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Placenta Previa

Placenta Previa

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El programa de enfermeria de la Universidad Surcolombiana de Neiva, Colombia, ofrecen la siguiente guia basada en un caso clínico de placenta previa, enfatizando en sus manifestaciones, diagnostico, tratamiento y cuidados de enfermeria
AUTORES:
WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS
Enfermero Universidad Surcolombiana
Neiva, Huila-Colombia
El programa de enfermeria de la Universidad Surcolombiana de Neiva, Colombia, ofrecen la siguiente guia basada en un caso clínico de placenta previa, enfatizando en sus manifestaciones, diagnostico, tratamiento y cuidados de enfermeria
AUTORES:
WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS
Enfermero Universidad Surcolombiana
Neiva, Huila-Colombia

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HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO PLACENTA PREVIA

WILMER ARMANDO SALGADO ROJAS PROGRAMA ENFERMERIA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

CASO CLINICO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
     

DIAGNOSTICO: Placenta previa Embarazo 24.5 Semanas por Ecografía Periodo intergenesico corto Control prenatal ausente G4P3A0 (2002, 2006, 25-Nov-2008) SIGNOS VITALES TA: 100/60 69 puls/min

 

T°: 36°C

FR: 19 resp/min.

FC:

CASO CLINICO
ANTECEDENTES PERSONALES: Obstétricos: G4P3A0 (2002, 2006, 25-Nov-2008) Ginecológicos: Ciclos irregulares FUM: 27 de Abril, no planificación familiar. Alergias: Ibuprofeno MOTIVO DE CONSULTA: “Esta mañana me levante con sangrado vaginal” 6:00 “Me levante a cocinar y sentí que algo salió, cuando me fije estaba botando mucha sangre” 6:30: Hospital Pitalito; Control de hemorragia ½ hora (especuloscopia para extraer coagulos), hemorragia indolora, se toma ecografía, se toman laboratorios para ELISA, VDRL, CH, Glicemia, PO: Sin alteraciones. ECOGRAFIA: Útero Grávido 24 Semanas, feto único vivo, presentación cefálica, movimientos fetales positivos, optimo bienestar fetal sexo femenino, placenta previa y posterior. Remisión a ARO en HUN, traslado en ambulancia con nifedipino 30 g.

DEFINICION DE PLACENTA PREVIA

Es la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior. Cercanía de la placenta al OCI. Es una urgencia y requiere atención de alta complejidad
1. BOTERO. Ginecobstetricia. Edición 11. 2005 Pág. 183 2. Guía de Manejo de Urgencias. Tomo II. Ministerio de Protección Social. 2005 Pág. 222 - 223

FACTORES DE RIESGO
Antecedente de Placenta Previa  Antecedente de Cesárea  Edad avanzada  Multiparidad  Aborto inducido  Tabaquismo*  Uso de Cocaína

CUADRO CLINICO DE PP

 

 

Cuadro Clínico - Sangrado genital de aparición súbita, rutilante e indoloro. (Tres I: Indoloro, Inmóvil e Inconsciente) - Se presenta 30% antes 30 sem.; 30% entre 30 – 35 sem.; 30% antes de T. parto; y 10% aparece durante el parto. - Presentación distócica (habitualmente de tronco) debe hacer pensar en PP. - No hay contracciones ni hipertonía uterina - Fetocardia normal (120 – 150 x’)

CLASIFICACI ON

Completa

Parcial

Muy baja

Marginal

se prefiere la clasificación de acuerdo a la proporción de tejido placentario que obstruye el OCI: •Marginal: placenta que se halla máximo a 3 cm del OCI sin cubrirlo. •Previa: que puede ser parcial (cubre una parte del OCI) o completa (cubre todo el OCI).

MEDIOS DIAGNOSTICOS
Ecografía Transvaginal (98% Efectividad).  Especuloscopia.
 1.Amenaza de Aborto. 2.Aborto. 3.Abrupcio placentario. 4. Embarazo ectópico.

Dx Diferencial :

PLACENTA PREVIA
Descartar Abruptio < 37 Semanas
Hemorragia Profusa?
NO

SI

Existe Dolor?

NO

Hospitalizar Evaluación Materna y Fetal Especuloscopia Ecografía

Edad Gestacional?

SI

NO

Es P. Previa?

> 37 Semanas
NO

Madurez Pulmonar?

SI CESAREA

Indi v. Tto NO
Esperar Parto

Previa Total o > 30 %?

ESTEROIDES
SI

Esperar parto con vigilancia

COMPLICACIONE S
 Prematurez.  Restricción

del Crecimiento Uterino.  Acretismo Placentario.  Abrupcio placentario.

Para evitar las complicaciones se debe:
a. b. c. d. e. f.

Desembarazar a toda gestación > 36 s o hay madurez fetal. Reposo en cama hasta el parto. Inducción de maduración pulmonar – corticoides 26 – 34 s. Útero inhibición. Seguimiento Uterino (RCIU). Amniocentesis para perfil de maduración pulmonar a partir de las 34 s. (semanal).

Déficit de volumen de líquidos y/o Riesgo potencial de alteración materno-fetal (materna: disminución del gasto cardiaco, shock hipovolémico por exceso de pérdida de sangre. Fetal: disminución de la perfusión placentaria, sufrimiento fetal, muerte fetal) relacionado a la inserción anormal de la placenta.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA
       

  

Control SV Control sangrado (numero y volumen de las mismas). Valorar conciencia, coloración piel y mucosas. Colocar apósitos en vulva. Admon LEV. Vigilar valores de hb y hto. Reposo absoluto. Controlar vitalidad fetal C/turno (fetocardia y mov fetales) Manejo de ansiedad y temor. Administrar Esteroides, vigilar complicaciones. No relaciones sexuales.

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