UNIVERSIDAD AUTONOMA “JUAN MISAEL SARACHO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE ENFERMERIA

CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA OBSTETRÌZ

TEMAS DE DEFENZA CORRESPONDIENTE AL INTERNADO ROTATORIO

DE ENFERMERÍA OBSTETRIZ
“HOSPITAL REGIONAL SAN JUAN DE DIOS”
DIVISIÓN GINECO-OBSTETRICIA
TEMA CESAREA
ASIGNATURA: EO-501 INTERNADO ROTATORIO

DOCENTE ASISTENCIAL: Lic. Luisa Alvarado

DOCENTE DE INTERNADO ROTATORIO: Lic. María del Carmen Belén Quisbert

JEFA DE ENFERMERÍA DIVISION GINECO-OBSTETRICIA: Lic. Rosario Reynaga

ELABORADO POR: Int. Enf. Obstetriz: Susy Condori Flores

TARIJA-BOLIVIA
 CESAREA

Definición: La operación cesárea corresponde a la extracción del feto, placenta y membranas a

través de una incisión en la pared abdominal (laparotomía) y uterina (histerotomía).

Epidemiología
La operación cesárea ha tenido una frecuencia creciente en las últimas décadas, tanto en Chile
como en el resto del mundo. Chile tiene una de las peores tasas de cesáreas del mundo,
alcanzando el 40% del total de partos. La OMS recomienda como tasa razonable un entre un
10 y 15%. En los países más pobres la tasa de cesárea es muy baja, principalmente porque se
realizan sólo frente a riesgo de muerte materna, la tasa de cesáreas en Chile ha ido en
aumento. Es importante destacar que el principal aumento en la tasa de cesáreas se registra
en el sector privado. Por ejemplo, en el año 2015 la tasa de cesáreas a nivel nacional fue
47.1%, en el sector privado 70% y en el sector público 40%. Incluso en los hospitales públicos,
las mujeres que se atienden en pensionado tienen 3-4 veces más riesgo de cesárea.

Causas del incremento en la tasa de cesáreas

• Sistema de salud: parto programado. Como se explicará más adelante, se estima que esta es
la principal causa del aumento de cesáreas.
• Cesárea anterior: dado que es mayor el número de cesáreas, cada vez se presentarán más
pacientes
embarazadas con antecedente de cesárea previa. El tener una o dos cesáreas previas es causa
de una nueva cesárea.
• Gestaciones múltiples: el número de parejas con problemas de fertilidad que requieren
procedimientos de fertilización asistida ha ido en aumento. La fertilización asistida aumenta el
riesgo de embarazo múltiple.
• Uso de monitoreo fetal intra parto: se asocia a mayor probabilidad de cesárea por
diagnóstico de estado fetal no tranquilizador.
• Menor experiencia de los obstetras, principalmente para el uso de fórceps.
• Problemas médicos legales: La inducción conduce a mayor probabilidad de cesárea que el
inicio espontáneo del trabajo de parto.

Indicaciones de cesárea
La operación cesárea está indicada en aquellas ocasiones en que el parto vaginal no es posible,
o de ser posible significa mayor riesgo para el feto o la madre. La causa más frecuente de
cesárea actualmente la constituye la cicatriz de cesárea anterior, y luego la distocia de
presentación.
• Desproporción céfalo pélvica (prueba de trabajo de parto fracasada)
• Estado fetal no tranquilizador
 Distocia de presentación: podálica o transversa. En el 4% de los embarazos de término
el feto está en presentación podálica. Un estudio mostró que la cesárea en electiva
mejora el resultado perinatal.
 Peso fetal mayor a 4.500 g o mayor a 4000 g si la mujer es diabética.
 Antecedente de cesárea previa, aunque en mujeres con una cesárea previa es posible
el parto vaginal como se explicará más adelante
 Alto riesgo de rotura uterina durante el trabajo de parto: considerar las siguientes:
 Antecedente de dos o más cesáreas.
 Antecedente de cesárea corporal: la histerotomía en la cesárea se hace en el
segmento inferior (istmo uterino distendido en el embarazo), el cual se forma después
de las 32 semanas. Si la cesárea se efectúa en un sitio diferente al segmento inferior,
se llama cesárea corporal, también se considerará cesárea corporal aquella que se
efectúa antes de las 32 semanas.
  Antecedente de miomectomía en que la incisión efectuada en el útero se extiende
hasta la cavidad endometrial, lo que ocurre en caso de miomas intramurales grandes.
Por el contrario, la miomectomía de un mioma subseroso o de uno submucoso (por
vía endoscópica) no se asocia a mayor riesgo de rotura uterina.
 Otras condiciones maternas, fetales u ovulares que hacen imposible o riesgoso el
parto vaginal,
 Maternas: preeclampsia severa y baja expectativa de parto vaginal pronto
 Fetales: malformaciones como hidrocefalia con macrocefalia
 Ovulares: placenta previa
Las indicaciones para una operación cesárea pueden ser absolutas o relativas. Indicaciones
absolutas son aquellas situaciones clínicas que SIEMPRE deben ser resueltas por cesárea. Entre
las indicaciones absolutas es posible mencionar:
 Placenta previa oclusiva total

TÉCNICA DE LA OPERACIÓN CESÁREA

Preparación preoperatoria
 Obtención del consentimiento informado por escrito. La paciente autoriza el
procedimiento asumiendo los riesgos propios de la cirugía; esto es algo común a
cualquier procedimiento médico.
 Vía venosa e hidratación preanestésica: la anestesia raquídea produce hipotensión, lo
que es prevenible mediante hidratación.
 Antibióticos profilácticos: deben administrarse (en la medida de lo posible) una hora
antes de la cesárea.
En nuestro hospital usamos cefazolina 1 g EV en peso materno menor a 80 kg, sobre 80 kg se
usan 2 g EV y sobre 120 kg la dosis es 3 g EV. Si la dosis se administra 30-60 minutos antes de la
cesárea, con una dosis es suficiente. Si la primera dosis es concomitante con la cesárea
(cesárea de urgencia), se usan tres dosis con 8 horas de diferencia cada una. El uso de
antibióticos profilácticos se asocia a menor riesgo de
endometritis o infección con microorganismos multiresistentes.
 Anestesia raquídea.
 Instalación de catéter vesical, esto es muy importante pues la vejiga llena se
encontrará justo en la zona donde se realizará la histerotomía.
 Preparación abdominal: rasurado del borde superior del vello pubiano y aseo con
solución antiséptica.
.
Indicaciones posteriores a la cesárea
1. Régimen cero por 4 horas, luego liviano
2. Hidratación parenteral con cristaloides (1 L)
3. Deambulación precoz: es posible deambular luego de 12 horas de la operación cesárea (o
cuando haya pasado el efecto de la anestesia raquídea)
4. Analgesia AINES . Endovenoso las primeras 48 horas . Oral desde las 48 h post cesárea en
adelante
5. Retiro de sonda vesical 12-24 horas post cesárea
6. Completar las tres dosis de antibióticos profilácticos
7. La herida se descubre a las 24 horas para cambiar el parche quirúrgico por uno impermeable
que permita a la mujer ducharse. También es posible instalar este parche impermeable al
momento mismo de terminar la cesárea.

Epidemiología:
• Causas del incremento en la tasa de cesáreas: la principal razón es la “inducción del parto”

1. Sistema de salud
2. Cesárea anterior
3. Gestación múltiple
4. Menor experiencia de los obstetras: en el uso de fórceps principalmente
5. Problemas medicolegales: los obstetras son los médicos más demandados, donde la mayoría
de las demandas se relacionan con el parto

Beneficios del parto vaginal vs cesárea

Menor necesidad de anestesia y analgesia postparto
Menor morbilidad postparto, estadía hospitalaria y costos
Mejor contacto madre-hijo y estimulación del apego más temprana
Mayor satisfacción materna respecto al parto y tendencia a amamantar
Menor período intergenésico

Técnica de la operación cesárea

Tipos de laparotomía:
 Media infraumbilical: Ventajas: acceso más rápido a cavidad peritoneal, menor
pérdida sanguínea y posibilidad de extender laparotomía al abdomen superior.
Desventajas: mal resultado cosmético, más riesgo de dehiscencia de la herida y de
hernia incisional Pfannenstiel: Ventajas: mejor resultado cosmético y menor riesgo de
dehiscencia o hernia incisional. Desventajas: más pérdida sanguínea, más tiempo
operatorio, más riesgo de infección y dificultad para extender la incisión

Tipos de histerotomía:
 Segmentaria arciforme: Ventajas: menos sangrado uterino, riesgo de rotura en
futuros embarazos y necesidad de disección vesical, y una reaproximación más fácil.
Desventajas: más riesgo de lesión vesical o Corporal o clásica: siempre <32 semanas
ya que no está formado el segmento inferior. Ventajas: facilita extracción en caso de
placenta previa en cara anterior, fetos en transversa y prematuros extremos.
Desventajas: mayor sangrado y riesgo de rotura en próximo embarazo Parto vaginal