Valoración de la Actividad Motora voluntaria

Valoración de la Actividad Motora voluntaria

La exploración de la motilidad comprende

 Motilidad activa voluntaria
• Motilidad pasiva
 Tono
 trofismo
 Coordinación
• Presencia o ausencia de movimientos anormales ( temblores)
 Reacciones posturales
• De enderezamiento de equilibrio
 De defensa o apoyo
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Motilidad activa voluntaria

Objetivo: reconocer si puede o no realizar los movimientos normalmente

Explorar actitud postural, el estado del musculo, partes blandas.

Movimientos de Muñeca: se le pide que realice la flexión,

columna cervical extensión
Mano: separe los dedos, que los aproxime
Codo; flexión, extensión
Movimientos de columna
cervical
Antebrazo: pronación, supinación
Hombro: flexión, extensión, rotación, flexión
en la horizontal, extensión en la horizontal
Columna dorso lumbar: flexiona, extensión,
inclinación, rotaciones
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Prueba para determinar la calidad de los patrones de movimiento
Bobath. Prueba para el brazo y la cintura escapular
Grado 1.
a.¿ puede mantener el brazo entendido en elevación luego de colocarlo allí?
b. ¿puede mantener el brazo abducido desde el plano horizontal hasta el costado del
cuerpo y nuevamente al plano horizontal ?

•Grado 2.
•a. ¿puede levantar un brazo y tocar el hombro opuesto?
•b.¿puede cruzar las manos detrás de la cabeza con ambos codos
en abd horizontal
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Prueba 3. voluntaria
a. ¿Puede supinar el antebrazo?
b.¿puede pronar el antebrazo sin aducción del brazo en el hombro?
c.¿puede flexionar y extender el codo en supinación para tocar el hombro del
mismo lado?

•Prueba 4.muñeca y dedos

•.Grado1.¿puede colocar la mano abierta sobre una mesa colocada en frente?
•Grado2.¿puede abrir la mano para realizar la prensión?
•Grado3.a.¿puede abrir y cerrar los dedos?
•b.¿puede moverlos dedos individualmente?
•c.¿puede oponer los dedos y el pulgar?
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Prueba para la pelvis, pierna y el pie.

Grado1.
¿Puede flexionar la pierna afectada?
¿Grado.2
¿puede levantar la pelvis sin extender la
pierna afectada, con ambos pies
apoyados?
Grado.3
.¿ puede efectuar dorsiflexion del tobillo?
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Prueba con el px sentado en una silla.
grado.1.¿puede aducir y abducir la pierna afectada, con el pie en el suelo?
Grado.2.a. ¿puede elevar la pierna afectada y colocar el pie sobre la rodilla sana
( sin utilizar la mano para elevar la pierna) ?
¿ puede ponerse de pie con el pie sano por delante del afectado ( sin utilizar la
mano)
Prueba con el px de pie
Grado.1
a.¿ puede pararse con los pies paralelos?
Grado.2¿ puede pararse sobre la pierna afectada elevando la sana?
¿ puede pararse sobre la pierna afectada, la sana elevada y flexionar y extender
la pierna en que se para?
Grado.3 a. Puede en posición de caminar, el peso hacia delante sobre la pierna
sana, la pierna afectada detrás y elevar el pie sin flexionar la cadera de la
extremidad afectada?
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Evaluar ambos hemicuerpos

Registrar si hay parálisis, no hay movimiento

Paresia, movimiento con escasa fuerza muscular no completa el movimiento

Evaluar el trofismo estado de la piel, color, resequedad, turgencia, elasticidad, presencia o ausencia de ulceraciones
,estado de la uñas, volumen de las masas musculares, su relieve y simetría. Si se observa fasciculaciones( contracciones
Involuntarias, rápidas y aisladas de fibras musculares sin desplazamiento.
Observar la simetría osea. Si son mas marcados en algún sector ( hipotrofia)
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Maniobra de Minganzini con los ojos Cerrados, Se valora

como positiva la claudicación o caída del brazo antes de
10 segundos. Se le pide que flexione ambos brazos con los
codos en extensión.
En caso de Paresia el miembro afecto caerá lentamente
Puede observarse solamente flexión de los dedos ( main
Creuse mano hueca) o una abducción del dedo meñique del
lado paretico
Cuando es una lesión del piramidal la caída del miembro se
acompaña de pronación por hipertonía pronadora
Maniobra de separación de los dedos (
Barre)
Se le pide que coloque sus manos verticalmente
por la cara palmar sin tocarse, en caso de
Paresia los dedos del lado lesionado se separan
menos y se flexionan
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Maniobra de mingazzini de miembros inferiores

El paciente en decúbito supino y con las
extremidades inferiores extendidas. Luego el
examinador eleva la pierna del paciente a 30°
mantenga esta postura durante más de 5
segundos. Se designa como positiva cuando ocurre
claudicación o caída de la pierna antes de los 5
segundos (45).. Cada extremidad se examina por
turnos, comenzando por el lado sin déficit motor
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Cuando el paciente no coopera se aplican los siguientes

métodos: • Estimulación dolorosa. Se determinara la
presencia de movimientos defensivos en respuesta a los
estímulos dolorosos. • Caída de las extremidades
El examinador levantará rápidamente las extremidades
hasta una posición apropiada (similar a la posición que
debe adoptar el paciente cooperador) y las soltará para
detectar asimetrías. El lado paralizado caerá de forma
más rápida y pesada.

Maniobra de Barre
Px en decúbito prono rodillas flexionadas, se le pide que mantenga la posición,
el lado paretico caerá lentamente
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Mov involuntarios y a menudo inconscientes generados a partir de otros movimientos voluntarios y conscientes.
Son producidos por inhibición de los centros motores corticales y medulares de la vía piramidal

Sincinesias fisiológicas
actividades motoras que se asocian normalmente con los patrones de actividad específicos
destinados a producir un movimiento en particular de algún segmento o segmentos corporales,
pero que carecen de relación directa con dicho movimiento.

Sincinesias de imitación
Sincinesias global y
sincinesias de coordinación

Sincinesias de imitación Mov. Contralaterales, simétricos e idénticos, el miembro afecto imita al sano
Predominan en la extremidad distal del miembro
Ejemplo. Si un px hemipléjico cierra su ,mano sana el lado afecto lo realizara de manera involuntaria
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Sincinesias global contracción involuntaria de los músculos del lado plejico que son causados por
Un esfuerzo voluntario o consciente.
Ejemplo al efectuar un movimiento del lado sano y el Ft resiste el Mov. Se observara en el lado afecto un
mov en flexión del miembro superior y de extensión del miembro inferior
La diferencia entre la sincinesia global y la de imitación es que la global se produce en pacientes con
hemiparesia o hemiplejia fláccida.

Sincinesia de coordinación son contracciones involuntarias de varios grupos musculares sinérgicos a los
músculos que realizan la contracción voluntaria
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Sincinesias fisiológicas de la infancia

Ejemplo protrusión de la lengua fuera de la boca cuando se escribe. La producción de
movimientos simétricos, en espejo, en la mano contralateral, cuando la otra mano realiza
movimientos como la pronación y supinación alternantes que se dan al mover una marioneta.
puede incluso persistir durante la vida adulta y considerarse normal en ciertos individuos,
siempre y cuando no se acompañe de otras manifestaciones patológicas.
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Reacciones posturales
Son posturas y movimientos complejos, adoptados de forma refleja tras el cambio repentino de la posición del
cuerpo.
reacciones de balanceo que nos hacen corregir nuestra postura/posición en respuesta a la fuerza de
gravedad

Para que sean aplicables clínicamente las respuestas motoras al cambio de la posición del cuerpo han
de ser visibles y regulares, es decir que han de ser reproducibles.

Las respuestas motoras reflejan la reactividad del sistema nerviosos central en las diferentes fases
del desarrollo.

Se debe ser diferenciar las reacciones normales de las anormales.

Reacciones primitivas que están presentes al 2do trimestre:

Desaparee el reflejo de prensión palmar, condición previa para una función de apoyo normal de la mano.

En decúbito prono apoyo sobre las palmas de apoyo simétrico en codos y también el apoyo asimétrico
en el codo. Por tanto, en decúbito prono se libera una mano para realizar la prensión

Rolado de decúbito supino a decúbito prono, de forma coordinada. Para ello, debe
de ser capaz de usar de forma segmental la función de apoyo correspondiente a
nivel de la cintura escapular y pélvica y también la función de apoyo del cuerpo en
decúbito lateral.
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aparecen múltiples estímulos hacia las articulaciones, capsulas articulares, tendones, el aparato
vestibular, los receptores de estiramiento de la musculatura, etc. Los impulsos aferentes son,
de carácter propioceptivo.
Además de estímulos exteroceptivos (contacto) e interoceptivos (movimiento visceral, pleura y
mediastino), los cuales durante el desencadenamiento de las reacciones posturales estimulan al
sistema nervioso central. El cambio postural repentino, durante la realización de las reacciones
posturales, provoca aferencias características, también a través de receptores visuales.
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Reacciones de enderezamiento
•Todo esto se logra a través del tono
muscular, reacciones de enderezamiento y
Manejo del cuerpo-cambios de posición: habilidad del ser equilibrio, y adaptación muscular automática a
los cambios de posición
humano para maniobrar su cuerpo cuando cambia de posición.
Cambios, rolados, supina a sedente- sedente –a supina.
Sedente –bípeda, bípeda a sedente
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enderezamiento cervical.- la cual existe en el niño al nacer. decúbito supino, se gira la cabeza a un
lado, la respuesta es de rotación de la columna en dirección del giro de cabeza. Esta respuesta se obtiene
con facilidad en niños de 3 a 4 meses, sirve para mantener el cuerpo alineado con respecto a la cabeza .Se
debilita hacia el 5º mes, siendo inconsciente a los cinco años, lo que significa que se puede inhibir
voluntariamente. La estimulación de los propioceptores de la musculatura del cuello, genera la aparición
de esta reacción. Su efecto es a nivel del cuerpo, manteniendo su alineación con respecto a la cabeza

Enderezamiento de cuerpo sobre cuerpo.- esta respuesta se obtiene por estimulación asimétrica de
los receptores sensoriales de la superficie del cuerpo, se observa con una respuesta de rotación entre la
pelvis, hombro y en torno al eje axial del cuerpo. Hacia los tres años esta respuesta suele estar
debilitada.

Enderezamiento laberíntico.- respuesta para orientar la cabeza con la relación al espacio, aparece a
partir del 2º mes, para no desaparecer ya. Coincide con la reacción de enderezamiento óptico. Ambos
mantienen la posición de la cabeza normal con relación al espacio.

Reacción de enderezamiento corporal sobre la cabeza: Aparece a partir del tercer mes. Se
desencadena mediante el contacto de la superficie corporal con una superficie dura. Al estimular de
manera asimétrica los órganos sensoriales táctiles se provoca la alineación de la cabeza con respecto al
cuerpo..

La ausencia de las reacciones de enderezamiento no permiten los desplazamientos ni la progresión a

posición contra gravedad.
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 Reacciones de enderezamiento cabeza sobre cuerpo se gira el cuello y el cuerpo

lo sigue
 Cuerpo sobre cuello giramos el cuerpo y la cabeza lo sigue ( 2 a 4 meses )
 Cuerpo sobre cuerpo disociación escapular y pélvica ( se puede utiliza un
objeto para que la persona gire ), la persona no gira en bloque
 enderezamiento Laberintico con los ojos vendados, se mueve el cuerpo en
diferentes movimientos del espacio y la cabeza se alinea con el tronco
 enderezamiento óptico ( sin vendaje en el ojos)
 Reacciones de defensa ( paracaídas) hacia atrás, a los lados
 En decúbito prono, para liberar fosas, el paciente debe levantar la cabeza
 Reacciones de equilibrio, con una pelota o balancín
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REACCIONES DE EQUILIBRIO
Son respuestas automáticas altamente integradas y complejas que aparecen
como respuestas para recuperar el equilibrio ante un desplazamiento del
centro de gravedad o por cambios de posición de extremidades en relación al
tronco.
Las reacciones de equilibrio aparecen tardíamente a partir de los tres o cuatro
meses para prevalecer para toda la vida. La postura de pie es la expresión más
grande de respuestas de equilibrio.
Las reacciones de equilibrio se pueden valorar en posición sedente, rodillas,
media rodilla y de pie.
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Valoración:
Independiente, adopta la posición y mantiene
por si mismo la posición examinada.
Semi independiente; requiere de ayuda parcial
para adoptar y mantener la posición
examinada.
Dependiente; sin ayuda no es posible realizar
los cambios de posición
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Signos meníngeos
Son respuestas reflejas que se presentan en relación con determinadas maniobras, que denotan
la presencia de irritación de las meninges
Examen de los signos meníngeos

1) Rigidez de nuca. Asegurar la estabilidad de la columna cervical (p. ej. tras un traumatismo o AR avanzada) y excluir el
riesgo de herniación cerebral. El paciente debe estar en decúbito supino sin elevar la cabecera. Sujetando el tórax del
paciente con una mano colocar la otra mano, por debajo de la región occipital de la cabeza e intentar acercar la barbilla del
paciente al esternón. El signo es positivo si se presenta una contracción refleja de los músculos de la nuca que limita la flexión
de la cabeza hacia el tórax, causando resistencia y dolor. La distancia entre la barbilla y el esternón sirve de medida de la
limitación de la flexión y la gravedad de la rigidez de nuca. En casos extremos la tensión de los músculos largos del dorso es
tan alta que causa una extensión autónoma del cuello hacia atrás y una incurvación del cuerpo (opistótonos). Diferenciar con
otras causas que limitan la flexión del cuello (artrosis cervical, parkinsonismo,).
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2. Signo de Brudzinski
a) superior: la aproximación de la barbilla al esternón durante el examen de la
rigidez de nuca origina flexión refleja de los miembros inferiores en caderas
y rodillas
b) inferior: la misma flexión de los miembros inferiores se produce al presionar
sobre la sínfisis de pubis.
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3) Signo de Kérnig: colocar al paciente en decúbito supino. Flexionar los
miembros inferiores del paciente a 90° desde la cadera y luego intentar
extenderlos en la rodilla. El signo es positivo si la contracción refleja de
los músculos imposibilita la extensión de la rodilla causando resistencia
y dolor.