Placenta previa: Epidemiology, clinical features, diagnosis, morbidity and

mortality
a u t o r e s : Charles J. Lockwood, MD, MHCM, Dra. Karen Russo-Stieglitz
e d i t o r e s d e s e c c i ó n : Dra. Deborah Levine, Dr. Vincenzo Berghella
r e d a c t o r a d j u n t o : Vanessa A Barss, MD, FACOG

Divulgaciones de contribuyentes

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .

Revisión de la literatura actual hasta:  abril de 2023.

Última actualización de este tema:  03 de mayo de 2023.

INTRODUCCIÓN

La placenta previa se refiere a la presencia de tejido placentario que se extiende sobre el orificio cervical interno. Las
secuelas incluyen la necesidad de parto por cesárea y la posibilidad de hemorragia anteparto grave, parto prematuro y
hemorragia posparto.

Placenta previa should be suspected in any pregnant person beyond 20 weeks of gestation who presents with vaginal
bleeding. For patients who have not had a second-trimester ultrasound examination, bleeding after 20 weeks of gestation
should prompt sonographic determination of placental location before a digital vaginal examination is performed because
palpation of the placenta can cause severe hemorrhage.

This topic will discuss the epidemiology, clinical features, diagnosis, and potential morbidity and mortality of placenta
previa. Management is reviewed separately. (See "Placenta previa: Management".)

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — In systematic reviews, the pooled prevalence of placenta previa is 4 to 5 per 1000 births but varies worldwide;
the reasons for this variation are unclear [1,2]. The prevalence is much higher at 20 weeks of gestation than at birth because
most cases identified early in pregnancy resolve before delivery. In one study, 11 percent of patients undergoing routine
transvaginal cervical length screening at or near this gestational age had a previa or placental edge within 2 cm of the
internal os [3]. (See 'Natural history' below.)

Risk factors

● Major risk factors [4-16]:

• Placenta previa anterior : la placenta previa reaparece en el 4 al 8 por ciento de los embarazos posteriores [ 17,18
].
 • Parto por cesárea anterior : en dos revisiones sistemáticas, el parto por cesárea anterior aumentó el riesgo de
placenta previa en un 47 % [ 19 ] y un 60 % [ 4 ]. El riesgo aumenta con un número creciente de partos por cesárea [
20-22 ]. El parto por cesárea antes del trabajo de parto puede aumentar el riesgo de placenta previa en un
embarazo posterior más que un parto por cesárea intraparto previo [ 14 ].

• Gestación múltiple : la prevalencia de placenta previa fue un 40 % más alta entre los nacimientos de mellizos que
entre los nacimientos únicos (3,9 y 2,8 por 1000 nacimientos, respectivamente) en un estudio [ 6 ] . En otro estudio,
los embarazos gemelares dicoriónicos tenían más probabilidades de tener una placenta previa que los embarazos
gemelares monocoriónicos (odds ratio [OR] 3,3) o embarazos únicos (OR 1,5) [ 23 ] .

● Otros factores de riesgo , algunos de los cuales son interdependientes, incluyen [ 24-28 ]:

• Procedimiento quirúrgico uterino previo

• aumento de la paridad
• Aumento de la edad materna
• Tratamiento de infertilidad
• Tabaquismo materno
• Consumo materno de cocaína
• feto masculino
• Embolización previa de la arteria uterina
• endometriosis
• Aborto, ya sea espontáneo o inducido

PATOGÉNESIS

Se desconoce la patogenia de la placenta previa. Una hipótesis es que las áreas de decidua con vascularización subóptima
en la cavidad uterina superior resultantes de una cirugía previa o multiparidad promueven la implantación del trofoblasto o
el crecimiento unidireccional del trofoblasto hacia la cavidad uterina inferior [1,4,29 ] . Otra hipótesis es que un área de
superficie placentaria particularmente grande, como en la gestación múltiple, aumenta las posibilidades de que la placenta
invada o cubra el orificio cervical.

FISIOPATOLOGÍA DEL HEMORRAGIO

El sangrado placentario es la principal secuela adversa de la placenta previa. Se cree que ocurre cuando las contracciones
uterinas o los cambios graduales en el cuello uterino y el segmento uterino inferior aplican fuerzas de cizallamiento al sitio
de unión inelástico de la placenta, lo que resulta en un desprendimiento parcial. El examen vaginal o el coito también
pueden alterar este sitio y causar sangrado. El sangrado es principalmente sangre materna del espacio intervelloso, pero
puede ocurrir sangrado fetal si se rompen los vasos fetales en las vellosidades terminales.

PRESENTACIÓN CLÍNICA Y CURSO

Hallazgo asintomático en el examen de ultrasonido del segundo trimestre  :  la presentación inicial más común de
placenta previa es un hallazgo en el examen de ultrasonido de rutina realizado aproximadamente entre las 18 y 20 semanas
de gestación para confirmar la edad gestacional, el estudio anatómico fetal, la medición de la longitud cervical, la ubicación
de la placenta. y/o diagnóstico prenatal. (Consulte "Descripción general del examen de ultrasonido en obstetricia y
ginecología", sección sobre "Examen estándar" .)

Historia natural  :  aproximadamente el 90 por ciento de las placentas previas identificadas en un examen de ultrasonido
entre las 18 y 20 semanas de gestación se resuelven antes del parto a término [ 30 ]. Se han propuesto dos teorías para
explicar este fenómeno:

● El segmento uterino inferior se alarga de 5 mm a las 20 semanas de gestación a más de 50 mm a término [ 17 ]. Este
desarrollo del segmento uterino inferior reubica el borde inferior estacionario de la placenta lejos del orificio interno.

● Dado que el segmento uterino inferior es relativamente menos vascular que otras partes del miometrio, la placenta
crece preferentemente en su posición más cefálica. Esto conduce a un crecimiento unidireccional progresivo de tejido
trofoblástico hacia el fondo, lo que da como resultado una "migración" ascendente de la placenta alejándose del cuello
uterino, un fenómeno denominado "trofotropismo".

En cualquier caso, el borde placentario que recubre el cuello uterino se atrofia.

Predicción de la presencia en el parto  :  los hallazgos que sugieren que una placenta previa persistirá hasta el parto a
término incluyen falta de resolución en el tercer trimestre, extensión sobre el orificio de más de 25 mm y placenta previa
posterior.

● Edad gestacional : las posibilidades de persistencia en el parto cuando la ecografía más reciente muestra una previa
se muestran en el algoritmo ( figura 1 ).

● Grado de extensión sobre el orificio : cuanto más se extiende la placenta sobre el orificio interno, es más probable
que persista hasta el parto. Los datos disponibles son insuficientes para hacer predicciones precisas, pero las
siguientes observaciones son útiles para el asesoramiento.

A las 18 a 24 semanas de gestación, los datos agrupados sugieren que cuando la placenta se extiende [ 31-36 ]:

• <14 mm sobre el orificio interno, la probabilidad de placenta previa en el parto es casi nula.

• ≥14 mm pero <25 mm sobre el orificio, la probabilidad de placenta previa en el momento del parto es de
aproximadamente 20 por ciento.

• ≥25 mm sobre el orificio, la probabilidad de placenta previa en el momento del parto oscila entre 40 y 100 % y es
del 100 % con >55 mm.

En un estudio de cohorte retrospectivo de 319 pacientes con placenta previa o placentas bajas a las 32 semanas de
gestación y reevaluadas tres semanas después, el 100 % de las placentas previas (borde placentario que cubre el
orificio interno), el 91 % de las placentas bajas con el borde <10 mm desde el orificio interno, y el 12 por ciento de las
placentas bajas con el borde >10 mm forman el orificio interno no se resolvieron (es decir, migraron a una posición del
borde inferior >20 mm desde el orificio interno) a las 35 semanas [ 37 ].

● Posición anterior versus posterior : las previas anteriores parecen tener más probabilidades de resolverse con el
avance de la gestación que las previas posteriores [ 38-41 ].

Las recomendaciones para la ecografía de seguimiento para determinar la resolución se discuten por separado. (Consulte
"Placenta previa: Manejo", sección sobre 'Monitoreo de la posición de la placenta' ).
Sangrado  :  en la segunda mitad del embarazo, el síntoma más común de la placenta previa es el sangrado vaginal
indoloro, que ocurre hasta en el 90 % de los casos persistentes [ 42 ]. Del 10 al 20 por ciento de las pacientes presentan
contracciones uterinas, dolor y sangrado, similar a la presentación de pacientes con desprendimiento de placenta [ 43,44 ].
(Consulte "Desprendimiento prematuro de placenta aguda: fisiopatología, características clínicas, diagnóstico y
consecuencias" .)

Entre los pacientes con placenta previa persistente:

● Aproximadamente un tercio tiene un episodio hemorrágico inicial antes de las 30 semanas de gestación; este grupo
tiene más probabilidades de requerir transfusiones de sangre y tiene un mayor riesgo de parto prematuro y
mortalidad perinatal que aquellos cuyo sangrado comienza más tarde en la gestación [ 43-46 ].

● Aproximadamente un tercio se vuelve sintomático entre las 30 y 36 semanas.

● La mayoría del tercio restante tiene su primera hemorragia después de 36 semanas [ 43,44 ].

● Aproximadamente el 10 por ciento llega a término sin sangrado.

El número de episodios de sangrado anteparto y la necesidad de transfusión de sangre se han identificado como
predictores independientes de parto por cesárea de emergencia [ 47 ]. El sangrado anteparto por cualquier causa es un
factor de riesgo para el trabajo de parto prematuro y la ruptura prematura de membranas antes del parto. (Consulte "Parto
prematuro espontáneo: Patogénesis", sección sobre "Hemorragia decidual n.° 3" y "Rotura prematura de membranas antes
del trabajo de parto: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Factores de riesgo" .)

Los factores de riesgo de sangrado anteparto incluyen hallazgos ecográficos como longitud cervical corta y placenta
anterior, y características históricas como gravidez alta (5 o más embarazos) y más de tres procedimientos intrauterinos
previos [25,48-50 ] . (Consulte 'Hallazgos de TVUS predictivos de sangrado anteparto' a continuación).

DIAGNÓSTICO

Debe sospecharse placenta previa en cualquier paciente con más de 20 semanas de gestación que presente sangrado
vaginal. Para las pacientes a las que no se les ha realizado un examen de ultrasonido en el segundo o tercer trimestre, el
sangrado anteparto debe impulsar la determinación ecográfica de la ubicación de la placenta antes de realizar el examen
vaginal digital porque la palpación de la placenta puede causar una hemorragia grave.

Criterios de diagnóstico  :  el diagnóstico de placenta previa se basa en la identificación ecogénica de tejido placentario
homogéneo ecogénico que se extiende sobre el orificio cervical interno en un estudio de imágenes del segundo o tercer
trimestre (imagen 1) , preferiblemente usando ultrasonido transvaginal (TVUS) [ 51 ]. La distancia (milímetros) que la
placenta se extiende sobre el orificio cervical interno debe describirse en el informe de diagnóstico.

Cuando el borde de la placenta está a ≤20 mm del orificio interno, pero no sobre él, la placenta se etiqueta como "baja" (
imagen 2 ) y la distancia (milímetros) entre el orificio cervical interno y el borde inferior de la placenta es descrito en el
informe de diagnóstico [ 52,53 ].

La importancia de los hallazgos depende, en gran parte, de la edad gestacional en el momento del examen. Debido a que
muchas previas detectadas a las 20 semanas se resuelven antes del término, un diagnóstico gestacional temprano puede
considerarse provisional. (Consulte 'Predicción de la presencia en el momento del parto' más arriba).
Los términos históricos "marginal" y "parcial" para caracterizar una placenta previa ya no se utilizan, ya que se referían a
información recopilada en un examen vaginal digital, que debe evitarse y ya no es necesario dada la superioridad del
diagnóstico por ultrasonido.

Ultrasonografía  :  la ecografía transabdominal es el enfoque ecográfico inicial estándar en el embarazo. Se realiza un
examen TVUS posterior cuando se necesita una visualización óptima de la relación entre la placenta y el cuello uterino. La
ecografía translabial (transperineal) es una técnica alternativa a la TVUS, ya que proporciona imágenes excelentes del cuello
uterino y la placenta [ 54 ]. La ecografía tridimensional puede mejorar la precisión con respecto a la TVUS, y se puede
considerar cuando esté disponible y cuando la información afecte el manejo clínico [ 55 ].

Ultrasonido transabdominal  :  la evaluación ecográfica transabdominal de la ubicación de la placenta es uno de los
componentes estándar del examen de ultrasonido obstétrico básico y, por lo tanto, una prueba de detección de placenta
previa.

Rendimiento diagnóstico  :  la precisión general de la ecografía transabdominal del tercer trimestre para el
diagnóstico de placenta previa fue del 89 %, un poco menos que la precisión del 94,5 % con TVUS en un estudio en el que
todos los participantes fueron evaluados con ambas modalidades, pero con ecografistas diferentes para los exámenes
secuenciales. [ 56]. Por esta razón, si la distancia entre el borde de la placenta y el orificio cervical es ≤20 mm en la ecografía
transabdominal, realizamos TVUS para definir mejor la posición de la placenta y confirmar o descartar el diagnóstico. No se
recomienda la detección rutinaria de TVUS en el segundo trimestre para detectar placenta previa en todos los embarazos,
ya que el aumento en la tasa de detección daría lugar a una mayor vigilancia e intervención, un aumento de los costos y
posiblemente un aumento de la ansiedad del paciente sin un aumento en los diagnósticos que persisten hasta el término [
3].

Técnica y peligros  :  las vistas ecográficas sagitales, parasagitales y transversales deben obtenerse con la vejiga del
paciente parcialmente llena.

Los puntos específicos que deben tenerse en cuenta al realizar un examen ecográfico transabdominal para detectar
placenta previa incluyen:

● Una vejiga demasiado distendida puede comprimir el segmento uterino inferior anterior contra el segmento uterino
inferior posterior para dar la apariencia de una previa ( imagen 3 ). El diagnóstico de placenta previa no debe
hacerse sin confirmar la posición de la placenta después de que el paciente haya vaciado la vejiga.

● El diagnóstico de placenta previa no debe hacerse cuando el segmento uterino inferior se está contrayendo (lo que
comúnmente ocurre después de vaciar la vejiga) y oscurece la relación entre el borde de la placenta y el orificio
cervical. Debe sospecharse una contracción cuando el miometrio anterior y posterior adyacente al cuello uterino
aparecen más engrosados de lo normal. Esperar de 15 a 20 minutos y repetir la exploración dará tiempo para que se
resuelva la contracción.

● Una previa puede pasarse por alto cerca del término si la cabeza fetal está baja en la pelvis, ya que la sombra acústica
o la compresión del tejido placentario por el cráneo fetal pueden oscurecer la ubicación de la placenta. En estos casos,
el cuello uterino se puede visualizar mejor colocando a la paciente en posición de Trendelenburg y/o empujando
suavemente la cabeza fetal hacia la cabeza con una mano abdominal o el transductor.

● El diagnóstico ecográfico de una placenta previa central se realiza fácilmente ya que la placenta está centrada sobre el
cuello uterino y el tejido placentario se visualiza bien tanto por delante como por detrás del cuello uterino. Las previas
no centrales completas, en particular cuando son laterales, son más difíciles de confirmar. Las vistas transversales en y
 por encima del orificio cervical interno deberían facilitar un diagnóstico preciso.

● Una placenta previa posterior puede ser más difícil de visualizar que una placenta previa anterior, incluso en TVUS.

● El sangrado puede resultar en la formación de un hematoma debajo y/o cerca de la placenta, lo que puede oscurecer
la relación entre el borde de la placenta y el orificio cervical. Los productos sanguíneos cambian en ecogenicidad con el
tiempo, por lo que la apariencia ecográfica del sangrado y el borde placentario cambiarán en tan solo dos o tres días.
Si el diagnóstico rápido de placenta previa es clínicamente importante en este contexto, entonces se puede realizar
una resonancia magnética para distinguir entre productos sanguíneos y una placenta previa.

Ultrasonido transvaginal  :  la TVUS se puede realizar de forma segura en pacientes con placenta previa, ya que la
posición óptima de la sonda vaginal para visualizar el orificio interno es de 20 a 30 mm del cuello uterino y el ángulo entre el
cuello uterino y la sonda vaginal es suficiente para evitar que la sonda se deslice inadvertidamente en el canal cervical [ 57 ].

Rendimiento diagnóstico  :  la TVUS generalmente proporciona una imagen más clara de la relación entre el borde
de la placenta y el orificio cervical interno que la ecografía transabdominal. Los ensayos aleatorizados y los estudios
comparativos prospectivos han establecido el rendimiento superior de TVUS sobre la ecografía transabdominal para el
diagnóstico de placenta previa [ 58-60 ]. En un estudio de 100 casos sospechosos próximos al parto, la sensibilidad, la
especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de TVUS para el diagnóstico de placenta previa en la cesárea
fueron 87,5, 98,8, 93,3 y 97,6 %, respectivamente [ 61 ] . En una ecografía del segundo trimestre, los hallazgos que sugieren
placenta previa son mucho menos predictivos de la ubicación de la placenta a término o cerca de él, como se mencionó
anteriormente. (Ver'Hallazgo asintomático en el examen de ultrasonido del segundo trimestre' arriba).

El Doppler color se emplea en casos de previa en los que se sospecha una placenta adherida de manera anormal (p. ej.,
espectro de placenta accreta). También se usa para excluir vasa previa cuando el cordón umbilical está en el segmento
uterino inferior. (Consulte "Espectro de la placenta acreta: características clínicas, diagnóstico y posibles consecuencias" e
"Inserción del cordón umbilical velamentoso y vasa previa" .)

Hallazgos de TVUS predictivos de sangrado anteparto  —  Las características que parecen ser predictivas de
sangrado anteparto incluyen las siguientes:

● Extensión sobre el orificio interno en lugar de estar cerca de él [ 62-65 ].

● Borde placentario grueso (>10 mm) y/o ángulo entre las placas basal y coriónica mayor de 45 grados [ 66,67 ].

● Espacio sin eco en el borde de la placenta sobre el orificio interno [ 68 ].

● Longitud cervical ≤30 mm [ 67,69,70 ].

● Disminución de la longitud del cuello uterino en el segundo o tercer trimestre en >6 mm o longitud del cuello uterino
en el tercer trimestre ≤35 mm [ 71,72 ].

Imágenes por resonancia magnética  :  las imágenes por resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés) son
adecuadas para evaluar las relaciones entre la placenta y el cuello uterino debido a las diferentes características de
resonancia magnética de los dos tejidos. Sin embargo, no se utiliza para el diagnóstico de placenta previa debido a la
seguridad y precisión bien establecidas de TVUS, así como al mayor costo y la disponibilidad más limitada de MRI [ 52 ]. La
resonancia magnética es más útil para el diagnóstico de placenta previa complicada, como el espectro previa-acreta [ 73 ].
(Consulte "Espectro de la placenta acreta: características clínicas, diagnóstico y posibles consecuencias", sección "Imágenes
por resonancia magnética (IRM)" .)

HALLAZGOS ASOCIADOS

Espectro de placenta previa-acreta  :  cuando se diagnostica placenta previa, se debe considerar la posibilidad de espectro
de placenta acreta (PAS). Esto es particularmente importante cuando la placenta se encuentra sobre el área de la
histerotomía anterior (cicatriz de la incisión de la cesárea) y, por lo tanto, es más común con una placenta previa anterior. En
un estudio prospectivo que incluyó a 723 pacientes con placenta previa que se sometieron a un parto por cesárea, la
frecuencia de PAS en la cesárea aumentó con un número creciente de cesáreas de la siguiente manera [ 74 ]:

● Primer parto por cesárea (primaria): PAS en el 3 por ciento

● Segundo parto por cesárea - PAS en el 11 por ciento
● Tercer parto por cesárea – PAS en el 40 por ciento
● Cuarta cesárea - PAS en 61 por ciento
● Parto por quinta cesárea o mayor: PAS en el 67 por ciento

(Consulte "Espectro de la placenta acreta: características clínicas, diagnóstico y posibles consecuencias", sección
"Diagnóstico prenatal" .)

Otros hallazgos asociados

● Mala presentación : el gran volumen de placenta en la parte inferior de la cavidad uterina predispone al feto a
adoptar una posición no cefálica [ 58,75-77 ].

● Vasa previa y cordón umbilical velamentoso : la placenta previa es un factor de riesgo para la vasa previa y la
inserción del cordón umbilical velamentoso. (Consulte "Inserción de cordón umbilical velamentoso y vasa previa" .)

● Restricción del crecimiento fetal – Múltiples investigadores [ 9,43,78-83 ], pero no todos [ 45,46,78,84-86 ], han
informado un mayor riesgo de restricción del crecimiento , y sigue siendo controvertido. Si se produce una reducción
del crecimiento fetal, es probable que sea leve o esté relacionada con factores de confusión. (Consulte "Restricción del
crecimiento fetal: evaluación" .)

● Anomalías congénitas : los estudios de cohortes basados en la población informaron un pequeño aumento en la tasa
general de anomalías congénitas en embarazos complicados por placenta previa, pero ninguna anomalía o síndrome
individual se asoció con el trastorno [ 9,46,87 ] .

MORBILIDAD Y MORTALIDAD

Materno  :  la morbilidad materna por placenta previa se relaciona principalmente con la hemorragia anteparto y/o
posparto [ 88 ]. En revisiones sistemáticas, el 52 % de las pacientes con placenta previa tuvieron sangrado anteparto (95 %
IC 42.7-60.6 %) [ 42 ] y el 22 % tuvieron hemorragia posparto (95 % IC 15.8-28.7 %) [ 89]. Debido a la propensión al sangrado,
es más probable que las pacientes con placenta previa reciban transfusiones de sangre y se sometan a una histerectomía
posparto. En un estudio de partos por cesárea primaria por placenta previa (sin espectro de acreta de placenta [PAS]), el
riesgo de transfusión de glóbulos rojos aumentó casi cuatro veces (aRR 3,8, IC del 95 %: 2,5-5,7) y el riesgo de histerectomía
aumentó durante cinco veces (aRR 5.1, 95% IC 1.5-17.3) en comparación con sin previa en la cesárea [ 90]. Estos riesgos son
particularmente altos para pacientes con previa y PAS. En una serie grande, la morbilidad materna compuesta en pacientes
con placenta previa y cero, uno, dos o tres partos por cesárea anteriores fue del 15, 23, 59 y 83 por ciento, respectivamente,
y casi todo el exceso de morbilidad materna compuesta se relacionó con complicaciones asociadas con PAS, como la
histerectomía periparto [ 91 ]. (Consulte "Espectro de la placenta acreta: características clínicas, diagnóstico y posibles
consecuencias", sección "Consecuencias" .)

En los países con abundantes recursos, la tasa de mortalidad materna asociada con la placenta previa es inferior al 1 % [ 92
], pero sigue siendo alta en los países con pocos recursos, donde la anemia materna, la falta de recursos médicos y los
partos en el hogar son más comunes [ 77 ]. La morbilidad materna grave y la mortalidad materna en pacientes con placenta
previa generalmente se deben a una pérdida rápida y significativa de volumen intravascular que conduce a inestabilidad
hemodinámica, hipoxemia, hipoxia, daño orgánico y muerte. La morbilidad materna grave y la mortalidad materna también
pueden ser una consecuencia del síndrome de embolia de líquido amniótico. Varios estudios han observado una fuerte
asociación entre la patología placentaria, como la placenta previa, y el síndrome de embolia de líquido amniótico [ 93-95 ].
(Ver "Embolismo de líquido amniótico" .)

Neonatal  :  las principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal están relacionadas con el parto prematuro [ 96 ]. En
un metanálisis de 2015 de estudios sobre anomalías en la implantación de la placenta y riesgo de parto prematuro, en
comparación con la ausencia de placenta previa, la placenta previa se asoció con un aumento de tres a cinco veces en el
riesgo de [ 97 ] :

● Parto prematuro <37 semanas (44 por ciento, RR 5.32, 95% CI 4.39-6.45)
● Ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatales (RR 4,09, IC 95% 2,80-5,97)
● Muerte neonatal (RR 5,44, IC 95% 3,03-9,78)
● Muerte perinatal (RR 3,01, IC 95% 1,41-6,43)

Otros informaron partos prematuros <34 semanas en el 15 % de los embarazos, un mayor riesgo de anemia neonatal y un
mayor riesgo de resultados neonatales adversos en pacientes con hemorragia recurrente [ 50,81,98-100 ]

Las tasas de morbilidad y mortalidad neonatal en embarazos complicados por placenta previa han disminuido en las
últimas décadas debido a las mejoras en el manejo obstétrico (p. ej., corticosteroides prenatales), el uso liberal de cesáreas
pretérmino tardías planificadas y la mejor atención neonatal.

Morbilidad de la placenta de posición baja  :  la morbilidad de la placenta de posición baja (borde de la placenta ≤20 mm
del orificio interno, pero no sobre él) es menor que la de la placenta previa y disminuye a medida que aumenta la distancia
entre el borde de la placenta y el orificio cervical interno. aumenta Un estudio que comparó los resultados del embarazo de
53 pacientes con borde placentario de 1 a 10 mm versus 11 a 20 mm desde el orificio cervical interno informó tasas más
altas de lo siguiente [ 101 ] :

● Hemorragia anteparto: 29 versus 3 por ciento

● Hemorragia posparto: 21 frente a 10 por ciento
● Nacimiento prematuro: 29 versus 3 por ciento
● Parto por cesárea: 75 frente a 31 por ciento

En un análisis posterior que evaluó los resultados de pacientes con placentas bajas persistentes (11 a 20 mm) versus
placentas previas resueltas (>20 mm), las pacientes que intentaron un trabajo de parto en ambos grupos tuvieron tasas
similares de parto vaginal (77 y 94 mm). por ciento, respectivamente) y los resultados de sangrado [ 102 ].
REAPARICIÓN

La placenta previa reaparece en el 4 al 8 por ciento de los embarazos posteriores [ 17,18 ].

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se
proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las pautas de la sociedad: hemorragia obstétrica" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Los artículos
básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y
responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de
leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos
artículos están escritos para un nivel de lectura de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o
envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes
sobre una variedad de temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: Placenta previa (Conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Prevalencia, presentación, historia natural : del uno al seis por ciento de las pacientes embarazadas muestran
evidencia ecográfica de placenta previa entre las semanas 10 y 20 de gestación cuando se someten a un examen
ecográfico obstétrico de rutina. La mayoría son asintomáticos y >90 por ciento de estos primeros casos se resuelven (
figura 1 ). La probabilidad de placenta previa en el momento del parto es alta cuando la placenta previa persiste
hasta el tercer trimestre y se extiende sobre el orificio cervical interno en ≥25 mm. (Consulte 'Hallazgo asintomático en
el examen de ultrasonido del segundo trimestre' más arriba).

● Manifestaciones clínicas : el síntoma característico de la placenta previa es el sangrado vaginal indoloro, que ocurre
en hasta el 90 por ciento de los casos persistentes. Del 10 al 20 por ciento de las pacientes sintomáticas presentan
contracciones uterinas y sangrado, similar a la presentación del desprendimiento de placenta. En aproximadamente
un tercio de los embarazos con previa persistente, el episodio de sangrado inicial ocurre antes de las 30 semanas de
gestación. (Ver 'Sangrado' más arriba.)

● Factores de riesgo : la placenta previa anterior, los partos por cesárea anteriores y la gestación múltiple son factores
de riesgo importantes para la placenta previa. (Ver 'Epidemiología' más arriba.)
 ● Diagnóstico

• Placenta previa should be suspected in any pregnant patient beyond 20 weeks of gestation who presents with
vaginal bleeding. For patients who have not had a second or third trimester ultrasound examination, antepartum
bleeding should prompt sonographic determination of placental location before digital vaginal examination is
performed because palpation of the placenta can cause severe hemorrhage. (See 'Diagnosis' above.)

• The diagnosis of placenta previa is based on identification of placental tissue over the internal cervical os on an
imaging study ( image 1). Transvaginal sonography should be performed to confirm a diagnosis made on
transabdominal imaging. The distance (millimeters) that the placenta extends over the internal cervical os should
be described in the diagnostic report. (See 'Diagnosis' above.)

• When placenta previa is diagnosed, the possibility of placenta previa-accreta spectrum should be considered and
excluded, especially in patients who have had a previous cesarean birth. (See 'Placenta previa-accreta spectrum'
above.)

● Associated conditions – Other conditions that may be associated with placenta previa include malpresentation,
preterm labor or preterm prelabor rupture of the membranes, vasa previa, and velamentous insertion of the umbilical
cord. (See 'Other associated findings' above.)

● Maternal and neonatal morbidity – Maternal morbidity from placenta previa is primarily related to antepartum
and/or postpartum hemorrhage, which can be life-threatening. The principal causes of neonatal morbidity and
mortality are related to preterm birth. (See 'Morbidity and mortality' above.)

● Recurrence – Placenta previa recurs in 4 to 8 percent of subsequent pregnancies. (See 'Recurrence' above.)

Use of UpToDate is subject to the Terms of Use.

REFERENCES
1. Faiz AS, Ananth CV. Etiology and risk factors for placenta previa: an overview and meta-analysis of observational
studies. J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 13:175.

2. Cresswell JA, Ronsmans C, Calvert C, Filippi V. Prevalence of placenta praevia by world region: a systematic review and
meta-analysis. Trop Med Int Health 2013; 18:712.

3. Sinclair S, Masters HR, DeFranco E, et al. Universal transvaginal cervical length screening during pregnancy increases
the diagnostic incidence of low-lying placenta and placenta previa. Am J Obstet Gynecol MFM 2021; 3:100255.

4. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. The association of placenta previa with history of cesarean delivery and
abortion: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1071.

5. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. NIH consensus development conferenc
e: Vaginal birth after cesarean: New insights. March 8–10, 2010.

6. Ananth CV, Demissie K, Smulian JC, Vintzileos AM. Placenta previa in singleton and twin births in the United States,
1989 through 1998: a comparison of risk factor profiles and associated conditions. Am J Obstet Gynecol 2003;
 188:275.

7. Demissie K, Breckenridge MB, Joseph L, Rhoads GG. Placenta previa: preponderance of male sex at birth. Am J
Epidemiol 1999; 149:824.

8. Yang Q, Wu Wen S, Caughey S, et al. Placenta previa: its relationship with race and the country of origin among Asian
women. Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87:612.

9. Rosenberg T, Pariente G, Sergienko R, et al. Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa. Arch
Gynecol Obstet 2011; 284:47.

10. Iyasu S, Saftlas AK, Rowley DL, et al. The epidemiology of placenta previa in the United States, 1979 through 1987. Am
J Obstet Gynecol 1993; 168:1424.

11. Macones GA, Sehdev HM, Parry S, et al. The association between maternal cocaine use and placenta previa. Am J
Obstet Gynecol 1997; 177:1097.

12. Rasmussen S, Albrechtsen S, Dalaker K. Obstetric history and the risk of placenta previa. Acta Obstet Gynecol Scand
2000; 79:502.

13. Gurol-Urganci I, Cromwell DA, Edozien LC, et al. Risk of placenta previa in second birth after first birth cesarean
section: a population-based study and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth 2011; 11:95.

14. Downes KL, Hinkle SN, Sjaarda LA, et al. Previous prelabor or intrapartum cesarean delivery and risk of placenta
previa. Am J Obstet Gynecol 2015; 212:669.e1.

15. Karami M, Jenabi E, Fereidooni B. The association of placenta previa and assisted reproductive techniques: a meta-
analysis. J Matern Fetal Neonatal Med 2018; 31:1940.

16. Shobeiri F, Jenabi E. Smoking and placenta previa: a meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med 2017; 30:2985.

17. Lavery JP. Placenta previa. Clin Obstet Gynecol 1990; 33:414.

18. Roberts CL, Algert CS, Warrendorf J, et al. Trends and recurrence of placenta praevia: a population-based study. Aust
N Z J Obstet Gynaecol 2012; 52:483.

19. Klar M, Michels KB. Cesarean section and placental disorders in subsequent pregnancies--a meta-analysis. J Perinat
Med 2014; 42:571.

20. Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa/accreta and prior cesarean section. Obstet Gynecol 1985; 66:89.

21. Getahun D, Oyelese Y, Salihu HM, Ananth CV. Previous cesarean delivery and risks of placenta previa and placental
abruption. Obstet Gynecol 2006; 107:771.

22. Gilliam M, Rosenberg D, Davis F. The likelihood of placenta previa with greater number of cesarean deliveries and
higher parity. Obstet Gynecol 2002; 99:976.

23. Weis MA, Harper LM, Roehl KA, et al. Natural history of placenta previa in twins. Obstet Gynecol 2012; 120:753.
24. King LJ, Dhanya Mackeen A, Nordberg C, Paglia MJ. Maternal risk factors associated with persistent placenta previa.
Placenta 2020; 99:189.

25. Long SY, Yang Q, Chi R, et al. Maternal and Neonatal Outcomes Resulting from Antepartum Hemorrhage in Women
with Placenta Previa and Its Associated Risk Factors: A Single-Center Retrospective Study. Ther Clin Risk Manag 2021;
17:31.

26. Breintoft K, Pinnerup R, Henriksen TB, et al. Endometriosis and Risk of Adverse Pregnancy Outcome: A Systematic
Review and Meta-Analysis. J Clin Med 2021; 10.

27. Matsuzaki S, Nagase Y, Ueda Y, et al. The association of endometriosis with placenta previa and postpartum
hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM 2021; 3:100417.

28. Jenabi E, Salimi Z, Bashirian S, et al. The risk factors associated with placenta previa: An umbrella review. Placenta
2022; 117:21.

29. Rose GL, Chapman MG. Aetiological factors in placenta praevia--a case controlled study. Br J Obstet Gynaecol 1986;
93:586.

30. Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol 2006; 107:927.

31. Mouer JR. Placenta previa: antepartum conservative management, inpatient versus outpatient. Am J Obstet Gynecol
1994; 170:1683.

32. Becker RH, Vonk R, Mende BC, et al. The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of
placenta previa at delivery: evaluation of 8650 cases. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17:496.

33. Taipale P, Hiilesmaa V, Ylöstalo P. Transvaginal ultrasonography at 18-23 weeks in predicting placenta previa at
delivery. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12:422.

34. Rosati P, Guariglia L. Clinical significance of placenta previa detected at early routine transvaginal scan. J Ultrasound
Med 2000; 19:581.

35. Oppenheimer L, Holmes P, Simpson N, Dabrowski A. Diagnosis of low-lying placenta: can migration in the third
trimester predict outcome? Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18:100.

36. Jansen CHJR, Kleinrouweler CE, van Leeuwen L, et al. Which second trimester placenta previa remains a placenta
previa in the third trimester: A prospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020; 254:119.

37. Alouini S, Megier P, Fauconnier A, et al. Diagnosis and management of placenta previa and low placental
implantation. J Matern Fetal Neonatal Med 2020; 33:3221.

38. Jansen CHJR, Kleinrouweler CE, Kastelein AW, et al. Follow-up ultrasound in second-trimester low-positioned anterior
and posterior placentae: prospective cohort study. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 56:725.

39. Cho JY, Lee YH, Moon MH, Lee JH. Difference in migration of placenta according to the location and type of placenta
previa. J Clin Ultrasound 2008; 36:79.

40. Durst JK, Tuuli MG, Temming LA, et al. Resolution of a Low-Lying Placenta and Placenta Previa Diagnosed at the
 Midtrimester Anatomy Scan. J Ultrasound Med 2018; 37:2011.

41. Pradhan S, Tuladhar A, Shrestha A, et al. Sonographic assessment of placental migration in second trimester low
lying placenta. Nepal Med Coll J 2012; 14:331.

42. Fan D, Wu S, Liu L, et al. Prevalence of antepartum hemorrhage in women with placenta previa: a systematic review
and meta-analysis. Sci Rep 2017; 7:40320.

43. Cotton DB, Read JA, Paul RH, Quilligan EJ. The conservative aggressive management of placenta previa. Am J Obstet
Gynecol 1980; 137:687.

44. Silver R, Depp R, Sabbagha RE, et al. Placenta previa: aggressive expectant management. Am J Obstet Gynecol 1984;
150:15.

45. McShane PM, Heyl PS, Epstein MF. Maternal and perinatal morbidity resulting from placenta previa. Obstet Gynecol
1985; 65:176.

46. Crane JM, van den Hof MC, Dodds L, et al. Neonatal outcomes with placenta previa. Obstet Gynecol 1999; 93:541.

47. Ruiter L, Eschbach SJ, Burgers M, et al. Predictors for Emergency Cesarean Delivery in Women with Placenta Previa.
Am J Perinatol 2016; 33:1407.

48. Jing L, Wei G, Mengfan S, Yanyan H. Effect of site of placentation on pregnancy outcomes in patients with placenta
previa. PLoS One 2018; 13:e0200252.

49. Altraigey A, Ellaithy M, Barakat E, Majeed A. Cervical length should be measured for women with placenta previa:
cohort study. J Matern Fetal Neonatal Med 2021; 34:2124.

50. Huang S, Zuo Q, Wang T, et al. Maternal and neonatal outcomes of repeated antepartum bleeding in 493 placenta
previa cases: a retrospective study. J Matern Fetal Neonatal Med 2022; 35:5318.

51. Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, et al. Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver
National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute
of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology,
Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging workshop. Obstet Gynecol
2014; 123:1070.

52. Thurmond A, Mendelson E, Böhm-Vélez M, et al. Role of imaging in second and third trimester bleeding. American
College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000; 215 Suppl:895.

53. Jain V, Bos H, Bujold E. Guideline No. 402: Diagnosis and Management of Placenta Previa. J Obstet Gynaecol Can
2020; 42:906.

54. Dawson WB, Dumas MD, Romano WM, et al. Translabial ultrasonography and placenta previa: does measurement of
the os-placenta distance predict outcome? J Ultrasound Med 1996; 15:441.

55. Simon EG, Fouche CJ, Perrotin F. Three-dimensional transvaginal sonography in third-trimester evaluation of placenta
previa. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41:465.
56. Petpichetchian C, Pranpanus S, Suntharasaj T, et al. Comparison of transabdominal and transvaginal sonography in
the diagnosis of placenta previa. J Clin Ultrasound 2018; 46:386.

57. Timor-Tritsch IE, Yunis RA. Confirming the safety of transvaginal sonography in patients suspected of placenta previa.
Obstet Gynecol 1993; 81:742.

58. Sunna E, Ziadeh S. Transvaginal and transabdominal ultrasound for the diagnosis of placenta praevia. J Obstet
Gynaecol 1999; 19:152.

59. Smith RS, Lauria MR, Comstock CH, et al. Transvaginal ultrasonography for all placentas that appear to be low-lying
or over the internal cervical os. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 9:22.

60. Sherman SJ, Carlson DE, Platt LD, Medearis AL. Transvaginal ultrasound: does it help in the diagnosis of placenta
previa? Ultrasound Obstet Gynecol 1992; 2:256.

61. Leerentveld RA, Gilberts EC, Arnold MJ, Wladimiroff JW. Accuracy and safety of transvaginal sonographic placental
localization. Obstet Gynecol 1990; 76:759.

62. Tuzovic L. Complete versus incomplete placenta previa and obstetric outcome. Int J Gynaecol Obstet 2006; 93:110.

63. Oya A, Nakai A, Miyake H, et al. Risk factors for peripartum blood transfusion in women with placenta previa: a
retrospective analysis. J Nippon Med Sch 2008; 75:146.

64. Dola CP, Garite TJ, Dowling DD, et al. Placenta previa: does its type affect pregnancy outcome? Am J Perinatol 2003;
20:353.

65. Bahar A, Abusham A, Eskandar M, et al. Risk factors and pregnancy outcome in different types of placenta previa. J
Obstet Gynaecol Can 2009; 31:126.

66. Ghourab S. Third-trimester transvaginal ultrasonography in placenta previa: does the shape of the lower placental
edge predict clinical outcome? Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18:103.

67. Zaitoun MM, El Behery MM, Abd El Hameed AA, Soliman BS. Does cervical length and the lower placental edge
thickness measurement correlates with clinical outcome in cases of complete placenta previa? Arch Gynecol Obstet
2011; 284:867.

68. Saitoh M, Ishihara K, Sekiya T, Araki T. Anticipation of uterine bleeding in placenta previa based on vaginal
sonographic evaluation. Gynecol Obstet Invest 2002; 54:37.

69. Ghi T, Contro E, Martina T, et al. Cervical length and risk of antepartum bleeding in women with complete placenta
previa. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33:209.

70. Stafford IA, Dashe JS, Shivvers SA, et al. Ultrasonographic cervical length and risk of hemorrhage in pregnancies with
placenta previa. Obstet Gynecol 2010; 116:595.

71. Sekiguchi A, Nakai A, Okuda N, et al. Consecutive cervical length measurements as a predictor of preterm cesarean
section in complete placenta previa. J Clin Ultrasound 2015; 43:17.

72. Shin JE, Shin JC, Lee Y, Kim SJ. Serial Change in Cervical Length for the Prediction of Emergency Cesarean Section in
 Placenta Previa. PLoS One 2016; 11:e0149036.

73. Warshak CR, Eskander R, Hull AD, et al. Accuracy of ultrasonography and magnetic resonance imaging in the
diagnosis of placenta accreta. Obstet Gynecol 2006; 108:573.

74. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet
Gynecol 2006; 107:1226.

75. Sheiner E, Shoham-Vardi I, Hallak M, et al. Placenta previa: obstetric risk factors and pregnancy outcome. J Matern
Fetal Med 2001; 10:414.

76. Gemer O, Segal S. Incidence and contribution of predisposing factors to transverse lie presentation. Int J Gynaecol
Obstet 1994; 44:219.

77. Olive EC, Roberts CL, Algert CS, Morris JM. Placenta praevia: maternal morbidity and place of birth. Aust N Z J Obstet
Gynaecol 2005; 45:499.

78. Brenner WE, Edelman DA, Hendricks CH. Characteristics of patients with placenta previa and results of "expectant
management". Am J Obstet Gynecol 1978; 132:180.

79. Varma TR. Fetal growth and placental function in patients with placenta praevia. J Obstet Gynaecol Br Commonw
1973; 80:311.

80. Newton ER, Barss V, Cetrulo CL. The epidemiology and clinical history of asymptomatic midtrimester placenta previa.
Am J Obstet Gynecol 1984; 148:743.

81. Ananth CV, Demissie K, Smulian JC, Vintzileos AM. Relationship among placenta previa, fetal growth restriction, and
preterm delivery: a population-based study. Obstet Gynecol 2001; 98:299.

82. Räisänen S, Kancherla V, Kramer MR, et al. Placenta previa and the risk of delivering a small-for-gestational-age
newborn. Obstet Gynecol 2014; 124:285.

83. Weiner E, Miremberg H, Grinstein E, et al. The effect of placenta previa on fetal growth and pregnancy outcome, in
correlation with placental pathology. J Perinatol 2016; 36:1073.

84. Comeau J, Shaw L, Marcell CC, Lavery JP. Early placenta previa and delivery outcome. Obstet Gynecol 1983; 61:577.

85. Harper LM, Odibo AO, Macones GA, et al. Effect of placenta previa on fetal growth. Am J Obstet Gynecol 2010;
203:330.e1.

86. Nørgaard LN, Pinborg A, Lidegaard Ø, Bergholt T. A Danish national cohort study on neonatal outcome in singleton
pregnancies with placenta previa. Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91:546.

87. Kancherla V, Räisänen S, Gissler M, et al. Placenta previa and risk of major congenital malformations among
singleton births in Finland. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2015; 103:527.

88. Crane JM, Van den Hof MC, Dodds L, et al. Maternal complications with placenta previa. Am J Perinatol 2000; 17:101.

89. Fan D, Xia Q, Liu L, et al. The Incidence of Postpartum Hemorrhage in Pregnant Women with Placenta Previa: A
 Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2017; 12:e0170194.

90. Gibbins KJ, Einerson BD, Varner MW, Silver RM. Placenta previa and maternal hemorrhagic morbidity. J Matern Fetal
Neonatal Med 2018; 31:494.

91. Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Pregnancy outcomes for women with placenta previa in relation to the
number of prior cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2007; 110:1249.

92. Clark SL. Placenta previa and abruptio placentae. In: Creasy & Resnik's Maternal Fetal Medicine: Principles and Practic
e, Creasy RK, Resnik R (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1999. p.616.

93. Abenhaim HA, Azoulay L, Kramer MS, Leduc L. Incidence and risk factors of amniotic fluid embolisms: a population-
based study on 3 million births in the United States. Am J Obstet Gynecol 2008; 199:49.e1.

94. Fong A, Chau CT, Pan D, Ogunyemi DA. Amniotic fluid embolism: antepartum, intrapartum and demographic factors.
J Matern Fetal Neonatal Med 2015; 28:793.

95. Spiliopoulos M, Puri I, Jain NJ, et al. Amniotic fluid embolism-risk factors, maternal and neonatal outcomes. J Matern
Fetal Neonatal Med 2009; 22:439.

96. Salihu HM, Li Q, Rouse DJ, Alexander GR. Placenta previa: neonatal death after live births in the United States. Am J
Obstet Gynecol 2003; 188:1305.

97. Vahanian SA, Lavery JA, Ananth CV, Vintzileos A. Placental implantation abnormalities and risk of preterm delivery: a
systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2015; 213:S78.

98. Zlatnik MG, Cheng YW, Norton ME, et al. Placenta previa y el riesgo de parto prematuro. J Matern Fetal Neonatal Med
2007; 20:719.

99. Schneiderman M, Balayla J. Un estudio comparativo de resultados neonatales en placenta previa versus cesárea por
otra indicación a término. J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26:1121.

100. Jang DG, Jo YS, Lee SJ, Lee GS. Factores de riesgo de anemia neonatal en placenta previa. Int J Med Sci 2011; 8:554.

101. Vergani P, Ornaghi S, Pozzi I, et al. Placenta previa: distancia al orificio interno y modo de parto. Am J Obstet Gynecol
2009; 201:266.e1.

102. Ornaghi S, Vaglio Tessitore I, Vergani P. Resultados del embarazo y el parto en mujeres con placenta baja persistente
versus resuelta a fines del tercer trimestre. J Ultrasonido Med 2022; 41:123.

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