FORMATO DE LA MARCHA.

FASE DE APOYO
Estadio SI NO Especifique
1. Contacto inicial
2. Respuesta a la carga
3. Apoyo medio (fase inicial)
4. Apoyo medio
5. Apoyo medio (fase final)

FASE DE BALANCEO
Estadio SI NO Especifique
6. Apoyo final
7. Pre-balanceo
8. Balance inicial
9. Balance medio
10. Balance final
 INSPECCIÓN DINÁMICA
ANÁLISIS CUANTITATIVO DE LA MARCHA

DATOS VALORES NORMALES PACIENTE

Hombres Mujeres Derecha Izquierda
Longitud del paso 79 cm 66 cm
Longitud de zancada 158 cm 132 cm
Anchura de paso 8.1 cm 7.1 cm
Pasos por minuto 117 117
Angulo del pie 7-10° 6°
Velocidad 1.54 m/seg 1.31 m/seg
OBSERVACIONES
 EVALUACIÓN MUSCULAR (ESCALA DE LOVETT)
EXTREMIDAD SUPERIOR
Evaluar primero el lado sano (no afectado) y comparar con el lado contralateral
 OBSERVACIONES

EVALUACIÓN MUSCULAR (ESCALA DE LOVETT)

EXTREMIDAD INFERIOR
Evaluar primero el lado sano (no afectado) y comparar con el lado contralateral
 RODILLA
Flexión de rodilla
Flexión de rodilla con rotación externa de la
pierna

Flexión de rodilla con rotación interna de la

pierna

Extensión de la rodilla
TOBILLO
Flexión plantar de tobillo
Flexión plantar de tobillo (sóleo)
Flexión dorsal e inversión de pie
Inversión de pie
Eversión con flexión plantar
Eversión con flexión dorsal
DEDOS DE LOS PIES
Flexión metatarsofalángica de dedo gordo
Flexión metatarsofalángica de los dedos
Flexión interfalángica de dedo gordo
Flexión interfalángica de los dedos
Extensión metatarsofalángica de dedo gordo
Extensión metatarsofalángica de los dedos
Extensión interfalángica de dedo gordo
Extensión interfalángica de los dedos
OBSERVACIONES

VALORACIÓN NEUROLÓGICA
 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Evaluar primero el lado sano (no afectado) y comparar con el lado contralateral

OBSERVACIONES
 VALORACION NEUROLOGICA SENSITIVA.
EVALUAR PRIMERO EL LADO SANO Y COMPARAR CON EL LADO CONTRALATERAL

Dolor (Pinchazo de alfiler) Tacto fino

2 Normal 2 Sensibilidad conservada
1 Deterioro 1 Sensibilidad reducida
0 Sin sensibilidad 0 Sin sensibilidad
OBSERVACIONES
 Fecha: ___________________
Nombre: _______________________________________
Edad: ________ Sexo: ____________ Estado civil: ______________
Ocupación actual: _____________________
FORMATO DE POSTURA

PLANO POSTERIOR.

Cabeza rotada
Cabeza inclinada
Hombro inclinado
Escapula elevada
Escapula ABD
Escapula ADD
Escapula protruida
Escoliosis en S
Escoliosis en C
Elevación de la pelvis
Inclinación de la pelvis
Pliegue glúteo elevado
Pliegue poplíteo elevado
Tendón de Aquiles en varo
Tendón de Aquiles en valgo
PLANO ANTERIOR.

DEFICIENCIAS D IZQ

Cabeza rotada

Cabeza
inclinada
Hombro elevado

Rotación interna
de cadera
Rotación externa
de la cadera
Rotula anterior

Rotula posterior

Rotula elevada

Rodilla en valgo

Rodilla en varo

Pie cavo

Pie plano
PLANO LATERAL DERECHO

Cabeza hacia adelante

Lordosis cervical plana

Hiperlordosis cervical

Hombro retraído

Hombro protruido

Hipercifosis dorsal

Cifosis dorsal aplanada

Hiperlordosis lumbar

Lordosis lumbar
aplanada
Retroversión de la
pelvis
Anteversión de la
pelvis
Rodilla hiperextendida

Rodilla flexionada
PLANO LATERAL IZQUIERDO

Cabeza hacia adelante

Lordosis cervical plana

Hiperlordosis cervical

Hombro retraído

Hombro protruido

Hipercifosis dorsal

Cifosis dorsal aplanada

Hiperlordosis lumbar

Lordosis lumbar
aplanada
Retroversión de la
pelvis
Anteversión de la
pelvis
Rodilla hiperextendida

Rodilla flexionada
OBSERVACIONES.