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Facilitad
 Objetivos.
Ciclo de la marcha.

Principios generales sobre el entrenamiento de la marcha, en barras

paralelas con aditamentos, obstáculos, subir y bajar esca­leras.

Prescripciones de aditamentos.

Evaluación del estado muscular, articular y dolor.

Programa de ejercicios.

Selección adecuada y medidas correctas de los aditamentos para la

marcha.
MARCHA
El desplazamiento se consigue gracias al ciclo de la
marcha, este consiste en un movimiento ritmo alternante
de las extremidades inferiores.

El ciclo se define como la sucesión de acontecimientos

entre dos repeticiones del mismo fenómeno. Derecha
(apoyo del talón izquierdo hasta el apoyo del talón
derecho) e izquierdo (desde el apoyo del talón derecho
hasta el apoyo del talón izquierdo)
CICLO
CICLO DE
DE LA
LA
MARCHA
MARCHA
Ciclo de la Marcha
FASE DE APOYO o postura: corresponde al 60% EL
PIE ESTA EN CONTACTO CON EL SUELO Y LA PIERNA
SOPORTA TODO EL PESO DEL CUERPO.

FASE DE BALANCEO: corresponde al 40%. EL PIE

NO ESTE EN CONTACTO CON EL SUELO Y EL PESO EL
CUERPO ESTA SOPORTADO POR LA PIERNA OPUESTA.
Fases en el Ciclo de la Marcha
 Fases en el Ciclo de la Marcha
FASE DE BALANCEO

o ACELERACIÓN. LOS DEDOS ABANDONAN EL SUELO LA EXTREMIDAD

SE ACORTA PARA NO CHOCAR CON EL SUELO

o BALANCEO MEDIO. EXTREMIDAD DELANTERA PASA DIRECTAMENTE

POR DEBAJO DEL TRONCO LA EXTREMIDAD SE ACORTA PARA NO
CHOCAR CON EL SUELO.

 DESACELERACIÓN. EL AVANCE ANTERIOR ES RESTRINGIDO

PROGRESIVAMENTE. CONTACTO DEL TALON CON EL SUELO SE HACE
CON SUAVIDAD
 DETERMINANTES DE LA MARCHA

1) Rotacion pelvica.
2) Inclinacion de la pelvis.
3) Flexion de la Rodilla
4) Movimiento de rodilla y tobillo.
5) Movimientos del centro de gravedad.
6) Cadencia
7) Longitud del paso
8) Longitud del paso completo.
Rotación pélvica.
Se da en cualquier
dirección 4-8 grados

La rotación máxima se da
en la fase apoyo.
Inclinación de la pelvis
La pelvis se inclina hacia el lado de la pierna en balanceo.

El control de esta inclinación esta a cargo de los

abductores de la cadera de la pierna en postura.
FLEXION DE LA RODILLA DURANTE LA FASE DE
APOYO
AL CONTACTARSE EL TALON CON EL SUELO:

RODILLA SE FLEXIONA HASTA LOS 20º

COORDINADO CON MOVIMIENTOS

DE CADERA
Y TOBILLO
Movimiento de la
rodilla y Tobillo
En combinación con el de la rodilla produce una trayectoria
sinusoidal suave del centro de gravedad.

El tobillo gira sobre el talón posterior con un radio de

movimientos relativamente corto hasta la posición del pie
plano.

El tobillo permanece en la misma posicion hasta que el talon

se separa del suelo en la postura del despegue de los dedos.
CADENCIA O FRECUENCIA

No. PASOS x MIN.

MARCHA LENTA 70 PASOS X MIN.

MARCHA RAPIDA 130 PASOS X MIN.

LONGITUD DEL PASO

DISTANCIA EXISTE CONTACTO

DE UN TALON
Y EL OTRO

LONGITUD DEL PASO COMPLETO

DISTANCIA EXISTE CONTACTO DEL TALON DE

UNA EXTREMIDAD HASTA
EL CONTACTO DEL TALON DE
LA MISMA EXTREMIDAD
ANALISIS
DE LA MARCHA
 Simetría.
 Suavidad del movimiento.
 Base de sustentación.
 Longitud y anchura del paso.
 Componentes del cuerpo:
Hombro, tronco,
rodillas, pie.
MARCHA patologica.
Estructurales: longitud o forma anormal de los huesos.
Alteraciones patologicas de las articulaciones y de los
tejidos blandos: contracturas
Trastornos neuromusculares: compromiso del SNC o SNP
ADITAMIENTOS.
NECESIDAD DE UTILIZAR ELEMENTOS DE APOYO
EXTERNO, COMO MEDIO DE GARANTIZAR LA
MARCHA DESPUÉS DE TRASTORNOS EN LA
LOCOMOCIÓN
 Prescripcion de Aditamientos.
Son elementos de apoyo externo para la deambulación incluyen los
dispositivos con las que las personas que padecen una
discapacidad tienen la posibilidad de realizar actividades
cotidianas.
Elemento de apoyo externo:

Bastones: simples (para utilizarlos se necesita que la

muñeca sea estable para poder hacen buen apoyo y
equilibrio), muletas de apoyo en antebrazo (bastón inglés),
muletas de apoyo en brazo (muleta canadiense) y muletas
axilares.
Se aumenta la base de apoyo por medio de dispositivos tales
como el bastón o muletas.

La superficie triangular entre las muletas y los pies constituye

la base de apoyo que otorga estabilidad al paciente.

Los bastones de 4 puntos proporcionan un aumento mayor a la

base de apoyo que los bastones simples, estos también
aumentan la estabilidad.

El bastón se usa en la mano opuesta a la pierna con debilidad

muscular o con alteración patológica, para así proporciona un
buen centro de gravedad.

En enfermedad bilateral se deben usar dos bastones con una

marcha alterna de dos puntos.
Regulación de la altura de las
ayudas.
 Elementos Auxiliares de la Marcha
Patrones comunes de marcha:

1) Marcha de 2 puntos: se emplea un baston en el lado

ospuesto a la extremidad afectada.
El baston y la pierna opuesta se adelantan de forma
simultanea.
Usado para patologias de rodilla o tobillo. resistencia del
Adelantar bastón y miembro inferior lesionado.
peso en las piernas.
•   
•                                                 
•          
Adelantar miembro inferior sano.
Marcha
de 2
puntos:
 Elementos auxiliares de la marcha.
Marcha de 3 puntos:
 Puede eliminar por completo el soporte del peso de una de las
extremidades.
 Cuando la pierna afectada esta sobre el suelo el paciente
descarga todo su peso en los 2 bastones canadienses o muletas.
 Usado en amputados.
Avanzar los dos bastones o muletas y el miembro inferior
lesionado (casi no apoya o no apoya).
Avanzar miembro inferior sano.
Marcha de 3
puntos:
 Elementos Auxiliares de la Marcha
Marcha de 4 puntos:

Se emplea bastones canadienses.

Existen siempre 3 puntos de apoyo:

Ya sea 2 bastones o 2 muletas y una pierna y 2 piernas y un bastón.

• Adelantar miembro superior derecho.

• Adelantar miembro inferior izquierdo.
• Adelantar miembro superior izquierdo.
• Adelantar miembro inferior derecho.
• Indicado para reducir el minimo de peso en las extremdades(ej: artritis)

• Se mueve siempre un baston y la pierna ospuesta.

• Marcha lenta. Hay mejor distribucion del peso corporal.

Marcha de 4 puntos.
Elementos Auxiliares de la
marcha: MULETAS.
Balanceo corto.
Entrenamiento de la marcha.
El objetivo es mejorar la capacidad para lograr una marcha
independiente o poder ser asistidos por aditamientos.

Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.

Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la

marcha.

Facilitar el aprendizaje de los patrones de movimiento normal.

Mejorar el control de la postura y el movimiento.

Lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso.

Fisioterapia convencional.
Espasticidad: normalizar el tono.

Trabajar los grupos musculares paresicos especialmente los

flexores de cadera, rodilla y dorsiflexores del pie, primero sin
carga y con asistencia.

Ejercicios de carga en la camilla mediante el trabajo de extensión

de cadera en el ejercicio de puente.

Control de la sedestación a la bipedestación, debe ser lenta para

tomar conciencia de la carga en la extremidad afectada.
Fisioterapia convencional
En la bipedestación el trabajo de transferencia de peso de
una extremidad a otra se inicia primero en un plano frontal
con una base amplia, luego en plano sagital con la base de
un paso que facilite el control del movimiento.
Barras Paralelas.
Barras Paralelas.
Ejercicios en barras paralelas
Finalidades:
• Se utiliza en la 1ª fase de la reeducación a la marcha para realizar
ejercicios con bastones u ortesis.
• Pasar de la sedestación a la bipedestación.
• Soporte de peso.
• Mantener el equilibrio en bipedestación.
• Mover el tronco, brazos.
• Fortalecer las extremidades sup.
• Giro o media vuelta dentro de las paralelas.
• Enseñar el patrón básico de la marcha.
Fases de entrenamiento
Fases de entrenamiento
Fases de entrenamiento
 Fases de entrenamiento
CUARTA FASE O DE CONSOLIDACIÓN.
 Patrones dinámicos de marcha por todo tipo de terreno.
 Con o sin apoyo externo, usarlo en personas mayores
de 60 años.

 Ascender y descender planos inclinados.

 Adiestramiento en caídas e incorporaciones.

 Postura, equilibrio y estabilidad.

Estimulación eléctrica
funcional.
Se utiliza como sustituto en la perdida de la función
neurológica , a menudo se llama neuroprotesis.

Capaces de generar la contracción en el músculo y así

prevenir la atrofia por desuso, pero también asi reducir el
tono muscular y los espasmos de los músculos
antagonistas.
Entrenamiento sobre tapiz
rodante.
Caminar sobre una pasarela rodante utilizando un sistema de
suspensión (arnés) con descarga parcial del peso corporal.

Se proporciona información sobre longitud del paso, contacto

inicial del pie, velocidad y resistencia a la fatiga.

La velocidad de la cinta, la cantidad de apoyo del peso y la ayuda

del FT pueden ser ajustados.

Constituye un estimulo para crear nuevas conexiones funcionales

dentro del tejido cerebral tras lesión neurológica.
Entrenamiento de la marcha.
Rampa

Los pacientes pueden tener al principio,

dificultad para guardar el equilibrio y andar
por rampas, pero esta actividad es una parte
importante de la deambulación.

Cualquiera de las marchas descritas puede ser

utilizada en las rampas.

Se puede necesitar una barandilla durante las

primeras fases del aprendizaje del ascenso y
descenso de rampas.
 ESCALERAS.
Existen muchas técnicas de subir
. Es un método más avanzado. El
escaleras. Los dos métodos que se primer pie sube un escalón y el
suelen emplear son: segundo es llevado un escalón
más arriba que el primero. El
Llevando el paso primer pie sube a continuación
otro escalón por encima del
Es la técnica más sencilla. Un pie segundo pie. De esta forma los
sube un escalón y el otro pie es dos pies no coinciden nunca en el
levado al mismo escalón. El mismo escalón.
primer pie vuelve a subir otro
escalón y el segundo vuelve a El descenso es también levando el
seguirle colocándose en ese paso, yendo por delante el pie
mismo escalón. afectado. Aquellos que usen
muletas pueden subir y bajar
Paso a paso mirando hacia adelante, hacia
atrás, o hacia los lados, del modo
que sea más cómodo.
 ESCALERAS

Subir escaleras con 2 bastones:

Subir miembro inferior sano.

Subir bastones.

Subir miembro inferior lesionado.

Bajar escaleras con 2 bastones:

Bajar los 2 bastones y el miembro inferior lesionado.

Bajar miembro inferior sano.

Bibliografia.
Manual SERMEF de rehabilitación y medicina física.
Editorial panamericana 2008.

Krusen Medicina física y Rehabilitación cuarta edición

2000.

Fisioterapia en neurología. Procedimientos para

restableces la capacidad funcional. Editorial panamericana
2012
Gracias.