ALTERACIONES POSTURALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

¿Que entienden que es la gimnasia terapéutica?

Es un modo de entrenamiento adaptado una condición que trae la persona.

Tiene mucho valor la especificidad que es uno de los principios del entrenamiento

¿Que son las alteraciones posturales?

Al hablar de alteraciones nos hace referencia a que hay algo normal y en contraposición hay
algo que se está alterando. Osea sería una alteración de la normalidad, más allá de las
compensaciones o no que haya, dentro de las alteraciones posturales las compensaciones
serían solo una parte.

Una alteración es algo que se sale de lo normal.

Alteración postural es algo que se sale de lo normal de la postura

POSTURA

Definición:

La postura hace referencia a la relación de la posición de las diferentes partes del cuerpo entre
sí, y estas con la fuerza de gravedad.

¿Existe la postura ideal?

Si existe, es aquella que sea más económica

Nosotros como fisios podemos valorar la postura con el fin de

En fisioterapia se evalúa la postura para tratar de hacer lo más económico y eficiente si hay algo
que se sale de la norma ideal que es la más económica.

Si tengo una hernia de disco, sd facetario, lumbalgia

Una hernia de disco es una hipermovilidad y esa hipermovilidad se está dando como
consecuencia de..
Yo hago el análisis postural para darme cuenta si hay alguna parte que está:
● sobrecargada,

● sobrestirada
 ● comprimida

● hipermovil

● hipomovil
la valoración postural es solo una parte de la evaluación del paciente (anamnesis, valoración
postural, movilidad, etc)

en cualquier tipo de paciente el fisio comienza por la valoración postural

¿de que forma evaluamos la postura?

1. Postura estática
2. Postura dinámica

Valoración de la postura estática

En los tres planos

Vistas anterior, posterior, etc

De perfil en un plano sagital, una de las formas de valorar postura es con un eje de referencia
que sería la proyección de la línea de gravedad, ese eje tiene que pasar por ciertos huesos
justamente para interrelacionar los huesos entre sí y con la gravedad

Vamos a ver otra forma de valorar postura

 1) Observar el contorno

al mirar el contorno si observo el triangulo de la talla de hombre de la imagen el triangulo

derecho es más grande que el izquierdo pero si observo el contorno del tronco no están
asimétrico y por lo tanto quizás este paciente lo único que tiene es una retracción del deltoides,
no necesariamente tiene que tener algo en el tronco.
Por eso hay que observar el contorno si lo vemos más escavado o más plano

2) Identificar los centros de masa de cada segmento

El centro de masa hace referencia a la parte central de cada elemento.

Nosotros vamos a dividir el cuerpo por segmentos (cabeza, cuello, tórax, lumbar, pelvis) y cada
segmento tiene un centro de masa
En la figura de los circulitos se observa que todos los centro de masa están alineados y luego lo
que voy a hacer es relacionar esos centros de masa con líneas imaginarias.
El la figura vemos que el cm de la cabeza esta adelantado, el del torax esta desplazado hacia
atrás, el de la zona lumbar está desplazado hacia adelante.

Un segmento se me desplazo hacia posterior (torax) y otro se desplazó hacia anterior (pelvis),
por lo tanto observando los centro de masa me permite correlacionar mejor los segmentos
Si tiro una línea de gravedad en referencia, me voy a dar cuenta que el cm del torax está mucho
mas posterior que todos los demás, por lo tanto estoy relacionando los cm con la gravedad

Si observo la línea azul podría decir que el cm del fémur con el cm del la zona lumbar están
alineados

La idea es relacionar cada centro de masa con la línea de gravedad, porque si tengo que
empezar a organizar a estar persona yo se que la lumbar y el fémur están alineados, lo que
tengo que empezar a ver es el tronco y la cabeza (y la cabeza con respecto a la lumbar no está
muy desviada), lo más desviado sería el tronco.

Por lo tanto con esto yo puedo interrelacionar los segmentos y saber a donde tengo que ir a
corregir, en el caso de la figura tengo que ir a trabajar para que la dorsal se adelante.
Este paciente sería un paciente que está compensado, está torcido pero en relación a la
gravedad está compensado, por el momento al estar compensado probablemente no tenga
dolores pero si tiene un mayor gasto energético, este caso es parecido al caso anterior.

El centro de masa lumbar está por delante, queda casi a la altura del codo (punto rojo), para
darme cuanta observé el contorno de la panza y de la espalda y en la mitad marqué el punto
rojo.

Si tomo el contorno del tórax adelante y el contorno del tórax atrás el centro de masa queda
por detrás de la línea de gravedad

Si observo los contornos de la cabeza el cm cae por delante de la línea de gravedad

Yo miro a la persona con respecto a la línea de gravedad y la persona está organizado pero
porque está compensado lo cual no quiere decir que no tenga una alteración postural

✔ La postura se comienza a analizar desde abajo hacia arriba, porque es la base donde uno
está parado.
✔ Si está bien apoyado sobre la base va a estar mejor organizado hacia arriba, o por lo
meno más económicamente.
✔ El muchacho de la figura tiene una extensión del pie, está haciendo una flexión plantar,
porque la tibia con el pie no forma 90º.
 ✔ Cuando tengo un segmento desplazado hacia un lado siempre va a haber otro segmento
que va a tender compensar eso, puede ser el segmento inmediato (en este caso el
fémur, o en este caso la cabeza hace una supercompensación), si observamos el fémur
está alineado, la pelvis se adelanta, esta persona al tener una flexión plantar está
tendiendo a caerse hacia atrás, el centro de masa de la pierna está cayendo por detrás
del talón, eso quiere decir que el sujeto está tendiendo a caerse y para compensar eso si
la compensación no se hace en el segmento adyacente (en este caso femur) se saltea
este segmento y lo hace en la pelvis por lo tanto el brazo de palanca es más largo por lo
tanto la compensación es más grande y eso tb arrastra al tronco y a la cabeza.

Muchas vemos una anteversión pélvica como en este caso, y lo tratamos de acomodar pero si
yo no empiezo desde abajo, desde el pie va a volver siempre a los mismo mientras no empiece
a organizar todo desde abajo
Ahora cambié al plano frontal pero es lo mismo voy a tomar los centro de masa en relación al
contorno del cuerpo (en todos los planos voy a ver los centros de masa).

Primero que nada voy a ver el contorno, me voy a fijar en ambos bordes y con eso voy a poder
ubiar al centro de masa.

¿Cómo se mantienen los segmentos en el espacio? ¿Por qué no nos caemos?

Para que un segmento se mantenga en el espacio tiene que haber una relación entre su
agonista y antagonista, gracias a ese juego de fuerzas yo puedo ubicar mi segmento en el
espacio. Lo fundamental en un segmento es su agonista y su antagonista
El bíceps contraído genera una flexión de codo

En el tobillo con angulo obtuso del paciente de la foto el juego antagonista agonista hay
acortamiento de unos y debilitamiento de otros, pero NO SIEMPRE ES ASÍ, que el músculo esté
corto no quiere decir que esté fuerte y no tiene porque estar contracturado

✔ Una cosa es una contractura y otra cosa es una retracción muscular (acortamiento) son
dos conceptos distintos

Dibujo de abajo a la derecha, perfectamente el bíceps puede estar contracturado por estar
tratando de sostener el segmento que no se me caiga hacia atrás
KENDALLS:

✔ Bloqueo largo:
cuando el segmento está contracturado, dolorido, tenso, porque está sosteniendo que
el segmento no se caiga.
Ej: paciente con adelantamiento de cabeza que vienen permenentemente con dolor de
cuello porque los paravertebrales están luchando constantemente para que la cabeza
no se caiga, y los músculos anteriores están cortos y no necesariamente tienen que
están tensos o contracturados.

Por eso en este juego de agonista antagonista después que ubico los segmentos en el
espacio veo y pienso que es lo que puede estar pasando desde el punto de vista
muscular

Hago la valoración postural, ubico los segmentos en el espacio y saco una hipótesis, veo acá hay
una parte desplazada hacia un lado y otra a otro para saber el porque lo tengo que ver con la
valoración muscular, de fuerza y de longitud. Antes podemos hacer un mov. funcional para
corroborar la hipótesis.
Observar en la foto los contornos, los pliegues, parvertebral izq y el derecho se observan con
diferentes tono, el concepto se refiere a la foto de los chicos lindos jaj el que trabaja el que
hace fuerza está estilizado, el que no está como Gustavo jajaj

Un músculo paraverbral derecho más desarrollado quiere decir que está trabajando más,
cuando este paciente hace una extensión lleva toda la carga hacia la derecha eso quiere decir
que en algún momento va a tener dolor porque el derecho va a estar super cargado, para
reequilibrar tengo que hacerle dos cosas:
✔ Bajarle el tono al lado derecho

✔ Y hacer trabajar al izquierdo

Si yo no removilizo la zona izq siempre se va a seguir quejando del mismo dolor.
El concepto que nos quiere transmitir con este ejemplo es de que esto puede ser una
compensación, acá hay que tener en cuenta los datos de la anamnesis si es diestro o zurdo o
patologías.

En la foto se ve un un lado más tenso que otro, hay una asimetría uno tira más, por lo tanto ahí
va a haber una rotación, porque los paravertebrales extienden pero también ROTAN a la
columna.

Janda hablaba del interjuego de agonista antagonista, comenzó a relacionar los músculos
tónicos con los fásicos, el famoso Sd cruzado superior o inferior

Estos sd se producen por algo

Si tengo un glúteo fuerte va a estar más estilizado, si tengo un abdomen débil va a estar flácido,
fofo.

Los músculos sinergistas tb tienen trastornos dentro de una sinergia

Son sinergistas porque el recto anterior del abdomen? y el glúteo hacen una retroversión
pélvica, son sinergistas en la retroversión
✔ En la evaluación postural además de observar los contornos y ver los centros de masa
también tengo hay ciertas referencias grandes dentro de las cadenas cinéticas:
Observo:
✔ Altura de los hombros

✔ Altura de las crestas ilíacas

✔ Alineación de los mmii

✔ Etc

✔ Esto es lo que hago primero de lo primero antes de ver los contornos etc

✔ Un paciente con un cavo de pie bilateral gralmente hace una rectificación lumbar lo cual
provoca impactación en los istmos vertebrales
 ✔ Un paciente con valgo bilateral de rodilla, gralmete hace una anteversión pélvica

Estas cosas son generalmente pero NO SIEMPRE es así, por eso hay que saber correlacionar los
segmentos.

✔ Puedo tener un valgo mayor que el otro va a generar un desequilibrio en el plano frontal
con una caída de la pelvis y eso me va a dar escoliosis
 ✔ Puedo ver las rotaciones de la tibia, de la pierna, con respecto al pie y al fémur, para eso
se toma como referencia el eje transmaleolar (base del maléolo interno y maleo
externo, trazo una línea por los dos vértices de los maleolos) y a esa línea la comparo
con una línea horizontal y debería estar 22 grados hacia atrás.
✔ Si el ángulo se achica por ejemplo 15 grados es porque tiene una rot int de la tibia que
en algún punto de la cadena ya sea en el fémur o más arriba va a compensar con una rot
ext
✔ Generalmente sucede que cuando hay rot de tibia el retropié acompaña, pero no
necesariamente el medio pie y ante pie tienen que acompañar

✔ Hiperlordosis lumbar

¿Porque puede estar pasando esto? ¿Qué puede estar pasando a nivel muscular?

✔ Debilidad en músculos abdominales

✔ Acortamiento del psoas

✔ Acortamiento de cuadrado lumbar

✔ Acortamiento de Paravertebrales

✔ Acortamiento de dorsal ancho

 ✔ Deltoides glúteo: el tensor de la fascia lata tracciona y genera retroversión de la pelvis,
también la parte anterior del glúteo medio, parte anterior del glúteo mayor también
✔ Acortamiento de Sartorio

✔ Acortamiento de paquete Aductor, el aductor mayor se pone tenso y arrasta la pelvis

hacia adelante

por lo tanto podemos decir que hay muchos pequeños músculos que sumados pueden hacer
mucho más fuerza que los paravertebrales cortos.

La situación más común es acortamientos de:

✔ Paravertebrales lumbares

✔ psoas

✔ glúteo medio

✔ aductor mayor

Zona cervical en rectificación, hay una retracción en la parte anterior

Puede haber también debilidad de isquiosurales
Tenemos que ubicar el segmento en el espacio y empezar a pensar que está pasando, quienes
se insertan, donde están los ejes de movimiento, para donde se está traccionando, para donde
se está cayendo, hay que tener una mirada amplia y no quedarnos con solo el clásico tto para
hiperlordosis: le fortalezco abdominales y glúteo, le estiro el psoas, elongación de
paravertebrales, tengo que pensar más integralmente, porque en ese caso me estaría faltando
ver el sartorio, el aductor, el tensor de la fascia lata, el dorsal ancho.
De esta forma estaría haciendo un abordaje global de la región lumbar

Importante poder razonar por ej:

✔ si el aductor está corto, que puede estar pasando con el abductor que es el
antagonista?, como se está jugando este rol acá, hay algún disbalance, se nota en la
pelvis?, se nota en la cadera?, se nota en la rodilla?

Resumiendo valoración de alteración postural:

✔ ver contornos

✔ ver los centro de masa

✔ relacionar los segmentos

✔ analizar que pasa del punto de vista muscular teniendo en cuenta sobre todo:
 ✔ la relación agonista antagonista (JANDA)

Dsp. de todo esto yo debería poder decir bueno a la paciente le duele la zona lumbar, tiene un
transtorno, ahora faltaría ver si esa lumbar está rígida o es flexible

✔ VALORACION DE LA MOVILIDAD LUMBAR

Voy a hacer una valoración funcional de la zona lumbar

✔ Flexión: le pido a la persona que se flexione hacia adelante, y si la lumbar es flexible

debería de ver una curva y no una rectificación

A cualquier segmento si le pido movilidad y es flexible debería poder modificar su postura

Como se ve en la imagen si la lumbar es flexible si el paciente se flexiona hacia adelante la
lumbar se flexiona, forma una curvita y se notan las espinosas
Otra forma de ver la flexibilidad de la zona lumbar es con rodillas al pecho a 80 grados de
flexión de cadera la lumbar se aplana, si está rígida no va a pasar.

✔ Al acostar al paciente puedo ver si el problema viene de abajo (los miembros inferiores
tiene el problema), porque si acuesto al paciente y acostado se organiza osea que la
pelvis por ejemplo no queda inclinada sino que se nivel, quiere decir que el problema en
 realidad viene desde los pies, la base está mal, como es el caso de la foto con el pie
derecho en valgo.

✔ Si al acostar al paciente no nivela la pelvis se mantiene la inclinación pélvica eso quiere

decir que o bien hay una inclinación (oblicuidad) pélvica específica de la región o el
problema puede venir de arriba. Puedo tener una cadena lesional descendente.

Otro caso: Paciente con rectificación lumbar

✔ Cuando lo acuesto al paciente con las piernas estiradas normalmente sucede que la
zona lumbar se despega, se flexiona (ver esto porque quedó colgado en la clase porque
nadie respondió lo que Gustavito preguntaba)

Volviendo al caso del paciente con hiperlordosis lumbar vamos a trabajar:

OBJETIVOS:

✔ Elongación

✔ Movilidad (flexibilidad, coordinación)

✔ Fuerza

Tengo que hacer:

✔ Valoración postural

✔ Valoración funcional

✔ Valoraciones manuales
para ver si está acortado, sobreestirado, débil, porque puede haber algo estirado pero
contracturado porque está sosteniendo un segmento que se está por caer, puede ser que esté
aumentado el tono pero que tenga buena movilidad.

El plan de tto va a estar basado en

✔ Flexibilidad

✔ Fuerza

La movilidad y la fuerza (coord inter - intramuscular) ambas forman parte de la coordinación

En Hernia de disco, sd facetario, etc, yo lo que tengo que hacer es reequilibrar los segmentos
para que sea económico y funcional.

Como la gimnasia terapéutica es un entrenamiento adaptado a la condición de la persona,

viendo la imagen en el caso del paciente, la especificidad del paciente es que tiene un aumento
de la lordosis lumbar y lo que quiero hacer es mejorarla, por lo tanto no le voy a pedir el
ejercicio, sino que le puedo pedir perfectamente el ejercicio 2 en hipercorrección siempre y
cuando NO DUELA, se trabaja libre de dolor o con una molestia

Elongación de aductores:
 ✔ En el ejercicio de rana
evidencia cuando los aductores están acortados llevan a la pelvis a una anteversión, (si
nos tiramos al piso y separamos las pierna en un punto se va a empezar a arrastrar la
lumbar, va a empezar a hacer una hiperlordosis), lo cual no quiere decir que el paciente
no pueda hacer este ejercicio, lo va a poder hacer si, pero le voy a decir que tenga
cuidado en que la lumbar no se vaya en anteversión.

✔ En un primer momento tengo que trabajar con una hipercorrección de la hiperlordosis,

por eso es ejercicio correctivo que es diferente a higiene de columna.

✔ Ejercicio correctivo: tengo una lordosis, tengo que prevenir que aumente y tengo que
corregirla, en un principio se hace una hipercorrección buscando ejercicios que corrijan
la hiperlordosis en el sentido de la flexión porque está hiperextendida

Elongación de psoas:
Lo mejor para el paciente con hiperlordosis es estirar el psoas con el ejercicio 2 porque con el 1
aumentaría la hiperlordosis lumbar. Otra forma sería en decúbito supino con rodilla al pecho y
la otra extendida, sería como la posición 2 pero en la camilla boca arriba (Prueba de Thomas).
Estas son formas de elongar al psoas cuidando la zona lumbar que no se vaya en hiperlordosis

En el caso de la hiperlordosis no sería necesario la elongación de los isquiosurales, si sería

necesario en el caso de rectificación quizás?
Elongación típica de paravertebrales sin necesidad de involucrar a los isquisurales.

El ejercicio 1 para el paciente con hiperlordosis no lo voy a hacer porque no vo

y a generar una hiperlordosis donde ya hay demasiada
Lo que si puedo hacer es partir de la posición neutra e ir al lomo de gato

¿Para que haría este ejercicio de movilidad?

Es necesario trabajarlo para la integración motora, empezar a reeducar este gesto, que en la
vida diaria lo veo en la transición de sentado a parado la columna lumbar pasa por la
retroversión pélvica
PPEPOSICIÓN ACTIVA DE LA COLUMNA LUMBAR

✔ En un primer momento del tto si quiero hacer una hipercorrección para mejorar esa
hiperlordosis voy a elegir la posición b (retroversión), hasta que tenga una mejor
coordinación y gane un poco más de tono, porque quizás el paciente en un primer
momento no pueda mantener la posición neutra.
✔ Cuando el paciente comience a mejorar lo puedo trabajar en columna neutra posición
(a).
✔ Ej: bicho muerto con columna neutra donde se mueven mmss y mmii quizás los
abdominales no toleran mantener la columna neutra. Para poder mantener la neutra
tengo que tener fuerza en el abdomen.
✔ Es una reeducación del movimiento

Libro Kendalls tiene alteraciones posturales

la posturología clínica relaciona el sitema tónico postural, vista, oído medio, la parte
propioceptiva del pie, parte propioceptiva de columna y específicamente de la base del cráneo
que tiene un 80% más de propioceptores los cortos rotadores del cuello (cervicales altas) que el
resto del cuerpo. Es una herramienta más.