ROL DE LA ECOGRAFIA EN EL

EMBARAZO ECTOPICO
PROF JAIME CRUZADO RODRIGUEZ
Docente de Ecografía pre y post grado UNMSM – UNJBG
Maestría en Educación con Mención en docencia virtual - USMP
Miembro ISUOG-AIUM-EFSUMB-WFUMB-ERS
Certificación Internacional FMF-FETALTEST
 GENERALIDADES
• Implantación fuera de la cavidad endometrial
• Causa absoluta: retraso en el transporte del óvulo (implanta al 6°-7°
día post fecundación).
• Factores de riesgo:
• Ectópico Previo – Recurrencia 10%. – Dos o más E.T – Recurrencia 25%
• PID
• Cirugía Tubarica
• Infertilidad
• Uso de DIU (Causa Controversial )
• Fertilización in Vitro
• Obstrucción tubarica
• Técnicas de reproducción asistida (inducción a la ovulación, etc)
• Tabaquismo y edad > 35 años

ACOG Practice Bulletin marzo 2018

LOCALIZACION

Obstetricia y Ginecología en la formación de grado. Alcazar Zambrano 2016

LOCALIZACION

Ecografía Ginecológica. Roberto Gori/Daniel Cafici. Ediciones Journal. 2023

 EMBARAZO ECTOPICO: ß-hCG
Los valores séricos de hCG por sí solos no deben usarse para diagnosticar un embarazo ectópico y deben
correlacionarse con el historial del paciente, los síntomas y los hallazgos de la ecografía.

Si el concepto del nivel discriminatorio de hCG se va a utilizar como una ayuda diagnóstica en mujeres en riesgo de
embarazo ectópico, el valor debe ser conservadoramente alto (por ejemplo, tan alto como 3,500 mUI / ml) para
evitar la posibilidad de un diagnóstico erróneo y una posible interrupción de un embarazo intrauterino que una mujer
espera continuar su gestación.
Nivel de evidencia B ACOG Practice Bulletin marzo 2018

El embarazo ectópico puede presentarse con niveles de β-hCG en aumento, disminución o meseta; por lo tanto, la
medición en serie es más útil para confirmar la viabilidad fetal en lugar de identificar el embarazo ectópico.

La demostración de una duplicación normal de los niveles séricos durante 48 horas respalda un diagnóstico de
viabilidad fetal pero no descarta un embarazo ectópico, y una concentración creciente de β-hCG que no alcanza el
50% sugiere un embarazo fallido o ectópico, al igual que una meseta. Los niveles descendentes confirman la
inviabilidad pero no descartan un embarazo ectópico.
CMAJ • OCT. 11, 2005; 173 (8) Heather Murray
EMBARAZO ECTOPICO: HALLAZGOS
ECOGRAFICOS
 ESPESOR ENDOMETRIAL

Este estudio sugiere un papel de la evaluación del grosor del endometrio en la detección de anormalidad o EP en
pacientes que se presentan para la evaluación de un embarazo precoz sintomático con una hCG debajo de una
zona discriminatoria.

Fertility and sterility vol. 66, no.3, september 1996

 El grosor del endometrio parece ser
predictivo de la probabilidad de
embarazo ectópico en pacientes con
valores de b-hCG <1,000 mUI /
mL, pero no cuando el resultado de
b-hCG está por encima de este
Academic Emergency Medicine• June 1999, Volume 6, Number 6 valor

J Ultrasound Med 18:117–122, 1999

No encontraron umbral para espesor endometrial que ayudará a distinguir entre pacientes con embarazo ectópico,
aborto espontaneo (SAB) o embarazo intrauterino temprano (IUP).
¿QUE TENEMOS RESPECTO A LOS HALLAZGOS EN LOS ANEXOS?

CONCLUYEN: La presencia de cualquier masa anexial que no sea un quiste simple o una lesión intraovarica es el
mejor criterio de positividad de TVS para EP y se asocia con una excelente sensibilidad, especificidad y valores
predictivos. Los criterios más estrictos, incluida la visualización de un embrión extrauterino vivo, tienen valores
predictivos positivos ligeramente más altos, pero a costa de sensibilidades mucho más bajas y valores predictivos
negativos.
J Ultrasound Med 13:259- 266, 1994
 ¿QUE TENEMOS RESPECTO A LOS HALLAZGOS EN LOS ANEXOS?

Una masa no homogénea o un signo de Una masa con un anillo hiperecogénico Un saco gestacional que contiene un polo un saco gestacional que contiene un
mancha en la región anexial, que está alrededor del saco gestacional, también fetal con actividad cardíaca (es decir, polo fetal sin actividad cardíaca (es
adyacente al ovario y se mueve por descrita como el signo del bagel un embarazo extrauterino viable decir, un embarazo extrauterino no
separado viable

Tommaso Bignardi, Dalya Alhamdan, George Condous, Is Ultrasound the New Gold Standard for the Diagnosis of Ectopic Pregnancy?, Seminars in Ultrasound, CT and MRI, Volume 29, Issue 2, 2008
Ultrasonido en Reproducción Obstetricia y Ginecología
– Bonilla y Musolles 2019
 2017 Journal of Clinical Imaging Science

RadioGraphics 2008; 28:1661–1671

Ultrasound 2012; 20: 192 –210.

Acta Radiológica, 2006. 47:5, 529-535

 ¿QUE PODEMOS CONCLUIR ENTONCES DE LOS HALLAZGOS
EN LOS ANEXOS?

PROBABILIDAD DE FRECUENCIA DE LOS

HALLAZGOS ANEXIAL EN US-TV
ECTÓPICO (%) HALLAZGOS
Embrión extrauterino con actividad cardiaca 100 7.4
Formación anexial con saco vitelino sin actividad 100 8.3
cardiaca embrionaria
Formación anexial con área anecoica central y borde 95 24.7
hiperecogénico (anillo tubular)
Cualquier formacion anexial compleja o sólida que no 92 54.1
sea un quiste simple o una lesión intraovárica

Ultrasonografía en el Primer Trimestre. Jacques Abramowics. Ediciones Journal. 1era Edición. 2019
Nuestro estudio ha demostrado que es
necesario adoptar un enfoque estandarizado
para la evaluación del tamaño del embarazo
ectópico, que debe incluir una medición
detallada de todo el saco gestacional y el
hematosalpinx circundante y la evaluación de la
gravedad del hemoperitoneo. Esto debería
ayudar a refinar los criterios de selección para
las diferentes opciones de manejo y generar
mejores resultados clínicos.

Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 52: 103–109

 COMO MEDIR UN EMBARAZO ECTOPICO EN UNA ECOGRAFIA
RECOMENDACIONES DE E.S.H.R.E PARA UNA BUENA PRÁCTICA

ESHRE working group on Ectopic Pregnancy, Kirk E, Ankum P, Jakab A, Le Clef N, Ludwin A, Small R, Tellum T, Töyli M, Van den Bosch T, Jurkovic D.
Terminology for describing normally sited and ectopic pregnancies on ultrasound: ESHRE recommendations for good practice. Hum Reprod Open. 2020 Dec
16;2020
 Blob Bagel Emb Ectópico definido

Conclusión: Los signos de Blob y Bagel son las presentaciones más comunes de un EP tubárico en TVS y, aunque no pueden
considerarse como un signo definitivo de EP, el VPP es muy alto (> 95%); Estas mujeres, por lo tanto, deben considerarse en
un riesgo muy alto de tener un EP y deben ser tratadas como tales. Sin embargo, estos hallazgos se aplican solo a
centros altamente especializados con experiencia en ultrasonido. Es muy posible que un observador no experimentado
diagnostique erróneamente un cuerpo lúteo como un signo de bagel en un embarazo muy temprano, y debe enfatizarse que
tal conclusión podría conducir al uso erróneo de metotrexato en un IUP viable. Por lo tanto, es prematuro concluir que los
signos de blob y bagel tienen el mismo valor que una imagen de un EP con actividad cardíaca, y se necesitan más estudios
multicéntricos con números más grandes.

Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 51: 543–549

 EMBARAZOS ECTOPICOS INUSUALES
EMBARAZO HETEROTOPICO

Se debe establecer una rutina de

realizar una evaluación
exhaustiva de los anexos de
todos los pacientes para evitar
perder un EP concomitante
cuando se identifica un IUP
definitivo.
 EMBARAZO INTERSTICIAL

Estos embarazos se definen por los

hallazgos ecográficos de una cavidad
uterina vacía, un saco coriónico> 1 cm
del borde lateral de la cavidad uterina
(el endometrio), con una capa delgada
(<5 mm) de miometrio que rodea el
saco coriónico.
GRADO DE RECOMENDACIÓN: D

La reconstrucción multiplanar La ecografía transvaginal de la escala de grises pélvica transvaginal (a) y la

tridimensional (3D) es increíblemente
valiosa para localizar estos embarazos
en el plano coronal
imagen Doppler en color (b) a través del fondo uterino muestran un saco
gestacional ubicado de manera excéntrica (flechas rojas), deformando el
contorno uterino externo (flecha azul) con adelgazamiento del miometrio
suprayacente, consistente con un embarazo ectópico intersticial. La cavidad
endometrial está vacía (flecha amarilla).

Elson, CJ, Salim, R, Potdar, N, Chetty, M, Ross, JA, Kirk, EJ on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Diagnosis and management of
ectopic pregnancy. BJOG 2016
 EMBARAZO INTERSTICIAL

Actualización del uso clínico de la Ultrasonografía 3D/4D en Obstetricia y Ginecología. Asim Kurjak. Editorial Amolca 2023
 EMBARAZO INTERSTICIAL

Actualización del uso clínico de la Ultrasonografía 3D/4D en Obstetricia y Ginecología. Asim Kurjak. Editorial Amolca 2023
 EMBARAZO OVARICO

Los embarazos ováricos generalmente aparecen sobre o dentro del ovario como un quiste con un amplio anillo exterior
ecogénico. Se observó con menos frecuencia un saco vitelino o un embrión.

La ecogenicidad del anillo suele ser mayor que la ecogenicidad del ovario

Comstock C, Huston K, Lee W. The ultrasonographic appearance of ovarian ectopic pregnancies. Obstet Gynecol. 2005
 EMBARAZO OVARICO

Los embarazos ováricos pueden malinterpretarse como un quiste del cuerpo lúteo. Aunque existen
similitudes en la ecografía, un área anecoica interna y un anillo ecogénico pueden conducir a un diagnóstico
adecuado y acelerar el tratamiento de estos pacientes.

El término "anillo de fuego" se refiere

a un anillo de vascularización que
puede estar presente alrededor de un
embarazo ectópico debido al aumento
del flujo sanguíneo. Sin embargo, el
"anillo de fuego" puede verse
alrededor de un quiste del cuerpo
lúteo normal.

Un anillo hiperecoico en la mitad exterior a un tercio del ovario, que puede representar el
borde del saco gestacional. Se necesita más investigación sobre el uso de la ecografía
transvaginal para identificar los embarazos ectópicos de ovario, con especial atención a la
sensibilidad de un anillo hiperecogénico.

Sosa M, Brancazio S, Drummey A, Nguyen T, Toussaint T. Transvaginal Ultrasound Diagnosis of Ovarian Ectopic Pregnancy. Cureus. 2023
 EMBARAZO CERVICAL

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE EMBARAZO

ECTÓPICO CERVICAL:

1. Utero vacío.
2. Saco gestacional colocado por debajo del nivel del
orificio cervical interno.
3. Cuello uterino en forma de barril.
4. Signo de deslizamiento" negativo”
5. Vascularización del saco perigestacional en Doppler
color

GRADO DE RECOMENDACIÓN: D

Elson, CJ, Salim, R, Potdar, N, Chetty, M, Ross, JA, Kirk, EJ on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Diagnosis and management of
ectopic pregnancy. BJOG 2016
 EMBARAZO ECTOPICO DE IMPLANTACION BAJA: UN GRUPO DE EMBARAZOS ECTOPICOS DE
CICATRIZ DE CESAREA, CERVICO-ISTMO Y CUELLO UTERINO EN EL PRIMER TRIMESTRE

El área dentro de un círculo con las letras a, b y c

indica varias ubicaciones anatómicas de embarazo
ectópico de implantación baja

a = Embarazo en cicatriz de cesárea

b = Embarazo cérvico-istmo
c = Embarazo cervical.

Shih-Wei Tsai, Kuan-Hui Huang, Yu-Che Ou, Te-Yao Hsu, Chen-Bin Wang, Ming-Shan Chang, Ko-Hsin Li, Fu-Tsai Kung, Low-lying-implantation ectopic
pregnancy: A cluster of cesarean scar, cervico-isthmus, and cervical ectopic pregnancies in the first trimester, Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology,
Volume 52, Issue 4, 2013
 EXISTE ALGUN DATO DE IMPORTANCIA
EMBARAZO EN CICATRIZ DE CESAREA
ANTES DE LAS 11 SEMANAS?

December 2002 Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 220–227

(1) el trofoblasto debe ubicarse principalmente entre la vejiga y la
pared uterina anterior
(2) No deben verse partes fetales en la cavidad uterina
(3) En una vista sagital del útero que atraviesa el saco amniótico,
debe demostrarse una discontinuidad en la pared anterior del útero
(1) Cavidad uterina vacía
(2) Saco gestacional ubicado anteriormente
en el nivel del orificio interno que cubre el
sitio visible o presunto de la cicatriz de
cesárea del segmento uterino inferior
anterior

(3) Evidencia de circulación trofoblástica /

placentaria funcional en el examen Doppler

(4) Signo de órganos deslizantes' negativo,

 Visualización de una cavidad uterina y canal endocervical vacío

Detección de la placenta y / o un saco gestacional incrustado en la cicatriz de

la histerotomía

≤8 semanas, un saco gestacional triangular que llena el nicho de la cicatriz. ≥8

semanas posmenstruales, esta forma puede ser redondeada o incluso ovalada.

En presencia de una prueba de

embarazo positiva, se diagnosticó un Una capa miometrial delgada (1-3 mm) o ausente entre el saco gestacional y la
embarazo en cicatriz de cesárea por vejiga
ultrasonido transvaginal utilizando los
siguientes criterios
Un canal cervical cerrado y vacío

La presencia de polo embrionario / fetal y / o saco vitelino con o sin actividad

cardíaca.

La presencia de un patrón vascular prominente y a veces rico en o en el área

de una cicatriz de CD en presencia de una prueba de embarazo positiva

American Journal of Obstetrics & Gynecology JULY 2012

 TERMINOLOGÍA PARA DESCRIBIR EMBARAZOS ECTÓPICOS Y DE
UBICACIÓN NORMAL EN ECOGRAFÍA: RECOMENDACIONES DE E.S.H.R.E
PARA UNA BUENA PRÁCTICA
•Consenso: Un embarazo que se localiza dentro de la cavidad uterina debe describirse como un embarazo de localización normal
(eutópico).

•Consenso: Un embarazo que se localiza dentro de la cavidad uterina con pulsaciones cardíacas embrionarias/fetales debe
describirse como un embarazo vivo en un sitio normal (eutópico).

•Consenso: Un embarazo que se localiza dentro de la cavidad uterina sin un embrión visible que tenga el potencial de desarrollarse
normalmente debe describirse como un embarazo temprano en un sitio normal (eutópico).
•Consenso: Un embarazo ectópico que contiene un embrión/feto con evidencia de pulsaciones cardíacas debe describirse como un
embarazo ectópico vivo.
•Consenso: El término aborto espontáneo no debe usarse para un embarazo ectópico. El embarazo ectópico con signos clínicos,
ecográficos y/o bioquímicos de regresión debe describirse como un embarazo ectópico fallido.
•Consenso: Los embarazos ectópicos deben clasificarse como uterinos o extrauterinos.
•Consenso: Debe abandonarse la clasificación anterior de los embarazos ectópicos como tubáricos y no tubáricos.

•Consenso: El término embarazo intramural debe usarse para describir un embarazo que se encuentra dentro del útero, pero
rompe la unión endometrio-miometrial e invade el miometrio del cuerpo uterino por encima del orificio interno.

ESHRE working group on Ectopic Pregnancy, Kirk E, Ankum P, Jakab A, Le Clef N, Ludwin A, Small R, Tellum T, Töyli M, Van den Bosch T, Jurkovic D.
Terminology for describing normally sited and ectopic pregnancies on ultrasound: ESHRE recommendations for good practice. Hum Reprod Open. 2020 Dec
16;2020
 TERMINOLOGÍA PARA DESCRIBIR EMBARAZOS ECTÓPICOS Y DE
UBICACIÓN NORMAL EN ECOGRAFÍA: RECOMENDACIONES DE E.S.H.R.E
PARA UNA BUENA PRÁCTICA
•Consenso: Los términos cicatriz de cesárea y embarazos cervicales deben usarse para describir embarazos que invaden el miometrio
en la vecindad o por debajo del nivel del orificio interno. Los embarazos con cicatriz de cesárea se implantan anteriormente en el
sitio visible o presunto de la cicatriz uterina transversal del segmento inferior, mientras que los embarazos cervicales pueden ubicarse
en la parte anterior o posterior.

•Consenso: Los embarazos ectópicos tubáricos deben describirse como intersticiales, ístmicos o ampulares.

•Consenso: Todos los embarazos dentro de los límites de la cavidad uterina deben clasificarse como de localización normal,
independientemente de si el útero tiene una formación normal o anómala. La única excepción es un embarazo localizado en un cuerno
rudimentario de un útero unicorne que debe clasificarse como un embarazo ectópico de cuerno rudimentario.

•Decisiones: El término "embarazo ectópico residual" debe usarse para un embarazo ectópico que se presenta como una masa discreta
en la ecografía en una mujer con una prueba de embarazo negativa.

•Consenso: El término 'ectópico crónico' no debe usarse en la práctica clínica.

•Consenso: En todos los embarazos ectópicos, las mediciones del tamaño del saco gestacional y la masa trofoblástica deben realizarse
de forma rutinaria. En embarazos ectópicos tubáricos, se debe informar el tamaño del hematosalpinx cuando esté presente. Todas las
mediciones deben realizarse en tres planos perpendiculares. El hemoperitoneo debe estimarse semicuantitativamente.

ESHRE working group on Ectopic Pregnancy, Kirk E, Ankum P, Jakab A, Le Clef N, Ludwin A, Small R, Tellum T, Töyli M, Van den Bosch T, Jurkovic D.
Terminology for describing normally sited and ectopic pregnancies on ultrasound: ESHRE recommendations for good practice. Hum Reprod Open. 2020 Dec
16;2020
 NUEVA PROPUESTA DE CLASIFICAR UN EMBARAZO ECTOPICO
RECOMENDACIONES DE E.S.H.R.E PARA UNA BUENA PRÁCTICA

ESHRE working group on Ectopic Pregnancy, Kirk E, Ankum P, Jakab A, Le Clef N, Ludwin A, Small R, Tellum T, Töyli M, Van den Bosch T, Jurkovic D.
Terminology for describing normally sited and ectopic pregnancies on ultrasound: ESHRE recommendations for good practice. Hum Reprod Open. 2020 Dec
16;2020
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