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SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR: Cuadro Clnico: tos, expectoracin y estertores crepitantes.

DIAGNOSTICO ETIOLGICO: 1-Absceso pulmonar: una infeccin pulmonar supurativa del parnquima que conduce a la destruccin de este pulmn, con formacin de una cavidad que contiene aire y material liquido. Generalmente se produce por: aspiracin de material purulento, obstruccin bronquial, embolia sptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso. Se caracteriza por sntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofros, sntomas locales como tos seca, o con expectoracin purulenta, ftida y abundante que puede ser vmica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen fsico: signos de condensacin pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes con antecedentes de extraccin de piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalotoma y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolucin subaguda y crnica. 2-Absceso metaneumnico: se caracteriza por sntomas generales como anorexia, astenia, fiebre con escalofros, tos seca o con expectoraciones purulentas, ftidas y abundantes que pueden ser vmica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen fsico: signos de condensacin pulmonar, crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extraccin de piezas dentales, sepsis oral, anestesia, epilepsia, amigdalotoma, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolucin subaguda y crnica. 3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la maana sobre todo y expectoracin purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso hmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda. 4- Neoplasia de pulmn: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con anorexia, astenia, prdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades seas (dedos en palillo de tambor. 5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomtico respiratorio con ms de 14 das, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoracin nocturna, anorexia, estertores crepitantes y prdida de peso. 6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco embolico o tromboflebitis de miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do ruido y soplos. 7- Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistmica que se presenta con lesiones cutneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, ndulos, artropata, agrandamiento de partidas y
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glndulas lagrimales, adenopatas), en ocasiones sntomas generales como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea. 8- Bronconeumona: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoracin purulenta, tos, fiebre sin escalofro ni dolor torcico, antecedentes de encamamiento. *Examen fsico: crepitantes bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar. 9- Neumona Lobar: Es frecuente en pacientes jvenes y est dada por fiebre, tos quintosa y molesta, expectoracin mucopurulenta, escalofro y punta de costado aguda. Al examen fsico se encuentra estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas. Diagnstico Etiolgico de la Neumona a)- Neumona Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por tener un comienzo lento, apenas hay sntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoracin de color blanquecino, fiebre sin escalofro, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado. b)- Neumona por Gram negativos: Se caracteriza por su aparicin en enfermedades en el curso de enfermedades crnicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal crnica.

Neumona por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparicin brusca, productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte ms mal ventilada.

c)- Neumona por Gram positivos: * Neumona por Estafilococo: Ataca preferentemente a los nios, personas debilitadas, ancianos y pacientes hospitalizados, es un cuadro de instalacin brusca, fiebre, escalofros, dolor pleural, gran toma del estado general y signos auscultatorios. * Neumona por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa con fiebre alta (mayor de 38 grados), tos, dolor torcico, estertores crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran antecedentes de infeccin faringoamigdalina. * Neumona por neumococo: Es la ms frecuente, por lo general de iniciacin en pacientes jvenes con buena salud, escalofros inciales, fiebre de instalacin brusca, tos, expectoracin, punta de costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios, estado general bueno y existe disociacin entre estado general y signos auscultatorios. f)- Neumona por histoplasma: Se ve en pacientes que estn en cuevas o lugares hmedos y cursa con tos, disnea, dolor torcico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal y ulceraciones mltiples de boca, faringe y laringe.

g)- Neumona aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo, kerosene. h)- Neumona hiposttica: Pacientes con antecedentes de encamamiento o convalecencia. k)- Neumona eosinoflica(Sndrome de Lefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero. Elevacin de la temperatura, tos con o sin punta de costado. Al examen fsico se encuentra hipersonoridad del trax y M.V. rudo; desmayos precedidos de vrtigos, sensacin de plenitud gstrica. SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Cuadro Clnico: Tos, disnea, expectoracin, estertores sibilantes y roncos. DIAGNOSTICO ETIOLGICO: 1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. Se presenta con disnea espiratoria, tos, malestar general, trax en tonel, se auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos campos pulmonares; puede haber deshidratacin, fiebre, irritabilidad. 2)- Bronquitis aguda: Comienza por una afeccin de vas respiratorias altas, dolor difuso por todo el trax especialmente en la espalda, tos a veces paroxstica, fiebre de 38 grados y expectoraciones, se auscultan estertores roncos y sibilantes. 3)- Bronquitis crnica: Tos crnica con expectoraciones abundantes, mucosas o mucopurulentas por tres meses consecutivos por lo menos dos aos consecutivos la cual no est dada por Tb. , Neumona, bronquiectasia, neoplasia etc... .Se presenta como una tos matutina, y nocturna, cianosis, abotagamiento facial, ronco y sibilante. 4)- Bronquiectasia: Tos con expectoracin abundante (vmica) por la maana y al cambiar de posicin el paciente, de carcter ftido y de olor a yeso mojado, adems se presenta astenia, debilidad muscular y dedo en palillo de tambor. 5)- Enfisema pulmonar: Trax en tonel, disnea, MV disminuido, vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza, antecedentes de ser asmtico crnico o fumador inveterado; a la percusin encontramos hipersonoridad. 6)- Obstruccin por cuerpos extraos: Cuadro de carcter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraos. 7)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda, se presenta con disnea donde el paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos fsicos, disnea paroxstica, puede que en ocasiones la disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes, puede auscultarse soplos. 8)- Neoplasia del pulmn y adenopatas: Se observan sntomas generales como anorexia y prdida de peso, astenia, puede dar manifestaciones de enfisema, Atelectasia, dedos en palillo de tambor, se observa en pacientes de edad avanzada, sobre todo fumadores del sexo masculino. SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA.
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Cuadro clnico: Dolor punta de costado, MV disminuido, submatidez en el rea afectada, disminucin de las VV, no estertores. 1- Causas humorales: a)- Sndrome nefrtico: Edema renal clsico, blando, blanco, no doloroso, fro, de fcil Godet, cara de mueco chino. Puede constituir verdaderas anasarcas. b)- Cirrosis heptica: Se caracteriza por la presencia de tres sndromes (asctico, hipertensin portal e insuficiencia heptica); se caracteriza por eritema palmar, edema en miembros inferiores y en regin abdominal (generalmente), circulacin colateral en reas torcicas inferiores y mesogastrio. Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices esofgicas o lceras duodenales). Puede estar presente el itero (cirrosis biliar), hepatoesplenomegalia. c)- Sndrome de mala absorcin: Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad, amarillentas brillantes, con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores. d)- Defecto nutricional: Dado por un dficit proteico y vitamnico. 2- Causas mecnicas: a)- Obstruccin venosa: *Insuficiencia cardiaca congestiva. *Pericarditis constrictiva. *Obstruccin de la vena cava superior. *Oclusin de la vena cigos.

Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores. Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, pulso dbil. Manifestaciones de obstruccin venosa tales como: distensin del abdomen, edemas sobre todo en ancianos.

b)- Obstruccin linftica:


Linfoma. Tumor de mediastino. Quilotrax traumtico.


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Seudo Quilotorax. Se caracteriza por presentar adenopatas a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia, ascitis lechosa.

3- Causa inflamatoria: * Infecciosa: a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb. pulmonar, fiebre, sudoracin, expectoraciones escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea, crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis. b)- Meta neumona: Paciente que ha tenido manifestaciones neumnicas anteriormente. c)- Para neumnicas: Aparicin del derrame junto con neumona pulmonar y puede instalarse derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis. d)- Empiema: Fiebre y lquido purulento y antecedente de infeccin respiratoria. e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda, dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofro y cefalea. f)- Vrales:

Neumona atpica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoracin escasa, cefalea, artralgias, mialgias, antecedentes de epidemia viral. Mononucleosis infecciosa: Hepatoesplenomegalia, cefalea, fiebre alta, faringoamigdalitis, rash cutneo, adenopatas.

4- Causa parasitaria: a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy caracterstico dado por signos vagos de poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre, malestar general y al cabo de unos das la enfermedad se instala en una forma tpica. Las heces fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a clicos intensos y tenesmo rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anmico. En la forma atpica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoracin. 5-Otras causas: a)- Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparicin brusca con ansiedad y punta de costado agudo, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica. b)- Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma.
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C- Neumotrax: Ms frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 aos, disnea, punta de costado aguda con irradiacin al cuello y se acompaa de intranquilidad y sofocacin. d)- Enfermedad del colgeno: Se caracteriza por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatas y esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante. 6- Causa tumoral: *Linfoma: Adenopatas generalizadas. *Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, prdida de peso, punta de costado. *Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame sanguinolento. SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal. Generalmente cuando ocurre de forma sbita y en plena juventud corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro dramtico con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis, cuando es de instalacin lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea ligera. *Examen fsico: Inspeccin: Disminucin de la expansibilidad torcica del lado comprometido. Palpacin: Disminucin de la expansin torcica del lado comprometido. Vibraciones vocales disminuidas en el lado afectado. Percusin: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metlico. En caso de derrame pleural concomitante hay matidez de la base y sonoridad por encima de las caractersticas antes sealadas, disminucin de la matidez mediastinica del lado sano. Auscultacin: Disminucin del murmullo vesicular de la parte afectada. Soplo anfrico si la perforacin es de tamao suficiente o abolicin de la broncofona. 1-Causa traumtica: a)- Puncin del pulmn por fragmentos de costillas: Se comprueba el antecedente del trauma, hay dolor a la palpacin. b)- Por heridas penetrantes de la pared del trax y los pulmones: Con frecuencia hay aumento de le tensin pleural(Neumotrax a tensin) por un mecanismo de vlvula, que se observa en heridas oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostn ventilatorio con equipos de tensin. Se escucha un ruido caracterstico en la inspiracin. 2-Neumotrax espontneo: Constituye la causa ms frecuente de esta afeccin en el adulto joven aparentemente sano, la presencia de bulas o vesculas
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subpleurales, las cuales al aumentar la presin en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece una comunicacin broncopleural que permite el paso del aire a la cavidad, se le conoce tambin como Neumotrax espontneo idioptico. 3-Otras causas: a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en algunos casos. b)- Esclerodermia: C)- Sarcoidosis: d)- Fibrosis pulmonar: e)- Deficiencia de alfa-1-antitripsina: f)- Neumotrax catamenial: Es el que aparece con la menstruacin, lo cual se ha atribuido a una posible endometriosis pulmonar. g)- Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos. 4- Neumotrax de causa infecciosa: a)- Tuberculosis: Sntomas respiratorios con ms de 14 das, fiebre moderada que despus desaparece, hemoptisis de grado variable, toma del estado general, produce un cuadro general, produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da lugar a sndromes mixtos o hidroareos. b)- Por estafilococos: se ve preferentemente en nios SINDROME BRONCORREICO. Dado principalmente por: tos y expectoracin en forma de vmica. Principales causas: 1-Absceso del pulmn. 4- Bronquiectasia. 2- Tb. Pulmonar. 5- Bronquitis crnica. 3-Neumona. SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazn para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre llega a l durante la distole, rompindose el equilibrio gasto cardiaco retorno venoso necesidades orgnicas. Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca izquierda. *Manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca izquierda : 1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fcil, primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a los pequeos esfuerzos, en ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxstica (pseudoasma cardaco). 2- Posicin de ortopnea
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3-Edema agudo del pulmn: Se caracteriza por tos no productiva, sibilancia, taquipnea, estertores crepitantes en forma de marea montante y esputo rosado. 4-Hemoptisis. 5-Respiracion de Cheyne Stokes. NOTA: al examen fsico encontramos: 1-Ritmo de galope. 4-Pueden auscultarse 2-Taquicardia. Soplos de acuerdo a la 3-Pulso alternante. Valvulopatas de base. *Manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca derecha: 1- Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican. 2- Ingurgitacin venosa yugular. 3- Reflujo hepatoyugular. 4- Hepatomegalia congestivo dolorosa, de superficie lisa, borde romo. 5- Edema cardiaco: Es duro, ciantico, no doloroso, que aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo. Toma generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse (ascitis, hidrotrax, derrame pericrdico o anasarca) 6. Otras manifestaciones: A- Sistema Nervioso Central: cefalalgia, insomnio y pesadillas. B- Sistema Digestivo: anorexia, nuseas, vmitos, constipacin. C- Renal: Oliguria o nicturia. D- Piel y Mucosas: ictericia y tinte ciantico. DIAGNOSTICO ETIOLGICO 1- INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO: A- Hipertensin Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes con ms de diez aos de evolucin, con mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y estrs; presentndose como un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda, cefalea suboccipital, palpitaciones, malhumor, zumbido de odos y cifras tensinales elevadas(debe ser una HTA grado IV). B- Cardiopata Isqumica: Sus manifestaciones son: angina de pecho, infarto agudo del miocardio (IMA), muerte sbita y arritmias. - Paro Cardiaco: Se presenta de forma sbita a causa de la inestabilidad elctrica del corazn. - Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy intenso, generalmente retro esternal (aunque en ocasiones se presenta en la regin escapular o nter escapular izquierda, puede irradiarse a la escpula, brazo o mueca derecha, cuello, maxilar y a epigastrio), constrictivo, de corta duracin, que cede con el tratamiento, con cifras tensinales variables; suele acompaarse de sensacin de muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vrtigos.
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- IMA: Dolor retro esternal, precordial o epigstrico (su ubicacin depende de la cara en que ocurra el infarto) no cede con los tratamientos habituales, se prolonga en forma inusual, de carcter Opresivo, constrictivo, que se irradia a miembro superior y a la base del cuello, con una duracin superior a los 30 minutos. C- Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con ms de 65 aos, obesos y diabticos. D- Valvulopatas Mitral y Artica: C/C de acuerdo al tipo de Valvulopatas. E- Miocardiopatas: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca global, se caracteriza por dolor torcico, astenia, latido de la punta desplazado hacia fuera, soplos de insuficiencia mitral y tricspide, ritmo de galope, disnea paroxstica, cardiomegalia. F Cor Pulmonar Crnico: C/C: Se presenta con manifestaciones de bronquitis crnica y enfisema pulmonar como son: tos y expectoracin de larga evolucin, que progresa lentamente, que aparece con los esfuerzos fsicos; suele estar acompaado de dolor anginoso con irradiacin tpica a los brazos, que se alivia a veces con nitroglicerina; sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que aparecen despus del esfuerzo o la tos al examen fsico encontramos trax en tonel, expansibilidad disminuida, hipersonoridad a la percusin y murmullo vesicular disminuido, ruidos cardiacos taquicrdicos. Cuando el fallo ventricular derecho es notable se presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha. G Pericarditis: H- Pericarditis Aguda: cuadro clnico: representado por dolor intenso, de localizacin esternal y para esternal, que se exacerba con la inspiracin profunda, el decbito, la tos y la deglucin. El paciente siente alivio al sentarse; disnea precoz y frecuente en la pericarditis con derrame. Puede haber fiebre, sudoracin, prdida de peso, debilidad y astenia. Rose pericrdico: Es un ruido superficial, rasposo, que se escucha tanto en sstole como en distole, suele verse en el foco pulmonar; se exacerba cuando el paciente se inclina hacia delante y se ejerce presin moderada sobre la pared torcica con el estetoscopio. Crnica constrictiva: cuadro clnico: disnea de esfuerzo, fatiga fcil, prdida de peso, anorexia, tensin abdominal y dolor, venas cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio normal, el latido de la punta tiende a desaparecer, ruidos cardiacos apagados, tensin arterial disminuida (sobre todo la diastlica), pulso paradjico, hepatomegalia congestiva, ascitis y edema de miembros superiores. 2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO A- Anemia Crnica: Se presenta con astenia marcada, palidez cutneo mucosa debilidad muscular, en casos extremos se acompaa de ascitis, hemoglobina baja, pueden aparecer soplos funcionales.

B Fstula arterio-venosa: cuadro clnico Son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los primeros aos de vida, disnea de esfuerzo y palpitaciones, latido en el cuello y la regin precordial y posteriormente aparecen los sntomas de insuficiencia cardiaca izquierda. C- Enfermedad sea de Paget: Cuadro clnico: puede afectar solo un hueso, aunque lo ms frecuente es que afecte mltiples sitios con distribucin asimtrica (los sitios ms propensos son: la pelvis, regin lumbar y fmur), presenta un inicio insidioso, se caracteriza por ostalgia (dolores seos), fracturas patolgicas de huesos largos (fmur, tibia y antebrazo), signos neurolgicos como: sordera, vrtigo y tinitus. Deformidad y crecimiento de los huesos. D- Hipertiroidismo: cuadro clnico: representado por los signos cardinales: bocio, temblor fino, adelgazamiento y sntomas oculares. E. Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia, resultado de la inflamacin de la serosa pericrdica por dficit vitamnico o hipovitaminosis (vitamina B6). SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA. Dado por disnea, estertores crepitantes, ritmo de galope, pulso alternante. Formas Clnicas: 1- Disnea de Primo Decbito: Cursa con antecedentes de hipertensin arterial, hay falta de aire al acostarse y dolor retrosternal. 2-Disnea de Decbito Tardo: El paciente despierta en horas de la noche con disnea que se alivia al acostarse, hay dolor retrosternal, aqu el paciente todava no asiste al mdico. 3-Disnea Paroxstica Nocturna: 4- Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor, hay sibilantes y el pecho le suena parecido a un asmtico. 5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y hmedos, no hay sudoracin, disnea ms intensa que el pseudoasma. 6-Edema Agudo del Pulmn: Paciente sudoroso, fro, presenta disnea, crepitantes en marea montante, cianosis, sensacin de sofocacin y muerte. 7-Respiracin de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en el cual alternan periodos de apnea con periodos de hiperpneas. DIAGNOSTICO ETIOLGICO: A- Causa Cardiaca: 1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso, opresivo, irradiado a miembro superior, cuello, tronco, dura ms de 30 minutos, se acompaa de sudoracin, mareos, shock, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, fiebre y se desencadena por ejercicio, emocin. 2-Valvulopata Mitral y Artica: Signos de disfuncin valvular (soplos). 3-Miocarditis Reumtica: Antecedentes de fiebre reumtica.
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4-Cardiopata Congnita: Existe desde el nacimiento. 5-Cardiopata hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales de TA a su ingreso, con APP de HTA y 6-Coronarioesclerosis. B- Causa Extracardiacas: signos de la misma. 1-Nefritis Aguda: Fiebre, edema y hematuria. 2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria, vmitos, astenia y signos de uremia. 3-Insuficiencia Renal Crnica: Tenesmo al orinar, anuria, edema, HTA. 4-Anemia: Palidez cutneo-mucosa, taquicardia. 5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensin endocraneana como vmitos y papiledema. 6-Hemorragia. 7-Encefalitis: Fiebre brusca, escalofros, cefaleas. 8-Epilepsia. 9-Infeccin Renal. 10-Accidentes Vasculares Enceflicos. SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL A- Por procesos de la pared: 1-Traumatismos. 2- Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada, aparece dolor a la palpacin de las articulaciones esternocostales y con los movimientos respiratorios. 3- Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitacin a la palpacin. 4- Miositis: Representado por signos de inflamacin y espasmo muscular. 5-Celulitis: representado por signos de inflamacin y dolor a la palpacin. 6- Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel adyacente, distribucin segmentaria con hipersitosis cutnea asociada. 7- De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la fuerza muscular. 8- Patologas de columna vertebral: a)- artritis. c)- espondilitis. b)- neoformacin maligna metastsica. d)- osteomielitis. B- Por procesos pleurales:

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1-Pleuresa seca o con derrame: No hay tos seca, fiebre; ni roce pleural, hay abombamiento del hemitrax, disminuye la expansibilidad torcica, murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas, matidez a la percusin. 2-Pleuritis: se caracteriza por reaccin y dolor. 3-Neumotrax(traumtico y espontneo): cuadro clnico: punta de costado de corta duracin, su intensidad depende de la magnitud del proceso, hay polipnea, cianosis, tos (por mecanismos reflejos) y ansiedad. Al examen fsico se encuentra abombamiento del trax, disminucin de la expansibilidad torcica e hipersonoridad. 4-Pleuresa Diafragmtica: representada por dolor que se acompaa de sntomas respiratorios y disnea. Al examen fsico se encuentra: inspeccin aumento de la capacidad del trax, murmullo vesicular disminuido a la palpacin vibraciones vocales abolidas. 5-Neuralgia Frnica. C- Por procesos pulmonares: 1-Neumona: tos hmeda, expectoracin herrumbrosa, punta de costado, polipnea, escalofros, fiebre y estertores crepitantes a la auscultacin. 2-Bronconeumona: paciente de edad avanzada y nios, estertores crepitantes dbilmente escuchados, no-fiebre; ni expectoracin purulenta. 3-Infarto del pulmn: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio, disnea, ansiedad, sensacin de muerte eminente, no HTA. Es generalmente secundaria a un foco embolico. 4-Neoplasia de pulmn: antecedentes de ser fumador, extraccin dentaria o estar constantemente al polvo. Se caracteriza por manifestaciones generales que confirman una trada (astenia, anorexia y prdida de peso), manifestaciones puramente respiratorias (tos molesta, frecuente, rebelde al tratamiento, expectoracin a tipo vmica y/o hemoptoica, manifestaciones matemticas y paraneoplsicas. 5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco embolico en miembros inferiores o cavidades cardiacas derechas. 6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor ms intenso. 7-Atelectasia (silencio respiratorio): Cuadro Clnico: Inicialmente se caracteriza por punta de costado y disnea, para luego acompaarse de fiebre precedida de escalofros (en caso de infeccin sobreaadida).Al examen fsico se encuentra retraccin de un hemitrax o de todo el trax. D- Por procesos pericrdicos: 1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infeccin respiratoria, dolor subesternal, disnea, arritmia, fiebre, escalofros, astenia y roce pericrdico.

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2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal, matidez cardiaca alteraciones del choque de la punta y ruidos cardiacos apagados, ingurgitacin yugular y pulso paradjico. Trada de Beck: 1-hipotensin arterial. 2-hipertensin venosa. 3-corazn quieto. E- Por procesos en la porcin superior del abdomen: 1-Pancreatitis aguda: vmitos, impotencia, shock, dolor de irradiacin en forma de cinto, fiebre y signos de reaccin peritoneal. 2-Pancreatitis crnica: antecedentes de alcoholismo, dolor que irradia al dorso que no se alivia con el decbito, hay hipertensin arterial (HTA), shock y derrame. 3-Ulcera Pptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho, es de tipo calambre, se alivia con los alcaloides y anticidos y aparece generalmente por la madrugada. 4-Hernia Diafragmtica: dolor que se agrava con el decbito, se alivia con la posicin de pie y se exacerba despus de comidas (preferentemente s son comidas copiosas. 5-Colecistopatias Calculosas: F- Por procesos cardiacos: 1- Miocarditis: Frecuentemente en jvenes del sexo masculino; hay fiebre, astenia, manifestaciones de insuficiencia cardiaca, cardiomegalia, soplo de insuficiencia (mitral o tricspide), ritmo de galope y arritmias (extrasstoles, taquicardia paroxstica... 2- Endocarditis: punta de costado, tos, expectoracin herrumbrosa, malestar general, fatiga fcil, fiebre (%38 y 39g/c), escalofros, petequias (en paladar, conjuntivas y retina), piel en caf con leche, dolores articulares y dedos en palillo de tambor. 3- Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos, intenso, retroesternal, sensacin de muerte eminente, se alivia con el reposo, es de corta duracin. 4- Cor Pulmonar Crnico: Antecedentes de patologas respiratorias a repeticin (bronquitis crnica y enfisema pulmonar). 5- Edema Agudo del Pulmn: Antecedentes de cardiomegalia o insuficiencia cardiaca. 6- Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor retroesternal, de aparicin brusca, con irradiacin caracterstica, con mayor duracin que el anginoso, no alivia con el reposo, ni los medicamentos. 7- Insuficiencia Mitral: Antecedentes de Valvulopatas SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL I- Causas Primarias:
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1- Hipertensin Esencial o Idioptica: Es de carcter hereditario, y aparece fundamentalmente en la edad media (25-55 aos). II- Causa Secundaria: A- Causas Cerebrales: 1- Trauma Craneoenceflico: Antecedente de un traumatismo Craneoenceflico y miosis bilateral con bradicardia. 2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y sndrome menngeo. 3-Hipertensin Endocraneana: Cefalea, vomito central, papiledema y parlisis de un hemicuerpo. B- Causa Psicgena: Antecedente de histeria, depresin o cuadro de ansiedad. C- Causas Endocrinas: 1- Sndrome de Cushing: Cara de luna llena, boca de pescado, cuello de bfalo, distribucin centrpeta de la grasa, miembros delgados, vergetures o estras abdominales y cierto grado de hirsutismo. 2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas, hay predominio simpaticomimtico(sudoracin, palpitaciones, palidez, temblor, ansiedad, hipotensin ortosttica, lipotimia, vrtigos, cefalea rubicundez e hipertensin arterial rebelde al tratamiento). 3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo, nariz grande, pies y manos grandes, macroglosia. 4-Sndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran debilidad, poliuria nocturna, tetania y signos de hipopotasemia. 5-Sndrome Adrenogenital: Poco frecuente, se caracteriza por hirsutismo, virilismo, pigmentacin cutnea y detencin del crecimiento de las extremidades. 6-Hipertiroidismo: Exoftalmo, intranquilidad, prdida de peso, palpitaciones, intolerancia al calor, hipercinesia, etc. 7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia: D- Causa Renal: a)- Renal Parenquimatosa: 1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jvenes con antecedentes de faringitis o amigdalitis, se caracteriza por edema de tipo renal, hematuria, fiebre, cefalea, anorexia y mal estar general. 2-Glomelunefritis Crnica: Antecedente de GDA, sntomas de insuficiencia renal (sed, edemas, nauseas, oligoanuria etc.). 3-Pielonefritis: Antecedente de infeccin urinaria a repeticin, oliguria y nicturia acompaada de elevacin trmica; irritabilidad vesical (polaquiuria), dolor lumbar, fiebre persistente, escalofros, anemia, ardor a la miccin. 4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crnicas como TB., mieloma mltiple y neoplasia.
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5-Lupus Eritematoso Sistmico (LES): poliartropatia (artritis), fiebre, adenopatas, esplenomegalia, fotosensibilidad (mancha rojiza en la cara en forma de alas de mariposa) y edema renal. 6-Nefropata Diabtica: Presenta dos formas clnicas: a)- Sndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en diabticos de larga evolucin (10-15 aos), las lesiones renales forman parte de un cuadro generalizado de vasculitis diabtica, de ah que presenten nefropatia diabtica, casi invariablemente hay compromiso de retinopata diabtica. b)- Sndrome Nefrtico: Edema renal, proteinuria, hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia. 7-Rin Poliqustico: Enfermedad heredo familiar, generalmente bilateral, los sntomas se manifiestan desde la infancia, pero pueden aparecer en la edad adulta, el rin puede ser palpable con superficie nodular. 8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios radiolgicos y se palpa nefromegalia contralateral. b)- RenoVascular: 1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente, representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo nivel. 2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente, caracterizada por dolor, hematuria, antecedente tromboflebitis, encamamiento etc. 3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jvenes masculinos, los sntomas generales son: fiebre, taquicardia, anorexia y prdida de peso; eritema de forma aguda(ndulos cutneos que tienden a aparecer en brotes y que pueden regresar o ser persistentes), dolor abdominal, sangramiento digestivo y dficit sensitivo o mixto. E- Causas Cardiovasculares: 1-Coartacin de la Aorta: HTA en los miembros superiores y baja en los superiores, disminucin o ausencia de los pulsos femorales, circulacin colateral visible en los espacios interescapulares, axilas y se ausculta soplo sistlico. 2-Fstula Arteriovenosa: Antecedente de operacin abdominal o de tratamiento hemodialtico. F- Otros: 1-Obesidad. 2-Toxemia Gravdica: Se manifiesta despus del sexto mes de gestacin, asociada generalmente a hipertensin arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos previos. SINDROME ANGINOSO: C/C: dolor retroesternal, que se irradia a hombro y brazo izquierdo, de 30 min. De duracin.
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1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido, que se irradia al hombro y brazo izquierdo, de carcter constrictivo, que no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina, su duracin excede los 30 minutos; acompaado de fiebre, taquicardia, hipotensin, ritmo de galope, nuseas, vmitos y sudoracin fra. 2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor anginoso tpico relacionado con el esfuerzo, como modificacin de angina crnica, de forma espontnea o por exceso en el consumo de nitroglicerina. a)- Angina de esfuerzo: 1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no mayor de un mes. 2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los ltimos das la misma ha aumentado su intensidad, frecuencia, duracin ante los mismos esfuerzos con los que se desencadenaba. 3-Angina estable: Es la angina que en los ltimos 2 meses no ha presentado cambios en su duracin, intensidad ni relacin con los esfuerzos que la desencadenaban; y tambin la angina que en los ltimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de dolor. b)- Angina espontnea: Es la angina que no tiene relacin con los esfuerzos fsicos, que tiene una duracin mayor de 30 minutos, que no se alivia muy fcilmente con los nitritos y adems puede ocasionar cambios electro cardiogrficos.(Angina de Prinz-Metal). SINDROME ASCTICO: A- Causas mecnicas: 1- Hipertensin venosa generalizada. 2- Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por trastornos digestivos (distensin y dolor abdominal), hipotensin arterial, fatiga, prdida de peso, ascitis, ictericia, pulso paradjico y a la auscultacin ruidos cardiacos apagados. 3- Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones como: disnea, sopo diastlico. 4- Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea, crepitantes bibasales(en marea montante), hepatomegalia (congestiva, dolorosa, de superficie lisa y borde romo), edema en miembros inferiores(de tipo cardiaco), ascitis, ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, respiracin de Cheyne-Stokes, ritmo de galope. 5- Cor Pulmonar Crnico: nota: antecedentes de bronquitis a repeticin y disnea de larga evolucin C/C: dolor anginoso, vrtigo, disnea; al examen fsico: trax en tonel, hipersonoridad, murmullo vesicular disminuido. 6- Hipertensin Venosa Localizada o Portal: a)- Supra heptica (trombosis Supra heptica). nota: antecedentes de Tromboembolismo. C/C: ictericia, circulacin colateral, sntomas y signos
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de insuficiencia heptica (astenia, fiebre), puede producir dolor abdominal generalizado. b)- Heptica (Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis con edema. C/C: dispepsia (anorexia, nauseas y vmitos), ictericia, trastornos neurosiquitricos, eritema palmar, araas vasculares, ascitis, ginecomastia. C)- Infra heptica (Obstruccin o compresin de la porta): C/C: se caracteriza por la presencia de circulacin colateral, ictericia progresiva, adenopatas en fosa inguinal, axilar y cervical, dispepsia. 7- Insuficiencia Cardiaca Congestiva. B- Ascitis por Alteracin Humoral: I)- Trastornos de la presin coloidosmtica por dficit proteico: 1-Falta de ingestin: a)- Sndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestin de protenas) b)- Caquexia: antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia), prdida de peso, anorexia. 2-Falta de absorcin: a) Sndrome de mala absorcin intestinal: se caracteriza por deposiciones diarreicas, deshidratacin, prdida de peso, anorexia, atrofia muscular, glositis, estomatitis, nauseas y vmitos. 3-Dficit en la formacin a)- Hepatopatas: cursa con astenia, fiebre, dolor en hemiabdomen superior, trastornos circulatorios o neurolgicos (desde somnolencia hasta coma), ictericia, araas vasculares y eritema palmar. 4-Exceso de eliminacin a)Sndrome Nefrtico: se caracteriza por la presencia de edema renal(blanco, blando de fcil Godet, fro, no doloroso, que se asienta en las zonas de declive y mayor laxitud como cara(facies de mueco chino), astenia, anorexia, vmitos, diarreas y atrofia muscular. C- Causas Inflamatorias: 1-Peritonitis por TB. : Se descarta cuando no hay antecedentes de TB. Pulmonar, es frecuente en nios y adultos (Sintomticos respiratorios de ms de 14 das), cursa con manifestaciones clnicas generales y bucales de la TB. 2-Peritonitis agudas spticas: antecedentes de sepsis oral, abortos spticos, antecedentes de ulcera gastroduodenal, dolor intenso a la palpacin y signos de defensa muscular (abdomen en tabla), adems de fiebre. D- Causas Tumorales: 1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente despus de los 50 aos y en el sexo masculino, se caracteriza por dolor y distensin abdominal, nauseas, anorexia, prdida de peso, gran toma del estado general, al examen fsico se
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palpa tumoracin. 2-Cncer secundario del peritoneo: antecedentes de neoplasia pulmonar o de otros rganos, es frecuente antes de los 40 aos, se caracteriza por debilidad, prdida de peso, adenopatas supraclaviculares izquierdas. E- Otras Causas: 1-Hipotiroidismo (Mixedema): Antecedentes de trastornos de la glndula tiroides, paciente obeso con rostro inexpresivo, plido, prpados abotagados y rasgos faciales toscos, nariz ancha, labio inferior engrosado, piel gruesa, spera, fra, de color amarillento, seca e infiltrada (que no deja huella a la palpacin), prdida del cabello, principalmente de la cola de las cejas; adems de sntomas circulatorios, digestivos, nerviosos y osteomioarticulares. 2-Linfoma: se caracteriza por fiebre, prdida de peso, astenia, diaforesis, adenopatas axilares, cervicales e inguinales, adems de sntomas y signos propios de la compresin u obstruccin mediastinal. 3-Obstruccin del conducto torcico: es frecuente cuando en presencia de un traumatismo abdominal o torcico, pero el diagnostico se hace observando el liquido que es lechoso(Quilotrax). 4-Sndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovrico adems de ascitis, se asocian sntomas y signos de derrame pleural derecho (punta de costado), trastornos menstruales, dolor bajo vientre y tumoracin a la palpacin. 5-Sndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros sntomas de insuficiencia cardiaca global (disnea, estertores crepitantes, etc.), hepatomegalia, edemas, ingurgitacin yugular, etc. SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL. A- Causas extradigestivas: 1-Pericarditis aguda: est dada por un dolor precordial intenso, que se alivia con los cambios de posicin (fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante), aumenta su intensidad con la inspiracin profunda y en ocasiones con la tos y la deglucin, adems presenta ingurgitacin yugular, hipotensin arterial, hipertensin venosa y corazn quieto (trada de beck), roce pericrdico y tos seca, disfagia, anorexia. 2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmtica: Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la regin epigstrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la regin precordial y luego fundamentalmente a cuello, maxilar inferior, brazo izquierdo hasta la mano, espalda y hombro de ese mismo lado, adems presenta vmitos, nauseas, sudoracin; adems ese dolor se prolonga por ms de 30 minutos. 3-Neumona de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado tpica que se exacerba con los movimientos respiratorios, adems se acompaa de fiebre, escalofros, tos con expectoraciones herrumbrosas y crepitantes. 4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestacin respiratoria en la cules en el examen fsico la expansin torcica esta disminuida y el mediastino se desplaza
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hacia el lado afectado, las vibraciones vocales y el murmullo vesicular estn ausentes. 5-Pleuresa: Dolor en punta de costado, disnea, tos seca y hmeda, el dolor se puede irradiar a hombro o abdomen, hay roce pleural de antes de la instalacin del derrame. 6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo clico nefrtico, hay disuria, es un dolor muy intenso que se localiza en las fosas lumbares, que se irradia siguiendo el trayecto de los urteres. 7- Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la regin lumbar, que se irradia a epigastrio, adems se acompaa de dolor a la miccin, fiebre y vmitos, escalofros. 8- Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales, luego se caracteriza por dolor epigstrico que no se alivia con ingestin de alimentos, prdida de peso, fiebre y vmitos, seguido de aparicin de lesiones dermatolgicas en diferentes estadios (vesculas, pstulas y costra). 9- Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma. 10- Hernia diafragmtica: El dolor se exacerba con el decbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie. B- Causas digestivas: 1-Hepatopata: El paciente presenta malestar intenso general, anorexia, intolerancia al cigarro y al caf, orinas oscuras, heces fecales aclicas, ictero, dolor en hipocondrio derecho, distensin abdominal, fotofobia, hepatomegalia. 2-Colecistopatas: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinticos, ms frecuente en mujeres multparas y obesas, adems se acompaa de nauseas y vmitos. 3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiacin caracterstica en barra, se presentan vmitos abundantes y desequilibrio hidroelectroltico y reaccin peritoneal. 4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre, ictero y reaccin peritoneal, signo de Murphy positivo y se palpa la vescula. 5-Esofagitis: Se caracteriza por sntomas de disfagia, regurgitacin de los alimentos, se exacerba con la ingestin de alimentos calientes o irritantes como el alcohol. 6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa ilaca derecha, adems aparece reaccin peritoneal, vmitos, fiebre, diferencia entre la temperatura rectal y axilar. 7-Parasitosis: Causado ms frecuentemente por giardia, scaris, nector, estrongiloide. Se caracteriza por dolor en epigastrio acompaado de un cuadro diarreico. 8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestin de medicamentos (ASA), fumadores, y adems se caracteriza por no aliviarse con la ingestin de alimentos sino
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todo lo contrario se exacerba con los mismos. Se presenta adems anorexia, nauseas, vmitos, malestar difuso en epigastrio (acidez que se intensifica con los alimentos), suele haber regurgitaciones. 9-Neoplasia gstrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestin de alimentos, manifestaciones generales como: astenia, anorexia y prdida de peso; e presenta adems fiebre y vmitos. 10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial, que se localiza en epigastrio de carcter urente, que se alivia con los alimentos y los alcalinos, con irradiacin caracterstica (si es gstrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha). SINDROME DISFGICO. *Este sndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia Orgnica. La disfagia funcional se caracteriza por ser caprichosa, aparece en cualquier edad de la vida, tiene periodicidad, su evolucin no es igual en todos los casos, pero su pronstico es bueno generalmente, impide el paso de los lquidos; las orgnicas tienen un comienzo insidioso y progresivo, se observa generalmente en edades avanzadas, impide el paso primero de los alimentos slidos, luego los semislidos y posteriormente los lquidos, su evolucin esta en dependencia de la afeccin que la produce. I- Disfagia Funcional Alta: a)- Sndrome de Plummer-Vinson: Patologa deficitaria de hierro, caracterizada por glositis, anemia hipocrmica idioptica, anaclorhidria, ocasionando discreta inflamacin del esfago superior que forma un anillo que estenosa parcialmente la luz. b)- Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones focales como hemiastenia de la cara del mismo lado de la lesin. c)- Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por falta de actividad muscular normal, fatigabilidad exagerada, facies de Hutchinson con la mirada de Astrnomo con ptosis parpebral generalmente incompleta, aspecto general astnico. La mmica esta disminuida , despus de hablar un rato se puede volver disfnico el paciente. d)- Faringitis: Participa como espina irritativa, puede haber obstruccin nasal, picazn y sequedad de la garganta con tos seca, febrcula o fiebre no alta, dolor en faringe, la tos puede ser productiva posteriormente, amgdalas aumentadas de tamao y orofaringe enrojecida. e)- Bola histrica: f)- Alteraciones psquicas: Disfagia precedida de un cuadro de insomnio, intranquilidad, se recoge el antecedente, ansiedad y delirio. II- Disfagia Orgnica Alta: a)- Divertculo Cricofaringeo por Puncin de Zenquer: Son los ms frecuentes y se observan en el hombre a partir de los 35 aos, en los comienzos puede haber disfagia pasajera, motilidad dolorosa del cuello, el cual aumenta de
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intensidad posteriormente, luego aparece un ruido hidroareo caracterstico, regurgitacin continua, halitosis, se palpa tumor cervical y estado general malo por la desnutricin. b)- Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se produce por hipertiroidismo. (Se suma el cuadro clnico de la patologa de base). c)- Ingestin de Cuticos: Antecedentes de la ingestin y luego aparece la disfagia a la semana. III- Disfagia Funcional Media: a)- Hipovitaminosis B: b)- Lesiones distantes o proximales que actan como espina irritativa: c)- Espasmo difuso del esfago: IV- Disfagia Orgnica Media: a)- Divertculo de traccin de Rokitansky: Son muy raros, de poca sintomatologa, ligera molestia a la deglucin en forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel. b)- Afecciones de la Aorta (aneurismas): c)- Tumores Mediastinales: d)- Carcinomas: e)- Estenosis Cicatrizal del esfago: V- Disfagia Funcional Baja: a)- Acalasia: De etiologa desconocida caracterizada por una considerable dilatacin del rgano con hipertrofia muscular, la sintomatologa es variable en cuanto a intensidad, puede ser asintomtico aunque caprichosa, odinofagia, regurgitacin nocturna que obliga a dormir sentado y sialorrea. b)- Colecistopatias: c)- Espasmo Transitorio del Cardias: VI- Disfagia Orgnica Baja: a)- Cncer de Esfago: Se observa en pacientes ancianos, signo de Roger(disfagia mas sialorrea), disfagia progresiva de curso lento no peridica, sntomas generales, disfona, dolor, regurgitacin y sangramiento digestivo alto. b)- Divertculo Epifrnico de Grenet: Son mucho menos frecuentes, sntomas bajos al principio, con disfagia ligera, el paciente localiza la sensacin a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y hombros, se siente llenura a este nivel despus de la ingestin de alimentos, aerofagia, nauseas, crisis de tos y regurgitacin de alimentos con gran fetidez. c)- Ingestin de cuerpos extraos: d)- Esofagitis Crnica: e)- Hernia Diafragmtica:
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f)- Ulcera Pptica de Esfago: SINDROME DIARREICO CRNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIN Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestin o absorcin intestinal. C/C: Comienzo insidioso, diarreas altas, liquidas, pastosas o semilquidas con o sin esteatorrea(heces con alto contenido de grasa), ardor anal, anorexia, astenia, marcada prdida de peso, aftas bucales, manchas cutneas, signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis, depapilacin lingual), signos neurolgicos en estadios avanzados, manifestaciones seas y hemorrgicas. Todo esto unido al cuadro crnico de la patologa de base; aunque existen formas asintomticas. DIAGNOSTICO ETIOLGICO: I- Sndrome de Mala Absorcin Primario: A- Causas Infecciosas: 1- Esprue Tropical: Enfermedad crnica afebril y recurrente, su cuadro clnico ms comn es: diarreas, esteatorreas y desnutricin (por trastornos en la absorcin del cido flico y la vitamina B12), anemia macroctica, borborigmos, distensin abdominal y calambres. En ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas acompaado de astenia, fiebre, mal estar general, glositis y anemia. B- Por Trastornos de la Clula de la Mucosa Intestinal: 1- Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a nios y adultos, en los primeros desaparece en la adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta dcada de la vida, diarreas y esteatorreas, toma del estado general, flatulencia, manifestaciones hemorrgicas, hipotensin arterial, hipocalcemia, dedos en palillo de tambor y pigmentacin cutnea similar a la de la enfermedad de Addinson. C- Otras: 1- Hipolactasemia Primaria: II- Sndrome de Mala Absorcin Secundario: A- Por Insuficiencia Digestiva: 1- Insuficiencia Pancretica: a)- Pancreatitis Crnica: b)- Tumor de Cabeza de Pncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de ictero, dolor, esteatorrea, vescula palpable, diabetes mellitus, tumor palpable, tromboflebitis y sntomas generales. c)- Fibrosis Quistica Pancretica: 2 Insuficiencia Heptica (aguda y crnica): a)- Hepatitis: b)- Cirrosis Heptica: c)- Obstruccin de las Vas Biliares:
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d)- Fstula pancretica: 3- Insuficiencia Gstrica: a)- Aquilia Gstrica: b)- Piloroplastia: c)- Gastrectoma: B- Por Trastornos de la Absorcin: 1- Endocrinopatas: a)- Diabetes Mellitus: Es una complicacin de la diabetes mellitus, especialmente si esta es de instalacin reciente; la causa de la malabsorcin se desconoce. b)- Sndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea, rubicundez, disnea asmatiforme y cardiopata derecha. c)- Enfermedad de Addinson: d)- Hipertiroidismo: e)- Hipotiroidismo: f)- Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas, trastornos de la asimilacin de las grasas(esteatorrea), espasmos musculares, tetania, trastornos mentales y convulsiones. g)- Sndrome Zollinger-Ellison: La hipersecrecin de cido clorhdrico provoca cada del Ph. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimtica y causar malabsorcin secundaria. Existen adems antecedentes de epigastralgia por ulcera gstrica, intestinal o ambas. 2- Obstruccin Linftica: a)- TB. (Tabes intestinal): b)- Linfomas: La infiltracin linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clnica e histolgicamente, siendo difcil su diagnostico (si se acompaa de linfadenopatas extrabdominales o tumores abdominales palpables, es ms fcil su diagnostico). c)- Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorcin intestinal asociados a carcinomas. d)- Enfermedad de Whipple: e)- Linfangiectasia intestinal: 3- Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado: a)- Enteritis Regional: b)- Enteritis infecciosa aguda: c)- Enteritis por radiacin: d)- leo-Yeyunitis:

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e)- Diverticulosis mltiple: dada por la trada: esteatorrea, diverticulosis, anemia megaloblstica, es caracterstica de esta patologa. f)- Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis, ameba, nector, scaris y strongiloides son las causas ms frecuentes de malabsorcin 4- Enfermedades Sistmicas: a)- Amiloidosis: : La hipersecrecin de cido clorhdrico provoca cada del Ph. Intestinal lo que puede alterar la actividad enzimtica y causar mal absorcin secundaria. Existen adems antecedentes de epigastralgia por ulcera gstrica, intestinal o ambas. b)- Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardamente y por lo general se acompaan de manifestaciones drmicas y toma esofgica de grado variable. El diagnostico se har por biopsia y Rx. C- Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorcin intestinal asociados carcinomas. 5- Otras: a)- Alteraciones de la luz intestinal: 1- Sndrome del asa ciega: b)- Drogas: Post antibiticos y citostticos: En este caso los defectos de la absorcin intestinal son secundarios al efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos (tetraciclina, penicilina, neomicina, cido paraminosalicilico, cloramfenicol). C- Radiaciones: d)- Uremia: e)- Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como resultado de la disfuncin del Ileon secundario al dficit de vitamina B12. f)- Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentrica: se produce un cuadro de malabsorcin en casos de obliteracin aguda o crnica de la arteria Mesentrica superior a acusa de la insuficiencia vascular. Se acompaa de dolor periumbilical pospandrial (angina abdominal). g)- Sobrecrecimiento bacteriano: h)- Hipoganmaglobulinemia: i)- Mastocitosis SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE(SINDROME DISENTERICO) *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: 1- Colitis Ulcerativa Idioptica: Fiebre, hemorragia rectal profusa, toma del estado general y distensin abdominal. 2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensin abdominal: neoplasia de colon derecho: es anemizante, blando friable, heces liquidas y con contenido
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inflamatorio. Neoplasia de colon izquierdo: hemorrgico, heces acintadas y duras, obstructivo. 3- Colon Irritable (Estrs): Diarreas mucosas, liquidas por estado emocional. 4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo clico, intenso, diarreas mucopiosanguinolentas que alternan con periodos de constipacin, toma del estado general, deshidratacin y dolor en fosa ilaca derecha. 5-Salmonellosis: Fiebre, distensin abdominal, diarreas con pus y mucus y disociacin pulso temperatura. 6- Intoxicacin alimentaria: Diarreas de aparicin postpandrial, con restos de alimentos, fiebre y dolor. 7- TB. Intestinal: Paciente con rgimen higinico diettico malo, astenia, anorexia y antecedente de TB. Pulmonar. 8- Bacteriosis: Perdida de peso, fiebre, astenia y no responde al tratamiento habitual. 9- Amebiasis: Dolor abdominal a tipo clico, intenso, diarreas bajas (heces escasas en nmero y abundantes en frecuencia) 10- Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de aparicin brusca, con fiebre, gran cantidad de lquido y desequilibrio cido bsico. SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO Cuadro Clnico: Diarreas bajas (abundantes en nmero y escasas en cantidad). DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: A)- Causas Infecciosas: 1- Shigelosis: Dolor abdominal a tipo clico, que se intensifica progresivamente, acompaado de heces blandas y abundantes en sus inicios, luego liquidas, oscuras, ftidas (con olor a pescado), por ultimo con pus que asemejan el esputo; se palpa abdomen doloroso en fosas ilacas, lengua seca por la deshidratacin, ojos hundidos, tenesmo y pujo rectal, con ardor y dolor en canal anorectal, el numero de diarreas puede ser de 20-30 por da. 2- Fiebre Tifoidea: Puede presentar sntomas de todos los sistemas del organismo, diarreas que alternan con periodos de constipacin, fiebre de comienzo insidioso y progresiva, precedida o no de escalofros, disociacin pulsotemperatura. Puede haber trastornos de la conciencia (desde estupor hasta estado de coma o delirio y agitacin). 3- Amebiasis Intestinal: Inicio caracterstico representados por signos vagos (dolor abdominal difuso, algunas deposiciones diarreicas, fiebre y malestar general), al cabo de unos das la enfermedad se instala en forma tpica (diarreas mucopiosanguinolentas, clicos intensos y tenesmo).

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4- TB. Intestinal: Antecedentes de TB., diarreas escasas, fiebre, prdida de peso, anorexia, anemia y sudoracin profusa. 5- Clera: Diarrea sbita, acuosa (como agua de arroz), ftida, sin clicos (habitualmente). La primera deposicin diarreica puede llegar a un litro y en varias horas produce deshidratacin y shock, pueden estar acompaadas de vmitos precedidos de nauseas (pueden preceder a las diarreas), orinas escasas, calambres musculares, abdomen blando y excavado, ojos hundidos nariz afilada, piel seca y fra, pulso pequeo y tensin arterial baja. B- Causas no Infecciosas: 1- Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 aos de edad, de comienzo insidioso, con deposiciones pastosas que posteriormente van adquiriendo el carcter del sndrome disentrico, puede haber palidez, dolor abdominal y toma del estado general. Al principio las diarreas son moderadas y luego aumentan su frecuencia (hasta 30 deposiciones diarias), liquidas, mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso ocasional. 2- Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco, fiebre (38-40 grados/ C), diarreas acuosas, con mucus y pus, puede haber sangre, la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se acompaa de deshidratacin y acidosis metablica. 3- Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo clico en cuadrante superior derecho, fiebre, anemia progresiva, prdida de peso, diarreas disentricas que alternan con periodos de constipacin, tenesmo, ruidos hidroareos que desaparecen al defecar; pueden desencadenarse(diarrea) con la ingestin de alimentos siendo ms frecuentes durante el da y la noche. 4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repeticin de dolor, en hipogastrio y regin rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa. Entre las crisis se observa estreimiento moderado, sensacin de plenitud gstrica, puede haber hemorragia y el tacto rectal es doloroso porque el dedo llega hasta la porcin inflamada del intestino. 5-Tumores: (pueden ser vegetativos, infiltrativos o sangrantes), sangramiento digestivo, anemia, anorexia, prdida de peso, cuadro dispptico con crisis de diarrea, dolor abdominal, exageracin del peristaltismo y tumor palpable. SINDROME CEFALALGICO A- Causas Intracraneales: 1-Por procesos infecciosos: a)- Meningoencefalitis: Cefalea difusa, intensa, que se exacerba con la luz, los ruidos y los movimientos activos, fiebre de moderada intensidad, vomito central, rigidez de nuca y signos meningeos. b)- Absceso Cerebral: Cuadro clnico muy grave, caracterizado por fiebre, cefalea intensa, signos y sntomas de hipertensin endocraneana, donde el estado de conciencia vara desde obnubilacin hasta coma profundo. 2- Por compresin del sistema nervioso central:
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a)- Tumor Cerebral primario o secundario (metstasis): El cuadro clnico es muy variable, dependiendo de la ubicacin del tumor. La cefalea es de moderada intensidad constante, profunda, se intensifica con la tos y los esfuerzos. Existe toma progresiva de la conciencia y sntomas y signos de hipertensin endocraneana (vomito central, cefalea y papiledema). 3- Por accidente vascular enceflico: a)- Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de hipertensin arterial tiene un comienzo sbito con sensacin de estallido de la cabeza (en caso de estallido de una arteria de gran calibre), cefalea sumamente intensa, rigidez de nuca, suele haber vrtigos, perdida de la conciencia, respiracin de Biot, signos de deserebracion, paro cardiaco y muerte. En caso de fisuramieto aneurismtico hay prdida inicial de la conciencia, cefalea occipital, intensa y brusca, estado febril, Lewinson positivo, Babinsky bilateral, afona y convulsiones. b)- Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA, comienza con prdromos (zumbido de odos, cefalea y somnolencia). El paciente se encuentra activo y despierto y sbitamente cae en estado de coma a las pocas horas, signos de dficit motor hemilateral, desviacin conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin. En caso de hemorragias pequeas el paciente se mantiene consciente y se pone de manifiesto la afasia. c)- Trombosis Cerebral: Cuadro de instalacin lenta y progresiva, que ocurre en horas de la madrugada o de la maana, el paciente se da cuenta en el mayor de los casos de su lenguaje tropeloso, la perdida de la fuerza asi como torpeza en los movimientos de sus miembros, puede existir hemipleja y parlisis facial, cefalea difusa (cervical, occipital o frontal). d)- Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco, inesperado, con prdida de la conciencia (con varios minutos de duracin), aunque en ocasiones existen prdromos (cefalea). Posteriormente a la prdida de la conciencia existe confusin mental o aturdicin, cefalea molesta, dficit motor, prdida de la sensibilidad. Estos pueden ser permanentes o no. e)- Cefalea por malformaciones vasculares: f)- Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se supone se produzca por fenmenos vasculares anormales, aunque su mecanismo es desconocido. Suele comenzar con diversas sensaciones prodrmicas como nauseas, perdida de la visin en parte del campo visual y otras alucinaciones sensoriales. (Todo esto aparece 30min. o 1 hora antes de la cefalea) 4- Por Traumatismos: a)- Hematoma Subdural, Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal, prdida de la conciencia, fiebre, cefalea intensa, signos y sntomas de hipertensin endocraneana y relajacin de esfnteres. b)- Cefalea postpuncin lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural, puede comenzar de 12-24 horas despus de la puncin, aprese cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse, desaparece entre dos o tres das despus.
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5- Otras: a)- Cefalea Epilptica: Cefalea paroxstica que se acompaa de cambios electroencefalogrficos de tipo epilptico (generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia), de comienzo brusco, que concomitan con crisis tonicoclnicas mantenidas, relajacin de esfnteres, mordedura de la lengua y perdida de la conciencia. b)- Hipotensin del LCR: Cefalea de moderada intensidad, que se acompaa de palidez, nauseas y vmitos, se alivia momentneamente con la maniobra de Valsava, la tos, el estornudo. Generalmente secundario a puncin lumbar, traumatismos o fracturas craneoespinales, estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea), uremia, estados de deshidratacin, hipotensin arterial sbita e hipoglicemia. c)- Cefalea por neuralgia craneal: 1-Neuralgia del Trigmino: Aprese en pacientes menores de 50 aos, dolor quemante, intenso, localizado en una rama del V par, contractura muscular facial, las crisis pueden ser breves, aparecen en ocasiones al estimular el punto desencadenaste (piel, labios y cavidad bucal. 2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente similar al anterior (trigmino), la zona desencadenaste se encuentra faringe y fosa amigdalina, el dolor se difunde hacia el ngulo maxilar y el odo durante las crisis, producindose sincope e incluso paro cardiaco. d)- Cefalea Psicgena: e)- Cefalea postalcohlica: Antecedentes de alcoholismo. f)- Cefalea por estreimiento: Se piensa que su origen este dado por la absorcin de sustancias txicas o por cambios en el aparato circulatorio. B-Causas Extracraneales: 1- Cefalea asociada a Hipertensin Arterial: Se caracteriza por cefalea frontooccipital, zumbido de odos, visin en candelillas, sensacin de peso en la cabeza y cifras tencionales elevadas. Cefalea por enfermedades infectocontagiosas: a)- Fiebre Tifoidea: Cefalea ms o menos intensa, que se acompaa de diarreas que se intercambian por constipacin, posteriormente la fiebre domina el cuadro, puede verse distensin abdominal y disociacin pulso temperatura. b)- Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas endmicas, se caracteriza por escalofros intensos, cefalea retroocular, zumbido de odos, cianosis al nivel de los labios, pulso dbil y rpido, piel fra y plida, vmitos, diarreas, pude haber coma(perdida voluntaria de la sensibilidad y la conciencia, respiracin de Kussmaul, hipertermia, ictero, etc.) 2- Cefalea por contraccin muscular: Dolor constante no pulstil, puede ser unilateral o bilateral en las regiones temporales, como tirantez o sensacin de contraccin en banda alrededor de toda la cabeza, puede durar meses incluso hasta aos.
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3- Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis cervical. 4- Cefalea por otitis media y aguda: 5- Cefalea por ruptura traumtica del tmpano: 6- Cefalea por tensin emocional: 7- Cefalea por virosis: Difusa, manifestaciones catarrales y fiebre: 8- Cefalea pos-orgsmica: SINDROME CEREBELOSO Es el cuadro clnico resultado de la lesin del cerebelo y se caracteriza por: 1- Trastornos del equilibrio. 2- Trastornos del tono muscular. 3- Trastornos de coordinacin de los movimientos. Cuadro Clnico: Sntomas: vrtigo, cefalea, vomito central. Signos: 1- Trastornos estticos: A- Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. Traduce lesin vestivular B- Catalepsia cerebelosa: C- Desviacin espontanea: D- Oscilaciones de la cabeza y el tronco: 1- Trastornos cinticos: dismetrias (maniobra ndice- ndice), adiadococinecia. 2- Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotona muscular, reflejos osteotendinosos pendulares. 3 - Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje montono, voz de polichinela. DIAGNSTICO ETIOLGICO: A- Por hipertensin endocraneana: 1- Tumor Cerebeloso o del V, VI,VII,VIII par (Neurioma del acstico) B- Por infecciones: 1- Meningoencefalitis 2- Absceso 3- Tuberculosa 4- Sfilis C- Por dficit del riego vascular: 1- Trombosis 2- Hemorragias 3- Degeneracin del parenquima cerebeloso D- Por dao Piramidal
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1- Esclerosis Mltiple 2- Tumor del ngulo pontocerebeloso E- Otras 1- Intoxicacin 2- Traumas. SNDROME COMATOSO. I- Afeccin del S.N.C.: a)- Traumatismos craneales: Se recoger el antecedente del traumatismo. *Conmocin: Grado mnimo de lesin traumtica del cerebro o la medula, no se observan lesiones anatmicas evidentes sino alteraciones funcionales. Traumatismo importante, con prdida de la conciencia en relacin con la intensidad del traumatismo. El pronstico por lo general es bueno, aunque en ocasiones puede conducir al coma y a la muerte. *Contusin: Es un grado ms avanzado y grave de lesin traumtica cerebral o medular cuando es muy intensa hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges, son frecuentes las petequias a nivel del foco de contusin. El dao medular se debe a fracturas de la columna vertebral, hay prdida de las funciones de la medula, puede conducir al coma y luego a la muerte. b)- Hematomas Epidural y subdural. C- AVE: 1- Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando estn alterados los movimientos de las manos( perdida de la fuerza muscular), generalmente ocurre en horas de la noche, tiene un curso progresivo, el paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y volver a la normalidad. Las parlisis son frecuentes (hemiplejas faciales), pero un gran % no dejan secuelas, en algunos casos puede llegar al coma y luego a la muerte. 2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de prdida de la conciencia, el paciente cae inesperadamente al piso como fulminado por un rayo, la perdida de la conciencia puede durar minutos, dejando como secuelas paraplejas, cambios en la personalidad. En muchos casos el paciente se mantiene en un coma profundo y luego sobreviene la muerte. 3- Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo, impresin de estallido en la cabeza, cefalea muy intensa que domina el cuadro, rigidez de nuca y signo menngeos. 4- Hemorragia Cerebro menngea. d)- Absceso Cerebral. e)- Meningo Encefalitis. f)- Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia, caracterizado este por sus comienzos por prdromos como prurito ocular, visin de lucecillas, cefalea y otros, que indican que el ataque se aproxima, cuando es el mal epilptico se observan
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contracciones tnico-clnicas. Le contina un perodo de resolucin donde es caracterstico la relajacin de esfnteres y recuperacin de la conciencia. II- Ingestin de Sustancias Txicas: a)- Por barbitricos: Antecedente de la ingestin de alguna droga como: diazepan, fenobarbital, cloropromacina. Cuadro clnico caracterizado por un estado precomatoso en dependencia de la cantidad, el tipo y el grado de replecin gstrica. Van a haber cambios en la conducta como euforia, agitacin, marcha del ebrio; trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte. b)- Alcohol. e)- Estricnina. c)- Morfina. f)- Atropina. d)- Cocana. g)- Por productos Oragnofosforados. III- Trastornos Metablicos: a)- Coma Diabtico: Antecedente de Diabetes Mellitus, el comienzo puede ser brusco, como el infarto del miocardio, historia de poliuria, polidipsia, prdida de fuerza, prurito, polifagia, manifestaciones cutneas en las mujeres en la regin bulbar, dolor muscular y HTA. b)- Coma Hipoglicemico: La sintomatologa puede ser permanente o temporal, astenia, fatigabilidad, nerviosismo, hipotensin arterial, en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla. El ayuno o periodos pos- prandiales, presenta sensacin de hambre, angustia, sudoracin, lipotimia, malestar general indefinido, sino se tiene una conducta rpida y precisa sobreviene el estado de obnubilacin y luego el coma. c)- Coma Heptico: Tiene cuadros variados, se instala rpidamente cuando se complica alguna hepatitis grave, lenta y progresiva o cirrosis heptica. En el estado de pre-coma: Alteracin de la psiquis, cambios de la conducta y la personalidad, actos de antisociales, trastornos de la inteligencia, desorientacin, En otros casos se agrava el cuadro de una apata franca, estado estuporoso, convulsiones. El estado de coma: perdida de la conciencia y la sensibilidad, respiracin de Kussmaul, hipertermia, taquicardia, ictero. d)- Coma hiperosmolar. e)- Coma de los estados de Hipocalcemia. f)- Coma Urmico. IV- Trastornos Endocrinos: a)- Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crnica, se manifiesta lenta y progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. En ocasiones por comienzos agudos, trastornos digestivos, lumbares, hipoglucemia, adelgazamiento, deshidratacin, alteraciones circulatorias: hipotensin arterial, corazn pequeo; trastornos genitales, los cuales permanecen normales en relacin al resto del cuerpo (delgado). b)- Hipertiroidismo: Los sntomas de disfuncin tiroidea, el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. El comienzo puede ser lento y fulminante, bocio,
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taquicardia, adelgazamiento, temblor, exoftalmo, retraccin del prpado superior y signo de Von- Graefe(al desviar la mirada hacia abajo el prpado superior no sigue el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclertica); trada de Diamond (exoftalmo, acropatias tiroideas y placas de mixedema pretibial). c)- Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva, paciente aptico e indiferente, insensible, memoria disminuida, la voz es ronca y montona. Marcada sensibilidad al fro as como somnolencia diurna, con insomnio, rostro inexpresivo, abotagado, plido y con rasgos faciales toscos; piel gruesa y fra, amarillenta la cual est infiltrada por mixedema (no deja Godet). Puede llegar a la obnubilacin y luego al coma. d)- Sndrome de Simn-Sheehan. V- Enfermedad Infecciosa General: a)- Neumona en el Anciano: Patologa que puede estar precedida por algn proceso respiratorio alto. Se caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego hmeda, con expectoraciones blanquecinas, amarillentas y luego verdosas, se acompaa de punta de costado, que generalmente orienta el lugar de infeccin, fiebre, toma del estado general, luego postracin, estado de estupor y coma. b)- Septicemia. c)- Ttano. VI- Trastornos Respiratorios: a)- Estado de Mal Asmtico. SINDROME CONVULSIVO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 1- Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades, durante las crisis frecuentemente aparece temblor fibrilar de los prpados, el paciente no puede hablar, esta con las manos cerradas. 2- Sincope: Se caracteriza por prdida total de la conciencia y las funciones, ausencia de ruidos cardiacos y el pulso, sudoracin intensa, palidez. La recuperacin es rpida. 3- Hipoglicemia: Hay ansiedad, prdida de peso, taquicardia sudoracin profusa, viscosa, piel fra, debilidad y sensacin de hambre. 4- Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con ms de 60 aos, con antecedentes de HTA ligera, se caracteriza por manifestaciones neurolgicas (trastornos cinticos, sensoriales y motores) que dependen de la localizacin de la oclusin. 5- Tetnia: Se caracteriza por contracturas musculares tnicas, con orden de aparicin tpico (comienza por la cara con trismo y termina en las falanges, es simtrica, hay actitudes viciosas, las convulsiones duran entre 5-15 segundos, son breves y dolorosas, hay adems cianosis, disnea, sudoracin, sialorrea, broncorrea, estreimiento y micciones retardadas.
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Diagnostico Etilgico: 1- Causa Traumticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser causa de un foco epileptgeno. 2- Causas Perinatales: Por traumatismos obsttricos, hemorragias cerebromeningeas, exposicin a radiaciones, infecciones virales (Rubola) durante el embarazo, toxemia gravdica, anoxia fetal y prematuridad. 3- Causas Infecciosas: a)- Meningoencefalitis: Cefalea intensa (frontooccipital), que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente, rigidez de nuca, signos meningeos, vomito central, fiebre en gatillo de escopeta, convulsiones (generalizadas o Parkinsonianas) y constipacin. b)- Neumosfilis: Se caracteriza por trastornos pupilares (pequeas hemorragias y no reaccin a la luz) y existe adems combinacin de parlisis nerviosas. c)- Convulsiones Febriles: Durante los procesos infecciosos se presentan convulsiones que cursan con cuadro febril. 4- Causas Txicas: a)- Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo. b)- Saturnismo: Se produce por ingestin de plomo. El paciente presenta cefalea, clicos abdominales, somnolencia, delirio y manifestaciones hematolgicas con anemia de grado variable. Es ms frecuente en nios. c)- Por CO2: Antecedentes de exposicin a dicho gas. d)- Viremia: Aparece en la fase final y concomita con Insuficiencia Renal Crnica (IRC), estupor, intranquilidad, escarcha y aliento urmico, vmitos, diarreas, prurito intenso, edemas e HTA. 5- Causas Degenerativas: a)- Esclerosis Mltiple: Se caracteriza por la ttrada de Charcot (parapleja espstica con mielopata, marcha espstica, palabra escondida y nistagmos). b)- Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a retardo mental, adenoma sebceo de la piel, es familiar y se ve en el periodo de lactancia o en la niez. c)- Enfermedad de Alzheimer: Es la causa ms frecuente de demencia presenil, se observa despus de los 45 aos, prdida de la memoria, de la capacidad intelectual, afasia y su aparicin es insidiosa. d)- Enfermedad de Pick: Es la causa ms rara presenil, aparece en la vida adulta, puede provocar prdida de la voz, hay apata profunda y generalmente se acompaa de demencia. 6- Causas Vasculares: a)- Hemorragia Cerebro Menngea: paciente hipertenso que presenta prdromos: cefalea, zumbido de odos, somnolencia sbita, cae en estado de coma, deficiencia motora, con desviacin conjugada de la cabeza y os ojos hacia
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el lado de la lesin cerebral, trastornos esfinterianos y convulsiones clnicas generalizadas o no. b)- Artritis: cursa con enfermedades del colgeno como: LES, fenmeno de Raymond, ausencia de pulso. c)- Mal formaciones Vasculares: *Aneurisma: Cefalea brusca, brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo. *Fstula Arteriovenosa: Cursa con cardiopata congnita, soplo en barra sistodiastolico y cianosis. *Isquemia Cerebral Transitoria: 7-Causa Tumoral: curas con sntomas de largo tiempo de evolucin los cuales dependen de la naturaleza y localizacin del tumor, cefalea crnica, intensa, brusca, ms frecuente en las maanas, aumenta con la tos y los esfuerzos, signos de hipertensin endocraneana y manifestaciones neurolgicas (trastornos motores, sensitivos y sensoriales y convulsiones). 8- Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la mayora de las formas de pequeo y gran mal, es la ms frecuente, el cuadro comienza antes de los dos aos y despus de los 39, hay alteraciones psquicas, torpeza, manifestaciones demenciales y disminucin de la tensin arterial. DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO: A- Crisis generalizadas: 1- Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar prdromos, pierde el conocimiento y cae los globos oculares se desvan hacia un lado o hacia arriba. Fase Tnica: dada por contracciones tnicas prolongadas de todos los grupos musculares, cianosis. Fase Clnica: movimientos bruscos, rpidos y generalizados, mordedura de la lengua con espuma por la boca y relajacin de esfnteres. Fase Estuporosa: Paciente yace dormido, hay Babuinski positivo, midriasis, la lesin se localiza en la formacin reticular, despierta con cefalea, dolor muscular y sin recordar lo sucedido. 2- Crisis del Pequeo Mal: Son frecuentes en la infancia y se pueden presentar de varias formas: 3- Crisis de Ausencia: de instalacin brusca(5-15 seg.), abolicin brusca de las funciones psquicas, alteraciones de la conciencia, movimientos rtmicos o irregulares de los ojos, la cabeza inclinada hacia delante o hacia atrs, puede haber parpadeo y contraccin de la comisura labial, las crisis terminan bruscamente y al paciente no recuerda lo sucedido. 4- Crisis Mioclnicas: sacudidas musculares intensas y extendidas, pueden ser generalizadas, bilaterales, con flexin brusca de la cabeza y los brazos hacia delante, pueden localizarse en el miembro superior o msculo orbicular de los prpados y son muy rpidas.

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5- Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores de 30 aos, se desencadena con la exposicin a la luz intermitente, centelleo o de la televisin, se presenta fundamentalmente como crisis de ausencia. B- Crisis Parciales: 1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases: *Tnica: Afecta a los miembros superiores, con flexin del pulgar y del ndice, luego al resto, de los dedos, el antebrazo y el brazo. *Clnicas: Contracciones clnicas que duran de 1- 2 mint. *Resolutiva: Parlisis o paresia del miembro afectado, desaparece rpidamente aunque puede durar horas o das. 2- Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaa a la somatomotriz, hay percepcin sbita de sensaciones exteroceptivas: hormigueo, estreimiento, fro, calor, etc... 3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la cabeza, ojos y tronco hacia el lado opuesto del foco que descarga, hay elevacin del brazo y la pierna contralateral. 4- Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal: Alucinaciones auditivas (zumbido de odos, palabras, ruidos etc.), percepcin de sabores desagradables y olores nauseabundos, movimiento de chapoteo de los y la lengua. Estas crisis alucinatorias se acompaan de miedo, angustia, etc. SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA *Se divide en Alto y Bajo. *Altas: C/C: Dolor en regin lumbar, fiebre precedida de escalofro y trastornos disricos (ardor al orinar, polaquiuria, etc.). 1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el rin, dolor a tipo clico que se irradia hacia los flancos afectados, nuseas, vmitos, disuria, hematuria, orinas turbias, fiebre con escalofros, polaquiuria, nefromegalia y puntos pielorenouereterales (PPRU) dolorosos. 2-Hidronefrosis: Dilatacin pielocalicial por retencin de orina donde el rin hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia contralateral palpable. 3-Absceso Perinefrtico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infeccin renal crnica en estado avanzado. Se caracteriza por fiebre, PPRU posteriores dolorosos, tumoracin palpable en rea renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del parnquima renal. 4-Pielonefritis: Cuadro clnico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofros, dolor lumbar, PPRU doloroso, orinas turbias, antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en mujeres jvenes y ancianas.

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5-Rion Poliqustico: Enfermedad heredofamiliar, rin palpable con quistes de tamao variable que destruyen el parnquima renal, hematuria y sntomas disricos. 6- TB Renal: Se caracteriza por malestar general, fiebre ligera, disuria, prdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los ltimos meses. 7-Nefropatas Diabticas: a)- Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre, escalofros, hematuria y HTA. b)- Pionefrosis. 8-Pielonefritis Crnica: Antecedente de infecciones urinarias a repeticin, de obstruccin urinaria ya sea por adenoma de prstata o litiasis; oliguria, orinas turbias, nefromegalia e insuficiencia renal crnica. 9-Ptosis Renal: 10-Trauma Renal: Presencia de hematuria. 11-Trigonitis. 12-Tumor de tero. *Otras causas de Infeccin Urinaria Alta: - Diabetes Mellitus. - Postracin. - Mieloma Mltiple. -SIDA. *Bajas: 1-Cistitis: Inflamacin de la mucosa vesical de forma circunscrita, polaquiuria, tenesmo vesical, sensacin de vejiga llena, dolor al miccionar, pujos y orinas turbias (cuando es crnica). 2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia, hematuria y tumor palpable. 3-Vulvovaginitis: Inflamacin plvica caracterizada por edemas en la regin vulvar, dolor e irritacin de dicha zona. 4-Metroanexitis: Inflamacin de los anejos (trompas, tero y ovario), leucorrea, fiebre, polaquiuria y orinas turbias. Al examen ginecolgico, tacto vaginal doloroso. 5-Uteritis: Dolor bajo vientre, fiebre y tacto vaginal doloroso. 6-Adenoma de Prstata: Retencin urinaria por compresin de la uretra, dolor a la miccin, hematuria, puede haber oliguria. *Otras causas de infeccin urinaria baja: - Uretra corta: Factor fisiolgico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias. - Sndrome de la Vena Ovrica: Pasa por delante del urter y puede comprimirlo condicionando una infeccin urinaria.
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- Cateterismo vesical. SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR. A- Causas Metablicas: 1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie, luego se extiende a las pequeas articulaciones y posteriormente a las grandes, las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo, el dolor es frecuente, tiene predileccin por las del pie y el tobillo, se caracteriza por inflamacin de la piel. B- Causas Inflamatorias: 1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repeticin o de infeccin nodular, eritema marginado, fiebre, taquicardia, poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular. 2-Esclerodermia: Enfermedad sistmica caracterizada por artritis artrlgica, piel delgada, adherida a planos profundos, dedos finos, facies rgida con desaparicin de los pliegues nasolabiales y mentonianos. 3-Poliartritis Nudosa: fiebre, mialgias, hematuria, anorexia, prdida de peso y toma del estado general. 4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolucin crnica, comienzo insidioso, el paciente refiere debilidad y fatiga de miembros inferiores, dolor muscular, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, eritema, decamacin de la piel en cara y articulaciones, edema periorbital con coloracin violcea de la piel. 5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece despus de los 50 aos, ms frecuente en la mujer, ataca preferentemente a las articulaciones que soportan el peso corporal, puede atacar una o varias articulaciones, no es simtrica y se agrava con los movimientos. 6-LES: C- Artritis en el curso de afecciones Hematolgicas: 1-Mieloma Mltiple: Enfermedad de mal pronstico, que afecta generalmente a pacientes del sexo masculino mayores de 40 aos, se caracteriza por marcada osteoporosis, fracturas patolgicas, dolores seos. 2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar, que afecta solamente a los hombres, se limita a una articulacin, dejando deformidades monstruosas, sangramiento (traumticos o espontneos) y aparece generalmente en la infancia. 3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria, "que afecta generalmente a la raza negra", se caracteriza por ictericia, anemia, extremidades largas, tronco corto, crneo en torre, lceras maleolares, hepatomegalia, dolores articulares que se acompaan de signos flogsticos y afecta generalmente a varias articulaciones. 4-Linfoma: Adenopata dura, generalmente elstica, indolora, superficial o profunda, fiebre, esplenomegalia, astenia, prdida de peso, alteraciones seas (tumoraciones, dolor en la regin afectada y fracturas patolgicas). D- Artritis en el curso de enfermedades Alrgicas:
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1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones, astenia, hipotensin, taquicardia, fiebre, neuralgias artrlgicas, nuseas, vmitos, cefalea, edemas angioneurticos e ictericia. SINDROME EMTICO Dado por vmitos. A- Causa Central: (sin nauseas, ni signos perifricos que acompaan al vmito como taquicardia, sudoracin, enfriamiento de la piel, palidez etc.). 1. Lesiones orgnicas que aumenten la presin Intracraneal: a)- Traumas. b)- Absceso cerebral. c)- Meningitis bacteriana o viral. d)- Hemorragia cerebral o menngea. 2-Estimulacin directa del centro del vomito por sustancias: * Exgenas: a)- Ipecacuana. b)- Apomorfina. c)- Intoxicacin por barbitricos. *Endgenas: a)- Uremia. b)- Coma heptico. c)- Cetonuria. B- Causa Perifrica:(estos vmitos se presentan con las caractersticas antes expuestas o sea los signos perifricos). 1. 2. Aparato Respiratorio: 3. a)- Neumona lobar neumoccica: Es comn en adultos jvenes, tos seca primero luego productiva, escalofro, fiebre, punta de costado, vmitos y nauseas. Al examen fsico encontramos estertores crepitantes, soplo tubario. b)- TB. Pulmonar activa: Tos, fiebre, prdida de peso, expectoracin hemoptoica, vmitos que se deben a irritaciones vagal o nivel gstrico, anorexia, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes. 4. Aparato Digestivo: a)- Pancreatitis Aguda: Dolor epigstrico que se irradia hacia atrs en barra, que aparece despus de ingerir alcohol, nuseas, vmitos intensos, fiebre, colapso vascular.

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b)- Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, vomito bilioso, el dolor se alivia con antiespasmdicos. c)- Cncer de Estmago: Anorexia, astenia, prdida de peso, dolor epigstrico, vomito abundante, caquexia. d)- Estenosis Pilrica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del da anterior, muy ftido y color verde oscuro (se la llama vmito porrceo), sensacin de plenitud gstrica. Examen fsico: meteorismo, distensin abdominal, hipersonoridad, ruidos hidroareos aumentados. e)- Cncer de la Cabeza de Pncreas: Dolor epigstrico con irradiacin hacia atrs, se intensifica con los alimentos, anorexia, prdida de peso, nauseas y vmitos. f)- Intoxicacin Digitlica: Taquicardia o bradicardia, vmitos, nauseas, antecedentes de tratamiento con digitlicos, confusin mental. g)- Intoxicacin con saliclicos y derivados: Antecedente de tomar ASA, fenalesina, o derivados de saliclicos en grandes cantidades, visin borrosa, vmitos, diarreas, tos seca, piel hmeda y plida y coma. h)- Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o ingestin de drogas irritantes, anorexia, sensacin de plenitud gstrica, vmitos despus de las comidas, clicos, dolor epigstrico que aumenta con los alimentos. Al examen fsico encontramos un abdomen doloroso. i)- lcera Pptica Gstrica: Dolor epigstrico de carcter urente que adems es pospandrial tardo y con ritmo de cuatro tiempos (comida-calma-dolor-calma), nauseas, vomito pospandrial tardo de sabor cido, acuoso. j)- lcera Duodenal: Dolor epigstrico en tres ritmos (dolor-comida-calma), vmito postpandrial tardo. k)- Colecistopata: Diarrea, vmitos biliosos, dolor epigstrico que se irradia a hipocondrio derecho. l)- Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localizacin periumbilical, irradiado a fosa ilaca derecha, nuseas, vmitos, diarreas, fiebre de 38 grados/C. Al examen fsico encontramos: abdomen doloroso en regin de la fosa ilaca derecha, signo de Blomberg positivo. ll)- Hernia e Invaginacin Intestinal: Dolor abdominal tipo clico localizado en la regin de la obstruccin, borborigmo, vomito en proyectil, distensin abdominal. m)- Parasitismo: Puede vomitar los parsitos, hay dolor epigstrico moderado. n)- Otras: *Paludismo: Cefalea, nauseas, vmitos y fiebre de 40 grados con escalofros, esplenomegalia no dolorosa, el cuadro tiene tres fases (escalofros-fiebre de 40sudoracin), astenia. *Embarazo: Generalmente con sntomas inciales, trastornos psiquitricos, pielonefritis aguda, dolor en fosa lumbar, fiebre alta, clico nefrtico, nuseas y vmitos.
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SINDROME ENDOCRINO METABOLICO 1-Acidosis Metablica. 2- Tratamiento con diurticos. 3- Diabetes inspida: Antecedente de poliuria y polidipsia, pero el paciente recuerda la fecha y la hora Exacta del comienzo de los sntomas por el gran volumen de lquido que ingiere al igual que la poliuria. 4-Hipopotasemia: Poliuria, polidipsia, grandes prdidas de potasio, vmitos numerosos. 5- Hipercalcemia: Cursa con invasin de los huesos, hay poliuria y polidipsia. 6- Diabetes Mellitus: Hay poliuria, polidipsia, polifagia, prurito, prdida de peso. 7- Insuficiencia Renal post anurica. 8- Rin Poliquistico: Es de causa congnita, adems habr quistes en otros rganos como hgado, se presenta HTA. 9- Diabetes Inspida Nefrogenica: Es congnita, se manifiesta en edades tempranas, no respuesta para vasopresina (ADH). 10- Hipertiroidismo: Taquicardia, exoftalmia, adelgazamiento, sudoracin, triada de Diamond. 11- Sndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna, obesidad facio-troncular, HTA, enrojecimiento de la piel. 12- Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y las partes blandas distales que se demuestra por el cambio frecuente de calzado y del anillo del enfermo. SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION: 1-Enfermedad Exantematica del nio. 2-Sinusitis, faringitis, amigdalitis y otitis. 3-Sepsis urinarias. 4-Enfermedades virales (catarro). 5-Hepatitis viral aguda. 6-Linfangitis aguda. 7-Bronconeumonia. 8-Neumonia. 9-Meningoencefalitis viral y prolongada. SINDROME FEBRIL PROLONGADO: Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 das. I) Causas no infecciosas. A- Enfermedades del colgeno: 1-Esclerodermia: cursa con fiebre y manifestaciones dermatolgicas.
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2-Lupus Eritematoso Sistmico: cursa con fiebre y lesiones dermatolgicas en forma de alas de mariposa, toma del estado general, sntomas y signos de casi todos los sistemas en el organismo. 3-Artritis reumatoideo: fiebre acompaada de dolores en las articulaciones y enfermedad articular, adems de aumento de volumen de las mismas, rigidez matinal, limitacin de los movimientos, etc. 4-Dermatomiositis. 5- Poliarteritis Nudosa. B- Causas neoplasicas: 1-Linfoma Hodgkins: fiebre, sudoracin, prdida de peso, toma del estado general, esplenomegalia, adenopata y palidez cutnea mucosa 2-Mieloma Mltiple: nota: se observa fundamentalmente en hombres. C/C: se caracteriza por anemia, dolores seos y articulares y sepsis urinaria, adems de toma del estado general, fracturas patolgicas, prdida de peso. 3-Leucemia Aguda. 4-Leucemia Crnica. C- Causas infecciosas: 1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jvenes y cursa con fiebre, adenopata supra axilar y retroauricular, astenia, anorexia y malestar general. 2-Paludismo. 5- Brucelosis. 3-Leptospirosis. 6- Sepsis Urinarias. 4- Fiebre Tifoidea. 7- Endocarditis Infecciosa. SINDROME HEPATOMEGALICO A- Causas Congestivas: 1- Hipertensin Venosa Localizada: a)- Oclusin de la vena Supraheptica: 2- Hipertensin Venosa Generalizada: Ver sndrome asctico. a)- Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento generalizado de la presin venosa, incluyendo como la portal, antecedentes de TB., traumas del pericardio, Trada de Beck (corazn quieto, hipertensin venosa e hipotensin arterial), roce pericrdico, pulso paradjico, disnea de esfuerzo o paroxstica, nocturna, hepatomegalia congestivodolorosa y blanda; ascitis. b)- Insuficiencia Cardiaca Congnita: Se acompaa de todas las manifestaciones de insuficiencia cardiaca. B- Causas Infecciosas: 1- Agudas: a)- Bacterianas: Absceso Heptico pigeno: Se ve en pacientes de edad avanzada (60-70 aos) como consecuencia de una obstruccin por litiasis o tumor de
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la cabeza del pncreas o por invasin bacteriana directa. Las bacterias ms frecuentes son (Escherichia Coli, Enterobacter), cursa con fiebre, dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho. b)- Virales: Hepatitis viral: Al examen fsico (hepatomegalia lisa y dolorosa, anorexia, nauseas, cefalea, mialgias, artralgia, sndrome de insuficiencia respiratoria alta, manifestaciones generales que varan segn la etapa (piodermitis, ictericia obstructiva y fiebre). C- Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria. 1-Amebiana: Hepatomegalia grande, muy dolorosa, lisa o nodular y fiebre. 2- Paludismo: 3- Sfilis: d)- Hepatomegalia Ictrica: *- Pre-Heptica: Hepatomegalia de grado variable, acompaado de debilidad, dolor abdominal, esplenomegalia, acoluria flavnica. *- Heptica Adquirida: Pequea hepatomegalia, al inicio asociada a malestar general, fiebre discreta, orinas oscuras, heces fecales aclicas o hipoclicas, con el tiempo la hepatomegalia es mayor, hay hipersensibilidad, eritema palmar, ascitis y ginecomastia. *- Post-Heptica: Se caracteriza por dolor a tipo clico en cuadrante superior derecho, hepatomegalia, vescula palpable y visible. 2- Subagudas y Crnicas: a)- Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o de haber tomado leche cruda, fiebre continua o intermitente, mialgias, cefalea, artralgias, sudoracin profusa, hepatomegalia y hemocultivo positivo(tto: tetraciclina y eritromicina). b)- TB.: La hepatomegalia se presenta asociada a manifestaciones respiratorias (tos, expectoracin y Hemoptisis). C- Causas Degenerativas (Metablicas e Infiltraras): a)- Cirrosis Heptica: Antecedentes de alcoholismo o hepatitis, sndrome de hipertensin portal, ginecomastia de vello axilar, pubismo, eritema palmar, anorexia, nuseas, vmitos, flatulencia, ictericia, hepatomegalia fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable y dolor abdominal segn la cantidad de grasa de la pared abdominal. b)- Amiloidosis: Puede afectar varios rganos (entre ellos Hgado y Bazo), se acompaa de hepatomegalia o hepatoesplenomegalia, cardiomegalia, lesiones de los nervios perifricos (parlisis y astenia segmentaria) dao renal (albuminuria y sndrome nefrtico). c)- Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16- 36 aos de edad resultado del excesivo deposito de cobre en el hgado y el encfalo, aparecen manifestaciones de hepatitis atpica, hepatoesplenomegalia trastornos nerviosos y temblor Parkinsoniano.
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d)- Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del hierro que se deposita como hemosiderina en el hgado, suprarrenal, testculos, pudiendo el paciente desarrollar insuficiencia de estos rganos, cursa con hepatoesplenomegalia, evidencias de insuficiencia heptica y pigmentacin cutnea. e)- Enfermedad de Gaucher: Es de origen congnito, cursa con infiltracin grasa del hgado, medula sea, ganglios linfticos y acumulos cerebrociudos, de curso crnico. f)- Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de grandes depsitos de colesterol en diferentes partes de la economa, cursa con hepatoesplenomegalia y produce fundamentalmente alteraciones seas del crneo. g)- Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congnita del metabolismo de los lpidos de tipo esfigomielina. h)- Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran hepatomegalia, en la infancia el bazo crece, se manifiesta desde hiperglicemia hasta franca diabetes. i)- Leucosis: Hepatoesplenomegalia, adenopata, dolor esternal, ulceras gingivales, hgado liso de gran tamao. j)- Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia, adenopatas simtricas, son ganglios duros. k)- Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia. l)- Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera pptica, hematuria, melena. m)- Leucemia Aguda: Foco sptico, clulas inmaduras, pancitopenia perifrica. D- Tumores y Quistes:

Hepatocitos: Hepatoma. Canaliculos Biliares: Colangioma.

Cursan con: caquexia, astenia, anemia, debilidad, aparicin brusca de ascitis, sangramiento lento, Hepatomegalia dolorosa. 1-Carcinoma Primario del Hgado: Ascitis, dolor en hipocondrio derecho, prdida de peso, fiebre persistente en ausencia de sepsis: hgado ms voluminoso de consistencia leosa y nodular. 2-Carcinoma Metastsico del Hgado: Carcinoma del tracto intestinal, pulmonar, tiroideo, prosaico y de la piel, muchas veces de sntomas de los carcinomas primarios, otras veces puede haber dolor en hipocondrio derecho, ascitis y/o ictericia, En la mayora de los casos hay esplenomegalia dura y se puede palpar ndulos metastsicos. 3-Hepatomegalia Qustica: Cursa con otros rganos afectados como riones, la superficie del hgado es nodular. SINDROME HIDROPIGENO
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A)- Edema localizado por obstruccin venosa: 1-Fstula arterio venosa: hay dilatacin y deformidad de las venas afectadas, extremidad hipertrfica y sntomas cardinales como palpitacin retroesternal. 2-Varices: edema localizado a una regin, ulceracin, atrofia, hemangioma o equimosis. 3-Flebotrombosis: dolor en las pantorrillas, en el espacio poplteo o ambos cuando se produce flexin dorsal del pie. 4-Linfoedema: edema crnico, persistente, duro de repeticin segmentaria y que es congnito y a menudo hereditario. 5-Edema inflamatorio: se presenta los signos clsicos de la inflamacin como calor, rubor e impotencia funcional. 6-Edema alrgico o angioneurotico: se presenta en pacientes con antecedentes de ser alrgicos como asmticos o a reacciones a medicamentos; el edema se localiza en tejidos laxos como prpados, labios, vulva, escroto y se acompaa de prurito en horas de la noche, es de corta duracin. 7-Edema vascular perifrico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatacin superficial, signos hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones, dolor retrosternal, fstula arteriovenosa y varices; dolor en pantorrillas; casi siempre toma un solo miembro inferior localizado, se acompaa de disminucin del pulso del mismo lado, tromboflebitis. 8-Elefantiasis por Filariasis: se caracteriza por presentar foliculitis, angeitis, linfangitis, acompaado de fiebre, escalofros ,cefalea, vmitos y malestar generales un edema grande que tima generalmente un miembro inferior y el escroto del mismo lado. B)- Edema Generalizado. 1-Causas Mecnicas: a) Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente no est en estado, adems de ser un edema muy intenso y generalizado, acompaado de cefalea, trastornos visuales, nauseas, vmitos y malestar general. b) Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y adems se ve en pacientes con antecedentes de ser hipotiroideos, se caracteriza por sequedad de la piel y descamacin de la misma, fragilidad, escasez de pelo, intolerancia al fro, bradicardia y defecto intelectual. c)Edema cardiaco : es un edema duro, ciantico, que al decursar del da aumenta, de localizacin en los miembros inferiores, acompaado de hepatomegalia congestiva e ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, oliguria , nicturia, taquicardia. 2-Edema discrcico: son aquellos relacionados con las protenas plasmticas. a) Edema heptico: antecedentes de hepatomorfia (hepatitis, cirrosis heptica), se acompaa de hepatomegalia, ascitis, ictericia, esplenomegalia, signos de
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hipertensin portal con varices hemorroidales y circulacin colateral en la regin abdominal. b)Edema nutricional: se caracteriza por el peso del paciente ,se ve en pacientes con malos hbitos dietticos, beri-beri, alcoholismo, caqucticos con manifestaciones cutneas carenciales; adems es el edema mas blando de todos los conocidos(en mantequilla),fro y se normaliza con ingestin de dieta rica en protenas. c) Edema renal: &Por nefrosis: *- Edema del Sndrome Nefrtico: se caracteriza por la localizacin del edema en la cara dando la facies de mueco chino, es blando, fro, no doloroso, simtrico de fcil Godet, es ms marcado por la maana, adems se acompaa de hipertproteinemia, proteinuria e hiperlipemia. &Por nefritis: *Glomrulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes con antecedentes de infeccin estreptoccica, en general se trata de un adolescente o un adulto joven, edema de localizacin peri orbitaria que se acompaa de embotamiento facial y edema parpebral (cara de mueco chino). *Insuficiencia renal crnica: se caracteriza por palidez cutnea acompaada de anemia, nuseas, vmitos, anorexia, coma urmico, HTA. *LES: habr fiebre, adenopatas, esplenomegalia visible, en la cara forma de alas de mariposa; generalmente antecedentes de infeccin urinaria a repeticin, es un edema blanco, blando de fcil Godet, no doloroso y de temperatura normal. 3-Hipertensin Portal: a) Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia, circulacin colateral, sntomas y signos de insuficiencia heptica como astenia, fiebre y otros; puede producir dolor abdominal generalizado; antecedente de trombo embolia. b) Heptica: antecedentes de hematemesis o melena, dispepsia (anorexia, nauseas, vmitos), ictericia, trastornos neurosiquiatricos, eritema palmar y araas vasculares. c)Infrahepatica: compresin y obstruccin de la porta :se caracteriza por la presencia de circulacin colateral, ictericia progresiva, adenopatas en fosa inguinal, axilar y cervical, dispepsia y dolor abdominal difuso. 4-Causa Humoral: a) Por falta de ingestin (carencia): antecedentes de enfermedad caquectizante (neoplasia); adems refiere prdida de peso, anorexia. b) Falta de absorcin (mala absorcin): se caracteriza por deposicin diarreica, deshidratacin, prdida de peso, anorexia, caquexia, atrofia muscular, evacuacin de heces fecales, trastornos esquelticos, glositis, estomatitis, nauseas, vmitos.

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c) Hepatopatas: dficit de formacin: cursa con astenia, fiebre dolor hemiabdominal superior, trastornos psiquitricos, neurolgicos dado por somnolencia hasta llegar al coma en algunos casos; ictericia, araas vasculares y eritema palmar. d) Exceso de eliminacin (sndrome nefrotico): se caracteriza por la presencia de un edema renal (blanco, blando, de fcil Godet, fro, que tiende a generalizarse dando facies de mueco chino, anorexia, vmitos, diarreas, atrofia muscular). 5-Causa Inflamatoria: a)Peritonitis Tb:SR+14,manifestaciones clnicas generales y locales de Tb.; es frecuente en nios y en adultos . b) Peritonitis aguda sptica: antecedente de sepsis oral superficial y profunda, aborto sptico, antecedente de ulcera gatroduodenal, dolor intenso a la palpacin y signos de vientre en tabla (defensa muscular). 6-Causa Tumoral: a) Carcinoma peritoneal primario (carcinomatosa): es ms frecuente despus de los 60 aos de edad y en el sexo masculino; se caracteriza por dolor y distensin abdominal, nuseas, anorexia, perdida de peso, gran toma del estado general, a la palpacin se encuentra tumor. b) Cncer secundario a peritonitis: antecedentes de cncer pulmonar o de otros rganos, es frecuente en pacientes de los 40 aos de edad en adelante se caracteriza por debilidad, prdida de peso, adenopatas supraclaviculares izquierdas. c) Otros: *Mixedema: antecedentes de trastornos de las glndulas tiroides, paciente obeso con expresin aptica, prdida de cabello, piel seca y gruesa, palidez, intolerancia al fro, bradicardia y otros. *Enfermedad linftica sistmica: (linfoma) se caracteriza por fiebre, astenia, perdida de peso, sudoracin, adenopata cervical, inguinal, o axilar y sntomas de obstruccin y compresin (sndrome mediastinal). *Obstruccin del conducto torcico: es frecuente cuando haya intenso traumatismo abdominal o torcico, antecedentes de filariasis, pero el diagnostico se hace mediante la observacin del aspecto del liquido que es lechoso. *Sndrome de Meigs: quiste ovrico adems de ascitis, se asocian sntomas de una derrame pleural derecho (punta de costado, disea) trastornos menstruales, dolor bajo vientre y tumor. *Sndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros sntomas y signos de insuficiencia cardiaca (disea, estertores crepitantes bibasales, hepatomegalia congestiva, edemas, ingurgitacin yugular y otros). SINDROME MEDIASTINAL

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Concepto: Conjunto de signos y sntomas que resultan de la compresin de uno o varios rganos del mediastino, provocado por un aumento de tamao tumoral, inflamatorio o de otra naturaleza de los rganos que lo constituyen. Clasificacin anatomopatologica: A)- Sndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: 2-Sindrome arterial (aorta y pulmonar): 3-Sindromes respiratorios (trquea y bronquios gruesos): 4-Sindromes neurolgicos (nervios: frnico, neumogstrico, recurrente y simptico): 5-Sindrome del conducto torcico: 6-Sindrome esofgico: B)- Sndrome mediastinal inferior: 1-Sindrome de la vena cava inferior: 2-Algunos de los sndromes anteriores: DIAGNOSTICO POSITIVO: C/C: disnea, cianosis, edema en esclavina (cara, brazo y tercio superior del trax), circulacin colateral, afona y disfagia. Otros sntomas 1-Disnea paroxstica de tipo asmatiforme por compresin vagal (con bradipnea espiratoria) o por compresin del recurrente laringeo(bradipnea espiradora, tiraje y cornage). 2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo, cianosis, tiraje y cornage. 3-Tratornos de la voz: ronca, apagada, bitonal o no, puede haber afona transitoria o permanente. 4-Tos seca, por quintas, generalmente acompaada de voz bitonal. 5-Disfagia intermitente, continua o permanente. 6-Neuralgia frnicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a los medicamentos. 7-Otras veces aparecen signos vnales como tos, disnea y dolores torcicos imprecisos. Al examen fsico: Sndrome de Claude Bernard-Horner (miosis, enoftalmia y ptosis palpebral), deformidad del trax, signos de compresin bronquial (disminucin del murmullo vesicular y soplo tubrico en la regin interescapulovertebral, a todo esto se suma los sntomas propios de la patologa de base.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Bronquitis, laringitis catarral, insuficiencia cardiaca, artritis, estenosis esofgica, neuralgias, entre otras. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO: A. Sndrome mediastinal superior: 1-Sindrome de la vena cava superior: circulacin colateral a tipo cava superior, cianosis, edema en esclavina, exoftalmia, hemorragias subconjuntivales, macroglosia e hipertensin de la vena cigos(hemoptisis e hidrotrax recidivante derecho), cefalea , vrtigos, obnubilacin, zumbido de odos, hemorragias menngeas, epistaxis, gingivorragias(las tres ltimas se deben al estasis venoso de las venas que drenan en la vena cigos). 2-Sindromes arteriales: a)- Por compresin de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto traduce u soplo sistlico intenso en el foco pulmonar que se irradia a la clavcula izquierda (al Rx se observa abombamiento del arco medio y posible aumento del ventrculo derecho). b)- Por compresin de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistlico intenso en foco artico que se irradia a la clavcula derecha, varicion del pulso segn la intensidad de la compresin, hipotensin arterial. 3-Sindromes respiratorios: a)- Por compresin traqueo bronquial: tos seca, intensa, coqueluchoide, disnea inspiratoria con tiraje y carnaje, bradipnea seudoasmatica, voz velada, ronca o afona. b)- Por compresin bronquial: estn presentes los sntomas anteriores sumados a signos y sntomas de atelectasia. 4-Sindromes neurolgicos: Por compresin del: a)- Nervio frnico: dolores intercostales, hipo y puntos intercostales dolorosos. b)- Nervio neumogstrico: tos, disnea, bradipnea y espasmo esofgico. c)- Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo irritacin (Sndrome de Krishaber), pero si hay parlisis habr voz bitonal, afona y trastornos respiratorios (disnea, tiraje y carnaje). d)- Nervio simptico: signos oculares: Claude-Bernard-Horner, Pourfour duPetit , desigualdad pupilar (signo de Roque) y sntomas circulatorio (bradicardia o taquicardia). 5-Sindrome esofgico: Por compresin del esfago y se caracteriza por disfagia que puede acompaarse de sialorrea y regurgitaciones. 6- Sndrome de compresin del conducto torcico: produce pleuresa quilosa (liquido de aspecto lechoso). B- Sndrome mediastinal inferior: La escasez de rganos en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomtico que se reduce al sndrome de la vena cava inferior (edema en miembros inferiores, ascitis que se produce rpidamente despus de
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una paracentesis, circulacin colateral a tipo cava inferior y hepatomegalia). DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: *Frente a un sndrome mediastinal agudo con temperatura alta signos de infeccin ms o menos marcados y aparicin brusca de los signos de compresin(principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis o pleuresa mediastinal. 1-Pericarditis: Aparece generalmente en nios, puede ser purulenta, tuberculosa o reumtica y a las manifestaciones de la pericarditis se aade disfagia. 2-Pleuresa mediastinal: Es muy rara, se caracteriza por disnea, dolor retroesternal y cianosis; al Rx se observa imagen triangular yuxtacardiaca por supuracin difusa del mediastino. 3-Aneurisma de la Aorta Torcica: (No es muy frecuente). a)- Sndrome Broncorecurrencial: Por compresin de la trquea los bronquios y el nervio recurrente (resultado de un aneurisma en la cara inferior del cayado artico). b)- Aneurisma extorsionado: se presenta en trax batiente y expansivo. c)- Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torcica a nivel del 2do espacio intercostal derecho, la existencia de un 2do centro de latidos en el trax y desigualdad del ritmo e intensidad de ambos pulsos radiales. 4-Adenopatias mediastinales: a)- Linfomas: Adenoesplenomegalia, prurito, alteraciones hematolgicas (leucocitosis, polinucleosis, eosinofilia y en ocasiones anemia). b)- Leucemia linfoide: c)- Tumores viscerales: Toma del estado general, anorexia, astenia, prdida de peso, edema en esclavina. 5-Forma mediastinal del cncer del Esfago: disfagia,Claude-Bernard-Horner, trastornos de la voz y disnea. 6-Neoplasia del pulmn: Manifestaciones generales (toma del estado general, astenia, anorexia y prdida de peso), manifestaciones pulmonares (parenquimatosas, bronquiales y parietales) , manifestaciones metastsica y paraneoplasicas(seas, cutneas, neurolgicas, cardiovasculares, hematolgicas, y endocrinas). 7-Mediastinitis Sifiltica: poco frecuente, se plantea frente a un edema en esclavina muy marcado acompaado de cianosis y disnea, Rx sombras difusas en mediastino que se extienden lateralmente a los pulmones. 8-Mediatinitis por Tb.: Rara en el adulto y ms rara en nios en nuestros das. 9- Mediastinitis por heridas torcicas: muy frecuente, sobre todo en heridas por armas de fuego y armas blancas. 10- Otros Tumores: Megatimo y Adenopatas traqueo bronquiales. SINDROME MENINGEO.
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C/C: Se produce por irritacin de las meninges, cefalea intensa, vomito, signos menngeos positivos y rigidez de nuca. I- Causas Primarias: A- Infecciones del Sistema Nervioso Central: 1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea, vmitos, escalofros, fiebre, mialgias, malestar general, rigidez de nuca, liquido cefalorraqudeo claro con aumento de clulas a predomino de linfocitos, disminucin de las protenas. 2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general, fiebre ms elevada, cefalea intensa, signos menngeos positivos, lquido cefalorraqudeo turbio, con aumento de clulas a predominio de polimorfos, disminucin de la glucosa y los cloruros. 3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales (VII, IX, III pares), existe una modalidad de la Meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia, rash cutneo generalizado, el paciente puede caer en shock por insuficiencia suprarrenal, lquido cefalorraqudeo turbio con aspecto de tela de araa, disminucin de la glucosa y los cloruros. B- Causas No Infecciosas: 1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante, lquido cefalorraqudeo hemorrgico. 2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma, se ve en personas jvenes, cefalea intensa e irreversible, se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia, rigidez de nuca, Kerning y Brudzinky positivos y liquido cefalorraqudeo como agua de meln. 3-Hemorragia Cerebromenngea: Se ve en ancianos hipertensos, diabticos(es ms grave que la anterior), toma del estado de conciencia, signos menngeos positivos, dficit motor, liquido cefalorraqudeo francamente hemorrgico, arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes), fiebre constante y mantenida. 4-Meningismo pos Puncin Lumbar: Cefalea irreversible e intensa, que se alivia al acostarse y exacerba al ponerse de pie o al sentarse. Antecedentes de puncin lumbar. 5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada, signos de hipertensin endocraneana (cefalea intensa, vomito central y papiledema). II- Causa Secundaria: SINDROME PARAPLJICO Las paraplejas se dividen en flcida y espstica. Flcidas: Se divide en central o perifrica segn el sitio de la lesin: Cuadro Clnico: 1- Parlisis casi siempre completa. 2- Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos pasivos.
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3- Reflejos todos abolidos. 4- Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas. 5- Astenia e hipoestesia. Central: Signo de Babinski positivo. Perifrica: 1- Signo de Babinski negativo. 2- Atrofia muscular precoz. 3- No existen trastornos esfinterianos (siempre que no haya lesin del cono terminal de la Medula Espinal. Espstica: Siempre son perifricas. Pude ser por compresin o por neuropatas. Cuadro Clnico: 1-De instalacin lenta y progresiva. 2- Parlisis menos marcada. 3- Clonus de pie y rotula. 4- Hiperreflexia (triple flexin) 5- Astenia superficial y profunda. 6- Trastornos esfinterianos menos marcados. 7- Signo de Babinski (FALTA) Por compresin: Cuadro Clnico: 1- Signos de compresin radicular: (a)- Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de latigazos que pueden ser intensos. b)- Primero hiperestesia cutnea y luego hipoestesia, siempre en banda. 2- Signos de automatismo medular: a)- Reflejo en triple flexin. b)- Reflejo en masa. Por Mielopatas: No hay signos de compresin medular y aun ms rara los de automatismo medular. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: - Impotencia funcional dolorosa. - Cuadros psiconeurticos. - Alteraciones musculares. Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y el examen neurolgico normal darn el diagnostico. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: PARALISIS FLACIDA PERIFERICA:
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1- Polineuritis: a)- Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clnico: parestesias o dolores (objetivas o subjetivos), dolor a la presin en la pantorrilla. Este tipo de parlisis puede ser (txica, por alcoholismo o por diabetes). 2- Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo, concomita con sndrome menngeo, la instalacin total de la parlisis no se acompaa de trastornos objetivos de la sensibilidad. Existe una nocin epidmica. 3- Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares, en ocasiones muy intensos, se exacerban con la tos y los esfuerzos, trastornos de la sensibilidad en banda y descartar (Radiculitis lpica, polineuroradiculitis de Gullian-Barre, parlisis facial y alteraciones del LCR(disociacin albumino-citolgica). PARALISIS FLACIDA CENTRAL: Traumas de la columna vertebral (tener en cuenta antecedentes). Compresin medular aguda o subaguda no traumtica: a)- Tumor (metastsico). b)- Absceso Pttico(interrumpe el canal raqudeo). c)- Colapso brusco de varias vrtebras (Mal de Pot o Mieloma Mltiple). Mielitis Aguda (en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de origen Lutico). PARAPLEJIA ESPSTICA: I. Por Compresin: 1- Tumores Medulares: a)- Nitidez de los reflejos de automatismo medular. b)- Precisin del lmite superior de los trastornos de la sensibilidad. c)- En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en ocasiones con un sndrome de Brown-Sequard: * Parlisis del lado de la lesin. * Anestesia del lado opuesto. Nota: Precisar si es intramedular o extramedular. Intramedular: Existe menor precisin del lmite superior de la sensibilidad, con progresin rpida de los sntomas de doble lnea festoneada en la melografa. Es menos frecuente en el extramedular. 2- Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios, se presenta en paciente mayores de 50 aos, gran dolor, al Rx vrtebras aplastadas en cua, hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente en prstata. 3- Linfomas Hodgking: Representado por un sndrome febril prolongado con adenopatas. Ver sndrome adnico.

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4- Mal de Pott: Instalacin progresiva de parapleja dolorosa (sintomatologa de la compresin) y puntos dolorosos en el raquis, contractura muscular segmentaria. Rx vrtebras decalcificada o aplastadas. II-Por Mielopatas: Esclerosis Mltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Parapleja con marcha cerebelosa espstica, temblor intencional, nistagmos y palabra escandida (asociacin de un sndrome cerebeloso con parlisis espstica). Parapleja Espinal de Erb: a)- Fase prodrmica: Claudicacin intermitente de la mdula, ausencia de signos de compresin radicular y automatismo medular (una vez instalada la parapleja). b)- Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de Les, signos oculares y neurolgicos y pruebas serolgicas positivas. Esclerosis Lateral Amiotrfica: Parapleja de aparicin tarda, amiotrofia en miembros superiores del tipo de Aran-Duchenne, fibrilaciones musculares y parlisis labioglosofaringeas Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia perniciosa. Siringomielia: Parapleja tarda, disociacin termoanalgsica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo Aran- Duchenne en miembros superiores. SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO A)- Causa Psquica: 1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquitricos, mana de tomar agua. B)- Causa Endocrina: 1-Acromegalia: Prognatismo, facies tosca, nariz grande, pies y manos anchas. 2-Sindrome de Cushing: Distribucin centrpeta de las grasas, giba de bfalo, boca de pescado, piel fina, cara enrojecida, acn, vergetures abdominales en mamas y en brazos(estras purpreas) en forma de surco profundo, hipertensin arterial y son frecuentes las heridas mal cicatrizadas y que frecuentemente se infectan. 3-Diabetes Inspida: El paciente recuerda el da y la hora en que empezaron los sntomas, no refiere sntomas de la enfermedad excepto poliuria y polidipsia. 4-Diabetes Mellitus: poliuria, polifagia, polidipsia, prdida de peso sin causa aparente, prurito, dolores musculares e hipertensin ortosttica. 5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia, anorexia, dolores seos, cifoscoliosis, fracturas patolgicas, hipotona muscular. 6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los signo cardinales de la diabetes mellitus y los sntomas propios de la enfermedad: taquicardia, intolerancia al calor, temblor de los miembros (fibrilar), palpitaciones, visin en candelillas, signos oculares (aumento de la hendidura palpebral, disminucin o abolicin del parpadeo, temblor fibrilar del prpado, prdida total de los movimientos extrnsecos del ojo, signo de Claude-Bernard-Horner). Se presenta la
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triada de Diamond. C)- Causa Renales: 1-Hipercalcemia: Poliuria, polidipsia, insuficiencia renal rpida y progresiva, confusin mental que puede llevar al coma al paciente si existe una neoplasia sea. 2-Hipopotasemia: Poliuria, polidipsia, nicturia, debilidad muscular, HTA y astenia. 3-Insuficiencia Renal Crnica: En su fase de poliuria, polidipsia, anemia e HTA. SINDROME VERTIGINOSO Vrtigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusin de movimiento, con mayor frecuencia de rotacin. El vrtigo fisiolgico ocurre en personas normales cuando hay un desequilibrio entre los sistemas vestibular, visual y somatosensorial por algunos estmulos externos. El vrtigo patolgico se presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular, por una lesin dentro de las vas vestibulares, en cualquier parte (desde el odo interno hasta la corteza cerebral). Teniendo en cuenta la localizacin de la lesin, el vrtigo puede ser central o perifrico: Vrtigo perifrico: Es el ms grave y se acompaa frecuentemente de sordera, nuseas, vmitos y tinitus(zumbido de odo). Los nistagmos relacionados con el vrtigo perifrico suele inhibirse por fijacin visual. Vrtigo central: Es menos grave que el perifrico y con frecuencia se presenta asociado a otros sntomas del Sistema Nervioso Central. Los nistagmos relacionados con el vrtigo central no se inhiben por fijacin visual y frecuentemente es visible cuando el vrtigo es leve o no se presenta. PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO 1- Vestibulopata Perifrica Aguda (Laberintitis Aguda): Es uno de los sndromes neurolgicos clnicos ms comunes, presente en cualquier edad, es el inicio agudo del vrtigo, nauseas y vmitos durante varios das sin sntomas aditivos y neurolgicos. La mayora de los pacientes afectados mejoran gradualmente en uno o dos semanas. En muchos casos hay infeccin de las vas respiratorias altas una o dos semanas antes del vrtigo epidmico, puede afectar a varios miembros de la familia y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del verano. Por lo que se sugiere un origen viral (aunque no se ha podido aislar el virus). 2- Sndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobacin de ataques graves, episdicos y acompaados de tinitus, plenitud auricular y niveles fluctuantes de audicin en las pruebas audiomtricas). 3-Vrtigo benigno de posicin: Es la causa ms comn de vrtigo patolgico. Los pacientes presentan episodios breves de vrtigo (generalmente un minuto de duracin) relacionados con los cambios de posicin, tpicamente cuando giran sobre la cama, al acostarse o levantarse, al doblarse o inclinarse y al enderezar o extender el cuello para ver hacia arriba. Etiologa: Lesin de la cabeza, Laberintitis viral y oclusin vascular como sntoma aislado.
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4-Neuritis Vestibular: 5-Otras: A)- Vrtigo postraumtico: B)- Vrtigo Cervicogeno: C)- Vrtigo Fisiolgico: Incluye trastornos como cinetosis, enfermedad espacial y vrtigo de altura. En estos trastornos el vrtigo es mnimo o no existen cuando predominan los sntomas autnomos. En el vrtigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad aguda y reaccin de pnico. Las personas con cinetosis presentan sudoracin, aumento de la salivacin, bostezos y malestar general, se reduce la motilidad gstrica y se altera la digestin(es molesto incluso oler los alimentos). 6- Otras menos frecuentes: A- Hipoproteinuria: B- Otitis Media: C- Hipotiroidismo: D- Vrtigo Postraumtico: Despus de un golpe o contusin en la cabeza, que no origina fractura temporal, es frecuente el vrtigo asociado a prdida de la audicin y tinnitus y se denomina contusin laberntica. Las fracturas transversas del temporal pasan tpicamente a travs del vestbulo interno, desgarrando el laberinto membranoso y lacerando los nervios vestibulococleares (con prdida de las funciones vestibulococleares .Por ejemplo: puede haber hemotimpano y fstula de las ventanas ovales y redondas tambin por buceo en aguas profundas. El cuadro clnico inicial es, vrtigo, sordera o ambos. PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL: 1- Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan lentamente, permitiendo que el sistema vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente producen sensacin vaga de desequilibrio ms que vrtigo, aunque pueden aparecer episodios de vrtigo de posicin unido a sordera retrococlear. 2- Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jvenes. El vrtigo que la acompaa generalmente es pasajero y est asociado a otros sndromes neurolgicos por afectacin del tallo enceflico (oftalmoplejia internuclear o disfuncin cerebelos). Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa comn de vrtigo en la edad avanzada. El vrtigo se debe generalmente a la isquemia del laberinto, el tallo cerebral o ambas estructuras (ya que de ambas estructuras tienen un mismo origen, la circulacin vertebro-basilar, aunque la isquemia est determinada por mltiples causas como: artrosis cervical con lesiones espondiloides, asociadas a ateroesclerosis de los vasos de dicha circulacin y formacin de microtrombos (lisados por el sistema defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma). El vrtigo de la insuficiencia vertebro-basilar (IVB), es de inicio brusco, suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaa de nauseas y
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Vmitos, unido a los sintamos propios del proceso isqumico segn el territorio de irrigacin del vaso afectado como: ilusiones y alucinaciones visuales, ataques de cada y debilidad, sensaciones viscerales, defectos del campo visual, diplopa y cefalea (estos sntomas ocurren en episodios combinados con el vrtigo o solos). El vrtigo aislado inicialmente es comn, pero episodios repetidos de vrtigo sin otra sintomatologa, sugieren otro diagnostico. 4- Intoxicacin por Alcohol: 5- Migraa Vertiginosa: El vrtigo es un sntoma frecuente durante las migraas. Puede presentarse con la cefalea, en episodios aislados o es posible que preceda la cefalea. Tambin se le denomina vrtigo paroxstico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer sntoma de la migraa, en algunos pacientes existe un dao del odo interno asociado. Con el tiempo muchos desarrollan las caractersticas del sndrome de Meniere. 6- Sndrome de Cagan (Vasculitis en jvenes) 7- Sndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del ganglio geniculado): Cuadro Clnico: vrtigo, sordera con parlisis facial y en ocasiones dolor auricular. Las lesiones tpicas del Herpes Zoster pueden presentarse despus de los sintamos neurolgicos(a nivel de el conducto auditivo externo y paladar). 8- Epilepsia del lbulo occipital: vrtigo aparece como aura (nuca causada por la epilepsia u otras enfermedades de los hemisferios craneales en ausencia de otros sntomas neurolgicos SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Dado por la trada clsica: cefalea, vmitos y papiledema. - Cefalea: intensa, generalmente difusa, puede ser constante o intermitente, puede ser tan intensa que impida al enfermo el movimiento, acompaada de una sensacin de peso (gravativa), muy rebelde al tratamiento con analgsicos, se empeora en la posicin de decbito y disminuye en la posicin de pie, se agrava con la tos, el estornudo, el vomito, la defecacin, la posicin hacia delante de la cabeza. - Vmitos: de tipo central, sin prdromos, sin estado nauseoso, en chorro, sin sudoracin ni taquicardia, son sbitos, en pistoletazo. - Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevacin del borde de la papila, ingurgitacin venosa y estrechamiento de las arterias retinianas (este signo es patognomnico de la hipertensin endocraneana). - Otros sntomas: constipacin, bradicardia, elevacin de la TA en la HTEC rpida pero no en la lenta, vrtigos, afasia transitoria, convulsiones epileptiformes generalizadas, somnolencia y alteraciones squicas, signos de localizacin neurolgica. *DIAGNOSTICO ETIOLGICO: I- Causas Infecciosas:

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a)- Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa, difusa aunque puede predominar en la regin fronto-occipital, a veces provoca el llamado grito hidroencefaltico, rigidez de nuca(con signos de Lewinson, Brudzinky, Kernig positivos), signo del "trpode de Arnosa", actitud en gatillo de escopeta u opisttonos; adems de vmitos centrales, fiebre, convulsiones generalizadas o jacksonianas. b)- Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por: *infecciones del odo medio. *septicemias. *metstasis de supuraciones pulmonares. *fracturas del crneo. El C/C comprende tres categoras de sntomas: *generales de infeccin: guardan proporcin con la agudeza del proceso; en los casos agudos aparece fiebre irregular y en los crnicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal, adems hay astenia, anorexia, prdida de peso, constipacin. *sntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso, o ser generalizada. (Adems de los otros sntoma de HTEC) *sntomas focales neurolgicos: varan en relacin con la localizacin del absceso y no difieren de los producidos por los tumores intracraneales. II - Causas no Infecciosas: a) - Accidentes vasculares enceflicos de tipo hemorrgicos: 1- Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso, que ha tenido sntomas prodrmicos en las horas o das antes del suceso tales como: vrtigos, zumbido de odos, cefalea, somnolencia, cambios de carcter, parestesias: Casi siempre el paciente est despierto, activo y sbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa, congestionada y resolucin muscular completa. A las pocas horas se detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y desviacin conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin, trastornos esfinterianos de incontinencia. 2. Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localizacin (unilateral, pulstil, y con proyeccin monocular).Ocurre generalmente en pacientes hipertensos; el cuadro se instala de forma sbita, con cefalea brutal y sensacin de estallido en la cabeza, vrtigos y perdida de la conciencia, puede haber coma profundo, ritmo de respiracin de Biot, signos de descerebracin, paro respiratorio y muertes; es importante la aparicin de rigidez de nuca y los signos menngeos como uno de los signos fundamentales. 3- Hemorragia Cerebro menngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en el estado de coma con dficit motor importante y dems sntomas tambin tiene rigidez de nuca y los otros signos meningeos.
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b)- Traumatismo Craneoenceflico: se recogen antecedentes de los accidentes ms los sntomas propios de la HTEC. c)- Seudotumor Cerebral : signos de instalacin gradual y progresiva causado por la administracin de algunos frmacos en especifico como la tetraciclina, cido nalidxico y otros ,se produce abobamiento de las fontaneras en nios recin nacidos. d)- Encefalopata hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensin maligna, constituye una urgencia mdica, se presentan cifras tensionales muy elevadas, con toma de la conciencia y los signos fsicos de HTEC. III Causas Tumorales: - Tumores Intracraneales: las manifestaciones estarn dadas por la localizacin del tumor segn estn por encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma. a)- Tumores supratentoriales: - Tumores del lbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo, euforia (moria), tendencia ertica y actos inmortales; apata y desinters por el mundo exterior, amnesia anterograda y trastornos de la atencin; puede haber afasia motora, convulsiones jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una aura motora, convulsiones motoras focales contralaterales. Afasia expresiva (del lado dominante). Se puede presentar el sndrome de FosterKenedy que esta dado por anosmia, atrofia ptica homolateral y papiledema contralateral. Demencia y trastornos de la marcha. - Tumores del lbulo temporal: se presentan trastornos visuales del tipo de la hemianopsia homnima; afasia sensorial de tipo auditivo, amnesia, cacosmia, convulsiones parciales complejas (psicomotoras), o generalizadas, auras olfatorias y visuales complejas; alteraciones conductuales. - Tumores del lbulo parietal: manifestaciones de tipo sensitivo, esterognosia, prdida del sentido de posicin y de las actitudes segmentarias, palestesia normal o alterada, discriminacin tctil perturbada, las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesin; hemiparesia o hemipleja, apraxia y afasia visual (el enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para leer), agnosia visual y tctil de su esquema corporal. Se puede presentar un sndrome de Gerstman dado por: agnosia digital, prdida del sentido de lateralizacin o desorientacin derecha izquierda, agrafia y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto occipital). Afasia receptiva del lado dominante, disfuncin sensorial cortical contralateral; hemianopsia contralateral. - Tumores del lbulo occipital: se presenta hemianopsia homnima o perdida brusca de la visin, convulsiones jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras visuales, alucinaciones visuales generalmente de objetos deformes (macropsia, discromatopsia), visin de manchas oscuras, puntos y rayos. - Tumores del tercer ventrculo: se presentan sntomas de HTEC intensa o intermitente en los lbulos frontales que se desencadena por los cambios de posicin, sensaciones parestesias bilaterales, visin borrosa.
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- Tumores hipofisarios: producen sntomas endocrinos tales como acromegalia, gigantismo, sndrome de Cushing. b)- Tumores infratentoriales: - Tumores del cerebelo: producen un sndrome cerebeloso dado por: ataxia cerebelosa (esttica y dinmica), dismetria (ndicenariz y taln rodilla), asinergia, adiadococinesia, nistagmo, temblor (amplio e intencional), hipotona, alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentacin. - Tumores del ngulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal produciendo sordera unilateral progresiva(ipsolateral), zumbido de odos unilaterales y trastornos del equilibrio, nistagmo, vrtigo, parlisis facial perifrica y del recto externo, ausencia del reflejo corneal homolateral y posteriormente asinergia, dismetria, temblor, perdida de la sensacin facial (ipsolateral), debilidad facial(ipsolateral). - Tumores de la lnea media: producen un sndrome de HTEC precoz y severo, sin otros signos, ataxia, no nistagmo, de pie hay oscilacin constante y tendencia a la latero pulsin con aumento de la base de sustentacin. - Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales. - Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral, trastornos del movimiento muy raro. - Tumores del Tlamo: perdida sensorial contralateral, alteraciones conductuales y trastornos del lenguaje (del lado dominante). - Silla Turca y nervio ptico: hemianopsia bitemporal, deficiencias visuales monoculares. - Protuberancia y bulbo: ataxia, nistagmos, debilidad, perdida sensorial, disfuncin de nervios craneales y espasticidad. - Cerebro medio y glndula pineal: pubertad precoz (nios varones), perdida de los movimientos oculares verticales, anormalidad pupilar.

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