HISTORIA CLÍNICA

I. ANAMNESIS:

1. NOMBRE Y APELLIDOS: Airly Huayta Huanca

2. SEXO: Femenino
3. EDAD: 8 años
4. LUGAR DE NACIMIENTO: Arequipa
5. PROCEDENCIA: Arequipa
6. GRADO DE ESCOLARIDAD: 3er grado de primaria
7. RELIGION: Catolica
8. INFORMANTE: el padre
9. ASEGURADO SIS
10. Ingreso: 25/05/23
11. Informante: Banda Rodriguez, Melani Allison

II. ENFERMEDAD ACTUAL

● TIEMPO DE ENFERMEDAD: 1 mes
● SÍNTOMAS PRINCIPALES: Fiebre, tos

● HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Paciente Pediátrico de 8 años hace un mes presentó tos seca de predominio
nocturno, fiebre y escalofríos, su padre les dio paracetamol bajando la fiebre, la tos
es seca, por lo que acude al HRHD , se le realiza exámenes, cuyo resultados de
radiografía demuestran la presencia de un quiste de gran tamaño.

IV. FUNCIONES BIOLÓGICAS

● Apetito: Conservado
● Sed: Aumentada
● Orinas: Claras ambar
● Sueño: Conservado
● Deposiciones Regular 1 vez al día
●
v. ANTECEDENTES
1. FISIOLÓGICOS
● VACUNAS : 3 dosis
● NACIMIENTO : parto natural ( 37 semanas) , sin complicaciones.
● Sin problemas del desarrollo
ALIMENTACIÓN
● Desayuna: Avena o cereal, pan
● Almuerzo: Sopa y Segundo, Guido o frituras.
● Cena: sopa mazamorras,te.

2. PATOLÓGICOS
● Infancia Varicela.

3. SOCIECONOMICOS
 ● Vive en casa de material noble, cuenta con todos los servicios
● Recojo de basura dos veces por semana
● Antecedente Epidemiológicos: Abuelos crían ovejas, alcudia a la casa de
sus abuelos cuando era más niña.

4. FAMILIARES
● Madre Sufre de HTA, TEP
● PAdre Sufrió de TEP
● Hijo 15 años aparentemente sano
●
VI.EXAMEN FÍSICO
1. FUNCIONES VITALES
● T: 36.5 °C
● PA 140/70 mmHg.
● FC 90 x min
● FR 24 x min
● Saturación 96 %

2. EXAMEN POR REGIONES

● Paciente en REG, MEN, BEH activo.
● Piel trigueña, piel grasa, no ictérico sudorosa. turgor y elasticidad
conservados signo del pliegue negativo.
● Cabeza normoenfecalica , no se palpan tumoraciones.
● Ojos simétricos móviles, escleras limpias, conjuntivas rosadas pupilas
isocóricas, normoreactiva.
● Nariz normorrinea, fosas nasales permeables.
● Oídos simétricos, pabellón auricular simétrico adecuada Conformación, no
secreción, audición conservada.
● Boca simétrica, móvil, mucosa oral húmeda, Piezas dentales en buen estado.
● Faringe congestiva, úvula central.
● Cuello Forma cilíndrica y simétrica con movimientos de flexión, extensión y
rotación normales; presencia de pulsos carotídeos, sin adenomegalia, caja
laríngea móvil.
● Cardiovascular tipo normilínea, simétrico, choque de punta no visible, ruido
cardiacos rítmicos sin presencia de ruido agregados, ni solos ni
desdoblamiento.
● Tórax se aprecia tórax móvil, a la palpación amplexación y elasticidad
conservada, con vibraciones vocales conservadas, a la percusión con
sonoridad conservada, a la auscultación murmullo pulmonar pasa bien en
ambo campos pulmonares, sin ruidos agregados.
● Abdomen plano depresible, sin circulación colateral, hiperpigmentado. No se
palpa hígado por debajo del reborde costal, no hay presencia de masas ni
hernias. A la percusión no se percibe irregularidades, Ruido hidroaéreos
presentes.
● Miembros superiores móviles simétricos,
 ● Miembros inferiores simétricos no dolorosos, no presencia de edemas
Columna Vertebral con curvaturas fisiológicas, sin desviaciones o
tumoraciones, no doloroso a la palpación.
● Tacto rectal Diferido
● Neurológico orientado en tiempo y espacio. ROT , pares craneales sin
particularidades

VII. DIAGNÓSTICOS
Hidatidosis pulmonar

VIII.EXÁMENES AUXILIARES
- Elisa para Hidatidosis
- Radiografía de tórax

RESULTADOS
IX.TRATAMIENTO

- Toracotomía
- Albendazol 10 mg/kg dosis máxima 400 mg.

X.EXÁMENES PREOPERATORIO
● Hemograma
● Grupo Sanguíneo
● Creatinina
● TP, INR
● EKG
● Radiografía de tórax
● Examen completo de orina

XI.INDICACIONES MÉDICAS

● Albendazol 10 mg/kg/ día c/12h durante 30 días previo a la cirugía

● Cefalexina 1g IM
● Tratamiento Quirúrgico.- Laparotomía

● Control de funciones vitales

● Curacion de herida quirúrgica
● Dieta blanda liquida
● Dextrosa 0,5 %
● Tramadol 100 mg 1 AMP cada 6 horas.
● Dimenhidrinato 50mg condicional
● Albendazol 10 mg/kg/ día c/12h durante 60 días post cirugía