SEMINARIO TALLER ELECTIVA ATENCION PREHOSPITALARIA

PRESENTADO POR Claudia Pez John Jairo cruz Maite Tavera

PRESENTADO A TURORA Mara Cristina Tocancipa

UNIMINUTO 3 SEMESTRE SALUD OCUPACIONAL

GENERALIDADES EN ATENCIN PREHOSPITALARIA, PROCEDIMIENTOS EMERGENCIA Y SISTEMA NACIONAL PARA LA ATENCIN DE DESASTRES

DE

CONCEPTO DE ATENCIN PREHOSPITALARIA

Se define como el conjunto de actividades, procedimientos, recursos , intervenciones pre hospitalarias, encaminadas a prestar atencin en salud a aquellas personas que han sufrido una alteracin aguda de su integridad fsica o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiologa, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisin en la institucin asistencial. Por su idoneidad y competencia, debe ser brindada por un Profesional, Tecnlogo o Tcnico en Atencin Pre hospitalaria. Tambin se puede definir como un servicio operacional y de coordinacin para los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atencin medica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital. El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar ms indicado para su patologa y realizar durante el transporte una serie de actividades mdicas de reanimacin y/o soporte que requieren capacitacin especfica al respecto, con lo cual se logra una mejor condicin de ingreso del paciente al hospital y por tanto mayor sobrevida frente a la causa del evento urgente. En sntesis la filosofa de la APH se resume en "llevar al paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo adecuado".

NORMATIVIDAD VIGENTE PREHOSPITALARIA

EN

COLOMBIA

SOBRE

ATENCIN

DECRETO 2423 DE 1996 (diciembre 31) Diario Oficial No. 42.961, del 20 de enero de 1997 Por el cual se determina la nomenclatura y clasificacin de los procedimientos mdicos, quirrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones. EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA,en ejercicio de sus facultades constitucionales y legales, en especial las conferidas por el numeral 11 del artculo 189 de la Constitucin Poltica, los artculos 168, 169, numeral 10o. del artculo 172, artculos 241, 244 numeral 4o. de la Ley 100 de 1993. CAPITULO II. <DEFINICIONES> ATENCION DE URGENCIA DE TIPO PREHOSPITALARIO Y APOYO TERAPEUTICO EN UNIDADES MOVILES: Es el conjunto de recursos tcnicos como equipamiento de cuidado intensivo, instrumental, materiales, equipo de radio, etc. y de recursos humanos capacitados en el manejo de emergencias, disponibles para desplazarse en forma oportuna al lugar ocurrencia de una emergencia, prestar la atencin inicial por cualquier afeccin, mantener estabilizado el paciente durante su traslado a un Centro Hospitalario y a orientar respecto de las conductas provisionales que se deben asumir mientras se produce el contacto de la unidad con el paciente. En relacin con las necesidades de equipo en las ambulancias terrestres la resolucin 009279 de 1993 expedida por el Ministerio de Salud, contiene una descripcin muy adecuada de los elementos mnimos que se deben disponer de acuerdo con la complejidad de traslado. Un detalle aparentemente sin importancia es la disposicin de los elementos dentro del vehculo, la misma debe corresponder a las necesidades del personal mdico o auxiliar que realiza los traslados y no a las conveniencias de disposicin que sealan los fabricantes, esta

recomendacin es importante en aquellos casos en que se decidan compras de vehculos, solo participando en los traslados se puede precisar cual es el lugar ms adecuado para la colocacin de monitores, maletines de reanimacin, luces interiores, banquetas, etc. En APH , la Ambulancia debe tener las siguientes medidas interiores para 4x4, 4x2 y tipo Van son mnimo de 2.20m de longitud, 1.50m de ancho y 1.35 de alto. Res. 1043/06

VALORACIN DE LA ESCENA

Se debe tener en cuenta que antes de iniciar el desplazamiento se debe tener presente todos los elementos de trabajo en orden, buen estado, y completos. Al llegar a la zona de impacto La atencin de un evento deber estar basada siempre en proteger, informar y socorrer, utilizando en primer lugar todas las medidas de proteccin a los afectados con el fin de evitar aumentar sus lesiones. Al momento de llegar a la zona de impacto, el responsable o coordinador del equipo debe realizar una inspeccin rpida del lugar, evaluando la naturaleza del evento, las condiciones de seguridad del entorno y la magnitud estimada, y hacer de inmediato en respectivo reporte al centro regulador o a la central de comunicaciones. Ante la presencia de otras entidades, se debe apoyar la coordinacin interinstitucional y ponerse a rdenes de quien coordina de acuerdo con la capacidad de respuesta y la competencia especfica. Si le corresponde liderar el manejo inicial de la atencin de la emergencia, procurar coordinar, delegar y supervisar las acciones que sean prioritarias. Funciones del personal La intervencin en la zona de impacto debe coordinarse con todas las entidades que hagan presencia en la misma para atender el evento. En ocasiones suele haber ms recursos de los necesarios en comparacin con la magnitud del evento. Si se trata de la primera tripulacin, deben asignarse funciones precisas a los tripulantes, de manera que puedan cubrirse las acciones prioritarias en espera del apoyo de otras unidades. Evaluacin de riesgos Al evaluar los riesgos existentes en el lugar de la emergencia, se debe tener en cuenta tanto el evento en s mismo, como las condiciones de trfico, los espectadores y las vas de acceso. As mismo, pueden darse otros riesgos y amenazas conexas tales como: Riesgo elctrico. Riesgo qumico. Riesgo biolgico. Amenaza de incendio o explosin. Amenaza de origen antrpico. Amenaza de colapso de estructuras. Control de factores de riesgo y amenazas conexas. Control del pblico. Iluminacin. es importante ser atentos a cualquier eventualidad o accin que se pueda presentar durante la atencin al paciente, como asaltantes, personal no acreditado como paramdico u autoridad de polica o de emergencia, sobres sospechosos o elementos que el paciente porte y puedan provocar dao fsico si no le es retirado inmediatamente.

El estado anmico del paciente, ya que si sta bajo efectos de alguna sustancia o bebida psicoactiva puede tener reacciones violentas que pueden poner en riesgo al personal. El concepto de organizacin del entorno en el lugar del accidente se entiende como el procedimiento previamente establecido tendiente a proteger la vida e integridad fsica de los auxiliadores mediante la adopcin de medidas de precaucin y tcnicas de delimitacin y sealizacin del rea, as como la distribucin adecuada de funciones.

MONTAJE DEL MDULO DE ESTABILIZACIN DE PACIENTES

El elemento central para la atencin de las vctimas en la cadena de socorro es el Mdulo de Estabilizacin y Clasificacin (MEC), lugar donde se inicia la asistencia mdica pre hospitalario y que se ubica en el rea de intervencin tctica. La cadena de socorro es una estructura de tipo operativo que se establece entre la comunidad y entidades de salud y socorro con el fin de garantizar la atencin en salud de las personas afectadas por una situacin de emergencia, esta cadena tiene tres eslabones; el primero es la zona de impacto del pte y puede presentar riesgos derivados de la ocurrencia del evento, el segundo es el rea de intervencin tctica y clasificacin de las vctimas y el tercer eslabn es el rea de intervencin estratgica en el cual se encuentra los centros hospitalarios manejo definitivo del pte. El rea de intervencin tctica es la responsable de prestar apoyo especfico a la zona de impacto o rea de intervencin crtica. Est compuesta por recursos y elementos temporales que se instalan para dar soporte a las unidades que operan en la zona de impacto. Una instalacin hospitalaria que este cerca a la zona de impacto, puede ser utilizada como Mdulo de Estabilizacin y Clasificacin (MEC) o se puede ubicar en instalaciones provisionales, como por ejemplo: en tiendas de campaa o locales comunitarios. Instalacin de un MEC .Ubicar un rea fsica donde se puedan acomodar los elementos necesarios para la atencin del nmero estimado de vctimas afectadas por el evento (aproximadamente 2.6 metros cuadrados por paciente para tratamiento y circulacin). .Seleccionar un rea fuera de la zona de impacto (rea crtica) que no est comprometida con un riesgo adicional. . Permitir la proteccin del sol y de la lluvia. . Facilitar el acceso para el transporte terrestre, fluvial o areo, segn el caso. . Disponer de recursos de agua potable y electricidad, as como la disposicin de desechos slidos y aguas servidas. . Contar con condiciones favorables para las telecomunicaciones. . Disponer de seales que permitan demarcar claramente los espacios de circulacin, acceso y vas de servicio. Eventos de gran magnitud En estos casos la distribucin locativa y organizacin del MEC puede requerir de las siguientes unidades: rea de recepcin de heridos: es el lugar donde ingresan las vctimas a travs de los diferentes medios de transporte, por lo que debe contar con el suficiente espacio para el acceso de los vehculos, segn el nmero esperado de personas para atender. Se subdivide en: Unidad de informacin y control: su objetivo es informar al usuario y al personal acerca de los servicios disponibles y controlar la entrada de personas. Unidad para el triage: es el sitio donde se registra el nmero de lesionados que demandan servicios asistenciales y en el cual el personal mdico categoriza y prioriza la atencin de los pacientes.

rea de atencin mdica: es el lugar donde se realizan los procedimientos necesarios para mantener o mejorar las condiciones de salud de las vctimas provenientes del rea crtica (puestos de avanzada). Se subdivide en las reas: roja, amarilla, negra y verde, segn los criterios de clasificacin por colores vigentes en el pas. RECURSO HUMANO. Para atender las diversas necesidades del MEC se debe disponer de: . Personal de salud. . Personal de socorro. . Personal de comunicaciones. . Personal administrativo. DESCRIPCIN DETALLADA En el MEC se realiza el segundo nivel de clasificacin de los lesionados o triage secundario, siguiendo los criterios de clasificacin por colores as: ROJO: Pacientes en estado crtico recuperable. AMARILLO: Pacientes diferibles urgentes, pero que no est en peligro su vida a corto plazo. NEGRO: Pacientes moribundos no recuperables. VERDE: Pacientes no crticos. BLANCO: Fallecidos. COMPLICACIONES Las complicaciones que pueden presentarse se derivan de un ineficiente manejo del MEC y comprenden: . Triage inadecuado, el cual puede conducir a congestin de pacientes en el MEC y en los diferentes servicios de urgencias por mala remisin de los mismos. . Mala utilizacin de recursos disponibles, debido a un registro y control ineficaz. . Mal manejo de la informacin del evento masivo, debido a problemas en el registro de datos y documentos, entre otros. . Congestin en el transporte de pacientes. . Problemas en la atencin mdica de las vctimas, debido a falta de recursos humanos, personal de salud no entrenado en atencin pre hospitalaria o inadecuada distribucin del personal. . Ubicacin del MEC en un rea no segura.

CLASIFICACIN DE VCTIMAS EN EMERGENCIAS Y DESASTRES (TRIAGE)

La atencin de vctimas en masa es un trmino que se aplica a aquellos eventos en los que los recursos asistenciales se ven sobrepasados y la situacin se ve descompensada. La medicina convencional se diferencia de la medicina de desastres en dos elementos bsicos: rendimiento y eficacia. Estas acciones son emprendidas tanto por la comunidad afectada como por el personal de socorro y salud desde el sitio mismo del impacto, as como por el personal de salud que los apoya en los dems eslabones de la Cadena de Socorro, durante el perodo que dura la fase de emergencia o mxima demanda en la atencin en salud, posterior a la ocurrencia del impacto. La clasificacin de heridos en masa debe tener encuenta: . El tipo de desastre y sus efectos sobre la salud. . El nmero de heridos. . La disponibilidad, acceso y categora de los recursos hospitalarios en torno a la zona de desastre. . Las posibilidades de evacuacin, transporte y remisin de los lesionados.

. El grado de control local sobre la emergencia. . El tipo, gravedad y localizacin de las lesiones. . La recuperacin inmediata y el pronstico. TRIAGE El triage es un trmino de origen francs (del verbo trier, cribar u ordenar) y originariamente un trmino militar que significa seleccionar, escoger o priorizar; se ha implementado en conflictos militares que datan de las guerras de Napolen, en las cuales se presentaba gran nmero de heridos en combate. Se entiende por triage el proceso de categorizacin de lesionados basado en la urgencia de sus lesiones y la posibilidad de supervivencia, diferente al criterio de atencin en condiciones normales, en las que el lesionado ms grave tiene prioridad sin tener en cuenta el pronstico inmediato o a largo plazo. La aplicacin de los diferentes conceptos sobre el triage de los lesionados comprende una serie de acciones que se complementan entre s, como son: . La evaluacin de los lesionados segn su gravedad. . La asignacin de prioridades segn la posibilidad de sobrevivencia. . La identificacin. . La estabilizacin. . La asignacin de su destino inmediato y final. Se ha adoptado la siguiente clasificacin de los lesionados, al igual que la asignacin de un cdigo de colores que identifica no slo la gravedad de su lesin (categora), sino tambin el orden en que debe ser atendido o evacuado (prioridad): Prioridad tipo I o ROJA: se aplica a los lesionados de CUIDADOS INMEDIATOS, quienes requieren una atencin mdica urgente, ya que por la gravedad de sus lesiones pueden perder su vida y con los recursos disponibles tienen probabilidad de sobrevivir. Prioridad tipo II o AMARILLA: se aplica a los lesionados de CUIDADOS INTERMEDIOS O DIFERIBLES, quienes requieren una atencin mdica que da lugar a espera. Prioridad tipo III o NEGRA: se aplica a los lesionados de CUIDADOS MNIMOS, es decir, a aquellos cuyas lesiones son de tal gravedad, que existen pocas o ninguna probabilidad de sobrevivir, pero que merecen algn grado de atencin mdica. Prioridad tipo IV o VERDE: se reserva para aquellos lesionados de CUIDADOS MENORES, o sea los que presentan lesiones leves o que su atencin puede dejarse para el final sin que por ello se vea comprometida su vida. Prioridad tipo V o BLANCA: este color se utiliza para las personas fallecidas. Etiquetaje (tagging) Uno de los ingredientes ms importantes dentro del proceso de triage es la identificacin de los lesionados mediante el uso de etiquetas o tarjetas (tags), las cuales se colocan a los lesionados durante la etapa de diagnstico, en la que se consigna sucesivamente toda la informacin sobre la categora o prioridad del lesionado, diagnstico inicial y consecutivo, medicamentos aplicados y hora de aplicacin, entre otros. El uso de cualquier tipo de tarjetas debe iniciarse desde la zona de impacto y llenarse la informacin en forma sucesiva a medida que el lesionado avanza hacia los siguientes eslabones o niveles de triage, los cuales se describen ms adelante.

Las tarjetas deben tener un indicador para descontaminacin.

NIVELES DE TRIAGE Los distintos niveles en los que debe ser realizado el triage estn directamente relacionados con la organizacin de la cadena de socorro, obedeciendo cada nivel al establecimiento de cada uno de sus eslabones:

Nivel I de triage o primario El triage primario es aquel que se realiza directamente en la Zona de Impacto (Eslabn I). Es una clasificacin en funcin de la necesidad de tratamiento inmediato, rpido y sencillo, en el que la primera actividad que se realiza es la de obtener una visin general de la magnitud de la emergencia y la necesidad de recursos extras. Durante el triage primario se persiguen los siguientes objetivos: . Hacer una evaluacin diagnstica inicial de los lesionados. . Prestar un auxilio inmediato en los casos en los que haya compromiso directo de la vida del lesionado. . Clasificar los lesionados de acuerdo con la evaluacin inicial de sus lesiones y asignarles una prioridad. . Trasladar los lesionados al mdulo de estabilizacin y clasificacin ms cercano. Nivel II de triage El triage secundario es el que se realiza en el Mdulo de Estabilizacin y Clasificacin (MEC) asignado en el eslabn II de la cadena de socorro. Es una clasificacin basada en la urgencia de evacuacin para el tratamiento definitivo. El responsable de este nivel de triage debe ser un mdico o enfermera con amplio criterio, sentido comn y experiencia en el manejo de los diferentes tipos de traumatismos; debe

procurarse informacin sobre la evaluacin inicial de la magnitud del evento desde la zona de impacto, con el fin de decidir la severidad en el criterio de triage. Durante el triage secundario se persiguen los siguientes objetivos: . Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la zona de impacto y evaluar su estado clnico. . Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valoracin clnica. . Trasladar los lesionados hacia las unidades hospitalarias de acuerdo con la prioridad asignada y la complejidad de cada institucin. Llevar un registro colectivo adecuado de todos los casos atendidos. Nivel III de triage Es el que se realiza a nivel hospitalario (eslabn III) en aquellas unidades de salud a las que son remitidos los lesionados procedentes del MEC (eslabn II). El responsable del triage en este nivel debe ser un mdico debidamente entrenado, con una slida experiencia en traumatologa, buen criterio y sentido comn, estar informado de la magnitud del evento y tener un conocimiento claro de los esquemas habituales de atencin de emergencias tanto extra como intrahospitalarios. Durante el triage terciario se persiguen los siguientes objetivos: . Revisar la prioridad de los lesionados provenientes de la zona de impacto y MEC y evaluar su estado clnico. . Estabilizar los lesionados de acuerdo con la valoracin clnica. . Brindar tratamiento hospitalario a los lesionados. . Planear la utilizacin racional de quirfanos, servicios de rayos X, banco de sangre y laboratorio, as como del recurso humano. . Trasladar los lesionados hacia otras unidades hospitalarias de acuerdo con la racionalizacin de recursos segn la complejidad de cada institucin. . Hacer un registro colectivo adecuado de todos los casos atendidos.

Situaciones de emergencia y triage

Un mtodo til y gil para el triage .insituconsiste en el llamado TRIAGE EN BARRIDO, en el cual el responsable del triage primario, seguido de su equipo de colaboradores, recorre la zona de impacto una y otra vez, tratando de identificar primero los lesionados de categorizacin roja, luego amarilla, negra, verde y blanca, sucesivamente. En sitios de difcil acceso y topografa quebrada, el triage se debe realizar en el orden en que se van localizando los lesionados.

MANEJO DE REGISTROS EN ATENCIN PREHOSPITALARIA

En la prestacin de los servicios de salud en general, y sin excepcin en la atencin pre hospitalaria, es muy importante llevar el registro de las diferentes acciones realizadas a los pacientes, dado que esta informacin puede cumplir mltiples tareas como son: . Soporte del cuidado del paciente. . Fuente para la toma de decisiones. . Fuente de intercambio de informacin entre terapeutas. . Soporte investigativo. . Soporte legal. . Formacin de nuevo personal clnico. . Apoyo y respaldo a la administracin de los servicios de salud. Por eso es importante conocer cules son los datos mnimos que se deben registrar de los procesos asistenciales, las posibilidades y necesidades de almacenamiento y los procesos que se fundamentan en estos datos. Se define la historia clnica como el documento privado, obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin Conservacin Todos los prestadores de servicios de salud deben tener un archivo nico de historias clnicas denominado el archivo de gestin, donde permanecern por un tiempo no inferior a 5 (cinco) aos despus de la ltima atencin; pasado este tiempo pueden llevarse a un archivo denominado central, en el cual se conservan por otros 15 (quince) aos adicionales. En caso de que la historia clnica tenga algn tipo de importancia cientfica se pasar a un archivo denominado histrico por tiempo indefinido. El mnimo de conservacin de una historia ser de 20 (veinte) aos desde la ltima atencin; despus de este tiempo los documentos podrn eliminarse una vez se haya diligenciado un acta de destruccin. RIESGOS OCUPACIONALES EN ATENCIN PREHOSPITALARIA

Existe la probabilidad para los trabajadores de la salud y sus pacientes de adquirir o transmitir enfermedades a partir de accidentes o incidentes durante los procesos que se realizan en el desarrollo de la actividad. Los agentes fsicos y qumicos se cuentan entre los que ms frecuentemente someten al individuo a riesgos potenciales y reales. Las propiedades fsico-qumicas y txicas de algunas sustancias las hacen poseer caractersticas inflamables, explosivas, corrosivas, irritantes, narcticas, venenosas, mutagnicas, carcinognicas o teratognicas, lo que puede tener efecto deletreo sobre el hombre. Tambin los agentes fsicos, mecnicos, trmicos, locativos, elctricos y radiantes, pueden resultar en un dao considerable o mortal para el mismo. Los trabajadores tambin estn sometidos a un gran nmero de riesgos cuando deben realizar actividades fuera de su sitio habitual de trabajo pero relacionadas con su ocupacin. Recursos necesarios Para aplicar adecuadamente un programa de salud ocupacional a nivel prehospitalario es necesario que el personal tanto administrativo, profesional y tcnico este sensibilizado y conciente de la responsabilidad de autoproteccin al realizar la atencin de pacientes, as como en labores de preparacin del servicio (tcnicas de asepsia, transporte, control individual, entre otras) que incluyen: . Anlisis de los riesgos propios de la actividad. . Historia clnica actualizada y esquemas de vacunacin mnimos. . Equipo de proteccin personal (mascarilla, guantes, delantales, gafas, casco y zapatos de acuerdo con la actividad, entre otros). . Normas de seguridad por oficio. . Reglamento de bioseguridad.

Efectos de los agentes generadores de riesgo sobre la salud Los agentes generadores de riesgo a que esta expuesto el personal de la salud en los diferentes oficios, ingresan en el organismo bien sea va oral, contacto por piel, por va inhalatoria o a travs de zonas hmedas, estos pueden genera diferentes efectos: Irritantes Alrgicos Txicos Asfixiantes Psicolgicos Central. Cancergenos Mutgenos Teratgenos Todos los factores de riesgo tienen posibilidad de afectacin y por eso se requiere de la implementacin de medidas de seguridad. Los mecanismos de control ante los riesgos laborales se deben realizar en el siguiente orden: 1. Intervencin en la fuente 2. Intervencin en el medio 3. Intervencin en las personas mediante la utilizacin de equipos de proteccin personal. Para disminuir la posibilidad de accidentes o enfermedades cuando se hace la atencin pre hospitalaria se debe tener en cuenta: 1. Redactar protocolos de seguridad y hacerlos cumplir. 2. Establecer programas de vigilancia epidemiolgica teniendo en cuenta los factores de riesgo a los cuales se expone el personal. 3. Implementar procedimientos para la prevencin y atencin de accidentes y enfermedades ocasionados por la labor que se realiza. 4. Garantizar el adecuado entrenamiento del personal. 5. Velar porque se cumplan las disposiciones relativas a la seguridad del transporte, recepcin y envi de materiales con sospechas de contener agentes patgenos. 6. Contar con la adecuada cobertura en el Sistema de Seguridad Social de todas las personas que hacen la atencin prehospitalaria. 7. Tener actualizado el perfil epidemiolgico del personal de atencin pre hospitalaria. 8. Mantener completos los esquemas de vacunacin de Hepatitis y Ttanos. 9. Suministrar los elementos de proteccin personal indispensables para realizar las labores de atencin. La Prestacin de un adecuado servicio se debe basar en el profesionalismo y la debida educacin ante el usuario, siendo conscientes que somos la primera lnea de reaccin a la que acuden, donde las situaciones pueden ser de gran peligro como situaciones de conflicto o donde el usuario no sepa reaccionar adecuadamente a nuestras instrucciones, por falta de confianza o temor a lo que est sucediendo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS http://www.acotaph.org/ http://www.aibarra.org/Guias/1-18.htm http://www.presidencia.gov.co/prensa_new/decretoslinea/1996/diciembre/31/dec2423311996.p df http://www.encolombia.com/medicina/Libroguiabasicaprehospitalaria/Contenido.htm Guas bsicas de atencin medica pre hospitalarias Material de Apoyo Suministrada por Docente