EXAMEN CLINICO DE CADERA:

Examen postural

No podemos de dejar una patología de rodilla sin evaluar cadera, y no podemos dejar
evaluar cadera sin observar que está pasando con la columna torácica o lumbar.
Vamos evaluar en 3 planos anterior, posterior y lateral.
si estamos viendo una patología de cadera tenemos que ver  todo lo que es el complejo
lumbopelvicocadera vamos a observar 3 cosas si hay valgo de rodillas, 
Aquí vemos el patrón de janda inferior
Paciente de la foto diapo 6 tiene acortado el psoas
Cuando hagamos la inspección estructural vayamos pensando que estructuras pueden
estar hipo activo e hiperactivo.

INSPECCION ESTRUCTURAL:
Acá tenemos que observar todo los reparos óseos como por ejemplo trocante mayor,
los cóndilos femorales.
La coloración de la zona .
 Alineación
  Deformidad
  Aumento de Volumen
  Cicatrices 
 Temperatura     
- Observación y descripción del estado de las estructuras afectadas y adyacentes asociadas
a la condición de salud del usuario
 - Signos cardinales de la inflamación, Crépitos
 - Observar, Palpar, Sentir, Deslizar desde superficial a profundo, evitando provocar dolor .

EVALUACION DE CICATRIZ:
es muy importante porque esto nos va  restringir el movimiento de la articulación.

Ver  si la cicatriz infectada (presencia de pus).  Hipertrófica si esta se utiliza  (Escala de

Vancouver*). 
 Al movilizar dicha cicatriz consignar si está adherida.
  Consignar no evaluable en estos casos; tapada con parches o apósitos, presencia de
puntos/costras o mucho dolor (a la movilidad).

Escala de Vancouver Evaluación de cicatriz hipertrófica

evalúa 4 temas importante:
La pigmentación lo normal es es una coloración adyacente a la piel
la coloración nos sirve por la irrigación, si esta roja o purpura quiere decir que en esa
cicatriz llega mucha irrigación, si llega mucho oxigeno mucho nutrientes vamos a tener
que  la cicatriz va estar más propensa acrecer va ser mas hipertrófica de lo que es por eso
nos fijamos en la coloración
 otro punto importante es la FLEXIBILIDAD lo evaluamos haciendo una resistencia sobre la
cicatriz  y vemos que tanta restricción nos hace al movimiento, es importante porque si
tenemos una cicatriz en una articulación vamos a tener limitación del movimiento, la
altura se mide con una regla 

VALORACION GLOBAL:
Sigla B.A.S.E: 
 B: Base de sustentación 
 A: Alineación
  S: Secuencia de movimiento 
 E: Estabilidad 
 esto  es aplicable a una prueba funcional que podría ser por ejemplo la marcha y recuerde
que es sumamente importante manejar la información respecto de la normalidad de la
marcha para con eso poder contrastar lo que está pasando con su paciente .
¿Qué pasa en una cadera normal cuando yo marcho en el plano sagital por ejemplo? que
debiera pasar , hacia donde se debiera mover
R: La cadera hace flexo extensión. con un rango menor de extensión y un rango mayor de
flexión cuando camino, si no se ve eso en un paciente algo esta pasando , ha paciente
cuando tienen un trastorno como el de la imagen del principio, no hacen la extensión.

Cadera biomecanicamente hablando tiene posiciones de reposo y de máxima estabilidad o

loose packed y close pecked.
La posición de loose packed de la cadera es cuando esta mas relajada y es cuando
esta flexión con abducción y rotación externa, cuando una cadera esta inflamada y con
dolor esa cadera automáticamente  esa articulación intenta buscar esa posición y evita el
resto de la posiciones, una persona que tiene un daño articular y que esta inflamado o que
tiene un proceso degenerativo busca exposición.
En el plano frontal, cuando tu miras a un paciente caminando lo que debe pasar es
primero un todo de lo general a lo particular si nos fijamos  en una persona en su ombligo
este debiera mantenerse en el mismo lugar cuando marcha no debiera bajar ni moverse ni
rotar a un lado mas que otro, la cadera debe mantenerse sin hacer grandes abducciones ni
menos rotaciones internas ni externas, si hay en la cadera una rotación interna usted ya
debiera hacer una hipótesis algo está pasando raro, igual si no hace extensión en la
marcha todo ese proceso se llama proceso de generación de hipótesis por que después al
paciente lo tiene que examinar en la camilla y como la vio algunas cosas ahí ya tiene que ir
apuntar, si una marcha a pesar de ser cotidiano y casi automática, es muy importante para
recoger información, no solo de la cadera, si no también del complejo lumbopelvico .

También hay otras pruebas como por ejemplo pedirle al paciente que ponga su pierna
derecha sobre la izquierda 14
que rotaciones se está haciendo, rotación externa y para subir la pierna tiene que hacer
una flexión de casi 90 grados también una rotación externa de casi 70 grados , una
persona con la lesión  en la cadera le va a costar.
cuando pongo la pierna en el otro sentido como cruzado, necesito abducción, también
rotación externa de cadera,

Una prueba famosa es una prueba de apoyo unipodal que se llama prueba de tendele bur
y nos permite observa si la pelvis bascula en un sentido o en otro lo que debiera pasar es
que la pelvis se mantenga normal.

Si o tengo una debilidad en el glúteo medio por ejemplo en el derecho y levanto la pierna
izquierda el paciente automáticamente  va ser esto.... como no tiene el glúteo medio y
toda la cadena para mantenerse estable mueve su centro de gravedad en ese sentido para
que cuando levante la pierna la línea que genera el centro de gravedad caiga también en
la base de sustentación y la persona no se caiga si yo saco eso de la base de sustentación
me voy a caer eso pasa cuando yo le pido al paciente apoyo bipodal algo tan sencillo .

Cuando un paciente de cadera añoso yo voy a pedir un squat, paciente de 65 años con
artrosis de rodilla será prudente  pedirle que haga un esquat obviamente que no, hay
pruebas alternativas  como smold niven que es como una flexión ligera de rodilla y cadera
que nos permite también observar el patrón de flexión, lo que debemos observar que la
rodilla a ser flexión , la rotula este en la misma dirección del 1 y 2 dedo.
si el paciente por lateral extiende excesivamente la columna tenemos un problema.

Control exentico funciona en cadenas exenticas cerradas,

Hay una paradoja la cadera se esta flectando y la rodilla se esta extendiendo, de la mitad
del cuádriceps para haya se está extendiendo y aquí se esta flectando.
Cuando uno baja la escalera lo que evita que no nos caigamos es control excéntrico del
cuádriceps , el control excéntrico por ejemplo que el brazo no caiga de golpe si no que
controlemos el movimiento.

Que remos provocar la menor cantidad de dolor posible por que queremos hacer un
analices del movimiento del paciente si provoco dolor este altera el movimiento, por lo
tanto las pruebas de irritación de tejidos van siempre al final.

COSAS IMPORTANTES DEL SQUAT:

Tenemos el BIPODAL y el UNIPODAL, evaluamos el unipodal cuando observamos que el
bipodal no tiene tantas compensaciones por que si hago el squar bipodal y hago esto hago
valgo de rodilla, lo más probable que en el unipodal haga más valgo, el requisito para ser
el unipodal es que  en el bipodal no observe tanta compensaciones por que  yo hago el
unipodal cuando quiero observar lo que no observe en el bipodal. IMPORTANTE.
 

EXAMEN DE MOVIMIENTO:
La cadera tiene todos estos movimientos
 Movimientos activo 
◦ Flexión 
 ◦ Extensión
 ◦ Abducción 
 ◦ Aducción
 ◦ Rotación interna
 ◦ Rotación externa  
 Variables
 ◦ Cuantitativo (grados) lo observamos en el goniometro 
◦ Cualitativo (velocidad, dolor, Compensación, Crepitación,  end feel) 
 TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRO

Movimientos Activos: Flexión (120°), 

Extensión (30°)
 Aducción (10°),
 Abducción (45°) 
Rotación Interna (45°) y
 Externa (45°) 

ABDUCCIÓN y ADUCCIÓN: es la misma posición el eje va ubicado en la espina iliaca antero

superior, el brazo fijo va ubicado en una proyección hacia la espina iliaca contra lateral y el
brazo móvil va proyectado en la línea media del fémur tomando como reparo óseo la
parte central de la rotura, en base a eso yo muevo mi brazo móvil. goniómetro en 90
grados

FLEXION DE CADERA goniómetro en 180 grados

Eje va en el trocante mayor, se puede palpar diciéndole al paciente que haga el
movimiento como de pagar un cigarro , entonces ahí va el eje del goniómetro, se mide
flexión de cadera con flexión de rodilla, el brazo fijo va en una línea media con el torso del
cuerpo y el móvil va hacia el cóndilo femoral externo.
Ver si el paciente tiene dolor si tiene crepitos.
EXTENCION DE CADERA:  end feel capsular se puede observa hiperlordosis de columna y
rotación de cadera 
Eje: colocado sobre el trocánter mayor.  
Brazo fijo: se alinea con la línea media de la pelvis.  
Brazo móvil: se alinea con la línea media longitudinal del muslo tomando como reparo
óseo el cóndilo femoral externo. 

ROTACION:
eje sobre el centro de la rotula, el brazo fijo y móvil van juntos alineado con la línea media
longitudinal de la pierna.
Rotación interna cuando la rodilla va hacia adentro es rotación interna  y pies hacia fuera
rodilla hacia afuera rotación externa