Benemérita Universidad Autónoma De Puebla

Complejo Regional Nororiental De Teziutlán

Licenciatura En Enfermería

Asignatura:

Embriología

Trabajo:

Patología Placentaria

Alumno:

Jocelyn Molina Hernández

Docente:

Saul Arturo Ríos Cano

Primavera 2024
1. ¿Qué es la Placenta Previa?

La placenta previa es una condición que ocurre durante el embarazo cuando la

placenta se ubica en la parte inferior del útero y cubre total o parcialmente el cuello uterino.

Esto puede causar sangrado vaginal sin dolor, generalmente después de las 20 semanas de

gestación. Los factores de riesgo incluyen tener múltiples embarazos, cesáreas previas,

cirugías uterinas, entre otros. En algunos casos, la placenta previa puede corregirse por sí sola

a medida que avanza el embarazo; si no, puede ser necesario un parto por cesárea (Dulay,

2022).

2. ¿Cómo se diagnostica?

Por su rapidez, inocuidad y seguridad, el método de elección para diagnosticar la

placenta previa es la ecografía transvaginal.

Numerosos estudios confirman que la ecografía transvaginal es segura como método

diagnóstico de placenta previa, incluso en aquellos casos con sangrado activo en el momento

de la realización de la ecografía. Su empleo no incrementa el riesgo de hemorragia y tiene

mayor sensibilidad que la ecografía abdominal para la localización de la placenta. La

ecografía abdominal presenta una tasa de falsos positivos superior al 25% para el diagnóstico

de la placenta previa. La ecografía vaginal presenta mejores resultados especificidad 98,8%

(Original Research Articles, 2022).

3. ¿Cuál es su manejo?

Manejo de placenta previa sintomática:

En la actualidad se tiende a realizar un manejo conservador expectante de la placenta

previa sintomática antes del término y con buen estado hemodinámico.

El tratamiento conservador estaría indicado cuando:

• La hemorragia no es grave

• El estado hemodinámico materno es estable.

• La edad gestacional es inferior a 36-37 semanas o hay inmadurez pulmonar fetal.

• La paciente no se encuentra en fase activa del parto.

• Feto vivo, sin malformaciones incompatibles con la vida, ni datos de pérdida del

bienestar fetal

• No haya contraindicaciones médicas u obstétricas para prolongar la gestación.

El manejo se basa en:

• Estabilización hemodinámica

• Control del bienestar fetal.

• Maduración pulmonar con corticoides

• Reposo

• Evitar los tactos vaginales.

• Intentar mantener el hematocrito materno ≥30% y la hemoglobina ≥10 g/dl.

Manejo en el parto:

Se ha elegido el parto por cesárea para la placenta previa y podría incluso ser

necesario para las placentas previas marginales pues el borde inferior de la placenta puede

quedar descubierto conforme el cérvix dilata, llevando a un sangrado vaginal profuso. Si el

borde placentario se encuentra a 1 cm o menos del Orificio Cervical Interno (OCI) la cesárea

electiva se encuentra indicada pues el riesgo de hemorragia es alto. Así mismo, una cobertura
del OCI de 2cm o más en cualquier momento del 3er trimestre es altamente predictivo de la

necesidad de cesárea (Ávila, 2016).

4. ¿Cuáles son sus posibles complicaciones?

Sangrado intenso: Puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto o después

del nacimiento, y puede ser potencialmente mortal.

Nacimiento prematuro: El sangrado severo puede llevar a una cesárea de emergencia antes

de que el embarazo llegue a término.

Restricción del crecimiento fetal: La placenta previa puede afectar el crecimiento del bebé

en el útero.

Vasa previa e inserción velamentosa del cordón umbilical: Estas son condiciones donde

los vasos sanguíneos o el cordón umbilical se encuentran en una posición anormal, lo que

puede causar complicaciones durante el parto (Dulay, 2022).

5. ¿Qué es la Placenta Acreta?

La placenta acreta es una condición obstétrica seria donde la placenta se adhiere

demasiado profundamente en la pared uterina. Normalmente, la placenta debería despegarse

del útero después del parto, pero en el caso de la placenta acreta, esta adherencia anormal

puede impedir que la placenta se separe naturalmente, lo que puede causar sangrado severo

después del parto (Salabert, 2022).

6. ¿Cómo se diagnostica?

Clínicamente, el EAP es asintomático y habitualmente es un hallazgo durante el

control ecográfico asociado a factores de riesgo. Se logra un diagnóstico sugerente entre las

18-20 semanas y un diagnóstico más certero cerca de las 32 semanas de gestación.

Aplicación de la ecografía en el diagnóstico de Acretismo Placentario:

La gran mayoría de los hallazgos ecográficos son evidentes durante el segundo

trimestre tardío o bien, tercer trimestre temprano y durante un control habitual obstétrico con

una sensibilidad y especificidad de 91 y 97% respectivamente.

Aplicación de la Resonancia Magnética en el diagnóstico de Acretismo Placentario:

La resonancia magnética (RM) está indicada cuando la ecografía es dudosa o

equívoca, alcanzando una sensibilidad y especificidad de 94 y 84% respectivamente. Cuando

el diagnóstico es definitivo a través de la ecografía, la resonancia magnética se usa para

planear la interrupción del embarazo por vía alta y la HPP. Se recomienda realizar este

estudio imagenológico entre las 24 y 30 semanas idealmente (Véliz, 2018).

7. ¿Cuál es su manejo?

Una vez que se hace el diagnóstico se debe de programar el parto en un tercer nivel de

atención con banco de sangre y equipo de cirujanos pélvicos capacitados. Es vital contar con

sangre a la que se le hayan realizados pruebas cruzadas además de otros hemoderivados,

anticipándose a una hemorragia masiva. Cuando se hace el diagnóstico prenatal de placenta

acreta en cualquiera de sus variantes o la paciente se encuentra hemodinámicamente

inestable, está indicada la anestesia general (Bano, 2020).

8. ¿En qué se diferencia con la Placenta Previa?

La placenta acreta se caracteriza por una alta morbilidad y mortalidad materna, a

menos que se cuenten con los recursos humanos e institucionales para resolver la

complicación inevitable en el momento del alumbramiento. Se puede producir una

hemorragia masiva, que puede inducir una coagulación intravascular diseminada, y la

consiguiente necesidad de una histerectomía de emergencia que puede provocar lesiones

quirúrgicas de los uréteres, vejiga y otras vísceras, síndrome de dificultad respiratoria

(distrés), insuficiencia renal y muerte. Y cuando se confirma la presencia de placenta acreta

se interrumpe el embarazo (Eusebia, 2015).

La placenta previa como se mencionaba es cuando la placenta se ubica en la parte baja

del útero y cubre total o parcialmente el cuello uterino. Esta puede causar sangrado sin dolor,

especialmente en el tercer trimestre del embarazo. En este caso se puede continuar con el

embarazo con control y persiste hasta el momento del parto, se tendrá que hacer una cesárea

(Mayo Clinic, 2022).

Referencias

• Ávila, S., Alfaro, T. & Olmedo, J. (2016, Junio 15). Generalidades sobre la placenta

previa y acretismo placentario. https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-

2016/ucr163c.pdf

• Bano, K. (2020). Placenta adherida. https://www.msn.com/es-

es/salud/enfermedad/Placenta-adherida/hp-Placenta-accreta?source=conditioncdx

• Dualy, A. (2022, Octubre). Placenta previa. https://www.msdmanuals.com/es-

mx/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-del-

embarazo/placenta-previa

• Eusebia, M., Álvarez, V. & Felipe, W. (2015). Acretismo placentario.

http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v41n2/gin12215.pdf

• Mayo Clinic. (2022, Julio 19). Placenta previa.

https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-

causes/syc-20352768

• Original Research Articles. (2022, Noviembre 28). A prospective study on placental

migration in mid trimester low lying placenta.

https://www.ijrcog.org/index.php/ijrcog/article/view/12184

• Salabert, E. (2022). Placenta accreta.

https://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones-del-embarazo/que-es-la-

placenta-accreta

• Véliz, F., Núñez, A. & Selman, A. (2018). Acretismo placentario: Un diagnóstico

emergente. Abordaje quirúrgico no conservador.

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v83n5/0717-7526-rchog-83-05-0513.pdf