06/09/2021

BMC cadera

Articulación de la cadera: Sinovial tipo esferoidea (esfera y cavidad)

Perfil óseo:

Vista superior:
Línea que pasa por el cuello y cabeza del fémur + línea que pasa mas distal cruzando los cóndilos
 ángulo de 12 grados.
o Menor a 12 grados  retroversión
o Entre 12 y 15 grados  anteversion (normal)
o Mayor a 15 grados  anteversion excesiva

Plano frontal:
Línea a lo largo de la diáfisis del fémur + línea que va por el cuello y cabeza del fémur.

Angulo cuello diáfisis:

o Angulo < 125  coxa vara
o Angulo = 125  normal
o Angulo > 125  coxa valga

Acetábulo:
o Entre unión del ilion, isquion y pubis
o Mira hacia abajo y hacia adelante.

Labrum:
Rodea al acetábulo, su función es aumentar la superficie de contacto entre el acetábulo y
cabeza del fémur.

 la mayor congruencia entre superficies articulares se da cuando el muslo esta en flexión de 90

grados.  mayor estabilidad de la articulación.
Transmisión de cargas:
La cadera en su función de transmisión de cargas es parte de la cintura pélvica:
 o Sacro
o Pelvis
o Sínfisis púbica.
A través de esta cintura pélvica se transmiten las fuerzas desde el cuerpo superior hacia las
extremidades y viceversa.

La articulación entre la pelvis y el sacro es sinovial por lo que también tiene una capsula, lo mas
importante es su rigidez que esta dada por la superficie ósea.
o Irregular: las superficies articulares no son lisas, hay rugosidades que encajan entre si. 
entrega estabilidad a la cintura pélvica.
o Estas superficies articulares están en un ángulo de 20°  entrega estabilidad a la
articulación cuando se reciben cargas tanto superoinferiores como inferosuperiores.

Cuello femoral
La forma y distribución de las trabéculas determinan como se distribuyen las cargas y se pueden
describir en 4, pero hay dos que son importantes:

Sistema medial:
o En cabeza del fémur y en parte mas distal del cuello.
o Soporte principal de cargas compresivas provenientes de las fuerzas de
reacción articular

Sistema lateral:
o Van desde el trocánter hacia la cabeza del fémur.
o Soporte principal de cargas tensiles provenientes de los músculos abductores
de cadera.

Varo: mayor solicitud del sistema lateral porque las cargas están más horizontales, por tanto, se
necesita una mayor solicitación lateral para las cargas en abducción.
Valgo: como se verticaliza, la carga es mucho mayor, sistema medial es mucho más compensatorio. 

Hay ligamentos que en su engrosamiento forman la capsula articular:

Por anterior
o Ligamento iliofemoral superior
o Ligamento iliofemoral inferior
o Ligamento pubofemoral
 restringen la extensión de cadera y rotación externa.

Por posterior:
o Ligamento isquiofemoral
 limita la abducción y aducción de cadera y rotación interna.

Interior:
o Ligamento redondo (de cabeza del fémur hacia el acetábulo)
NO RESTRINGEN FLEXION DE CADERA  LOS MUSCULOS SI.
Cinemática articulación de cadera:
Dada por la forma de la superficie articular.
Articulación triaxial  3 ejes de movimiento:
o Flexión – extensión
o Abducción – aducción
o Rotación externa – rotación interna.

En comparación con el hombro, la articulación de la cadera es mas estable pero mucho menos
flexible. Esto debido a la forma de la superficie articular, en la cadera la articulación esta mas
recubierta haciéndolo menos móvil, pero mas estable.

Posición mas estable: extensión completa = rotación interna + abducción.  congruencia

superficies articulares es máxima.
Posición mas inestable: 30 de flexión + 30 de abducción + leve rotación externa.

El rango de flexión y extensión de cadera dependen de la posición de la rodilla:

Rodilla extendida:
o Extensión de cadera 30°  limitada por cuádriceps e isquiotibiales.
o Flexión de cadera 70°  limitada por isquiotibiales.

Rodilla flectada:
o Extensión de cadera 0°  cuádriceps
o Flexión de cadera 120°  no esta limitada.

***Circunduccion: combinación de todos los movimientos que se pueden hacer en la cadera.

Los movimientos de la cadera se asocian a movimientos de la columna vertebral

La reducida flexibilidad de cadera esta

parcialmente compensada por movimientos en la
columna vertebral.

Ciclo de marcha: plano

sagital
100% ciclo de marcha  desde contacto inicial de talón a contacto inicial de talón.

o Fase de apoyo: 0 a 60  cadera que se analiza esta en contacto con el piso.

o Fase de vuelo: 60 a 100  cadera que se analiza esta en el aire.

Motores musculares:

Flexores:
o Psoas  principal
o Iliaco
o Sartorio
o Recto anterior
o Tensor de la fascia lata
Accesorios: pectíneo, adductor mediano, recto interno, glúteo menor y mediano.

Extensores:
 extremo superior del fémur:
o Glúteo mayor  principal
o Glúteo mediano
o Glúteo menor
 Alrededor de la rodilla:
o Bíceps femoral
o Semimembranoso
o Semitendinoso.

Abductores:
o Glúteo medio  principal
o Glúteo mayor
o Glúteo menor
o Tensor de la fascia lata
o Piramidal de la pelvis.

Adductores:
o Aductor mayor  principal.
o Aductor menor
o Recto interno
o Porción larga del bíceps femoral
o Semimembranoso
o Glúteo mayor
o Cuadrado mayor
o Cuadrado crural
o Pectíneo
o Obturador interno
o Obturador externo.

Rotadores externos:
 pelvitrocantereos:
o Obturador interno
o Obturador externo
o Piramidal de la pelvis.
 algunos aductores:
o Cuadrado crural
o Pectíneo
o Aductor mayor
 Glúteos
o Glúteo mayor
o Glúteo menor.

Rotadores internos:
o Tensor de la fascia lata
 o Glúteo menor
o Glúteo medio.

Patología de cadera:

Lesiones de la articulación de la cadera y de las estructuras ligamentosas de soporte ocurren menos

frecuentemente que en la rodilla, tobillo y hombro.  esto refleja el alto nivel de estabilidad de la
cadera. El dolor musculoesqueletico de la zona de la cadera es frecuentemente el resultado de
lesiones de estructuras asociadas a la cadera mas que a ella misma.

Marcha cadera patológica:

 signo de Trendelemburg
Característico por una debilidad de los abductores de cadera, se manifiesta con una caída
contralateral de la pelvis.

 marcha de la coxalgia:
Abductores de cadera intactos. Debido al dolor, se manifiesta con una inclinación lateral
del tronco y elevación pelvis contralateral.

Cambio de la mecánica de la cadera con la edad:

Existe una perdida de la función de los flexores plantares de tobillo (gastrocnemio y soleo), esto
significa que los adultos mayores compensan esta perdida con un aumento del trabajo muscular de
la cadera, con una contracción concéntrica de los flexores de cadera.  + contracturas y + fatiga.

Otra manera que tienen

los adultos mayores de
compensar cuando existe una debilidad de los flexores plantares o alguna alteración por debilidad
de flexoextensores de rodilla, se usan los músculos de cadera como un elástico.
 Se estiran los músculos en dirección de la flecha
negra, se acumula energía potencial elástica en el
tejido conectivo del musculo y se libera en la fase
de balanceo siguiente para poder continuar con el
swing.

 Probablemente la actividad muscular de

estos flexores de cadera sea mayor en los
adultos mayores.

Estas no son patologías, si no que son adaptaciones que se dan en el sistema neuromuscular para
poder continuar con las actividades de la vida diaria.

Artoplastia total de cadera: