Estomas: Ileostomía,

Gastrostomía, Traqueostomía.

Programa de medicina- Clínica

medica IV Cirugía
Medicina
Universidad metropolitana
Julia Carolina Pino Blanco.
Estomas:
Ileostomía
 ILEOSTOMIA
• La palabra "ileostomía"
proviene de las palabras
"íleon" y "estoma". El íleon es
la parte más baja del
intestino delgado y "estoma"
quiere decir abertura.

• Las ileostomías se utilizan

para llevar los desechos fuera
del cuerpo cuando el colon o
el recto no están trabajando
adecuadamente.
 ILEOSTOMIA
• las personas portadoras de una ileostomía se les ha
construido el estoma con una porción de intestino
delgado ya que se ha tenido que anular la función del
colon, recto y ano. Suelen tener  deposiciones
semilíquidas.
 ESTOMAS
se crea haciendo pasar el extremo del íleon a
través de la pared abdominal y doblándolo
sobre sí mismo, como si fuera el puño de
una camisa.

• el interior del íleon presenta una capa

mucosa, el estoma es rosado y húmedo.

• El estoma se encoge hasta adoptar su

tamaño final 6-8 semanas después de la
operación, luego de lo cual tendrá una
forma redonda y sobresaldrá entre 1/4 y 1/2
pulgada por encima de la piel.

• Tanto los excrementos como las

mucosidades se expulsan a través del
estoma.
 
  Las heces en las ileostomías  tienen más posibilidades de dañar la piel
periestomal tanto por su corrosividad como por ser más líquidas,
asimismo pueden filtrarse entre la piel y la bolsa de manera que dañe
la piel y provoque situaciones no deseadas por olor, irritación, etc.

Piel saludable Piel irritada

 TIPOS DE ILEOSTOMIA
Ileostomía estándar, de
Brooke o terminal
Es el tipo más común de
ileostomía. El extremo del
íleon se hala a través de su
abdomen y se coloca al
revés. Luego se sutura a la
piel y se convierte en el
estoma.
El estoma se ubica en la
parte inferior derecha del
vientre sobre una
superficie plana de piel
normal y lisa.
 Razón de la cirugía: Materia fecal: Tratamiento:
• Colitis ulcerativa. Drenaje líquido o Es necesario
• Enfermedad de Crohn. pastoso constante proteger la piel; se
• Poliposis familiar. que contiene debe usar una
• Problemas enzimas digestivas. bolsa de extremo
relacionados con el abierto que se
cáncer. pueda drenar.
 TIPOS DE ILEOSTOMIA
Ileostomía continente (bolsa
abdominal)
Tipo diferente de ileostomía, en la
cual la bolsa que recolecta los
desechos está hecha de parte del
intestino delgado.
Esta bolsa permanece dentro del
cuerpo y se conecta a su estoma a
través de una válvula que crea el
cirujano.
Las personas con este tipo de
ileostomía no necesitan usar una
bolsa por fuera. Los desechos se
drenan poniendo una sonda
(catéter) a través del estoma.
Las ileostomías continentes ya no se
realizan con mucha frecuencia
Razones de la cirugía: Materia fecal: Tratamiento:
Colitis ulcerativa. Drenaje líquido o Drenar con bastante
Poliposis familiar. pastoso. frecuencia con un
Problemas tubo (catéter)
relacionados con el pequeño y usar una
cáncer. cubierta en el
estoma.
 TIPOS DE ILEOSTOMIA
El depósito ileoanal (o bolsa
pélvica) Bolsa hecha con
porciones del íleon y del recto y
que se coloca en el interior del
cuerpo, en la pelvis. Las bolsas
pélvicas también se conocen
como reservorio en J,
reservorio en W y reservorio en
S, dependiendo del
procedimiento quirúrgico.
La bolsa se conecta con el ano.
Los residuos pasan a la bolsa,
donde se almacenan. Cuando se
siente la urgencia, las heces
pueden salir del cuerpo a través
del ano.
Razones de la cirugía: Materia fecal: Tratamiento:
Colitis ulcerativa. Heces formadas Movimientos
Poliposis familiar. suaves. intestinales
naturales, pero es
necesario proteger
la piel que circunda
el ano.
 COMPLICACIONES
• Sangrado intraperitoneal
• Daño a órganos cercanos
• Infección, incluyendo en los
pulmones, las vías urinarias o el
abdomen
• Se puede formar tejido cicatricial en
el abdomen y causar bloqueo en los
intestinos.
• La herida se puede abrir.
• Cicatrización deficiente de la herida
en el perineo (si se le extirpó el recto)
• Mala absorcion de nutrientes
necesarios de los alimentos.
• Deshidratación si hay mucho drenaje
acuoso de la ileostomía.
GASTROSTOMIA
 GASTROSTOMIA
Hasta fines de 1970 la única opción para que los pacientes
que por alguna enfermedad neurológica u otra, que
comprometiera e incapacitara  la deglución, pudieran
alimentarse era realizando la operación quirúrgica
denominada GASTROSTOMIA.
Sistemas existen de implantación de una
sonda de Gastrostomía

Gastrostomía Quirúrgica

Gastrostomía Percutanea Endoscopia

GASTROSTOMÍA PERCUTANEA ENDOSCOPIA

En el año de 1979 los Drs.Ponsky, Gauderer

desarrollaron la técnica GASTROSTOMIA
ENDOSCOPICA PERCUTANEA, como una
alternativa mucho menos invasiva para realizar
una gastrostomía que desde entonces ha sido
ampliamente aceptada como la técnica de
elección para los pacientes que requieren
de una gastrostomía para alimentación.
 INDICACIONES
• Ptes. inconcientes o con niveles alterados de conciencia  
• Ptes. con problemas neurológicos ( Ej.- daño cerebral,
Enfermedad de neurona motora, Esclerosis múltiple,
distrofia muscular, parálisis cerebral etc. )  
• Ptes. con infarto cerebral y problemas de deglución
• Ptes.  psiquiátricos con problemas de deglución  
• Ptes. que no toleren SNG  
• Ptes. con quemaduras extensas o traumas severos  
• Como opción terapéutica en: Tto. del vólvulo gástrico,
gastropatía diabética, seudo obstrucción intestinal,  
• Obstrucción intestinal alta en malignidad y otros.
 BENEFICIOS
• La PEG es una técnica de acceso mínimo.
• Se realiza con anestesia local y sedación
• Requiere de un gastroenterólogo y/o cirujano
• En expertos es segura, rápida con muy baja morbi-
mortalidad
• El tubo original puede permanecer por 8 – 12 meses
• No molesta al paciente, de fácil manejo y limpieza
• Se puede ocultar bajo la ropa y reemplazarlo por un
botón
• Puede ser retirada en cualquier momento
 CONTRAINDICACIONES

• Adherencias por cirugías abdominales previas

• Insuficiencia cardiopulmonar
• Infecciones o quemaduras amplias en piel
abdomen
• Incapacidad de observar la luz por
transiluminación en el abdomen al realizar la
endoscopia
• Ascitis masiva, coagulopatía, gastrectomía
subtotal obesidad exagerada, Ca gástrico
 TECNICA

INTRODUCCION DE AGUJA Y VISUALIZACION ENDOSCOPICA

INTRODUCCION DE NYLON O GUIA METALICA SEGÚN
SEA TECNICA DE PUSH O PULL
SE EXTRAE NYLON O GUIA POR LA BOCA Y SE ADAPTA A SONDA
SE JALA GUIA O NYLON ADAPTADA A LA SONDA DESDE EXTREMO ABDOMINAL HASTA QUE
BUMPER ESTE ADOSADO A CARA INTERIOR DE ESTOMAGO
COMPLICACIONES DE LA GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA

• Peritonitis
• Hemorragia
• Aspiración
• Infección de Ostomía
• Fístula Gastrocólica
 
TRAQUEOSTOMIA
 TRAQUEOSTOMIA
procedimiento quirúrgico que crea una vía aérea en la
región cervical anterior.
Se obtiene acceso al árbol respiratorio .
La tráquea es un conducto entre las vías respiratorias altas
y pulmones que lleva aire húmedo y tibio y elimina
dióxido de carbono y esputo, funciones sin las cuales no
sobrevivirá una persona.
 INDICACIONES
1. Obstrucción de la vía aérea.
2. Ventilación asistida.
3. Limpieza traqueal, bronquial y pulmonar.
4. Reducción espacio muerto.
5. Apnea de sueño
6. Traumas, quemaduras, infecciones
7.Paralisis bilateral de cuerdas vocales
8.Anomalias congénitas como hipoplasia
 TRAQUEOSTOMIA.
PUNTOS BASICOS:
• Cuello extendido y los
hombros elevados .
• Identificar puntos de
referencia :
Hueco Hueco Cartílago
tiroideo esternal cricoides
• Anestésico local lidocaína al 1
%con adrenalina
• Incisión horizontal a lo largo
de la línea de tensión de la piel
• Hemostasia (electrocauterio)
• Atraves del musculo platisma
hasta el rafe medio
 PUNTOS BASICOS:
• Palpar y valorar la proximidad
al troco arterial braquiocefálico.
• Ligar y cauterizar los vasos
anteriores yugulares y
accesorios pequeños
• Separar músculos de la cara
anterior del cuello de forma
lateral exponiéndose la fascia
pretraquial, el istmo de la
tiroides.
• Incisión traqueal(axial,T,U,Wo
H)
• Insertar cánula traqueal una vez
confirmada la integridad de las
vías respiratorias.
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
• Introducción de aguja
percutánea dirigida a la luz
traqueal entre el 3 y 4 anillo
traqueal.
• Luego se introduce guía de
alambre.
• Se introduce cánula de
traqueotomía

Paciente no debe tener cuello

demasiado corto con poca
movilidad o ser obeso.
COMPLICACIONES
• IMEDIATAS: • TARDIAS:
Apnea Hemorragias
Hemorragias Traqueomalacia
Neumotórax o Estenosis
neumomediastino Fistula traqueoesofágica
Lesión en estructuras Fistula traqueocutánea
adyacentes
Granulación cronica y
cicatrización inadecuada
• TEMPRANAS:
Hemorragias
Obstrucción por secreción
Celulitis en la herida
Enfisema subcutáneo
Atelectasia bronquial