Los compartimientos del lquido corporal: Lquidos extracelular e Intracelular; edema.

La ingesta y prdida de lquidos estn equilibradas durante situaciones estables.

La constancia de los lquidos corporales se establece gracias al intercambio de lquidos y solutos con el ambiente
externo as como dentro de los compartimientos del cuerpo, por ejemplo, hay una ingestin muy variable del lquido
que debe equiparse con una salida igual para evitar que aumenten o disminuyan los volmenes corporales del
cuerpo.
Ingesta diaria de agua: l agua ingresa al cuerpo mediante dos !uentes !undamentales: "e ingiere en !orma de
lquidos y en el agua de alimentos, y se sinteti#a en el cuerpo como resultado de la oxidacin de los hidratos de
carbono.
$%rdida diaria de agua: hay una p%rdida continua de agua por evaporacin en las vas respiratorias y di!usin a
trav%s de la piel &sudor', lo que en condiciones normales contribuyen a la perdida de ())ml*da de la misma. + esto
se le denomina perdida insensible, ya que no somos conscientes de ella, aunque se produ#ca continuamente.
La p%rdida insensible de agua a trav%s de la piel es independiente de la sudoracin. La p%rdida media de agua por
di!usin en la piel vara entre ,))-.)) ml*da, esta p%rdida la minimi#a la capa corni!icada llena de colesterol de la
piel, que constituye una barrera contra la p%rdida excesiva por di!usin.
La p%rdida insensible de agua a trav%s de las vas respiratorias es de unos ,))-.)) ml*da. + medida que el aire
entra en la va respiratoria, se satura de humedad hasta una presin de agua de unos .( mm /0, el agua se
pierde a trav%s de los pulmones con la respiracin.
La prdida de lquido en el sudor depende de la actividad !sica y la temperatura ambiental. l volumen de sudor
es aprox. 1))ml*da, pero aumenta en ocasiones a 1))-2)) ml en una hora.
n la perdida de agua en heces, solo se pierde normalmente una cantidad peque3a de agua &1))ml'. sto puede
aumentar a varios litros al da en personas con diarrea intensa.
n la perdida de agua por los riones: el resto del agua perdida se excreta en la orina por los ri3ones. /ay
mltiples mecanismos que controlan la intensidad de la produccin de orina. l medio m4s importante en donde el
cuerpo mantiene un equilibrio entre los ingresos y la salida de la mayora de los electrolitos en el cuerpo, es
controlando la intensidad con la que los ri3ones excretan estas sustancias. $or ejemplo, el volumen de orina puede
ser tan solo de ).5 lt*dia en una persona deshidratada o tan alta como de 2)lt*dia en una persona que ha bebido
cantidades enormes de agua.
Los ri3ones se en!rentan a la tarea de ajustar la intensidad de la excrecin de agua y electrolitos para equipar al
organismo con la ingestin de estas sustancias, as como de compensar las perdidas excesivas de lquidos y
electrolitos que se producen en ciertos estados morbosos.
Compartimientos del lquido corporal
n el varn adulto medio de ()6g, el agua corporal total es de 7)8 del peso corporal total o unos .2 lt. + medida
que una persona envejece, el 8 de agua corporal total que el liquido se reduce gradualmente. las mujeres
corresponde al 5)8 del peso corporal9 en bebes prematuros y neonatos el ()*(58.
"e distribuye en tres compartimientos:
1' Lquido xtracelular: Lquido intersticial y $lasma "anguneo.
2' Lquido Intracelular
,' Lquido :ranscelular.
Liquido extracelular: son todos los lquidos del exterior de las c%lulas y constituyen cerca del 2)8 del peso
corporal o unos 1. lt en un adulto normal de () 6g. Los dos compartimientos m4s grandes del L. son el lquido
intersticial, una ; parte del L., y el plasma, que compone una cuarta parte del lquido extracelular o unos , litros.
l plasma es la parte no celular de la sangre9 intercambia sustancias continuamente con el lquido intersticial a
trav%s de poros en las membranas capilares. stos poros son muy permeables a casi todos los solutos del lquido
extracelular excepto a las protenas. Luego los L se est4n me#clando constantemente, de manera que el plasma
y el lquido intersticial tienen casi la misma composicin excepto en lo re!erente a las protenas, que est4n m4s
concentradas en el plasma.
Liquido intracelular: +lrededor de 2< a .2lt de lquido corporal est4n dentro de los (5 billones de c%lulas y se
denomina en conjunto LI, en una persona media constituye cerca del .)8 del peso corporal.
Liquido transcelular: Lquido en el espacio, peritoneal, peric4rdico e intracelular, lquido ce!alorraqudeo, suele
considerarse como un tipo especiali#ado de lquido extracelular aunque en algunos casos su composicin di!iere
de !orma acentuada con respecto al plasma o el lquido intersticial. =onstituyen alrededor de 2 a , litros.
olumen sanguneo
La sangre contiene L &el lquido del plasma' y LI &el lquido de los eritrocitos'.
l volumen sanguneo de los adultos es de alrededor (8 del peso corporal o de unos 5 litros. +lrededor del 7)8 de
la sangre es plasma y el .)8 son eritrocitos, pero estos porcentajes pueden variar en di!erentes personas
dependiendo del sexo, el peso y otros !actores.
/ematocrito: s la !raccin de la sangre compuesta de eritrocitos. n los varones el hematocrito medido es
normalmente de ).. y en las mujeres es de ).,7.
Constituyentes de los L! y LI.
La composicin inica del plasma y del lquido intersticial es similar.
>ebido a que est4n separados solo por membranas capilares muy permeables, su composicin inica es similar.
La di!erencia m4s importante es la mayor concentracin de protenas en el plasma9 debido a que los capilares
tienen una permeabilidad baja a las protenas plasm4ticas.
La concentracin de iones con carga positiva, es ligeramente superior en el plasma que en el lquido intersticial.
Las protenas plasm4ticas tienen una carga negativa neta y por ello tienden a ligar cationes, como iones ?a o @,
manteniendo cantidades extra de estos cationes en el plasma junto a las protenas plasm4ticas. $or el contrario,
los aniones, tienden a tener una concentracin ligeramente superior en el lquido intersticial que en el plasma,
porque las cargas negativas de las protenas plasm4ticas repelen a los aniones con carga negativa. $ero, las
concentraciones de iones en lquido intersticial y en el plasma se consideran aproximadamente iguales.
l L contiene grandes cantidades de iones ?a A =l y cantidades ra#onablemente grandes de bicarbonato,
peque3as cantidades de iones @, =a, Bg, !os!ato y 4cidos org4nicos. La composicin del L est4 regulada
especialmente por los ri3ones.
=onstituyentes del LI: st4 separado del L por una membrana celular que es muy permeable al agua pero no a la
mayora de electrolitos del cuerpo.
l LI contiene solo mnimas cantidades de iones ?a y =l y casi ningn ion =a. n cambio, contiene grandes
cantidades de iones Bg y sul!ato, los cuales est4n en concentraciones bajas en el L. +dem4s las c%lulas
contienen grandes cantidades de protenas, casi cuatro veces m4s que en el plasma.
"egulaci#n del intercambio de liquido y del equilibrio om#tico entre los LI y L!.
Las cantidades relativas de liquido extracelular distribuidas entre los espacios plasm4tico e intersticial est4n
determinadas sobre todo por el equilibrio entre las !uer#as hidrost4tica y coloidosmtica a trav%s de las membrana
capilares.
La distribucin del liquido entre los compartimientos intra y extracelular esta determinada por el e!ecto osmtico de
los solutos mas peque3os que actan a trabes de la membrana celular.
$rincipios bsicos de la osmosis y la presi#n osm#tica.
La osmosis es la di!usin neta de agua de una membrana con una permeabilidad selectiva desde una regin con
una concentracin alta de agua a otra que tiene una concentracin baja.
La velocidad de di!usin del agua se denomina velocidad de la osmosis.
Celacin entre moles y osmoles: l nmero total de partculas en una solucin se mide en t%rminos de osmoles. Dn
osmol &osm' es igual a 1 mol &mol9 7.)2 x 1) a la 21'.
$or tanto una solucin que contiene 1 mol de glucosa por litro, tiene una concentracin de 1 osm*L. "i una
mol%cula se disocia en 2 iones, entonces, una solucin que contiene 1 mol*L tendr4 una concentracin osmtica de
2 osm*L.
$or tanto el t%rmino osmol se3ala el nmero de partculas osmticamente activas que existen en una solucin, y no
a la concentracin molar.
Esmolalidad y osmolaridad: "e llama osmolalidad cuando la concentracin se expresa en osmoles por 6ilogramos
de agua. "e llama osmolaridad cuando se expresa en osmoles por litro de solucin.
s m4s !4cil expresar las cantidades de los lquidos corporales en litros de lquido, y no en @g de agua.
$resin osmtica: es la magnitud exacta de presin que se necesita para impedir la smosis. =uanto mayor es la
pr osmtica de una sc, menor es la concentracin de agua, pero mayor es la concentracin de solutos. s una
medida indirecta de las concentraciones de agua y soluto de una solucin.
!l equilibrio om#tico se mantiene entre los LI y L!:
quilibrio osmtico: es la salida y entrada constaste de agua de una c%lula a trav%s de una membrana
semipermeable &m plasm4tica' dependiendo de la cantidad de st que haya en su medio intra y extracelular.
Lquidos isotnicos, hipotnicos e hipertnicos: Dna solucin es isot#nica porque no produce retraccin ni
hincha#n de las c%lulas. "on ejemplos la sol. de cloruro de sodio al ).F8 o la sol. de glucosa al ).58.
"i se coloca una c%lula en una soluci#n hipot#nica que contenga menores concentraciones de solutos no
di!usibles &menos de 2<2 mEsm*L', el agua penetra a la c%lula haciendo que %sta se hinche.
"i se coloca a una c%lula en una sol hipert#nica que contenga una concentracin m4s alta de st no di!usibles, el
agua saldr4 de las c%lulas hacia el L con lo que se concentrar4 el LI, el L se diluir4, la c%lula se encoger4.
Lquidos isosmticos, hiperosmticos e hiposmticos
stos t%rminos se re!ieren al hecho de que las soluciones produ#can o no cambios en el volumen de las c%lulas.
La tonicidad de las soluciones depende de las concentraciones de solutos no di!usibles.
Las c%lulas que tiene la misma osmolalidad que las c%lulas se llaman isosmticas, independientemente de que los
solutos sean capaces o no de atravesar la membrana.
Los t%rminos hiperosmtico e hiposmtico se re!ieren a las sc que tienen mayor o menor osmolaridad que el L=.
ol%menes y osmolalidades de los lquidos extracelular e intracelular en condiciones anormales
+lgunos !actores que pueden alterar los volmenes de lquido extra e intracelular son: Ingestin de agua,
deshidratacin, +dministracin I.G de soluciones, p%rdida de grandes cantidades de lquido por el tracto
gastrointestinal, p%rdida de cantidades anormales de liq. por el sudor o ri3ones.
"e pueden calcular los volmenes mediante 2 principios: l agua se despla#a r4pidamente a trav%s de las
membranas y Las membranas son totalmente impermeables a muchos solutos
=onsecuencias de la adicin salina al lquido extracelular
"i se a3ade una solucin isotnica al compartimiento del L=, la osmolaridad de este no se modi!ica, por tanto no
se produce smosis.
"i se a3ade una solucin hipertnica al L=, aumenta la osmolaridad extracelular y se produce smosis con salida
del agua de las c%lulas.
"i se a3ade una solucin hipotnica al L=, la osmolaridad del L= disminuye, y parte del agua extracelular
di!unde al interior de las c%lulas hasta que los compartimientos tengan la misma osmolaridad.
&nomalas clnicas de la regulaci#n del 'olumen liquido: hiponatremia e hipernatremia.
La principal medida de que dispone el clnico para evaluar el estado hdrico de un paciente es la concentracin
plasm4tica de sodio. La osmolaridad plasm4tica no se mide habitualmente, pero como el sodio y sus aniones
asociados son responsables de m4s de F)8 del soluto en el liquido extracelular la concentracin plasm4tica de
sodio es un indicador ra#onable de la osmolaridad plasm4tica en muchas condiciones.
=uando la concentracin plasm4tica de ?a se reduce m4s de unos pocos mq por debajo de la normalidad &1.2
mq*l' se dice que una persona tiene hiponatremia. =uando la concentracin de sodio esa elevada por encima de
lo normal se dice que una persona tiene hipernatremia
La hipernatremia es un trastorno hidroelectroltico que consiste en un elevado nivel del ion sodio en la sangre &lo
contrario de la hiponatremia, que signi!ica bajo nivel de sodio'. La causa m4s comn de la hipernatremia no es un
exceso de sodio, sino un relacionado d%!icit de agua libre en el cuerpo. $or esta ra#n, a menudo es sinnimo del
menos preciso t%rmino deshidratacin.
l agua se pierde en el cuerpo por varias causas: sudor -incluye transpiracin-, p%rdidas insensibles por
respiracin, o en las heces y en la orina. "i la cantidad de agua ingerida constantemente es menor que la de agua
perdida, el nivel de sodio del suero sanguneo comien#a a elevarse y conduce a la hipernatremia
Las causas comunes de la hipernatremia incluyen:
- Insu!iciente toma de agua. s la causa m4s comn de esta anormalidad.
- Inadecuada excrecin de agua, a menudo en la orina, cuyas causas pueden ser medicamentos
como diur%ticos o litio o una condicin m%dica denominada diabetes inspida
- Hebida de lquidos hipertnicos &de contenido m4s alto de st que el resto del cuerpo'.
- xceso de mineral-corticoideo debido a un estado de en!ermedad como el sndrome de =ushing o de =onn.
La hiponatremia es el trastorno hidroelectroltico de!inido como una concentracin de ?a en sangre por debajo de
1,5 mmol*L. l ?a es un electrolito importante cuya concentracin en el plasma sanguneo es regulada con
precisin mediante di!erentes mecanismos. "e considera un trastorno !isiolgicamente signi!icativo cuando indica
un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular.
xiste una gran cantidad de causas directas de hiponatremia: "ndrome de secrecin inapropiada de +>/, xceso
en el consumo de agua, Insu!iciencia =ardiaca, insu!iciencia Cenal, insu!iciencia /ep4tica, insu!iciencia
suprarrenal, $%rdidas va vmitos o diarrea, hipotiroidismo, uso excesivo de diur%ticos, consumo de %xtasis y otras
drogas, consumo de tabaco excesivo &m4s de 7 cigarrillos por da, o , habanos'.
!dema: s la presencia de un exceso de liquido en los tejidos corporales. +parece sobre todo en el
compartimiento del L pero tambi%n a!ecta al LI.
dema intracelular: =ausado por tres procesos:
- /iponatremia:
- >epresin de los sistemas metablicos de los tejidos
- Ialta de nutricin celular: cuando se reduce el !lujo sanguneo a un tejido, el reparto de E2 y nutrientes se reduce9
si el !lujo sanguneo desminuye mucho como para mantener el metabolismo normal se deprimen las bombas
inicas de las membrana celular provocando que el ?a que se !iltran hacia el interior de la c%lula ya no puede salir
bombeadas de la c%lula y el exceso de ?a intracelular causa por osmosis el paso del agua al interior de la c%lula.
- :ejidos in!lamados: la in!amacin aumenta la permeabilidad de las membranas celulares, lo que permite que el ?a
y otros iones di!undan al interior de la c%lula con la posterior entrada de agua por osmosis al interior celular.
dema extracelular: se produce cuando hay exceso de acumulacin de lquido en los espacios extracelulares.
/ay dos causas generales: 1' Iuga anormal de lquido del plasma hacia los espacios intersticiales a trav%s de los
capilares, 2' la imposibilidad de los lin!4ticos de devolver el lquido a la sangre desde el intersticio.
l lin(edema: edema producido por una obstruccin en los canales lin!4ticos del organismo. "e produce por la
acumulacin de la lin!a en los espacios intersticiales &4rea existente entre las distintas c%lulas de un tejido', dentro
del tejido celular subcut4neo. Ebedece por lo general a un !allo o a una insu!iciencia en el sistema lin!4tico, y trae
como consecuencia el aumento del volumen de las extremidades, en !orma completa o parcial, y la desaparicin de
los relieves que por debajo de la piel se aprecian.
=ausas del edema extracelular:
+umento de la presin capilar:
$or retencin renal excesiva de sal y agua provocando insu!iciencia renal aguda o crnica y exceso de
mineralocorticoides.
$or presin alta venosa y constriccin venosa: por insu!iciencia cardiaca9 obstruccin venosa: !allo se las bombas
venosas.
Ceduccin de la resistencia arteriolar.
Ceduccin de las protenas plasm4ticas:
$erdida de protenas por orina
$erdida de protenas en #onas desprovistas de piel: quemaduras, heridas
"ntesis insu!iciente de protenas
+umento de la permeabilidad capilar:
Ceacciones inmunitaria que provocan la liberacin de histamina y otros productos inmunitarios
:oxinas
In!ecciones bacteriana, de!iciencia de vitaminas, en especial la vitamina =.
Isquemia prolongada
Juemaduras.
Hloqueo del drenaje lin!4tico
=4ncer
In!ecciones
=iruga
Ialta o anomala cong%nita de vasos lin!4ticos.
Ebstruccin lin!4tica9 ?o hay !orma de extraer las protenas plasm4ticas que salen al intersticio
l aumento de concentracin de protenas eleva la presin coloidosmotica del liquido intersticial, lo que arrastra
incluso mas liquido !uera de los capilares l bloqueo de loa vasos lin!4ticos puede producirse en ciertos tipos de
c4ncer o despu%s de una ciruga en que se eliminen u obstruyan vasos lin!4ticos.
dema caudado por insu!iciencia cardiaca: l cora#n no bombea la sangre normalmente desde las venas hasta
las arterias aumentado la !iltracin capilar. La presin arterial tiende a reducirse disminuyendo la excrecin de sal y
agua por los ri3ones aumentado el volumen sanguneo y la presin hidrost4tica causando el edema.
dema causado por una menos excrecin renal de sal y agua. n las ne!ropatas se reduce la excrecin urinaria
de sal y agua. "e a3aden grandes cantidades de cloruro de sodio y agua al lquido extracelular. La mayor parte de
esta sal y agua pasa desde la sangre a los espacios intersticiales, pero parte permanece en la sangre causando un
edema extracelular o hipertensin
dema caudado por una reduccin de las protenas plasm4ticas La perdida de protenas desde el plasma reduce la
presin coloidosmotica del plasma. +umenta la !iltracin capilar en todo el todo el cuerpo y produce edema
extracelular. =ausa la perdida de protenas en la orina en ciertas ne!ropatas, un trastorno denominado Ksndrome
ne!roticoL.Bltiples tipos de ne!ropatas pueden lesionar las membranas de los glom%rulos renales haciendo que
estas !iltren protenas plasm4ticas y permitiendo que grandes cantidades de protenas pasen a la orina. La cirrosis
hep4tica es otro trastorno que reduce la concentracin de las protenas plasm4ticas.
)ecanismos de seguridad que normalmente impiden el edema. !xisten * mecanismos principales:
1' La baja distensibilidad del intersticio cuando la presin del lquido intersticial es negativa.
2' La capacidad del !lujo lin!4tico de aumentar hasta 5) veces.
,' La reduccin de la concentracin de las protenas en el lquido intersticial, reduciendo as la presin
coloidosomtica del mismo.