MARIA LAURA PINO

Mérida 15 de febrero de 2017

Universidad De Los Andes
Facultad de Medicina- Escuela de Medicina
Cátedra de Fisiología

CLASE I SISTEMA NERVIOSO: INTRODUCCION AL SISTEMA NERVIOSO

NOTAS IMPORTANTES CLASE DEL 21/02/2017:

 En nuestro organismo hay dos sistemas que trabajan para la integración y coordinación de
las las células, tejidos, órganos y sistemas para que cumplan sus funciones de manera
adecuada y se diferencian por sus mecanismos de acción. Estos sistemas son:
 Sistema Nervioso Es más rápido que el sistema endocrino. Actúa por impulsos
 Sistema Endocrino Actúa por medio de hormonas. Mecanismo de acción más
lento. Las hormonas son producidas por las glándulas.
 Anatómicamente, para describir las estructuras del cuerpo se utilizan tres ejes
fundamentales, en este caso describiremos las estructuras del sistema nervioso y son:
 Medio o sagital: línea media del cuerpo.
 Frontal o coronal: divide al cuerpo en un segmento anterior y posterior.
 Horizontal o transversal: divide al cuerpo en inferior y superior.
 El sistema nervioso es una red altamente especializada.
 La unidad anatómica del sistema nervioso es la neurona
 Las neuronas tienen la capacidad de generar el potencial de acción.
 El sistema nervioso lo dividimos en sistema nervioso central y sistema nervioso periférico.
 El sistema nervioso central seria: encéfalo, tallo cerebral y medula espinal
 El sistema nervioso periférico: nervio o raíces nerviosas que parten de cualquiera de los
elementos nombrados anteriormente
 Cuando se aplica lidocaína a un paciente lo que estamos haciendo es bloquear los canales de
Na+ voltaje dependientes.
 Las células del sistema nervioso son:
 La neurona: célula fundamental del sistema nervioso
Células gliales: se consideraban células de sostén y con función inmunitaria Los
oligodendrocitos y las células de shwann, también células gliales forman las vainas
de mielina en el sitema nervioso central y en el S.N.P respectivamente
 La microglia son células macrófagos

 El sistema nervioso está protegido casi por completo por un elemento llamado
BARRERA HEMATOENCEFALICA
 La barrera hematoencefalica protege al cerebro. Las células del endotelio presentan uniones
estrechas que no permite ni siquiera el paso de agua. Está en todas partes excepto en el área
postrema (centro regulador del vomito) y en la eminencia media (transporta hormonas). La
barrera hematoencefalica permite mantener la homeostasis a nivel del SN.
 El azúcar es la fuente fundamental de energía de la neurona. Los aminoácidos y el azúcar que
es la fuente más importante de la neurona difunde gracias a transportadores.
 Con la barrera hematoencefalica los gases no tienen ningún problema para difundir.
MARIA LAURA PINO

EL CEREBRO- NUCLEO CENTRAL

El cerebro o encéfalo es el elemento fundamental, el núcleo central de todas las funciones del
organismo.

En la escala filogenética, a medida que el ser humano avanzo, se fueron enviando todas las
funciones hacia un centro (que en los animales inferiores lo tenían dispersos como en ganglios),
y ese centro ahora es llamado encéfalo.

En los mamíferos el encéfalo nos ha llevado a funciones más complejas que en los animales
inferiores, tan complejas que nos preguntamos ¿Quiénes somos?

EL CEREBRO ES UNA GENIALIDAD DE LA NATURALEZA Y COMO TAL ES MISTERIOSO.

NOTA: RECORDAR LOBULOS, CISURAS Y CIRCUNVOLUCIONES.

En estas imágenes vemos una tomografía y un dibujo.

¿Cómo sabemos que es una tomografía y no una resonancia?

- La resonancia no ve calcio. No ve hueso. El calcio tiene muy bajo índice de resonancia.

- La tomografía en cambio, ve muy bien el hueso. La tomografía son rayos X, son
radiografías.
- Sabemos que en la imagen anterior tenemos una tomografía porque vemos hueso.
- En la resonancia veríamos alrededor una franja negra y otra blanca. La franja negra seria el
hueso y la blanca es la grasa que se encuentra adherida al hueso.

Inmediatamente otra cosa que llama la atención es la forma en cómo se distribuye la sustancia
gris y la sustancia blanca. Sustancia gris son los cuerpos neuronales y sustancia blanca son las
fibras nerviosas.
MARIA LAURA PINO

Recordemos:

 En el encéfalo la sustancia gris se encuentra ubicada en la periferia y la sustancia

blanca en el centro a excepción de los núcleos, ganglios basales y tálamo.
 A medida que bajamos y llegamos al tallo cerebral
la sustancia blanca y gris están entremezcladas.
AQUÍ AUN NO SE HAN INVERTIDO. Podemos ver
núcleos grises y sustancia blanca entremezclados.
En el tallo cerebral tendremos todos los núcleos de
los pares craneales que son como las astas
anteriores en la medula espinal en el caso motor, y
como las astas posteriores en el caso de los pares
craneales que son sensoriales. Estos núcleos se
encuentran entremezclados, o dispersos junto con
sustancia blanca.
 En la medula espinal se invierte en relación al
encéfalo: tendremos sustancia gris en el centro y
sustancia blanca en la periferia.

 Sustancia gris: axones- fibras nerviosas

 Sustancia blanca: neuronas-cuerpos
neuronales

 En la medula espinal salen más raíces nerviosas en relación al número de cuerpos

vertebrales que existen. Son 7 vertebras cervicales y salen 8 raíces nerviosas cervicales. La
primera sale por encima de C1.

Cuando hablamos de medula espinal es importante recordar que el elemento gris está muy
bien organizado. LAS NEURONAS TIENEN UNA ORGANIZACIÓN ESTRICTA.
MARIA LAURA PINO

TODO EL SISTEMA NERVIOSO ESTA SUMAMENTE ORGANIZADO. NO HAY UN SOLO NUCLEO

QUE NO ESTE ORGANIZADO. HAY UNA TOPOGRAFIA MUY ORGANIZADA.

Los cordones pertenecientes a la sustancia blanca también están organizados.

En la imagen del lado izquierdo vemos los cordones ascendentes. LOS CORDONES
ASCENDENTES SON SENSORIALES. SIGNIFICAN ENTRADA, ENTRADA DE TODO EL ORGANISMO
ESPECIALEMTE A TRAVES DE LA PIEL.

Del lado izquierdo vemos los cordones descendentes. LOS CORDONES DESCENDENTES
REPRESENTAN LAS VIAS MOTORAS.

Una vez que el axón comienza a salirse de la medula espinal podemos hablar de SISTEMA
NERVIOSO PERIFERICO SNP.

El SNP se divide en:

 Sistema nervioso somático: nervios sensoriales que a su vez llevan los axones para la
función motora los cuales se organizan bastante bien. A partir de este sistema se forman
plexos bastante importantes que son raíces que salen de la medula espinal. Estas raíces
MARIA LAURA PINO

una vez que salen de la medula espinal, comienzan a conformar nervios y esos nervios
forman los plexos. Ejemplo: plexo cervical, plexo braquial, el plexo toracolumbar y plexo
sacro.

 Sistema nervioso Autónomo o autonómico: ESTE SISTEMA CONTROLA FUNCIONES Y

ACTOS INVOLUNTARIOS está formado por dos grandes elementos:
- Sistema nervioso simpático: nos prepara para la huida. La salida de los nervios
simpáticos son a nivel TORACICOS.
- Sistema nervioso parasimpático: componente contrario al sistema nervioso
simpático manteniendo el estado corporal en descanso o relajación. Los centros
del sistema nervioso parasimpático se encuentra a nivel CRANEO-SACRO, es decir
la salida de los nervios que se encargan de la función parasimpática son cráneo
sacros.

SIEMPRE SE HA DICHO QUE ESTOS DOS SISTEMAS SON ANTAGONICOS.

En la imagen siguiente se muestra la estructura del sistema nervioso en los mamíferos y en el ser
humano. Muestra un esquema de lo que para Cajal es
el sistema nervioso

- Del lado izquierdo se muestran fibras

musculares estriadas que representan el
sistema motor.
- Podemos ver una moto neurona alfa
ubicada en las astas anteriores de la medula
espinal.
- Vemos vías descendentes
- Un centro de integración en el encéfalo
- Fibras que ascienden
MARIA LAURA PINO

Cajal buscaba ilustrar el elemento sensorial. El sugiere que eso es lo que es el ser humano: una
gran cantidad de fibras que ingresan (elementos sensoriales en este caso de la piel, pero pueden
ingresar también a través de la audición, el olfato, el gusto y la visión) hacia el sistema nervioso
central. Del sistema nervioso central salen para producir la respuesta.

A mediados del siglo pasado (siglo XX), hablan de los años 30 aproximadamente, la escuela
conductista propuso el para que estudiar lo que sucede en el centro. Si se conoce la respuesta y lo
que entra, lo demás puede deducirse. Esto genera dos preguntas ¿El ser humano es solo eso?
¿Solo responde ante estímulos?

No, el cerebro es capaz de crear. En el cerebro suceden una gran cantidad de cosas que no
dependen de estímulos. Muchas cosas que salen del cerebro no necesitan del estimulo exterior.

El sistema nervioso procesa información en tres etapas:

1. Entrada sensorial
2. Integración
3. Salida motora

Estas próximas semanas estudiaremos de esta manera:

 Información que está entrando de la periferia.

 Como la estamos agarrando dentro
MARIA LAURA PINO

 Como la integramos en nuestro cerebro

 Y por ultimo como actuamos (elemento motor) como generamos la respuesta.

¿Para que estudiamos el sistema nervioso?

Muchas patologías surgen de afectaciones del sistema nervioso. Al saber cual proteína o
transportador se daña, es sencillo saber qué enfermedad está sucediendo.

VIDEO 1. Distrofia muscular de Duchenne

Nota: enfermedad hereditaria mas común. Su incidencia es de 1:3600 varones nacidos vivos. Se
hereda como un rasgo recesivo ligado al cromosoma X. Estos pacientes presentan hipertrofia en
músculos de la pantorrilla, debilidad progresiva, deterioro intelectual y proliferación del tejido
conectivo muscular. Los preescolares presentan postura lordotica en bipedestación para
compensar la debilidad en glúteos.
- Niño de ocho años o nueve que presenta dificultad para levantarse o ponerse de pie.
- Cuando el médico le ordena pararse, el niño utiliza segmento por segmento la pared
para poder hacerlo. Presentando poca fuerza muscular
- Esta enfermedad es una miopatía de Duchenne.
- Nota: el concepto de equilibrio no se puede valorar en pacientes con debilidad
porque obviamente hay un trastorno de equilibrio en el centro de equilibrio ubicado
en el cerebelo
- La fuerza muscular puede fallar porque:
o Puede haber daño de los centros motores en el cerebro
o Daño en las vías descendentes
o Daño en los centros motores de la medula espinal
o Puede haber daño en el nervio periférico
o Puede haber daño en el musculo
MARIA LAURA PINO

- La característica de esta enfermedad es que estos niños rara vez pasan la adolescencia.
Mueren porque el musculo estriado voluntario necesario para vivir, que es el DIAFRAGMA,
comienza a debilitarse.

Podemos ver la fibra muscular donde se encuentran todos los elementos miofibrilares (actina-
miosina, el elemento contráctil). Recordemos que existe un componente especial para que el
elemento contráctil funcione que se denomina titina y una proteína acoplada al elemento que se
llama distrofina. La distrofina en el momento de la contracción proporciona la rigidez al musculo.
Si el elemento no es rígido, se colapsa y no ocurre la contracción.

Las fibras musculares no se mueven centímetros. La unión de cada una de las unidades presentes
en la sarcomera se unen miles de veces y provocan la contracción muscular.

SI LA ESTRUCTURA RIGIDA QUE PERMITE LA CONTRACCION MUSCULAR SE COLAPSA LA

CONTRACCION NO OCURRE U OCURRE DEBILMENTE

Video 2

- niña a la cual se le pide que camine y al momento que comienza la marcha bracea mal y
levanta la cadera mientras esta caminando.
- La niña presenta debilidad muscular en un solo lado
- Presenta una hemiparesia:
plegia: total. Paresia: debilidad.
Cuando se habla de debilidad podemos referirnos a flacidez o a un musculo espástico. La
flacidez es cuando el musculo esta débil como los musculos del niño en el video 1. Es una
disminución del tono muscular. Un musculo espástico es cuando el musculo esta
permanentemente contraído. El caso de esta niña.
- Esta niña presenta una lesión en el SNC. De la vía piramidal hacia el centro.

Video 3 PARKINSON
MARIA LAURA PINO

- Paciente al que se le pide caminar

- Se observa que su braceo desapareció por completo, realiza pasos cortos y esta encorvado
- Se diagnostica un tipo de parkinson, atrofia de varios sistemas.
- NO TODO TEMBLOR ES PARKINSON

Recordemos que el sistema nervioso está protegido por tres estructuras denominadas
meninges. Las meninges son la piamadre, la aracnoides y la duramadre.

- La duramadre es protectora
- La aracnoides se encuentra por debajo de la duramadre y forma una red junto con la
piamadre
- Entre la aracnoides y la piamadre esta el espacio subaracnoideo
- Dentro del espacio subaracnoideo encontramos LCR

FISIOLOGIA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO

 El líquido cefalorraquídeo siempre está cumpliendo funciones lumbares.

 El LCR cumple función amortiguadora: proporciona una amortiguación mecánica que
protege al encéfalo del impacto con las estructuras oseas del cráneo como el causado por
los movimientos de la cabeza.
 Nutre, baña, y es parte de todo el elemento cerebral y de la medula espinal.
 Elimina metabolitos cerebrales que pueden ser perjudiciales.
 Puede actuar como sistema linfático en el encéfalo y como medio de transporte de
hormonas

Nota: ¿Por qué se realizan las punciones lumbares?

MARIA LAURA PINO

Una punción lumbar nos permite saber o nos da una idea de lo que puede estar pasando en el
parénquima cerebral bien sea un cuadro infeccioso o degenerativo.

CIRCULACION DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Observamos que adosado al parénquima esta la piamadre. Externo a

ella vemos que la piamadre y la aracnoides forman una retícula que
es el espacio subaracnoideo. Vemos la aracnoides y más externo la
duramadre que es una estructura rígida.

Las meninges en muchas ocasiones persiguen al elemento vascular y

formal los espacios de Virchow. Los espacios de Virchow-Robin son
extensiones del espacio subaracnoideo situadas a lo largo de los
vasos sanguíneos.

LOS SENOS VENOSOS ESTAN FORMADOS POR LA

DURAMADRE. EL SISTEMA VENOSO EN EL CEREBRO NO TIENE
PAREDES MUSCULARES. ESTA FORMADO EXCLUSIVAMENTE
POR LA DURAMADRE.

La aracnoides, en el caso del seno longitudinal superior, vemos

como forma vellosidades que se incorporan dentro del seno
venoso.

FLUJO DEL LCR

1. El liquido céfalorraquideo es secretado o producido en los ventrículos laterales por los

plexos coroideos
2. De allí (ventrículos laterales) fluye a través de los agujeros interventriculares o de Monro
hacia el tercer ventrículo donde se encuentra todo el elemento hipotalámico, la cavidad
del diencéfalo y el tálamo.
3. Del tercer ventrículo discurre hasta el cuarto ventrículo a través del acueducto de Silvio.
4. A continuación a través de los agujeros de Luschka y el agujero de Magendi pasa al espacio
subaracnoideo.
MARIA LAURA PINO

5. Llena las cisternas y el exterior.

6. Desciende por el conducto raquídeo y asciende hacia la convexidad del encéfalo
7. Es absorbido por las vellosidades y granulaciones aracnoideas que se forman en el
encéfalo.

NOTA: una complicación importante de la hemorraquia intraparenquimatosa en el encéfalo en un

paciente hipertenso, por ruptura de las arterias perforantés ramas de la arteria cerebral media (las
arterias perforantés de la cerebral media nutren los ganglios basales, el tálamo y se encuentran
pegadas a los ventrículos) es que la sangre producto de la ruptura busca un camino y se va hacia
los ventrículos. La sangre a nivel de SN es muy irritante produce algo que se denomina
VENTRICULITIS y tampona el agujero de monro. Los ventrículos comienzan a hincharse y entonces
el paciente aparte de estar teniendo una hemorragia, tiene inflamación de los ventrículos por lo
que podría morir.

Vemos como se ve todo el sistema ventricular:

- Ventrículos laterales en sus cuerpos occipitales, temporales y

frontales
- El tercer ventrículo
- El cuarto ventrículo
- Se puede observar el acueducto de Silvio pero no el agujero de
Monro aunque sabemos que esta allí y comunica los ventrículos
laterales con el tercer ventrículo.

En el dibujo a la izquierda se ve
el flujo del LCR. Podemos ver bien las vellosidades
aracnoideas que son el elemento subaracnoideo que
se introduce dentro del seno venoso.

EL LCR NO ES UN ULTRAFILTRADO. EL LCR ES

PRODUCIDO POR EL SISTEMA.

El sistema produce alrededor de 200ml. Se recicla

diario 3 veces aproximadamente, lo que quiere decir
que se producen alrededor de 600ml.

EL LCR ES PRODUCIDO POR LAS CELULAS COROIDEAS UBICADAS EN LOS PLEXOS

COROIDEOS.
MARIA LAURA PINO

En la micrografía podemos ver un vaso sanguíneo. Adosado al vaso sanguíneo vemos

células que se encuentran bien pegadas al sistema vascular. Estas células toman cosas del
parénquima y cosas que ellas mismas producen incluyendo agua y las expulsan
produciendo LCR.

Las células coroideas tienen una porción basal que está en contacto con el elemento
vascular, y una superficie apical que aumenta su área de superficie.

LA FISIOLOGIA SON GRADIENTES. CUANDO SE PRODUCE UN GRADIENTE ES PORQUE ESTAMOS

DESEQUILIBRANDO.

Para desequilibrar necesitamos BOMBAS. LAS BOMBAS DESEQUILIBRAN EL SISTEMA.

Se busca es donde se está gastando energía para saber donde se esta produciendo el gradiente.

La bomba sodio potasio saca Na y mete K en relación 3 a 2 respectivamente. Es parcialmente

electrogénica y necesita de energía.

Podemos ver que existe un bomba que es un cotrasportador. La bomba Na, K, Cl.

La bomba sodio potasio se encarga de meter mucho sodio a la

celula y sacar el potasio al liquido extracelular. De esta
manera genera un gradiente. El cotrasportador de Na, K, Cl
introduce los demás iones por consiguiente se generan dos
gradiente:

Un gradiente del cloro

MARIA LAURA PINO

Un gradiente de Na.

Cuando el Na esta entrando arrastra los demás iones y se genera un flujo.

En líneas generales es importante saber que existen una gran cantidad de canales que
pueden ser bloqueados por medicamentos. Si tenemos un paciente que esta produciendo
mucho LCR generando una hidrocefalia, pues existen terapéuticas que pueden ser usadas
para impedir eso.

En la imagen, del lado vascular, vemos otros cotrasportadores

El cotrasportador de los H y el Na: saca un protón cuando el Na entra. El sodio entro por lo
que la bomba va a sacarlo para generar corrientes.

La célula coroidea lo que hace es que mete hacia el LCR Na, Cl y H2O .

EL LCR ES 99% AGUA

LAS BOMBAS LO QUE HACEN ES DAR PASO AL Na, Cl, HCO3

El K y los H van en sentido contrario al Na y el Cl.

DENTRO DE LAS CELULA EL HCO3 ES MANEJADO POR LA ENZIMA ANHIDRASA CARBONICA

Nota:

La anhidrasa carbónica es una enzima que pertenece a una familia de metaloenzimas y

que catalizan la conversión rápida de dióxido de carbono y agua a bicarbonato y protones.
Hidrata.