SEGUNDO AÑO

Fecha
Apellido
Nombre
Año de residencia R2

No olvides que esto no es más de lo que estuvieron trabajando en estos

últimos meses. Te deseamos mucha suerte. ¡Que la fuerza te acompañe!

CASO CLINICO 1
Ailen concurre, junto con su abuela Lorena, al consultorio de obstetricia de tu hospital
donde te encuentras rotando junto a la Licenciada en Obstetricia Sandra quien
acompaña y supervisa tu formación. Ailen acaba de cumplir, hace 15 días, 13 años y
refiere no menstruar desde hace un tiempo. No tiene registro de su FUM ya que es
irregular. Su menarca la recuerda con confusión a los 12 años. No logras comunicarte
fluidamente con ella, se encuentra callada y la nota angustiada. Su abuela la trae con
preocupación, nota que ha aumentado de peso y teme que este embarazada. Hace
dos días Ailen le conto que su tío la tocaba.
Te diriges con palabras claras hacia Ailen. Le explicas que es tu deber acompañarla y
escucharla sin juzgar. Que ella puede confiar en vos y puede estar acompañada por
una persona de su confianza en todo momento. Que es necesario realizar unos
estudios para evaluar que está sucediendo.
Ailen decide estar acompañada por su abuela y accede a realizarse un test de
embarazo el cual resulta positivo. Solicitas ecografía obstétrica. Tras lo cual recibes
el siguiente informe:
Ecografía obstétrica
Gestación intrauterina única, constatándose latidos cardiacos positivos como asi
también movimientos fetales. Presentación podálica dorso anterior. Placenta anterior.
Líquido amniótico sin particularidades. Biometría fetal:
DBP 50mm
CC 195mm
AC: 159mm
LF: 37mm
Edad gestacional promedio 21+2 sem
PFE: 245g
Luego de transmitirles este resultado, les informas su derecho a continuar o
interrumpir la gestación. Recomiendas su internación, acompañada por su abuela,
para poder realizar un abordaje interdisciplinario en la institución. Ailen se muestra
muy asustada, angustiada y con miedo.

1. Ailen decide interrumpir su gestación. Te encuentras ante una solicitud de ILE.

¿Bajo qué causal? ¿Qué otros causales contempla la Ley actual?
2. ¿A partir de qué edad gestacional es necesario tenerlos en cuenta?
3. ¿Qué requisitos legales son necesarios para la realización de la misma en el
caso de Ailen?
 4. ¿Qué tratamiento indicas? Indique alternativas. Nombre genérico, dosis, vía,
intervalo y efectos colaterales
5. Con la información recibida como equipo de salud con respecto al abuso sexual
de una niña de 13 años, ¿cuál es tu deber según la Ley de Protección Integral
de la Niñez y Adolescencia?
6. Te informan que, debido a las circunstancias, es necesario preservar el material
genético. ¿Cómo lo preservas una vez realizada la ILE?

CASO CLINICO 2
Al ingreso en su día de guardia encuentra a Belén en el centro obstétrico de 23 años
G2 C1 (2016 X Falta de progresión y descenso) sin otros antecedentes. Realizo control
prenatal completo. Cursa embarazo de 39.3 semanas + trabajo de parto. Ingreso 07:00
am FCF + 144 X m MF + DU + 3/10 /40” AU 34 cm Tono uterino normal, TV vulva y
vagina sp cuello centralizado borramiento 70% levemente reblandecida dilatación de 4
cm. Bolsa integra. Cefálico móvil. Sin pérdidas por genitales externos. Ta 100/70 temp
36.2 C Evolución espontanea del trabajo de parto. Siendo las 08:15 hs Belén se
encuentra molesta inquieta con un marcado aumento del dolor a nivel del segmento
inferior. Al examen FCF + 120 x MIN MF no DU + 4/10' / 60” en la monitorización
presencia de desaceleraciones precoces TU levemente aumentado TV: cuello
centralizado borramiento 70% con 7 cm de consistencia tensa en contracción, Bolsa de
rotura espontanea claro, cefálica móvil. Y constata Sangrado moderado oscuro. Se
observa a nivel del cuerpo uterino marcada tensión de un anillo limitante.

7. ¿Cuál sería el diagnóstico ante este cuadro?

8. Enumerar signos clínicos para el diagnóstico que indico:
9. ¿Cuál sería el tratamiento?
10. ¿De persistir el cuadro antes mencionado cual sería la conducta?

CASO CLINICO 3
Silvana de 26 años, que consulta por irregularidad en su ciclo, ritmo menstrual 7/55,
FUM hace 20 días, MAC busca embarazo. Antecedentes personales no refiere, solo que
se encuentra con mucho estrés, no realiza actividad física. Al examen físico Talla 1,55
Peso 90, acné, abundante vello en rostro y torso, TA 140/90.

11. ¿cuál es el diagnostico más probable?

12. ¿Qué otros datos preguntarías para llegar a tu diagnóstico?
13. ¿Qué estudios solicitarías? ¿Qué criterios se utilizan para el diagnóstico?
14. ¿Qué recomendarías a Silvana? ¿ Cuál es el tratamiento que se utiliza en el
diagnóstico que sospecho?
CASO CLINICO 4

Silvia de 45 años que consulta por dolor abdominal crónico en hipogastrio, lleva cuatro
meses de evolución, es persistente a lo largo del ciclo y no mejora con la
menstruación.

Antecedentes personales

 Menarca: 11 años
 Ritmo menstrual: 5/28
 MAC: preservativo, nunca utilizó otro métodos.
 G1P1( hace 4 años)
 Refiere dismenorrea
 FUM hace 15 días

Examen físico: afebril, abdomen doloroso a compresión en hipogastrio, principalmente

en las fosas iliacas, con descompresión negativa. TV se palpa útero en RVF fijo, anexo
izquierdo doloroso y aumentado de tamaño, con dificultada para su delimitación por
dolor. Anexo derecho de tamaño normal. Flujo de características normales

15. ¿Con qué estudios comenzaría de los que encuentran abajo?

 TAC de abdomen pelvis con y sin contraste útero morfológicamente

conservado, se observa ovario izquierdo aumentado de tamaño a
expensa de masa que ocupa parte de su parénquima, de contenido
heterogéneo. Ovario derecho conservado. FSD libre
 ECO TV Ecografía ginecológica ÚTERO: RVF de forma y contornos
conservados. Mide 84 mm aprox. de diámetro longitudinal, 45 mm. de
diámetro transversal y 33 mm. de diámetro anteroposterior.
Miometrio homogéneo: se visualiza imagen hipoecogénica,
redondeada, de 9 mm aprox; intramural anterior, en relación con
contorno anterior. Endometrio homogéneo, mide 12 mm aprox.
ANEXO DERECHO: Tamaño y morfología conservada.
ANEXO IZQUIERDO: se visualiza una imagen quística de 7 cm, de
paredes lisas, de contenido finamente particulado y tabiques en su
interior
FSD: Libre.
 Laboratorio Hto 38% BCOS 12000 PCR 45 (ligeramente aumentada)
restos de parámetros normales
 ECG y riesgo quirúrgico Riesgo grado I. Sin particularidades
 Pap Negativo. Clase II.
  Ecografía mamaria Se realizó la exploración de ambas glándulas
mamarias con transductor de alta resolución (7,5 MHz) Se observa un
predominio del tejido fibroglandular sin observar quistes o nadulos.
 Mamografía bilateral con prolongación axilar BIRADS 2

16. ¿solicitaría algún otro estudio complementario?

17. ¿Qué diagnóstico sospecha? ¿categoriza este diagnóstico como maligno o
benigno?
18. ¿Qué diagnóstico diferencial piensa?
19. ¿Qué conducta adoptaría?
20. ¿sobre la base de que categoriza una masa de malignidad como sospechosa o
no de malognidad?