Sindrome del túnel carpiano

Tunel Carpiano
• Túnel osteofibroso, situado entre el retináculo
flexor y los huesos carpianos. Está delimitado
en su borde cubital por el gancho del hueso
ganchoso, el piramidal y el pisiforme, y en el
borde radial por el hueso escafoides, el
semilunar, el grande, el trapecio y el
trapezoide.
 Prevalencia
• La prevalencia estimada va entre 4% al 5%, afectando
particularmente a individuos entre 40 y 60 años. (4)
• En el año 2008 127,269 individuos mayores a 20 años
fueron operadas del síndrome del túnel carpiano en
Francia, representando una incidencia de 2,7/1000
(3.6/1000 mujeres; 1,6/1000 varones).
• La alta prevalencia es un tema importante a nivel
laboral ya que está directamente relacionada a la
disminución de la productividad resultante de la
incapacidad laboral, además se asocia a un alto costo
de tratamiento.
Variaciones anatómicas
 Estructuras inervadas por el nervio
mediano
• El nervio mediano emerge de las raíces de los niveles
C6-T1 inervando la cara palmar de los tres primeros
dedos radiales y la mitad radial del dedo anular.
• En la cara dorsal inerva las dos últimas falanges de los
dedos índice, medio y porción lateral del anular.
• En relación a la inervación motora, el nervio mediano
inerva los músculos clásicos de la oposición (abductor
corto del pulgar, músculo oponente del pulgar y rama
superficial del flexor corto del pulgar) y los primeros
dos músculos lumbricales.
 Trayecto del nervio mediano
• En la fosa cubital, el nervio mediano se encuentra medial a la arteria
braquial, anterior al braquial.
• En el antebrazo el nervio mediano entra entre las cabezas del pronador
redondo. Cruza hacia el lado lateral de la arteria cubital, donde se
encuentra separada en lo profundo de la cabeza del pronador
redondo, pasando detrás de un puente tendinoso entre las cabezas
humero cubital y radial del flexor superficial de los dedos.
• A unos 5 cm proximal al retináculo flexor, el nervio mediano emerge
detrás del borde lateral del flexor superficial de los dedos, justo
proximal a la articulación de muñeca. En este punto, el nervio
mediano se encuentra entre (lateral) los tendones de los flexores
superficiales de los dedos y del flexor radial del carpo, para luego
entrar dentro del túnel.
• Distal al retináculo, el nervio se agranda y se aplana, dividiéndose en
cinco o seis ramas.
Clasificación de Seddon
 Clasificación de Lundborg
• Etapa temprana: Síntomas intermitentes que sólo se producen durante la noche. Los
factores que pueden originar sintomatología nocturna incluyen, la redistribución de fluidos a
las extremidades superiores en posición supina; la falta de un mecanismo de bomba
muscular que podrían contribuir a drenaje de fluidos intersticiales en el túnel carpiano; la
tendencia a mantener la muñeca en una posición flexionada, lo que aumenta la presión al
interior del túnel y el aumento de la presión arterial durante la segunda mitad de la noche.

• Etapa intermedia: Los síntomas se manifiestan tanto en el día como en la noche. Las
anormalías de la microcirculación están constantemente presentes, con edema intersticial y
epineural intrafascicular, lo que provoca el aumento de la presión del fluido endoneural. Esto
produce la destrucción de la vaina de mielina y los nodos de Ranvier. Después que la
compresión se alivia, se produce una rápida mejoría de los síntomas por el restablecimiento
de la microcirculación intraneural. La reparación de la vaina de mielina requiere semanas o
meses y causa síntomas intermitentes y anormalidades electrofisiológicas persistentes.

• Etapa avanzada: Síntomas constantementes, especialmente los signos de déficit sensorial o

motor, traducido como la interrupción de un mayor o menor número de axones
(axonotmesis). La degeneración walleriana existe a nivel de los axones interrumpidos.
Después de la liberación del nervio, la reparación depende de la regeneración nerviosa,
pudiendo demorarse varios meses. La recuperación dependerá de las características del
paciente, pudiendo influir la edad, la existencia de polineuropatías o la gravedad de la
compresión.
 Causas
• Anomalías de la forma o la posición de los huesos del carpo: luxación o
subluxación del carpo.
• Anomalías en la forma del extremo distal del radio: Fracturas
(desplazamiento de más del 35%) o presencia de osteosíntesis.
• Alteraciones degenerativas articulares: artrosis de muñeca, artritis
inflamatoria (debido a la hipertrofia sinovial), deformación ósea, artritis
séptica, rizartrosis.
• Tenosinovitis inflamatoria
• Lupus.
• Embarazo
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia renal crónica
• Tumor dentro del túnel (Lipoma, quiste sinovial, sarcoma sinovial, etc.
• Factores laborales (trabajo con computadoras, exposición a vibraciones)
Atrofia de los músculos tenares
Test de Compresión
Maniobra de Flick
Test de Tinel
Signo de Tinel
Test de Phalen
Signo de Froment
 Tratamiento con técnicas de ND
• Deslizamiento del nervio
• Seradge et al.utilizaron ejercicios de deslizamientos del
tendón y nervio como parte de un programa de
prevención de STC en una planta de empaquetamiento
de carne. Reportaron una disminución en la incidencia
de 45% en respuesta a su programa.
• Lee , LaStayo y Rozmaryn et al. Reportaron que los
pacientes que efectuaron un programa de ejercicios en
la casa de deslizamientos del nervio tuvieron una tasa
menor de cirugía subsecuente para STC (43% versus
71.2% en los que no hicieron ejercicios).