Evaluacion de Rodilla

La articulacion de la rodilla esta formada por la articulacion femoro-tibial que es anatomicamente

bicondilia, funcionalmente es una bisagra, permite los movimientos de flexion y extension.

Con la rodilla en 90° de flexion uno es capaz de hacer rotaciones internas y externas, pero si tengo
la rodilla en extension no soy capaz de realizarlos.

Cuando flexion y cuando hago extension se genera una rotacion asociada de la tibia con respecto
al femur, osea cuando extiendo se genera una rotacion externa de la tibia con respecto al femur
por la disposicion y por la conformacion que tienen los condilos femorales, siendo el condilo
femoral medial mas largo antero-posteriormente que el condilo femoral lateral. El condilo femoral
tibial tambien tiene cierta angulacion que tambien generaria cierta rotacion.

Cuando hago flexion de rodilla la tibia genera una rotacion interna, como es mas largo el condilo
medial, por ejemplo: este es el femur esta es la tibia, supongamos que este fuera el condilo
interno, al ser mas largo… cuando estoy en extension (esta es la tibia, mi mano entera, estos son
los condilos), la tibia se desplaza anteriormente con respecto al femur en cadena cinematica
abierta, pero llega un punto en que el condilo femoral lateral se le acaba, pero el condilo medial
aun queda, entonces la tibia tiene que rotar externamente y cuando hace flexion va hacia
posterior y como se acaba 1ro el condilo lateral rota hacia interno, porque tiene que seguir la
superficie del condilo medial.

Toquense la tuberosidad anterior de la tibia y toquense el polo inferior de la rotula, un dedo para
cada estructura ocupando las dos manos, mantenga la rodilla en 90° de flexion, ahora extienda la
rodilla y vea donde quedo la tuberosidad anterior de la tibia, hacia lateral. Cuando flecta la rodilla
la tuberosidad se va hacia medial.

Me falta la articulacion patelo-femoral que es parte de la articulacion de la rodilla.

La articulacion de la rodilla, consideramos que una articulacion tiene componentes de estabilidad

pasivos y activos, dentro de los componenetes pasivos tenemos: la superficie articular o la
conformacion de las superficies articulares. La rodilla es una articulacion que no es estable por sus
superficies articulares, a diferencia de la cadera que intrinsicamente son superficies congruentes

La rodilla, si bien son congruentes, pero la conformacion ósea no le brinda principalmente la

estabilidad, si no que la estabilidad va estar dada por la gran cantidad de ligamentos y capsulas
que tiene la articulacion y refuerzos musculares que tiene tambien

Voy a tener ligamentos colaterales que van a impedir el valgo y el varo de la articulacion, voy a
tener ligamentos cruzados que va a estar impidiendo el desplazamiento antero-posterior de la
tibia con respecto al femur, y voy a tener los meniscos, que a su vez van a estar reforzados con una
serie de ligamentos, ligamentos radiados que lo van a unir a la tibia y los ligamentos menisco-
femorales que van a estar reforzando los meniscos por posterior y el ligamento tranverso por
anterior lo va estar reforzando.

Los ligamentos cruzados se consideran intracapsulares, estan dentro de la articulacion, pero son
considerados extrasinoviales, no tienen liquido sinovial, pero si estan dentro de la capsula.

La articulacion patelofemoral, la rotula es el hueso sesamoideo mas grande del cuerpo, ayuda a
mejorar la fuerza de traccion que genera el cuadriceps, luego viene el ligamento rotuliano o
tendon rotuliano, por la composicion de sus fibras, por la gran cantidad de fuerza que resiste se le
denomina tambien tendon, pero deberia ser un ligamento, que va de hueso a hueso, va desde el
vertice de la rotula hasta la tuberosidad anterior de la tibia, por eso deberia ser ligamento. Pero
como es la continuacion del tendon, tambien se le denomina tendon.

La articulacion patelofemoral se le considera una artrodia o articulacion plana.

En cuanto a los meniscos, el menisco medial tiene forma de “C” y el menisco externo tiene forma
de “O” o tiende a ser mas redondo, el menisco externo se mueve mas que el menisco interno,
pero el menisco interno se lesiona mas que el menisco externo, porque el interno se une con los
ligamentos colaterales, los colaterales tienen insercion en el menisco interno y el cruzado anterior
tambien tiene insercion en el cuerno anterior del menisco interno. El meniso externo tiene un
deslizamiento de 10 mm en comparacion con el interno que tiene un deslizamiento de 2 mm, el
externo se mueve 5 veces mas que el interno. Los meniscos se consideran vasculares en su zona
periferica y avasculares en el resto del menisco, por eso sus lesiones tambien son dificil de que se
regeneren, porque no tienen gran cantidad de irrigacion.

La rotula, esto es importante en cuanto a la carga de la rotula, cuando tengo 0° de extension hasta
aproximadamente 5° de flexion se encuentra en el surco troclear sobre un cojinete graso,
entonces, en esa posicion la rotula se encuentra en posicion de reposo y se puede deslizar, cuando
comienzo hacer entre los 30° y 60° de flexion la rotula tiene la mayor cantidad de contacto con el
femur, el contacto que tiene la rotula con el femur es solo de un 30% de la superficie de la rotula,
ese es su maximo contacto, y despues a medida que se hace mas flexion, despues de los 60° la
rotula comienza a perder contacto con el femur. En general la carga que recibe la rotula va ir
variando con el tipo de actividad que se haga, cuando la persona camina se dice que la presion
ejercida en la rotula es de 1/3 del peso corporal, pero si la persona sube escaleras el peso que
soporta la rotula es 3 veces el peso corporal, por eso las personas con condromalacia o con
artrosis de rodilla les cuesta mucho subir y bajar escaleras, porque el contacto con la rotula al
menos hago 60° de flexion al subir y si se carga todo el peso del cuerpo sobre una rodilla aumenta
la presion, al hacer una sentadilla aumenta 7 veces el peso corporal.

¿Por qué me sirve hacer sentadilla cuando tengo disfuncion patelo-femoral?, porque necesito que
la rotula se adhiera a su articulacion y supuestamente no tengo condromalacia, si tengo
condromalacia no deberia hacer sentadilla.

¿Qué hago dentro de la evaluacion?

Observacion
- 1ro observar al paciente, como llega caminando, como se desplaza, si tiene marcha con
auxiliares, etc…
- ¿ que le paso?, importante el mecanismo de lesion
- Dentro de la anamnesis realizar la evaluacion del dolor

Inspeccion
- Evaluacion postural: 1ro veo la disposicion de la rodilla en el espacio, en un plano frontal y en
un plano sagital, si el paciente tiene hiperextension de rodilla o si tiene flexum de rodilla
- Despues veo si tiene alteracion en el plano frontal, existe un angulo entre el eje del femur con
el eje del la pierna, que es abierto hacia lateral y es de 175°, si este angulo es mayor a los 185°
se considera tibia vara, si este angulo es menor a 160° se considera tibia valga, entonces,
puedo tener un genu varo o un genu valgo
- Siempre hay que preocuparse de la posicion de los pies cuando evaluo rodilla, porque si tiene
un genu valgo y tiene un calcaneo valgo, le tengo que poner plantillas, le tengo que hacer
ejercicios de pie plano para que aumente el arco, y si aumenta el arco se va alinear la rodilla; si
no trabajo pie no saco nada con trabajar rodilla, por eso tiene que ir todo relacionado, en
general alteraciones en articulaciones intermedias son producto de alteraciones superiores o
inferiores, a no ser que sea traumatica y se lesionno solo la rodilla, pero cuando es postural
generalmente es por problemas superiores o inferiores
- Me tengo que preocupar en la posicion que se encuentra la rotula, en una vista frontal y en
una vista lateral, ver por lateral si existe un asceno o un descenso de la rotula, en general, la
rotula asciende mas que desciende, lo mas comun es que ascienda. En una rotula normal, ese
es el arco que deberia tener, viene el cuadriceps, hay una pequeña depresion, despues viene
la rotula y despues la tuberosidad anterior de la tibia, a ese nivel hay una pequeña concavidad.
Cuando hay una rotula alta viene el cuadriceps, se genera una concavidad, un aumento, una
concavidad, un aumento y una concavidad, queda como un escalon a nivel de la rodilla, esto
se genera por contraccion del cuadriceps, por mala posicion que no bajo lo necesario
- En el plano frontal tienen que ver la medializacion y lateralizacion de la rotula, si la rotula esta
medial son rotulas biscas, si las rotulas estan laterales son rotulas en ojo de rana
- Los niños recien nacidos tienen rotulas varas y eso es normal, a los 6 meses unas rotulas varas
minimas y al año o los 7 meses tiende a tener las rodillas rectas cuando comienza a caminar, a
los 2 años tiende a tener una rodilla valga, al existir un valgo de rodilla tiende a llevar al pie
hacia adentro, esto es normal tambien, y a los 4 o 6 años ya tiene una alineacion correcta del
pie y de la rodilla, ahí ya no tiene un cojinete adiposo en el pie que eso tambien influye.
- ¿Qué pasa cuando una persona tiene rodilla valga?, toda la carga del peso se transmite por el
condilo externo o por la meseta tibial externa, a diferencia si hay una rodilla vara se transmite
por la parte interna de la rodilla la carga de peso
- Ver si el paciente tiene cicatrices, fue operado de algo, en general si se opera de cruzado
anterior va a tener una insicion en la parte superior de la rotula, dos en las partes laterales a la
rotula
- Despues veo aumento de volumen, inspeccionar si existe tumefaccion o no a nivel de la rodilla
- Esto se llama quiste de baker, el tratamiento es como bien complicado, es un aumento de
volumen en la parte poplitea, en el hueco popliteo, ¿y que es el quiste de baker?, se puede
causar una hernia posterior a la capsula y sale el liquido sinovial y genera una herniacion de la
capsula de la rodilla, eso es lo mas comun en los adultos, y en los niños aveces hay una
conexión anormal, como una dilatacion anormal de la capsula, no es que haya herniacion, sino
que hay dilatacion anormal y se acumula o se genera liquido en la rodilla, en las personas
mayores este quiste va asociado con artritis. Si ven esta protuberancia posterior blanda,
porque es liquido, si lo apretan se va a tender a deformar

- Tengo que ver que tipo de tumefaccion tiene el paciente, tumefaccion generalizada es una
inflamacion intraarticular y en general abarca toda la articulacion, siempre que haya
inflamacion generalizada en una articulacion, esta se va a tender a poner en su posicion de
reposo, ya que tiene mayor espacio, y la tumefaccion generalizada son inflamacion de una
bursa suprarotuliana que va entre el femur y el tendon rotuliano, prerotuliana que va sobre la
rotula, infrarotuliana superficial que esta delante del tendon rotuliano y una infrarotuliana
profunda que va bajo el tendon rotuliano, una bursa para la pata de ganso, y una bursa para el
semitendinoso

Palpacion
- Ver la temperatura y zonas dolorosas
- ¿Qué voy a palpar a nivel de la rodilla?, tuberosidad anterior de la tibia, recuerde que hay una
enfermedad que se llama (…), que tiene que ver con la traccion que ejerce el tendon rotuliano
sobre la tuberosidad de la tibia, a veces puede ser grande, entonces, palpo tuberosidad
anterior de la tibia, rotula, base de la rotula, bordes laterales y vertice de la rotula, y despues
lateral a la rotula voy a palpar la interlinea articular, es importante siempre que se evalua
rodilla palpar la interlinea, porque si es dolorosa va indicar que el paciente va a tener artrosis o
problemas meniscales; condilos, a nivel del condilo interno tengo tuberculo de (…), palpo el
tendon rotuliano es importante porque a veces es doloroso, desde su origen hasta su insercion
y palpo si es doloroso los ligamentos colaterales medial y lateral, palpo la pata de ganso si es
dolorosa.
- En la palpacion de los tejidos blandos palpo cuadriceps si veo dismetria de volumen, lo
comparo con cinta metrica, recuerden que para palpar por ejemplo el vientre muscular lo que
 puedo hacer es tomar una distancia entre la EIAS y el cono superior de la rotula, la mitad
vendria siendo la parte mas gordita del musculo; y cuando hay inflamacion lo puedo evaluar
tomando 5 cm superior a la rotula, 10 cm, etc y siempre comparando con el contralateral
- Cuando evaluo tumefaccion en la rodilla mido superior a la rotula, mido en la mitad de la
rotula, mido inferior a la rotula y distal a la rotula y lo comparo con el contralateral,
dependiendo del grado de inflamacion que tenga la rotula, si es mas pequeña voy a ver
superior, medio e inferior solamente
- Cuando evaluo meniscos, si quiero palparlos, las rotaciones solo las puedo hacer en flexion, las
rotaciones intencionales del pie eso es lo 1ro, cuando hago rotacion interna el menisco el
menisco interno avanza, cuando hago rotacion externa el menisco externo avanza, entonces,
ubico la interlinea articular y hago rotacion interna y palpo si es doloroso el menisco, solo
estoy viendo si genero dolor, despues palpo la interlinea hago rotacion externa, palpo el
menisco y veo si es doloroso
- Los colaterales, el medial lo puedo palpar en extension o flexion, en general va a estar tenso
en extension y va estar (…) en flexion, pero el colateral lateral esta en la cintilla iliotibial,
entonces se lo palpo en esta zona puede ser la cintilla la que este dolorosa,no el ligamento,
entonces, hago flexion relajo la cintilla y palpo el ligamento, no lo puedo palpar en extension

Evaluacion de la estabilidad
Ahora vamos a evaluar la estabilidad, ya palpe las estructuras óseas que podrian ser dolorosas y
las estructuras blandas que podrian ser dolorosas

Tambien palpo si el paciente tuviera tumefaccion a nivel del hueco popliteo, que podria ser un
quiste de baker

Evaluar la estabilidad de los ligamentos tanto de los colaterales como de los cruzados.

Para evaluar la estabilidad del ligamento colateral medial voy a poner la rodilla entre 0° y 30° de
flexion, la mano izquierda en la region distal del femur, la mano derecha por interno de la region
distal de la pierna, de la tibia, y ejerzo una presion hacia lateral.

Si quiere evaluar el colateral lateral pone las manos al reves, la mano izquierda por interno de la
region distal del femur y la derecha por externo de la region distal de la tibia, y ejerzo una presion
hacia medial
El colateral medial limita el valgo, que la pierna se vaya hacia afuera, el colaterl lateral limita el
varo, que la rodilla se vaya hacia adentro.

Los puede realizar en esta posicion (supino), o en sedente, en sedente mantengo estable el femur

Con respecto a la estabilidad de los cruzados existen 2 pruebas: cajon anterior y posterior, la
prueba de Lachman para el cruzado anterior y el signo para el cruzado posterior

El cruzado posterior se evalua con la prueba de cruzado posterior: rodilla en flexion de 90°, tomo
la parte anterior de la tibia y genero una traccion posterior, veo cuanto se desliza hacia posterior y
cuanto en la parte anterior se deforma, si estoy tirando la tibia hacia atrás tengo que ver que por
anterior pierda relacion. Comparo con contralateral SIEMPRE.

Y hay un signo para cruzado posterior, que no me acuerdo como se llama en cual veo la relaciones
que existen a nivel de la tibia, cuando hay lesion del cruzado posteior si hacer la prueba al paciente
se le ve una depresion importante, la tibia esta posteriorizada. Es un signo de inspeccion
solamente

La prueba de cajon anterior: para el ligamento cruzado anterior, flexion de 90° de rodilla, tomo la
tibia por la parte posterior y realizo una traccion anterior y veo cuanto se desplaza, si cambia la
anatomia de la rodilla y comparo con contralateral
Para probar la indemnidad del cruzado anterior tengo otra prueba que se llama Prueba de
Lachman: paciente en 0° de extension, tomo la tibia y realizo deslizamiento hacia anterior, algunos
dicen que esta es la prueba veridica del cajon a diferencia del de 90, si el paciente tiene
acortamiento de isquiotibiales la pruba no es veridica, a mi gusto se evaluan las dos. Lachman es
mas veridica porque observo el real deslizameinto que genera la tibia con respecto al femur y en la
de 90° se saca la accion de los isquitibiales

Arco de movilidad
Despues evaluo arco de movilidad, como tengo que evaluar flexion y extension nada mas, le
puedo pedir al paciente en sedente que haga flexion, extension

Todas las pruebas que haga va a depender de la edad del paciente, si tengo una señora de 60 años
le voy a pedir que se sienta y extienda la pierna, pero si es un deportista y no se si tiene lesion del
los cruzados o lesion meniscal le puedo hacer una prueba funcional para determinar si tiene lesion
meniscal, que camine en cluquillas, si camina en cluquillas y le duele tiene lesionado el menisco

Lo principal que tienen que hacer en su quehacer kinesico sobre todo en el internado es hacer lo
que sea menos dañino para el paciente siempre

Movilidad de la rotula, es importante a la hora de evaluar un paciente, cuando hago extension la

rotula asciende, cuando hago flexion la rotula desciende, si el paciente no puede hacer flexion
probablemente la rotula esta restringida hacia el deslizamiento inferior, entonces, veo si la rotula
se desplaza hacia superior y hacia inferior, la muevo y veo y comparo, siempre el deslizamiento
superior va a ser mayor que el inferior, y la muevo hacia lateral y hacia medial, hago un bamboleo
con la rotula. Si el paciente tiene disfuncion patelo-femoral, en la cual la rotula este lateralizada le
va a costar medializarla, porque va a tener un acortamiento del retinaculo lateral, entonces, uno
de mis tratamientos va a ser realizar deslizamientos mediales de la rotula porque asi suelto el
retinaculo lateral

Evaluacion muscular
Despues hago evaluacion muscular en cuanto a fuerza de cuadriceps e isquitibiales basicamente

Elongacion de cuadriceps, ahí estoy elongando todos los vastos y rectos y la evaluacion de Thomas
modificada que seria la evaluacion de recto anterior
Isquitibial en esa posicion (supino), yo les dije el otro dia ¿Cómo evaluarian isquitibial?, y me dicen
en bipedo que se toque la punta del pie, no es una evaluacion de isquitibial, si bien esta elongando
el isquitibial me sirve como tratamiento, o si se sienta en el borde de la camilla con una pierna
arriba y se trata de tocar la punta de los pies tambien es tratamiento de isquitibial, es otra forma
de elongacion, pero tengo que hacer esta manibra para determinar el grado de acortamiento,
flexion de cadera de 90° y extension de rodilla o si no extension de rodilla y voy haciendo flexion
de cadera y veo cuantos grados tiene aproximadamente

Siempre que haya una patologia de rodilla va haber una contractura del Tensor de la Fascia Lata,
porque estabiliza la rotula por lateral, siempre tiende a acortarse

En patologias de cadera o sacro iliacas se contractura el pirammidal y el psoas iliaco, en la rodilla

son el tensor de la fascia lata y los isquitibiales, es raro que se contracture el cuadriceps, en
general no lo hace.

Sensibilidad, dermatomas, el reflejo rotuliano´.

Pruebas Especiales.
En cuanto a las pruebas especiales van a evaluar lesion de ligamentos y lesion de meniscos

La 1ra prueba para determinar si existe lesion de meniscos o no es la de palpacion, palpo y es

doloroso, hago las rotaciones internas y es doloroso el menisco interno, en rotacion externa es
doloroso el menisco externo.

Prueba de Mc Murray: flexion de cadera, se toma el tobillo del paciente, flexion de rodilla y va
poner su mano izquierda que es la libre en el borde o cara lateral de la rodilla, flexion, se hace una
aduccion o valgo de rodilla, llevo la rodilla hacia adentro y la pierna hacia afura, llevo hacia la
extension junto con rotaciones, ¿Qué menisco estoy comprimendo mas?, el externo, en genral por
las rotaciones y el movimiento de extension si esta lesionado el interno tambien refiere dolor,
pero es una prueba para el menisco externo

Apley Compresivo: en prono, flexion de 90° de rodilla, el apley compresivo pongo las manos en el
calcaneo y hago compresion de la pierna, en rotacion externa evaluo el menisco externo y en
rotacion interna evaluo el menisco interno.

Apley en distraccion: fijo el femur y tracciono la tibia, cuando son personas muy grandes me subo
a la camilla y fijo su rodilla con mis rodillas y con las manos tracciono la tibia, lo que se hace con
esta evaluacion es tensar los ligamentos colaterales, tambien se puede hacer con rotaciones
Cuando el paciente tiene condromalacia existe una prueba o signo de Clarke, cuando el paciente
hace extension la rotula sube y si sube se tiende a rozar con el femur, entonces, tomo la base de la
rotula y la desciendo, y le pido al paciente que contraiga el cuadriceps, el paciente siente dolor por
el roce que genera la rotula con el femur, resisto la contraccion, entonces la rotula se aprieta y
duele, suena cuando hay condromalacia asi que haganla con cuidado, cruje y le duele

Nota: en la imagen se ve que el tratante utiliza toda su mano, la profe dijo que se utilizaran solo los
dedos y sin imprimir fuerza hacia posterior solo hacia inferior en contra de la contracción del
cuadriceps, porque si lo realizamos como se ve en la imagen estaríamos imprimiendo un
movimiento hacia posterior de la patela que haria que chocara con el femur.

Prueba de aprehension a la sub-luxacion: deslizamiento lateral de la rotula, ver si al paciente le

duele o ver si la rotula se desvia lateralmente mas que la contralateral

Prueba de derrame: tomo la rotula por ambos bordes lateral y medial y la apreto, cuando hay
edema, liquido, la rotula baja y como que rebota, lo normal es la rotula choque con el hueso nada
mas.

Evaluacion de equilibrio
Romberg o romberg modificado

El equilibrio se divide en estatico y dinamico, los componentes del equilibrio son: vestibular,
sensibilidad y visual

Cuando se hacen las pruebas estaticas y dinamicas en la prueba dinamica puede evaluar los
componentes vestibulares y los sensitivos porque el visual lo evalua con ojos abiertos u ojos
cerrados, pero el estatico evalua el vestibular y el sensitivo que es basicamente propiocepsion,
pero si tiene un paciente diabetico que tenga poca sensibilidad superficial en las EEII va tener
problemas de equilibrio, si tiene un quemado tambien va a tener problemas de equilibrio porque
no tiene receptores sensitivos que esten informando, entonces, si hace la prueba de romberg que
es una prueba estatica esta probando receptores articulares, propicepcion, receptores activos que
seria propiocepsion, receptores periferico en cuanto al tacto y tambien estaria probando sistema
vestibular. Si la persona cierra los ojos en un romberg y se va para un lado es porque tiene
alteracion vestibular del mismo lado para el que se cae, si no tiene mareos y si no se cae hacia un
lado el vestibular esta indemne, entonces, estaria probando si tiene alteraciones del sistema
sensitivo solamente

Si el paceinte tiene pie plano puede repercutir en la rodilla y problemas de cadera tambien se
pueden referir a la rodilla

Veo el tipo de ortesis que utiliza el paciente