Examen físico

¿Qué, cómo y por qué evaluamos?

Lic. Clara María Duffy

 Beneficios Limitaciones “relativas”

•Experiencia/entrenamiento del evaluador

•Identificar y diferenciar los problemas
•Método de puntación elegido
primarios, secundarios y terciarios
•Documentación •Consistencia en el procedimiento
•Precisión de la herramienta de medición
•Comparación
•Participación/colaboración del niño
¿Por qué?
• Determinar la fuerza y el control motor selectivo

• Evaluar tono muscular y su influencia con los cambios posicionales

• Determinar deformidades fijas articulares y contracturas musculares

• Evaluar deformidades torsionales de los huesos

• Describir deformidades fijas y flexibles de los pies

• Evaluar balance, equilibrio y postura en sedestación y bipedestación

• Establecer grado de funcionalidad en las distintas transiciones posturales

¿Por qué?
¿Identificar qué esta interfiriendo en la función o va interferir?
Cognitivo /conductual /social

Equilibrio/control postural

Tono muscular

Control motor selectivo

Fuerza /debilidad Examen físico

Contracturas musculares o articulares

Disfunción de brazo de palanca

DESEMPEÑO : capacidad + actitud

¿Cómo?

Escalas estandarizadas

Maniobras estandarizadas

Herramientas de medición precisas

Sistema de referencia
 ¿Qué?
Evaluación neurológica
(Sdme. piramidal)
Tono muscular
Fuerza muscular
Estático Control motor selectivo
Rango de movimiento y contracturas
articulares
Alineación ósea (perfil torsional)
Evaluación del pie

Transiciones
Dinámico Escaleras
 Evaluación neurológica

Síndrome Piramidal
Tono Aumentado (Espasticidad)
Reflejos musculotendinosos Exaltados
Reflejos superficiales Abolidos
Clonus Presente
Signo de Babinski Presente
Atrofia Discreta (por desuso)
 Tono muscular
Espasticidad ≠ distonía ≠ rigidez HAT (hypertonia assessment tool)
https://research.hollandbloorview.ca/outcomemeasures/hat

Espasticidad Escala de Ashworth modificada y Escala de Tardieu

Yam WK, Leung MS. Interrater reliability of modified Ashworth scale and modified Tardieu scale in children with
spastic cerebral palsy. J Child Neurol 2006;21:1031-5
 Escala de Ashworth modificada

0 Ausencia del incremento del tono muscular.

1 Leve aumento del tono muscular manifestado resistencia del tono al final del
movimiento.
1+ Leve aumento del tono muscular manifestado por mínima resistencia del tono
durante menos de la mitad del movimiento.
2 Marcado incremento del tono muscular durante la mayor parte del movimiento,
pero el miembro es movido fácilmente.
3 Considerable incremento del tono muscular, el movimiento pasivo es muy
dificultoso.
4 El miembro afectado está rígido en flexión, extensión, aducción, abducción.
 Escala de Tardieu

V1 Velocidad de elongación lo más lenta posible.

V2 Velocidad de elongación con la velocidad del miembro cayendo a favor de la
gravedad.
V3 Velocidad de elongación lo más rápido posible (más que una caída a favor de la
gravedad).

R1 Ángulo en el catch a V2 o V3.

R2 Ángulo de rango movimiento completo que se alcanza cuando se evalua al
músculo en reposo y a V1.

¿Qué me aporta?
Una gran diferencia entre R1 y R2 es indicador de un componente dinámico importante, mientras que una
pequeña diferencia entre R1 y R2 es indicador de presencia de contractura fija.
 Fuerza muscular
Escala modificada de MRC (Medical Research Council)
0 ausente Parálisis total
1 mínima Contracción muscular visible sin movimiento
2 escasa Movimiento con gravedad eliminada (plano indiferente)
3 regular Movimiento parcial solo contra gravedad
3+ regular+ Movimiento completo solo contra gravedad
4- buena - Movimiento completo contra gravedad y resistencia mínima
4 buena Movimiento completo contra gravedad y resistencia moderada
4+ buena + Movimiento completo contra gravedad y resistencia fuerte
5 normal Movimiento completo contra resistencia total
 Control motor selectivo
0 – No disocia el movimiento
Cadera y rodilla 1 – Disocia parcialmente
2 – Disocia completamente

Tobillo
0- No se evidencia movimiento cuando se pide la flexión dorsal del tobillo
1- Se evidencia movimiento del extensor común y extensor del hallux.
2- Se evidencia movimiento del extensor común y extensor del hallux y alguna
actividad del tibial anterior.
3- Actividad del tibial anterior, acompañada de flexión de rodilla y de la cadera
4- Actividad del tibial anterior aislada, sin flexión de rodilla y cadera.

(Roslyn N Boyd and H Kerr Grahan European Journal of neurology. 1999, 6 (Supp 4), S23-S35.)
Rangos articulares Deformidad ósea
Cadera
Maniobra de Thomas Manobra de Glleazzi
Prueba de Staheli Maniobra de Craig o prominencia del
Maniobra de Phelp trocánter
Test de Ober
Varo valgo
Altura de patella
Rodilla
Extensión en supino Torsión tibial
Ángulo poplíteo (Hamstring shift)
Duncan-Ely test Discrepancia de longitud de MMII
Extensor lag
Evaluación de pies
Tobillo
Maniobra de Silverskiold
 Maniobra de Thomas

Staheli LT. The prone hip extension test: A method of measuring hip flexion deformity. Clin Orthop Relat Res 1977;123:12-5
Vigotsky et al. (2016), The modified Thomas test is not a valid measure of hip extension unless pelvic tilt is controlled. PeerJ 4:e2325
Cadera: flexión - extensión
Cadera: Aducción – abducción

Recto interno ≠ Aductores

Maniobra de Phelp

Recto interno ≠ Aductores

Cadera: Aducción – abducción
Cadera: Rotación interna y externa

Rotación interna Rotación externa

Cadera: ¿Simetría o asimetría?
 Cadera: Antetorsión femoral – Manbora de Craig

Davids JR Assessment of femoral anteversion in children with cerebral palsy: accuracy of the trochanteric prominence angle test.
J Pediatr Orthop. 2002 Mar-Apr;22(2):173-8
Cadera - transiciones

¿Qué necesitamos para poder hacer el semi arrodillado?

Fuerza de extensores de cadera/longitud de flexores de cadera; longitud de aductores; no predominio de
antetorsión;
Cadera - bipedestación

?
Cadera - marcha
Rodilla: Extensión en supino – Flexión fija vs reductible
Rodilla: Extensión en supino – Flexión fija
Rodilla : varo – valgo / altura de la rótula
Rodilla
Flexión fija
Déficit de extensión (extensor lag)

Movilidad activa vs pasiva

Déficit de extensión (extensor lag)
Déficit de extensión (extensor lag)

Flexión de rodilla en el apoyo

Ely test- Espasticidad de recto anterior
Recto anterior - Isquiotibiales
Ely test- Espasticidad de recto anterior
 Rodilla
Flexión fija
Espasticidad RA
Extensor lag
Ángulo poplíteo
Ángulo poplíteo modificado
Ángulo poplíteo modificado
Rodilla: flexión - extensión
 Influencia de la inclinación de la pelvis en la longitud de los isquiotibiales

Inc. POSTERIOR Inc. ANTERIOR

Tobillo: Plano Sagital
Test de Silfverskiöld: R1 vs R2

Gemelos vs sóleo
Tobillo en prono : Gemelos vs sóleo R1 vs R2
Tobillo en prono Silfverskiöld: Gemelos vs sóleo
Tobillo: cinemática
Elongación del
sóleo
Acortamiento de
gemelo
Tobillo: rotaciones – Ángulo de progresión
Tobillo: rotaciones

Bimaleolar axis: Ángulo transmaleolar Ángulo muslo-pie

 Tobillo: rotaciones

Altura maléolo Altura maléolo

interno externo

Angulo transmaleolar
Tobillo: rotaciones – Ángulo de progresión