CINESIOLOGÍA DE LA MUÑECA

Articulación de la muñeca

El complejo articular de la muñeca comporta en realidad 3 articulaciones en el mismo complejo

funcional:
- Art. radiocubital distal
- Art. radiocarpiana
- Art. mediocarpiana
La muñeca permite que la mano adopte la posición óptima para la prensión.
Los movimientos de la muñeca son:
- Flexión y extensión en el plano sagital.
- Aducción o inclinación cubital en el plano frontal.
- Abducción o inclinación radial en el plano frontal.

Articulación radiocubital distal

Es una diartrodia que se forma entre la cavidad sigmoidea del radio y la cabeza cubital.
Participa en la pronosupinación sincrónicamente con la radiocubital superior del codo.
Posee el ligamento triangular o fibrocartílago triangular.

Articulación radiocarpiana

Es una condiloartrosis. Realiza los movimientos de flexión y extensión.

Movimientos de adducción o inclinación cubital y de abducción o inclinación radial.

Articulación mediocarpiana

Es una condiloartrosis. Entre los huesos de la primera hilera y la segunda.

Máxima estabilidad en la inclinación radial.
La mayor estabilidad de está en la hiperextensión.
Huesos del carpo

Primera hilera:
- Escafoides
- Semilunar
- Piramidal
- Pisiforme

Segunda hilera:
- Trapecio
- Trapezoide
- Grande
- Ganchoso

Músculos motores de la muñeca

Los tendones de estos músculos constituyen un entramado que enjaula la muñeca.

Visión anterior de la muñeca:
- Flexor radial del carpo
- Palmar largo
- Flexor cubital del carpo

Visión posterior de la muñeca:

- Extensor cubital del carpo
- Extensor radial corto
- Extensor radial largo

Borde interno:
- Flexor cubital del carpo
- Extensor cubital del carpo

Borde externo:
- Extensor radial corto
- Extensor radial largo
- Abductor largo del pulgar
- Extensor corto del pulgar
- Extensor largo del pulgar
Tabaquera anatómica

Ligamentos de la muñeca

Ligamentos extrínsecos del carpo:

- Palmares
- Dorsales
- Relacionan los huesos del carpo entre si
- Son ligamentos potentes

Ligamentos intrínsecos del carpo:

- También palmares y dorsales
- Unen los huesos del carpo entre sí
- Son ligamentos laxos

Flexoextensión de la muñeca

Plano sagital.
- Flexión: la palma se acerca a la cara anterior del antebrazo 85º
- Extensión: la palma se aleja a la cara anterior del antebrazo 85º
La flexoextensión es máxima cuando la mano no está ni en abducción ni en aducción.

Flexoextensión pasiva de la muñeca

La amplitud de la flexión pasiva es mayor de 90º en pronación (100º)

La amplitud de la extensión pasiva es mayor de 90º tanto en pronación como en supinación (95º)
Flexión de la muñeca
En las actividades de la vida diaria solo empleamos unos 10-15º
La articulación radiocarpiana participa en un 40%
La mediocarpiana participa en un 60%
Si hay flexión previa de los dedos la flexión se reduce.
Se inicia en la hilera distal del carpo.
La flexión de la muñeca y de los dedos es sinérgica.

Extensión de la muñeca

En las actividades de la vida diaria solo empleamos una amplitud de 30º

La articulación radiocarpiana participa en un 66%
La mediocarpiana participa en un 34%
Si hay extensión previa de los dedos la extensión se reduce.
Se inicia en la hilera distal del carpo.
La extensión de la muñeca y dedos es sinérgica.
Aunque se pueden combinar la flexión de muñeca, extensión de dedos y flexión de dedos y
extensión de muñeca.

Abducción/aducción de la muñeca

Tomamos como referencia el tercer dedo, prolongación del eje del antebrazo. 15-45º
La aducción o inclinación cubital es de dos a tres veces mayor que la inclinación radial y es mayor
en supinación que en pronación.

Circunducción de la muñeca

Es la combinación de los movimientos de flexoextensión con los movimientos de abducción y

aducción.
Es un movimiento cuya trayectoria describe un cono irregular en el espacio con vértice en el
centro de la muñeca.
Como los movimientos de la muñeca son menores en pronación el cono de circunducción es más
cerrado en pronación.
Más ancho por la parte interna que por la externa porque la inclinación cubital es más amplia que
la radial.

La muñeca como una llave cardan

Una llave cardan es un sistema mecánico, que permite unir dos ejes no coaxiales (es decir, que
cada eje no se encuentran en la misma línea que el otro).
Su objetivo es transmitir el movimiento de rotación desde un eje conductor a otro conducido a
pesar de no ser colineales.

Biomecánica de la muñeca

El conjunto de los huesos del carpo debe considerarse una bolsa de canicas.
pero estas canicas no se mueven aleatoria ni anárquicamente, sino que siguen unos movimientos
ordenados y lógicos.
Función:
- La forma de los huesos
 - Los ligamentos que unen estos huesos y orientan sus movimientos.
El hueso que organiza estos movimientos es el escafoides.
El segundo de más importancia es el semilunar.
Es muy importante que esté íntegro el ligamento radioescafolunar.

Flexión de la muñeca:
- Abducción radiocarpiana
- Aducción mediocarpiana

Extensión de muñeca:
- Aducción radiocarpiana
- Abducción mediocarpiana

Pareja escafoides-semilunar

- Sector de adaptación permanente I: hasta 20º; los ligamentos están distendidos y la

presión sobre las superficies articulares es mínima.
- Sector de movilidad usual II hasta 40º: los ligamentos se empiezan a tensar y las presiones
articulares se empiezan a notar.
- Sector de alteración fisiológica momentánea III: hasta 80º; las presiones articulares y
tensiones ligamentosas alcanzan su máximo, al final del recorrido se alcanza la posición
de bloqueo.
- Sector de alteración patológica IV: superior a 80º; a partir de este punto la continuación del
movimiento conlleva obligatoriamente una distensión una ruptura ligamentosa, si la fuerza
progresa dará lugar a una fractura o una luxación.

Columnas de semilunar y escafoides

Son conceptos complejos pero debemos saber que:

- Los huesos del carpo van a presentar una geometría variable bajo las presiones óseas y
de resistencias ligamentosas durante el movimiento.
- Habrá una columna media del semilunar y del hueso grande.
- Y una columna externa del escafoides y de la pareja trapecio-trapezoide.
- En cuanto se rompe la integridad ligamentosa o la ósea, se producen una serie de cambios
y posiciones patológicas de semilunar y/o escafoides que arrastrarán a todos los huesos
del carpo y provocarán cambios patológicos de manera secuencial en el carpo y en
muñeca.

Acciones sinérgicas

Los músculos extensores son sinérgicos de los flexores.

Al extender la muñeca los dedos se flexionan automáticamente.
En esta posición de extensión de muñeca la efectividad y fuerza de los músculos es máxima.
Si quisiéramos extender la muñeca y dedos a la vez hay que hacerlo de manera voluntaria.
Cuando se flexiona la muñeca, la extensión de la primera falange es automática.
Es necesario hacer flexión voluntaria de los dedos para flexionar los dedos sobre la palma de la
mano.
Con la flexión de los dedos la flexión de la muñeca es mayor.
Si se extienden los dedos la flexión de la muñeca disminuye.
Posición funcional de la muñeca

Extensión de muñeca 40-45º.

Inclinación cubital de 15º
En esta posición de la muñeca es cuando:
- Sus músculos son más efectivos
- La mano se adapta mejor para realizar la prensión

Para llevar a casa:

- La muñeca a través de un coordinado sistema óseo y ligamentario funciona como una llave
cardan que permite situar a la mano en la mejor posición para la prensión.
- Sus 3 articulaciones trabajan sincrónicamente.
- El hueso más importante del carpo es el escafoides y después el semilunar. Es muy
importante la integridad ligamentaria.
- Su posición funcional es extensión de muñeca 40-45º e inclinación cubital de 15º.