GC

Grupo CTO
Medicina

G IN E CO LO G Í A

CÁNCER DE ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGÍA
• Tumor maligno del tracto genital femenino más frecuente en España
• 2º en mortalidad (1º Ca ovario).
• La mayoría se dg en >55 años (el 40% >65años). En <50 años → Lynch?.
• Signo principal: sangrado genital anómalo, sobre todo si postmenopáusicas o con factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO ¡¡¡ RALOXIFENO NO AUMENTA EL RIESGO!!!

• Exposición a estrógenos exógenos • Diabetes mellitus • Nuliparidad
• Riesgo familiar o genético (Lynch II) • Hipertensión arterial • Historia de esterilidad
• Tamoxífeno • Menarquía temprana/menopausia tardía • Antecedentes de cáncer de mama
• Obesidad • Síndrome de ovario poliquístico
• Edad avanzada • Ciclos anovulatorios

FACTORES PROTECTORES
• Anticonceptivos hormonales, gestágenos depot, DIU Levonorgestrel

😄 TIPO I
ADENOCARCINOMA TIPO ENDOMETROIDE - MUCINOSO 😢 TIPO II
SEROSO - CÉLULAS CLARAS
Más frecuente 60-70%

Asociación con exposición a estrógenos No asociación con estrógenos

Patología endometrial subyacente: HIPERPLASIA endometrial Endometrio atrófico

Asociado a obesidad, hiperlipidemia y DM

Inicio menopausia <50 años.
Inicio menopausia >50 años.

Pronóstico favorable Pronóstico desfavorable.

Supervivencia 86% Supervivencia 59%
Bajo grado (G1-2) Invasión miometrial profunda
Invasión miometrial superficial ALTO GRADO(G3)

Alta sensibilidad a progestágenos No respuesta a hormonoterapia

GENÉTICA: Mutación PTEN Mutación TP53,amplificación HER2

CLINICA
• Sangrado genital anómalo → LEUCORREA EN AGUA DE LAVAR CARNE, generalmente en pacientes postmenopáusicas
• Pérdidas intermenstruales abundantes o menstruaciones anómalas en la perimenopausia
• PIOMETRA en edades avanzadas
• ASOCIACIÓN CON CA COLON NO POLIPÓSICO → Pacientes <50ã (Lynch tipo II)
 GINECOLOGÍA

CRIBADO y DIAGNÓSTICO
• No existe cribado poblacional eficiente, tampoco en mujeres con TAMOXIFENO o tto con estropregestágenos.
• Síndrome de Lynch o CCR hereditario no polipósico: realizar biopsia endometrial y ecografía transvaginal anual a partir de 35a.
SOLO EN MUJERES ¡¡SINTOMÁTICAS!!
CLÍNICA → ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL: punto de corte 3 mm → Biopsia endometrial con dispositivos de aspiración
(Cánula Cornier)
• Si no posibilidad de eco( raro) → BIOPSIA DIRECTAMENTE.
• Si clínica persistente y eco de baja sospecha → BIOPSIA.
• Si biopsia: no satisfactoria o negativa y clínica persistente → HISTEROSCOPIA diagnóstica con biopsia dirigida o legrado.
• RECUERDA: NO se recomienda la histeroscopia como método dg de 1ª elección!

G1: <5% TUMOR SÓLIDO G2:6-50% G3: >50%

ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA.
• RM previa para evaluar % de invasión del miometrio (>50% IB)
• El lavado peritoneal no afecta a la estadificación ni a la decisión de tratamiento adyuvante

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ENDOMETRIO TIPO I

G1-2 G3
BAJO INTERMEDIO
IA HT + DA HT + DA + linfa pélvica ± aorto-cava (opcional)
<50% OBSERVACIÓN BT
ALTO
IB INTERMEDIO HT + DA + linfa pélvica ± aorto-cava
BT + RTE

II ALTO
Estroma cervical
BT: braquiterapia
RTE: RT externa