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aguda
1. Caso 1.
Usted es invitado a una brigada médica en Urabá, ese día le es llevado a consulta un niño de 15
meses de edad de la tribu Emberá, por parte de la promotora de salud de la zona, por verlo muy
delgado, madre refiere verlo igual, comiendo bien, asintomático.
Revisión por sistemas: diuresis presente habitual, no síntomas urinarios, deposiciones presentes
Bristol 3.
1.1. Antecedentes:
▪ Perinatales: fruto de la tercera gestación, nacido por parto vaginal eutócico, a término, no
controles prenatales, peso al nacer: 2710 gr, longitud 48 cm, hijo de madre de 30 años y padre
de 37 años; nacimiento en domicilio; atendido por partera; madre refiere lloró al nacer; contacto
piel a piel; pinzamiento del cordón umbilical, no sabe.
▪ Antecedentes patológicos: madre no refiere.
▪ Hospitalarios: neumonía a los 3 meses de vida por 7 días, padre refiere requirió O2
suplementario por cánula nasal, no Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos - UCIP, no sabe
qué antibiótico se administró.
▪ Quirúrgicos: niega.
▪ Tóxico/alérgicos: niega.
▪ Farmacológicos: niega.
▪ Transfusionales: niega. Hemoclasificación O positivo.
▪ Alimentación: lactancia materna durante 2 meses de forma exclusiva, con posterior inicio de
coladas con bienestarina + lactancia materna, a los 8 meses de vida la madre retira lactancia
materna ya que se encontraba en embarazo nuevamente, y continua alimentación con coladas
y leche de vaca entera hasta el momento.
▪ Esquema de vacunación al día.
▪ Neurodesarrollo: sostén cefálico a los 4 meses, rolados a los 6 meses, sedente a los 8 meses,
gateo a los 12 meses, camina con ayuda de barandas, da pasos solo.
▪ Familiares: abuelo materno con hipertensión arterial (HTA), abuela paterna con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
▪ Sociales: vive con padres en resguardo indígena, exposición a humo de leña, no fumadores en
casa, piso de tierra, techo en teja de zinc, mascotas dos perros.
▪ Paciente alerta, irritable, con signos vitales: FC: 110 x min, FR: 22 x min, T: 36.6 ºC, SatO2:
94 % al ambiente, peso de 7.5 kg y longitud de 72 cm1.
1
FC - Frecuencia Cardiaca; FR - Frecuencia respiratoria; T- Temperatura; SatO2 - Saturación arterial de oxígeno.
▪ Normocéfalo, fontanela permeable, deprimida, otoscopia bilateral normal, conjuntivas
hipocrómicas, mucosa oral semiseca, faringe sin lesiones.
▪ Cuello: simétrico, no se palpan masas o adenomegalias.
▪ Tórax simétrico, campos pulmonares sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
▪ Abdomen blando, depresible, no aparenta dolor a la palpación, no se palpan
visceromegalias.
▪ Extremidades sin edemas, perfusión distal de 2 segundos, pulsos distales presentes,
adecuada amplitud.
▪ Piel: piel sin lesiones, mucosas pálidas, se ve seca, hay disminución de panículo adiposo.
1.3. Actividad
2. Caso 2.
Se encuentra de turno en el servicio de urgencias, es traída a su servicio una niña, sexo femenino,
de 6 meses de edad con cuadro de 3 días de evolución consistente en picos febriles no cuantificados,
asociado a tos húmeda y signos de dificultad respiratoria dados por tirajes intercostales discretos,
sin otra sintomatología asociada.
Revisión por sistemas: noxa de contagio positiva, padre con gripa, no deposiciones diarreicas,
diuresis presente, sin embargo, madre refiere que ese día ha disminuido la cantidad, un cambio de
pañal en las últimas 24 horas.
2.1. Antecedentes:
▪ Perinatales: fruto de la primera gestación, no planeada, deseada, nacida por parto vaginal
eutócico, a término, con peso al nacer: 2850 gr, longitud 49 cm, hija de madre de 19 años y
padre de 20 años.
▪ Patológicos: ha presentado neumonía a los 4 meses, requirió antibiótico ambulatorio.
▪ Quirúrgicos: niega.
▪ Tóxico/alérgicos: niega.
▪ Farmacológicos: niega.
▪ Transfusionales: niega. Hemoclasificación B positivo.
▪ Alimentación: lactancia materna durante 4 meses con fórmula láctea y coladas, a los 5
meses inician alimentación con leche de vaca entera hasta el momento, le dan sopas de
verduras y caldos.
▪ Esquema de vacunación: vacuna contra tuberculosis (BCG), hepatitis B, no otras dosis.
▪ Neurodesarrollo: sostén cefálico a los tres meses, rolados a los 5 meses, aún no logra
sedente.
▪ Familiares: padre con asma.
▪ Sociales: vive con padre, madre, y abuelos paternos en casa familiar, piso en baldosa, no
mascotas, abuelo fumador.
2.1. Examen físico:
▪ Se observa somnolienta, alertable, con signos vitales: FC: 142 x min, FR: 64 x min, T: 39 ºC,
SatO2: 89% al ambiente, peso de 4.1 kg y talla de 58 cm.
▪ Normocéfalo, fontanela permeable, deprimida, otoscopia bilateral normal, conjuntivas
hipocrómicas, escleras anictéricas, mucosa oral seca, cavidad oral con aftas en encías y
lengua, faringe no congestiva.
▪ Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos no soplos, ruidos respiratorios, campos
pulmonares con movilización de secreciones bibasales, hipoventilación basal derecha,
tirajes inter y subcostales moderados.
▪ Abdomen blando, depresible, dolor a la palpación en flancos, con hepatoesplenomegalia.
▪ Extremidades con edema simétrico en ambas piernas, pulsos distales débiles, perfusión
distal de 3 segundos.
▪ Piel: lesiones aspecto purpúrico, en brazos, piernas, tórax y abdomen, pápulas de bordes
bien definidos, irregulares, de color rojizo con áreas necróticas.
▪ Neuro: somnolienta, alertable, irritable, no movimientos anormales, no aparenta signos de
focalización.
2.2. Actividad.
3. Caso 3.
Usted se encuentra realizando su año rural en un puesto de salud de primer nivel donde es llevado
a consulta un niño de sexo masculino, de 3 años de edad por cuadro clínico de 1 semana de
evolución consistente en deposiciones diarreicas de características enteriformes, hoy 6 episodios;
sin otra sintomatología asociada.
2
PCR - Proteína C Reactiva; Na - sodio
3.1. Antecedentes:
3.3. Actividad.