TEMA 11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL. EXPLORACION Y MANIFESTACIONES GENERALES.

TEMA 11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA RENAL. EXPLORACION Y

MANIFESTACIONES GENERALES.

RECUERDO ANATÓMICO.

Los riñones son un par de órganos encapsulados, situados en la región retroperitoneal del
abdomen, inmediatamente por debajo del diafragma.

El borde medial de ambos riñones se encuentra indentado por una cisura (hilio) por la que
penetran la arteria renal y sale la vena renal y el uréter.

Desde un punto de vista estructural, se observan dos zonas:

- La corteza, de aspecto granular localizada en la región subcapsular.

- La médula que corresponde con la parte interna. Está formada por varias
pirámides, cuyos vértices (papilas renales) desembocan en los cálices renales. Los
cálices confluyen en la pelvis renal, que se continúa con el uréter.
- Sistema colector: cálices, pelvis y uréter.

Nefrona:

Desde el punto de vista estructural, el riñón está formado aproximadamente por un millón
de nefronas (unidades funcionales del riñón). Cada nefrona está formada por dos
elementos:

- El corpúsculo renal o unidad filtradora. Se encuentra en la corteza y está formado

por:
 Glomérulo: es un ovillo de capilares situado entre la arteriola aferente y la
eferente.
 Cápsula de Bowman: es una cavidad hueca en la que protruye el glomérulo.
Su luz se continúa con los túbulos.

- Largo túbulo que conduce y modifica la composición del líquido filtrado. Recorre
médula interna y externa y la corteza, está formado por:
 Túbulo contorneado proximal.
 Asa de Henle.
 Túbulo contorneado distal.
 Túbulos colectores.

Corpúsculo renal:

Está formado por un ovillo de capilares, situado entre la arteriola aferente y eferente,
denominado glomérulo, y una cavidad hueca denominada cápsula de Bowman. Los
capilares renales son muy fenestrados y la membrana basal glomerular está formada por
la fusión de las correspondientes al endotelio y a las células epiteliales.

El núcleo del glomérulo se denomina mesangio y está compuesto, además de por la matriz
extracelular, por dos tipos de células diferentes: mesangiales, con capacidad contráctil, y
macrófagos, con capacidad de fagocitosis.

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Además encontramos el aparato yuxtaglomerular: el túbulo contorneado distal al

ascender, entra en íntimo contacto con las arteriolas aferente y eferente a nivel del
pedículo vascular del glomérulo. En éste punto, las células musculares de la túnica media
de los vasos difieren de las clásicas y se llaman células yuxtaglomerulares. Estas células
están en contacto con células del túbulo, que en este punto está dilatado y se denomina
mácula densa que detectan la composición del líquido tubular En conjunto ambos tipos
celulares conforman el aparato yuxtaglomerular.

Túbulos:

Los túbulos renales se dividen en varios segmentos:

- Segmento contorneado del túbulo proximal.

- Segmento recto del túbulo proximal.
- Segmento descendente fino del asa de Henle.
- Segmento ascendente fino del asa de Henle.
- Segmento ascendente grueso del asa de Henle.
- Túbulo contorneado distal.
- Túbulo colector.
- Túbulo colector cortical.
- Túbulo colector medial.

RECUERDO FISIOLÓGICO.

El riñón desempeña tres grupos de funciones principales: formación y modificación de la

orina, endocrinas y metabólicas. Nos vamos a centrar en la primera.

Formación de orina:

La formación de la orina por el riñón es un proceso complejo, que contribuye a mantener

constante el medio interno (volemia, equilibrio hidroeléctrico, etc.) y permite la excreción
tanto de productos del metabolismo como de otras sustancias extrañas. En este proceso
intervienen de forma secuencial dos tipos de mecanismos: la filtración glomerular,
responsable de la formación de la orina primaria y la modificación tubular de su
composición mediante absorción y secreción.

Funciones endocrinas y metabólicas:

Producción de renina, EPO, Vit D, etc.

- Producción de renina: la renina es segregada por las células granulosas del aparato
yuxtaglomerular en respuesta a varios tipos de estímulos. Esta enzima actúa sobre el
angiotensinógeno (una proteína plasmática de origen hepático) y lo transforma en
angiotensina I. La angiotensina I, mediante la actuación de la enzima de conversión de
la angiotensina (ECA), se transforma en angiotensina II, la forma activa. La
angiotensina II es un potente agente presor que actúa por dos mecanismos: aumento
de reabsorción de agua y sodio, y efecto vasoconstrictor directo. A su vez, la retención
de agua y sodio se produce tanto por un efecto directo sobre el túbulo proximal como
por estimulación de la liberación de aldosterona por la corteza suprarrenal que
promueve la reabsorción de Na+ y eliminación de K+.

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1. Filtración glomerular.

La sangre que circula por los capilares de los glomérulos es filtrada a través de la
membrana o pared que separa su luz de la de la cápsula de Bowman. La fracción filtrada
supone, en condiciones normales, un 20%.

La naturaleza de la orina primaria es un ultrafiltrado del plasma. De esta forma, los

pequeños solutos atraviesan libremente la barrera glomerular. Sin embargo, las
macromoléculas tienen limitada su filtración según tres factores: peso molecular, la
estructura y la carga. La tasa de filtración glomerular, como en cualquier sistema capilar,
depende de varios factores que se expresan en la siguiente fórmula, basa en la ecuación de
Starling:

En condiciones normales, la presión oncótica de la cápsula de Bowman es cero, mientras

que la presión oncótica capilar va aumentando desde la arteriola aferente hasta la
arteriola eferente.

El filtrado glomerular se mantiene constante dentro de ciertos límites por la

autorregulación, y es de 120 ml/min en el hombre y 100 ml/min en la mujer.

2. Modificaciones tubulares de la orina primaria.

Teniendo en cuenta que la orina primaria supone entre 150 y 180 L/día y que la cantidad
eliminada es de 0’5 a 1’5 L, es fácil comprender que la mayor parte del componente
filtrado debe ser reabsorbido.

- Reabsorción tubular de sodio.

- Factores que modifican la excreción renal de agua.
- Eliminación de H+ en forma de amonio.

FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN RENAL.

El aporte sanguíneo al riñón es muy elevado, ya que supone unos 1.200 mL/min (un 25%
del gasto cardiaco para unos órganos que solo contribuyen al peso corporal con un 0’4%).
La razón de que el aporte sanguíneo sea tan elevado es posibilitar el filtrado glomerular, y
por ello, el 80% de la sangre está destinada a la corteza, que es donde residen los
glomérulos.

La circulación renal está dotada de autorregulación, lo que significa que dentro de amplios
límites (entre presiones arteriales de 80 y 180 mm Hg) el flujo renal se mantiene
constante. Este ajuste tiene lugar a base de cambios adecuados del calibre de las arteriolas
aferentes y eferentes de los glomérulos.

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EXPLORACIÓN RENAL.

Los métodos de evaluación del riñón son la exploración física, la exploración funcional y
pruebas de imagen.

Exploración física:

Debido a su localización, los riñones son poco accesibles a la exploración física. Así, la
inspección de la región lumbar solo permitirá observar alteraciones cuando los riñones
estén muy agrandados. Inspección, palpación, percusión o auscultación, etc.

Exploración funcional:

El examen de la orina también aporta una información complementaria en muchos

aspectos.

- Evaluación del filtrado glomerular:

 Evaluación de aclaramiento de diferentes sustancias.
 Medida en la sangre de productos de desecho, que habitualmente son
eliminados por filtración.

- Evaluación del manejo tubular de iones: aunque existen múltiples pruebas para
estudiar estas funciones, las dos más utilizadas son la excreción fraccional de sodio
y gradiente transtubular de potasio.

Pruebas de imagen:

Como radiografías, ecografías, TAC, etc.

ESTUDIO DE LA ORINA.

El examen de orina comprende el estudio macroscópico, varias pruebas bioquímicas, la

observación microscópica del sedimento y el análisis microbiológico.

Examen macroscópico:

El estudio macroscópico de la orina incluye la evaluación de varios aspectos: cantidad,

ritmo de emisión, color, olor y transparencia.

Pruebas bioquímicas:

La evaluación bioquímica de la orina incluye pruebas rápidas y la medida de diversos

componentes (urea, creatinina, iones, proteínas, etc.). Mediante tiras reactivas pueden
determinarse las magnitudes que se abordan: la densidad, el pH, los cuerpos cetónicos,
glucosa, proteínas, hematíes, leucocitos y nitritos.

Estudio microscópico:

El estudio del sedimento urinario. En el sedimento pueden observarse varios tipos de

elementos: células, cilindros, cristales y microorganismos.

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MANIFESTACIONES GENERALES.

1. Alteraciones de la orina.
- Cuantitativas.
 Poliuria: se denomina así a la emisión de más de 2’5 L de orina por día.
 Oliguria y anuria: se denomina oliguria a la emisión de menos de 400 mL
por dia y anuria, que significa literalmente ausencia de orina, cuando es
menor de 100 mL.
- Cualitativas. Las principales alteraciones cualitativas de la orina afectan al color,
olor, a la transparencia y a la composición.

2. Manifestaciones de las nefropatías.

Teniendo en cuenta la participación del riñón en múltiples aspectos de la homeostasis,
es fácil comprender que las lesiones renales darán lugar a múltiples manifestaciones
generales.
- Hipertensión arterial.
- Edema.

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