TRABAJO POSTERIOR AL SEMINARIO 5

1. En la primera part cal que contesteu les preguntes proposades. Consulta fonts
fiables i de qualitat per poder-la completar correctament 1.
a. Què és el Signe de Trendelenburg?
El signo de Trendelemburg es un hallazgo que se encuentra durante la exploración física
cuando se evalúa la disfunción de la cadera. El signo positivo se define por una caída de la
pelvis contralateral durante el apoyo monopodal.
b. Com es valora?
Hay diferentes maneras de valorarlo:
 Standing test: el paciente se apoya en la pierna afectada con apoyo monopodal
durante 30 segundos. El examinador detrás del paciente coloca sus manos en las
crestas ilíacas de ambos lados, observando si mantienen el mismo nivel o alguna
desciende o asciende durante el apoyo. Se repite el test en el lado opuesto. Es positivo
si la pelvis cae hacia el lado no afectado.
 Gait test: el paciente camina una distancia corta. Los pacientes con signo positivo de
Trendelenburg, cuando elevan la pierna no afectada no se produce el cambio del
centro de gravedad, típico de la marcha normal. El paciente no es capaz de mantener
el equilibrio, lo que lleva a inestabilidad.
Otros tests diagnósticos pueden incluir radiografías, ecografías, tomografías computarizadas y
resonancias magnéticas.
c. Quan es considera positiu?
El signo de Trendelenburg es más evidente durante el ciclo de la marcha. El signo positivo se
define por una caída de la pelvis contralateral durante el apoyo monopodal. Cuando la pierna
soporta el peso del cuerpo en el lado lesionado, la pelvis se eleva ipsilateralmente
(homolateralmente). La pelvis no puede ser mantenida en el mismo nivel debido a la lesión de
los abductores, el paciente cae hacia el “lado bueno” y simultáneamente inclina el torso hacia
el lado lesionado en un intento de mantener el equilibrio. Esto se conoce como marcha en
Trendelenburg.
d. Què indica que el Signe de Trendelenburg sigui positiu?
Un Trendelenburg positivo normalmente indica debilidad en los músculos abductores de
cadera, entre los que se encuentran el glúteo medio y el glúteo menor, que son los principales
abductores de la cadera y son esenciales para proporcionar la estabilidad de la cadera y de la
pelvis, además de mantener el centro de gravedad.
 2. Ompliu la següent taula, tal i com es va fer durant el seminari 5. Busca informació
contrastada que et pugui ajudar a no deixar-te cap ítem2, 3, 4, 5, 6

FASE DE LA MARXA ON
SITUACIÓ ALTERACIONS DE LA MARXA
OBSERVES AQUESTA
CLÍNICA OBSERVADES
ALTERACIÓ
Ciclo de la marcha más corto
Menor longitud de paso
Extensión lumbar
FLEXO DE No hay extensión de cadera Fase final de apoyo
MALUC Puede aparecer cojera Fase de oscilación
Flexión de cadera aumentada para elevar el
muslo y evitar el arrastre de los dedos en un
pie equino
No hay extensión de cadera
RIGIDESA EN No hay hiperextensión
EXTENSIÓ DE Inclinación anterior de la pelvis asociada a
MALUC (el maluc lordosis lumbar Fase de apoyo (fase media y
està fixe/rígid a 0º i Reducción del paso de la otra pierna fase final de apoyo)
no pot fer ni flexió Modificación de la alineación de la pelvis y
ni extensió) del muslo
Inclinación de tronco
Pie en eversión y dorsiflexión
Provoca un “rodillo” de talón aumentado
Incrementa la flexión de rodilla cuando cae Fase de apoyo
PEU TALO el antepié (acaba solicitando más el Fase previa a la oscilación
cuádriceps) Fase de oscilación
No existe la flexión plantar normal en la fase
previa a la oscilación
Lateralización de tronco hacia el lado afecto
MARXA EN
Si hay afectación bilateral: marcha
TRENDELENBUR Fase de apoyo
bamboleante o marcha de pato
G
Coxa vara

3. Per últim, escull una de les patologies de la pregunta 2 i assaja la marxa patològica
que correspon a aquesta alteració. Grava un vídeo on se’t vegi realitzant primer
 uns cicles de marxa normal seguit de la marxa patològica seleccionada i assajada
(pla frontal i sagital). Mitjançant l’eina d’edició de vídeo Kinovea has de
determinar en el teu vídeo:
a. Assenyala cada una de les fases i subfases del cicle de la marxa, normal i
patològica.
MARCHA NORMAL – MARCHA PATOLÓGICA:
- Apoyo inicial

Marcha normal. Marcha en Trendelenburg.

Sagital Sagital

- Apoyo medio

Marcha en Trendelenburg. Frontal

(vista posterior)

Marcha normal.
Sagital

- Apoyo final

Marcha en Trendelenburg.
Sagital
 Marcha normal. Sagital

b. Graus de les articulacions de maluc, genoll i turmell en els moments més

importants de cada fase7.

MARCHA FASES DE LA MARCHA GRADOS

CADERA RODILLA TOBILLO
Contacto inicial 28º 5º 91º
Apoyo inicial 26º 20º 90º
Apoyo medio 0º 0º 0º
MARCHA NORMAL Apoyo final 15º - -
Oscilación inicial 15º 64º 10º
Oscilación media - 31º 90º
Oscilación final 24º 0º 0º

Contacto inicial 29º 3º 92º

Apoyo inicial 28º 22º 91º
Apoyo medio 0º 0º 0º
MARCHA Apoyo final 5º 17º 103º
PATOLÓGICA
Oscilación inicial 17º 139º 113º
Oscilación media 10º 20º 106º
Oscilación final 5º 17º 103º

*LOS ÁNGULOS VARÍAN PORQUE CAMBIA ES EL ÁNGULO INVERSO, ME EXPLICO,

SON 17º PERO RESPECTO AL ÁNGULO DE 180º O 0º (EXTENSIÓN COMPLETA DE
RODILLA) SERÍA 180-17 = 163º. NO PUEDO CORREGIRLO YA QUE NO TENGO
WINDOWS Y NO EXISTE EL MISMO PROGRAMA PARA MAC.
 c. Determinar quin grup muscular es troba més implicat en cada fase d’un
cicle i justificar la resposta.

MARCHA FASES DE LA MARCHA MÚSCULOS IMPLICADOS

Contracción excéntrica Contracción
concéntrica

Contacto inicial Isquiotibiales Flexores dorsales

Glúteo
Apoyo inicial I Flexores dorsales
Cuádriceps
Apoyo inicial II Flexores dorsales
Cuádriceps
Glúteos (sobre todo mayor)
Apoyo medio I Tríceps sural Cuádriceps
Glúteos
MARCHA NORMAL Apoyo medio II Glúteo mayor, medio y Glúteo mayor, medio
menor y menor
TFL TFL
Apoyo final I Glúteos
Tríceps sural
Apoyo final II TFL

Fase previa a la oscilación Tríceps sural

Flexor del 1r dedo
Oscilación inicial Cuádriceps Flexores dorsales
Flexores de cadera
Oscilación media Flexores dorsales

Oscilación final Isquiotibiales Flexores dorsales

Cuádriceps

Durante la marcha en Trendelenburg tendremos una activación menor de los abductores de cadera (sobre todo de
glúteo medio), además de una activación de la musculatura del tronco para inclinarlo hacia el lado sano, frenar la
inclinación y de la musculatura antagonista para devolverlo a la posición original.
Bibliografía:
1. Gogu S, Gandbhir VN. Trendelenburg Sign. British Medical Journal [Internet]. 2021 Nov 21
[cited 2022 May 15];1(5322):58. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555987/
2. Causas más típicas de la Cojera o marcha patológica. | FisioOnline [Internet]. [cited 2022 May
15]. Available from: https://www.fisioterapia-online.com/articulos/causas-mas-tipicas-de-la-
cojera-o-marcha-patologica#:~:text=o%20cojera%20son%3A-,Flexo%20de%20Cadera,m
%C3%A1s%20corto%20con%20pasos%20reducidos
3. Marcha de Trendelemburg | NeuroWikia [Internet]. [cited 2022 May 15]. Available from:
http://www.neurowikia.es/content/marcha-de-trendelemburg
4. Herrero A. Estudio de los parámetros espaciales de la marcha en población anciana española y
su asociación con resultados adversos de salud. Disponible en:
https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/461171/Tesis%20Alexandra%20Herrero.pdf?
sequence=1
5. El pie normal y su patología [Internet]. [cited 2022 May 15]. Available from:
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-06/el-pie-normal-y-su-patologia/
6. Sanz CM, Carmen D, Sanz M. MARCHA PATOLÓGICA Revista del pie y tobillo • Tomo XVII, N.o 1,
octubre 2003.
7. https://campusvirtual.urv.cat/course/view.php?id=85604