Clases en Word Teoria Primer Parcial

Marialis A.
Feliz Diaz
PRIMERA CLASE
DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO.
Ileana López
El SN se va a dividir en: SNC Y SNP.
SNC: Está formado por el encéfalo (que es todo lo que tenemos dentro de la cabeza es decir el cerebro, el cerebelo y el
tronco encefálico). El tronco encefálico está formado por: Mesencéfalo, protuberancia (o puente), bulbo raquídeo (o
medula oblongada) y la medula espinal que tiene distintas porciones como es: la parte cervical, torácica, lumbar, sacra y
coccígea. (IMAGEN A)
SNP: Está formado por los pares craneales del 1-12 y los nervios espinales que son nervios que van a salir de la medula
espinal y son en total de 31 pares de nervios espinales (31 del lado derecho y 31 del lado izquierdo) para un total de 62.
(IMAGEN B)
VISTA POSTERIOR
- Nervios cervicales: C1 – C8
- Nervios espinales torácicos: T1-T12
- Nervios lumbares: L1-L5
- Nervios sacros: S1-S5
- Nervios coccígeo: C1
En la parte final de la medula espinal tiene una apariencia en forma de cono se le

llama “Cono medular”, donde se da un Sx por la comprensión de esta estructura.
o En el adulto llega hasta: L1-L2 en su parte mas distal.
La medula espinal solo llega hasta el disco intervertebral que se encuentra entre
L1-L2 en el adulto.
Marialis A. Feliz Diaz
Los nervios espinales cuando llega el punto que termina la medula deben de bajar hasta su agujero correspondiente
para formar los nervios sacros y coccígeo.. Por lo que forma una estructura llamada “Cola de caballo” y da un sx por la
comprensión de estas estructuras.
El SNC y la medula espinal van a estar rodeado por unas serosas van hacer las meninges:
- Superficial: Duramadre
- Intermedio: Aracnoides
- Profunda: Piamadre y se encuentra firmemente adosada al SNC.
Es importante porque forman unos espacios:
 Entre el hueso (vertebras) y la duramadre se forma ---- ESPACIO EPIDURAL

 Entre duramadre y aracnoide se forma ---- ESPACIO SUBDURAL. (El prefijo “Sub” significa por debajo es decir por
debajo de la duramadre)
 Entre aracnoide y piamadre se forma ----- ESPACIO SUBARACNOIDEO (porque se encuentra por debajo de la
aracnoides). Aquí es que se encuentra el LCR
A nivel del SNC tenemos 2 tipos de sustancias:
- Sustancias gris: son los cuerpos de las neuronas. Porque tiene lisosomas y estos producen Lipofucsina.
- Sustancias blancas: va hacer el axón de la neurona.
¿Qué es una neurona? Es una célula común y corriente lo único que tiene sus especializaciones. La celula tiene los
ribosomas, retículos endoplasmicos, núcleo… también posee el LISOSOMA es el sistema digestivo de la célula hay es que
se metaboliza y por ende salen productos de desechos entre esos productos de desecho a nivel de la neurona se
encuentra:
LIPOFUCSINA también le llaman “pigmento de la vejez” es el pigmento que forma parte de las manchas que le salen a
los ancianos en el dorso de la mano, este se acumula a nivel del cuerpo de la neurona. Esto le da una apariencia oscura y
va a formar la sustancia gris.
Esta neurona posee también axón. ¿Qué es un axón? Es una prolongación larga que sale del cuerpo de la neurona y
tiene la función de conducir el impulso nervioso. Los axones tiene una sustancia que lo rodea llamada MIELINA es
importante porque favorece la velocidad de la transmisión del impulso nervioso. Esta posee grasa porque posee un
componente lipídico. El axón va a formar la sustancia blanca.
Hay patologías que son autoinmunes que el sistema inmunológico se vuelva loco y empieza atacar cosas del cuerpo, hay
enfermedades que atacan las células que producen mielina y si esto ocurre habrá una disminución de la mielina y habrá
una lentitud del impulso nervioso.
En el SNC la ubicación de la sustancia gris y blanca estará diferente:
- Centro: Sustancia gris (se encuentra el cuerpo de la neurona)

- Periférico: Sustancia blanca (se encuentra el axón)
IMAGEN
- No hay surco, sino un tabique ----- TABIQUE

- Ganglio de la raíz posterior
POSTERIOR
ANTERIOR
- Por delante hay un surco ---- SURCO MEDIO ANTERIOR
Las sustancias blancas a nivel de la medula espinal se llamaran --- CORDONES BLANCOS (porque están formados por
sustancias blancas)
1. ANT: Cordon blanco anterior

2. LAT: Cordon blanco lateral
3. POST: Cordon blanco posterior
La sustancia gris que se encuentra central se llamara --- ASTAS:
1. Asta gris anterior --------------es MOTORA

2. Asta gris lateral
3. Asta gris posterior --------------- es SENSITIVA
¿Qué es comisura? Es algo que está en el lado de derecho pasa al lado izquierdo porque se une. En el centro tenemos
“Comisura gris”, porque está formado por sustancia gris. El agujero pequeño que tiene en el medio es la cavidad que
esta asociada con la medula espinal (FRASE: “CADA ESTRUCTURA QUE FORMA PARTE DEL SNC VA A TENER SU
CAVIDAD ASOCIADA”) en este caso su cavidad se llamara “CONDUCTO CENTRAL” y estará lleno de LCR.
Ambas raíces formaran el Nervio espinal. (En total 31 pares).
La raíz posterior tiene una característica porque posee un ganglio llamado “GANGLIO DE LA RAIZ POSTERIOR”, porque
se encuentra en la raíz posterior.
La parte distal de la medula espinal dijimos que se iba a llamar CONO MEDULAR y que en el adulto llevaba hasta el disco
intervertebral que se encuentra L1-L2 y que por eso se formaba la cola de caballo porque los nervios tenían que buscar
sus agujeros correspondientes hacia abajo.
Algo importante es que la duramadre y la aracnoidea solo se van a extender hasta S2 esto quiere decir que el espacio
subaracnoideo solo va a llegar hasta S2.
¿Cuáles son las meninges que forman la parte superior o superficial y profunda de ese espacio subaracnoideo?
- Superficial: Aracnoideo (porque el prefijo “sub” te está diciendo que está por debajo de la aracnoideo)
- Profunda: Piamadre
La piamadre se extiende inferior y se une al coxis y a una estructura que es derivado de la piamadre llamada “FILUM
TERMINAL” que es un medio de fijación para la medula espinal.
MEDIOS DE FIJACION DE LA MEDULA ESPINAL: (son 3)
1) Los nervios espinales que al salir por los agujeros intervertebrales eso hace que la medula espinal no se encuentre
bailando sino que va hacer que sea un soporte a la medula espinal
2) Ligamento dentado (derivado de la piamadre)
3) Filum terminal (derivado de la piamadre) que se une al coxis.
CORTE TRANSVERSAL DEL ENCEFALO (CEREBRO)

En la medula espinal la sustancia blanca se encontraba periférico pero en el cerebro se encuentra central y gris en la
periferia y se ve en la corteza.
¿Qué es un núcleo? Es un acumulo de cuerpo de neurona a nivel del SNC
El cuerpo de la neurona es ¿Sustancia gris o sustancia blanca? ---- SUSTANCIA GRIS
Los núcleos que poseen sustancia gris son: los núcleos de la base (Núcleo caudado) que tienen que ver con el control de
los movimientos, el núcleo letincular (está formado por Claustro, Putamen, Globo palido) y el tálamo (es un estructura
de relevo para todas las sensibilidades).
AFERENCIA (SENSIBILIDAD) --- es algo que viene de la periferia y va hacia el SN. Ejm: Si te toco las manos eso es
sensibilidad que asciende a la corteza
EFERENCIA --- Va desde el SNC a la periférica. Ejm: Si me quiero mover ese estimulo empieza en la corteza y desciende a
los musculo.
¿La visión es un estímulo sensitivo? Si, por lo que es aferencia es sensibilidad al igual que el gusto y demás por lo que
tiene que llegar a la corteza. A excepción del olfato.
En el cerebro hay una cavidad asociada llamada “VENTRICULOS LATERALES” uno del lado derecho e izquierdo. El talamo
va a formar parte de una estructura llamada diencefalo (esta formado por el talamo, hipotálamo..) su cavidad asociada
es el “TERCER VENTRICULO”.
El LCR pasa: por los ventrículos laterales → agujero interventricular → tercer ventrículo.
Corteza: Sustancia gris

Núcleo caudado: Sustancia gris.
Centro: Sustancia blanca
LAS PARTES DEL TRONCO ENCEFALICO
Mesencefalo → Protuberancia (puente) → Bulbo raquídeo (medula obloganda) → Medula espinal.
¿Anatómicamente hablando el cerebelo se encuentra por detrás de que estructura que forma el tronco encefálico?
Por detrás del protuberancia y el bulbo raquídeo.
EMBRIOLOGIA
En la tercera semana se formara 3 capas terminales y tienen una ubicación de superficiales a profunda.
- Superficial: Ectodermo (azul) --- el Sistema Nervioso deriva de esta capa.
- Intermedia: Mesodermo
- Profunda: Endodermo
El ectodermo se divide: Ectodermo superficial, Tubo neural y células de la cresta neural.
El sistema nervioso deriva del ectodermo.
 NOTOCORDIA: es un derivado del mesodermo. Esta libera

unos axones que van a inducir la invaginación del
mesodermo.
En la parte lateral se ven las células de la cresta neural a

medida que el ectodermo y el tubo neural se van
invaginado las células de la cresta neural se van
aproximando al final se va a formar un tubo y se le conoce
como “TUBO NEURAL”
El tubo neural después de estar formado queda formado

un agujero arriba y otro debajo de este cilindro que es el
tubo. La parte del agujero de arriba se llama NEUROPOLO
ANTERIOR y el de abajo NEUROPOLO POSTERIOR.
- NEUROPOLO ANT O ROSTRAL se cierra en el día 25 de gestación

- NEUROPOLO POST O CAUDAL se va a cerrar el día 27 de gestación.
Es importante porque quien induce al cierre de estos neuropolo es la vitamina B9 “Ácido fólico”, es por eso que las
mujeres que tienen una vida sexual activa deben de tomar acido fólico porque aunque utilizan métodos anticonceptivos
no son seguro porque en el momento que queden embarazada por accidente ya pasaran estos días de gestación por lo
que si teníamos un deficiencia de acido fólico ya es posible que el niño nazca con defecto.
Las células de la cresta neural van a dar las células

ganglionares es decir vamos a tener ganglio sensitivo.
¿Qué es un ganglio? Es un acumulo de cuerpo de neurona

en el SNP.
El Sistema autónomo tiene sus ganglios y todo lo que se

llame ganglio deriva de las células de la cresta neural.
Hay una célula llamada “CELULAS DE SCHWANN” que se

encargan de mielinizar el SNP y estas derivan de las células
de la cresta neural.
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
Se asocia con el brote de SIKA. Esta patología autoinmune

las células del sistema inmune empiezan atacar las células
de schwann. Si no tenemos células de schwann no tenemos
mielina en el SNP. (DERIVA DE LAS CELULAS DE LA CRESTA
NEURAL).
El tubo neural a la 4ta semana va a formar 3 vesiculas o dilataciones se llamaran:
- Cerebro anterior o prosencefalo.

- Cerebro medio o Mesencéfalo
- Cerebro posterior o romboencefalo.
A las 6ta semana estas vesículas se vuelven a dividir.
 Cerebro anterior o prosencefalo → Telencefalo ------- Deriva los hemisferios cerebrales y el PC 1. Su cavidad asociada
son los ventrículos laterales.
→ Diencefalo ------------ Deriva el PC 2 y el talamo, hipotálamo. Su cavidad asociada
es el tercer ventrículo.
 Cerebro medio o mesencéfalo (no cambia de nombre).---- Cavidad asociada es el acueducto mesencefalico.
 Cerebro posterior o romboencefalo → Metaencefalo -----Puente y cerebelo. Cavidad asociada 4to ventrículo su
parte superior.
→ Mieloencefalo ----- medula oblongada o bulbo raquídeo (parte más
inferior). Cavidad asociada parte más inferior de 4to ventrículo
DERIVADOS DEL PROSENCÉ FALO, MESENCÉ FALO Y ROMBENCÉ FALO EN EL ADULTO

PROSENCÉFALO Telencéfalo Nervio olfatorio (I)
Diencéfalo
MESENCÉFALO Mesencefalo
ROMBOENCÉFALO Metencefalo
CORTE DEL TUBO NEURAL
Si cortamos la medula espinal cual sería la cavidad

asociada? Conducto central.
En el tubo tendremos “CELULAS DE LA MATRIZ” son

importante porque se encuentran en una zona que rodena el
conducto central y esta zona se llama “Zona ventricular”
porque rodea esta cavidad.
Estas células de la matriz van a dar una neurona que van a

estar inmadura.
1. Neuroblasto: son neuronas inmaduras

2. Neuroglias: son la que le dan soportas
En la zona intermedia se queda el cuerpo de la neurona y el

axón se encuentra en la zona marginal.
Recuerden, que en el SNC hay 2 tipos de células: neuroglias (son mas abundante y son de soporte) y neuronas
(transmiten el impulso).
o Si es el cuerpo que se queda en la zona intermedia que sería ¿sustancia gris o sustancia blanca? Sustancia gris.
o Si el axón se va hasta la zona marginal que sería ¿sustancia gris o sustancia blanca? Sustancia blanca.
La zona ventricular está rodeando el conducto central y aquí es que se va a originar las células de la matriz y estas darán
los neuroblasto y luego neuronas.
Las asta grises posteriores van a crecer hacia dentro porque se ira cerrando y por ende tendremos en la parte posterior
un tabique. Mientras que las anteriores crecen hacia afuera y por ende tenemos un surco medio anterior
¿De dónde deriva el ganglio de la raíz posterior? De las células de la cresta neural.
En esta imagen todo lo negro (en círculo) son los núcleos y se derivan de la placa basal mientras que los círculos con
rayita se denominan de la placa alar. ¿Qué son los núcleos? Acumulo de cuerpo de neurona en el SNC.
En la zona intermedia se queda el cuerpo de la neurona a nivel del bulbo raquídeo. Forma una placa basal y placa alar.
 Placa basal: Lo que deriva será MOTORA

 Placa alar: lo que deriva será SENSITIVA
¿Cuáles eran los pares craneales que se derivaban del bulbo raquídeo? Del 9-12.
1. N. Olfatorio --- Sensitivo 7. N. Facial --- Mixto

2. N. Optico --- Sensitivo 8. N. Vestibulococlear --- Sensitivo
3. N. Oculomotor --- Motor 9. N. Glosofaringeo --- Mixto
4. N. Troclear --- Motor 10. N. Vago --- Mixto
5. N. Trigemino --- Mixto 11. N. Accesorio --- Motor
6. N. Abducens --- Motor 12. N. Hipogloso --- Motor
La parte sensitiva del par craneal 9 deriva de la placa alar y su parte motora es de la placa basal ya que es un nervio
MIXTO.
El NÚCLEO AMBIGUO será la parte motora del Glosofaringeo (PC 9) y del Accesorio (PC 11) y deriva de la placa basal.
Aunque el Trigemino (PC 5) no deriva del bulbo raquídeo este tiene un NÚCLEO ESPINAL DEL TRIGÉMINO y es sensitivo y
deriva de la placa alar.
Los NÚCLEOS VESTIBULARES del Vestibulococlear (PC 8) que se deriva a nivel del puente o protuberancia pero tiene un
núcleo a nivel del bulbo y como son sensitivo derivan de la placa alar.
¿En el bulbo tenemos?
- PC 9-12
- Núcleo espinal del trigémino
- Núcleo ambiguo parte motora del Glosofaringeo (PC 9) y del Accesorio (PC 11)
- NÚCLEOS VESTIBULARES del Vestibulococlear (PC 8)
- Núcleo olivar
La cavidad asociada con el bulbo raquídeo es el CUARTO VENTRICULO. En la parte superior (zona ventricular) se llamara
placa del techo y en la parte inferior se llamara Placa de piso. La placa del techo llega a un punto donde se reabsorbe y
se forman unos agujeros, son 3:
1- Laterales: agujeros de luschka

2- Central: agujero de magendie
El LCR pasa: por los ventrículos laterales → agujero interventricular → tercer ventrículo → Acueducto mesencefalico o
de Silvio → 4to ventriculo → Agujero subaracnoideo.
SEGUNDA CLASE
En la zona ventricular hay unas células llamadas “CELULAS DE LA MATRIZ” y estas
darán origen a unas células llamadas “Neuroblastos” que son neuronas inmaduras.
Para luego ser diferenciadas en neuronas maduras.
El cuerpo de la neurona tiene sustancias grises y está ubicado en la Zona intermedia

esta más hacia afuera que la ventricular; mientras que el axón esta en la Zona
marginal y forma la sustancias blancas.
De estas células de matriz también derivar: Las Neuroglias que son las células de
soporte de las neuronas y que son hasta más abundantes que la neurona.
IMAGEN DEL PUENTE

La cavidad asociada al puente o protuberancia es el 4to ventrículo. ¿Cuáles son los pares craneales que salen en la
protuberancia? 5-8.
En la imagen se puede ver que la placa alar se va hacia atrás del puente y está
formando una estructura llamada “LABIOS ROMBICO” para luego unirse uno con otros
y formaran una estructura ¿Que tiene que ver con la motilidad de los movimientos
que se encuentra posterior al puente o protuberancia, Cual sería esta estructura?
Hemisferios cerebeloso.
Ya en la semana número 12, tenemos una estructura llamada “VERMIS” que es lo que
une el hemisferio cerebeloso derecho con el izquierdo y deriva de la placa alar del
cerebelo como tal.
El cerebelo es motor y deriva de la placa alar, porque es una Excepción.
¿Cuál es la cavidad que se asocia con el bulbo raquídeo o medula oblogada? 4to ventrículo la parte inferior.
Hay una parte de la placa del techo que se reabsorbe para que el LCR pase (El LCR pasa: por los ventrículos laterales →
agujero interventricular → tercer ventrículo → Acueducto mesencefalico o de Silvio → 4to ventriculo → Sale por 3
agujeros) agujeros de luschka (2 laterales) y el central de magendie para luego ir hacia el espacio subaracnoideo que
esta lleno de LCR.
RESUMEN: .. (El LCR pasa: por los ventrículos laterales → agujero interventricular → tercer ventrículo → Acueducto
mesencefalico o de Silvio → 4to ventriculo → Agujeros de luschka (2 laterales) y el central de Magendie → Espacio
subaracnoideo → Plexo coroideo.
¿Cómo se produce el LCR? A través de unos capilares que derivan del mesodermo Plexo coroideo. Por eso decimos que
el LCR es un ultrafiltrado del plasma porque los capilares van a pasar desde dentro de lumen del capilar hasta afuera.
IMAGEN DEL MESENCEFALO
¿Cuál es la cavidad que se asocia con el mesencéfalo? Acueducto de Silvio, mesencefalico o cerebral.
¿Cómo se llama la zona que rodea el Acueducto de Silvio, mesencefalico o cerebral? Zona ventricular.
¿Dónde se encuentran las células de la matriz? Zona ventricular.
¿Cuáles son los pares craneales que se originan a nivel de mesencéfalo? 3-4 y ambos son motores y sus núcleos ambos
derivan de la placa basal.
El “NÚCLEO DE LA SUSTANCIA NEGRA” --- Deriva de basal y es el núcleo que se encuentra afectado en la ENFERMEDAD
DE PARKINSON.
La placa alar queda posterior y va a formar unos COLICULOS y se ven como 4 protuberancia (Coliculos superior y
Coliculos inferior) y derivan de la placa alar porque son estructuras SENSITIVAS.
Ejm: Coliculo superior --- Recibe la via visual (sensibilidad)

Coliculo inferior ---- Recibe la via auditiva (sensibilidad)
En esta imagen podemos ver la cavidad asociada con los hemisferios que son el ventrículo lateral derecho e izquierdo.
El diencefalo tiene al tálamo que es una estructura de revelo para vías sensitivas por ende el deriva de la placa alar.
Existen unas fibras que asciende y desciende que luego se llamaran “Capsula interna”. También podemos ver el plexo
coroideo que se introduce a los hemisferios laterales para la producción de LCR.
ESTA IMAGEN ES UNA VISTA MEDIAL

1-
2- La comisura de proyección más grande que tiene el SNC ----- Cuerpo
calloso.
13 El CUERPO CALLOSO va a tener un pico, rodilla, cuerpo y un esplenio (se llama
9
así porque pareciera un bazo).
11 3- Tálamo
4- Mesencefalo
14
5- Puente o Protuberancia
12 6- Bulbo raquídeo o medula oblongada
7- Cerebelo
8- Medula espinal
9- Ventriculos laterales
10- Agujero magno
10
11- Lóbulo occipital
12- 4to ventrículo
13- Espacio subaracnoideo (porque se ve oscuro y en radiología cuando
algo se ve oscuro se llama “Radiolucido” al igual que el aire)
14- Acueducto de Silvio, cerebral o mesencefalico.
Nota: Para poner ver el 3er ventrículo se necesitan ver ambos hemisferios.
1-
2- Cuerpo calloso
10 3- Talamo
11 4- Mesencefalo
9
5- Protuberancia o puente
6- Bulbo raquídeo o medula oblongada
7- Cerebelo
8- Medula espinal
9- Hipotalamo
10- Ventriculo lateral
11- Parte esplénica del cuerpo calloso
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
MENINGOENCEFALOCELE (Defecto del neuropolo anterior o rostral)
En la imagen se puede observar que hay un agujero por donde están saliendo las meninges y un
poco del parénquima cerebral o cerebeloso. Se hiernan las meninge por lo que acumula el LCR y
también parte del encéfalo.. Por eso recibe este nombre:
 Menin: Hernian las meninges

 Ence: Porque es una parte del encéfalo
 Cele: Dilatación quística que esta formando y llena de liquido
rf
Aquí no podemos evidencia si tiene o no encéfalo, por lo que tenemos que hacer una prueba
llamada “TRANS-ILUMINACION”, lo que se tiene que hacer es iluminarla con una lamparita si
la luz pasa eso quiere decir que solo hay liquido y la transiluminacion es positiva + y si no
pasa la luz es negativa y quiere decir que además de liquido hay una masa.
MENINGOENCEFALOCELE
Porque tiene LCR + Meninge + Parénquima eso es encéfalo.
¿En este caso que parte del encéfalo se esta herniando? Lobulo occipital.
¿Cuál tiene peor pronostico el meningocele o el meningoencefalocele? Meningoencefalocele

porque compromete ya el parénquima.
ANENCEFALIA
Ausencia del cerebro y de la calota. A significa ausencia del encéfalo. Estos pacientes o nacen
muertos o se mueren a los pocos días, horas.
DEFECTO EN EL NEUROPOLO CAUDAL

Cuando se están formando las apófisis normalmente se encuentra divididas y luego se unen, cuando no pasa hay un
defecto en el neuropolo caudal y queda bifurcada.
ESPINA BIFIDA OCULTA
Se puede dar asintomático porque la apófisis esta abierta pero no se esta herniando ni meninges ni esta saliendo LCR ni
medula espinal. Característica: Presencia de un mellón de cabello blanco.
Ejm: Cuando llego a viejo empezó con un dolor lumbar y se le realiza un estudio de imagen porque estoy pensando una
hernia de disco y en la resonancia magnética se ve tu tienes una espina bífida oculta porque no sale nada.
ESPINA BIFICA CON MENINGOCELE
Sale la meninge (aracnoide y piamadre) esta saliendo el LRC y provocara una dilatación quística.
ESPINA BIFICA CON MIELOMENINGOCELE
Es la variante mas complicada. (Mielo:medula) Al salir la medula espinal se pueden lesionar los nervios lumbares y
provocar una parálisis de los miembros inferiores y se le conoce como “Paraplejia” que sería su mayor complicación.
Hay 2 tipos de HIDROCEFALIA puede ser: Obstructiva y no obstructiva. La hidrocefalia es un aumento de LCR a nivel de
los ventrículos y estos pacientes tendrán un aumento del diámetro de la cabeza.
Un papiloma de plexo coroideo hace que se produzca de más… si hay un aumento de la producción habrá una
hidrocefalia pero no será obstructiva porque no hay ninguna obstrucción sino un aumento de la producción.
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA o NO COMUNICANTE
SX. DANDY – WALKER
Se produce una agenecia de los agujeros de luschka y magendie el LCR no podrá pasar al
espacio subaracnoide acumulándose en la parte mas distal de los ventrículos que seria el 4to
ventrículo. Esto provocara una dilatación quística a nivel del 4to ventrículo, por lo que el
cerebelo no se podrá desarrollar bien por lo que el paciente tendrá una: Hipoplasia
cerebelosa o una agenesia cerebelosa
Este imagen es una resonancia magnética.
Manifestaciones:
- Hidrocefalia (cabeza grande por el aumento del liquido en los ventrículos)

- Problemas cerebelosos, cuando un paciente tiene estos problema es lo mismo que ver una persona ebria (el alcohol
lo que daña son las células del cerebelo).
- Ataxia e incoordinación de los movimientos
- Dismetría (incapacidad para medir de forma adecuada los movimientos). Evaluarlo: Le pregunto que lleve su dedo
índice a la nariz y el paciente toca todos los muros de su cara menos la nariz porque tiene incapacidad para el
movimiento.
- Hipotonía (disminución del tono).
- Paciente tiene problema para caminar el niño y en empezar a caminar.
SX. DANDY – WALKER
En esta imagen se ve un agrandamiento o dilatación del 4to ventrículo y el cerebelo muy

disminuido.
ARNOLD – CHIARI
En esta imagen se ve que el cerebelo esta saliendo de su sitio se esta herniando hacia el
agujero magno, esto causa una obstrucción de los agujeros de lushcka y magendi, por lo
que el LCR va a aumentar los ventrículos por lo que es una Hidrocefalia obstructiva.
ARNOLD – CHIARI TIPO 1 ----- Se hernian las consilas o amígdalas. Se asocia con la
siringomelia
ARNOLD – CHIARI TIPO 2 ----- Se hernia el vermis y las amígdalas. Cuando se va el vermis
cerebeloso se hernia. ¿La cavidad que asocia con medula espinal? Cuando vemos el
conducto central dilatado. Asocia con espina bífida con mielomeningocele.
Este paciente también va a tener manifestaciones cerebelosas.
HOLOPROSENCEFALIA
Se asocia con el Sx. Patau (trisomía 13) y es mas grave que el Sx. Edward. Es cuando no
hay separación de los hemisferios cerebrales por ende las cavidad que se asocia no
estuviera por lo que no hubiera ventrículos laterales derecho e izquierdo.
ESQUIZENCEFALIA
Hay una reabsorción del parénquima encefálico, esto hace que los ventrículos laterales se
comuniquen que los espacios subaracnoideos indirectamente. Etiologia: Fallo vascular de la
madre.
Ejm: Una mama tiene problema con las arterias y las circulación del feto depende de la madre y
estas se obstruyen por lo que se va a necrosar y en el feto todo lo que se necrose será
reabsorbido.
HIDRANENCEFALIA
Es por una coagulapatía la mama está haciendo muchos trombos y llega a las arterias que irrigan el encéfalo se
reabsorbe el encéfalo completo y luego se necrosa y el niño nace muerto o se muere a las pocas horas porque
no tiene ningún encéfalo sino que esta lleno de liquido.
Se asocia con la HOLOPROSENCEFALIA.
Un niño de 2 años que recientemente emigró a los Estados Unidos con su familia es llevado a la oficina por
irritabilidad y llanto excesivo. El embarazo de la madre transcurrió sin incidentes, pero la paciente fue
entregada por cesárea debido a un parto obstruido. Su madre recuerda que él se ha desarrollado más
lentamente que su hermano en la capacidad de levantar la cabeza, gatear y caminar. También ha notado
que la cabeza del paciente es más grande que otros niños de la misma edad. Su peso
está en el percentil 60, la altura está en el percentil 50 y la circunferencia de la cabeza
está en el percentil 95. La tomografia computarizada de la cabeza se muestra en la
imagen a continuación?
a) Arnold – chiari
b) Malformación arteriovenosa
c) Dandy – walker
d) Encefalocele
e) Daño hipóxico-isquémico
En esta imagen no se pñuede apreciar el cerebelo pero se ve un aumento de liquido en el 4to ventrículo.
¿De dónde derivan las celulas de schwann? De las células de la cresta neural.
CONCEPTOS GENERALES:
 SN: SNC y SNP.

 SNC: Médula espinal y encéfalo.
 Sustancia gris: Cuerpos de neuronas. ¿Qué tiene el cuerpo que la hace gris? Lipofuscina.
 Sustancia blanca: Fibras nerviosas (axones).
 Núcleo: Concentración de cuerpos de neuronas en el sistema nervioso central.
 SNP: Pares craneales, nervios espinales y sus ganglios asociados.
 Ganglio: Concentración de cuerpos de neuronas en el sistema nervioso periférico.
 SA: Simpático y parasimpático. Estos se van a originar a nivel de hipotálamo ahora desciende por la medula espianal
al SNP.
- Simpático: Toracolumbar. Se encuentra desde T1-L2 o L3
- Parasimpático: Craneosacral. 8-12..
¿Hasta dónde llega la medula en el adulto? L1-L2.
¿Hasta dónde llega el espacio subaracnoideo? S2.

En cada uno de los espacios anteriormente mencionado se encuentran vasos:
 Espacio epidural: Se encuentran unas arterias que van a irrigar las meninges Arteria Meninge Media.
¿De quien es rama? Arteria Maxilar, que pasa por el agujero redondeo.
 Espacio subdural: Se encuentran unas venas llamadas Senos venosos durales. (cóncavo)
 Espacio subaracnoideo: Ademas del LCR se encontraran unas arterias y formaran el polígono de Willis y este polígono
es quien le da irrigación al parénquima encefálico ósea al cerebro, tronco encefálico
Cuando algo se hunde se llama --- CONCAVO
Cuando algo se prostruye se llama --- CONVERXO
Esta imagen es de una tomografía computarizada y se ve convexa es característica de un HEMATOMA EPIDURAL.
Si le doy un martillazo a Rafael en el pterion la arteria meninge media se lacera y empieza acumular sangre y
esto llevara a esta forma convexa.
HEMATOMA SUBDURAL
Esta imagen se puede ver como se aleja hacia a mi, por lo que es cóncavo.
Este hematoma es cóncavo, bicóncavo o en forma de semiluna, es un hematoma subdural.
Manifestación clínica: se van a desarrollar mas lentas, como las venas no tienen tanta presión por ende la sangre no se
acumula mas rapido
- Efecto de masa a nivel de la corteza, y que la corteza tiene diferentes áreas y dependiendo de que área se este
comprimiendo va a dar diferentes manifestaciones
- En el espacio subdural se encuentran los senos venos, que son venas de gran calibre. Atraviesa la línea media.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEO
Hay una hemorragia del polígono de Willis que se encuentra en el espacio subaracnoideo. Por lo que los surcos se van a
teñir de blanco se habla de radiopaco y se marcan de blanco. Se marcan de blanco porque la sangre tiene células… En los
ventrículos laterales también habrá sangre, porque estos se van a continuar con el espacio subaracnoideo.
Cual son los pares craneaes parasimpático? 3,7, 9 y 10
TERCERA CLASE
Las vértebras van tener un cuerpo, pediculo, apófisis transversas, espinosas (que serán una por vertebra), apófisis
articulares superiores e inferiores y apófisis accesorias (que tienen relacion con las apófisis transversas).
o Lo que une al cuerpo + apófisis transversa --- Pediculo

o Apófisis transversa + apófisis esponosa ---- lamina
Entre vertebra y vertebra vamos a tener --- Disco intervertebral (este posee un anillo fibroso y un núcleo pulposo) y que
se este anillo se debilita el núcleo pulposo va a salir a la periferia y provocaría una hernia de disco o discal. El núcleo
pulposo será el vestigio de una estructura que deriva del mesodermo que se llama NOTOCORDIA.
En el centro (medial al pediculo a la lamina a las apófisis transversas espinosas) le va a quedar el agujero vertebral que
por ahí pasa la medula espinal.
 REFORZAMIENTO QUE TIENE LA COLUMNA VERTEBRAL

 Ligamento longitudinal anterior ----- Anterior al cuerpo
 Ligamento longitudinal posterior ----- posterior al cuerpo
 Ligamento supraespinoso ----- Ligamento que va de apófisis espinosa a apófisis espinosas
 Ligamento interespinoso ------ Ligamento que va de apófisis espinosa a apófisis espinosas pero desde de la parte
inferior a la superior (entre vertebra y vertebra)
 Ligamento amarillo ----
CONOCER LA UBICACIONES DE SUPERFICIAL A PROFUNDO (BUSCARRRRRRRRRR) REVISARRRR
o Superficial: Ligamento supraespinoso

o Intermedio: Ligamento interespinoso
o Profundo: Ligamento amarillo
Las vertebras coccígea aproximadamente son 3 unidas.

1- Parte superior del sacro con

la que el sacro se une a las vertebras lumbares específicamente L5 se
llamara “Promontorio”.
 PUNCION LUMBAR
Aquí se ve que superficial a la duramadre se ve un plexo llamado “Plexo venoso vertebral interno” y es importante
cuando estamos haciendo la puncion lumbar.
¿Hasta dónde llega la medula espinal en el adulto? L1-L2
¿Hasta dónde llega la medula espinal en el niño? L2-L3
¿Dónde es seguro hacer una puncion lumbar? L3-L4 o L4-L5
En la puncion lumbar yo solo quiero una muestra de LCR no lesionar la medula, y si la lesiono a estos niveles inferiores te
provocaría una parálisis de los miembros inferiores.
Lo que se hace es primero localizar las crestas iliacas, luego se traza una línea horizontal va a caer a la apófisis espinosa
de L4, la puncion se puede hacer por encima o por debajo. Lo importante es no lesionar la medula espinal.
Las capas que voy atravesar al hacer la puncion lumbar:
1- Piel
2- Tejido subcutáneo o fascia superficial
3- Ligamento supraespinoso
4- Ligamento interespinoso
5- Ligamento amarillo
6- Agujero vertebral
7- Plexo venoso vertebral interno (muchas personas cuando hacen la practica y ven sangre se devuelven pero solo es
un poquito porque no se puede perforar uno de estos vasos). Esto quiere decir la sangre que todavía usted no esta
en el espacio subaracnoideo
8- Duramadre
9- Aracnoides
HERNIA DE DISCO
Cuando tenemos una debilidad del anillo fibroso el núcleo pulposo que es como una gelatina sale a la periferia.
Cuando una estructura se encuentra en el cuerpo en un espacio que no debería de encontrar, esto se llama
“HERNIA”.
Hay que tener pendiente por donde pasa el nervio espinal… Recordar que son 8 nervios espinales cervicales (C1-C8).
Como podemos ver en la imagen de la derecha el cuadro representa la vértebra y esas rayas son los nervios y podemos
ver como el nervio espinal C1 sale por encima de la vértebra correspondiente y eso pasa siempre a nivel cervical.
Ejm: En la vértebra C4 el nervio espinal sale por encima de su vertebra correspondiente ósea por encima de C4.
Las hernias de disco van hacer frecuente a nivel lumbar y a nivel cervical porque se da mas frecuentemente cuando
tenemos un lugar de la columna vertebral que se mueve mucho y por debajo tienen un lugar que se mueve poco. Ejm: el
cuello se mueve muchísimo mas que el torax. A nivel lumbar se mueven mas y las sacras se mueven poco.
La ultima vertebra cervical será C7 sin embargo siempre a nivel cervical yo les decía que tienen una vertebra C7 el nervio
espinal que corresponde con esa vertebra va a salir por encima, pero este juego va a cambiar a nivel lumbar, sacro y
todos los que quedan por debajo.. porque vamos a tener un nervio espinal C8 pero no vamos a tener una vertebra C8 y
lo que pasara es que C8 pasara por debajo de C7 y eso va hacer que T1 no pase por encima de T1 sino que pase por
debajo.
Ejm: A nivel torácica T8 el nervio espinal T8 va a salir por debajo.
Ejm: Si yo tengo una hernia que me la describe el radiólogo entre C5 y C6 ¿Cuál es el nervio que va a pasar? C6.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La manifestación de las hernia es DOLOR y se deben de hacer una imagen la de elección es resonancia magnética.
Cuando tenemos una hernia de disco y esta afectando a nervio espinal L5 vamos a tener
una “Dificultad con la dolsiflexion” mientras que si esta afectando al nervio espinal S1 vamos a tener una
“Debilidad en la flexion plantar”-
Por anatomía las hernias son mas frecuente hacia POSTEROLATERAL porque vamos a tener un ligamento
longitudinal anterior esto hace que si hay una hernia de disco no se ira hacia delante porque hay un
reforzamiento en ese punto, tampoco se ira hacia posterior y la línea media porque en la parte posterior de la
línea media vamos a tener ligamento longitudinal posterior.
Es importante tener este concepto de que es mas frecuente posterolateral. Ejm: si tengo una vertebra entre L3-
L4 estoy viendo que el nervio espinal esta saliendo totalmente lateral (que corresponde con la vertebra que esta
encima sale lateral) y las hernias no se van hacia lateral sino el nervio, por ende la hernia lo que afecta es al nervio que
viene para salir por debajo.
Ejm: entre L4-L5 sale el L4 (y no se afectara porque esta saliendo muy lateral); se afecta el L5 porque viene
posterolateral..
¿Si el paciente tiene una debilidad con la dolsiflexion donde se encuentra la hernia? Entre L4-L5.
¿El paciente tiene una debilidad en la flexion plantar donde se encuentra la hernia? Entre L5-S1.
DERMATOMA
o L4 ---- Parte antero lateral del muslo, antero medial de la pierna, parte medial de piel . Disminuye el reflejo patelar
(porque las lesiones de los nervios espinales son síndrome de moto neurona inferior), parestesia (hormiguero)
o Reflejo rotuliano o patelar está formado por L3-L4.
o L5 ---- Inerva la parte lateral de la pierna y la parte del dorso del pie. Paciente puede tener un hormiguero o una
disminución de la sensibilidad y en la dolsiflexion.
o S1 ---- Inerva parte del glúteo, la parte posterior del muslo, parte posterior de la pierna (posterolateral) y la parte
lateral del pie. Disminución del reflejo Aquiles y dificultad o debilidad para hacer la flexion plantar.
o Reflejo aquiles esta formado por S1-S2
Reflejos clínicos Los reflejos cuentan en orden (raíz nerviosa principal en

negrita):
o Reflejo de Aquiles = S1, S2 ("abrochar mi zapato")
o Reflejo rotuliano = L2-L4 ("patear la puerta")
o Reflejos de bíceps y braquioradialis = C5, C6 ("palos de recogida")
o Reflejo del tríceps = C6, C7, C8 ("colóquelos rectos")

Reflejos adicionales:
o Reflejo cremasterico = L1, L2 ("movimiento testicular")
o Reflejo de guiño anal = S3, S4 ("guiños en abundancia")
 Reflejo del tríceps= C6, C7, C8.

 Reflejo anal= S3-S4 (se mide por un tacto el paciente mostrara resistencia)
 Reflejo cremasterico= L1-L2 (vamos a pasar una torunda o algodón por la parte superior del muslo y el escroto
asciende). Se ve una ausencia en este reflejo cuando hay una torsión testicular que es una emergencia urológica.
ESTENOSIS ESPINAL LUMBAR (Síndrome del carrito de compras)
Estenosis = estreches
Espinal = Que va hacer el agujero vertebral por donde pasa la medula espinal que va estar estrecho
Lumbar = será específicamente a nivel lumbar
El ligamento amarillo puede engrosarse en la vejez, disminuye el lumen del agujero vertebral y puede comprimir
medula espinal a nivel lumbar. Esto se va a caracteriza porque el paciente tendrá un dolor en la espalda baja y bajara
por el muslo, la pierna parte posterior y la planta del pie y se sentirá mejor cuando tenga una extensión del tronco.
El dolor disminuye cuando el flexiona el tronco hacia delante como si estuviera empujando un carrito de compras.
DERMATOMA
Dermatomas de referencia
DERMATOMA CARACTERISTICA
C2 Mitad posterior del cráneo
Camisa de cuello alto
C3 El dolor del diafragma y la vesícula biliar referido al hombro derecho a través
del nervio frénico C3, 4, 5 mantiene vivo el diafragma
C4 Camisa de cuello bajo
Incluye pulgares
C6
El signo de pulgares arriba en la mano izquierda parece un 6
En el pezón
T4
T4 en el poro del pezón
En el proceso xifoides
T7
7 letras en xifoides
En el ombligo (ombligo)
T10
Punto de dolor referido en la apendicitis temprana
L1 En el ligamento inguinal
Incluye las rótulas
L4
Abajo en los 4
Sensación de zonas anales y del pene.
S2,S3, S4
S2, 3, 4 mantienen el pene alejado del piso
Dependiendo cual este afectado presentara una parestesia.
CONO MEDULAR
Manifestaciones: Bilateral
o Sensitiva: a nivel del perine (disminución de la sensibilidad o parestesia) será bilateral

o Si tenemos una compresión lo mas frecuente es que sea bilateral.
o Perdida del reflejo Aquiles (S1-S2) porque la mayor parte del cono medular esta formado por los niveles sacros
o Disfunción sexual: por la inervación de los genitales es bilateral (son 2 genitales)
o Constipación e incapacidad de orinar o micción. (El parasimpático: es craneosacro de S2-S4) lesión en el
parasimpático no tendré perístasis sino constipación o estreñimiento. vejiga neurogenica
¿Qué es la disociación sensitiva? Es cuando perdemos una de las moralidades de la sensibilidad mas no todas.
o Espinotalamico anterior: Lleva presión y tacto ligero

o Espinotalamico lateral: lleva termoalgesia
o Grácil y Cuneiforme: lleva vibración, propiocepcion (capacidad de saber en que posición están nuestros musculo y
articulaciones sin tener que verlo, ejm: nos encontramos sentandos nuestros muslo y rodillas están flexionado y si
cerramos los ojos podemos saber en que posición estamos), esteroagnosia (saber la forma de los objetos sin verlos;
ejm: si nos poden un lápiz lo vamos a poder identificar sin mirarlo) y discriminación táctil (toco la dolso de la mano
en 2 puntos diferentes y no solamente 1)
CAUDA EQUINA (Cola de caballo)

Manifestaciones: Unilaterales
o Sensitiva: a nivel del perine (disminución de la sensibilidad o parestesia) será unilateral

o Cuando lesiono la cola de caballo no tendrá una disociación sensitiva porque lo que estoy lesionando es el nervio
espinal.
Ejm: si el paciente tiene un tumor esta dentro del conducto vertebral y se esta afectando la cola de caballo vamos a
tener una perdida del reflejo rotuliano (L3-L4) como el reflejo aquilos (S1-S2) porque aquí vienen descendiendo todos.
CLASE 4
NEUROBIOLOGÍA DE LA NEURONA Y LA NEUROGLIA.
 Neuronas: tendrá su cuerpo, organelos y las neuritas (son las prolongaciones que salen del cuerpo de la neurona; y
pueden ser de 2 tipos: Dendritras (recibe el estímulo nervioso) o axones (transmitir el impulso nervioso o el
estimulo)
NEUROGLIAS
 Neuroglias: son más abundantes; derivan de los neuroblastos (y estos a su vez derivan de la célula de la matriz en la
zona ventricular) son las siguientes:
1) Astrocitos ---- varias funciones:

o Almacenan glucógeno y le sirve para cuando ellas necesiten energía;
o “Glutamina sintasa” es una enzima quien convierte el glutamato en glutamina (cuando se mata los astrocitos se
mata también a las neuronas, porque poseen esta enzima) es importante porque cuando se acumula el glutamano
resulta toxico para la neurona.
o Pueden proliferar cuando una neurona muera. Ejm: cuando una persona tiene un accidente cerebro vascular (ACV)
por disminución del riesgo sanguíneo tendre una necrosis de la neurona por lo que debe de ser fagocitada ¿Quién se
la va a comer? El astrocito que posee esta función fagocitaria; también puede ocupar el espacio que tenia esa
neurona a esto se le conoce como “Gliosis de reemplazo”.
Se pueden dividir en:
o Fibrosos: se encuentran a nivel de la sustancia blanca.

- Sirven de aislante eléctrico, esto permite la selectividad de las conexiones de la sinapsis entre las neuronas.
- Limitan a propagación de los neurotransmisores (porque la sinapsis pueden ser química o eléctrica) en este caso
sería mixta porque esta mediada por neurotransmisores.
o Protoplasmático: se encuentra en la sustancia gris.

- Almacenan glucógeno
- Tiene una función fagocitica. Ejm: si tenemos un evento cerebro vascular van a morir neuronas y estas neuronas
muertas primero tienen que ser fagocitada y luego tiene que venir una celula a ocupar el lugar de la neurona que
murió esto lo hace el Astrocito a través de un proceso que se llama “Gliosis de reemplazo”.
¿Cómo se llama la enzima que vital para la vida de la neurona? Glutamina sintasa. Esta enzima esta en los astrocitos.
2) Oligodendrocitos
o La mielina va a promover a una rápida transmisión del impulso nervioso, esta mielina a nivel del SNC es sintetizada
por los oligodendrocitos.
o En el SNP en el 2do par craneal “NERVIO OPTICO PC2”. ¿Quién mieliniza el resto del SNP? celulas de schwann
o Derivan del ectodermo.
Se encargan de mielinizar el SNC (medula espinal y encéfalo).
3) Microglia
o Son las células mas pequeñas
o Se encargan de defender el SNC de cualquier organismo extraño. Ej: si tenemos una meningitis hay una
proliferación de estas microglia
o Es un derivado del mesodermo, monocitos cuando están en los tejido es decir cuando no se encuentran en la
sangue que están en los tejido del encéfalo se les llama macrófagos. Son los macrófagos que se encuentran a nivel
del SNC
(Todas las células de la sangre derivan del MESODERMO)

4) Células ependimarias
o Reabsorbe y producen LCR y también de intercambiar sustancias entre el LCR y la sangre
o Ayudan a circular el LCR
Las Golgi tipo I forman parte de los tractos.
cuando se va a formar el axón hay una estructura a nivel de la neurona llamada – cono
axonico (donde va a salir el axón).
si yo tengo una células del Musculo esquelético su función va hacer contraerse

para producir un movimiento para poder hacer su acción debe de despolarizar se (hacer su interior positivo)
El interior esta negativo --- esa neurona se encuentra en reposo es porque

tiene un potencial de -80mv
Cuando se desporaliza su interior va hacer positivo por medio de la entrado de

los electrolitos que son positivo como el sodio.
Cuando esa neurona pasa de positivo a negativo --- Reporalizacion y es porque

da entrada a unos electrolitos negativos como el cloro y salida..
Sinapsis? Unión de una neurona y otra.
Neurotransmision excitador: Acetilcolina y glutamato
Neurotransmisor inhibidores: GABA y glicina
La axondendritis es la mas abundante …
Axosomatica --- el axón y el cuerpo de unen

¿De quién son homologas las células de schwann a nivel del SNC? Oligodendrocitos.
¿De dónde derivan las celulas de schwann? De las celulas de la cresta neural.
(Estas celulas de Schwann no son neuroglias porque estas se encuentran en el SNC)
PATOLOGIAS DESMIELINIZANTES
La desmieinizacion se produce a nivel del SNC si es la Esclerosis Múltiple o a nivel del SNP si es Guillain Barre.
GUILLAIN BARRE
Esta desmielinizacion a nivel del SNP, es por un ataque a las celulas de Schwann.
¿Si el Guillain barre es periférico quien forma el SNP? Pares craneales, nervios espinales o raquídeos y ganglios.
¿Si yo lesiono el nervio espinal o raquídeo eso sería motoneurona superior o inferior? Motoneurona inferior.
Es una patología autoinmune pero el problema será con las celulas de Schwann.
- Déficit en pares craneales: 3-12 (porque el uno Nervio olfatorio tiene fibras que son mielinicas osea que no
necesitan de mielina para funcionar correctamente y el par craneal P2 Nervio Óptico porque esta mielinizado por
los oligos)
- Desmielizacion de los nervios espinales (por eso las manifestaciones puede ser motoras o sensitivas).
Ambas se deben por una “Mímica molecular”, cuando el sistema inmune se esta creando debe de reconocer los
antígenos propios ¿Qué es un antígeno? Es una sustancia que es capaz de desencadena una respuesta inmune; cuando
nacemos tenemos nuestros propios antígenos que deben de ser reconocidos por el sistema inmune porque el sistema si
no lo reconoce lo va atacar.
- ZIKA (es un virus ARN, de la familia: flaviviridae).
Ejm: Un pacientico dominicano cuando el sistema inmune empezó atacar desarrollo anticuerpos contra el ZIKA y se
resolvió la infección… estos anticuerpos del ZIKA se parecen mucho a los que posee las celulas de Schwann, el sistema
inmune del paciente lidio con el ZIKA pero ahora de manera errónea empezó atacar las celulas de schwann a esto es que
se le llama “Mimica molecular”.
- El campylobacter jejuni: es una bacteria que produce una enteritis sanguíneo lenta (produce disentería); esta
bacteria se adquiere por el canal fecal – oral; y se encuentra sobre todo en las heces de los perros y de los gatos.
Ejm: enteritis hemorrágica en un paciente que tiene un perrito o gatito puede pensar en esta bacteria.
Podemos tirare el caso de Guillain-Barré y preguntarte: ¿con que microorganismo se asocia? ZIKA o Campylobacter
jejuni.
¿Se asocia con un gram negativo, bacilo curvo, oxidasa positivo y que crece a una temperatura de 42 grado?
Campylobacter jejuni
- Paralisis o debilidad ascendente (inicia en los pies, sube a la pierna, muslo…) empieza en miembro inferior. El
problema de que sea ascendente es que en algún punto llegara al diafragma y el paciente puede morir por un fallo
respiratorio (porque el diagrama es el musculo principal de la inspiración)
- Es SIMÉTRICA (afecta ambos miembro inferiores)
o MOTONEUORONA INFERIOR:
- Hiporeflexia de los tendinosos profundo (como el calcáneo) en ambos miembros inferiores (también en el reflejo
rotuliano) cuando ascienda a la pierna…
- Disautonomía: afecta al sistema autónomo. ¿Cuál es la inervación del corazón? Nervios espinales desde T1-T5 o T6.
- Parestesia (hormiguero), Hipoestesia (disminución de la sensibilidad en general) y ausencia (seria ausencia de la
sensibilidad en general)
- La mayoría de personas sobreviven. Se recuperan en 3 meses
DX: punción lumbar veré una “Disociación albumino citológica”, (dentro de un vaso sanguíneo encontraremos la
proteína mas abundante que es la Albumina pero también vamos a tener las celulas blancas; Vamos a decir que el
paciente tiene cualquiera infección Meningitis bacteriana el sistema inmune va a comenzar a producir sustancias
haciendo poros y aumentando la permeabilidad del vaso para que las celulas blancas puedan salir a la periferia y para
poder combatir este patógeno…; asi como salen las células blancas también saldrá en cierto porciento a albumina..
tendremos un aumento de las células blanca a medidas que aumente la célula aumentara la proteína). No hay un
aumento de las células blancas y albumina igual (sino lo que aumenta solo las proteínas porque hay un aumento de
ciertas inmunoglobulinas y un conteo de células que será normal)..
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Esta desmielinizacion a nivel del SNC, es por un ataque a los oligodendrocitos.
¿Qué forma el SNC? El encéfalo (cerebro) y medula espinal.
¿Cuándo tenemos una lesión en la corteza eso sería motoneurona inferior o superior? Motoneurona superior.
Es una patología autoinmune (esto quiere decir que hay una celula del sistema inmune trate de enfrentar ese patógeno)
empieza atacar cosas que son propia de cuerpo como los oligodendrocitos. Esto incluye el cerebro y la medula espinal.
- Déficit en los oligodendrocitos perderemos la mielina en el SNC pero también se perderá la del par craneal PC2
(Nervio óptico).
- Síndrome de motoneurona superior
- Neuritis del óptico (perdida unilateral de la visión) y será dolora y no esta viendo de ese ojo. Se asiocia con un tipo
de pupila llamada “Pupila de Marcus Gunn” (será cuando el paciente se ilumina cualquiera de globos oculares esta
se va a contraer la pupila, tanto del lado que se está iluminando como del lado contrario).
El REFLEJO FOTOMOTOR es cuando iluminamos la pupila y esta se contrae.
(AFERENTE: Nervio óptico / EFERENTE: Oculomotor)
Ej: Si ilumino el lado Derecho y se contrae el lado derecho se llama ----- Fotomotor directo (porque se está contrayendo
la misma que se esta iluminando) y la otra se llamaría Fotomotor indirecto.
Entonces esta pupila de Marcus Gunn consiste en una dilatación paradójica, es decir, que es totalmente contraria.
Porque cuando ilumino una pupila se supone que debe de contraerse no que se dilate.
El paciente puede presentar alguna lesión de la corteza (sustancia gris) y aquí tenemos diferentes áreas. Si hay una
lesión en la corteza el paciente tiene un síndrome de motoneurona superior.
- Hipertonía (aumento del tono)

- Hiperrreflexia
- Parálisis esparcida (esta rígido) o debilidad (paresia)
- Puede tener un daño a nivel del cerebelo: Ataxia es sinónimo de incoordinación (siempre pensemos en un paciente
borracho, ebrio…
- Alteración del habla
- Temblor de intensión (que cuando el paciente esta en reposo este no presenta ningún temblor). Ejm: yo le digo al
paciente que tome un vaso de agua y cuando va hacer la acción ahí empiece la acción.
- OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR (Si veo esto puedo pensar en un evento cerebrovascular, pero si la veo bilateral es
porque es una esclerosis múltiple); por un daño en unas fibras llamadas “Fascículo longitudinal medial”.
- Desmielinizacion del “tracto piramidal o corticoespinal” y esto es lo que me dará la debilidad y la espasticidad (el
paciente estará rígido)
- Sensación de electro-show descendiendo por la columna vertebral y este fenómeno se llama “Fenómeno de
Lhermitte”.
- Vejiga neurogenica (que el Musculo destrusor de la vejiga no se está contrayendo y por ende la vejiga está llena
hasta el tope… Cuando tenemos la vejiga con un contenido de 250ml sentimos la sensación de orinar pero este
paciente como no está sintiendo esto se seguirá llenando hasta que se produzca una “incontinencia rubber floor o
sobreflujo”, hay demasiada orina y pasa de su límite va a empezar de manera involuntaria.
- Paraparesia (debilidad en miembro inferiores)
- Manifestaciones sensitivas: parestesia (hormiguero), pérdida de la sensibilidad en ciertos puntos.
- Los síntomas empeoran cuando esta en temperatura altas. Ejm: duchas calientes, intenta hacer ejercicios)
- Es más frecuente en mujer (entre 20 y 30 años).
- Se ve en pacientes caucásica.
- El patrón es: Relax e remisión (es de remisión y 6 meses después cae en lo mismo)
- Asociada con déficit de vitamina D.
Ejm: era una mujer de 25 años que estaba jugando domino en un colmadon y esta jugando con 3 panas hombres y ella
de repente le dice que le duele un ojo y que no está viendo de ese ojo (esto es signo de una neuritis óptica), la llevan a la
emergencia hay unos internos y médicos generales que no pensaron bien en el diagnóstico y la paciente no mejoraba ni
empeoraba, la mandaron a su casa; Entonces le ponen una cita para oftalmología cuando va a la plaza de la central se la
ponen para un mes después y en el transcurso de ese mes va perdiendo y tiene debilidad a nivel de los miembros
superiores (paresia) ya el cuadro está avanzando. Cuando el neurólogo la esta evaluando ella le cuenta que cuando se da
unas duchas calientes las cosas empeoran…
- Dx: punción lumbar, en el LCR voy a ver un aumento de la proteína mielinica básica (PBM) y de la IgG por ende
habrá presencia de “BANDA OLIGOCLONALES” es una degradación o una parte de la IgG.
Tx
o Corticoesteroides: me van a deprimir el sistema inmunológico. Hay que tener pendiente todos sus efectos adversos
como que si se utilizan a largo plazo o a una dosis muy alta te puede causar un sindrome de Cushing, también te
pueden subir la glucemia (no se podría utilizar en pacientes diabéticos)..
o Interferones:
- Interferones alfa: se utiliza para la hepatitis B y C

- Interferón beta: para la esclerosis múltiple; este disminuye la severidad y el relazo de los síntomas del paciente
o NATALIZUMAB: anticuerpo monoclonar que ataca (las células blancas neutrófilo ataca una meningitis bacteriana
porque los neutrófilo atacan específicamente las bacterias... entonces este neutrófilo va a necesitar pegarse a la
pared y una de las sustancias que van a facilitar esta unión son “Integrinas”, luego el neutrófilo tendrá una
transmigración, osea va a salir del vaso y va a ir al cerebro para poder combatir esa meningitis bacteriana…) este
ataca las integrinas. Y al ser una enfermedad autoinmune las celulas blancas no podrán salir del vaso sanguíneo,
porque para salir primero se necesita una fusión y para están involucradas las integrinas.
Este fármaco predispone a infecciones específicamente que es “El virus John Cunningham o virus JC”, en este virus la
mayoría somos y hemos estado expuesto a el; su problema es que el no causa enfermedad hasta que usted presenta
síntomas.
¿Cómo usted hace un diagnóstico de SIDA? Cuando los linfocitos T CD4 son menores a 200 (algunos libros dicen 250)
entonces aquí yo hablo que el paciente no solo tienen VIH sino que también tiene SIDA.
Estos pacientes van hacer vulnerables a estos patógenos porque se encuentra como silenciado, pero cuando el paciente
presenta un conteo de CD4 por debajo de 200 tiene SIDA causa su enfermedad.. llamada “LEUCOENCEFALOPATÍA
MULTIFOCAL PROGRESIVA” (LMP),.
¿Cuál de los siguientes fármacos te aumenta el riesgo de sufrir de la leucoencefalopatía multifocal progresiva?
Natalizumab.
¿Una paciente con esclerosis múltiples y está en tratamiento con Natalizumab cuál es la patologías que aumenta el
riesgo de este fármaco? Leucoencefalopatía multifocal progresiva
SÍNDROME DE DESMIELIZACIÓN OSMÓTICA (SDO)
- La vamos a ver cuándo se dé el tema: PUENTE
LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA (LMP)

- Desmielinización del SNC por destrucción de lo mismo Oligodendrocitos, por la reactivación de un virus
- En pacientes que tenían el diagnostico de SIDA y que este se hacía con un conteo de linfocitos T CD4 menor a 200.
- Deterioro bien rápido y luego muere
- Desmielinización sobre todo en “LÓBULO PARIETALES Y OCCIPITALES”, por ende tendrá sobre todo
manifestaciones visuales.
Ejm: paciente con SIDA VIH positivo con conteo de linfocito CD4 en 50, no cumplen con la medicacionn antiretroviral, el
paciente se queja que tiene alteraciones en la visión se le hace una campimetría y se le ven varios focos en los que el
paciente no ve “cuadrantanopsia” (ósea no ve en un cuadrante de los globos oculares) y esta cuadrantanopsia será
inferior o tiene otra alteración visual donde el paciente tiene “perdida de toda la periferia del globo ocular” y cuando le
hacen la resonancia magnética vemos una desmielinizacion es a nivel parietal.
NEUROFISIOLOGÍA
Placa motora: Los músculos tendrán unos receptores nicotínicos tipo N (porque hay unos que son tipo M ósea los
muscarinicos); esa placa motora es básicamente la inervación del musculo.
Cuando hablamos de despolarización estamos hablando a nivel del musculo de una contracción. ¿Cómo se va a producir
a inervación o despolarización de musculo?
1- Va a pasar un impulso nervioso por el nervio espinal, este va traer un voltaje y este va a generar un apertura de los
canales de calcio
2- Estos canales de calcios abiertos serán “canales de calcio dependiente” y hacen que el calcio se introduzca a la
célula.
3- Cuando el calcio se encuentra en el botón presinaptico va hacer que las vesículas se aproximen a esta membrana,
estas vesículas están llenas de neurotransmisores en este caso tendremos Acetilcolina (ACh) porque es
neurotransmisor que actúa en los receptores que tienen musculos que son básicamente os receptores nicotínicos
tipo N. entonces estos se van aproximar a la membrana.
4- A nivel de la membrana vamos a tener un grupo de proteínas llamadas “Complejo SNARE” que van a producir una
fusión de la vesícula a la membrana esto provocara que la ACh salga a la periferia.
5- Cuando sale se une a su receptor de ACh tipos NM (nicotínicos) que se encuentran a nivel del musculo,
inmediatamente se une se abren unos CANALES DE SODIO POSITIVO (cuando una célula se vuelve más positiva se
llama DESPOLARIZACIÓN).
6- La despolarización en el musculo se traduce a contracción.
7- Luego la ACh será metabolizada al unirse con una enzima llamada “Acetilcolinaesterasa” que es quien se encarga
de metabolizarla (a mí no me conviene que la ACh se quede desporalizada porque esto me provocara una
contracción sostenida sino yo quiero una contracción que pueda ser controlada, NO QUIERO QUE LA ACh se
acumule en la hendidura sináptica).
8- La “Acetilcolinaesterasa” me la metaboliza y me la convierte en “ACETATO + COLINA” y luego la colina vuelve al
botón presináptico para convertirse nuevamente en ACh.
La ACh es un neurotransmisor excitador al igual que el glutamato; Neurotransmisor inhibidor: GABA y glicina.
ENFERMEDADES DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR

MIASTENIA GRAVIS SÍNDROME MIASTÉNICO DE LAMBERT-EATON
FRECUENCIA Trastorno NMJ más común Poco común
FISIOPATOLOGÍA Autoanticuerpos contra el receptor ACh postsináptico Autoanticuerpos contra el canal Ca2 + presináptico → ↓
Liberación de ACh
CLÍNICO Debilidad muscular fatigable: ptosis; diplopía debilidad Debilidad muscular proximal, síntomas autónomos (boca
proximal; músculo respiratorio seca, estreñimiento, impotencia)
Implicación → disnea; músculo bulbar Hiporreflexia

Implicación → disfagia, dificultad para masticar Mejora con el uso muscular.
Reflejos perdonados
Empeora con el uso muscular
ASOCIADO CON Timoma, hiperplasia tímica Cáncer de pulmón de células pequeñas
INHIBIDOR Revierte los síntomas (PIRIDOSTIGMINA para el Efecto mínimo
ADMINISTRACIÓN ACHE tratamiento)
SÍNDROME MIASTÉNICO DE LAMBERT-EATON (LEMS)
Es una enfermedad autoinmune donde las celulas inmune atacan a los receptores de “calcio que son voltaje
dependiente”. (Para que la ACh se aproxime a esta membrana y luego a través del COMPLEJO SNARE haya una fusión yo
necesito primer que el calcio entre a la celula, porque es lo que hace que las vesículas se acerquen a la membrana)...
- Fatiga matutina
- No es tan frecuente.
- destruccion de los canales de calcio provocando que la ACh no salga.
- Paralisis (porque no tenemos ACh para unirse a su receptor y por ende no tendremos desporalizacion del musculo
que se traduce a contracción) debilidad o si hay ausencia total paralisis
- Debilidad en la musculatura proximal (si le hablo de miembro superior seria la cintura que se encuentra a nivel
escapular esos músculos que son rotadores, que me abducen; y si hablo de miembro inferior me refiero a los
músculos que se encuentran a nivel articulaciones coxofemoral que son los musculos: que me ayudan a pararme
de la silla o de la cama)
- Debilidad cuando se despierta tendrán una debilidad bien pronunciada y mientras pasa el dia que el paciente
empieza hacer un esfuerzo por moverse (se levanta con la debilidad luego en la tarde o transcurso del día mejora)
- Manifestaciones autonómicas. Impotencia, resequedad buccal. (El receptor nicotínico muscarinico Nm se va
encontrar: corazón, vejiga, trato gastrointestinal, genitales.). porque es una falta de ACh en la hendidura sin
importa cual de los 2 (NN o Nm)
- Asocia con: Carcinoma de células pequeñas de pulmón o carcinoma de células en avena.
TX: los medicamentos que son inhibidores de la ACh no tendrán efecto en esta enfermad. Edrofonio
DX: Los anticuerpos en contra de los canales de calcio se pueden medir en la sangre.
MIASTENIA GRAVE
Es una enfermedad autoinmune donde vamos a tener afectación en los receptores de Acetilcolina (ACh).
- Fatiga tarde
- Es el desorden más frecuente de la placa motora o unión neuromuscular
- En contra de los receptores de ACh específicamente los receptores nicotínicos (NM). Es importante porque este
paciente no tendrá manifestaciones autonómicas (como era en el caso de lambert eaton).
- Los receptores NM se encuentran en todo los músculos. A nivel de los musculos de la cabeza pueden ser (ojo,
lengua, faringe, boca) no hay muchos receptores de ACh, mientras que a nivel de los músculos del brazo, tronco y
miembro inferior hay muchos tipo NM
- La sintomatología empezara por la cabeza por los músculos porque aquí hay menos receptores. La paralisis empieza
por la cabeza.
- Ptosis palpebral (se le caen los palpados superiores)
- Diplopía (por debilidad de la musculatura extraocular que es la que mueve el ojo)
- Debilidad a nivel de los musculos respiratorio por ende el paciente puede tener Disnea.
- Disfagia (dificultad para la masticación)
¿Cuál es el par craneal que me inerva los músculos de la masticación? Nervio trigémino PC5
- Empeora con el uso. Ejm: El paciente se despierta ready bien cuando pasa el dia ya a las 6 de la tarde te dice que
el palpado se le cae, él se cansa al hablar y empieza estar disfonico hasta se le va la voz, se cansa de masticar…
- Se asocia: Hiperplasia timica (es lo más frecuente) y Timoma.
DX: A través de una biopsia podemos saber si es una hiperplasia o timoma. TX: extirpación del timo, test de edrofonio
(Edrofonio es un inhibidor de la AChesterasa) si esta es inhibida los niveles de ACh a nivel de la hendidura van
aumenta…
Ejm del test de Edrofonio: es que se le daba al paciente en la misma consulta para ver si mejoraba de una vez, si el
paciente llego ronco o con dificultad para masticar se le quita la diplopía, siente que puede masticar, la ptosis palpebral
mejora (le decimos que intente mirar hacia arriba por 5min ¿Cuáles son los músculos que miran hacia arriba? Oblicuo
inferior y recto superior y estarán inervado por el par craneal número 3 y también inerva al elevador del palpado
superior; si usted satura estos musculos la ptosis va a empeorar porque en esta enfermedad se empeora con el uso).
DX: anticuerpo en contra de los receptores de ACh. Si sale positivo ya tengo este dx.
Ambas imágenes son por Miastenia graves; El timo

se encuentra a nivel del mediastino superior y una parte que se extiende a mediastino inferior específicamente a su
parte anterior.
CLASE 5
INHIBIR LA LIBERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES

Tetanospasmina Ambas son proteasas que escinden SNARE La toxina previene la liberación de
(receptor de proteína de unión NSF soluble), neurotransmisores inhibitorios (GABA y glicina)
CLOSTRIDIUM
un conjunto de proteínas requeridas para la de las células de Renshaw en la médula espinal →
TETANI
liberación de neurotransmisores por fusión parálisis espástica, risus sardonicus, trismus
vesicular (mandíbula)
Toxina botulínica La toxina previene la liberación de señales
CLOSTRIDIUM
estimuladoras (ACh) en la unión neuromuscular →
BOTULINUM
parálisis flácida (bebé flexible)
TÉTANO
Toxina: Tetanospasmina. Se deja de liberar el GABA. Se inhibe el complejo SNARE no permitirá que las vesículas llenas
de Glicina y GABA no se pegara a la membrana por lo que no se liberan y no va a ocurrir la inhibición de la motoneurona
inferior. Se deja de liberar GLICINA Y GABA.
- Contracción esparcida (aumento del tono)

- Risa sardónica
- posición en opistótonos (extensión de los musculos de la columna vertebral)
- trismo
- Bloqueo de la mandíbula (el musculo masetero se esta contrayendo y el temporal).
Prevención: con la vacuna.
TX: Diazepam (porque los espasmo serán a todos los niveles). Ejm: Espasmo a nivel de la laringe, una contracción de los
músculos de la laringe? Se va asfixiar.
- Metronidazol --- como antibiótico y también tiene una acción antiparasitaria.
BOTULISMO
Toxina Botulínica. Se deja de liberar ACh. En la unión neuromuscular había ACh de por medio.
- Parálisis flácida
- En adulto: se consume en los alimentos enlatados
- Niños: a través de miel
Ejm: el niño tiene 7 meses y empezó a ingerir otras sustancias que no solo son leche materna sino que le están dando
jugos que se endulzan con miel.
En el asta gris anteriores tenemos una interneurona llamada “NEURONA DE RENSHAW” y es una neurona inhibitoria
ósea que cada vez que enviamos un impulso por la motoneurona inferior eso se va a traducir a una contracción del
mismo y al mismo tiempo se mandara un impulso nervioso a las células de Renshaw que son interneurona y estas lo que
harán es inhibir a la motoneurona inferior para que no se sobreestimule. Esta interneurona regula la motoneurona
inferior sino que hay la regule habría una hipercontraccion de los musculos . Esta neurona de Renshaw libera GABA y
ACh.
¿Qué pasaría si esta neurona deja de liberar el GABA y la ACh para inhibir la motoneurona inferior? Se queda una
excitación constante, es decir, una contracción sostenida porque nadie la esta inhibiendo.
- Disfagia
- Disartria
- Disnea – hay que darle asistencia respiratoria.
- Diplopía
CASO CLINICO: Un hombre de 30 años es llevado al departamento de emergencias debido a un comportamiento

errático, progresivo del lado derecho debilidad y dificultad para caminar durante el último mes. El paciente fue
diagnosticado con VIH hace varios años. no cumple con el tratamiento antirretroviral. El examen físico muestra a un
hombre caquéctico y desaliñado. El examen funduscópico no muestra anormalidades. La fuerza del motora en las
extremidades superiores e inferiores derechas esta disminuida y su marcha es atáxica. La resonancia magnética
cerebral revela varias áreas discretas de desmielinización en la materia blanca subcortical y periventricular sin edema
circundante o efecto de masa. El recuento de células CD4 es de 30 / mm. ¿La reactivación de cuál de los siguientes
patógenos es más probable responsable de los síntomas actuales de este paciente?
a) Citomegalovirus
b) Virus de epstein barr
c) Virus de herpes simple
d) Virus JC
e) Virus measles
f) Toxoplasma gondii
CASO CLÍNICO: Un desgastado de 34 años llega a la oficina debido a la diplopía, la torpeza de la mano izquierda y el
entumecimiento del pie derecho. Hace seis meses, el paciente tenía entumecimiento de la mano derecha, que se
resolvió sin tratamiento. Hace diez años, sufrió una explosión en el trabajo que resultó en un cuerpo extraño metálico
en su ojo izquierdo. Ella no tiene otros problemas médicos y no toma medicamentos. El paciente tiene un historial de
tabaquismo de 10 paquetes de años. Ambos padres son saludables. Los signos vitales son normales. El IMC es de 27 kg
/ m2. El examen neurológico muestra una disminución de la aducción (que es la oftalmoplegia) del ojo izquierdo y una
potencia del brazo izquierdo de 4/5 con espasticidad leve. Sensación de pinbrick disminuye sobre el pie derecho.
Fluido cerebroespinal El análisis muestra pleocitosis de células mononucleares y bandas oligoclonales. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos patológicos es con mayor probabilidad de estar presente en el cerebro de este paciente?
a) Contracción de astrocitos
b) Inclusiones eosinofílicas en neuronas
c) Acumulación extracelular de proteínas fibrilares
d) Vasculitis inflamatoria
e) Hemorragia local
f) Agotamiento de oligodendrocitos
Pleocitosis: es un aumento de células en el LCR a espesa de mononucleares.
En la oftamoplejia internuclear --- Deficit con la abducion del globo ocular
TRACTOS
¿Hasta que nivel se encuentra el asta gris lateral? T1-l2/L3, esta es la distribución de la medula espinal del simpático
(esta astas gris laterales son autónomas). También se encuentran en la distribución de parasimpático S2-S4.
TRACTOS ASCENDENTES
Serán sensitivos y llevaran distintas moralidades. (El núcleo caudado esta lateral a los ventrículos laterales).
- Las fibras (quedan entre diencefalo y lenticular) que se encuentran en la corteza son de --- Sustancia blanca.
CORDÓN
1ER
NOMBRE SENSIBILIDAD BLANCO DESUCACIÓN 2DO ORDEN 3ER ORDEN
ORDEN
(asciende)
ESPINOTALAMICO Tacto ligero y la presión Cordón blanco Medula Ganglio Nucleo de la Nucleo
ANTERIOR anterior espinal de la raíz sustancia ventroposterolateral
posterior gelatinosa (VPL)
ESPINOTALAMICO Termoalgesia (Dolor y Cordón blanco Medula Ganglio Nucleo de la Nucleo
LATERAL temperatura) lateral espinal de la raíz sustancia ventroposterolateral
posterior gelatinosa (VPL)
GRÁCIL Y - Esteronosia Cordón blanco Bulbo Ganglio Nucleo del Nucleo
CUNEIFORME - Propiopcesion posterior raquídeo de la raíz grácil y ventroposterolateral
- Discriminación posterior cuneiforme (VPL)
lateral
- Vibración
Se llama espinotalamico porque se relaciona en primer lugar con la medula espinal luego con el tálamo.
1) Si estoy ejerciendo una presión en el dedo meñique izquierdo, esta presión va ir por un nervio será C8-T1 inervado
por el nervio cubital, esa información viene por el nervio espinal como es sensitiva va por la raíz posterior, hace
sinapsis en la neurona de primer orden está en el ganglio de la raíz posterior, luego va al asta gris posterior en su
base va a tener nucleo sustancias gelatinosa luego se decusa y pasa por su cordón blanco anterior luego asciende a
talamo (sustancia gris) va al nucleo ventroposterolateral.
Ejm: Si tenemos una lesión en la corteza en el área 3, 1,2 ¿Cuál sería la manifestación clínica ? Contralateral porque
todo en la corteza ya se ha decusado.
Ejm: Paciente tiene una lesión en T5 ¿Dónde seria su manifestación clínica: miembros superiores, inferiores o ambos?
Miembro inferior (porque el plexo branquial que es el que inerva el miembro superior se origina desde C5-T1)
o A nivel de la protuberancia y el mesencéfalo vamos a tener unas bandas de sustancias blancas --- LEMNISCO (se
llamara “ESPINAL” será tracto espinotalamico anterior y el lateral ya decusado).
2) Grácil y cuneiforme:
- Estereognosia --- capacidad de saber la forma de un objeto sin verlo.
- Propiopcesion --- capacidad en qué posición esta tu cuerpo (articulaciones y musculo) sin verlo.
- Discriminación lateral
- Vibración
Desde T4-T6 por encima cuneifome (miembro superior); por debajo Grácil (miembro inferior)
Primero se va por la raíz posterior donde está el ganglio de la raíz posterior, se va de la raíz posterior y desemboca en el
cordon blanco posterior asciende hasta el bulbo donde tendrá unos núcleos “Núcleo del grácil y cuneiforme”, decusa y
asciende al talamo núcleo ventroposterolateral.
Ejm: Lesión en la corteza en el área 3, 1,2 voy a perder todos los tratos ¿Sí o no? Si. Y todos serian contralateral porque
todos están decusados
Ejm: si lesiono los núcleos de grácil y cuneiforme ¿sería contra o ipsis? Ipsis
SINDROME DE HEMISECCION MEDULAR O SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD

ej: Si se afecta C4 tendré una pérdida de la presión y tacto leve izquierdo, perdida de la termoalgesia de lado izquierdo
y perdida del grácil y cuneiforme derecha.
Si es una hemiseccion lo que se va a ir es un hemicuerpo (sea derecho o izquierdo) y el nivel en este caso fue C4 por lo
que se afectara el mismo C4 y todo lo que está por debajo. Incluyendo el plexo braquial, plexo lumbar y plexo sacro se
irán también.
TRACTOS DESCENDENTES
CORDÓN BLANCO 1ER

NOMBRE SENSIBILIDAD DESUCACIÓN 2DO ORDEN 3ER ORDEN
Desciende ORDEN
TRACTO Motoneurona Cordón blanco A nivel del bulbo raquídeo Ganglio Nucleo de la Nucleo
CORTICOESPINAL superior e inferior lateral con la medula espinal de la raíz sustancia ventroposterolateral
(coincidiendo con el posterior gelatinosa (VPL)
agujero magno)
C1
TRACTO CORTICOESPINAL
Es el principal del movimiento pero no será el único, sino que están incluidos en el movimiento como el: Trato
vestibuloespinal (se origina a nivel de los núcleos vestibulares) y ruboespinal (a nivel del núcleo rojo).
Los surco a nivel de la corteza van a tener sus nombre: Surco central, surco precentral (porque esta delante del central) y
postcentral (porque está por detrás del central). Lo que se encuentra por delante del surco central se llama Lobulo
frontal y por detrás del surco central se llamara Lobulo parietal.
- A nivel del giro co-central vamos a tener --- el origen del área 3,1,2 (Area somatosensitiva primaria) y aquí llega todas
las sensitivas.
- Surco pre-central vamos a tener --- el origen del área 4 (área motora primaria) y por delante de esta área vamos a
tener Área motora suplementaria o premotora dependiendo si se encuentra en la vista interna o externa del
hemisferio cerebral.
¿Dónde se encuentra el área 4 y el área 6 en que lóbulo frontal o parietal? Lóbulo frontal; mientras que el área 3,1,2
se encuentra en el lóbulo parietal.
El tracto corticoespinal se va a original 1/3 se origina del lóbulo parietal y 2/3 del frontal (porque son 2 área que
constituyen la formación del tracto corticoespinal). El tracto corticoespinal se va a originar de unas células que tienen
forma de pirámides por eso se le llama a este TRACTO PIRAMIDAL también porque a nivel del bulbo raquídeo vamos a
tener unas estructuras en forma de pirámides “Olivar” y por aquí pasara el tracto.
Cuando este pasa por el bulbo puede lesionar las pirámides lo que causaría una parálisis porque es el tracto principal del
movimiento y esta anterior.
Ejm: Si lesiono la corteza, corona radiada o el brazo posterior de la capsula interna la manifestación será contralateral.
El 90% de sus fibras pasa por el cordón blanco lateral.
o La motoneurona superior se encuentra: En la corteza, corona radiada, capsula interna, mesencéfalo, puente y bulbo
raquídeo y a nivel de la medula espinal en el cordón blanco lateral
o Motoneurona inferior: Asta gris anterior, nervio espinal para luego llegar al musculos
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR (de forma aguda)
- Aumento del tono (hipertonía)

- Hiperreflexia
- Parálisis rigida (esparcida)
- Signo de basbinki (extensión de los dedos en forma de abanico)

- Signo de clonus
- Signo de navaja
El trato vestíbuloespinal y ruboespinal trataran de compensar y llevaran su información a motoneurona inferior, asta
gris anterior y luego nervio espinal.
Ej: un paciente con una lesión en la corteza por un evento cerebro vascular tendrá manifestaciones motoneurona
superior luego que pase los meses tendrá atrofia. “atrofia de uso”
SÍNDROME DE MOTONEURONA INFERIOR
- Disminución del tono (hipotonía)

- Hiporreflexia
- Fibrilación y fasciculación
- Paresia
SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD O HEMISECCION MEDULAR

- Espinotalamico anterior --- Contra
- Espinotalamico lateral ---- contra
- Grácil y cuneiformo ----- Ipsis
- Corticoespinal --- ipsis
Al nivel de la lesión todas se van a perder ipsis que viene cruzando para ascender o descender porque estas entrando
T5. Ejm: T4 dermatoma del pezón; al nivel de la lesión pierdo todas las sensibilidad pero por debajo será contrario.
PATOLOGÍAS DE MEDULA ESPINAL
TABES DORSAL
Es parte de la neurosifilis; la sífilis es causada por un microorganismo que es una bacteria tipo espiroquetas llamada
“treponema pallidum” y esta tendrá varios estadios:
La neurosifilis es la sífilis terciaria; aquí en el tabes dorsal habrá una degeneración de las columnas posteriores por una
desmielinizacion. Por lo que se afecta el tracto grácil y cuneiforme.
Para mantener el equilibrio tenemos visión, oído interno atreves del nervio vestibular y la propiocepcion para mantener
equilibrio necesitamos al menos 2 de estas 3 antes mencionadas. Hay una prueba en que se pone al paciente en
bipedestación y los miembros superiores en un plano de 90 grados y le diremos que cierre los ojos “PRUEBA DE
ROMBERG” estaremos perdiendo una de estas 3. Pero en paciente que tienen de por si tiene afectación ya de la
propiocepcion o del oído interno cuando cierran los ojos se van a caer porque pierde el equilibrio.
En tabes dorsales no tengo propiocepcion. Hay que estar pendiente que no es cerebelo porque grácil y cuneiforme van
a llegar al cerebelo (que se encarga de la coordinación del movimiento) el cuneiforme llegara al cerebelo a través de un
tracto que se llama “CUNEOCEREBELOSO”, también la reacción vestibular llegara al cereberelo.
Si un paciente tiene una lesión de cerebelo se afectara tanto el sistema vestibular como el propioceptivo y solo
quedaría la visión, este paciente independientemente si cierra los ojos o no ya el tiene una alteración del equilibrio. En
lesiones cerebelosas la “PRUEBA DE ROMBERG” es negativo. (En tabes dorsales si hay romberg, pero en cerebelo no)
Vamos a perder la modalidad del grácil y cuneiforme.
- Ataxia: Es incoordinación y puede ser sensitiva (cuando la incoordinación es por de grácil y cuneiforme y la
“PRUEBA DE ROMBERG” es positva) o cerebelosa (cuando la afectación es directamente del cerebelo y “PRUEBA
DE ROMBERG” es negativo). Se diferencia cuando un paciente tiene lesión cerebelosa no solamente tendrá la
ataxia sino también tendrá otros síntomas).
Estos pacientes independientemente que sea positiva o negativa tienden a tener una “Marcha de base ancha” y eso con
el objetivo de poner aunque sea un poco mantener el equilibrio.
- Dismetría: incapacidad para medir el movimiento. Ej: cuando vamos a tomar un vaso que esta a cierta distancia
necesitamos medir esa distancia y llevar la mano a ese vaso; en neurología se le dice que se lleve un dedo a la nariz
y el paciente se toca toda la cara menos la nariz.
- PRUEBA DE TALON RODILLA: que se lleven el talon a la todilla y el paciente se pasa o se queda antes porque no
puede medir el movimiento.
- Pupila de Argyll Robertson (o pupila de prostituta).
ESTADIOS DE SINCRONIZACIÓN CARACTERISTICAS

LA SIFILIS
PRIMARIA 3-4 semanas después de la exposición Chancro indoloro en el sitio de inoculación (esto quiere decir que
será a nivel de los genitales porque esto es una enfermedad)
SECUNDARIA 4-8 semanas después de la aparición de la Sarpullido, condiloma lata, síntomas sistémicos comunes. Rash en
posibilidad primaria planta y palma de las manos, verruga en los genitales.
LATENTE Temprano: <1 año después de la infección Asintomático
Tarde:> 1 año después de la infección
TERCIARIA 1-10 años después de la infección Benigno: lesiones gomosas
Cardiovascular: aortitis (inflamación de la aorta) porque el
treponema se va posando en un vaso llamado “Vaso basolo” que
es el vaso que irriga al nervio y habrá un endarteritis obliterante,
arteritis coronaria, aneurisma.
SNC: tablas dorsales, paresia
El condilomalatum es el característico de la sífilis.
DEGENERACIÓN SUBAGUDA COORDINADA DE CORDONES : se afecta los cordones blanco posterior y parte de los
cordones partes laterales.
MANIFESTACIONES
- Ataxia (sensitiva)
- Marcha de base ancha
- Pierde la sensibilidad de la modalidad del grácil
- Prueba de romberg positivo
Hay otros tractos que llevan la propiocepcion (ósea que grácil y cuneiforme no son los únicos) sino que hay unos tractos
que se encuentra a nivel de los cordones laterales que se llaman “Tracto Espinocerebeloso” y estos van a llevar la
propiopcecion de una manera inconsciente.
Ejm: si tuviéramos una afectación solamente del tracto espinocerebeloso no nos daríamos cuenta que había una perdida
de la modalidad de vibración, estereognosia, disminución táctil…
En estos cordones blancos laterales vamos a encontrar también el tracto corticoespinal y por ende el paciente tendrá:
Síndrome de la motoneurona superior.
Cuando hacemos un hemograma para ver si el paciente tiene anemia ustedes miran varios parámetros: EJEMPLO: Un
paciente tiene una hemoglobina y está en 9 o 8 usted sabe que el paciente tiene anemia; hay otro dato que te da el
hemograma que se llama “Volumen corpuscular medio (MCV)” tiene que ir de 80-100 si está por debajo de 80 hablamos
de anemia microcitica, si esta normal hablamos de una anemia normotica y si está por encima de 100 hablamos de
anemia macrocitica. Entre las causas de una anemia macrocitica hay causas que son congénitas como por ejemplo:
ANEMIA MEGALOBLASTICA (quiere decir que la alteración es con el ADN) para esta síntesis necesitamos de la purina y
pirimidina entonces en esta síntesis es necestaria el ácido fólico y la cobalamina (cuando tenemos una deficiencia de
una de estas 2 vamos a ver una anemia que será macrocitica por aumento del MCV al ser anemia macrocitica. Cuando es
de Ácido fólico o Vitamina 9 vamos a ver un aumento de un acido que no se ve en hemograma sino en el análisis aparte
se llama “HOMOCISTEINA”; en la vitamina b12 también deberemos un aumento de la homocisteina.
Se diferencia porque la vitamina B9 solo aumenta la homocisteina pero en la Vitamina B12 aumentara también el
“ACIDO METILMALONICO” (también se mide el metionina). La anemia que afecta en la DEGENERACIÓN SUBAGUDA
COMBINADA DE CORDONES es la vitamina b12 y la de vitamina b9 no da trastorno neurológico.
Ejm: un paciente por tener una hipocucharemia tiene una deficiencia de b12 (cabe destacar que la deficiencia de b9 es
más frecuente porque tenemos almacenes más grandes de b12… el paciente puede hasta dejar de consumir b12 por un
tiempo y no le dará anemia pero si dejamos de consumir b9 tenemos una anemia de una vez 3 meses y la otra 3 años).
Hay que tener cuidado con los paciente vegano que no comen carne estos paciente hay que darle suplemento que
tienen estas vitaminas.
Un dato importante en ambas es que en el extendido de sangre periférica veremos los neutrófilo
van a tener 3 o 5 lobulos (normalmente) pero si tiene mas de 5 estamos hablando que tiene mas de la cuenta.
DEFICIT DE B12
Causas:
1- En el estómago tenemos una sustancia que nos ayuda y es necesario para la reabsorción de b12 que es el “FACTOR
Intrínseco”, el test o prueba de Schiller: si se esta excretando la vitamina quiere decir que se esta absorbiendo
porque si absorbemos será a nivel intestinal ¿Dónde se absorbe? En el ileon. Lo que hace es que en la primera fase
le dan vitamina b12 con factor intriseco. si el paciente lo excreta la vitamina b12 extra quiere decir que su déficit
solo era por hipocucharemia.. el problema del paciente era que no lo estaba consumiendo al excretarla ya la estaba
consumiendo y ahora no la necesita.
Ejm: si le doy vitamina b12 extra y el no la excreto quiere decir que el déficit es de reabsorción.
Luego le doy factor intrínseco + vitamina b12? Si el paciente la esta excrentando ahora si se absorbió eso quiere decir
que el déficit era de factor intrínseco esto puede ser por una anemia llamada “ANEMIA PERNICIOSA” en la que el
sistema autoinmuno empieza atacar las células parietales del estómago (que son las que producen el factor intrínseco).
EjM: Si al paciente le doy vitamina b12 + factor intrínseco? Y no excreta quiere decir que no era por factor intrínseco
entonces procedo a dar vitamina b12 y antibióticos a ver si había una sobrepoblación de microbiota a nivel de ileon.
Otra causa de déficit de b12 es que al paciente le quiten el ileon y ocurre en “Enfermedad de overgrown” a estos
pacientes se le administra por via intramuscular la vitamina 12 para que se vaya a nivel sistémico de una vez o
intravenosa para evitar la degeneración subaguda combinada.
Ejm: Esto será un paciente que tendrá una debilidad o parecía o puede ser tan grave que te presente la parálisis típica de
motoneurona superior…
Otro déficit que te puede dar la desmielinizacion aguda combinada será: DEFICIT DE VITAMINA E
Hay que saber diferenciarla del déficit de vitamina b12 porque te da lo mismo, la diferencia será el tipo de anemia. La
vitamina E es una vitamina antioxidante (recuerde que los globulos rojos, tienen que ser liberados de los radiales libres
sino el glóbulo rojo se va a romper si se quedan ahí y cuando ocurre se produce “ANEMIA HEMOLITICA”.
CARACTERÍSTICA
- Cuando un glóbulo rojo se rompe esta hemoglobina se va a metabolizar y para el metabolismo esta el grupo HEMO y
el grupo GLOBINA (con esta no hay problema porque es una proteína y siempre será bien recibida) mientras que con el
grupo HEMO esta se va a convertir en BILIRRUBINA. El paciente puede tener un aumento de la bilirrubina.
- El paciente puede tener “HEMOGLOBINURIA” cuando el paciente excreta la hemoglobina a través del riñón y aparece
en la orina. La hemoglobina o hemoglobinuria es toxica para el riñón al igual que la mioglobinuria.
ATAXIA DE FRIEDREICH
Hay un repetición de un codón (es una tripleta de nucleosido) GAA; alteración del cromosoma 9, el gen que se muta es
la Frataxina (esta será un carreador del hierro) si no tienes frataxina tendrás una alteración de la mitocondria porque
crean radicales libres que son toxicos; por que causara déficit de energía y muerte.
Será a nivel del tracto corticoespinal (este va por el cordon blanco lateral el 90% y una parte por el cordón blanco
anterior). Al ser el corticoespinal lateral el paciente tendrá:
- Un síndrome de motoneurona superior (parálisis esparcida)

- afectación de los tracto espinocerebeloso (que se encuentran en el cordon blanco lateral)
- Degeneración de las columna posteriores (disminución de la modalidad de grácil y cuneiforme) como se afecta la
propiopcecion el paciente tendrá ataxia y una marcha de base ancha
- También se afecta el ganglio de la raíz posterior.
Ej: un paciente que esta sentado cuando le damos en la tuberosidad de la tibia aquí hay dos via involucrado (Aferente:
Sensibilidad y Eferente: Motora) Aferente se va por la raíz posterior y aquí hara sinapsis en el ganglio de la raíz posterior
(neurona de primer orden), por ende este paciente no tendrá este reflejo “ausencia de los reflejos tendinosos
profundos”.
¿Esta paciente tendrá romberg positivo o negativo? Positivo (porque se están afectando las columnas blancas
posteriores).
- Nistagmo
- Disartria
- Pie cavo: es cuando la planta si usted la mira desde abajo parece que esta unida.
- Dedo en martillo
- Mueren por: Insuficiencia cardiaca porque tienen una cardiomiopatía hipertrófica.
- Escoliosis: columna en forma de S.
- Asocia: Diabetes mellitus
- Marcha atáxica
SIRINGOMIELIA
Es una dilatación quística en el conducto central. Recuerden, que hay unos tractos que se decusan
cuando entran a la medula espinal (espinotalamico anterior y lateral). Esta dilatación sera mas frecuente a nivel
CERVICAL esto quiere decir que la manifestaciones serán sobre todo a nivel del miembro superior (el plexo braquial va
desde C5-T1).
- Alteración de la termoalgesia, presión y tacto porque se afectan los tractos que se decusan a nivel de la medula
como espinotalamico anterior y lateral.
Es importante porque cuando el paciente nace con una siringomielia no necesariamente nos damos cuenta en el
nacimiento.. El paciente crece y la mama se da cuenta que el niño mete la mano en el fuego y no se quema porque no
tienen la sensibilidad a la temperatura.
Ej: el paciente se muerde la lengua y se le vaya un pedazo con mucha sangre y no le duele.
Ej: el paciente se cae y se parte la cabeza y no le duele.
Ej: lo pellizca debajo de las axilas y no le duele.
Si la dilatación sigue creciendo va afectar mas tractos… Si llega afectar el asta gris anterior el paciente presentaría
manifestaciones motoras.
- Asocia: arnold chiari tipo 1
Manifestaciones en miembro superior y parte superior del torax. arnold chiari tipo 1.
En la siringomelia todo se expande y el paciente tendrá una afectación bilateral y simétrica de la pérdida del dolor y
temperatura.
OCLUSIÓN COMPLETA DE LA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR.
Se lesiona astas grises anteriores, cordon blanco lateral, anterior. Arteria que irriga los 2 tercios
anteriores de la medula espinal. Por encima de T8= Arteria espinal anterior (sale específicamente de las vertebrales) y
por debajo de T8= Arteria de hada.. entre ese punto entre estos espacio de T8 estara irrigado por área de nadia
(cuando se cambia de irrigación de un vaso a otro) al final recibe de un poco de la espinal anterior y la de hada… esto
pasara sobre todo a niveles torácicos inferiores.
MANIFESTACIONES
- Síndrome de motoneurona inferior al mismo nivel.

- Síndrome de motoneurona superior será por debajo del nivel de la lesión.
- Perdida de la presión y tacto ligero por los espinotalamico anteriores (bilateral)

- Perdida de la termoalgesia
No piensen en un síndrome medular anterior si el paciente tiene manifestaciones sensitivas a nivel de los miembros
inferiores.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
También se le conoce “ENFERMEDAD DE LOU GEHRIG O DE STEPHEN HAWKING”; se esta afectando

el cordon blanco lateral (que va el corticoespinal) y motoneurona inferior.
- A nivel de los miembros inferiores puede tener un síndrome de motoneurona superior.

- A nivel de miembros superiores puede tener un síndrome de motoneurona inferior.
Alteración de una enzima llamada “SUPEROXIDO DISMUTASA 1” forma parte de la via de los oxigeno (que termina
siendo un oxidante) por lo que hay que metabolizarlo con esta enzima.
- Disartria: por afectación de los núcleos del PC12 hipogloso; si hay una lesión el paciente tendrá problemas con la
articulación de las palabras (disartria).
- Disfagia: por afectación de los núcleos que se encuentran a nivel del bulbo raquídeo del PC10.
- Atrofia de la lengua por síndrome de motoneurona inferior (por es una atrofia).
¿Cómo se llama el núcleo motor del PC10 vago? Núcleo ambiguo. Por ende si hay una lesión aquí no tendrá inervación
en la parte alta de la vía digestiva que seria la faringe y el paciente puede tener disfagia.
Ej: paciente tiene síndrome de motoneurona superior en miembro inferiores cuales característica tendrá?
- Signo de babinski positivo

- Hiperreflexia
- Parálisis esparcida
- Aumento del tono (hipertonía)
- Signo de clonus.
Ej: Ej: paciente tiene síndrome de motoneurona inferior en miembro superiores cuales característica tendrá?
- Hipotonía
- Hiporreflexia
- Atrofia
Este paciente no tiene alteraciones sensitivas sino que todas son puramente motoras ¿Por qué? Solo es una parte del
cordón blanco lateral (la que corresponde con el tracto corticoespinal).
- Asimétrico de las extremidades. Ej: el paciente puede tener una debilidad en el miembro superior derecho que el
no mueva nada o que tenga una parálisis en este miembro y que tenga una paresia en el miembro superior
izquierdo (ósea que una no la mueve y en la otra tiene debilidad).
ATROFIA ESPINAL ESPINOSA o MEDULAR.. tipo 1
Esta imagen también se ve en la poliomielitis; tendrá un síndrome de motoneurona inferior, una

característica es que sera SIMÉTRICO (la debilidad o parálisis será simétrico va afectar miembro superiores sera a los 2).
Es importante autosómica recesiva y la mutación del gen SMN1. ¿Cuál es el epónimo? ENFERMEDAD DE WERDNIG-
HOFFMANN).
- Degeneración de las astas grises anteriores (síndrome de motoneurona inferior).
POLIOMIELITIS
Es un virus que se adquiere por via fecal-oral. Característica: degeneración de las astas grises anteriores a nivel lumbar
y torácico bajo (de miembro inferiores) no será simétrico.
Ejm: el paciente parálisis de miembro inferior derecho y una paresia (debilidad) en el otro miembro inferior. ES
ASIMETRICO
- Hiporreflexia
- Atrofia
- Involucra a los músculos de la respiración (diafragma, intercolestales y estos últimos estarán inervados por los Nervios
espinales torácicos)
- En el LCR tiene un aumento de las células blancas (pleocitosis) a expensa de linfocito y será de linfocito porque es un
virus (recuerden que los linfocitos atacan a los virus y a los hongos)
- Aumento de proteína (leve) en el LCR
- Cambios en la glucosa en el LCR (esto será más de patologías que involucran mas bacterias y no virus)
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
IMAGEN. Tiene la característica de afectar miembro superiores, porque los segmentos sacros
pasan lateral por lo que hay una preservación sacra. Tendrá alteraciones sensitiva de todo porque afecta: Cordon blanco
lateral, anterior y posterior pero como solo afecta el centro estas manifestaciones serán mas a nivel de miembro
superiores.
También puede tener alteraciones motoras será más ¿de motoneurona superior o inferior? Inferior porque se lesiona el
asta gris anteriores (y yo le decía que cuando hay lesión del corticoespinal como de asta gris anterior predomina el sx. De
motoneurona inferior) predomina en miembro superior.
SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD O HEMISECCION MEDULAR

¿Con respecto a una hemiseccion medular fue a nivel torácico bajo T9 con respecto ipsis o contra? Corticoespinal
tendre un ambos síndrome de motoneurona superior (por debajo de la lesión) y inferior (a nivel de la lesión ) esto sera
ipsis lateral.
¿Con respecto al tracto espinotalamico anterior, lateral y grácil y cuneiforme las manifestaciones serán al nivel de la
lesión, por encima o por debajo, sera ipsis o sera contra? Contralateral por debajo mientras que grácil y cuneiforme
sera ipsis lateral porque no se decusado.
En el espinotalamico anterior y lateral se perderá por debajo de la lesión pero también contralateral y contralateral al
mismo nivel de la lesión.
SINDROME DE HORNER
Si el tiene una hemiseccion y es por encima de T1 o la sección medular completar fue a nivel de C8, recuerden que el
sistema simpático empieza a nivel de T1-L2/L3 y cortamos por encima de t1 se corta el simpático debido a que estos son
tractos descendente que se originan a nivel del hipotálamo y luego desciende el tronco encefalio y pasan a la medula
espinal.
La inervación simpática de la cara viene de T1. Porque el nervio espinal T1 hará sinapsis con unos ganglios que
pertenecen a la cadena simpática paravertebral sube a la cabeza… si yo corto a nivel de C8 esa información no llego a T1
por ende no llego a su ganglio la información simpática tampoco llega a la cabeza.
¿Hay un músculo que ayuda al elevador del palpado superior? Musculo tarsal; a diferencia del elevador del palpado
superior esta inervado por el Oculomotor mientras que el músculo tarsal que lo ayuda tendrá una inervación simpática.
- Ptosis palpebral (caída)

- Blepharoptosis (parpado caído)
- Anhidrosis (ausencia del sudor)
- Miosis (contracción) del mismo lado de la lesión. Las pupilas tendrá un tamaño diferente esto se llama
“Anisocoria”. SI TENGO UNA HEMISECCION MEDULAR COMPLETA LAS 2 ESTAS MIOTICA, mientras que si es una
hemiseccion hablo de miosis ipsislateral
Por esta misma inervación simpática el paciente puede producir sudor.
¿Quién inerva el esfínter de la pupila? PC3 porque da inervación parasimpática. También tenemos un musculo esfínter
de la pupila llamado dilatador de la pupila entre ellos dos la contrae o la dilatan si cortamos la vía simpática va a
predominar la parasimpática con el esfínter de la pupila que hara que la pupila se contraiga de manera inadecuada
SI TENGO UNA HEMISECCION MEDULAR COMPLETA LAS 2 ESTAS MIOTICA
CLASE 6
TALLO CEREBRAL
En la parte anterior vamos a tener los pedúnculos cerebrales por aquí pasara el trato corticoespinal que viene desde la
corteza y atraviesa el tronco encefálico entero: primero pasa el mesencéfalo es importante que sepan que pasa a nivel
de los pedúnculos cerebrales que pasa el trato corticoespinal, porque cuando lesionemos este tracto a nivel del
mesencéfalo seria a este nivel, todo sería motoneurona superior y seria contralateral.
A nivel de los pedúnculos cerebrales pasa las fibras que son “Corticonucleares” recuerden que a nivel del tronco
encefálico tenemos distintos núcleos que van a recibir información desde la corteza por medio de las fibras y van a darle
información a los diferentes núcleos a nivel del tronco encefálico se llaman “Corticonucleares” y estas van a atravesar el
pedúnculo cerebral.
Esto es importante porque cuando se lesiona un pedúnculo cerebral podemos tener una parálisis fácil. ¿Sería central o
periférica? Si yo lesiono el corticoespinal y por ahí están pasando las fibras cortinucleares, si lesiono estas fibras que van
hacia el núcleo del facial ¿sería central o periférica? Central porque cuando hay un daño en las fibras corticonucleares
sigue siendo una parálisis facial central.
o En la fosa interpeduncular es que se origina aparentemente del PC3 del Oculomotor.

o El par craneal PC4 troclear viene desde posterior y es el único que se origina en la parte posterior del tronco
específicamente en la parte posterior del mesencéfalo.
o Coliculo superior --- Visual

o Coliculo inferior --- Audición.
Ambos se originan de la placa alar porque recibían información sensitiva.

Entre estos coliculos vamos a tener una glandula que produce una hormona del sueño “Melatonina” y se llama glandula
pineal, se relacionan como si tengo un Pinealoma que es un tumor de la glandula pineal voy a tener un agrandamiento
de ella y se va a comprimir primero los coliculos superiores y también las estructuras que se encuentran como unos
núcleos.
Por debajo del coliculo inferior vemos el origen aparente del PC4 Troclear es el único que se originaba en la parte
posterior del tronco encefálico.
o Cuerpo geniculado medial --- via auditiva

o Cuerpo geniculado lateral --- via visual
La cavidad asociada con el mesencéfalo es el acueducto

cerebral, mesencefalico o de Silvio que es lo que me pasara el LCR desde el tercer ventrículo hasta el cuarto ventrículo.
Si hacemos un corte a nivel del coliculo superior vamos a tener: Núcleo motor del oculomotor PC3; (mientras que si
hacemos un corte a nivel del coliculo inferior se va ver relacionado con el PC4 troclear).
o TECTUM (techo) --- Núcleo de la sustancia negra

- Coliculo superior
o Tegmento --- Lo que se encuentra por detrás del nucleo de la sustancia negra.
- Lemnisco: La parte anterior (Lemnisco medial), centro (Lemnisco espinal) y posterior (Lemnisco trigeminal)
Lemnisco medial --- grácil y cuneiforme ya decusado

Lemnisco espinal --- Espinotalamico anterior, lateral y espinotectal ya decusados
Lemnisco trigeminal --- via trigeminal ya decusada.
Es importante porque si tengo un evento cerebro vascular que me afecta el tegmento específicamente los lemniscos
tendré una perdida sensibilidad contralateral ya están todos descusados.
- Fascículo longitudinal medial
El par craneal PC8 va a realizar una comunicación con los diferentes pares craneales que me inerva la musculatura
extraocular: Oculomotor, troclear, abducens el vestibuloclcer los unen. EJM: si yo le digo al paciente mírame hacia la
izquierda, el paciente con el globo ocular derecho mira hacia la izquierda y el paciente del globo ocular izquierda mira
también hacia la izquierda. Para tener una MIRADA CONJUGADA HORIZONTAL HACIA LA IZQUIERDA debe de tener la
comunicación con el PC3 oculomotor (recto medial) y PC6 Abducens (Recto lateral) su comunicación se hara por el PC8
a través de estas fibras fascículo longitudinal medial.
- Nucleo rojo --- cuando tenemos una lesión cerebelosa del hemiferio derecho la manifestación de cerebelo serán
Ipsis. Este nucleo rojo lo que hace es que recibe información desde el cerebelo contrario de la siguiente manera: El
hemisferio cerebeloso derecho va a enviar fibras hacia el nucleo rojo del lado izquierdo, esto es importante porque si
lesiono el nucleo rojo del lado izquierdo la manifestaciones del cerebelo serán CONTRALATERAL, porque el recibe
información del cerebelo contrario y sus manifestaciones clínica será del lado derecho.
Una de las aferencias que recibe el TRACTO RUBOESPINAL es del hemisferio cerebeloso contrario, es decir, que si es el
hemisferio cerebelo derecho enviara información hacia el núcleo rojo del lado izquierdo, cuando yo lesiono el nucleo
rojo el paciente tendrá manifestaciones cerebelosa porque las fibras llegan al nucleo rojo y de forma indirecta puedo
tener manifestaciones cerebelosa.
HAY DIFERENTES TIPOS DE TEMBLORES
 Temblor en reposo: Cuando el paciente esta tranquilo, no esta haciendo ninguna función; estos pacientes cuando
empiezan hacer alguna acción deja de temblar. Esto se ve en una lesión del: Nucleo de la sustancia negra
característica del Parkinson.
 Temblor de intensión: Cuando el paciente no esta haciendo nada el no tiembla, pero cuando empieza hacer una
acción empieza a temblar. Esto se ve en una lesión es: Cerebelosa.
 Temblor rubico: Se presenta por lesión del nucleo rojo. Es que será de intención y en reposo, es decir, el paciente
tiembla cuando hace la acción y cuando no la hace.
- Nucleo del oculomotor PC3: lateral a este núcleo tenemos su parte parasimpática que es el Nucleo accesorio del
oculomotor PC3
¿A quién le da esta inervación motor? Músculos extraoculares (recto superior, recto inferior, oblicuo superior, recto
medial y el elevador del palpado superior).
Recto superior: asciende el ojo y lo aduce (lo lleva a la línea media)

Recto inferior: aduce y desciende (lleva el globo ocular hacia inferior pero siempre aducido)
Oblicuo inferior: abduce y asciende (hace lo contrario a su nombre)
Recto medial: lleva el ojo hacia la línea media, osea aduce
El recto lateral ABDUCE mientras que los demás ADUCEN
La inervación parasimpática es:

- Esfínter de la pupila ---

- Musculo ciliar --- se encarga de enfocar la luz a través de un ensanchamiento del lente. En los primeros segundos
cuando usted acerca algo a su globo ocular usted lo ve como borroso, si usted acerca una flor o un libro a su globo
ocular usted no puede distinguir bien la letra, ni la figura porque usted lo ve de forma borrosa, esto ocurre porque la
luz debe de dar directamente en la retina para que haya una buena calidad de la mira sino se verá borro, si acercamos
algo se va ver por detrás de la retina y no vamos a poder ver bien. Sin embargo cuando pasan los segundos ese
cristalino se ensanchan para que la luz tenga que recorrer una mayor distancia.
REFLEJO DE LA ACOMODACION (Aferente: Óptico / Eferente: Oculomotor) ¿Quién ensancha el lente? Oculomotor.
el nervio parasimpático del oculomotor se encuentra periférica en el nervio. La parte central (fascículo) del nervio que es
su parte motora será vascular en relación con su parte parasimpática que será relativamente avascular. El vaso nervoro
se desemboca en la parte central.
Ej: Si un paciente tiene un aneurisma y este esta haciendo un efecto de masa me dará una lesión del oculomotor PC3,
¿ahora la manifestación en primera instancia será parasimpática o motora? Parasimpatica.
Los diabéticos hacen neuropatías una de las causas es que cuando la glucosa esta alta esta se une con proteína que
luego que van a ir introduciendo en la parte del vaso nervoro, esto hace que su lumen vaya disminuyendo porque la
pared del vaso esta creciendo hacia adentro esto va a comprometer el riesgo de la parte central. En un diabéticos
mellitus y en la hipertensión crónica no controlada cuando el vaso nervoro tiene que bregar con una presión alta, sus
paredes van engrosar y va a a crecer hacia adentro. El daño a nivel del nervio oculomotor es de la parte motor mientras
que si es un efecto de masa seria la parte parasimpatica.
o Base:
- Nucleo de la sustancia negra --- este se divide en 2:
Porción Pigmentada Porción no pigmentada

(Compacta) (Reticulada)
Produce Disminución de Dopamina Produce Disminución de GABA
PARKINSON En esta patología también se afecta el nucleo caudado.
- Temblor en reposo (Fenómeno del cuenta moneda)
- Rigidez (Fenómeno de rueda dentada) COREA DEL HUNTINGTON
- Bradicinesia (lentitud en el movimiento)
- Alteración de la marcha: Marca a cortos pasos.
- Si usted le da un precursor de la Dopamina que seria la

Levo-Dopa si el paciente mejora es porque era
parkinson y asi puede confirmar el Dx.
- Pedúnculos cerebrales: por aquí pasa el tracto corticoespinal y corticonucleares como el nucleo del facial.
Motoneurona superior contralateral que va afectar miembro superior e inferior porque son tracto que vienen
descendiendo.
Si se hace un corte en la parte mas inferior del mesencéfalo que seria a nivel del coliculo inferior ya no veremos el
nucleo del oculomotor sino el NUCLEO MOTOR DEL TROCLEAR PC4 su trabajo es darle inervación a oblicuo inferior.
- El es único par craneal antes de salir del SNC se decusa. Por ende tendré manifestaciones distintas si yo lesiono el
nucleo o el fascículo. Si lesiono el nucleo la manifestación será CONTRA y si es el fascículo IPSIS.
A nivel del tectum o techo tendremos el coliculo inferior que recibe la via auditiva. En este corte que es a nivel del
coliculo inferior tendremos otro lemnisco es “Lemnisco lateral” que sería la via auditiva decusada (tiene una
representación ipsis y una contralateral que será por este lemnisco).
aquí podemos ver la relación del PC3 con estos vasos (Arteria cerebelosa superior
y Arteria cerebral inferior) este pasa por este angulo que se crea en estos vasos. Si yo les digo que tengo un aneurisma
de la Arteria cerebral posterior dependiendo de la localización del aneurisma.
Porcion que forma parte del polígono de Willis que no se haya cerrado podemos pensar en una comprensión del
Oculomotor PC3 o si yo tengo un aneurisma de la Arteria cerebelosa superior también puedo pensar en una
comprensión del PC3. Ahora la manifestación clínicas serian: Parasimpaticas porque el aneurisma estaría haciendo un
efecto de masa.
SENO CAVERNOSO
Por encima de la silla turca esta la pituitaria y por encima de esta tenemos el Quiasma Optico, es importante porque
cuando tenemos un ADENOMA de HIPOFISIS este te puede comprimir el quiasma óptico y te puede dar manifestaciones
visuales.
El seno cavernoso es un conjunto de vasos sanguíneo de origen venoso de gran calibre que forman este plexo y que se
encuentran lateral a la silla turca. Lo atraviesa las siguientes estructuras: Troclear PC4, Abdunces PC6, N. Oftalmico V1,
N. Maxilar V2.
¿V3 pasa por el seno cavernoso? No.
La Arteria comunicante anterior tiene relación con el oculomotor PC3; la Arteria carótida interna tiene relación
intracavernoso porque pasa por dentro del seno cavernoso y una porción que es supraselar es decir por encima de la
silla.
Ejm: Un paciente tiene una aneurisma de la porción supraselar de la carótida interna ¿Cuál es el par craneal que esta
siendo afectado? Oculomotor PC3 es el que esta mas próximo.
Ejm: Un aneurisma a nivel de la porción intracavernosa de la carótida interna ¿Cuál es el par craneal que esta siendo
afectado? El primero que dara manifestación es el Abducens PC6
REFLEJO FOTOMOTOR
IZQUIERDA DERECHA
Este tendrá 2 porciones: (AFERENTE: Óptico PC2 / EFERENTE: Oculomotor PC3)
 DIRECTA --- porque ilumine el globo ocular izquierdo y se esta contrayendo el mismo globo ocular izquierdo.
 INDIRECTA (Consensual) --- porque ilumine el globo ocular izquierdo y el que se esta contrayendo es el derecho.
Si yo ilumino el globo ocular izquierdo la información hará este recorrido:
1- Retina
2- Nervio óptico
3- Tracto óptico
4- Nucleo pretectal este lleva la información al…
5- Nucleo accesorio del oculomotor (parasimpático)
6- Fascículo del oculomotor
7- Ganglio ciliar (fibras presinapticas)
8- Esfínter de la pupila (fibras postsinapticas)
Ejm: si lesiono el oculomotor izquierdo ilumino el globo ocular lesionado que fue el izquierdo el paciente se me va a
contrar del lado izquierdo? No.
La del lado derecho cuando ilumino el globo ocular izquierdo se me va a contraer? Si porque cuando llega al nucleo
parasimpático será del otro lado. “Contracción de la pupila contraria”.
¿Cuándo yo ilumino la pupila del lado derecho, la lesión sigue siendo oculomotor del lado izquierdo, va haber una
contracción del lado izquierdo? No
La acomodación va hacer el estrechamiento del cristalino cuando la mirada es cercana (mirada de cerca) pero también
tendremos un convergencia porque cuando se acerca un objeto a los globos oculares de alguien el paciente lo que hace
es llevar la mirada hacia la línea media.
Pupila de Marcus Gunn
Se asocia con una patología que se ven afectado los oligodendrocitos = Esclerosis Multiples. Esto es un paciente que lo
tenemos en la oscuridad y por ende las pupilas deben de estar relativamente dilatada y se contraen en la claridad.
DERECHO IZQUIERDO
Lo primero es que este paciente tiene una lesión del óptico PC2 y será del lado derecho. B: cuando ilumino el goblo
ocular izquierdo hay una contracción que seria fotomotor directo pero también hay una contracción del globo ocular
derecho que seria fotomotor indirecto.
E: cuando yo ilumino el globo ocular derecho hay una dilatación paralogica (midriasis) de la pupila tanto de la ipsis como
de la contralateral porque la información no esta viajando por el óptico.
CLASE 7
Pupila de Addie
Se le conoce como la “Pupila perezosa”; el lugar de la lesión: Nervios ciliares cortos o ganglio ciliar que es el ganglio
parasimpático del oculomotor PC3. Las fibras postganglionares se le llaman nervios ciliares cortos. Anatómicamente
hablando el 90% de las fibras parasimpáticas van al esfínter de la pupila y solamente el 10% va el musculo ciliar; cuando
tenemos una lesión nerviosa puede tener una regeneración del nervio y el nervio puede crecer nuevamente unos pocos
milímetros cuando esto pasa puede haber una anomalía en el crecimiento, que sea lo contrario que el 10% vaya al
esfínter y el 90% a musculo ciliar. MIDRIATICA EN PRIMER INSTANCIA, PERO SI AL REFLEJO DE ACOMODACION
DERECHA IZQUIERDA
Cuando ilumino el globo ocular izquierdo esta pupila o no se contrae o se contrae muy poco, por lo que estará
MIDRIÁTICA, como hay una diferencia en el tamaño hablamos de “Anisocoria”. ¿Cuándo yo ilumino la pupila izquierda
estoy diciendo que no hay fotomotor directo? No. Pero el indirecto (consensual) si se va contraer porque la información
va ir al nucleo oculomotor tanto izquierdo como derecho.
Cuando iluminamos la derecha se va a contraer? Si; cuando ilumino la derecha se va a contraer la derecha? No.
Durante la iluminación del globo ocular sano: Durante la iluminación del globo ocular lesionado:
Fotomotor en el sano: SI. Fotomotor lesionado: NO
Consensual en el lesionado: NO Consensual globo ocular sano: SI.
Pupila de Argyll Robertson
La pupila no responde al estímulo de la luz pero si se contrae en el reflejo de acomodación.
El daño sea en la parte posterior del mesencéfalo, como que la via de la acomodación y del fotomotor son vías
totalmente diferentes. Yo puedo tener una lesión donde se conserve la acomodación y se inhiba el reflejo fotomotor
porque son vías de distribución diferentes.
En esta pupila tener una ausencia del reflejo fotomotor pero la pupila se sigue acomodando, esto se ve sobre todo en la
neurosifilis (tercer estadio) Tabes dorsal y este trastorno. Se le conoce como la “Pupila de la prostituta” porque lo que
hace la pupila no se contrae pero se acomoda. Es una enfermedad venérea la sífilis. Se puede lesionar una y conservar la
otra. pupila Miotica
SINDROME MESENCEFALICO VENTRAL (Sindrome de Weber o Sindrome de Leyden)
DERECHA IZQUIERDA /// Ventral significa anterior. Las estructuras que se ven lesionada son:
BASE DEL MESENCEFALO
- Oculomotor
- Pedúnculo cerebral
- Un poco de la sustancia negra
¿Qué es lo que pasa por el pedúnculo cerebral que fibras pasan? Fibras corticonuclear y corticoespinales
específicamente las que van hacia el núcleo del PC7 facial.
Recuerden que estas fibras corticonucleares pasan desde la corteza por el mesencéfalo y cuando lo atraviesan el
mesecenfalo se van a inervar el núcleo facial contrario, por eso cuando lesiono el mesencéfalo la manifestación clínica
de la parálisis facial será ¿central o periférica? Central.
o La paralisis central --- es de la corteza o de las fibras corticonucleares. Su manifestación es CONTRALATERAL

o La paralisis facial periférica --- lesión del nucleo o del nervio o de la porción fascicular del nervio. Su manifestación es
IPSISLATERAL.
También pasan las tracto corticoespinal. ¿Cuál sería la lesión a este nivel? Sindrome de motoneurona superior
contralateral y serian manifestaciones motoras.
MANIFESTACIONES DERECHA
o Hemiplejia contralateral -- (porque va afectar el cuerpo contrario) y como el mesencéfalo se encuentra por encima del
miembro superior e inferior la manifestación seria en ambos.
o Paralisis facial central --- contrario a la lesión. Afecta la parte inferior de la cara, el tendrá lo siguiente: La comisura
labial se va desviar al lado izquierdo (que fue la lesión) o hacia el lado contrario de la paralisis (que fue del lado
derecho) y la comisura se desvía hacia el lado sano.
MANIFESTACIONES IZQUIERDA (IPSISLATERLA)
o Parálisis ipsilateral del oculomotor --- por la porción fascicular. Presentaría:

- Midriasis
- Ptosis palpebral
- Estrabismo externo o divergente (el globo ocular estaría mirando hacia afuera y hacia abajo)
- Diplopía horizontal o vertical.
- Perdida del reflejo fotomotor y de la acomodación.
Sindrome de Benedikt
¿Este es un síndrome de base, tegmento o de tectum? TEGMENTO DEL MESENCÉFALO.
DERECHA IZQUIERDA. En esta imagen se está afectando tanto el Lemnisco medial como el espinal,
nucleo rojo y del fascículo del oculomotor PC3.
¿Qué es el lemnisco medial? Grácil y cuneiforme ya decusado
¿Qué es el lemnisco espinal? Espinotalamico anterior y lateral ya decusado.
También se ve lesionado el núcleo rojo por lo que quiere decir que este síndrome se ve en la altura del coliculo superior
en la parte superior del mesencéfalo.
Manifestaciones clínicas:
 Temblor contralateral (por la lesión del nucleo rojo) --- Temblor rubico será de intensión y en reposo.
 Anestesia (perdida de la sensibilidad) o hipoestesia (disminución de la sensibilidad) contralateral
 Perdida de la modalidad del grácil y cuneiforme (por la lesión de lemnisco medial).
 Perdida de presión y tacto leve como también de la termoalgesia (por la lesión del lemnisco espinal) y seria
contralateral
 Parálisis del oculomotor ipsilateral:
- Midriasis
- Ptosis palpebral
 Síndrome de Claude
Que se está viendo afectado: Nucleo rojo, Oculomotor PC3 fasciculo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
No vamos a tener temblor por lesión del nucleo rojo sino una lesión cerebelosa porque el cerebelo de forma indirecta se
afecta porque las fibras que vienen del cerebelo pasan por el nucleo rojo y luego van al cerebelo de nuevo por eso de
forma indirecta lo estoy lesionando y tendré una manifestación específica:
 Ataxia contralateral
 Parálisis del oculomotor ipsilateral
- Midriasis
- Ptosis palpebral
Por eso es que a los síndrome por lesiones de estructuras que forman parte del tronco encefálico le llamamos
“Síndrome cruzados” porque te dan una manifestación ipsis y contra.
SINDROME MESENCEFALICO DORSAL (Sindrome de Parinaud)
Vemos una afectación de la parte dorsal a nivel del tectum.
Que me puede dar eso: un pinealoma, ya que lo primero que comprime un pinealoma en el mesencéfalo es a nivel del
culiculo superior. POSTERIOR MESENCEFALO
Tiene varias características que no son Lo bastantes claras, algunas hipótesis de fibras que no se saben exactamente su
conexión.
Lo importante es que cuando se tiene un sx mesencefalico dorsal, puede ser por la causa que sea como un accidente
cerebro vascular, un pinealoma como lo dije anteriormente, el paciente va a tener:
Una paralisis de la mirada vertical hacia arriba: el paciente no podrá mirar hacia arriba, por ende el paciente va a
tener la mirada desviada hacia abajo.
Anormalidades pupilares, el paciente tendrá una PUPILA MIDRIÁTICA, también tendrá una disociación luz cercanía, que
quiere decir esto: que el paciente que no va a tener una reacción con respecto a la luz, pero si puede tener un reflejo de
la acomodación (como la pupila de argyll Robertson). La diferencia radica en que la pupila de Argyll en primera instancia
tiene una pupila Miotica y en el síndrome es Midriatica (ADDIE)
Retracción del parpado superior, esto se llama SIGNO DE COLLIER. Este paciente tiene su retracción del parpado, pero
recuerden que el no puede mirar hacia arriba es decir, tiene el ojo abajo (signo del sol poniente)
Cuando el paciente intenta mirar hacia arriba él tiene un nistagmo, es decir, el intenta subir el ojo y el ojo se devuelve
hacia abajo, por eso le llamamos NISTAGMO DE RESTRACCION.
PUENTE
PAR CRANEAL NO. 6
El Fascículo del 7 está rodeando el núcleo del 6, entonces luego sale a la periferia por donde sale: por su origen aparente
que es el surco bulboprotubenracial supraolivar.
El facial en su recorrido hace una protuberancia y a esta se le llamara culículo fascial. Que pasa el culículo fascial lo está
creando el fascículo del 7 cierto, pero el núcleo que se encuentra a ese nivel es el núcleo de seis si ustedes se fijan.
Por eso se dice que el ORIGEN REAL DEL 6 ES EL CULICULO FASCIAL. Si hablamos de su origen aparente es Surco
bulboprotuberancia pero suprapiramidal.
El 6 es el par craneal que sale más medial en ese surco bulboprotuberancial.
El agujero que utiliza ese abducens para salir del cráneo es la FISURA ORBRITRARIA SUPERIOR
INERVA: EL RECTO LATERAL, ES PURAMENTE MOTOR
LAS COSAS CON EL NO SE QUEDAN AHÍ, HAY MAS DATOS CURIOSOS
Pasa por el seno cavernoso en relación con la porción intracavernosa de la carótida interna. Recuerden que es
diferente decir que el paciente tiene un aneurisma de la carótida interna supracelar (por encima de la silla) ya que esto
comprime el par craneal número 3, que decir un aneurisma intracavernoso.
El seno cavernoso en un conjunto de vasos de origen venoso, que por el cual pasa V1 V2 lll IV y VI
Si tenemos un adenoma de hipófisis lo que se comprimirá arriba es el quiasma ópticos y por ende el paciente tendrá
alteraciones visuales
A nivel del puente tendremos una estructura que es el centro de la mirada horizontal.
CENTRO DE LA MIRADA VERTICAL SE ENCUENTRA A NIVEL DEL DORSAL DEL MESENCENFALO

Ahora bien, el centro de la mirada vertical se encuentra a nivel del puente, el cual se llamara FORMACION RETICULAR
PARA MEDIANA PONTINA. En asociación con esto tenemos el núcleo del 6, un poquito más arriba tenemos los núcleos
del 3 par craneal (pero esto es fuera del puente).
Lo que me interesa es que si se fijan el núcleo del abducen del lado derecho tiene una comunicación con el núcleo de 3
del lado izquierdo para poder hacer una mirada conjurada horizontal del lado derecho; porque recuerden que el
abducen del lado derecho tira el ojo hacia la derecha (alejar de la línea media). Si le pregunto el oculomotor del lado
izquierdo hacia donde tirara el ojo hacia la derecha, porque el oculomotor inerva el recto medial y este tira el ojo hacia
la línea media
Esa comunicación del 3 y 6, es por el fascículo longitudinal medical (formado por el 8 par craneal)
Lesión
1-
D Izq
…
Una lesión en el fascículo de 6
Lesionare el lado derecho., por ende la manifestación serán del lado derecho
El ojo se ira hacia adentro (medial) estrabismo interno o divergente
Diplopía Horizontal
La se exacerbara cuando el paciente intenta utilizar el musculo que esta desnervado, la visión doble va a aumenta
cuando intento utilizar el recto lateral (cuando intenta mirar a la derecha en este paciente).
Las fibras que van al núcleo del 6, que vienen desde la corteza, lóbulo frontal, donde hay una área que es el AREA 8. La
inervación de los núcleos de los pares craneales que inervan la musculatura extra ocular viene del área 8.
El área 8 es el área visual frontal. Miren como esta área envía sus fibras corticonucleares. Miren Cómo estás fibras van
desde el hemisferio izquierdo hacia la formación reticular paramediana pontina del lado contrario. Miren como esa
formación reticular paramediana pontina le va a dar a inervación al 6 de ese mismo lado, del núcleo del 6 va a salir el
fascículo del 6 que ese fue el que se lesionó en la lección 1, y también va a salir el fascículo longitudinal medial que se va
al otro lado para tener contacto con el 3 de ese lado.
Siempre chicos que yo le mencioné una lesión del fascículo independientemente del lado que venga sí lesioné la parte
izquierda lesioné el fascículo longitudinal del lado izquierdo; independientemente de cual sea su origen.
Vamos a ver a lo que se llama oftalmoplejía internuclear, hicimos al este número uno ahora vamos a hacer la lección
número 2 esa lección número 2 fue el lado izquierdo cómo fue de lado izquierdo yo estoy afectando el fascículo
longitudinal medial del lado izquierdo.
La lesión de este paciente será que cuando él quiera mirar hacia el lado derecho; el paciente va a poder mirar hacia el
lado derecho con su globo ocular derecho: SI ahora cuando el mire hacia la derecha el paciente podrá mirar a la derecha
con el globo ocular izquierdo: NO
No porque corté la comunicación con el 3 y el 6 Recuerde que es el que Mi nerva el recto medial en este. Y el recto
medial es el que metió el ojo Asia la derecha en el globo ocular izquierdo el paciente con el globo ocular derecho lo va a
hacer pero con el globo ocular izquierdo no, porque yo corté el fascículo para una mirada conjugada hacia la derecha.
En una mirada conjugada hacia la derecha el paciente los va a poder hacer con su globo ocular derecho pero con su
globo ocular izquierdo no va a poder aducir.
En una oftalmoplejía internuclear el paciente no puede aducir el globo ocular izquierdo durante la mirada horizontal
hacia el lado contra Qué sería el lado derecho del globo ocular izquierdo. La aducción del globo ocular se utiliza para el
lado contrario en este caso el que está luz el que está aducido es el globo ocular izquierdo.
Avena patologías desmielinizante que se había mencionado que tenía una particularidad de una oftalmoplejia
internuclear que está era bilateral en la ESCLEROSIS MÚLTIPLE.
En este paciente cuando él Mira hacia la derecha tiene un déficit adopción ya que cuando se aduce no se ve la escalera
medialmente no se ve la esclera para una buena adopción se lleva todo el globo ocular hacia medial por ende qué
estructura estaría siendo lesionada en esta imagen el fascículo longitudinal medial del lado izquierdo.
(Primera imagen).
En la segunda imagen el paciente tiene una afectación en el globo ocular derecho o sea está deficiente porque se está
observando su escalera, en esta imagen se afectaría el fascículo longitudinal medial del lado derecho. Un CLUE cómo se
diferencia una lesión del fascículo longitudinal medial a una lesión del 3.
Un paciente con una lesión del fascículo long. medial: no aduce
Y una lesión del par craneal número tres no puede aducir, esa es la similitud. Ahora bien una lección va a tener del 3 va
tener unas características más características químicas como la ptosis palpebral el estrabismo.
Otra diferencia es que para descartar qué tipo de lesión es le pongo el dedo en el medio y le digo al paciente que me siga
el dedo yo tengo el dedo mientras que en un en una lesión del 3 el paciente no aduce; cuando tiene una lesión del
fascículo longitudinal medial el paciente aduce o sea va directo al dedo.
El paciente se va a mirar la nariz o va mirar hacia tengo el dedo porque en una lesión del fascículo; los núcleos del 3
están íntegro porque lo que me inerva el recto medial es el par craneal número 3. El reto lateral.
En otras palabras la convergencia del fascículo longitudinal medial está intacta y con la lesión del 3 no está intacta.
Lo otro discutir sería si había una diferencia entre el fascículo del 6 y el núcleo del 6.
La lección número 3 sería el núcleo del 6 si yo tengo una lesión del núcleo de forma indirecta afecto el fascículo del 6,
también el fascículo longitudinal medial del lado izquierdo (del lado contrario)
Paralisis de la mirada conjugada hacia la derecha, porque el paciente no aduce el globo izquierdo.
Cuando yo lesionó el núcleo del 6 y yo tengo una combinación de del fascículo del 6 y una oftalmoplejía nuclear
contraria.
La oftalmología internuclear sería contralateral. El izquierdo pero el campo derecho exacto pero el campo derecho
mirada conjugada del derecho.
Ejemplos:
Sí yo le digo que el paciente tiene estrabismo interno la lesión es del fascículo
Sí yo le digo que el paciente no puede abducir con el globo ocular no puede aducir con el globo ocular izquierdo durante
la mirada conjugada hacia el lado derecho la lesión sería del fascículo longitudinal medial izquierdo.
Y yo le digo que el paciente tiene un estrabismo interno Pero además de eso no puede aducir el globo ocular izquierdo
cuando él Mira hacia la derecha, la lesión sería del núcleo del lado derecho.
CLASE 8
SÍNDROME DEL 1 Y ½ HORIZONTAL
Es una lesión del fascículo longitudinal medial (FLM) y la formacion reticular paramediana pontina (PPRF) que esta
formación será el centro de la mirada conjugada horizontal.
IZQUIERDO DERECHO
El hemisferio derecho enviara sus fibras hacia la formación formacion reticular paramediana pontina pero del lado
izquierdo, esta formación enviara su información hacia el núcleo abducens PC6 del lado izquierdo y luego va al recto
lateral del lado izquierdo pero también saldrá el fascículo longitudinal medial que conecta el núcleo del PC6 del lado
izquierdo con el núcleo del oculomotor PC3 del lado derecho.
¿Qué fascículo longitudinal medial es que se lesiona el del lado derecho o izquierdo? Derecho.
MANIFESTACION CLÍNICA: del FASCICULO LONGITUDINAL MEDIAL del lado derecho
- Oftalmoplejia internuclear: se trata que si tengo una lesión de este fascículo el paciente no podrá abducir el globo
ocular derecho, el paciente no podrá abducir el globo ocular derecho, cuando yo miro hacia el lado contrario ósea a la
izquierda, en este punto habría una pérdida de la aducción durante la mirada conjugada horizontal hacia la
izquierda. Por lo que me dara una oftalmoplejia internuclear derecha
(siempre el globo ocular se aduce para mirar al lado contrario de manera horizontal y conjugada)..
Entre aduccion y aduccion ½ en este síndrome.

Al lesionarse formacion reticular paramediana pontina, solo es para la mirada conjugada horizontal es su centro, este
paciente cuando le diga mírame hacia la derecha el lo va a poner hacer? No, porque lesionamos el núcleo del abducens
PC6 de forma indirecta porque la lesión es en la formación reticular paramediana pontina pero si el núcleo deja de
recibir esta información durante la mirada derecha la información no se va a ir por el fascículo del abducens y por ende
no llegara al recto lateral del lado derecho.
¿El globo ocular izquierdo cuando yo le digo al paciente mírame hacia la derecha, se moverá hacia la derecha? No.
Porque la información no llega hay núcleo del abducens tampoco llega la fascículo longitudinal medial que es lo que
hace es comunicar el núcleo del 6 con el núcleo 3 del lado izquierdo que inervara al recto medial.
Si se lesiona la formacion reticular paramediana pontina, llevara la información de mirada conjugada horizontal hacia el
núcleo del 6. Tampoco la mirada conjugada horizontal derecha no lo va a poder hacer.
Si le digo mírame hacia la derecha con el globo ocular izquierdo, el no lo va a poder hacer porque? Al lesionarse la
información de mirada conjugada horizontal no llega al núcleo del 6 y por ende tampoco llega al fascículo longitudinal
medial del lado contrario.
DERECHO --- NO PUEDE MIRAR PARA ESE LADO --- Pierde una mirada conjugada horizontal completa
IZQUIERDO --- Si puede aducir con el globo ocular izquierdo – perdi un ½ de la aduccion del derecho.
- Parálisis de ambos globos oculares durante la mirada conjugada horizontal hacia el lado de la lesión
- Parálisis del globo ocular ipsislateral durante la mirada conjugada horizontal hacia el lado contrario.
PUENTE
TRIGEMINO PC5
Par craneal mixto.
 Motor: núcleo motor del trigémino, que se encuentra en el puente o protuberancia

 Sensitiva:
- Mesencéfalo: Núcleo mesencefalico del trigemino
- Protuberancia: Núcleo sensitivo principal del trigemino
- Bulbo raquídeo: Núcleo espinal del trigémino.
Este tiene varias ramas:
 V1 –Oftálmico -------------------------------------------- Fisura orbitaria superior

 V2- Maxilar -------------------------------------------------- agujero redondo
 V3 – Mandibular (información mixta) ------------------- agujero oval
Este par craneal no da información parasimpática. (RECUERDE que los pares craneales que dan información
parasimpática son: 3, 7 ,9 y 10)
Inervación:
o Motora:
- Musculo de la masticación: Temporal, Masetero y Pterigoideo medial y lateral
- Milohioideo (suprahioideo)
- Vientre anterior del digastrico
- Tensor del velo del paladar
- Tensor del timpano
o Sensitiva:
- 2/3 anteriores de la lengua sensibilidad general (termoalgesia) excepto el tacto que no es un gusto
- Cara, parte superior de la nariz
- Cuero cabelludo
- Dientes superior e inferior
- Globo ocular por una sensibilidad general (porque la sensibilidad especial te la da Optico)
 Origen real: puente o protuberancia

 Origen aparente: Cara anterolateral del puente
 Asociado al: Ganglio semilunar o de Gasser (es sensitivo)
Las fibras que ascienden contralateral le llamaremos “Lemnisco trigeminal” ya decusada.
Luego llega a núcleo ventropostero medial que lleva la sensibilidad de la cara
V1: Nariz // V2 --- cigomático // V3 --- región del mentón.
El auriculo temporal sale del V3, el ganglio otico es el ganglio parasimpático del glosofaríngeo PC9 pero son las fibras
presinaptica, quien le sirve de taxis es el auriculo temporal.
Ganglio ciliar es parasimpático del pc3 oculomotor
Ganglio pterigoparatino – parasimpático al igual que el submandibular del pc7 facial
Lesion:
- Perdida del reflejo corneal aferente

- Desviación de la mandibula hacia el mismo lado de la lesión por el musculo pterigoideo derecho. (lo tira hacia
delante y lado contrario) el lado izquierdo lo tira al derecho y viceversa.
- Perdida de la sensibilidad general en los 2/3 anteriores de la lenta
- Hipoacusia (disminución de la audición)
CLASE 9
La cavidad asociada con el puente o protuberancia es la parte superior del

4to ventrículo.
Aquí vemos los núcleos del abducens y el facial.. el facial cuando da el fascículo se dirige hacia hacia atrás rodeando el
núcleo del abducens y luego sale a la periferia.
Facial PC7
Origen real: Protuberancia.
Origen aparente: surco bulboprotuberancial o supraolivar
Es un PC mixto.
 PARASIMPATICA (Núcleo salivatorio inferior / Núcleo lagrimal)

- Glandula sublinguales
- Glandula lagrimal
- Glandula submandibular
Ganglio: GANGLIO ESFENOPALATINO (g. lagrimal) y el otro es GANGLIO SUBMANDIBULAR para los otros 2.
 SENSITIVA: (Núcleo del tracto solitario) luego llega al talamo ventropostero medial.
- 2/3 anteriores de la lengua (sensibilidad especial) a través de la rama cuerda del timpano
Su ganglio es: GANGLIO GENICULADO.
 MOTORA:
- Músculos de la expresión facial
- Estapedio
- Estilohioideo (es un musculo suprahioideo)
- Vientre posterior del digastrico
¿Cuál es el ganglio parasimpático del oculomotor? Ganglio ciliar.
¿Cuál es el ganglio parasimpático del glosofaringeo? Ganglio otico
REFLEJO CORNEAL:
- Aferente: V1 oftálmico
- Eferente: Nervio Facial… a través de los músculos orbicular del ojo (musculo de la expresión facial).
La corteza del lado derecho le dara inervación al Facial del lado izquierdo, tanto en la parte superior como en la parte
inferior (debido a que el núcleo se divide en 2). Mientras que la corteza le dara inervación al núcleo del lado izquierdo.
El N. facial la parte superior del núcleo le dara inervación a la parte superior de la cara y la parte inferior a la parte
inferior de la cara. Esas fibras que llegan al núcleo son las fibras corticonucleares porque vienen desde la corteza hacia el
núcleo.
PARÁLISIS FACIAL CENTRAL

Cuando se afecta las fibras corticonucleares, la corteza. ESTA PARÁLISIS ES CONTRALATERAL.
¿el núcleo que se afecta será ipsislateral o contralateral? Contralateral.
Al lesionarse la corteza derecha el núcleo que se queda sin inervación será la parte inferior y esta PARTE INFERIOR DE LA
CARA se queda sin inervación
- Desviación de la comisura labial contralateral a la parálisis, ósea, del lado que esta bueno (derecho).
- La parálisis es contraria (izquierda).
- SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR
PARÁLISIS FACIAL PERIFERICA
Se le lesiona el fascículo del nervio facial y el núcleo. = Motoneurona inferior
- Es ipsislateral
- Afecta la parte superior e inferior de la cara.
 En la parte superior de la cara:

- el paciente no podrá cerrar el ojo (oblicular el ojo) fenómeno de Bell (es que el paciente no pueda cerrar el ojo)
este fenómeno es ipsislateral a la lesión
A estos pacientes hay que ponerle un parche en el ojo, porque el ojo recibe su oxigenación a través de las lagrimas en
ese punto como no va a recibir el mismo oxígeno, se puede ulcerar y lo puede perder. Con el parche se evita que se
reseque el globo ocular y también gotitas para lubricar el ojo.
 En la parte inferior de la cara:

- Desviación de la comisura contraria a la parálisis, ósea, hacia el lado derecho.
Ej: Si yo te digo que este mismo paciente tiene una parálisis flácida de la hemicara inferior (cuadrante inferior
izquierdo de la cara) ¿Verdadero o falso? Verdadero.
En una parotidectomia se ve afectado el facial
LESION DEL FACIAL
- Resequedad del ojo o xeroftalmía

- Sequedad de la boca o xerostomía
- Perdida del reflejo corneal via eferente
- Hiperacusia --- por el estapedio
Aquí vemos el GANGLIO GENICULADO que es sensitivo.
Vestibulococlear PC8
La información de la posición de la cabeza viene de los conductos semi-circulares, utrículo y sáculo esta viene desde el
oído interno y va hacia el puente o protuberancia, esta va a través de un nervio que es la parte vestibular del
vestibulococlear.
Esta va hacer sensitiva hace sinapsis en un ganglio llamado “Ganglio vestibular”.
Los núcleos que serán 4 en especial el vestibular inferior se encuentran a nivel del bulbo raquídeo.
- Núcleo vestibular superior, medial y lateral luego esta información va al cerebelo (que coordina el movimiento).
El vestibulococlear ejercer una función con el movimiento del ojo (3,4 y el 6) todo esto lo hace a través de un fascículo
llamado fascículo longitudinal medial.
Los tratos extrapiramidales como el vestíbuloespinal que sale de los núcleos vestibulares; estos dan el origen del
síndrome de motoneurona superior.
REFLEJO VESTIBULO OCULAR
Usted puede mantener la mirada fija en un punto incluso cuando mueve la cabeza.
Ej: Mire hacia delante y mantenga la mirada en ese punto que esta en el frente, ahora gire la cabeza hacia la izquierda,
cuando hacen eso los globos oculares se van hacia la derecha para mantener la mirada fija en el punto que le había
dicho. Si giran la cabeza hacia la derecha los globos ocular se van hacia la izquierda, igual pasa si miran hacia abajo.
Todo esto se va hacer a través del fascículo longitudinal medial porque puede mantener una conexión entre el 3 y 4 y
entre el 3 y el 6.
Ej: el paciente esta rotando su cabeza hacia la izquierda, los globos oculares se van hacia la derecha ¿Cómo pasa esto? La
información de la rotación de la cabeza esta información tiene que ir hacia los núcleos del 6 del lado derecho pero
también va al lado izquierdo lo único que la información que va al núcleo del abducens del lado izquierdo es una
información de inhibición pero la información de estímulo se va por el lado derecho.
Cuando se estimula el fascículo se va estimular y va a inervar al recto lateral para que abducir el globo ocular derecho
para una mirada conjugada horizontal hacia la derecha.
También del núcleo del 6 salia la otra parte del fascículo para que se una con el 3 del lado izquierdo, para que pueda
inervar el recto medial para que se abduzca el globo ocular.
Esa información de la audición, vemos cómo llega al oído interno ahora del oído interno vamos a tener la coclea que va a
transmitir el impulso nervioso del sonido y esa información se va a ir por la parte coclear del vestíbulo coclear y cómo es
una información sensitiva estaba hacer sinapsis en un ganglio llamado ganglio espiral; a nivel del puente la parte coclear
del vestíbulo coclear también va a tener sus núcleos: El núcleo coclear anterior y el núcleo coclear posterior; la
información puede hacer dos cosas puede hacer sinapsis en el NÚCLEO DEL CUERPO TRAPEZOIDE o antes de hacer
sinapsis se puede decusar, y entonces hacer sinapsis en la parte posterior o en el núcleo posterior del cuerpo trapezoide.
Al final la audición va a ser bilateral.
Esto va provocar que cuando usted tenga una lesión del vestibulococlear de un lado usted tenga una sordera qué va a
ser más sordera parcial y no una sordera total.
Luego de la parte posterior del núcleo atravesó la información Hacienda y llega hasta la parte la parte posterior del
mesencéfalo que recibe la vía auditiva Qué es el colículo inferior. Luego de aquí la información va al cuerpo geniculado
medial y Recuerden que tanto el geniculado medial como el geniculado lateral forman parte del tálamo. Luego de aquí
pasa a la corteza auditiva Y ésta Se va encontrar en una circunvolución qué se llama TEMPORAL SUPERIOR y es aquí
donde se encuentra el área auditiva Qué es la 41 42.
Sordera parcial puede tener dos representaciones: Sordera neurosensorial en caso de que uno lesione el nervio, pero
también puede haber una sordera de conducción y cuando hablamos de conducción es que hay una estructura de que
forman la conducción del aire qué puede estar lesionada por ejemplo cuando selecciona el 5 cuando se lesiona el 5
seda hipoacusia, y ésta va a ser por una flacidez de la membrana timpánica, y así sería una sordera de conducción
porque lo que se está lesionando de manera indirecta es la membrana timpánica seleccionan el 7 por ejemplo eso no
sería una sordera, pero sería un trastorno de conducción dando una hipoacusia.
Le colocamos un diapasón, hay que tener pendiente que la conducción del aire Siempre será mayor que la conducción
del hueso. Conducción del aire bueno el diapasón se pone a vibrar y le pone la parte proximal del diapasón lateral a la
oreja del paciente y el paciente le dirá que sí que Escucha bien, qué te pasa a ti no importa luego se procede a hacer la
segunda parte del tec que se llama Rinne. La evaluación de la conducción del sonido a través del hueso, el paciente debe
de escuchar esto también pero para comprobarlo usted pone la parte distal del diapasón en la mastoide
Yo hago el test de RINNE y le pongo la parte proximal del diapasón en la parte lateral a la oreja y él me va a indicar que
esté escuchando bien luego le pongo la parte distal del diapasón en la mastoides Entonces me dice que escucha pero
que Escucha menos que lo anterior y eso es lo normal, eso es normal también en una sordera neurosensorial. Entonces
él te Terrain va a estar anormal cuando yo le pongo al paciente la parte distal del diapasón en mastoides él me dice que
escucha más que cuando se lo pongo en la parte lateral de la oreja.
Lo siguiente sería el test de weber te voy a poner la parte de Italia pasan en el vertex, esa transmisión a través del hueso
debe de ir a los dos oídos internos de manera igual, ahora si el paciente estaba dormida yo sé que es un neurosensorial,
el paciente refiere que sólo escucha del lado izquierdo, entonces en el test de Weber la audición se va hacia el oído que
está normal. O sea que si escucho del izquierdo es una sordera neurosensorial derecha.
Ahora sí el test de Rinne dio que la conduccion del hueso era mayor a la del aire, es una sordera de conduccion, paso
al de weber, y el sonido se irradia hacia el lado afectado.
Tiene que tener pendiente una patología llamada Swanoma, que es una neoplasia de las celulas de Swann me gusta,
que se encarga de la mielina en SNP, y los pares craneales. Una parte donde le gusta aparecer es : En el ángulo
pontocerebeloso. Te aparece en este ángulo me va a aceptar el ocho y también Dependiendo el tamaño el 7.
Hay signos que me hablan de un aumento de la presión intracraneal Por ejemplo antes de hacer una punción lumbar,
cuando hablo presión intracraneal eso es la presión del líquido en partes entonces para hacer una puncion lumbar debo
evaluar presión intracraneal, como yo lo hago con un fondo de ojo, qué me va a dar un signo característico de un
aumento de la presión intracraneal que se llama PAPILEDEMA.
Me hablan de un paciente que tiene una cefalea que lo despierta, tiene una lesión del 7 y del 8 combinada pues
entonces puedo pensar en un SHWANOMA.
Vamos a hablar acerca del SÍNDROME DE MILLAR GUBLER
En la imagen se ve que se está lesionando el fasciculo corticoespinal del lado izquierdo a nivel del puente.
Raymond Foville
Va afectar el nucleo o fascículo facial, y va a dar una paralisis periférica
Hemiparalisis contralateral, por afectación del tracto cortico espinal.
La diferencia del del foville que no tendrá gubler, es que este va a tener una lesión nuclear del abducens, dando un
estrabismo interno ipsi y una oftalmoplejia contralateral. Tambien se puede lesionar la formación reticular para
mediana pontina.
1. Parálisis facial periférica (Núcleo o fascículo facial).

2. Hemiparalisis contralateral (Tracto corticoespinal).
3. Parálisis de la mirada horizontal (FRPP o núcleo del abducens).
Síndrome de Raymond Cestan Chenais (Tegmentario rostral).
Se llama te comentarios rostral porque empieza en el Tegmento y se puede extender

hacia la base. Rostrales anterior y lo que queda anterior es la base.
Te afecta el fascículo longitudinal medial: Oftalmoplejía internuclear.
Se van a afectar las fibras cerebelosas y por esto nos va a dar una ataxia ipsilateral.
Te va a afectar el espinal y también el medial por ende el paciente va a tener una anestesia contralateral.
Puede haber una afectación del tracto corticoespinal, me va a dar una hemiplejia contralateral con síndrome de
motoneurona Superior.
1. Oftalmoplejia internuclear (FLM)

2. Ataxia ipsilateral (Fibras cerebelosas).
3. Hemianestesia contralateral. (Lemnisco espinal, lemnisco medial).
4. Si se extiende ventralmente puede afectar tracto corticoespinal.
Síndrome de Marie Foix (Tegmentario lateral extremo)
Tegmentario lateral, pero también se va un poquito hacia anterior
Entonces me va a dar una ataxia ipsilateral por afectación del pedúnculo cerebeloso medio.
Puede afectar también el tracto corticoespinal por irse hacia anterior y me va a dar un síndrome de motoneurona
superior con una hemiplejia contralateral.
1. Ataxia ipsilateral. (Pedunculo cerebeloso medio).

2. Hemiplejia contralateral. (Tracto corticoespinal)
3. Con perdida hemisensorial o sin ella.
Sindrome de Grandenigo
El hueso temporal tiene una porción Qué es petrosa y una parte escamosa, la parte petrosa en la base va a tener
específicamente en la fosa craneal media esto puede afectar con una otitis media; por encima es que pasa el ganglio
sensitivo del nervio trigémino, qué se llama semilunar o de gasser.
Un paciente que tiene historia otitis media, que llegue entonces con un estrabismo interno, diplopía horizontal que se
dé la manifestación del 6 y un dolor de la cara por qué el dolor por la excitación del ganglio semilunar qué es el ganglio
del trigémino.
o Apicitis petrosa
o Irritación del trigémino: Dolor facial
o Irritación del abducens: estrabismo interno con diplopía horinzontal
Complicación: otitis media.
Tolosa Hunt
La manifestación la manifestación o inflamación del seno cavernoso tienden a ser por procesos autoinmune, por el
simple hecho de ser una patología autoinmune se le daría al paciente inmunosupresores como los corticoesteroides. El
dolor facial va a hacer pero dominante en la parte superior de la cara . Cabe destacar que aunque V3 no pase por el
seno cavernoso si pasa bien próximo a este y puede haber una afectación de la parte inferior de la cara.
1. Inflamación granulomatosa del seno cavernoso:

2. Debilidad o parálisis de ciertos músculos extraoculares + Dolor facial.
3. Responde a corticoesteroides.
La mielonilisis pontina hay una desmielinización de todo el puente Pues que se puede asumir que los pares
craneales que están aquí van a dejar de trabajar, eso serían cinco seis siete y ocho pero, y lo de que están debajo del
puente.

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Marialis A.

DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO.

El SN se va a dividir en: SNC Y SNP.

En la parte final de la medula espinal tiene una apariencia en forma de cono se le

o En el adulto llega hasta: L1-L2 en su parte mas distal.

Es importante porque forman unos espacios:

 Entre el hueso (vertebras) y la duramadre se forma ---- ESPACIO EPIDURAL

A nivel del SNC tenemos 2 tipos de sustancias:

En el SNC la ubicación de la sustancia gris y blanca estará diferente:

- Centro: Sustancia gris (se encuentra el cuerpo de la neurona)

- No hay surco, sino un tabique ----- TABIQUE

- Por delante hay un surco ---- SURCO MEDIO ANTERIOR

1. ANT: Cordon blanco anterior

La sustancia gris que se encuentra central se llamara --- ASTAS:

1. Asta gris anterior --------------es MOTORA

Ambas raíces formaran el Nervio espinal. (En total 31 pares).

MEDIOS DE FIJACION DE LA MEDULA ESPINAL: (son 3)

CORTE TRANSVERSAL DEL ENCEFALO (CEREBRO)

¿Qué es un núcleo? Es un acumulo de cuerpo de neurona a nivel del SNC

El cuerpo de la neurona es ¿Sustancia gris o sustancia blanca? ---- SUSTANCIA GRIS

Corteza: Sustancia gris

LAS PARTES DEL TRONCO ENCEFALICO

Mesencefalo → Protuberancia (puente) → Bulbo raquídeo (medula obloganda) → Medula espinal.

El ectodermo se divide: Ectodermo superficial, Tubo neural y células de la cresta neural.

El sistema nervioso deriva del ectodermo.

 NOTOCORDIA: es un derivado del mesodermo. Esta libera

En la parte lateral se ven las células de la cresta neural a

El tubo neural después de estar formado queda formado

- NEUROPOLO ANT O ROSTRAL se cierra en el día 25 de gestación

Las células de la cresta neural van a dar las células

¿Qué es un ganglio? Es un acumulo de cuerpo de neurona

El Sistema autónomo tiene sus ganglios y todo lo que se

Hay una célula llamada “CELULAS DE SCHWANN” que se

Se asocia con el brote de SIKA. Esta patología autoinmune

El tubo neural a la 4ta semana va a formar 3 vesiculas o dilataciones se llamaran:

- Cerebro anterior o prosencefalo.

A las 6ta semana estas vesículas se vuelven a dividir.

DERIVADOS DEL PROSENCÉ FALO, MESENCÉ FALO Y ROMBENCÉ FALO EN EL ADULTO

CORTE DEL TUBO NEURAL

Si cortamos la medula espinal cual sería la cavidad

En el tubo tendremos “CELULAS DE LA MATRIZ” son

Estas células de la matriz van a dar una neurona que van a

1. Neuroblasto: son neuronas inmaduras

En la zona intermedia se queda el cuerpo de la neurona y el

 Placa basal: Lo que deriva será MOTORA

1. N. Olfatorio --- Sensitivo 7. N. Facial --- Mixto

¿En el bulbo tenemos?

1- Laterales: agujeros de luschka

El cuerpo de la neurona tiene sustancias grises y está ubicado en la Zona intermedia

IMAGEN DEL PUENTE

El cerebelo es motor y deriva de la placa alar, porque es una Excepción.

IMAGEN DEL MESENCEFALO

Ejm: Coliculo superior --- Recibe la via visual (sensibilidad)

ESTA IMAGEN ES UNA VISTA MEDIAL

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

MENINGOENCEFALOCELE (Defecto del neuropolo anterior o rostral)

 Menin: Hernian las meninges

Porque tiene LCR + Meninge + Parénquima eso es encéfalo.

¿Cuál tiene peor pronostico el meningocele o el meningoencefalocele? Meningoencefalocele

DEFECTO EN EL NEUROPOLO CAUDAL

ESPINA BIFIDA OCULTA

ESPINA BIFICA CON MENINGOCELE

ESPINA BIFICA CON MIELOMENINGOCELE