Son:


 NECROSIS AVASCULAR DEL ESCAFOIDES o Enfermedad de Preiser
o Concepto:
▪ Es la osteonecrosis IDIOPATICA del escafoides
▪ Termino de Enfermedad de Preiser suele referir cuando no existe una fractura evidente y la
osteonecrosis afecta a todo el escafoides sin causa conocida
▪ Otras causas de osteonecrosis: alteración de su vascularización tras traumatismo,
enfermedades del colageno (esclerodermia y LES), tratamiento con corticoides o
quimioterapia (bleomicina y vinblastina)
o Epidemiologia:
▪ Menos frecuente que enfermedad de Kienbock
▪ Edad promedio de aparición es de 45 años
o Clínica:
▪ Similar a la pseudoartrosis de escafoides; en muñeca aparece dolor, hinchazón y limitación
del movimiento y de la fuerza de prensión
o Diagnostico:
▪ Radiografía:
• Esclerosis y fragmentación de la superficie articular proximal
• En las primeras etapas, las radiografías pueden ser normales, pero conforme avanza
la enfermedad la esclerosis y la fragmentación de la superficie articular proximal van
aumentando y termina en el colapso del escafoides. En ultima instancia se
desarrollara la artrosis
• Sistema de estadificación que se basan la ausencia de esclerosis radiográfica (estadio
I), presencia de esclerosis (estadio II), fragmentación (esatdio III) y colapso (estadio
IV)
▪ RMN y TAC: muy útiles para la evaluación de la vascularización y grado de fragmentación del
escafoides
▪ Artroscopia: inspección del cartílago
o Tratamiento:
▪ Conservador: yeso (efectivo en 20% de los casos)
▪ Quirúrgico: depende de la etapa:
• Precolapso: injerto óseo vascularizado
• Colapso:
o Extirpación del escafoides con fusión intercarpiana en cuatro esquinas
o Carpectomia de la fila proximal
o Artrodesis de muñeca si existe artrosis avanzada
• Resultados de la cirugía:
o Menos predecibles que en la enfermedad de Kienbock

o Por compresión o sobrecarga en su túnel fibroso que va desde la cresta del trapecio hasta su inserción
en 2° metacarpiano
o Clínica: dolor con la flexión y desviación radial contra resistencia,a veces con episodios de
pseudobloqueo
o Radiografías: algunas veces aparecen calcificaciones
 o Tratamiento: reposo, AINES e infiltraciones locales. Si no mejora, hacer descompresión quirúrgica


o Compresión del nervio mediano debajo del ligamento anular del carpo (LAC)
o Epidemiologia:
▪ Es el síndrome de compresión nerviosa mas frecuente en la extremidad superior → 0,1-10%
▪ Es un trastorno de la edad media, prevalencia entre los 45 y 54 años
▪ Mas frecuente en mujeres (relación 1/10)
o Anatomía (Figura 1):
▪ El túnel de carpo esta
constituido por el canal anterior
del carpo, cerrado por delante
por el LAC
▪ El limite volar es el LAC que se
conecta radialmente al
tubérculo del escafoides y cresta
del trapecio y cubitalmente al
pisiforme y apófisis unciforme
del ganchoso
▪ El limite dorsal esta formado por
la fila proximal del carpo y los
profundos ligamentos carpiano
palmares extrínsecos
▪ El túnel carpiano esta dividido
en dos túneles osteofibrosos:
• Externo es para el
tendón del palmar mayor (FCR)
• Interno esta ocupado por el nervio mediano, tendón flexor pollicis longus, cuatro
tendones FDS y cuatro tendones FDP
▪ El túnel se proyecta entre el pliegue superior de flexión de la muñeca y una línea horizontal
situada de 3 a 3,5 cm distalmente con respecto a aquella. En un corte frontal tiene forma de
reloj de arena. En un corte transversal tiene forma ovoidea
▪ Antes de entrar en el túnel carpiano, se origina la rama palmar, que no esta dentro del túnel
y da sensibilidad a la parte central de la palma y eminencia tenar
▪ El nervio mediano, a la salida del túnel emite 5 ramas terminales (la mas radial es motora y las
demás son sensitivas)
• 1° rama: nervio de la eminencia tenar (motor)
• Resto de las ramas, que son sensitivas, se distribuyen por:
o Cara palmar del pulgar
o Cara palmar de los 3 primeros dedos
o Borde radial del 4° dedo
o Cara dorsal de los falanges media y distal del 2° y 3° dedos y mitad radial del
4° dedo
▪ En la palma de la mano, el nervio mediano se anastomosa con el nervio cubital mediante dos
ramas, una rama palmar superficial y una rama palmar profunda
▪ Anastomosis inconstantes del nervio mediano con el nervio cubital:
• Antebrazo: anastomosis de Martin-Gruber: el nervio mediano se dirige entre los
musculos flexor superficial y profundo de los dedos, por debajo suele haber una
comunicación con el nervio cubital mediante una pequeña rama inconstante
• Mano: anastomosis de Richer-Cannieu: se puede encontrar en la masa muscular
tenar esta anastomosis, para la cabeza profunda del musculo flexor corto del pulgar
 ▪ Se han descrito anomalías musculares y nerviosas (importantes a la hora de la cirugía):
• Inserción aberrante del musculo oponente del meñique en el borde radial o cubital
del LAC
• Inserción muy proximal de los músculos lumbricales, lo cual conlleva la ocupación del
túnel carpiano en flexión activa de la muñeca
• Anomalías en la rama motora tenar del nervio mediano, emerge en un 30% de los
casos por debajo del ligamento anular y, por tanto, en posición intracanal
• Flexores superficiales y profundos accesorios
• A veces, el nervio mediano perfora el LAC para dirigirse a la eminencia tenar
• Palmaris profundus: variante anatómica rara del antebrazo y la muleca. Se trata de
una estructura fibrosa que se origina en la unión del tercio medio y proximal de la
superficie palmar del radio y que puede ocasionar un STC. En ocasiones se acompaña
de alteraciones en la morfología del nervio mediano (nervio mediano bifido)
o La presión normal del túnel es 2,5 mm de Hg. Cuando la presión es > 20 mm Hg, el flujo de sangre
epineural disminuye y el nervio se vuelve edematoso. Cuando la presión es > 30 mm Hg la conducción
del nervio disminuye
 Etiología:
o 95% de los casos, es idiopático
o Causas anatómicas:
▪ Disminución del tamaño del túnel carpiano por engrosamiento del LAC, alteraciones óseas,
etc
▪ Aumento del contenido del túnel carpiano: Tumores, músculos lumbricales muy proximales,
sinovial hipertrófica por artritris, etc
o Causas fisiológicas:
▪ Neuropatías: DBT o alcoholismo
▪ Alteraciones inflamatorias en la membrana sinovial del canal: tenosinovitis, artritis
reumatoide, hiper o hipotiroidismo, etc
▪ Alteraciones en el balance de fluidos: embarazo, hemodiálisis a largo plazo
o Congénitas: mucopolisacaridiosis (común en niños)
o Posición y uso de muñeca: cuando la muñeca esta en flexión, disminuye el volumen debajo del LAC.
Ocurre por la noche, así como en algunas actividades. También se aplica presión directa sobre el túnel:
▪ Repetición de la flexoextension (labor manual)
▪ Acciones repetitivas de presión o torsión forzada
▪ Movimientos de los dedos con la muleca en extensión:
• Mecanografía
• Tocar instrumentos musicales con frecuencia
▪ Presión externa sobre el túnel carpiano con muñeca extendida:
• Paraplejia
• Montar en bicicleta durante largas distancias
▪ Inmovilización con la muñeca con excesiva flexión y desviación cubital:
• Tras fractura de Colles mal movilizada (exceso de flexión)
• Posición “torpe” durante el sueño
o Síndrome de Raynaud: posible asociación
o Obesidad: el riesgo de STC se incrementa un 8% por cada unidad de incremento de IMC
o Tabaco
 Clínica:
o Paciente típico:
▪ Mujer de edad mediana
▪ Dolor y parestesias en los 3 primeros dedos y borde medial del 4°, aunque puede referir
síntomas en todos los dedos
▪ Parestesias nocturnas (los músculos flexores producen flexión de la muñeca provocando
compresión del nervio)
 o Secuencia:
▪ 1° se produce dolor en la muñeca
▪ A veces se irradia al codo
▪ Parestesias en la zona descrita
▪ En casos graves:
• Atrofia de la musculatura tenar
• Perdida de la oposición del pulgar
 Tipos de STC según la forma de presentación:
o Agudo:
▪ Raro
▪ Secuela de traumatismo, hemorragia o infección, con desarrollo rápido de los síntomas
▪ Fisiopatológicamente es similar a un síndrome compartimental
▪ Tratamiento: descompresión quirúrgica urgente si no se resuelva tras la resolución de la causa
que lo produce:
• STC tras fractura de radio/ luxaciones del carpo:
o La apertura del retináculo flexor suele ser el tratamiento requerido y el
momento quirúrgico es tan importante como la liberación completa del LAC.
Los resultados de muchas series de casos muestran que la liberación retardad
conduce a dalos irreversibles y fibrosis intraneural
o En el contexto de un traumatismo en la muñeca o mano, primero de
intentarse una reducción cerrada de cualquier fractura o luxación desplazada,
manteniendo la muñeca en posición neutra y analizando la evolución de la
sintomatología. Si a lo largo de las 2 horas posteriores a la reducción no se
aprecia mejoría, se opta por la monitorización de la presión intracarpiana y si
esta es superior a 40 mmHg, realizaríamos una liberación del LAC dentro de
las 8 horas posteriores al traumatismo
o STC dinámico:
▪ Trabajadores jóvenes de ambos sexos
▪ Síntomas al realizar un trabajo manual repetitivo que implica flexo-extensión de la muñeca o
al flexionar los dedos de forma repetitiva (se asocia a tener los músculos lumbricales con una
inserción muy proximal)
▪ Ceden con el reposo
o Crónico (más frecuente):
▪ Aparece poco a poco
▪ Se inician los síntomas en un solo dedo
▪ Son síntomas intermitentes
▪ Fases:
• Inicial:
o no se ha producido una lesión morfológica en el nervio
o síntomas mejoran con tratamiento conservador
• Intermedia:
o déficit sensitivo constante
o puede empezar a notarse el déficit motor
o tratamiento conservador solo produce mejoría temporal
• Avanzada:
o Existe atrofia de la musculatura tenar (mano de simio)
o Nervio presenta desmielinización
o Cirugía: mejora algo de los síntomas, pero no siempre se recupera totalmente
 Diagnostico:
o Clínico (historial y examen físico):
• Dolor nocturno
 • Prueba positiva de monofilamento de Semmes-Weinstein (no siente un
monofilamento de 5.07) o una prueba de discriminación entre dos puntos anormal.
La discriminación entre 2 puntos estática es anormal si no se siente una distancia > 6
mm. Aporta información sobre el deterioro funcional del nervio mediano. Es sensible
para el diagnostico temprano
• Prueba positiva de compresión del túnel carpiano (signo de Durkan)
• Diagrama de la mano de Brighman (parestesias solo en territorio del nervio mediano)

El diagnóstico del síndrome del túnel carpiano es clínico. Los estudios de conducción nerviosa NO se
recomiendan de forma rutinaria, solo cuando se plantea cirugía

▪ Si todas las pruebas anteriores son negativas, la probabilidad de STC es de 0,68%

▪ Consenso de 6 criterios clínicos de diagnóstico:
• Parestesias en la distribución del nervio mediano, a veces toda la mano
• Entumecimiento nocturno
• Debilidad y/o atrofia de la musculatura tenar
• Signo de Tinel positivo
• Prueba de Phalen positiva
• Perdida de discriminación de dos puntos
▪ Las fibras grandes sensoriales (tacto ligero, vibración) se afectan antes que las fibras pequeñas
(dolor y temperatura)
▪ La debilidad, perdida del control motor fino y la anormal discriminación de dos puntos, son
hallazgos posteriores
o Tests de exploración más usados:
▪ Compresión carpiana (Durkan) → más
sensible y especifico. Se presiona con ambos
pulgares sobre el túnel carpiano. Se si
reproduce la sintomatología en menos de 30
segundos, es positivo
▪ Phalen → el paciente
coloca los codos sobre la mesa
y flexiona el codo y las muñecas. Si en menos de 1 minuto nota pinchazos o
entumecimiento en los dedos radiales, es positivo
▪ Diagrama de la mano de Brigham → el paciente dibuja en un diagrama
los luga res de dolor. Si marca en cara volar de los dedos y no en la palma de
la mano (inervada por la rama palmar del nervio mediano, no incluida en el
túnel carpiano) es positivo
▪ Tinel → al percutir el nervio se produce dolor local y parestesias en la
distribución cutánea del nervio. Es menos sensible y especifico
o Electrofisologia (velocidades de conducción nerviosa y
electromiografía):
▪ No se recomienda realizar de forma rutinaria. Se realiza para:
• Diferenciar entre los distintos diagnósticos si hay dudas (descarta diagnósticos
diferenciales como neuropatía o radiculopatía)
• También para valorar la gravedad de la lesión (importante para el pronóstico), aunque
el resultado puede no ser del todo fiable (es difícil realizar adecuadamente)
o Radiografías e historia clínica: sirven para buscar una causa conocida como AR, DM, alteración renal,
etc
o Ecografía: no es de rutina. Recientes estudios han demostrado que los criterios ecográficos basados
en el aumento del área transversal del nervio mediano distal al retináculo flexor, se correlaciona con
el diagnostico electromiografico de STC
o Si la historia del paciente, el examen físico y los estudios de electrodiagnostico son equivocos, la
inyección diagnostica de un corticoides en el túnel carpiano, puede ser útil
 Diagnostico diferencial
o Radiculopatía cervical → mas importante. Se confunde con radiculopatía C6-C7
o Neuropatía periférica
o Plexopatia braquial
o Síndrome de salida torácica (es un síndrome de compresión del plexo braquial)
o Tumor de Pancoast
o Síndrome del pronador (compresión del nervio mediano a este nivel. La coexistencia de STC con el
síndrome del pronador redondo se llama fenómeno de doble aplastamiento. Es frecuente encontrarlo
en pacientes jóvenes con actividades repetitivas y de esfuerzo)
o Síndrome del canal cubital
o Neuropatías periféricas
o Patología vascular oclusiva
 Tratamiento:
o CONSERVADOR
▪ Indicaciones:
• Cuando la compresión es por enfermedad que se puede tratar
• En trabajo repetitivo de muñeca (modificarlo)
• Si la clínica es muy leve (estadios iniciales)
• Embarazo
▪ Consiste en:
• Cambio de hábitos perjudiciales
• Ferula en muñeca en posición neutra por la noche + AINES (síntomas leves-
moderados)
• Infiltración con corticoides:
o Alivio transitorio en 80% de los casos
o Solo el 22% quedan libres de síntomas 12 a 18 meses tras la infiltración
o Se puede intentar una infiltración si no mejora con férulas, prolongando la
inmovilización 3 semanas dia y noche y otras 3 mas solo por la noche. Si con
esto no mejora pasar a tratamiento quirúrgico
• Vitamina B6: solo util en pacientes con déficit demostrado de esta vitamina
• Ultrasonidos, ejercicios, intervenciones de movilización, posición ergonómica o
equipamiento: no hay pruebas concluyentes para apoyar su uso frente a otras
intervenciones no quirúrgicas
• Una reciente revisión sistemática sobre la eficacia de las intervenciones no quirúrgicas
en el tratamiento del STC sugiere que son beneficiosos a corto plazo, pero hay escasa
evidencia sobre la eficacia a mediano y largo plazo de estas intervenciones
o QUIRURGICO: consiste en la sección del LAC. Si es idiopático, se recomienda realizar biopsia de la
sinovial para descartar AR
▪ Sección del LAC. Técnica quirúrgica abierta o endoscópica
• Vía abierta. Dos tipos de incisión en
piel:
o Abordaje corto palmar de Taleisnik →
pequeña, distal al pliegue de la muñeca
y cubital al eje del 4° dedo en flexión,
hasta la línea de Kaplan (esta línea
siguie el borde cubital 1° dedo con
mano abierta, longitudinal
o Larga, en zig-zag, a 6 mm por fuera del
borde interno de la eminencia tenar
(evita rama sensitiva palmar) →
permite controlar mejor las anomalías
anatómicas de la zona. Existe riesgo de
 dañar estructuras neurovasculares del canal de Guyon si la incisión y el
enfoque son demasiado cubitales. En caso de apertura accidental de parte del
Canal de Guyon, debe procederse a la partura completa del mismo
o Existe riesgo de dañar la rama motora recurrente del nervio mediano si la
incisión y el enfoque son demasiado radiales. Existen 3 variantes principales
de ramas motoras recurrentes:
▪ Extraligamentosa → aprx 50%
▪ Subligamentosa → aprox 30%
▪ Transligamentosa → aprox 20%
o Via endoscópica. Presenta algunas ventajas, como mayor rapidez en la
recuperación, menor cicatriz, mejora en la fuerza de agarre y de la pinza a
corto plazo, retorno mas precoz al trabajo y mejores puntuaciones de
satisfacción del paciente en algunos estudios, lleva complicaciones como
mayor riesgo de lesión nerviosa o una división incompleta del túnel
(complicación mas frecuente)
▪ Además de la sección del LAC, también se ha recomendado:
• Sinovectomía: no de forma rutinaria. Solo en casos de AR y otras enfermedades (como
TBC)
• Neurolisis: no se recomienda
▪ Tratamiento postquirúrgico:
• No se ha demostrado mejoría si se inmoviliza tras la intervención, por lo que
actualmente no se recomienda inmovilizar
• En una revisión sistemática reciente no se han demostrado diferencias usando otros
tipos de tratamiento postquirúrgico, tales como programas de ejercicios específicos o
las modalidades de terapia con laser o eléctricas
• No se ha demostrado beneficio respecto a la fecha de regreso al trabajo, mejoría de
la fuerza o de la función con el uso de las sesiones de terapia postoperatoria en el STC
▪ Resultados:
• Mejoría clínica inmediata tras la operación (a veces, a los 10-15 dias comienzan ciertas
parestesias transitorias que desaparecen solas, por la cicatrizacionde partes blandas).
La inflamación del nervio y la función clínica tardan varios meses en recuperarse
• Después de la liberación estándar abierta, la fuerza de la pinza vuelve al nivel
preoperatorio en unas 6 semanas y la fuerza de agarre en unos 3 meses
• Lo que mas tarda en recuperarse es la fuerza de la mano, aparece debido al
ensanchamiento que se produce en el LAC, que es una polea para los tendones
flexores
• Se ha demostrado que la edad avanzada y la duración prolongada del STC tienen
efectos adversos sobre la función nerviosa y el potencial regenerativo después del
tratamiento de la neuropatía compresiva, aunque la satisfacción es alta
▪ Complicaciones quirúrgicas:
• Persistencia de la clínica:
o La complicación mas frecuente
o La liberación incompleta del LAC es la causa mas común de la recurrencia
o Otras causas de STC recurrente son:
▪ Diagnostico incorrecto
▪ Fenómenos de doble compresión
▪ Neuropatía periférica concomitante
▪ Lesión persistente que ocupa el espacio del túnel carpiano
▪ Lesion iatrogénica del nervio mediano
▪ Problemas posturales no resultos
• Cicatriz dolorosa (pillar pain):
o Por lesion de nervios sensitivos
 o Es mas frecuente cuando se usa la incisión transversa (no recomedada)
o La incidencia en el postoperatorio inmediato (4 semanas) se acerca al 50%, es
todavía común a los 3-4 meses tras ciurgia abierta y disminuye constamente
a menos del 10% al año tras la cirugia
o Se trata mediante la colocación de una ferula de protección y la prevención
del uso enérgico de la mano
o No hay diferencia en la incidencia de cicatriz dolorosa entre técnica
endoscópicas o abiertas
• La gravedad de los síntomas preoperatorios influye negativamente en el grado de
alivio de los síntomas tras la cirugia. La depresión y los pobres mecanismo de
afrontamiento predicen la insatisfacción del paciente. El catastrofismo hacia el dolor
también prolonga la vuelta al trabajo
• Otras:
o Cutáneas: cicatriz retraída que ocurre cuando la incisión cruza
perpendicularmente los pliegues de flexión de la muñeca
o Vasculares: del arco palmar superficial o de la arteria cubital
o Nerviosas:
▪ Lesion de la rama sensitiva digital del nervio mediano (sobre todo tras
liberación endoscópica)
▪ Lesion de la rama motora tenar del nervio mediano
▪ Lesion de la rama sensitiva tenar del nervio mediano
▪ Lesion del nervio cubital
 PACIENTES CON STC CON GRAVE ATROFIA DE LA MUSCULATURA TENAR Y CONDUCCION MOTORA AUSENTE
EN LA EMG:
o Tras la cirugía de descompresión en estos casos, surge la cuestión de si hacer una transferencia
tendinosa para restaurar la oposición del pulgar de forma inmediata o si es prudente esperar a una
posible recuperación motora tras la liberación del túnel carpiano. Es aconsejable esperar a la
recuperación en menores de 50 años mientras que en mayores de esta edad la recuperación
espontanea se lleva a cabo en la mitad de los casos

o Es la compresión del nervio mediano en relación con el musculo pronador redondo o estructuras
anatómicas adyacentes, en el codo
o 100 veces menos común que el STC
o Clínica: similar que STC excepto en que hay entumecimiento en la distribución de la rama palmar
cutánea del nervio mediano (región tenar) y dolor en la cara anterior del antebrazo. Por otro lado, los
síntomas nocturnos son menos comunes que en el STC
o Se asocia a epitrocleitis y tiende a mejorar con su tratamiento

o La rama interósea anterior del nervio mediano inerva el musculo
flexor profundo del 2° dedo y en ocasiones del tercero, flexor
largo del 1° dedo y pronador cuadrado
o Los pacientes presentan debilidad en la flexión de la articulación
interfalángica del pulgar y en la flexión de la interfalángica distal
del índice
o Examen físico revela incapacidad para formular la señal OK, no
habrá perdida sensorial. Puede haber dolor vago en antebrazo
o La mayoría de los pacientes evolucionan satisfactoriamente con tratamiento conservador

o Es la compresión del nervio cubital en el canal de Guyon
o Su frecuencia es menor que la del STC
o Anatomía:
 ▪ El canal de Guyon es triangular
▪ Limites:
• Ventral (techo): expansión del LAC y musculo palmar corto o ligamento entre
pisiforme y ganchoso
• Suelo: músculos hipotenares
• Medialmente: pisiforme
• Lateralmente: gancho del ganchoso y la inserción del LAC
▪ Dentro del canal esta el nervio y la arteria cubital
▪ El techo no es tan rígido como el LAC
▪ Se ha dividido en 3 zonas:
• Zona I: desde la entrada hasta
la bifurcación del nervio en ramas
superficial y profunda
• Zona II: rodea el gancho del
hueso ganchoso. Contiene la rama
profunda del nervio cubital que es
motora y que rodea la apófisis
unciforme por su lado cubital. Es
rama motora pura (todos los
músculos inervados por el nervio
cubital salvo el musculo palmar
corto)
• Zona III: formada por la rama
superficial del nervio cubital que es sensitiva (también inerva al musculo palmar corto)
o Etiología:
▪ Rara vez es idiopático. Son frecuentes los microtraumatismos repetidos en la zona, que
pueden provocarlo. La causa mas frecuente es el ganglion (80% de las causas no traumáticas).
Las fracturas y pseudoartrosis del gancho (apófisis unciforme) del ganchoso son las causas
traumáticas mas frecuentes
Causas de compresión del nervio cubital en la mañana
Causas intrínsecas Causas extrínsecas
Ganglion. Quistes y tumores Fracturas/pseudoartrosis de la apófisis unciforme
(gancho del ganchoso)
Tromboangeitis o aneurisma de los vasos cubitales Luxaciones carpometacarpianas
Procesos reumáticos Microtraumatismo profesionales o deportivos
Anomalías musculares
▪ La causa mas común de compresión es diferente para cada zona:
▪ Zonas I y II: gangliones y fracturas del ganchoso
▪ Zona III (rama sensitiva): trombosis o aneurisma de la arteria cubital
▪ Solo en un 5% se asocian a STC
o Clínica:
▪ El entumecimiento de los dedos 4° y 5° sin implicación del dorso de la mano es el síntoma de
presentación más común
▪ Disminución de la sensibilidad en los dedos 5° y mitad cubital del 4°
▪ Debilidad de la musculatura inervada por el cubital:
▪ Musculatura hipotenar
▪ Músculos interóseos (especialmente en el primer musculo interóseo dorsal)
▪ Dos últimos lumbricales
▪ Aductor del pulgar (especialmente)
▪ Flexor corto del pulgar (cabeza medial)
 ▪ Cuando hay un déficit sensorial en la cara cubital de la palma de la mano (en el territorio de
inervación de la rama sensitiva proximal del nervio cubital) hay que sospechar una lesion de
este nervio proximal al canal de Guyon
o Diagnostico:
▪ Es muy importante identificar correctamente los músculos
¡Cuidado!: El signo de Wartenberg afectados (con debilidad) para distinguir este síndrome de otras
(nervio cubital) es distinto del síndrome compresiones mas proximales. Para esto es muy útil la EMG
de Wartenberg (compresión del nervio ▪ Debe realizarse la prueba de Allen para descartar patología
radial en muñeca) (oclusiva) de la arteria cubital
▪ RMN y ecografía son útiles en la identificación de gangliones o lesiones ocupantes de espacio
▪ TAC y las proyecciones radiográficas especiales pueden ayudar a diagnosticar fracturas del
gancho del ganchoso
▪ Cuando hay afectación motora aparece:
▪ Signo de Watenberg (abducción permanente del 5° dedo) (solo se observa cuando la
afectación es motora)
▪ Signo de Froment: aparece cuando se instaura la insuficiencia del aductor del pulgar
(flexión de la articulación interfalángica del pulgar al intentar sostener un papel entre los
dedos 1° y 2°)
o Tratamiento:
▪ Conservador:
▪ Si la causa son traumatismo repetidos, se debe intentar inicialmente cambiar estos
hábitos
▪ Las infiltraciones con corticoides pueden aportar una mejoría inmediata, pero la recidiva
es la regla
▪ El tratamiento conservador suele dar malos resultados
▪ Quirúrgico:
▪ Depende de la patología subyacente:
• En los pacientes con STC subyacente, la liberación del túnel carpiano a menudo es
suficiente
• Si hay un quiste ganglionar, esta indicada la exploración y escisión quirúrgicas
• Las fracturas del gancho del hueso ganchoso se tratan mediante escisión
• El aneurisma y la trombosis de la arteria cubital se tratan mediante resección o
injerto, dependiendo de la competencia del arco palmar
• La técnica habitual es la liberación del canal:
o Incisión en borde mas cubital del nervio (entre el y el tendón del cubital
anterior) para evitar la lesion de la rama cutánea palmar
o Complicación mas frecuente: neuroma de la rama cutánea palmar del
nervio cubital

o Dentro de los gangliones de muñeca, son los 2° en frecuencia
o Surgen de la capsula y ligamento radioescafoideo
o Situación:
▪ Entre el flexor radial del carpo y el abductor largo del pulgar (abductor pollicis longus, APL)
▪ Muchas veces relacionado con la rama palmar de la arteria radial
▪ En otras ocasiones se localiza en el lado cubital dando clínica de síndrome de Canal de Guyon
o A veces son multilobulados extendiéndose al dorso y base de la eminencia tenar
o Tratamiento:
▪ Incisión longitudinal volar-radial y si se prolonga hacia la mano, se hace curvilínea
▪ Disección cuidadosa de nervio radial y antebraquial lateral y del paquete vascular radial
▪ Existe debate sobre el cierre del defecto frente a dejarlo abierto. Para algunos es
imprescindible localizar el pediculo y resecar la capsula donde se implanta
▪ Si se localiza en el canal de Guyon, es precisa la exeresis precoz
▪ También se puede realizar por artroscopia (se ha postulado que tiene menos recidivas y
menos riesgo de lesion de la arteria radial)