TTKK 15/06/2010

Articulación de Cadera

La articulación de la cadera es la coxofemoral formado por la cavidad acetabular, parte del coxal y
cabeza del fémur, ligamentos básicamente estabilizadores, que estabilizan el sacro con el coxal, estos
son; sacro iliacos, sacro ciáticos y sacro tuberosos, la importancia de estos ligamentos es que el sacro
ciático va a formar o delimitar el agujero ciático mayor, es por donde sale el nervio ciático y el
piramidal y entre el ligamento sacro ciático y sacro tuberoso delimitan o formar en agujero ciático
menor por donde saldrá el nervio obturador.

Tienen que saber relaciones de la pelvis para distinguir entre una femenina y una masculina.

Importancias óseas, crestas iliacas, espinas iliacas, tubérculo del pubis, tubérculo izquierdo.

Un paciente con patologías de caderas tengo que observar principalmente la marcha, si claudica si
no claudica, si inclina el tronco, la marcha que presenta. Un paciente con artrosis por lo general
tiende a inclinar contra lateral para descargar la articulación, no es por el glúteo medio si no que
trata de no cargar peso en la extremidad afectada. Entonces tengo que ver como camina el paciente
básicamente luego realizo la anamnesis, importante dentro de esta es cuando le duele al paciente, si
refiere dolor matinal, si refiere dolor por cambios de temperatura si le duele con el frío me da a
pensar que tiene artrosis, a estos pacientes les dolerá la ingle y el trocánter mayor, lo otro que no me
respondieron es como camina un paciente con artrosis de cadera, un paciente con artrosis de cadera
importante camina con flexión, rotación interna y adducción y tiende a pisar con la punta del pie
tienden a tener un a posición antalgica, en evaluación del dolor cuando le duele, como le duele, si se
irradia el dolor, porque si tiene problema con el ciático el dolor se irradia por posterior del muslo
pero sobre la rodilla, ya que por radiculopatías o discoradiculopatías por lo general siempre son
desde L4 hacia inferior y el dolor es irradiado bajo la rodilla.

No se si se los comente, pero el otro día entre las pruebas en san Felipe y tenían un caso con que
tenia radiculopatías cervical, y yo les preguntaba que dolor referiría el paciente a la evaluación de
sensibilidad superficial al dermatoma C6, más del 50% respondió que tendría hiperalgesía en la zona
o de la compresión discal, cuando uno tiene radiculopatías que me comprimen el nervio periférico el
paciente tiene dolor en la zona pero en la evaluación de sensibilidad el paciente tiene Hipoestesia-

Por lo tanto en un paciente con radiculopatías tiende a disminuir su sensibilidad a una evaluación de
sensibilidad superficial.

En la inspección voy a ver las espinas iliacas postero superior y antero superior, crestas iliacas para
ver si hay … pélvica.

Yo les paso las evaluaciones por segmento pero ustedes las tiene que juntar, porque se las paso así
porque es mas fácil ver o identificar las patologías por sector pero ustedes tiene que juntar todo al
momento de evaluar.

En cuanto a la palpación, importante, primero evaluó el dolor si tiene cicatrices, propiedades

biomecánicas de las cicatrices, ubico puntos dolorosos o tratar de localizarlos en el paciente, toco
tanto el tejido óseo como el tejido blando, haber hagamos un supuesto… un paciente hombre de 30
años ingresa a su consulta por dolor lumbar sin traumatismo aparente y refiere dolor lumbar hace
un mes que se irradia por la parte posterior del muslo hasta el tercio medio del muslo ¿Qué le harían
ustedes? Lisette que haría usted, ( por orden eso si y evaluaciones no tratamiento, tiene que ser por
orden porque si empiezan por el final ya es punto menos) piense lo que yo les digo, visualicen el
paciente y vean por donde comenzarán a evaluar a su paciente, que hacen primero, después, que no
hacen también porque dolor lumbar tienes sacro, pelvis, muslo son un montón de pruebas no es
necesario saber se las todas pero si tener una idea de que debiera hacerse y así saber que evaluación
descarto.

¿Qué le harían al paciente? Diego que le hace al paciente, yo soy el paciente (profe), tengo 30 años
soy hombre llego a su consulta y me preguntas el motivo por el cual voy y te digo que tengo un dolor
lumbar que se me irradia hasta el tercio medio del muslo y lo tengo hace un mes, como soy hombre
me preguntas en que trabajo, ( porque así uno al dar referencia en que trabaja puede encausar el
motivo de ese dolor, ya que es diferente lo que hacen las mujeres a lo que hacen los
hombres)entonces como soy hombre y le digo que trabajo en un banco sentado, no hago cargas de
peso, no juego fútbol, no tengo hijos, por donde empieza su evaluación, ¿Cuánto le duele? me duele
un EVA 7 al movimiento desde sedente y un EVA 4 al reposo, ¿en que posiciones se alivia el dolor?
Se me quita el dolor decúbito lateral izquierdo, ¿En que momento del día duele más?, duele mas
durante el día que al levantarme y en la noche disminuye, llegue me observo me hizo las preguntas
anteriores, pida primero que se desvista para realizar la inspección ¿Qué veo? ¿hasta donde le digo
que se desvista? Si el paciente es medio pesado que le digo hasta donde le pido que se desvista, que
se saque la polera y se suelte el pantalón o el cinturón que es más fácil, ¿Qué más miro? (esta de
pie), como se saca la ropa, si hay cicatriz, el paciente no tiene cicatriz, deformidades ¿Cuáles?
Curvaturas acentuadas, tiene híper lordosis el paciente (por lateral), triangulo de la talla (por
anterior), musculatura abdominal, tiene ptosis abdominal normal, no es muy flaco pero no es gordo,
como están los abdominales y si veo los abdominales tengo que ver los paravertebrales, en otras
palabras tiene la guata suelta o apretada, inclinación pélvica?, anterversión pélvica?, posición de los
pies, pliegues, si hay varo o valgo, ( una vez me llego un paciente y le dije ya desvístase , estaba con
la señora, me doy vuelta y estaba desnudo, y la señora le daba lo mismo, y le dije no es necesario
tanto, y la señora me decía no se preocupe tóquelo lo no mas jajaj.., el dato tenia varicolselle,
inflamación de las venas en los testículos y se da por no tener una contención adecuada…cuack), que
otra musculatura analizaría, el piriforme ¿Por qué?, yo miraría el glúteo pero no con ese objetivo, no
va haber influencia que tenga un glúteo mas o menos desarrollado pero si la importancia es que
influye en la posición de la pelvis, cuado yo tengo una anteversión pélvica tengo unos glúteos más
prominentes, porque la posición del isquion es distinta esta mas arriba porque tiende a subir. Que
otro músculo verían? Porque el cuadriceps que puede provocar el cuadriceps en un dolor lumbar…..
haber que es lo que quiero que piensen…. Que les llega un paciente con tales características como las
que les mencione y ustedes tienen que saber evaluarlo y realizar las evaluaciones en 10 minutos, el
porque lo harán, como, y que más harían porque yo puedo mirarle todo hacer todas las evaluaciones
pero el va por algo especifico y el tiempo es corto.

Como veo el ciático si aun estoy en inspección, a mi me parece que ya con lo dicho anteriormente es
suficiente, el ciático no lo puedo ver.

Ahora paso a la palpación, ¿Qué hace? Donde mido la temperatura? Le toco desde la región lumbar
hasta la zona que le duele al paciente y lo comparo con el contra lateral , veo si hay aumento de
volumen, palpo las espinas iliacas postero y anteriores están normales, las crestas iliacas están
alineadas entonces lo que tenemos hasta ahora es ptosis abdominales, aumento de curvatura
lumbar, palpo el piriforme y le es doloroso, al palpar el ciático también es doloroso, palpar
paravertebrales dolorosos, al palpar la región posterior del muslo no le duele, osea le duele la región
posterior del muslo pero si se tocan los isquiotibiales no le duele, palpo el ciático y le duele, si es
doloroso a la palpación se va irradiar todo el territorio del nervio, se irradia en el mismo recorrido q
al paciente le dolia al inicio, q mas hace, antes de evaluar movimientos sacro que evaluo?
movimientos decadera movimientos activos de cadera normales, columna es importante limitación a
la flexion anterior, limitación en ambas inclinaciones y el resto normal. Ahora viene la evaluación del
sacro después q evalue columna lumbar si la columna lumbar no se mueve no podemos evaluar sacro
porque o sino usted va estar originando dolor al evaluar el sacro, primero tiene q haber indemnidad
de la columna lumbar que se mueva correctamente y después evalua sacro(alumno: ya no se puede
evaluar sacro profe : no asuma q el dolor de la columna era después de los 60 grados) para evaluar
sacro uno necesita 60 grados de flexion.
Como evaluo sacro: se palpa s2 y se dirige hacia la EIPS y se dirige hacia medial que le pide al
paciente que haga? Flexion de columna que esperaría encontrar yo: que el sacro se superficialice.
-Si ubico los dedos bajo s2 debo saber que pasa , uno determina donde poner los dedos.
Sacro a la nutación normal , como evaluo la nutación extensión de columna normal, evaluo sacro en
posición sedente antes de pasar a la evaluación iliaco es descartar q el sacro en posición sedente se
mueva igual q en posición bípeda, después de eso evaluación del iliaco que le pido que haga que
esperaría encontrar que desciendan los dos, q hago ahora no extiende la derecha; no asciende la
derecha que piensa usted? Que tiene el paciente probablemete?
- Que tenia el paciente: aumento de la lordosis, apoptosis, contractura visible de los
paravertebrales, dolor en el piramidal, dolor en el ciático, EIPS derecha no sube.
- ¿Qué hago?
¿Qué pienso que tiene ahora?

Síndrome doloroso lumbar?? Que es un síndrome: Nada, un síndrome doloroso lumbar

puede ser una discopatia una hernia una espondelorestesi etc…. Un síndrome doloroso del
hombro que es: una bursitis un pinzamiento una tendinitis etc.

Están haciendo esto y les salió esto :Porque la EIPS no sube.

Cuando vieron los pliegues glúteos el derecho estaba ligeramente más alto.
Usted piensa q tiene una rotación posterior del iliaco derecho: como lo compruebo no subió
como lo compruebo, prueba del long sitin tes que espero encontrar en esta prueba para q me
de este resultado.
A ver primero coloco a mi paciente en supino que le pido q haga q levante la pelvis que alinee
la pelvis, q esperaría encontrar a nivel de los maléolos en este caso cual esta mas corto el
derecho, porque el derecho mas corto?
A ver escuxen ustedes están viendo al paciente por posterior ustedes ven esto, si tiene los
pies en el suelo, lo mismo q pasaba en la escoliosis este esta mas alto y este esta ams alto si
yo lo acuesto y le alineo la pelvis cual va estar ams largo….le hago long sitin tes cual avanza?,
en cuanto grados esta el paciente en 45, cual avanza, que es lo q ve en el long sitin tes, cual
debe avanzar¿ porque?
Estos son mis iliacos EIAS- EIPS, supongamos q este iliaco esta en torcion posterior mis
maléolos se va a ver mas corto este y mas largo este xq este esta hacia arriba porque el
acetábulo esta ligeramente mas a superior entonces esta pierna asciende y cuando yo
tracciono la rodilla los maléolos se ve mas chico, este esta hacia atrás entonces cuando yo le
 pido al paciente q se siente q es lo q hace la pelvis ,que pasa; el q estaba corto se alarga, porq
este estaba atrás y avanza , avanza en conjunto con la columna por esos se hace el test en
supino, a pesar de q este asi en esta posición hace esto igual,pero va a tender a avanzar el q
estaba corto va avanzar y tiende a quedar en una posición ams pareja, si no no llega siempre
al mismo nivel pero el corto avanzo sino lo entienden asi marquen una línea a nivel de las
tibias independiente de cómo estén sus maléolos, ustedes saben por ejemplo q el izquierdo
esta ams corto hacen q se sienta y vean q línea avanzo en este caso va a avanzar la de la
pierna ams corta la izquierda mas q la derecha q es la q esta mas larga xq tiene mas recorrido
hacia adelante.
Que pasa si tengo una pierna mas larga es porque esta en torcion anterior por eso asimila una
posición ams larga, si yo tengo la pierna larga y hago torcion anterior avanza la q esta larga q
la corta. Entonces cuando avanza mas la larga es torcion anterior, cuando avanza mas la corta
es torcion posterior.
Entonces si yo encuentro esto (imagen q dibujo) en esta prueba debería esperar q mi long
sitin test me diera q avanza mas la larga (la derecha).entonces estaría corroborando ese
diagnostico sigo corroborando porque aun nose lo q tiene que otraprueba le hago que mas
evaluo?
- Extensibilidad de los musculos paravertebrales dolorosos a la elongación
Doloroso piriforme a la elongación. Isquiotibiales acortados pero no dolorosos, que mas?
Psoas acortados los dos, q mas? Salió normal la prueba de tomas.

- Sensibilidad con las características del paciente evalua neurológicamente q raíz evaluo cual
descarto. Evaluo L2- L3 normal.
- -pruebas especiales cuales?

Continua caso
- Realizar valsalva como otra prueba especial xk descarto radiculopatía y sale negativa.
- Hundimiento no es necesario xk ya le salió valsalva negativa, no hay que seguir haciendo
más pruebas de compresión radicular si valsalva salió negativa, evaluación de miotomas,
dermatomas y sensibilidad también salió negativa.
- Prueba de thomas sale positiva
- Falta, hacer funcionar el piramidal, si yo pienso que a la elongación está doloroso, la
palpación está doloroso lo tengo que hacer funcionar. Posición prono con las flectadas,
no dejo que se pare yo los maléolos? (eso dijo tal cual) para que haga rotación externa.
- Otra prueba evaluación de las dimetrías de las extremidades inferiores. Esta va a
corroborar que aparentemente lo que yo estoy viendo de que las extremidades inferiores
están en una dimetría se corrobora de que realmente no están en una posición
inadecuada.

Entonces que tendría el paciente:

Suponiendo que la prueba de dimetría me salió negativay la del piramidal me salió positiva.
El Diagnostico kinésico del Jaime sería:
 - sindrome del piramidal
- ciatialgia ( otra dijo ese)
- desbalance muscular ( cristobal)
Si tengo un síndrome del piramidal, yo elongo el piramidal ¿se le pasan los síntomas?
¿Cuál es la causa que está generando una contractura del piramidal?
Si yo fortalezco los abdominales, elongo los paravertebrales, elongo psoas y piramidal ¿se mejora el
paciente? Si el paciente no hubiera tenido alteración iliosacra, tiene una contractura del piramidal
que está generando una compresión del ciático que se irradia hasta la rodilla. Yo les dije al inicio los
dolores ciáticos no pasan la rodilla, ya, es muy complicado que el paciente tenga una hernia a nivel
de L1-L2, L2-L3 xk hasta ahí podría haber tenido L2-L3, son raras y sin antecedentes traumáticos peor,
sin dolor anterior peor, sin alteración importante de la curvatura lumbar como para generar un
desgaste progresivo y que genere una discopatía raro, xk no tenía una alteración importante y
tampoco tenía tantos años. Entonces descarta un poco la hernia.

Cuando se generan alteraciones sacro iliacas, antes, si hubiera tenido un síndrome del piramidal puro
en general no le duele la curvatura lumbar. Cuando yo tengo disfunción sacroiliaca irradia dolor
hacia la región lumbar y los músculos que van a estabilizar el sacro, siempre que se genere una
disfunción sacro iliaca o iliosacra el piramidal se va a contracturar y el psoas también, en respuesta a
que no se generan movimientos tanto a la curvatura lumbar como que el sacro se estabilice y el iliaco
también. Entonces el piramidal tiende a proteger, recuerden que el piramidal se inserta por la parte
anterior del sacro, entonces se acorta para proteger lo que no se mueve, ese acortamiento si el
ciático pasa por el nervio va a generar una compresión y esa compresión va a irradiar dolor. Si yo le
arreglo el ilaco no puedo descomprimir el piramidal, si no descomprimo el piramidal no se le va a
quitar el dolor. Entonces tengo que arreglar el iliaco, el piramidal, elongo el psoas los paravertebrales
y fortalezco los abdominales y se me va para la casa, ese sería su tratamiento kinésico.
Entonces el diagnostico era DISFUNCIÓN SACRO ILIACA, cualquier disfunción que usted ponga es un
diagnostico kinésico, disfunción es una alteración del movimiento generalmente hacia la
hipomovilidad. Usted va a poner disfunción sacro iliaca en torción anterior.

PALPACIÓN TEJIDOS BLANDOS

Que es lo importante aca

La arteria femoral
Triangulo de escarpa: formado por el aductor largo, el ligamento inguinal el psoas iliaco y el sartorio,
debajo del sartorio está el psoas y medialmente está el pectíneo, y eso forma el piso del triangulo de
escarpa o triangulo femoral. Es importante xk palpo la arteria, la vena y el nervio, de medial a lateral
va vena, arteria y nervio.
Tienen que saber cómo se palpa el psoas

Arco de movilidad de la rodilla, el psoas lo saben desde el ombligo hasta la espina iliaca tercio distal,
luego flexion de cadera de 90 grados xk así relaja los abdominales.
Arco de movilidad de cadera, angulo de anteversión del cuello femoral de 10-15 grados, se mide con
el eje largo del hueso con el eje del cuello. Como yo lo veo clínicamente?
Pasa que cuando se tiene anteversión femoral aumenta la rotación interna, tiene mayor cantidad de
rotación interna en el paciente y se ve restringida la rotación externa; cuando tiene retroversión
femoral tiene excesiva rotación externa y se ve restringida la rot. Interna, asi se puede observar

Evaluación muscular, flexores, extensores, aductores abductores.

Test de thomas importante en la cadera.
Recto femoral con el mismo test de thomas

Evaluación de los isquiotibiales, lo tengo que hacer en decúbito supino con flex. De 90 grados de la
cadera y ahí evaluo la extensibilidad en cuanto a la rodilla, todos los otros test que se toque las
puntas de los pies, que en sedente se trate de tocar las puntas de los pies me sirven para
tratamiento pero en ningún caso para objetivar xk yo no puedo decir el paciente se tocó hasta la
rodilla, si tiene contractutra de los paraverebrales tampoco lo va a poder hacer si tiene limitación de
la movilidad pélvica tampoco.

Extensibilidad del piramidal, en supino, flex., aducción y rotación interna no mas de 90 grados xk
después de 90 grados el piramidal de rotador externo pasa a ser rotador interno.

Tensor de la fascia lata, el test de ober que saben hacerlo, el pcte con la extremidad superior en
extensión y se deja caer.

Estos son unos test de estrés iliaco, son para provocar estrés en la articulación sacro iliaca, en el de la
derecha lo que estoy haciendo es tomo los iliacos y los llevo hacia lateral , y al hacer esto lo que estoy
haciendo es que por posterior se compriman la articulación sacro iliaca, entonces eso se considera
una prueba sacroiliaca, xk estoy generando dolor en el sacro, estoy apretando el sacro, en cambio en
esa de decúbito lateral tomo ligeramente distal a la cresta iliaca y comprimo, entonces se nombra
como una prueba iliosacra xk estoy comprimiendo solo un iliaco. Entonces, en decúbito lateral
derecho estoy evaluando el iliaco izquierdo y en decúbito lateral izquierdo para evaluar el iliaco
derecho.

PRUEBA DE DIMETRÍA

Existen dos pruebas de dimetría

Dimetría verdadera
Dimetria aparente

Una forma de tomar la dimetria inferior es desde el ombligo hasta el maléolo interno, qué hubiera
pasado con este paciente, me sale la extremidad derecha más larga xk el maléolo interno va a estar
más largo, entonces esa prueba se va a ver alterada por la oblucuidad pélvica, si yo tengo una espina
iliaca más alta, una espina iliaca mas baja en cuanto a las rotaciones, si tengo rotaciones se va a ver
modificada. Por lo tanto, la DIMETRÍA REAL O VERDADERA DE LAS EXTREMIDADES inferiores desde el
trocánter mayor a el maléolo interno, eso es la verdadera longitud que tienen la extremidades
inferiores.
¿qué observación tengo al respecto?
Cuando yo evaluó esto y me sale por ejemplo una más larga, yo no sé si tiene la tibia más larga o el
fémur más largo, entonces le pido al paciente que se ponga el flexion de 90 grados, al ponerse
inferior al paciente como en la foto “a” observo una más arriba que en la otra indica que la tibia es la
más larga, si se ve de lado en este sentido está más largo el femur que la tibia.

Tren de lemburg, eso se lo saben asi que paso

Lasage también

Prueba de NOBLE, la idea es apretar la cintilla iliotibial, desde una flexion llevo hacia una extensión
comprimiendo la cintilla iliotibial y en general el paciente entre los 30-40 grados de flexion al ir
extendiendo le duele; cuando el paciente tiene acortamiento del tensor de la fascia lata en general le
duele cuando yo lo comprimo en cualquier posición.

Prueba de FABER O PATRICK, sirve para ver supuestamente el tono del psoas iliaco, a mi gusto (el de
la profe) para ver el tono del psoas iliaco lo palpo, lo elongo y veo si está acortado o si tiene más tono
o menos tono.
Esta prueba, pone la pierna en flexión y en rotación externa y lo que intenta hacer el terapeuta es
llevar a más rotación externa, recuerden que el psoas es rotador interno, entonces lo que estoy
haciendo es elongarlo, por lo tanto, si hay limitación hacia la rotación interna indicaría de que el
psoas podría estar acortado, pero si tengo acortamiento de los rotadores internos esta prueba
también me falla, por eso no es tan especifica para el psoas iliaco.

PRUEBA DEL PIRIFORME, pongo el paciente en decúbito prono y lo que estoy haciendo es rotación
externa resistida, xk el tiene los maléolos internos juntos y yo con mis manos fuerzo a separarlos,
entonces él los junta y al juntar las piernas estoy generando rotación externa a nivel de cadera,
entonces estoy haciendo trabajar el piramidal contrarresistencia.

Evaluación del equilibrio, romberg, tanden? Y evaluaciones dinámicas si es necesario.

Evaluación de funcionalidad.

Evaluación de marcha en el paciente.

Evaluación de zonas relacionadas, la cadera llora por la rodilla, o sea no necesariamente patologías
de la cadera, duele la cadera, sino que a veces el paciente le duele la rodilla y la patología la tiene en
la cadera.

Evaluaciones radiológicas respectivas o imagenología