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fisiología

Filtración glomerular, flujo sanguíneo Anatomia y fisiología de los riñones

renal y su control

1. Múltiples funciones del riñón:

Función Descripción
Excreción de Principales productos de desecho:
productos 1) Urea (met. De aa)
metabólicos de 2) Creatina (de la creatina muscular)
desecho y 3) Ácido úrico (de los ac.
sustancias Nucleicos)
químicas 4) Productos finales del met. De la
extrañas hemoglobina (ej. Bilirrubina)
5) Metabolitos de varias hormonas
Regulación del La excreción de H2O y electrolitos debe
equilibrio corresponderse de forma precisa para Irrigación renal: la irrigación total de los R es de
hidroelectrolítico, mantener la homeóstasis. Si los ingresos aproximadamente 22% del gasto cardiaco (1100
de la superan la excreción, la cantidad de esa ml/min). Inicia con la aorta abdominal, la Arteria renal
Osmolalidad del sustancia en el cuerpo aumentará,
entra a través del hilio y después se ramifica
líquido corporal mientras que si la ingestión es menor que
y de las la excreción, la cantidad se reducirá. progresivamente hasta formar las arterias
concentraciones segmentarias, arterias interlobulares→ arterias
de electrolitos arciformes → arterias interlobulillares (o radiales) y
Regulación de la  Regulación por los R a largo las arteriolas aferentes y arteriolas eferentes, que
presión arterial plazo: al excretar cantidades acaban en los capilares glomerulares, donde se filtran
variables de sodio y H2O. grandes cantidades de líquido y solutos para comenzar la
 Regulación a corto plazo:
formación de la orina. Los extremos distales de los
mediante la secreción de factores
vasoactivos como la renina. capilares de cada glomérulo circulan hasta formar las
Regulación del Se logra mediante la excreción de ácidos arteriolas eferentes, que llega a la segunda red capilar,
equilibrio ácido y regulación de los depósitos de los los capilares peritubulares, que rodean a los túbulos
básico amortiguadores del líquido corporal. renales. La circulación renal la particularidad de contar
Secreción, Por ejemplo la eritropoyetina (estimula la con dos lechos:
metabolismo y producción de eritrocitos en la médula 1. Capilares glomerulares
excreción de ósea) 2. Capilares peritubulares
hormonas
Los cuales están dispuestos en serie y están separados
gluconeogenia Los Riñones sintetizan glucosa a partir de
aa y otros precursores durante el ayuno por arteriolas eferentes (ayudan a regular la presión
prolongado. hidrostática en los dos grupos de capilares). Se puede
Regulación de Los riñones producen la forma activa de ajustar la resistencia de las arteriolas eferente y aferente,
producción de la vitamina D (1,25 dihidroxivitamina lo que hace que los R puedan regular la presión
vitamina D D3) hidrostática en los capilares glomerulares y

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peritubulares, cambiando el filtrado glomerular, la  Túbulo contorneado distal (TCD)

reabsorción tubular o ambas en respuesta a las demandas  Túbulo colector cortical
homeostáticas del cuerpo.  Túbulo colector medular

3. Nefrona: Glomérulo:
Arteriola aferente y eferente, y la capsula de Bowman
que recubre al glomérulo. La combinación del glomérulo
junto con la capsula de Bowman es conocido como
corpúsculo renal.

Podocitos:
Espacio capsular (o espacio de Bowman)
Capas del capilar:
1. Endotelio capilar
2. lamina basal
 La nefrona es la unidad funcional del riñón.
3. Capa externa hecha de podocitos: células
Cada riñón posee entre 800.000 y 1.000.000 de
mesangiales (intraglomerulares y
nefronas capaces de formar orina.
extraglomerulares).
 El riñón NO puede regenerar nuevas nefronas,
por lo tanto en lesión, enfermada o
Micción
envejecimineto se reduce el N° de nefronas.
Proceso mediante el cual la vejiga se vacía cuando
 Con la edad va descendiendo el N° de nefronas
está llena. Esto se realiza en dos pasos: primero se llena
funcionales, pero esta pérdida no pone en peligro
progresivamente la vejiga hasta que a tensión en sus
la vida porque los cambios en el resto de las
paredes aumenta por encima de un umbral, esto
nefronas les permite excretar las cantidades
desencadena un segundo paso: el reflejo miccional, que
adecuadas de H2O, electrolitos y productos de
vacía la vejiga o por lo menos da deseo de orinar.
desecho. (Una persona de 40 años tiene 10%
menos de N, mientras que una de 80 años tiene
Anatomía fisiológica y conexiones nerviosas de la
menos del 40%).
vejiga:
 Están formadas por: glomérulo (conjunto de
La vejiga es un reservorio muscular liso (cuerpo +
capilares glomerulares) + túbulo largo en el que
cuello), este musculo se llama “detrusor” y sus fibras se
el líquido filtrado se convierte en orina en su
extienden en todas las direcciones, de tal manera que
camino a la pelvis renal.
cuando se contraen pueden aumentar la P vesical hasta
Se diferencian 2 tipos según su ubicación en la masa
40-60 mmHg. Las células musculares lisas del detrusor
renal:
se fusionan entre si tanto que existen vías eléctricas de
1. Corticales (la mayoría), las que tienen los glomérulos
baja resistencia de una célula muscular a otra. Y de este
localizados en la en la corteza externa
modo un PA puede propagarse a través de una célula
2. Yuxtamedulares (20-30%), glomérulos en la
muscular a la siguiente, para provocar la contracción de
profundidad de la corteza más cerca de la medula
toda la vejiga a la vez.
Por otro lado, la principal inervación de la vejiga es a
Partes de la nefrona:
través de los nervios pélvicos, que conectan con la M.E
Glomérulo:
a través del plexo sacro. En estos nervios hay fibras
 Túbulo contorneado proximal (TCP)
sensitivas y motoras.
 Segmento fino del asa descendente de Henle
 Sensitivas: detectan el grado de distensión de la
 Segmento fino del asa ascendente de Henle
pared vesical. Estás señales en la uretra posterior
 Segmento grueso del asa ascendente de Henle. son especialmente fuertes y son responsables de
Macula densa:

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iniciar los reflejos que provocan el vaciado
vesical.
 Motoras: parasimpáticas, que terminan en las
células ganglionares localizadas en la pared de la
vejiga. Después nervios postgaglioanres cortos
inervan el M. detrusor.
Además de los pélvicos hay otros 2 tipos de
inervación importante en l fx vesical:
1. Fibras motoras esqueléticas somáticas, que llegan
por el pudendo al esfínter externo de la uretra.
2. Fibras simpáticas, que llegan a través de los
hipogástricos desde la cadena simpática, y tienen
importancia en estimular los vasos sanguíneos y poco
aportan a la contracción vesical.
Reflejo miccional:
A medida que se llena la vejiga empiezan a aparecer
muchas contracciones miccionales sobrepuestas. Estas se
deben al reflejo de distención iniciado por los receptores
sensitivos de distensión en la pared vesical, en especial
los que están en la uretra posterior. Estas señales salen
de la vejiga por los n. pélvicos y después vuelven por
fibras parasimpáticas a través de los mismos. A medida
que la vejiga continua llenándose, los reflejos
miccionales se hacen más frecuentes y provocan
contracciones mayores del detrusor. Una vez que
comienza el reflejo miccional, este es
“autoregenerativo”, es decir que la contracción inicial
vesical activa los receptores de distensión que causan un
mayor incremento en los impulsos sensitivos que van a
la vejiga y uretra posterior, lo que aumenta más la
contracción refleja. Entonces decimos que el
RM es solo un ciclo completo de:
1) Aumento rápido y progresivo de la presión
2) Un periodo de retención mantenida
3) Un retorno de la presión al tono basal de la vejiga.
La formación de la orina es el resultado de tres
procesos:
La intensidad con la que se excretan diferentes
sustancia en la orina representa la suma de tres procesos
renales:
1. Filtración glomerular
Membrana
2. Reabsorción de sustancias desde los túbulos
hacia la sangre
3. Secreción de sustancias desde la sangre hacia
los túbulos
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Velocidad (V) excreción urinaria= V de filtración – V
de reabsorción + V de secreción
Hay que tener en cuenta que cada uno de estos
procesos está regulado de acuerdo a las necesidades del
cuerpo. A medida que el líquido abandona la cápsula de
Bowman y pasa a través de los túbulos, se modifica por
la reabsorción de agua y solutos específicos de nuevo
hacia la sangre o por la secreción de otras sustancias
desde los capilares peritubulares hacia los túbulos.
Filtrado glomerular: el 1° paso para la formación de
la orina
La formación de orina comienza con la filtración de
grandes cantidades de líquido a través de los capilares
glomerulares hacia la capsula de Bowman. Como la gran
mayoría, los capilares glomerulares son relativamente
impermeables a las proteínas de manera que el líquido
filtrado (llamado filtrado glomerular) carece de
elementos celulares (incluidas proteínas y eritrocitos)
El Filtrado Glomerular es alrededor del 20% del
flujo plasmático renal: Está determinado por las
fuerzas de Starling (hidrostáticas y coloidosmoticas),
y por el coeficiente de filtración capilar (Kf) que es el
producto de la permeabilidad por el área superficial de
filtro de los capilares. Los capilares glomerulares tienen
una filtración mucho mayor que los demás por una
presión hidrostática glomerular alta y un gran Kf. En el
adulto medio, el FG es de unos 125 ml/min, o 180l/día.
La fracción de filtración es de 0,2, quiere decir que es
del 20% del plasma que fluye a través del riñón. Y se
calcula:
Fracción de filtración = FG / Flujo plasmático renal
Membrana capilar glomerular
Capa Descripción
Endotelio Perforado por cientos de pequeños agujeros,
capilar llamados fenestraciones. Aunque las
fenestraciones son relativamente grandes, las
células endoteliales están dotadas de cargas
negativas fijas que dificultan el paso de las
proteínas plasmáticas.
Red de colágeno y fibrillas de proteoglucanos
basal que tienen grandes espacios a través de los
cuales pueden filtrarse grandes cantidades de
agua y solutos. Su carga negativa (de los
proteoglucanos) repele a las proteínas.
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Capa de Rodeando a la superficie externa de la
células membrana basal capilar. Estas células no son
epiteliales continuas, sino que tienen unas
(podocitos) prolongaciones largas similares a pies que
rodean la superficie externa de los capilares.
Los podocitos están separados por espacios
llamados poros en hendidura a través de los
cuales se mueve el filtrado glomerular. Tienen
también carga negativa
Juntas estas 3 forman la barrera de filtración. Filtra
mucha más agua, pero evita las proteínas. La elevada
filtración a través de la membrana capilar glomerular se
debe a sus especiales características.
Determinantes de la filtración glomerular
Está determinado por la suma de las fuerzas de
Starling (da lugar a la P de filtración neta) y el
coeficiente de filtración capilar (Kf)
FG = Kf x P de filtración neta, donde:
 En caso de aumento del coeficiente de filtración
capilar, se incremente el FG. El Kf es una
medida del producto de la conductividad
hidráulica y el área superficial de los capilares
glomerulares. El Kf tiene un promedio de
alrededor de 4,2 ml/min/mmHg, mucho más
grande que el de los otros tejidos del cuerpo
(0,01ml/min/mmHg). Sin embargo los cambios
en el Kf probablemente no constituyen un
mecanismo importante de regulación normal día
a día del FG.
1. Suma de fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas
de la membrana glomerular (presión de
filtración neta):
Favorece la filtración:
 PHG: 60mmHg (FUERZA DE SALIDA)
Se opone a la filtración:
 PCG: 32mmHg (FUERZA DE ENTRADA)
 PCB:18mmHg (FUERZA DE ENTRADA)
 PRESION DE FILTRACIÓN: 60-18-32:
10mmHg
2. Coeficiente glomerular: Medida de la
conductividad hidráulica de los capilares
Kf= FG/Presión de filtración neta
 FG: 125 ml/min
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 PFN: 10mmHg
 K: 12,5 ml/min/mmHg
1. Aumenta K = eleva FG
2. Disminución K = disminuye FG
3. Aumento CB = menor FG
4. Disminución CB = mayor FG
 El aumento de la presión coloidosmótica capilar
glomerular reduce la Filtración glomerular:
O Mientras que la sangre es transportada desde la arteria
aferente hasta la eferente, la concentración de proteínas
plasmáticas incremente en un 20%, esto se debe a que
solo es el plasma sanguíneo es filtrado, mientras que las
proteínas no son afectadas por este filtro; esto causa un
aumento en la presión coloidosmótica, donde (Arteriola
A. 22mmHg, Arteriola E 36mmHg)
O Existen dos factores que afectan la presión
coloidosmótica capilar glomerular, siendo estos:
- La presión coloidosmótica del plasma arterial
- Fracción de filtración (cantidad de plasma filtrada por
los capilares glomerulares)
O Los cambios en el flujo sanguíneo renal influyen en la
filtración glomerular, siendo independiente de la presión
hidrostática, es así que tenemos:
• -flujo sanguíneo hacia el glomérulo= -FG
• +Flujo sanguíneo hacia el glomérulo= +FG
 Si incrementa la presión hidrostática (PHG)
capilar glomerular, se observa un incremento en
la filtración glomerular:
O Bajo condiciones normales la presión hidrostática
glomerular se encuentra en 60mmHg, donde cambios en
esta son la forma fisiológica principal de regulación de la
filtración glomerular. Es por esto que podemos decir:
- A menor Presión hidrostática glomerular, menor
filtración glomerular
- A mayor presión hidrostática glomerular, mayor
filtración glomerular.
O La presión hidrostática glomerular se ve determinada
por:
• La presión arterial
• La resistencia de la arteriola aferente:
• Constricción aferente: se reduce la presión hidrostática,
reduciéndose la FG.
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 Dilatación aferente: aumento de la presión
hidrostática, aumentando la FG.
La resistencia de la arteriola eferente:
 Constricción leve: aumenta la presión
hidrostática y aumenta la FG.
 Constricción intensa: se reduce el flujo,
provocando esto una presión coloidosmótica
mayor, reduciendo la FG
Flujo sanguíneo renal
Reciben un flujo extremadamente grande de sangre
comparados con otros órganos, el cual supera sus
necesidades. El objetivo de este flujo adicional es
aportar suficiente plasma para la regulación de los
volúmenes del líquido corporal y las concentraciones
de solutos. El O2 transportado a los riñones supera con
mucho sus necesidades metabólicas y la extracción
arteriovenosa de O2 es relativamente baja comparada
con la de la mayor parte de los restantes tejidos. Una
gran fracción de O2 consumido se relaciona con la
elevada reabsorción del sodio en los túbulos renales. Si
el flujo renal y el FG se reducen y se filtra menos sodio,
se reabsorbe menos sodio y se consume menos O2.
Determinantes del flujo sanguíneo renal:
Está determinado por el gradiente de presión a través
de los vasos renales (diferencias de presión hidrostática
en la arteria renal y en la vena), dividido por la
resistencia vascular total renal
Presión en arteria renal-Presión en vena renal
Resistencia vascular renal total
La resistencia reside en 3 segmentos principales:
arterias interlobulillares, arterias aferentes y arteriolas
eferentes. La resistencia de estos vasos está controlada
por el SNS, hormonas y mecanismos de control internos.
Un aumento de la resistencia, reduce el flujo sanguíneo
renal, una reducción lo aumenta.
Resistencia vascular renal total:
La presión en la arteria renal es igual a la presión
sistémica y la presión en la vena es de una medio entre
3-4 mmHg. La resistencia vascular renal total está
determinada por la suma de las resistencias en
segmentos vasculares individuales.
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Control fisiológico y el flujo sanguíneo renal
Los determinantes del FG que son más variables y
están más sujetos al control fisiológico son la presión
hidrostática glomerular y la presión coloidosmótica
capilar glomerular. Están influenciadas por el SNS,
hormonas (adrenalina, noradrenalina, endotelina y
angiotensina 2), y los autacoides (sustancias
vasoactivas que liberan los riñones y actúan a nivel
local) y otros controles de retroalimentación que son
intrínsecos a los riñones.
Autoregulación del flujo sanguíneo
La retroalimentación intrínseca de los riñones
mantiene el flujo sanguíneo y el FG constante, por más
que allá cambios en la P.A. sistémica. Esto se denomina
autorregulación (en la mayoría de los tejidos está
mantiene el intercambio de O2 y CO2) y permite un
control preciso de la excreción renal de agua y de
solutos.
Retroalimentación tuboglomerular
Mecanismo de retroalimentación arteriolar eferente
Macula Densa Célula Yuxtaglomerulares
Complejo Yuxtaglomerular
Mecanismo de retroalimentación Arteriolar aferente
Autoregulacion miogena del FS renal y del FG.
Controlan el flujo y el FG por la capacidad de cada vaso
sanguíneo de resistirse al estiramiento durante el
aumento de la P.A. fenómeno denominado mecanismo
miógeno. El estiramiento de la pared vascular permite un
mayor movimiento de Ca2+ desde el líquido extracelular
hacia las células, provocando su contracción. Esto
impide una distensión excesiva de la pared y,
aumentando la resistencia vascular ayuda a impedir un
aumento excesivo del flujo sanguíneo y del FG cuando
la P.A. aumenta.
Otros factores que aumentan el flujo sanguíneo renal
y el FG:
 Ingestión elevada de proteínas y aumento de la
glucemia:
Con una dieta rica en proteínas, los incrementos en el FG
y en el flujo sanguíneo renal se deben en parte al
crecimiento de los riñones. Sin embargo, el flujo
sanguíneo aumenta un 20-30% en las 1-2h siguientes a la
ingestión de una comida rica en proteínas. Si aumentan
la cantidad de Aa en sangre, los cuales se reabsorben en
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los túbulos proximales, aumenta la reabsorción de sodio
junto con ellos, disminuyendo la cantidad de sodio que
llega a la mácula densa. El mecanismo de la glucosa es
similar, ya que también se reabsorbe junto con el sodio
en el túbulo proximal.
Formación de la orina
INERVACION
El plexo renal está formado por fibras vegetativas y
sensitivas. Las fibras vegetativas son
predominantemente simpáticas, Además de fibras
procedentes del vago. Las fibras vegetativas proceden
del plexo celíaco, de los ganglios celíacos y
aorticorrenales, Existen microganglios en los cuales los
nervios siguen trayectos alrededor de las arterias e
inervan los vasos y las células yuxtaglomerulares.
PASO 1: FILTRACIÓN GLOMERULAR
Uno de los primeros pasos para llevar a cabo la
formación de la orina es la filtración de grandes
cantidades de líquidos. Este proceso tiene lugar en la
NEFRONA. Van a estar constituidas por un
agrupamiento o aglomeración de capilares llamado
glomérulo se encuentra envuelto por la capsula de
Bowman y la combinación de ambos se denomina
corpúsculo renal. Tiene un conjunto de células
denominadas células mesangiales. Consta también de
una serie de túbulos en donde se lleva a cabo la
reabsorción y la secreción de sustancias.
DINÁMICA DE LA FG:
1200cc de sangre llegan al riñón en 1min 22% del gasto
cardiaco, de eso solo 625cc corresponden al plasma.
 PRESIÓN HIDROSTÁTICA SANGUÍNEA:
60mmhg
 Coloidosmótica de la sangre glomerular:
30mmhg
 Presión de filtrado glomerular en la cápsula
de Bowman: 15mmHg
Se filtra el plasma y los solutos hacia el espacio capsular
es importante resaltar que los eritrocitos y proteínas
como por ejemplo la albumina no deben filtrarse ya que
de esto suceder estaríamos botando nutrientes
importantes como es el caso de las proteínas en la orina
¿cómo puede pasar esto? Por alteraciones o
incompetencia de la pared capilar.
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TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
Depende de: el diámetro que tiene la membrana o
barrera de filtración, de la presión hidrostática sanguínea
(60mmhg) y de la permeabilidad de la misma. Mientras
+ permeable + filtrado.
Si el filtrado glomerular es muy alto me dificulta la
reabsorción de sustancias y si este es muy bajo hay un
exceso de reabsorción y dificultad en cuanto a la
excreción de las mismas.
¿Qué afecta la filtración glomerular?
1. Aumento de la presión en la cápsula de
Bowman, ya que dificulta el filtrado.
2. A menos cantidad de sangre que llegue al
glomérulo, menor será la filtración glomerular.
HIPERTENSION, HORMONAS
VASOCONSTRICTORAS, TRAUMA RENAL E
ISQUEMIA
PASOS 2 Y 3: REABSORCIÓN Y SECRECION
TUBULAR
A. Solo filtración
B. Filtración y reabsorción parcial
C. Filtración y reabsorción completa
D. Filtración y secreción
Inicia en el túbulo contorneado proximal en donde se
reabsorben el 65% ( Na, cl, hco3, glucosa
yaminoácidos) y secreta hidrogeniones, ácidos
orgánicos, bases y agua.
1) En el asa descendente de Helen no hay secreción sino
reabsorción de h2o.
2) En el asa ascendente de Helen se reabsorbe Na, cl, k,
calcio, bicarbonato y magnesio. También secreta iones
hidrógeno hacia la luz tubular.
 Túbulo distal: reabsorbe sodio, cloro, calcio y
magnesio. La última parte del túbulo distal y los
túbulos colectores corticales reabsorben sodio de
la luz y secretan potasio hacia la luz.
 Conducto colector medular: reabsorben
activamente sodio, secretan iones hidrógeno.
La Orina
La orina (del latín urina) es un líquido acuoso
transparente y amarillento, de olor característico,
secretado por los riñones y enviado al exterior por
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elaparato urinario. La orina puede servir para determinar
la presencia de algunas enfermedades. En loslaboratorios
clínicos se abrevia u o uri. Después de la producción de
orina por los riñones, esta recorre los uréteres hasta la
vejiga urinaria, donde se almacena y después es
expulsada al exterior del cuerpo a través de la uretra,
mediante la micción.
 Diluida: se forma cuando hay mucha agua y hay
que conservar los solutos. No interviene la
ADH, por lo que el líquido que llega al túbulo
distal hipotónico será el que eliminemos por la
orina.

En los seres humanos, la orina normal suele ser un

líquido transparente o amarillento. Se eliminan
aproximadamente 1,4 litros de orines al día. La orina
normal contiene un 95 % de agua, un 2 % de sales
minerales y 3 % de urea y ácido úrico, y
aproximadamente 20 g (gramos) de urea por litro.

Cerca de la mitad de los sólidos son urea, el principal

producto de degradación del metabolismo de las
proteínas. El resto incluye nitrógeno, cloruros,
cetosteroides, fósforo, amonio, creatinina y ácido úrico.
Vejiga:
Las hormonas que más influyen sobre el riñón son:
La vejiga urinaria es un órgano muscular hueco
• La angiotensina II y la aldosterona. Ambas
situado en la cavidad pélvica, es un reservorio de orina
promueven la reabsorción de Na+ y Cl-, lo que reduce
con capacidad máxima fisiológica de hasta 800 ml,
las pérdidas urinarias de ambos iones, con lo que
aunque en determinadas patologías puede exceder
aumenta el volumen de líquidos corporales. Forman el
bastante este volumen. Su inervación viene dada por
sistema renina-angiotensina-aldosterona. (Glándulas
ramas simpáticas que provienen de L2, y parasimpáticas
suprarrenales)
de S2, S3, S4. Así como del nervio pudendo. Está
• El péptido natriurético auricular (PNA). Promueve
compuesta de dos partes principales:
la excreción urinaria de Na+ y Cl-, que se acompaña de
1) El cuerpo, que es la principal parte de la vejiga en la
pérdida de agua, de manera que disminuye el volumen
que se acumula la orina.
de los líquidos corporales.
2) El cuello, que es una extensión en forma de abanico
• La hormona antidiurética (ADH). Es el principal
del cuerpo, que pasa en sentido inferior y anterior, el
factor regulador del volumen de orina, gracias a ella se
cual se conecta con la uretra.
produce una orina concentrada.
El cuello de la vejiga está conectado directamente con el
cuello de la uretra, en el caso de la uretra femenina es un
Tipos de orina:
conducto de 3-4 cm de longitud, por su parte la uretra
 Concentrada: La orina concentrada se va a
masculina tiene una longitud de 20-25cm.
formar cuando existe un déficit de agua y está
(1) Uretra prostática, segmento de unos 3-4cm de
aumentada la osmolaridad del plasma. El riñón
longitud y 1cm de diámetro que atraviesa la próstata.
mediante la formación de orina mantiene la
(2) Uretra membranosa de 1cm aprox. de longitud, que
homeostasia corporal. Cuando hay déficit de
atraviesa el músculo transverso profundo del periné, el
agua o un aumento de la osmolaridad del plasma
esfínter voluntario del conducto.
aumentan los niveles de ADH (hormona
(3) Uretra esponjosa, que se dispone a todo lo largo del
antidiurética) y cuando esto pasa los riñones van
cuerpo esponjoso del pene, hasta el meato uretral.
a formar una orina concentrada, manteniendo la
excreción de solutos y, por lo tanto, lo que
ocurre es que se aumenta la reabsorción de agua
y disminuye el volumen urinario

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Micción:
La micción es el proceso mediante el cual la vejiga
urinaria se vacía cuando está llena. Se realiza en dos
pasos. Primero, la vejiga se llena progresivamente hasta
que la tensión en sus paredes aumenta por encima de un
umbral; esto desencadena el segundo paso, que es un
reflejo nervioso, llamado reflejo miccional, que vacía la
vejiga o, si esto falla, provoca al menos un deseo de
orinar. Aunque el reflejo miccional es un reflejo
medular autónomo, centros presentes en la corteza
cerebral o en el tronco del encéfalo pueden inhibirlo o
facilitarlo.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
ADH o VASOPRESINA Y LA SED:
ESTIMULACIÓN por falta de agua: con un aumento de
la Osmolaridad plasmática, activa los osmoreceptores
del hipotálamo. Aumenta la producción de Antidiurética,
aumenta la reabsorción de agua y se produce una orina
concentrada que es hiperosmolar.
INHIBICIÓN por exceso de agua: ante una baja
Osmolaridad plasmática se inhiben los osmoreceptores
del hipotálamo. Disminuye la ADH, disminuye la
reabsorción de agua y da como resultado una orina
diluida que es hipoosmolar.
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LIBERACION DE ADH:
La ADH se produce en el hipotálamo y se almacena en
la parte posterior de la hipófisis, secreta ADH en
respuesta a una señal enviada por sensores específicos
que detectan el aumento o la disminución de la
Osmolaridad. Por los siguientes estímulos:
 Aumento de la osmolaridad plasmática
 Reducción de la presión arterial
 Reducción del volumen sanguíneo
 Reducción presión aurícula izquierda / vasos
pulmonares
 Reducción presión seno carotídeo
 Angiotensina II
Receptores:
V1: vasos sanguíneos, plaquetas e hígado
(vasoconstricción).
V2: Riñón (Túbulo distal y colector). Reabsorción de
agua.
V3: SNC, hipófisis. Neuromodulación
Otros: oxitocina, purinérgicos.
Principales efectos de la ADH:
1. Aumento de la reabsorción renal de H2O
2. Aumento de la reabsorción renal de urea
3. Estimula contransportador Na2CIK
4. Vasoconstricción periférica.
 Producción: Hipotalamo (produce)
 Libera y almacena: Neurohipofisis
 Lugar de acción: Túbulo distal y Túbulo colector
 Efectos: Reabsorber H2O/Urea,
Vasoconstricción
 Estímulos para su producción: Aumento de la
osmolaridad plasmática. Disminución de la
volemia y la presión arterial. Angiotensina II.
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Osmolaridad de la orina:
 Osmolaridad del plasma: 300mOsm/L
GRADIENTE OSMOTICO CORTICO-MEDULAR
Es un gradiente de osmolaridad en el líquido intersticial
del riñón desde la corteza hasta la médula renal. La
osmolaridad puede aumentar desde 600 mOsm/L hasta
1.200 mOsm/L, esto depende si nuestra nefroma va a
generar una orina concentrada o o diluida.
¿Qué mecanismos crean un intersticio hiperosmolar?
MULTIPLICACION POR EL CONTRA-CORRIENTE
(reciclaje de la urea y los vasos rectos).
SISTEMA CONTRA CORRIENTE: Es un
mecanismo usado para transferir sustancias entre dos
fluidos que van en dirección opuesta.
MULTIPLICACIÓN POR CONTRA CORRIENTE:
Tiene por función que las Asas de Henle depositen el
cloruro de sodio (NaCl) en las regiones más profundas
del intersticio. Permite concentrar la orina usando
bombas ionicas de la médula renal para reabsorber los
iones de la orina y para lograrlo requieren que hayan dos
canales paralelos en sentido contrario.
ADH: Aumenta la actividad del contrasportador NaCLK.
A mayor ADH mayor gradiente osmótico
corticomedular. A menor ADH menor gradiente
osmótico corticomedular.
Equilibrio acido-base
 pH: es una medida de acidez o alcalinidad de
una disolución. Indica la concentración de iones
de hidrógeno. El pH está relacionado con la
concentración real de iones de hidrógeno (se
expresa en Eq/L)
pH=log 1 = -log (H+)
H+
por tanto el pH de 40nEq/L será de:
pH= -log (0.00000004)
pH= 7.4
Valores normales:
 pH= 7.35-7.45 media: 7.40
 fisiológico: 6.8-8
 PaCO2= 35-45 mmHg
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 HCO3= 22-26mEq/L
 pH de la orina: 4.5-8
Ácidos:
Molécula que puede donar un ion hidrógeno.
 Ácidos fuertes: aquel que se disocia rápidamente
y libera grandes cantidades de H a una solución.
Ejemplo: HCL (ácido clorhídrico)
 Ácidos débiles: tienen menos tendencia a
disociar sus iones y por tanto liberan H con
menos fuerza. Ejemplo: H2CO2 (ácido
carbónico)
Bases:
Molécula que puede aceptar un ion de hidrógeno.
 Bases fuertes: la que reacciona de forma rápida y
potente con un H. Ejemplo: OH
 Bases débiles: la que se une a un H de una forma
mucho más débil que el OH. Ejemplo: HCO3
Defensa frente a los cambios en la concentración de
Hidrógeno:
 Amortiguadores ácido-básico (buffer o
tampones)
 Centro respiratorio que regula la eliminación de
CO2 por cambios en la ventilación alveolar.
 Los riñones, cambios en la excreción renal de
iones de hidrógeno.
Amortiguador: es cualquier sustancia capaz de unirse
de manera reversible a los H+. Cada día se ingieren o se
producen a través del metabolismo unos 80 mEq de H+,
mientras que su concentración en los líquidos orgánicos
es normalmente de tan solo unos 0,00004 mEq/l.
Cap. 5: Fisiología renal y equilibrio ácido- base
La concentración de H+ está regulada de una forma
precisa. Como la concentración de H+ influye en casi
todos los sistemas enzimáticos del organismo, es
esencial que esté regulada de forma precisa. De este
modo, los cambios en la concentración del hidrógeno
alteran casi todas las células y las funciones del
organismo.
-Se mantiene en un nivel bajo.
La concentración de sodio en el líquido extracelular
(142mEq/l) es unos 3,5 millones de veces superior a la
concentración normal de H+, cuya cifra media es de sólo
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0,00004mEq/l. Las variaciones normales de la Concentración del H+ y pH normales en los líquidos

concentración de H+ en el líquido extracelular son sólo corporales y cambios que se producen en
de una millonésima en relación con las variaciones la acidosis y la alcalosis
normales que puede experimentar la concentración del La concentración de iones hidrógeno en la sangre se
ion sodio (Na+ mantiene normalmente dentro de unos límites muy
estrechos, alrededor de su valor normal de 0,00004mEq/l
Ácidos y bases: su definición y significado (40nEq/l). Las variaciones normales son sólo de unos 3 a
Ion Hidrogeno: es un solo protón libre liberado de un 5nEq/l, pero en condiciones extremas, la concentración
átomo de hidrógeno. de H+ puede variar desde tan sólo 10nEq/l a cifras tan
altas como 160nEq/l. pH: concentración de H+
Ácidos: pueden liberar iones hidrógeno en una solución.
Un ejemplo es el ácido clorhídrico (HCl), que se ioniza
en el agua para formar iones hidrógeno (H+) e iones
Regulación respiratoria del equilibrio acido-base
cloruro (Cl–). Además, el ácido carbónico (H2 CO3 ) se
Es un sistema de amortiguación de tipo fisiológico, ya
ioniza en el agua y forma H+ e iones bicarbonato (HCO3
que actúa rápidamente y evitaque la concentración de
–).
H+ cambie demasiado mientras los riñones, de respuesta
muchomás lenta, puedan eliminar el desequilibrio.Un
Bases: es un ion o una molécula que puede aceptar un
incremento de la ventilación elimina CO₂ del líquido
H+. El ion bicarbonato, HCO3 –, es una base ya que
extracelular, lo que, por la acción de masas, reduce la
puede aceptar un H+ para formar H2 CO3. Además,
concentración de iones H. Lo contrario pasa en la
HPO4 = es una base ya que puede aceptar un ion
disminución de la ventilación.
hidrógeno para formar H2 PO4.
1. LA ESPIRACIÓN PULMONAR DE CO₂
EQUILIBRA SU PRODUCCIÓN
Base y álcali: Álcali: metales alcalinos + ion hidroxilo
METABÓLICA: El CO2 está disuelto
normalmente en los líquidos extracelulares, y es
Alcalosis: extracción excesiva de iones hidrógenos.
de alrededor de 1,2 mol/l, lo que corresponde a
una Pco, de 40 mmHg.
Ácidos y bases fuertes y débiles.
Acido fuerte: es aquel que se disocia rápidamente y
2. EL AUMENTO DE LAVENTILACIÓN
libera grandes cantidades de H+ a la solución. Un
ALVEOLAR REDUCELA
ejemplo es el HCl.
CONCENTRACIÓNDE H* EN EL
LÍQUIDOEXTRACELULAR YELEVA EL PH.
Acido débil: Los ácidos débiles tienen menos tendencia
Si la formación metabólica de CO2 permanece
a disociar sus iones y, por tanto, liberan H+ con menos
constante,el único factor que influyesobre la
fuerza. Un ejemplo de estos últimos es H2 CO3.
Pco, es la magnitud dela ventilación alveolar.
Cuantomayor sea la ventilaciónalveolar, menor
Base fuerte: es la que reacciona de forma rápida y
será la Pco2.
potente con H+ y lo elimina con rapidez de una solución.
Un ejemplo típico es OH–, que reacciona con H+ para
3. LA CONCENTRACIÓN DE H+ ESTIMULA
formar agua (H2 O).
LA VENTILACIÓN ALVEOLAR: La
ventilación alveolar aumenta de cuatro a cinco
Base débil: es HCO3 – ya que se une a H+ de forma
veces sobre su valor normal cuando el pH
mucho más débil de lo que lo hace OH-. La mayoría de
disminuye desde su valor normal de 7,4 a un
los ácidos y bases del líquido extracelular que
valor fuertemente ácido de 7. Por el contrario, un
intervienen en la regulación acidobásica normal son
aumento en el pH plasmático por encima de 7,4
débiles. Los más importantes son: H2 CO3 y HCO3-
produce una disminución de la ventilación. Una
alteración de la función pulmonar de tipo
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enfisema grave, hace que disminuya la filtrados son reabsorbidos gracias a la interacción con los
capacidad de los pulmones para eliminar CO2, iones hidrógeno en los túbulos. Secreción activa
lo que provoca una acumulación de CO2 en el primaria de H+ por las células intercaladas de la porción
líquido extracelular y una tendencia a la acidosis final de los túbulos distales y los túbulos.
respiratoria.
La combinación del exceso de H con los
amortiguadores del fosfato y amoniaco en el túbulo
Control renal del equilibrio acido básico: genera nuevo HCO3
Los riñones controlan el equilibrio acidobásico Cuando se secretan más H+ al líquido tubular que el
excretando orina ácida o básica.La excreción de orina HCO3- que se ha filtrado, solo una parte del exceso
ácida reduce la cantidad de ácido en el líquido puede excretarse por la orina.
extracelular,mientras que la excreción de orina básica
elimina bases de este líquido extracelular. Cada día los  Debido: el pH mínimo de la orina es de 4,5 lo
riñones filtran alrededor de 4.320 mEq de HCO3(180 que corresponde a una concentración de H+ de
l/día × 24 mEq/l). 0,03 mEq/L Por casa litro de orina solo puede
1. Filtración excretarse alrededor de 0,03 mEqde H+ libres.
2. Reabsorción
 Por tanto, la excreción de grandes cantidades de
3. Secreción
H+ (incluso 500 mEq/L) por la orina, se logra
4. Excreción
combinando el H+ con los amortiguadores
La reabsorción de HCO3 y la excreción de H+ se llevan
presentes en el líquido tubular: fosfato y
a cabo mediante el proceso de secreción de H+ en los
amoníaco.
túbulos. Como el HCO3 debe reaccionar con el H+
 El sistema amortiguador del fosfato: Transporta
secretado para formar H2CO3 antes de que pueda ser
el exceso de H+ en la orina y genera nuevo
reabsorbido, cada día han de secretarse 4.320 mEq de
HCO3-
H+ para poder reabsorber todo el HCO3 filtrado.
 Sistemas amortiguadores del amoníaco:
Además han de secretarse unos 80 mEq de H+
Excreción del exceso de H+ y generación de
adicionales para eliminar del organismo los ácidos no
nuevo HCO.
volátiles producidos cada día; todo ello equivale a una
secreción diaria total de 4.400 mEq de H+ hacia la luz
Correlacion renal de la acidosis: aumento de la
tubular. Cuando disminuye la concentración de H+ en el
excreción de H y adición de HCO2 al LEC
líquido extracelular (alcalosis), los riñones secretan
Según la ecuación de Henderson-Hasselbalch, la acidosis
menos H+ y dejan de reabsorber todo el HCO3 filtrado,
aparece cuando el cociente entre HCO3 y CO2 en el
lo que aumenta la excreción de este por la orina. Como
líquido extracelular se reduce, disminuyendo el pH.
los HCO3 amortiguan normalmente a los de H+ en el
líquido extracelular, esta pérdida de HCO3 tiene el
Si el cociente disminuye por reducción del HCO3 se le
mismo efecto que la adición de H+ al líquido
denomina Acidosis Metabólica.
extracelular. Por tanto, en la alcalosis, la extracción de
HCO3 del líquido extracelular eleva la concentración de
Si el pH reduce por aumento de la Pco2, se le denomina
H+ que vuelva a la normalidad.
Acidosis Respiratoria.
Secreción de H y reabsorción de HCO3 por los
Las acidosis reducen el cociente HC03/H en el
túbulos renales:
líquido tubular renal. Ocasionando, exceso de H en los
La secreción de iones hidrógeno y la reabsorción de
túbulos renales, permitiendo una reabsorción completa
HCO3– tienen lugar en casi todas las porciones de los
del HC03, dejando H disponible para combinarse con
túbulos, salvo enlas ramas finas ascendente y
amortiguadores urinarios NH4 y HPO4
descendente de las asas de Henle. Los iones H+ se
secretan mediante transporte activo secundario en los
segmentos tubulares proximales. Los iones HCO3–
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 Acidosis Metabólica: Produce exceso de H
sobre HCO3 en líquido tubular debido a menor
concentración de HCO3 en líquido extracelular,
ocurriendo un descenso de la filtración
glomerular de HCO3.
 Acidosis Respiratoria: Exceso de H presente en
el líquido tubular es debido al aumento de la
Pco2 en el líquido extracelular, estimulando la
secreción de H. Esto se debe a una reducción de
la ventilación y a un aumento de la Pco2.
 Acidosis Crónica: Aumenta producción de
NH4, favoreciendo más a la excreción de H y a
la adición de HCO3 nuevo al líquido
extracelular. Mayor secreción tubular de H,
ayuda a eliminar el exceso de H del cuerpo,
aumentando la cantidad de HCO3 del sistema de
amortiguación del bicarbonato, lo que según la
ecuación de Henderson-Hasselbalch, ayuda a
elevar pH extracelular y corrige acidosis.
Correlación renal de la alcalosis: menor secreción
tubular de H y mayor excreción de HCO
En la respuesta compensadora a la alcalosis se
manifiestan de una forma opuesta a la acidosis. La
relación entre el HCO3- y el CO2 en el LEC aumenta,
elevando el pH, al igual que reduciendo la concentración
de H. la alcalosis se presenta en alcalosis respiratoria y
alcalosis metabólica, ambas aumentan el cociente de
HCO3-/H+ en el LEC.
Alcalosis respiratoria:
 Aumenta el pH del líquido extracelular
 Reduce la concentración de H+ por los túbulos
renales.
Causa: una reducción de la PCO2 plasmática por una
hiperventilación. Por esta reducción de PCO2 conduce a
una reducción de la secreción de H+ por los túbulos
renales.
Compensación: al no quedar suficiente H+ en el líquido
tubular renal para reaccionar con todo el HCO3+ que se
filtra y no puede reabsorberse en los túbulos, se excreta
por la orina, reduciendo la concentración de HCO3-, lo
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que ayuda a la normalización de la concentración del pH
y el H+, corrigiendo la alcalosis. Lo que sería igual que
añadir H+ al LEC.
Alcalosis metabólica:
 Reducción de concentración de H+
 Aumento del pH y HCO3-
CAUSA: perdida del H+ y retención excesiva de HCO3-
en el líquido extracelular. Las causas más comunes:
administración de diuréticos, exceso de aldosterona,
vómitos del contenido gástrico, ingesta de fármacos
alcalinos.
COMPENSACIÓN: La principal es la reducción de la
ventilación, lo que eleva la PCO2 y ocurre un aumento
en la excreción de HCO3-, ayudando con el aumento
inicial por parte del bicarbonato en el LEC.
PROSTAGLANDINAS:
Son un conjunto de sustancias que pertenecen a los
ácidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides), que
contienen un anillo ciclopentano y constituyen una
familia de mediadores celulares, con efectos diversos y,
a menudo, contrapuestos. Se pueden resumir las
funciones de las prostaglandinas en tres puntos:
 Intervienen en la respuesta inflamatoria:
vasodilatación, aumento de la permeabilidad de
los tejidos permitiendo el paso de los leucocitos,
antiagregante plaquetario, estímulo de las
terminaciones nerviosas del dolor...
 Provocan la contracción de la musculatura lisa.
 Intervienen en la regulación de la temperatura
corporal.
PGD2
PGE2
PGF2α
Las prostaglandinas tienen efecto sobre la resistencia
vascular cortical renal, produciendo un aumento del flujo
sanguíneo cortical renal con el consiguiente aumento del
volumen intracelular y disminución de la resistencia
periférica. De esta manera, junto con la hormona ADH y
con la aldosterona, regulan de forma hormonal la presión
arterial.
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SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
Consiste en una secuencia de reacciones diseñadas para
ayudar a regular la presión arterial. Cuando la presión
arterial disminuye (para la sistólica, a 100 mm Hg o
menos), los riñones liberan la enzima renina en el
torrente sanguíneo. La renina escinde el
angiotensinógeno, una proteína grande que circula por el
torrente sanguíneo, en dos fragmentos. El primer
fragmento es la angiotensina I. La angiotensina I, que es
relativamente inactiva, es dividida a su vez en
fragmentos por la enzima convertidora de la
angiotensina (ECA). El segundo fragmento es la
angiotensina II, una hormona muy activa. La
angiotensina II provoca la constricción de las paredes
musculares de las arteriolas, aumentando la presión
arterial. La angiotensina II también desencadena la
liberación de la hormona aldosterona por parte de las
glándulas suprarrenales y de la vasopresina (hormona
antidiurética) por parte de la hipófisis (glándula
pituitaria). La aldosterona y la vasopresina (hormona
antidiurética) provocan la retención de sodio por parte de
los riñones. La aldosterona también provoca que los
riñones retengan potasio. El incremento de los niveles de
sodio provoca retención de agua, aumentando así el
volumen de sangre y la presión arterial.

OSMOLARIDAD: La osmolaridad plasmática es la

concentración molar de todas las partículas
osmóticamente activas en un litro de plasma. La
osmolalidad plasmática es esta misma concentración
pero referida a 1 kilogramo de agua.

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