CLASE 1 11/08 A LO LARGO DEL WORD VERAN SOLO PANTALLAZOS, LOS PROFES

SOLO LEEN Y NO HABLAN NADA RELEVANTE APARTE DE LO QUE SALE EN LA FOTO

HAY UNA GUIA SOBRE EL TTO DE ESCOLIOSIS LEANLAAAAAA SI O SI (MATERIAL DE
ESTUDIO)

¿QUÉ ES UN TEST FUNCIONAL CLÍNICO?

Conjunto de preguntas que ayudan a determinar distintos componentes que pueden estar
afectando el estado funcional de una persona

¿Qué características deben tener?

Confiable: Que puedan ser repetidos en diferentes tiempos por diferentes personas
Válido: Que mida lo que dice medir
Responsivo/Sensible: Que detecta mínimo cambio clinico

Cuestionario 1

Dolor: Mcgill pain questionnaire

Tipos de dolor dependerá en que casillero se marque
Cuestionario 2

Tiene 10 secciones donde cada seccion tiene un max de 5

puntos ( en orden), la persona debe marcar una opcion en
cada seccion donde el puntaje sera segun el orden que se
encuentre

c
La primera opcion de cada seccion
vale 0 pts y la ultima 5 pts

En este ODI, ¿cuantos ptos tiene?

Tiene 17 pts

Se puede dejar secciones en blanco

Cada SI, equivale a 1 pto
RAZONAMIENTO CLÍNICO Y EVALUACIÓN EN COLUMNA VERTEBRAL

Hay dos procesos de razonamientos

Analitico: Analizo la info que yo tengo y en base a esa info tomó la decisión
No analitico: Mas inconsciente, mas rapido, al ver un patrón general lo reconoceré por la
experiencia, se ve más en profesionales experimentados

Se comienza por el contexto del paciente, luego viene la entrevista para recolectar la
información pertinente, ahora viene el examen físico, al terminar la entrevista y examen
físico tendremos mas info para analizar y evaluar, siempre tendremos información de más,
necesitaremos la información pertinente al caso para generar lo que se llama diagnóstico
kinésico, para luego pasar a los objetivos general y específicos, donde tendremos que
identificar la mejor técnica, si vemos que la dirección de la intervención no va según lo
esperado hay que reflexionar y ver que sucede ¿Cometí un error? ¿qué cosas no
considere?
MODELO DE RAZONAMIENTO

centrado en el paciente, en comparación al modelo biomédico antiguo uno iba al kinesiólogo

y el decidía que es mejor para nosotros, en cambio ahora con el nuevo modelo nos
enfocamos en la participación del paciente, que quiere, para qué viene, cuál es el objetivo
que el quiere

Se puede volver a las etapas

anteriores con el fin de obtener
mayor información.

Siempre hay que saber categorizar la

información para conocer mejor nuestros
objetivos
EXPLORACIÓN SUBJETIVA

Banderas rojas
CATEGORIAS BANDERAS ROJAS
Banderas amarillas

TIPOS
CLASE 2 18/08

MECÁNICA FUNCIONAL Y TOPOGRÁFICA EN CV

Mayor estabilidad menor movilidad y visceversa / Médula espinal llega hasta L1/L2/L3

Columna vertebral
-Eje central del cuerpo
-Transmisión de peso de la cabeza y extremidades
-Proteger el sistema nervioso central
-Absorción de impactos
-Permite la inserción de ligamentos y fascias
-Ofrece estructura para inserciones de los músculos
-Locomoción

La columna tiene curvas y se ven en el plano sagital y si tiene ciertas patologías se puede
observar por frontal, los términos lordosis y cifosis son para las curvas exageradas
tiene 33 vertebras
Exigencias locales: debe responder a las demandas que debe cumplir si o si, estas
demandas son contradictorias (movilidad/estabilidad)

CUERPOS VERTEBRALES

Sostén de carga
Desde cervical hacia lumbar los cuerpos vertebrales van aumentando de tamaño
la unión entre arco vertebral y cuerpo producen el foramen donde pasa la médula espinal
La vértebra como hueso completo es un hueso irregular pero si agarramos solo el cuerpo y
cortamos desde donde nace el arco es un hueso corto (principal funcion es el sostén de
carga)
El arco vertebral se encuentran estructuras
- Pedículos (2) es la unión de los cuerpos vertebrales con el arco
- Procesos transversos (2) donde se insertan músculos
- Lámina (1)
- Proceso espinoso (1)

Sistema de estabilización pasiva

-Ligamentos/Discos

Ligamentos longitudinales
Función limitar movimiento, proteger
-Ligamento longitudinal anterior (LLA)
-Ligamento longitudinales posterior (LLP)

Ligamentos segmentarios
Función limitar mov inclinacion y rotacion

-Ligamento interespinoso (entre espinas)

-Ligamento amarillo (entre laminas)
-Ligamento intertransverso ( entre procesos transversos, mas desarrollados en zona
toracica)
-Ligamento iliolumbar o lumbosacro ( desde L4/L5 en damas y varones en L5, hasta sacro y
cresta iliaca)

Sistema de estabilización activa

Músculos erectores de columna

-Iliocostal (lateral)
-Longisimo (Lateral/medial) TODOS PARTEN DESDE LA MASA CENTRAL
-Espinoso (Medial)

M. transversos espinosos
-Semiespinoso
-Multifidos
-Rotadores

Segmento funcional móvil

Se debe a 2 vertebras una sobre otra incluyendo sus componentes estabilizadores

(ligamentos, discos intervertebrales, etc)

Cuerpo vertebral
-Transmisión de peso gracias a su sistema de trabeculado, todo lo que es articulaciones
facetarias también pueden soportar peso, los pilares posteriores soportan peso y permiten
la movilidad
-Absorción de impactos
-Limitar movimientos

Disco intervertebral
-Distribución de fuerzas
ARTICULACIONES CIGAPOFISARIA (FACETARIA)

Direccion

Cervical 45° sup

Toracica 60°-90° post lat
Lumbares 90° medial
Son articulaciones sinoviales planas, tienen todas las características de una articulación
sinovial por ende se desgastan. ¿Qué sucede cuando una articulación sinovial se gasta?
ARTROSIS

- Importante en la estabilidad espinal

- Mueven, guían y limitan el movimiento segmentario, involucrando también al disco
intervertebral
- Protegen a la torsión y cizallamiento específicos
- Función de soporte de carga

Disco intervertebral

Es capaz de distribuir la carga

-Más importante que el espesor del disco, es la relación altura del disco/altura del cuerpo
Mientras mayor es la relación, mayor será su movilidad
Relación cervical 2/5
Relación torácica 1/5
Relación Lumbar 1/3

Anillo fibroso
6-10 Anillos concéntricos
Fibras oblicuas entre 30° y 70°
Opuestas entre capaz (capa mas externa diferente a la que viene y asi sucesivamente)

Funciones
Contención del núcleo
Estabilización
Movimientos
Mínima absorción de impacto

Nucleo pulposo
PLACA TERMINAL CARTILAGINOSA

Funciones
- Proteger el hueso y transmitir el peso
- Intercambio de fluidos entre el cuerpo vertebral y el disco

Acá se aprecian nódulos de schmorl que es cuando líquido del disco

migra al cuerpo vertebral

IMPORTANTE RECORDAR
- El disco está fuertemente insertado a las vértebras, por lo que no se puede mover o
deslizar en ella
- Esto se debe a que los anillos fibrosos traspasan la placa terminal y se insertan en el
hueso del cuerpo (Fibras de Sharpey), más allá del anillo epifisario.
- Estas fibras también se insertan en el periostio y ligamento común posterior

Relacion faceta- disco

Si hay un problema de disco habrá un problema en la zona posterior de la vertebra (facetas)

(arco vertebral) y asi de manera visceversa

Charnelas anatomo funcionales

Es el cambio que hay de dirección a nivel de las curvas en la columna

Hay charnela cráneo cervical que pasa de lordosis la cifosis en toracica, luego de cifosis la
lordosis en lumbar

Charnelas funcionales puras están en las ápices de la curvatura

esto pasa en C5/T7/L3 es decir las vértebras de C4 hacia arriba se mueven en un sentido
luego pivota en C5 y las de C6 hacia el otro pivote que es T7 se mueven en sentido
contrario y así sucesivamente hacia caudal

ORIENTACIÓN DE LAS FACETAS

- CERVICALES
- TORÁCICAS
- LUMBARES
 Movimientos cráneo-cervicales

Desde C0/C1 tiene 5° de flexión, C1/C2 tiene 5° de flexion

Desde C2/C7 puede hacer 35° de flexión

EN C1/C2 tienen 2 superficies que son convexa, se produce un tilt

cuando hago flexión los procesos articulares de la vértebra superior deslizan hacia anterior
y ruedan hacia arriba

EN EXTENSIÓN tiene 80° en total

en zon cráneo-c1 tiene 10° y en c1/c2 tiene 10° de extensión
desde c2 hasta c7 (columna cervical baja) tiene 70° de extensión

En inclinación se rueda hacia el mismo lado y deslizó del lado contrario desde C0/C1

En columna cervical baja si me inclino hacia la derecha, las del lado de inclinación deslizan
hacia abajo y el lado contrario hacia arriba

Rotación cervical: permite movimientos de 45° en columna cervical alta y en la baja también
permite 45° de rotación, hacia el lado que roto, se deslizan hacia atrás y abajo y el contrario
hacia adelante y arriba

MOVIMIENTOS TORACO LUMBARES en flexion

Torácicas 35° esto se debe a las costillas
Lumbares 50°

Extension
Toracicas 25°
Lumbares 15°

Inclinaciones
Toracicas 25°
Lumbares 20°

Rotaciones
Toracicas 35°
Lumbares 5° (esto se debe á sus articulaciones facetarias dispuestas en 90°)

Patrones de acoplamiento

Si es indirecto inclino hacia un lado y

roto hacia el otro
Si es directo inclini y roto hacia el
mismo lado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN COLUMNA VERTEBRAL

El diagnóstico es un proceso inferencial realizado a partir de un cuadro clínico, destinado a

definir la enfermedad que afecta a un paciente
Dolor sistémico o músculo - esquelético

Toma de decisión

- Historia clínica del paciente reciente y remota

- Formas y tipo de dolor, no es lo mismo un dolor difuso a uno irradiado o uno
especifico
- Signos y síntomas asociados a enfermedades sistémicas

Pueden producir patologías

Ingesta prolongada de corticoides

Ingesta prolongada de antibióticos
Ingesta de inmunosupresores

Los que estan en rojo son los signos que

los kines pueden observar para encontrar
cancer

Patologias concomitantes
- Diabetes
- Asma y Epoc
- Herpes zoster

Son patologías que pueden causar dolor musculo esquelético

Enfermedades Reumáticas
- Artritis psoriática
- Espondilitis anquilosante
- Enfermedad de Sjogren
- Gota
- LES (Lupus eritematoso sistémico?

Dolor persistente de columna en un niño, lo ultimo de mi lista es etiología mecánica

SEMIOLOGÍA GENERAL EN COLUMNA VERTEBRAL

Características clínicas de cada patologia

Dolor cervical/cervicalgia
- Dolor entre línea nucal superior y la espina de las escápulas por posterior; y la
clavícula y horquilla esternal por anterolateral
- Puede estar asociado a dolor en miembros superiores, cabeza y tronco (referido o
irradiado)
- Prevalencia aproximada entre 14,2-71% en el periodo de vida (varía entre países)

En general se asocia a
discapacidad leve, pero hay un 5%
que se asocia a discapacidad
moderada y severa
En países industrializados dolor
cervical y lumbar suponen elevados
costos de salud
No existen estadísticas específicas
en nuestro país
Cefalea cervicogénica (cefalea secundaria)
- Tiene su origen en estructuras de la columna cervical, específicamente en los
primeros tres segmentos

Epidemiología
- 2-5% en la población cervical
- 17% en la población que sufre cefaleas
- 53% en pacientes con cefalea posterior a un whiplash

Características clínicas generales

Dolor comienza en el cuello

Síntomas autonómicos no predominan
Es unilateral y consistente con ese lado
Latigazo cervical y desórdenes asociados (WAD)
DOLOR CERVICAL POSTURAL

Dolor cervical inespecífico, asociado a posturas mantenidas, específicamente en el puesto

de trabajo
Su prevalencia semanal varía dependiendo del país y del tipo de trabajo, siendo más
prevalente en mujeres oficinistas (53%)
Enfermedad de scheuermann

Osteocondritis juvenil de la columna caracterizada por una enfermedad de la placa terminal

cartilaginosa debido probablemente a carga repetitiva sobre un cartílago genéticamente
débil ( se unen unas cuantas vertebras generando la joroba)

SDL (dolor lumbar)

- Cuadro doloroso de múltiples causas que se localiza entre el reborde costal y el
sacro (región lumbar)
Espondilolisis
- Se fractura pars interarticularis o itsmo, es decir el pedazo óseo entre la carilla
articular superior e inferior de la misma vértebra
- Puede representar una fractura por stress o traumatismo

Fractura bilateral
Puede ser uni o bilateral
Puede ser asintomática
Puede estar acompañada de listesis (desplazamiento)
Los sintomas varian dependiendo de la condición
ESPONDILOLISTESIS

Desplazamiento de la vertebra
Anterolistesis, hacia adelante
Posterolistesis

Características clínicas
- Dolor lumbar central
- Signos de inestabilidad
- Puede existir sintomatología neural
- Signo del peldaño

RAQUIESTENOSIS
ESTENOSIS: reducción del tamaño

Estrechamiento del canal vertebral que causa síntomas clínicos secundarios a compromiso
medular o radicular
Clase 3 25/08 EL PRIMER MODULO SON PURAS FOTOS POR QUE EL PROFE NO
HABLA NADA IMPORTANTE SOBRE LAS POSTURAS

Evaluacion postural y test dinámicos de columna

La postura puede representar, patologías, etapa de vida que se encuentra, estado anímico,
etc

Postura correcta
- Línea de gravedad/segmentos alineados verticalmente. equilibrio muscular y
mecánico

Postura eficiente
- Requiere mínimo gasto energético, alineación de las cadenas musculares

Postura Viciosa
- Sobrecarga de estructuras desgastando al organismo permanente
Postura Armónica
- Postura más cercana a la postura correcta

Actitud postural
- Conjunto de gesto y posiciones

La evaluacion postural se hace por planos.

Primero vista anterior en plano fronta, luego plano sagital en vista derecha - izquierda
y de nuevo en plano frontal por vista posterior
concepto sindromes cruzados
Actualización en el manejo de la escoliosis

80% son idiopaticas ( las mas

frecuentes son en adolescentes)
20% son congenitas (mal formacion
durante la gestion)
Neuromusucular: son aquellas por
problemas en SNC periferico

Clasificación
consenso
sosort
 Si hay escoliosis lumbar no
presentará giba costal en el
test de adams ¿Porque?
por que la giba se hace en
conjunto por las costillas

Aca hay un RISSER 2 casi RISSER 3

Para identificar el angulo de COBB se necesitan 3 parametros:

- La vertebra apical (apex) la vertebra donde hay mayor angulacion
- Vertebra proximal que es donde se comienza a deformar la columna en superior
- Vertebra distal que es donde termina la curva en lado inferior
-

Se trazan dos líneas desde la vértebra

proximal y distal, nos saldremos de la
imagen, así que hay que trazar una
línea perpendicular a las primeras que
trazamos.
SI NO SE ENTIENDE ANALICE LA
IMAGEN HASTA ENTENDERLO
AHORA SE HACE DIGITAL PERO SE PUEDE HACER MANUAL ( SI SE HACE MANUAL
HAY ENTRE 3° Y 5° DE ERROR)

esto es una escoliosis

Toraco lumbar izquierda no
compensada
¿Por qué es toraco lumbar?
- Por Que apex está en
T12 Y L1
¿Por qué izquierda?
porque su convexidad es
izquierda ( se cierra hacia
izquierda)
¿Porque no compensada?
- Por que presenta
una sola curvatura

A mayor edad disminuye posibilidad de

progresión, pero si hay una gran
curvatura y termina su desarrollo óseo
puede tener igualmente gran posibilidad
de progresión
 Tratamiento conservador (Observacion,
Corse y Ejercicio

Solo ejercicio terapeutico: Esqueleto

inmaduro y curva <25° (menor a 25°)
Corse + ejercicio terapuetico: esqueleto
inamduro y curva entre 25°y 45°

Quirurgico
Esqueleto inmaduro, curva severa >45°
(mayor a 45°)
Esqueleto maduro, curva >50°

Objetivos tratamiento conservador

- Morfologicos (esteticos)
- Funcionales

OBJ basicos del Tto. conservador integral de la escoliosis

- Detener la progresión de la curva en la pubertad
- Prevenir o tratar la disfuncion respiratoria
- Prevenir o tratar los sindromes de dolor de columna vertebral
- Mejorar la estetica a traves de la correcion postural
CTLS (cérvico-toraco-lumbo-sacro)
Caracteristicas en comun para un adecuado resultado
- Involucrar al paciente y cuidadores (Educacion sobre la patologia)
- Psicoterapia
- Vigilancia de resultados
- Evaluacion cooperacion del paciente
- Modificación de los métodos en el curso de la terapia

En la imagen muestra las barras metálicas que

“enderezan la columna “

GUIA ANTIGUA

GUIA NUEVA
HNP (Hernia nucleo pulposo)
- Es una protrusión del núcleo pulposo
Origen degenerativo o traumático

- Desplazamiento de material discal fuera de los límites del espacio del disco
intervertebral. El anillo puede romperse completamente con la salida del disco, o
puede permanecer intacto, puede estirarse y dar lugar a una protrusión del disco

-Disco degenerado

-Disco Prolapsado

-Disco extraído

-Disco secuestrado
Revisar que pasa si se irrita L4, L5 y S1 (Que zona se ve afectada)
Si es S1 puede tener dificultad para ponerse en punta de pie
Si es L5 puede tener dificultad para levantar el hallux
Si es L4 puede tener dificultad para caminar en talones
Si es mediana también se le puede decir: Central, Posterior, Sagital
Si es Paramediana también se le puede decir: Paracentral, Posterolateral o Parasagital
La foraminal se dice foraminal solamente (La profe no dio ejemplos)

La resonancia siempre se mirara desde

caudal (Desde los pies hacia arriba)
SINDROME DE CAUDA EQUINA

- Síndrome causado por estrechamiento del canal medular que comprime las raíces
nerviosas debajo del nivel de la medula espinal (Sus síntomas son banderas rojas)
- Comienza a perder control motor o sensibilidad desde la cintura hacia caudal
- Puede pasar por: Post cirugía, caída o traumatismo considerable, anterolistesis
Clase 4 1/09

Principios imagenológicos y lectura kinésica en RM

De lo mas macro a lo mas micro

Es una radiografía de columna lumbar en vista lateral, se observan las vértebras

L5/L4/L3 y cresta iliaca (Se lee en orden de ABC´s alineacion, bone (hueso),
cartilago, soft (tejido blando)

En ecografía se ve principalmente tejido blando

TC (tomografia) son mucho rayos tomados en poco tiempo, ayuda a ver lo que otras
imagenes no muestra

Resonancia magnética, muestra de manera detallada casi todas las estructuras

Conceptos basicos

- Identificar zona anatomica

- Identificar proyeccion
- Identificar estructuras
- Radiolucido (Se ira opacando) / Radiopaco (Se ira aclarando)

El agua es la
separacion entre
radiolucido y
radiopaco
Hiperecoica / ecogenico, el hueso es hipericoico (mas blanco)
El aire es anecoico (mas oscurecido)
Hipoecoico / hipoecogenico ( la tonalidad se acerca mas a lo oscuro)
Isoecogenico / isoecoico ( la tonalidad se asemeja a otros tejidos) la fascia superficial es
isoecoico a la piel (no la vemos pero sabemos que esta ahí)

Desventaja:
exposicion a radiacion
Fundamentos de RM
- Energía externa sobre el protón(impulso de radiofrecuencia) Vector de la energía de
manera vertical y horizontal
- Protones giran sobre sí mismo y a la vez en círculo (como la tierra) tiene dos
tiempos de relajación, Longitudinal y horizontal
- Cuando se le deja de aplicar energía al protón, este debe relajarse en dos tiempos
(los mencionados antes)

-
SI EL AGUA
BRILLA ES POR
QUE ESTAMOS
ANTE UNA
IMAGEN T2
Test Pre-manipulativos en columna cervical

Estos test especiales

se haran si
encontramos diferentes
indicios
Sensibilidad

- Busca hallazgo positivo

- Los test con alta sensibilidad y resultado negativo son buenos para descartar un
desorden
Especificidad

- Busca hallazgo negativo

- Los test con alta especificidad y resultado positivo son buenos para incluir el
desorden

Estos test buscarán el resultado positivo

debido a la especificidad que tiene

Durante el práctico se
hablo del test cervical
que implica este
mecanismo
LA PROFE NO HACE NADA
MÁS QUE LEER LO QUE
ESTA EN LOS POWER

Estas son señales que

pueden tener como
consecuencia un daño de las
arterias cervicales
 Todo esto si se daña la arteria
carotida interna

SD. de horner : lesión del nervio

simpática de la cara ( pupilas
contraídas, sequedad facial o
párpados caídos)

Parálisis nervios craneales ( se le

puede preguntar acerca del gusto en
el caso del nervio glosofaríngeo o
movilidad de la lengua o deglución
en el caso del hipogloso)
Tinnitus: silbido/pito en el oído

TIA: es reversible

Si hay deficiencia en raíz cervical

C5/C6 se puede preguntar sobre
problemas para flexion o extension
de codo (nervio axilar)
Diplopia: visión doble
Disartria: dificultad para articular
palabras
Disfagia: problemas para tragar
Síncope: desmayo abrupto
Nistagmus: movimiento
descontrolado de los ojos

TODO ESTO LO VIMOS EN EL

PRÁCTICO
Al ejercer la extensión máxima bloqueamos la circulación anterior y al rotar a la derecha
como en este caso la arteria vertebral derecha se verá obstruida (Test de arteria basilar)

La presencia de cualquier signo es indicio de

insuficiencia vertebro basilar
 Para probar estos ligamentos
se hacen movimientos de
inclinación y rotación

Se llama Radiografía transoral

NO se llama maxilofacial (esa
es otra)
Primero hay que encontrar el
proceso espinoso de c2

Este test sirve para ver el estado que

se encuentra el ligamento (Fue
cuando empujamos c2 y se sintió el
rebote) si no se siente el rebote es
por que es positivo el test

Columna cervical examen físico

Control muscular postural

- Habla sobre los músculos activados para el control postural, esto nos ayuda a
observar si hay musculatura hiperactiva (más tensa) desregulación de algún
músculo etc.
SE VE COMO EL PICO JAAJAJJAJA CHUPENLO

EXAMEN NEUROLÓGICO CLÍNICO

- Se evalúa la sensibilidad cutánea, fuerza muscular y función muscular, reflejos,

neurodinámico

EXAMEN SISTEMA
SENSORIO MOTOR
EXAMEN CLINICO SISTEMA MUSCULAR

Hay que saber cual test y cuándo

aplicarlo

Test de flexión cráneo cervical (tfcc)

La musculatura profunda es la que entra primero en disfunción de inhibición (la que primero
falla)