SENSIBILIDAD

DERMATOMAS: es un rea de la piel dependiente de un nico nervio o nivel de

la mdula espinal.
MIOTOMA: es un rea muscular inervada por uno o ms de un nervio raqudeo.

MSCULO
DERMATOM PUNTO DE ESTUDIO
A
C2 Protuberancia occipital ext.
C3 Fosa Supraclavicular
(Trgono SC)
C4 Mun del hombro (ART-
AC)
C5 Lado lat. De la fosa cubital
NERVIOS
C6 Pulgar PERIFERICOS:
C7
Los Dedo mayor
nervios perifricos son
C8
aquella Meique y anular
parte del sistema
T1
nervioso Lado med. De la fosa
que salen o llegan a
la cubital
mdula espinal. Cada
T2
nervio raqudeoVrtice de la axila entonces est
T3, T5-79,
formada En su respectivo EIC
por una parte
T11
sensitiva y una motora. En el
T10
caso de Ombligo y 10mo EIC
los nervios de la
T12 Punto medio del lig.
regin torcica, cada nervio al
salir de Inguinal
la columna
L1
vertebral Cara
se anterior del muslo contina por el
L2
espacio Cara lateral del muslo intercostal sin
L3
hacer Cndilo femoral medial
uniones con otros nervios
L4
adyacentes. Malolo
A medial nivel cervical,
L5 Dorso
braquial, lumbar de pie 3ra UMTTF y sacro, se
S1
forman uniones Porcin lateral del taln entre nervios
S2
adyacentes, Parte medial de la fosa uniones
denominadas popltea plexos,
S3
existiendo Tuberosidad isquitica
por tanto plexo
S4-S5
cervical, rea perianal braquial, lumbar
y sacro. MIOTOMA
C2 ECOM y largo del cuello
PLEXO C3 Trapecio sup. Y esplenio de CERVICAL: Est
formado por los la c. cuatro primeros
nervios C4 Elevador de esc. Y cervicales. Cada
nervio, con diafragma excepcin del
primero, se C5 Deltoides medio divide en ramas
ascendentes y C6 Bceps braquial descendentes,
que unidas C7 Trceps braquial entre s, forman
tres asas C8 Extensor largo y corto del superpuestas.
Pares craneales pulgar Las ramas
T1 Intrnsecos de la mano
L2 Psoasilicado
L3 Cudriceps
L4 Tibial anterior
L5 Extensor largo del halux
S1 Trceps sural
sensitivas controlan la sensibilidad de la piel del cuello, Las ramas motoras
controlan los msculos del cuello (hioideos, prevertebrales, trapecio y
esternocleidomastoideo) para mover la cabeza y el hombro; una rama
importante de este plexo es el nervio frnico (C3-C4-C5), motor fundamental
del diafragma.

NERVIO SGTO. Recto ant. de la

MSCULO FUNCIONdem
MEDULAR cabeza
Asa cervical C1-2-3 Ms. Hioideos Movimientos farngeos
y larngeos
Plexo C4-5-6 Largo de la Flex cabeza y cuello
cabeza
C1-(C2)
C1 Recto lateral Inclinacin de cabeza
C2-3 ECOM Flex, inclinacin y
PLEXO
rotacin de cabeza
BRAQUIAL: Est
C3-4 Trapecio Elevacin y depresin
formado por los
de esc.
nervios
C3-4-5 Diafragma Respiracin
provenientes
(N.FRENICO)
desde cervical 5
C4-5 Romboides Aduccin de escapulas
(C5) hasta la
C2-8 Escalenos Elevacin de costillas
primera vrtebra
torcica (T1). Su funcin fundamental es controlar los movimientos del
miembro superior: hombro, brazo, antebrazo y mano. Las principales ramas
son el nervio msculo cutneo, el nervio axilar, el nervio mediano, el nervio
radial y el nervio cubital. En la figura 3 se muestran los principales
componentes de dicho plexo.

NERVIOS S. MUSCULO FUNCIN

MEDULAR
Ramas del C3-5-4 Elevador de la Eleva el hombro
plexo C5-6-7 escapula Rota y eleva la escapula
C4-5-6 Serrato anterior Abd y rot. Ext de brazo
Supraespinoso Add y rot .externa de
C5-T1 infraespinoso brazo
C5-5-7 Pectoral mayor Add y rot. interna de
Subescapular brazo
C6-7-8 Redondo mayor Add de hombro
Dorsal ancho Rotacin interna de
hombro
Add de brazo
Nervio Axilar C5-6-7 Deltoides Abduccin de hombro
Redondo menor Rot. Externa y ext. De
brazo
Nervio C5-6 Bceps braquial Supinador de AB y Flex
Musculocut C6-7 Braquial anterior de codo
neo C6-7-8 Coracobraquial Flexin de codo
Flexin de hombro y rot.
Int,
Nervio radial C6-7-8 Trceps braquial Extensor de codo y
C6-7 Braquioradial hombro
C5-6-7 Supinador Flx de codo y supinacin
C6-7-8 1 y 2 radial de AB
C7-8 Extensor de los Supinacin de AB
dedos Extensores del carpo
Extensor del Extensin de los dedos
meique Extensor del meique
C6-7 Extensor corto del Ext. Falange prox. Del
pulgar pulgar
C7-T1 Abd. Largo del Abd de pulgar
pulgar Pronacin de Antebrazo
Pronador redondo Flexor del carpo
Flexor radial del Flexor del carpo
carpo
Palmar mayor
Nervio C7-T1 Flex. Sup. De los Flex de FGITM del II al IV
Mediano dedos dedo
Flex prof. De los Flex. De FGD del II al IV
dedos dedo
Flex. Largo del Flex. FG distal de pulgar
C8-T1 pulgar Pronacin de Antebrazo
Pronador cuadrado Abd. Del pulgar
T1 Abd. Corto del Oposicion del pulgar y 1
 pulgar MTC
Oponente del pulgar Flex. FGP del pulgar
Flexor corto del Ext. FGD del II y III dedo
pulgar
I y II lumbricales
Nervio C7-T1 Flexor ulnar del Flexor del carpo
cubital carpo Flex. FGD del IV y V dedo
C8-T1 Flex. Prof. de 4 y 5 Abd. De meique
dedo Oposicin de meique
Abd. Y flex de Flexor FGP del pulgar
meique Separacin de los dedos
Oponente del Aproximacin de los
meique Flexor dedos
corto del pulgar
Interseos dorsales
Interseos palmares

NERVIOS TORACICOS: Encargados de la inervacin de la musculatura del trax.

(No existe plexo torcico)
PLEXO LUMBAR: Est formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros
nervios de la regin lumbar. Las principales ramas motoras son el nervio
femoral o crural y el obturador interno, los cuales controlan la musculatura de
la regin anterior e interna de la articulacin coxofemoral, los cuales generan
los movimientos de flexin y aduccin de la cadera. En la parte sensitiva, estn
los nervios ilioinguinal, ilioipogstrico y genitofemoral que conducen la
sensibilidad de la regin abdominal inferior e inguinal; el cutneo femoral
lateral inerva la regin antero externa del muslo.
NERVIO S. MUSCULO FUNCIN
MEDULAR
Nervio L2-3 Aductor corto Add. De muslo y rot. Interna de la
obturador L2-3 Aductor largo cadera
L2-S1 Aductor dem
L2-3-4 mayor dem
Recto interno Extensor de rodilla
Nervio L2-3 Pectneo Flexin, aduccin y rotacin interna
femoral L2-3 Sartorio muslo
L3-4 Cudriceps Flexin, abduccin y rotacin
externa muslo
Extensin rodilla, flexin cadera
Plexo T1-2-L3 Cuadrado Inclinacin lateral de la columna
L1-2-3-4 lumbar lumbar
Psoas ilaco Flexin cadera, flexin tronco,
rotador externo

PLEXO SACRO (LUMBO-SACRO): Est formado por las ramas anteriores de los
nervios 4 y 5 lumbares y por los cuatro primeros sacros. Las principales ramas
motoras son el nervio citico (para la inervacin de la musculatura de la regin
posterior de la cadera, del muslo, de la pierna y del pie), el nervio pudendo
(para el control de los esfnteres anal y vesical).
NERVIOS S. MUSCULOS FUNCIN
MEDULAR
Nervio glteo L4-5-S1 Glteo medio Abd. y rotacin externa de la
sup. cadera
Nervio glteo L5-S1-2 Glteo mayor Ext. y rotacin externa de la
inf. cadera
Plexo L4-5-S1 Cuadrado Rotacin externa del muslo
femoral dem
Gemelo inferior dem
Gemelo dem
superior
Obt. interno
Nervio pudendo S2-3-4 Esfnter externo Control voluntario del
del ano diafragma plvico y
Bulbocavernoso esfnteres vesical y anal,
Isquiocavernos reflejos de miccin,
o Transverso defecacin y genitales.
Nervio citico L4-S2 Semitendinoso Flex. De la rodilla, Ext. de
rama tibial Semimembrano cadera
L5-S3 so dem
L5-S2 Bceps femoral dem
Gastrocnemio Extensin del tobillo, Flexin
L5-S1 Soleo rodilla
L5-S2 Tibial posterior dem
Flexores largo y Extensin y supinacin del
corto de los pie
dedos del pie,
flexor largo del
dedo gordo,
cuadrado
plantar, Flexor Estabilizacin del pie en la
corto, abductor, marcha y posicin de pie
aductor del
dedo gordo.
Aductor corto
del dedo
pequeo.
Interseos y
lumbricales
Nervio citico L4-S1 Tibial anterior Flex. Dorsal e inversin del
rama peronea Peroneo lat. pie
Largo Peroneo Flexin plantar, eversin del
lat. Corto pie
Extensor largo Flexin plantar, eversin del
y corto de los pie
dedos Extensor
propio del dedo Extensin de los dedos,
gordo flexin dorsal del pie

EVALUACIN DE SENSIBILIDAD
Somestesia: comprende el conjunto de sensaciones somticas corporales
(tacto, temperatura, dolor, posicin de nuestras articulaciones).
Tipos de sensibilidad
EXTEROCEPTIVA: tambin llamada superficial o tctil, dentro de esta
encontramos 3 tipos, la epicrtica, protoptica y trmico-dolorosa.
EPICRTICA (Tacto fino): De fibras A-Alfa, sus vas ascienden por el cordn
posterior de la mdula, y reciben el nombre de fascculos de GOLL (que
transporta informacin de las EEII) y BURDACH (que transportas informacin de
las EESS). Que se unirn en un nico fascculo denominado LEMNISCO MEDIO.
PROTOPTICA (tacto grueso-presin): Fibras A-Beta, viaja por el fascculo
ESPINOTALMICO VENTRAL o ANTERIOR, incluido en el cordn anterolateral de
la mdula.
TERMICO DOLOROSA: Fibras A-Delta y C, viaja por el fascculo
ESPINOTALMICO LATERAL (cordn lateral de la mdula espinal).
PROPIOCEPTIVA O PROFUNDA: Referida a informacin que proviene de
msculos y tendones
CONSCIENTE O CORTICAL: Viaja por los fascculos de GOLL y BURDACH, y
posteriormente por el LEMNISCO MEDIO.
INCONSCIENTE O CEREBELOSA: Participa en el mantenimiento del tono
muscular. Sigue dos vas, la del fascculo ESPINOCEREBELOSO DIRECTO o de
Flechsig (EEII) y la del ESPINOCEREBELOSO CRUZADO o de Gowers (EESS)
SENSIBILIDAD CORTICAL O SECUNDARIA: tambin llamada discriminativa,
solo es evaluable en ausencia de compromiso de la sensibilidad primaria. Al
evaluarla se valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre
todo el lbulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones.

RECEPTORES SOMESTSICOS o SUPERFICIALES o SENSITIVOS:

son terminaciones especializadas de los nervios raqudeos o craneales.

Clasificacin:

Segn su forma
Expandidos - Tubrculos de Ruffini.
- Discos de Merkel.
Encapsulados - Corpsculos de Meissner.
- Corpsculos de Pacini.
- Bulbos de Krause.
Terminaciones
libres

Segn su funcin
MECANO-RECEPTORES: -Discos de Merkel: tacto mantenido. Son tnicos.
Sensibles a fuerzas
mecnica -Corpsculos de Meissner: Discriminaciones
tctiles (espaciales) muy finas. Son fsicos.

-Corpsculos de Pacini: Sensaciones profundas

relacionadas con la vibracin y la cinestesia. Son
fsicos.
TERMO-RECEPTORES: - Corpsculos de Ruffini: detectan temperaturas
Detectan diferencias de "bajas".
temperatura (fro, calor).
Son sensibles al fro y al - Bulbos de Krause: detectan temperaturas
calor "altas".
NOCICEPTORES: Terminaciones libres: Se encuentran
Detectan estmulos abundantemente en los dedos, concretamente
dolorosos en la punta, en los labios y en la lengua, que es
donde existe un mayor nmero de receptores
sensitivos.

RECEPTORES PROPIOCEPTIVOS O PROFUNDOS: Los receptores

especializados en sensaciones "profundas" se encuentran en el msculo o los
tendones. Concretamente, dentro del msculo se ubican en el huso muscular o
en su vecindad.
En el huso: registran estiramiento del msculo
-Primario o Anuloespiral
-Secundario o Receptores en flor
En el tendn: rganos tendinosos de Golgi, que registran el estado de tensin
del msculo.
Entre otros receptores articulares.
PRUEBAS DE EVALUACIN:
Evaluacin de sensibilidad superficial: el paciente debe estar siempre
con los ojos cerrados, debe identificar el estmulo correspondiente.
-Sensibilidad tctil: se usa una mota de algodn que se pasa suavemente
por la piel para no estimular otro tipo de receptores, comparando las distintas
reas exploradas. Se le pide al paciente que mantenga los ojos cerrados y que
avise cada vez que sienta el roce del algodn.
-Sensibilidad dolorosa: Se realiza de la misma manera pero con una aguja o
algn estimulo doloroso.
-Sensibilidad trmica: de la misma manera pero con tubos de ensayo fros y
calientes, el paciente debe reconocer la temperatura de estos.

Evaluacin de sensibilidad profunda: comprende la sensacin de posicin

y de desplazamiento de las articulaciones; se explora pidiendo al paciente que
determine la posicin en que uno le ha puesto los brazos, mueca y los dedos
de manos y pies evitando producir compresin, siempre manteniendo los ojos
cerrados (foto). Por ltimo, la sensibilidad vibratoria se examina poniendo un
diapasn en las prominencias seas (tobillos, rodillas, caderas, muecas y
codos).
Ante estos estmulos el paciente puede referir disminucin de la sensibilidad,
hipoestesia o en su grado mximo anestesia; aumento de la sensibilidad,
hiperestesia; sensacin de disconfort, disestesia; dolor ante estmulos no
nociceptivos, alodinia. Por ltimo se puede quejar de dolor espontneo o
sensacin de hormigueo, parestesia.

Evaluacin de sensibilidad cortical o discriminativa:

1-Estereognosia Capacidad de identificar objetos mediante el tacto. Se
emplea como prueba de seleccin para este grupo y si la respuesta es anormal
se emplean las dems pruebas. Consiste en que el paciente mantiene sus ojos
cerrados, mientras el examinador le coloca un objeto que sea conocido por
todo el mundo, como son: llave, moneda, sujetador de papeles o lpiz. En
condiciones normales el paciente ser capaz de identificarlo en forma correcta.
Hay que hacerlo de forma simtrica. Probar en cada lado.
2-Grafestesia Capacidad para identificar objetos dibujados en la piel. Esta
prueba es especialmente til cuando no se puede efectuar la prueba para
estereognosia por la presencia de parlisis. Se usa el extremo romo de un lpiz
o una pluma y se dibuja algn nmero del 0 al 9 en la palma aunque tambin
se puede hacer en la espalda y en la planta del pie. El paciente ser capaz de
identificarlo en forma correcta.
3-Discriminacin tctil entre dos puntos: Se emplea dos alfileres, un
sujetador de papel desdoblado para formar una U, o un comps sin filo. Se
indicara al paciente lo que es uno y dos puntos. Explorar ambos lados, las
extremidades superiores e inferiores. Iniciar siempre en sentido distal. Luego
observar la distancia mnima a la que el paciente percibe los dos puntos. 1)
Verificar que los dos puntos hagan contacto en la piel al mismo tiempo. 2)
Iniciar en las yemas de los dedos. 3) Realizar la exploracin en forma alterna al
azar, con uno y dos puntos 4) Las distancias mnimas promedio en que se
perciben los dos puntos son:
- Lengua, 1 mm. / Yema de los dedos, 2 a 3 mm.
-Dedos de los pies, 3 a 8 mm. / - Palma, 1 cm.
- Antebrazo o trax, 4 cm. / -Espalda, 4 a 7 cm.
PARA EVALUAR UN DERMATOMA SE DEBE LOCALIZAR SU PUNTO MS
REPRESENTATIVO, EN EL CUAL HAY MENOR SUPERPOSICIN, SE LE
APLICA CUALQUIERA DE ESTAS PRUEBAS. LAS OTRAS EVALUACIONES
DE LOS DERMATOMAS Y NERVIOS PERIFERICOS SE INCLUYEN EN LA
EVALUACION DE MOVILIDAD Y FUERZA.
EVALUACIN DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS (ROTS):
Son reflejos monosinpticos que se integran a nivel de la mdula espinal. Al
percutir un tendn se produce una elongacin brusca del msculo seguido de
una contraccin muscular. La percusin se realiza con un martillo de goma. No
se debe confundir con el reflejo ideomuscular que es la contraccin producida
al golpear directamente el msculo y que corresponde a un fenmeno local.
En cuanto a la magnitud, los reflejos pueden estar ausentes (arreflexia),
disminuidos (hiporreflexia), normales, vivos, o aumentados (hiperreflexia).
Otros elementos que constituyen hiperreflexia son: aumento del rea
reflexgena, reflejo policintico (con un golpe se producen varias sacudidas),
clonus (la sola elongacin del msculo produce sacudidas, a veces
inagotables), y difusin anormal del reflejo (contraccin de otro grupo
muscular).
Los reflejos osteotendneos nos dan informacin del nervio y raz que inervan al
msculo. Los explorados habitualmente son: reflejo bicipital (C5-C6), tricipital
(C7), estiloradial (C5-C6), rotuliano (L3-L4), aquiliano (S1) (fotos). La raz L 5 no
tiene reflejo.
En las lesiones de la primera motoneurona o piramidales, inicialmente se
produce hiporreflexia y luego hiperreflexia.
En las lesiones de segunda motoneurona y de nervio se produce hiporreflexia.
En las patologas extrapiramidales los reflejos son normales y en las lesiones
cerebelosas se producen los reflejos pendulares ya que no se frena el
movimiento y la extremidad sigue oscilando; sto se aprecia al evocar los
reflejos rotulianos, estando el paciente sentado y con los pies colgando, en que
frente a una percusin con el martillo de reflejos, se produce un una oscilacin
o balanceo de la extremidad inferior. En las enfermedades musculares los
reflejos slo disminuyen en forma proporcional a la atrofia.