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Casos para la identificación, manejo, tratamiento y seguimiento de la desnutrición

aguda

1. Caso 1.

Usted es invitado a una brigada médica en Urabá, ese día le es llevado a consulta un niño de 15
meses de edad de la tribu Emberá, por parte de la promotora de salud de la zona, por verlo muy
delgado, madre refiere verlo igual, comiendo bien, asintomático.

Revisión por sistemas: diuresis presente habitual, no síntomas urinarios, deposiciones presentes
Bristol 3.

1.1. Antecedentes:

▪ Perinatales: fruto de la tercera gestación, nacido por parto vaginal eutócico, a término, no
controles prenatales, peso al nacer: 2710 gr, longitud 48 cm, hijo de madre de 30 años y padre
de 37 años; nacimiento en domicilio; atendido por partera; madre refiere lloró al nacer; contacto
piel a piel; pinzamiento del cordón umbilical, no sabe.
▪ Antecedentes patológicos: madre no refiere.
▪ Hospitalarios: neumonía a los 3 meses de vida por 7 días, padre refiere requirió O2
suplementario por cánula nasal, no Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos - UCIP, no sabe
qué antibiótico se administró.
▪ Quirúrgicos: niega.
▪ Tóxico/alérgicos: niega.
▪ Farmacológicos: niega.
▪ Transfusionales: niega. Hemoclasificación O positivo.
▪ Alimentación: lactancia materna durante 2 meses de forma exclusiva, con posterior inicio de
coladas con bienestarina + lactancia materna, a los 8 meses de vida la madre retira lactancia
materna ya que se encontraba en embarazo nuevamente, y continua alimentación con coladas
y leche de vaca entera hasta el momento.
▪ Esquema de vacunación al día.
▪ Neurodesarrollo: sostén cefálico a los 4 meses, rolados a los 6 meses, sedente a los 8 meses,
gateo a los 12 meses, camina con ayuda de barandas, da pasos solo.
▪ Familiares: abuelo materno con hipertensión arterial (HTA), abuela paterna con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
▪ Sociales: vive con padres en resguardo indígena, exposición a humo de leña, no fumadores en
casa, piso de tierra, techo en teja de zinc, mascotas dos perros.

1.2. Examen físico:

▪ Paciente alerta, irritable, con signos vitales: FC: 110 x min, FR: 22 x min, T: 36.6 ºC, SatO2:
94 % al ambiente, peso de 7.5 kg y longitud de 72 cm1.

1
FC - Frecuencia Cardiaca; FR - Frecuencia respiratoria; T- Temperatura; SatO2 - Saturación arterial de oxígeno.
▪ Normocéfalo, fontanela permeable, deprimida, otoscopia bilateral normal, conjuntivas
hipocrómicas, mucosa oral semiseca, faringe sin lesiones.
▪ Cuello: simétrico, no se palpan masas o adenomegalias.
▪ Tórax simétrico, campos pulmonares sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.
▪ Abdomen blando, depresible, no aparenta dolor a la palpación, no se palpan
visceromegalias.
▪ Extremidades sin edemas, perfusión distal de 2 segundos, pulsos distales presentes,
adecuada amplitud.
▪ Piel: piel sin lesiones, mucosas pálidas, se ve seca, hay disminución de panículo adiposo.

1.3. Actividad

De acuerdo con el anterior caso:

1. Defina antropometría y posibles diagnósticos.


2. Defina escenario de manejo.
3. Describa manejo inicial.

2. Caso 2.

Se encuentra de turno en el servicio de urgencias, es traída a su servicio una niña, sexo femenino,
de 6 meses de edad con cuadro de 3 días de evolución consistente en picos febriles no cuantificados,
asociado a tos húmeda y signos de dificultad respiratoria dados por tirajes intercostales discretos,
sin otra sintomatología asociada.

Revisión por sistemas: noxa de contagio positiva, padre con gripa, no deposiciones diarreicas,
diuresis presente, sin embargo, madre refiere que ese día ha disminuido la cantidad, un cambio de
pañal en las últimas 24 horas.

2.1. Antecedentes:

▪ Perinatales: fruto de la primera gestación, no planeada, deseada, nacida por parto vaginal
eutócico, a término, con peso al nacer: 2850 gr, longitud 49 cm, hija de madre de 19 años y
padre de 20 años.
▪ Patológicos: ha presentado neumonía a los 4 meses, requirió antibiótico ambulatorio.
▪ Quirúrgicos: niega.
▪ Tóxico/alérgicos: niega.
▪ Farmacológicos: niega.
▪ Transfusionales: niega. Hemoclasificación B positivo.
▪ Alimentación: lactancia materna durante 4 meses con fórmula láctea y coladas, a los 5
meses inician alimentación con leche de vaca entera hasta el momento, le dan sopas de
verduras y caldos.
▪ Esquema de vacunación: vacuna contra tuberculosis (BCG), hepatitis B, no otras dosis.
▪ Neurodesarrollo: sostén cefálico a los tres meses, rolados a los 5 meses, aún no logra
sedente.
▪ Familiares: padre con asma.
▪ Sociales: vive con padre, madre, y abuelos paternos en casa familiar, piso en baldosa, no
mascotas, abuelo fumador.
2.1. Examen físico:

▪ Se observa somnolienta, alertable, con signos vitales: FC: 142 x min, FR: 64 x min, T: 39 ºC,
SatO2: 89% al ambiente, peso de 4.1 kg y talla de 58 cm.
▪ Normocéfalo, fontanela permeable, deprimida, otoscopia bilateral normal, conjuntivas
hipocrómicas, escleras anictéricas, mucosa oral seca, cavidad oral con aftas en encías y
lengua, faringe no congestiva.
▪ Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos no soplos, ruidos respiratorios, campos
pulmonares con movilización de secreciones bibasales, hipoventilación basal derecha,
tirajes inter y subcostales moderados.
▪ Abdomen blando, depresible, dolor a la palpación en flancos, con hepatoesplenomegalia.
▪ Extremidades con edema simétrico en ambas piernas, pulsos distales débiles, perfusión
distal de 3 segundos.
▪ Piel: lesiones aspecto purpúrico, en brazos, piernas, tórax y abdomen, pápulas de bordes
bien definidos, irregulares, de color rojizo con áreas necróticas.
▪ Neuro: somnolienta, alertable, irritable, no movimientos anormales, no aparenta signos de
focalización.

2.2. Actividad.

De acuerdo con el anterior caso:

1. Defina antropometría y posibles diagnósticos.


2. Defina escenario de manejo.
3. Describa manejo inicial.

Usted diligentemente realiza manejo inicial y solicita paraclínicos que reportan:

✓ Hemograma: leucocitos: 24000, con desviación a la izquierda, hemoglobina: 5.9 g/dl,


hematocrito: 17, plaquetas: 52000, PCR: 120, albúmina: 1.7 g/dl, electrolitos: Na: 125 mEq/L,
K: 5.5 mEq/L.2
✓ RX de tórax: inspirada, rotada, tejidos blandos normales, no lesiones óseas, silueta cardio
mediastínica conservada, campos pulmonares con infiltrados intersticiales bilaterales, con
tendencia a la consolidación en base pulmonar derecha.
✓ De acuerdo con lo anterior, y según el lineamiento, ¿qué otros manejos realizaría?

3. Caso 3.

Usted se encuentra realizando su año rural en un puesto de salud de primer nivel donde es llevado
a consulta un niño de sexo masculino, de 3 años de edad por cuadro clínico de 1 semana de
evolución consistente en deposiciones diarreicas de características enteriformes, hoy 6 episodios;
sin otra sintomatología asociada.

Revisión por sistemas: no sintomatología respiratoria, no noxa de contagio, no picos febriles,


diuresis presente de características normales, no sintomatología urinaria.

2
PCR - Proteína C Reactiva; Na - sodio
3.1. Antecedentes:

▪ Perinatales: fruto de la primera gestación de madre de 15 años y padre de 18 años, no


planeado, no deseado, control prenatal - CPN 1, parto vaginal eutócico, de 36 semanas por
ruptura prematura de membranas, requirió hospitalización por 1 semana, con oxígeno
suplementario por cánula nasal. Peso al nacer: 2510 gr, longitud 45 cm.
▪ Patológicos: ha presentado episodios de gastroenteritis a repetición y respiratorios
ocasionales que no han requerido hospitalización.
▪ Quirúrgicos: niega
▪ Tóxico/alérgicos: niega
▪ Farmacológicos: niega
▪ Transfusionales: niega. Hemoclasificación O positivo
▪ Hospitalarios: niega
▪ Familiares: niega
▪ Desarrollo psicomotor: succión y deglución al nacimiento; sostén cefálico a los tres meses;
se sentó a los ocho meses; bípedo a los 14 meses, caminó a los 18 meses.
▪ Alimentación: lactancia materna más fórmula láctea desde el nacimiento, según la madre
por pobre producción de leche, a los dos meses inicia alimentación con coladas y lactancia
ya que no podían comprar la leche de fórmula, madre refiere lactancia materna hasta los 8
meses de vida. En los dos últimos días la madre refiere al desayuno un vaso de tinto y un
pan, al almuerzo arroz y lenteja o frijol y a la cena agua de panela con arepa o pan,
ocasionalmente le dan un poco de carne y aproximadamente cada 15 días un huevo. No
consumen frutas ni verduras.

3.2. Examen físico:

▪ Al ingreso paciente en mal estado general, letárgico, con palidez mucocutánea.


▪ Con signos vitales: FC: 98 x min, FR: 30 x min, SatO2: 90% al ambiente, T: 35.8 ºC, peso:
7.4 kg, talla: 79 cm, perímetro braquial: 10 cm.
▪ Normocéfalo, cabello seco y quebradizo, conjuntivas hipocrómicas, escleras anictérico,
otoscopia bilateral normal, mucosas secas, faringe sin lesiones, llanto sin lágrimas.
▪ Tórax: simétrico, normoexpansible, arcos costales prominentes y rosario costal. Ruidos
respiratorios sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, tirajes subcostales
discretos.
▪ Abdomen: blando depresible, es doloroso a la palpación, sin visceromegalias.
▪ Extremidades: hipotrofia muscular generalizada, perfusión distal 4 seg.
▪ Piel: seca, zonas de hipocromía.
▪ Neuro: somnoliento, irritable, no movimientos a-normales, no signos de focalización.

3.3. Actividad.

De acuerdo con el anterior caso:

1. Defina antropometría y posibles diagnósticos.


2. Defina escenario de manejo.
3. Describa manejo.

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