Marcha steppage: marcha

equina
IST: SAN PABLO
LIC : LESLIE
INTEGRANTES: MAX SANDOVAL
SARELA DÍAZ
ROSY SARIATH
GERSON SILUPU
NICOL MEDINA
 INTRODUCCION

 Una marcha steppage implica una dificultad para realizar una flexión dorsal del pie ya que es
pie caído o pie pendular por lo cual para no arrastrar durante la marcha levanta exageradamente
la rodilla apoyar el pie , ya que lo hace tocando el suelo con la punta y se produce por una
afectación del grupo muscular inervado por el nervio ciático poplíteo externo.
 Es sostenible de diferentes tipos de lesiones como:
 Compresión del nervio por una herida del disco lumbar (L4-L5-S1)
 Trauma del nervio ciático
 Espondilolistesis
 Lesión en la medula espinal
 Fracturas Oseas
 Heridas por arma de fuego
LA MARCHA STEPPAGE SE
HACE PRESENTEEN
ALGUNOS PACIENTES QUE
 ESCLEROSIS LATERAL
SUFREN DE: AMIOTROFICA
 ESCLOROSIS MULTIPLE
 PARKINSON
TIPOS DE LA MARCHA PATOLOGICA

 Los síntomas mas comunes presentes en las patológicas de la marcha son el dolor , la
limitación del movimiento , la debilidad muscular y un control neurológico deficitario.
 La marcha puede alterarse como consecuencia de disminución de la fuerza muscular y
alteración de la coordinación entre agonistas y antagonistas , causas funcionales y
combinación entre ellas
 Cadera: 30º de flexión
 Rodilla: 30º - 45º de flexión
 Tobillo: 15º de extensión
 EN ESTAS POSICIONES SE PRODUCE LA
MAXIMA LAXITUD DE CAPSULAS Y
MOVIMIENTOS

Articulación de cadera Articulación de rodilla Articulación de tobillo

Flexión exagerada Flexión plantar exagerada

Flexión exagerada
Fase la marcha afectada Fase de la marcha afectada
Fase de la marcha afectada

FASE MEDIA DE OSCILACION FASE DE APOYO, FASES MEDIA

FASE DE OSCILACION FINAL DE OSCILACION
Tibial anterior:

Anatomía : El tibial anterior es un músculo grueso y anterior de la pierna que

parte de los dos-tercios superiores de la cara lateral o externa de la tibia y termina en el hueso
cuneiforme medial y los primeros metatarsosdel pie. El músculo es el más interno de los
músculos del compartimento anterior de la pierna.[1]
anatomía

Es un músculo muy palpable que se encuentra aplicado a la espina de la tibia.

Origen :
En los 2/3 proximales de la cara externa de la tibia.
Forma un tendón largo en el 1/3 medio, que en su trayectoria atraviesa al ligamento transverso, al li
anular (el cual aplica el tendón a la convexidad del maléolo y multiplica su tensión) , llegando a rodé
escafoides.
Inserción
 En la cara plantar de la 1ª cuña y base del I metatarsiano, rodeando al escafoides.
Función :
fufuncionfuncioFfFUNCIÓN
 Sobre el tobillo: flexor, aductor y fuerte supinador (inversor no puro)
 Estabilizador de los arcos plantares.
 Evita arrastrar la punta del pie y enfrentar al planta del pie al suelo.
 Su insuficiencia produce pie valgo o plano.
STEPPAGE: MARCHA
DEBILIDAD TIBIAL ANTERIOR
 “ •
 Las fases del ciclo de la
marcha
Fases de apoyo
Determinación de la • Fase de oscilación
marcha
”
 El ciclo de la marcha es la secuencia de acontecimientos
que tienen lugar desde el contacto de un talón con el
suelo, hasta el siguiente contacto del mismo talón con el
suelo.
 Evaluación de la marcha equina en general niños y adultos
La Marcha equina se caracteriza porque el
paciente muestra una dificultad para realizar la
flexión dorsal del pie (pie caído o pie pendular)
por lo que, para no arrastrarlo durante la marcha,
levanta exageradamente la rodilla y al apoyar el
pie lo hace tocando primero el suelo con la punta.
(Palencia 2000)
Los adultos mayores son especialmente sensibles a
disminuir su capacidad locomotora, A los 60 años, un 15%
de los individuos presentan alteraciones en la marcha, 35%
a los 70 años y aumenta hasta cerca del 50% en los mayores
de 85 años
La evaluación de estos pacientes debe ser integral y
muchas veces involucra la participación de un equipo
interdisciplinario de profesionales
 Evaluación de la marcha equina en general niños y
adultos
Realizar una buena evaluación del paciente con EVALUACIONES
trastorno de marcha es clave para poder ESPECÍFICAS
sospechar la etiología del problema y orientar el • Test de Romberg progresivo
estudio. • Apoyo monopodal
• Test de alcance funcional
• Test de marcha de 6 minutos
Anamnesis: Se debe preguntar por la evolución
• Posturografía
del trastorno de marcha (lentamente o
• Laboratorio de marcha
rápidamente progresiva, estacionaria, en
• Test de Tinetti
escalones) y la coincidencia con aparición de
• Test get up and go
otros síntomas (síncope, vértigo, caída, temblor,
• Test de la tarea doble
falta de fuerza, dolor, rigidez, alteración
sensitiva, etc.) o síndromes geriátricos (deterioro
cognitivo, incontinencia, constipación, trastorno
del ánimo, polifarmacia)
ETIOLOGÍA

La etiología es multifactorial la mayoría de las veces

EPIDEMIOLOGÍA

• Mayores de 60 años tienen una prevalencia de

alrededor de un 32%

• Mayores de 80 años, la cifra aumenta al 62%

• En los hogares de ancianos la cifra se estima en un

50%

• Los trastornos de la marcha se asocian a caídas

• Son en general de origen multifactorial

FISIOPATOLOGÍA

El envejecimiento produce disminución de fuerza muscular, sarcopenia,

osteoporosis, pérdida de rangos articulares (caderas, rodillas, tobillos), todas estas
pueden modificar el patrón normal de la marcha, constituyendo la marcha senil.
Además, por el envejecimiento se produce disminución en la velocidad de la
marcha (un adulto promedio camina a 1,1 m/seg, pero a partir de los 60 años la
velocidad de marcha disminuye 1% por año, llegando a perder la capacidad de
caminar de forma funcional fuera de sus casas si llega a 0,8 m/seg).
diagnostico

  El proceso de diagnóstico incluye una evaluación integral de los síntomas del paciente,
historias clínicas actuales y pasadas, exámenes físicos y neurológicos, estudios de
imágenes como las IRM (imagen por resonancia magnética) y electromiogramas (EMG).
El especialista en columna debe determinar la causa del pie pendular antes de formular un
plan de tratamiento.
Pie equino

 El pie equino es muy característico en los pacientes hemipléjicos; la primera medida es la

higiene postural, que consiste en colocar un antiequino en el pie mientras esté en la cama,
para evitar esa postura, con una almohada o con un dispositivo especial para este fin.
Tratamiento físico

 e extrae la férula para el tratamiento, pero el pie debe mantenerse en la posición más
correcta posible hasta la reposición de la férula. Esto es absolutamente esencial en los
casos paralíticos.
Movimientos pasivos (forzados): 
 El pie debe ser presionado en flexión dorsal. Esto se realiza, si es posible, varias veces al
día, y es conveniente enseñar a la madre la forma de realizarlo para que pueda proseguir
el tratamiento en casa. Si solamente está afectada la articulación tibio-tarsiana, el
fisioterapeuta debe sujetar el talón con una mano, traccionándolo hacia abajo, mientras
que con la otra mano sujeta el empeine y lo dirige hacia arriba. Si, como en el caso de la
forma adquirida, el pie está afecto también en la articulación medio-tarsiana, se sujeta el
talón de la misma forma, pero la otra mano se coloca a lo largo de la planta, de forma que
se produzca un movimiento de presión hacia arriba en las articulaciones del tobillo y
medio-tarsiana
Movimientos activos

 Debe realizarse la flexión dorsal del tobillo tan pronto como el niño sea capaz. Deben
también practicarse ejercicios del pie. Es conveniente una vigilancia del niño al comienzo
de la deambulación.
 Resultados

 Una vez que se ha diagnosticado alguno de estos problemas en el pie, realizar el

tratamiento adecuado da muy buenos resultados; utilizar plantillas ortopédicas y el
calzado adecuado asegura que la patología no empeore, pero al realizar además una buena
rehabilitación podemos conseguir que la estática del pie sea normal, con lo cual no va a
haber problemas en la dinámica.
 La fisioterapia se ha mostrado muy eficaz a la hora de tratar estas patologías, ayudando a
corregir la deformidad en el pie, y además reforzando la musculatura, lo cual es muy
eficaz para evitar recidivas y para mejorar la dinámica, consiguiendo una marcha eficaz.
Conclusión

 La detección precoz de estos problemas es esencial para lograr la curación completa, ya

que un especialista podrá aconsejar la realización de la terapia adecuada (ejercicios
correctivos, tratamientos ortopédicos, adaptaciones podológicas o pequeñas
intervenciones), para así mejorar la patología.
 Uno de los mayores problemas es usar un calzado inadecuado, ya que el pie sigue un eje
longitudinal, pero la horma del calzado tiene un eje curvilíneo, por lo que la patología
puede empeorar si no se detecta lo antes posible.
 En la mayoría de los casos si existe una detección temprana de la problemática la
realización de ejercicios correctivos de posición, propiocepción y tonificación muscular
del tren inferior y especialmente de la zona del pie puede resolver graves problemas
futuros.