LUMBOCIATICA

Dr. Jose Eleazar Calderon de la Fuente

EDM Maria Fernanda Davila Lopez
 Introducción

“
• Dolor de espalda es una queja médica frecuente.
• Hasta un 80% de los adultos refieren dolor en la parte baja de la espalda.
• Se observa que un alto porcentaje de los pacientes presentan un alto
porcentaje degenerativo en los discos intervertebrales.
• Las zonas más afectas de la columna son:
• Lumbar, lumbosacras y cervical.
• Estas zonas son las que presentan un mayor libertad de movimiento y por lo
tanto son las más afectadas
 Anatomía y Fisiología

• La columna vertebral está constituida por una sucesión de vértebras, unidas

entre sí por varios elementos Ligamentos, discos intervertebrales, apófisis
articulares.

• Tiene como objetivo soportar peso, proteger estructuras nerviosas y

permitir movilidad a cada segmento del cuerpo.
Está constituida por 33
vértebras:
• 7 cervicales
• 12 dorsales
• 5 lumbares
• 5 fusionadas en hueso
sacro y coxis

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 Anatomía
Puede dividirse en dos porciones:
• Anterior Cuerpos vertebrales cilíndricos, articulados por
discos y sostenidos por ligamentos longitudinales. Es en
esencia una estructura de soporte.
• Posterior Formado por elementos más delicados. Se
extienden desde los cuerpos vertebrales en forma de
pedículos y láminas; estos van a formar el canal medular
junto con la cara posterior de los cuerpos vertebrales.
 Anatomía

• Las apófisis espinosas y transversas

sobresalen en sentido lateral y posterior.
Sirven como punto de inserción y origen de
músculos.
• Apófisis óseas están unidas por ligamentos:
Estos dos ligamentos definen bordes
posteriores y anterior del conducto raquídeo.
 • Amarillo Es el más importante, cursa por la
cara ventral de los elementos posteriores y se

Anatomía aplica en superficie interna de la lámina

• Longuitudinal Posterior Se origina en
sentido contrario al ligamento amarillo, en las
caras dorsales de los cuerpos vertebrales.
 Anatomía

• Situados entre las vértebras, se encuentran los discos

intervertebrales.
• Actúan como estructuras hidráulicas, amortiguando
el impacto entre vértebras contiguas
 Anatomía

Formado por:
• Núcleo Pulposo Parte central, formado por agua y
mucopolisacáridos. Permite amoldamiento a las tensiones de
la columna.Carece de inervación.
• Anillo fibroso Formado por fibras de colágeno que se
orientan oblicuamente con respecto a la de la lámina
inmediata. Más grueso en segmento anterior
 Inervación
• Las estructuras vertebrales y paravertebrales son inervadas por las
ramas meníngeas de los nervios espinales (conocidos también
como nervios meníngeos recurrentes o sinovertebrales).

• Estas ramas meníngeas se extienden a partir de las divisiones

posteriores de los nervios espinales (raquídeos). Proporcionan
fibras para el dolor a los ligamentos intraespinales, el periostio,
las capas más exteriores del anillo fibroso (que envuelven el
disco) y la cápsula de las carillas articulares
 Inervación
“ • Aunque la propia médula espinal es insensible, muchos de sus
trastornos producen dolor por abarcar dichas estructuras
adyacentes.
• Las raices espinales en la región lumbar  “Cola de caballo”,
son desplazadas poco a poco hacia afuera hasta que describen
un ángulo y salen por los agujero intervertebrales.
• Cada raíz espinal está situada en un surco superficial en la cara
interno del pedículo Escotadura o surco lateral
Hernia de Disco
 • El dolor en la zona baja de la espalda
Lumbalgia; puede presentarse o no la
irradiación a miembro inferior
Ciatalgia.
• Se encuentra en los primeros lugares
entre las distintas discapacidades que se
presentan en varias especialidades.
• Hasta un 40% de pacientes mayores de
40 años presentan una o más hernias de
disco en algún estudio de imagen.
• Más comunes entre el 3 y 4 decenio de la
vida El núcleo aún es gelatinoso
Epidemiología
 Introducción

• La degeneración del anillo fibroso y de ligamentos

longitudinales posteriores, cambios propios del núcelo
pulposo contribuyen a su presentación
• Se considera que la etiología es una flexión excesiva
◂ El disco que con mayor frecuencia se ve afectado es:
• Entre la L5 y S1 + frecuente
• Entre L4 y L5
• Entre L3 y L4
• En la mayor parte inicia por fisuras en el anillo
fibroso.
• Es producido por compresión traumática sobre un
disco predispuesto por causas adquiridas o genéticas.
• Nucleo pulposo es empujado en dirección
posterolateral, es el sitio con menor resistencia.
• El núcleo forma una protuberancia:
• Hernia Contenida No perfora el ligamento
longitudinal posterior.
• Hernia Libre Cuando atraviesa ligamento
longitudinal posterior
 Cuadro clínico

1. Dolor en región sacroiliaca que irradia a región glútea

2. Postura rígida o viciosa
3. Alguna combinación de parestesias, debilidad y trastornos de los reflejos.

El nivel del dolor puede variar desde leve hasta comprometer la movilidad mínima.

Se percibe al dolor de la ciática como una molestia que nace en plano profundo del glúteo y que irradia
a la porción posteroexterna del muslo; puede avanzar a:
• La pantorrilla y al tobillo
• A los maleolos interno (L4)
• Externo (L5)
• El talón (S1)
• Los pacientes suelen encontrarse más
cómodos recostados sobre el dorso con las
piernas en flexión a nivel de rodillas y
caderas y los hombros elevados sobre
almohadas para neutralizar la lordosis
lumbar.
• Los movimientos como sentarse y levantarse
de la posición sedente causan dolor.

Cuadro clínico
Cuadro clínico
• La hiporreflexia al percutir el tendón de
Aquiles cuando hay hernia del espacio
L5/S1, es el signo más localizador en el
cuadro. Son menos frecuentes los signos de
déficit motor; aunque cuando están
presentes, permiten distinguir la raíz
afectada: L5 (flexión dorsal débil del pie);
S1 (flexión plantar del pie deficitaria).
 Diagnóstico
Es necesaria una exploración de la zona lumbar. Algunos de los signos que podemos explorar son:

• El alargamiento de una raíz nerviosa al elevar la pierna extendida o al flexionarla en la cadera y

extenderla en la rodilla (maniobra de Lasègue) es el más constante de todos los signos
productores del dolor.

• Intensificación del dolor por dorsiflexión del pie (signo de Bragard) o del dedo gordo (signo de
Sicard)
 Diagnóstico

• La presencia del signo cruzado de elevación de la pierna extendida indica con

firmeza rotura de disco como causa de la ciática

• Con el paciente de pie, la flexión del tronco hacia adelante puede inducir la
flexión refleja de la rodilla en el lado afectado (signo de Neri).

• La flexión forzada de cabeza y cuello, la tos o la presión sobre ambas venas

yugulares, maniobras todas que elevan la presión intraespinal (signo de
Naffziger), suelen producir ciática.

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Electromiografía tiene valor
para verificar el carácter
orgánico del cuadro y para
diferenciar lesiones
radiculares o de nervios
periféricos postradiculares. No
brinda diagnóstico positivo de
hernia y no es un estudio
básico generalmente.
Estudios de Imagen
El estudio radiológico
simple no permite el
diagnóstico positivo de una
hernia lumbar; pero el
estrechamiento marcado de
un espacio entre los cuerpos
vertebrales, si coincide con
un cuadro clínico específico
de ese espacio, es un
indicador válido para inferir
el diagnóstico.
Los neurólogos prefieren
utilizar la MRI en comparación
con TAC, por las ventajas
propias de la imagen sagital y
de la diferenciación que se
hace entre discos y raíces
nerviosas. También se puede
descartar por medio de MRI las
hernias discales en otros sitios
o un tumor no sospechado.
◂ Las imágenes por resonancia magnética nuclear
(IRM o RMN) constituyen actualmente el estudio de
elección.

◂ Muestra los discos y el LCR y por tanto, las

compresiones extradurales sobre el espacio
subaracnoideo de una hernia de disco o el diagnóstico
diferencial con la estenosis del canal a multinivel u
otros procesos.

◂ Permite inferir la presencia de una hernia libre o un

fragmento emigrado, cuando la hernia ocupa más del
50% del canal (exactitud pronóstica de 90%). Además,
el paciente no recibe radiaciones ni inyecciones de
contraste yodado.
 Criterios para tratamiento
QX

• Una vez comprobada imagenológicamente la compresión radicular por hernia del disco y agotados los intentos de tratamiento conservador
(incluidos los bloqueos epidurales con metilprednisolona u otros corticoides y si es posible, la ozonoterapia).

• Manifestaciones recurrentes de dolor tipo radicular (ciatalgia), dolor por las maniobras de estiramiento del nervio ciático, o déficit funcional,
considerables por el paciente como incompatibles con su estilo de vida u obligaciones laboraleSe decide la descompresión quirúrgica de la
raíz.

• Preferiblemente durante un período doloroso agudo del paciente

• Los casos con intervenciones previas, sobre todo cuando se han empleado técnicas tradicionales sin mínimo acceso y microcirugía, en general
presentan mayores problemas de estenosis del canal por fibrosis epidural; a veces inestabilidad vertebral por lesiones articulares
transoperatorias; o también lesiones estructurales iatrogénicas de las raíces.

•
 Métodos tradicionales y Microcirugía

• La técnica quirúrgica ha evolucionado desde 1934, cuando Mixter y Barr

abrían la duramadre para localizar la protuberancia discal.

• Hasta los años 70, surgieron técnicas extradurales que muchas veces
implicaban amplias incisiones de piel y fascias; frecuente exploración de 2 ó
más espacios; manejo (en general poco cuidadoso) del músculo erector del
tronco y sus inserciones al arco posterior vertebral y laminectomías o
hemilaminectomías

• Estas técnicas favorecen el desarrollo de adherencias fibróticas entre el

músculo y las cubiertas de duramadre de las raíces, con efecto compresivo
tardío. También son proclives a provocar inestabilidad
• El desarrollo de la imagenología y el empleo del microscopio
quirúrgico en la neurocirugía (finales de los años 60), permitieron el
inicio de los procedimientos de mínimo acceso y microtécnicas con
magnificación.
• El MÍNIMO ACCESO se efectúa generalmente a través del espéculo
lumbar creado por Caspar, o con el separador muscular diseñado por
Taylor (más barato y difundido en casi todos los servicios).
• Estas técnicas tienen como objetivos provocar el menor daño
anatómico y fisiológico posible a las estructuras de cubierta.Crear la
menor inestabilidad lumbar posible, prevenir las cicatrices y fibrosis
epidural y cutánea y permitir la rápida reincorporación del paciente a
su labor habitual (promedio 45 días, si no es trabajo que requiera
levantar cargas o realizar flexiones).
 Conclusión
“ • Me pareció un tema bastante interesante de tocar en clase y muy importante de
ver este tema ya que es una patología bastante común en la comunidad y es
necesario que nosotros como próximos médicos generales que seremos.
• Sobre su protocolo la verdad es que me pareció muy interesante como se le
ocurrió incluir en la misma técnica varios tratamientos para así poder conseguir
un mejor resultado con los pacientes.
• Lo que mas me gusto fue ver su procedimiento ver como trataba esas hernias de
disco, como se hacia todo el procedimiento desde la extracción de la medula hasta
como dejaba la doctora la línea para dejar mas tiempo el ozono