PIE PLANO INFANTIL

PIE PLANO Pie plano: es la deformación en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura o
ha desaparecido, generando un aumento de la huella plantar, como resultado de alteraciones en la
elasticidad ligamentaria, condicionando desequilibrio muscular del pie.
CAUSAS.
1.Causas Oseas, el astrágalo que se encuentra el centro del pie se encuentra más verticalizado, y el
escafoides se encuentra delante del astrágalo en este se inserta el tibial posterior es un musculo
importante para controlar el pie plano, donde se observa que el astrágalo se encuentra hipertrofiado
a veces se presenta de mayor tamaño fuera de lo fisiológico, e incluso a veces tiene otro hueso
accesorio que es de origen de genético.
2.Causa muscular. Rotura del tibial posterior o hipotonía, o alteraciones neurológicas.
3.Causa ligamentarias, la hiperlaxitud o exceso de elasticidad.

RECUERDO ANATÓMICO DEL TOBILLO

La articulación del tobillo, debido a su configuración anatómica, es una de las más congruentes y, por
tanto, de las más estables de la extremidad inferior. A través de ella se realizan los movimientos de
flexión y extensión del pie, trabaja junto con las articulaciones subastragalina y de Chopart.
El pie, eslabón más distal de la extremidad inferior, sirve para conectar el organismo con el medio que
lo rodea, es la base de sustentación del aparato locomotor y tiene la capacidad, gracias a su peculiar
biomecánica, de convertirse en una estructura rígida o flexible en función de las necesidades para las
que es requerido y las características del terreno en que se mueve, además cumple la función de la
deambulación, y por último el pie soporta todo el peso del cuerpo.
Su correcta morfología es fundamental para el mantenimiento de la bóveda plantar y, desde un punto
de vista funcional entonces debe tener una estructura mecánica muy estable para soportar el peso
del cuerpo y las cargas de peso que se le van aplicar durante sus actividades.
EJES DE MOVIMIENTO
EJE TRANSEVRSAL(xx prima) a través de este eje se realiza la flexo extensión, se lo realiza en un plano
sagital en el movimiento de flexión dorsal, dorsi flexores o también llamados extensor dorsal solo
implica levantar el pie apoyando solo en el talón tenemos la articulación talo crural central todos los
músculos situados por delante son los flexores dorsales, de tobillo que son músculos flexores directos
se insertan delante del eje maleolar o xx prima, que se insertan en el tarso o metatarso estos son los
músculos tibial anterior es un músculo potente para la dorsiflexión y tiene papel en la inversión y
luego los músculos indirectos porque realizan algún otro movimiento que son el largo extensor largo
del dedo gordo y músculos extensor común de los dedos.

Músculos planti flexores de tobillo, extensores plantares o también llamados flexores plantares los
que están por la parte posterior del EJE Transversal son el tríceps sural realiza casi solo la flexión
plantar es un músculo muy potente que atraviesa 2 articulaciones la del tobillo y la de la rodilla los
músculos formado por los (gastrognemios y soleo) llega al fémur además, y continuando con el
músculo soleo (es el más potente de los 3) va a terminar en una aponeurosis intramuscular a través
del tendón de Aquiles o ligamento calcáneo que se va a insertar en la cara posterior del calcáneo es
uno de los tendones más fuertes del cuerpo humano además este musculo realiza también la
inversión, aducción, supinación, también está el músculo plantar delgado los músculos extensores se
les añade accesorios del tobillo que son los retro maleolares mediales musculo peroneo lateral largo
peroneo lateral corto también está el tibial posterior se origina en la cara posterior de la tibia por
debajo de la línea del soleo y en la mitad de la parte posterior de la tibia y peroné se continua con un
su tendón que contornea y va por detrás del flexor largo de los dedos y se inserta en el tubérculo del
navicular huesos cuneiformes y en las caras del hueso metatarsiano y realiza también el movimiento
de inversión, también está el flexor del dedo gordo, flexor largo de los dedos y del hallux.
La contracción del musculo tibial posterior hace que se forme el arco plantar. Y cuando esta relajado
hace que el arco se deprima
 EJE VERTICAL (y) viene del centro del poplíteo y baja al centro del talón, a través de este eje se
realizan, Movimientos propios del Pie la aducción donde la punta del pie va hacia la parte medial o
interna y los que alejan el pie la hacía afuera es la abducción este movimiento es dado por el tibial
posterior.
EJE ANTEROPOSTERIOR los movimientos se valoran en base a la disposición de la planta del pie los
movimientos que llevan la planta del pie y la hacen mirar hacia la línea media y el borde interno del
pie se levanta es la supinación que lo realizan los músculos Tibial anterior, tibial posterior, extensor
largo del dedo grueso y tríceps sural, y los movimientos que hacen mirar a la planta del pie hacia
lateral el borde externo del pie se eleva es la pronación y la realizan los músculos peroneo lateral,
largo lateral corto y el peroneo anterior.
EJE DE HENKÉ cruza el retropié, atraviesa la tuberosidad postero externo del calcáneo y a hacia
adelante arriba y adentro va hacia el astrágalo con una ligera oblicuidad va hacia adelante este eje la
mecánica articular de los movimientos son complejos combinados y de asociación que son.
EL MOVIMIENTO DE INVERSION que se combina por una aducción supinación y ligera extensión
plantar, esta extensión no es necesariamente que la imprima el tobillo al pie si no es una ligera
extensión intrínseca de las articulaciones del retropié y el tibial anterior y posterior.
 EL MOVIMIENTO DE EVERSION combinado por la abducción pronación flexión también dada por los
músculos intrínsecos y el peroneo lateral largo, sirve como un músculo de apoyo a la bóveda plantar,
Peroneo anterior participa en la flexión plantar, pronación y abducción, peroneo lateral corto,
también realiza pronación y flexión dorsal

ARTICULACION DE RETROPIE calcáneo es el que acciona todo el mecanismo de estabilización pues si

hay una contractura o híper laxitud a ese nivel afecta al arco longitudinal interno, el tibial posterior y
tríceps sural son los más importantes estabilizadores del retropié, además en esta área permiten
realizar una serie de movimientos esenciales que se agrupan en movimientos más complejos
fisiológicamente relevantes, además de que la mayor parte del peso del cuerpo y las cargas se
concentran en este nivel el 60 % y en la parte de adelante el 40%.
EL MEDIOPIÉ: Integrado por el escafoides, que se articula con la cabeza del astrágalo, el cuboides que
se articula con el escafoides y las bases de los metatarsianos.
EL ANTEPIÉ: Formado por los cinco metatarsianos y sus respectivas falanges: proximales, medias y
distales con las que constituyen los diferentes rayos del ante pie.
La disposición de todos sus huesos entre sí forma una bóveda en la parte media del pie que le da una
gran resistencia para la carga de peso y el esfuerzo para lo cual se apoya en tres puntos que se
conocen como trípode podálico.
BÓVEDA PLANTAR: Esta bóveda no forma un triángulo equilátero exacto, pero se presta a
comparación ya que sus puntos de apoyo están comprendidos en la zona de contacto con el suelo
formando lo que se denomina impresión o huella plantar. Sus puntos de apoyo son la cabeza del
primer metatarsiano, la cabeza del quinto metatarsiano y la apófisis del calcáneo. De estos puntos se
desprende la formación de tres arcos. El arco transverso o anterior, arco longitudinal interno o
medial, arco lateral el cual es el más largo y alto, además de ser el más importante de los tres, tanto
desde el punto de vista estático como dinámico; además es el único visible clínicamente.
¿Por qué es importante estos arcos?
Porque el pie debe amortiguar cargas y nos permite desplazarnos en diferentes actividades esta
estructura debe ser mecánicamente muy eficiente

TRÍPODE PLANTAR el pie busca ser un trípode y se forma por la distribución de los huesos respecto al
piso debe soportarse durante el movimiento y sobre todo cuando nos ponemos de pie en niños
podemos observar que el arco se mantiene cuando están sentados, pero cuando se ponen de pie el
arco se pierde, lo ideal es que se mantenga con la actividad y de que va depender de que haya una
estructura ligamentos

Se debe considerar que los niños nacen sin el arco longitudinal y este se va formando a medida que
van creciendo como estructura de apoyo, y también se va formando los arcos transversos y el lateral.
PIE PLANO CLASIFICACIÓN
PIES PLANO ADQUIRIDO O RÍGIDO: la principal causa es las barras tarsianas son formaciones
normales entre los huesos pequeños que tenemos en el medio pie se forma puentes óseos anormales
se fusionan, evitando a que se forme el arco plantar y la movilidad articular subastragalina se
restringe.
La diferencia con pie plano flexible es que los síntomas se notan a los 7 años 8 se hacen más
tardíamente cuando esas barras ya que se osifican ya que cuando nacen son cartilaginosas y existe
algo de movilidad ahí pasa desapercibido, pero se osifican y empiezan a perder la movilidad normal y
ahí recién se hacen sintomáticas muchos de los niños pasan con el diagnostico solo de pie plano
flexible y a veces se detecta tarde cuando ya están en la adolescencia el pie rígido.
TRATAMIENTO
Es quirúrgico:
Pero aun así se debe fortalecer la musculatura y ligamentaria para que estos puedan estabilizar
eficientemente el miembro inferior.
PIE PLANO FLEXIBLE es el más frecuente se asocia a la hipermovilidad de las articulaciones del medio
pie se caracteriza por que la movilidad en general esta conservada principalmente en la articulación
subastragalina en el talón calcáneo y astrágalo una movilidad muy restringida en condiciones
normales esta nos da movimientos de inversión y eversión del talón y debe estar conservada este
movimiento. La sintomatología está muy asociada y existe retracción del tríceps sural o gastrosoleo.
SINTOMATOLOGIA
La sintomatologia dolorosa, presentan caídas, compensaciones del aparato locomotor, híper laxos
suelen acompañarse de alteraciones torsionales y angulares de los miembros Interiores como genu
valgo, generalmente Histológico.
Presentan cansancio y fatiga muscular.
EVALUACION DEL PIE
hay que realizarlo en apoyo estático y durante la marcha, tanto de talón como de puntillas, lo que nos
proporciona, la información sobre la rigidez, la deformidad y la tensión del tendón de Aquiles.
Podemos observar lo siguiente:
• Tejido graso en el arco.
• Arco con el paciente relajado que desaparece con el apoyo.
• Arco no presenta al nacimiento, desarrollo lento durante los primeros 5 años.
• Apoyo en punta de pie, talón.
VALORACION FISICA

El pie plano suele asociarse con mayor frecuencia al genu valgo donde se observa que el eje trasversal
de rodilla no están alineadas, también se asocia a una compensación o descenso y rotación de la
pelvis y asimetrías y por ultimo a desviaciones compensaciones de la columna vertebral y descenso de
hombro
Talón en valgo, Supinación del ante pie, hundimiento del arco interno.

visión posterior de los pies donde se aprecia valgo del talón

Examen complementario llamado test de Jack que se realiza

produciendo una hiperextensión pasiva del dedo gordo, con el niño en bipedestación. Esta prueba,
Junto con la marcha de puntillas, puede evidenciar la reaparición del arco plantar y descartar así un
pie plano rígido, además se observa ausencia del arco plantar.
PRUEBA DE GONZALES posición de puntillas donde se recupera la morfología del arco plantar,

HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA De causa desconocida y cierto factor hereditario (arco plantar

depende de integridad osteligamentaria. no de balance neuromuscular).
COMPLICACIONES
 PRUEBA DE HUELLA PLANTAR

TRATAMIENTO
OBJETIVO GENERAL: Mejorar el arco longitudinal interno y el alineamiento del pie.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
PREPARACIÓN: Mejorar el tono muscular. Movilización pasiva de todas las articulaciones del pie en
sentido corrector. interfalangicas en flexión, Fortalecimiento muscular para estimular la formación del
arco transversal y el arco longitudinal in terno
Los ejercicios se pueden empezar con un mínimo de 2 series de 10 repeticiones e iremos aumentando
la cantidad de los ejercicios a medida que vaya progresando la fuerza muscular, generalmente entre
semanas se va incrementado.
1. Elevación y descenso del talón, con ambos pies juntos. 2 series de 10 repeticiones
Video 1
2. Coger objetos con los dedos: lápices, canicas, toallas, apoyados en los lados externos del pie
extendemos y flexionamos los dedos del pie 2 series y 10 repeticiones. Esto ayuda a fortalecer el tibial
anterior
Video 2
3. Con los talones apoyados sobre el suelo, flexión de los dedos y aducción del ante pie.
Fortalecimiento del Tibial posterior con este ejercicio se potencia a lo máximo su fuerza, Paciente en
bipedestación deberá apoyarse en una silla con Caderas rodillas rectas en bipedestación flexionando
ligeramente las rodillas elevando el talón deberá apoyar las almohadillas de los dedos solo cuarto y
quinto con supinación de pie se deberá mantener la contracción y la posición 10 segundos y luego
relajamos, deberá realizar 5 series repeticiones de 10.

4. Ponerse de puntillas Lo ideal es que el niño realice este ejercicio sin apoyarse a ninguna superficie
y que levante el pie lo más alto posible. De esta forma el músculo que más trabajará será el tibial
posterior, y no los gemelos y el soleo. Está claro que en caso de niños pequeños realizar este ejercicio
sin una pared de apoyo podrá resultar complicado al principio.
Se le indicará al niño de ponerse de puntillas y de aguantar así 2-3 segundos, para luego bajar
despacio. Lo ideal es realizar 2 series de 10 repeticiones.

6. Músculos intrínsecos del pie: Interóseos, Flexor largo de los dedos del pie, Músculos propios del
primer dedo del pie. Realizamos ejercicios como jalar la toalla, trasladar bolígrafos.

7.Apoyo de talones Se le indicará al niño que se apoye con las manos a una pared y se ponga de
talones. Tendrá que quedarse en esta posición 2-3 segundos y luego bajar despacio. Lo ideal es
realizar 2 series de 10 repeticiones.
8 caminar sobre los bordes externos de los pies, caminar de puntillas, caminar de talones, etc.
9.Caminar descalzo por superficies irregulares como: arenilla, césped, alfombras, etc. Es otro
ejercicio con doble finalidad, porque el paciente al caminar marcando el talón – planta – punta,
trabaja con información sensitiva, reeducando su marcha y a la vez reeducando postura, ambos
fortalecen la musculatura del miembro inferior. De esta manera se entrenan a los músculos mantener
una buena postura mientras se camina. Y el pie libre, presentará mayor flexibilidad, menos
deformidades y una tendencia menor a desarrollar pie plano.
10, Elevación del arco plantar interno, Realizar elevación del arco interno presionando el suelo, para
fortalecer el tibial posterior en posición sedentado y también se lo puede realizar en posición de
bipedestación, y utilizando bandas elásticas realizar 3 series de 10 repeticiones.

*MANTENER Y MEJORAR RANGOS ARTICULARES (FLEXIBILIDAD) A TRAVÉS DE TÉCNICAS MANUALES

PARA RELAJAR MUSCULATURA: ESTIRAMIENTO DE LOS SIGUIENTES MÚSCULOS:
1 pre y retro maleolares externos: músculos peroneos y extensor común largo de los dedos. músculos
dorsiflexores.
2 Elongación del Tibial anterior: paciente sentado, con los miembros inferiores sobre el borde de
la camilla, se estabiliza la pierna y el paciente realiza una dorsiflexión e inversión del pie, hasta
sentir una ligera tensión, se mantiene esa posición por 20 segundos; reposo de 20 segundos,
se repite el movimiento, y el terapeuta aumenta progresivamente la amplitud, durante otros
20 segundos.
1 Elongación del tríceps sural: paciente en decúbito dorsal, con una almohada bajo la rodilla
para impedir la hiperextensión. Se estabiliza la pierna, el paciente flexiona el pie hasta sentir
una ligera tensión, se la mantiene durante 20 segundos, siguen 20 segundos de reposo, y se
inicia nuevamente, pero esta vez, el terapeuta va aumentando progresivamente la flexión del
pie, durante otros 20 segundos.
 Masoterapia en el arco longitudinal interno.
RECOMENDACIONES
Controlar el sobrepeso de los niños.
Realizar ejercicios sencillos en casa (Puntillas, Talones, Coger cosas con los dedos de los pies).
Caminar descalzo por terrenos naturales como arena, césped o la alfombra de la casa; cuidando que
no haya objetos punzocortantes, ni peligro para el niño.
La constancia debe ir de la mano con los ejercicios y con la familia.
Hacer que los ejercicios sean amenos para el niño.
El niño debe utilizar un calzado cómodo, que mantenga el talón vertical, evitando la desviación, y una
suela flexible que no comprima excesivamente el ante pie. El objetivo de los zapatos del niño, es
protegerlo de lesiones.
El zapato tiene que brindar la movilidad, amplitud y comodidad de un pie desnudo.