MANUAL DE INTRODUCCION

PRÁCTICA MÉDICA A LA
 INTRODUCCION

El propósito de esta monografía es proporcionar un instrumento

de trabajo a los estudiantes de medicina, que los guíe en la incursión de
la práctica médica, a fin de facilitar el logro de habilidades intelectuales
y motoras tendientes a desarrollar capacidades, aptitudes y destrezas,
en la entrevista de la historia clínica y en la exploración física de un
paciente.

Este texto se basa en un curso impartido a estudiantes del 4º

semestre de la Escuela de Medicina de la UNEFM.

La falta de referencia en la exploración clínica, basada

exclusivamente en la normalidad, hace que surja la idea de que el

estudiante pueda contar con una obra, cuando inicie su contacto con un
paciente y de esta manera pueda establecer un criterio de diferencia
entre lo normal y lo anormal.

En este manual se describe la técnica presentada en forma

concisa, acompañada de ilustraciones vale mas que mil palabras.

A medida que el estudiante avanza en la lectura podrá apreciar

figuras y fotografías que le serán muy útiles para aprender las técnicas
y procedimientos de la exploración física del paciente. Si esto se lleva a
cabo se han logrados los objetivos propuesto por los autores.
 CAPITULO I
Normalidad

El profesional de la medicina al practicar una evaluación médica a

un paciente, sano o enfermo precede a elaborar una historia clínica

mediante el inte rrogatorio y el exam en físico. Los datos, que se
recogen pueden ser interpretados como “valores normales” en base a la
suposición que la distribución de estos datos tiene una forma normal de
campaña: la curva de Gaus s. La distribución de la frecuencia de los
datos como se presenta, brinda la oportunidad de orga nizar un
conjunto de mediciones de manera que se pueda precisar ¿Qué niveles
son comunes y cuales raros? Se observado que casi todas las constantes
fisiológicas de los individuos, así como la características de la población
se distribuyen formando una curva de Gauss, el rango de una persona
normal se calcula como el promedio mas o menos dos desviaciones
estándar:

Normal = x ± 2 DE , es decir el rango de 95% de probabilidad,

de acuerdo a esta definición el rango calculado excluye el 5% de
personas anormales. Esta definición estadística no tiene relación con la
normalidad biológica.

En una curva de Gauss los valores que se encuentran fuera del

límite de confianza o sea no más allá de 2DE tiene una probabilidad
elevada de pertenecer a otro universo, es decir, de ser anormal.

Se señala como lo normal lo que es común para la mayoría del

grupo y anormal lo que se aparta de la generalidad más allá de cierto
límite.
 Normalidad biológica

Hablamos de normalidad biológica cuando existe un equilibrio de

las funciones orgánicas, anatómicas, fisiológicas y de conducta entre el
ser humano y las condiciones ambientales de su medio. Normalidad en
la más representativa de su clase o la más perfecta de su clase.
Curva de Distribución Normal o de Gauss

La curva de Gauss presenta una serie de características que es

necesario estudiar. Es una cueva en forma campaña, perfectamente
simétrica de tal manera que una perpendicular que pasa por el vértice
la divide en dos mitades exactamente iguales. La perpendicular
representa el promedio de o media aritmética. Si se ve desde el centro
uno de los extremo se observa que inicialmente es convexa hacia
arriba, pero pronto se hace cóncava, el punto de transición entre la
convexidad a la concavidad se llama punto de inflexión. La distancia de
este punto de inflexión al promedio en dirección horizontal es igual a la
DE. La curva se va haciendo asintótica a medida que ambos extremos
se alejan del promedio al eje sin llegar nunca a tocarse.
• La mediana y el modo coinciden con el promedio.
• La media es aquella observación que divide la serie en 2 partes

iguales.
• El modo es aquel que se observa con mayor frecuencia.
• Promedio es la cifra que se obtiene al dividir la suma de todos los
valores observados por el número de observaciones.

La aplicación de la curva de Gauss se ha visto que casi todas las

constantes fisiológicas de los individuos y todas las características de
una población se dist ribuyen formando una curva de Gauss. Se ha
demostrado que el área bajo la curva que esta bajo los puntos de
inflexión constituyen un área de una 2/3 del área total o más
exactamente representa el 68,3%
x ± 1DE=68,3% del área de la curva.
x ± 2DE=95% del área de la curva.
x ± 3DE=100% del área de la curva.

Variabilidad Biológica

Se ha convertido en práctica corriente en Medicina tomar como

“limites normales” los percentiles 2,5 y 97,5 de la distribución de la
medida para una población sana, o sea el nivel de 95% como normal.

Ahora bien, los integrantes de una población tienen

características inherentes a todos los datos observados que les son mas
comunes, sin embargo las estimaciones biológicas son particularmente
susceptibles a la variabilidad de un individuo a otro, o de una ocasión a
otra, de un observador a otro que es lo que se conoce variabilidad
biológica: por ejemplo a veces consideramos como anormal una
respuesta como la enuresis que en determinadas ocasiones individuales
del niño también puede ser considerada como normal, siendo la
respuesta a un castigo físico que los padres han impuesto al niño. Pero
al lado de esta variabilidad biológica también existe una variabilidad
sobreañadida como es la producida por errores que intervienen en cada
observación o el objeto individuo observado.
Concepto de Salud
En la salud individual como en la salud colectiva o Salud publica el
concepto de salud ha tenido definiciones muy variadas y polémicas, así
1958 la O.M.S la define como el completo estado de bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad,
pero así concebido al experimentar bienestar al ser humano deberá
satisfacer sus necesidades percibidas, sus intimas aspiraciones. De
esta manera puede que el individuo se encuentro satisfecho en paz con
su existencia solo por poseer una limitada capacidad de percepción o
por las condiciones del medio del medio ambiente, por ello se puede
aceptar como una definición horizonte por que ofrece la idea de una
imagen que se intenta alcanzar aunque difícilmente se llegue a el por
que va ha depender de la escasez real o aparente de los recursos.

Margen de confiabilidad de los exámenes

complementarios
Pruebas de Selección (sensibilidad y Especificidad)

El medico siempre se plantea un problema con su diagnostico,

sobre que credibilidad puede darle a las pruebas que va a interpretar,
surgen entonces las pruebas de selección para separar personas
aparentemente sanas de aquellas que tiene la probabilidad de
presentar un padecimiento, de aquí surgen los parámetros empleados
para medir la capacidad de una prueba de selección en cuanto a la
diferenciación entre los individuos que tienen la enfermedad y las que
no la padecen.

La sensibilidad es la capacidad para identificar de manera exacta

los sujetos que tiene la enfermedad. La especificidad es la capacidad
para identificar con exactitud quienes no tienen la enfermedad.

Calculo de Sensibilidad y de Especificidad

Como la sensibilidad es la capacidad de la prueba de selección

para dar un dato positivo cuando la persona investigada tiene
verdaderamente la enfermedad.
 personas con la enfermedad descubierta
por la prueba de seleccion
¿
total de personas estudiadas con la enfe rmedad x 100
¿

La especificidad es la capacidad de la prueba para proporcionar

datos negativos cuando las personas investigadas no presentan la
enfermedad problema.
personas sin la enfermedad que son negativas
por la prueba de seleccion
¿
total personas estudiadas sin la enfermedad x 100
¿

CAPITULO II
Relación Medico-Paciente

La relación medico paciente es un proceso social donde interactúan

medico y paciente y en algunos casos los acompañantes y
representantes del paciente en una situación que implica un problema
de salud; esta interacción debe ser optima.
Concepto: Es la comunicación interpersonal entre el medico y el
paciente, en la cual el medico con su destreza clínica (técnicas y
habilidades) le permitirá ser objetivo y preciso al recoger la información
del paciente.
Medico: Persona legalmente autorizada a ejercer la Medicina.
Profesional de la medicina, en ejercicio legal de la presión que labora
en servicios asistenciales, docente o de investigación.
Acto Medico: Es todo lo que el medico hace sobre el paciente haya o
no, relación medico-paciente.
Paciente: Persona que consulta al medico por cualquier causa
relacionada con su salud. Persona enferma o en tratamiento.
 Papel de la relación medico-paciente:
1.- momento Cognoscitivo:
a) Primera impresión, salud o (rechazo o aceptación) le permite la
medico formarse una idea de lo que pueda tener el paciente, no
por intuición natural, sino por observación de la edad, sexo,
fascies, actitud, marcha, aspecto, voz, temperatura y humedad de
la mano. Anamnesia.
b) Acto medico (examen físico, pruebas, etc.)
c) Diagnostico.
2.- Momento operativo (tratamiento).
3.- Momento de seguridad (después del tratamiento, buena relación
emocional).

Características: privacidad, Confianza, Formativa, Informativa,

Bidireccional, Empatica, Responsabilidad, Respeto, Objetiva, Empatia.
Congruencia: El significado de las expresiones (palabra y obra) deben
contener el mismo mensaje, los pacientes sienten si las palabras y actos
del medico son reales y congruentes. Ej. Dice que esta contento y se ve
triste.
Interés positivo: demostración activa a los pacientes de que se tienen
sentimientos humanos por ellos y que se les considera personas
valiosas.
Responsabilidad de ambas partes: el medico solo `puede cumplir
con su parte, cuando el paciente cumple con la suya.
Características del medico: Secreto medico – Ética –Buen Oyente –
Buen Conversador- Observador – Seguridad – Honesto – Responsable –
Respetuoso – Interesado – Paciente – Sereno.
Condiciones:
1. Ambiente adecuado
2. Temperatura agradable

3. privacidad
 La Importancia del Significado de la Relación Medico-
Paciente

Tiene sus orígenes en la falta de comunicación: El medico no

comprende lo que el paciente quiere significar, o por que el paciente no

entiende el lenguaje del med ico. En la comunicación directa, se usan
los símbolos primarios para transmitir el mensaje. En la comunicación
indirecta, el paciente expresa su significado por medio de símbolos
metafóricos, verbales o no verbales, en las siguientes cirscuntancias:
1. para expresar sentimientos.
2. cuando un problema suscita sentimientos de vergüenza o culpa.
3. cuando el lenguaje directo no es asegurable.
4. para evitar un desaire.
Los objetivos principales del medico son comprender la enfermedad y
entender a la gente que la padece, estos dos objetivos son indivisibles.
La ciencia de la conducta constituyen un intento por comprender el
comportamiento humano a través de medios objetivos e impersonales,
la cual proviene de nuestros propios sentimientos sabemos lo que
significa ser humano por que nosotros mismos somos humanos. Otra
razón por la que la med icina nunca podrá ser exclusivamente objetiva
es la preocupación por los pacientes depende de los sentimientos
(subjetividad) lleva a falla de la medicina moderna. No se puede
ejercer la medicina, sin estar emocionalmente comprometidos.
Obviamente, el compromiso emocional no debe obnubilar el juicio o la
capacidad para tomar decisiones.
Ventajas: La relación medico paciente más perfecta es la que se basa
en la confianza, el respeto mutuo y la compenetración.
Confianza: acepta al paciente tal como es, con sus errores y defectos.
Compenetración: el medico se identifica con los sentimientos del
paciente y es capaz de comunicarle que comprende muy bien como te
siente.
Limitaciones:
1. Indiferencia del medico.
2. La ansiedad del medico puede exceder los limites habituales, la
cual es mayor cuando el paciente es amigo, familiar o colega o
relación intima.
3. Pacientes dependientes.
Aptitudes que favorecen la relación Medico-Paciente
-Respeto: la capacidad de aceptar al paciente como una persona única,
evitando todo juicio critico; la aceptación del paciente tal cual es. Es
menester demostrar al paciente que se tiene sentimientos humanos y

que ellos son valiosos para nosotros que aprecien que no se les juzga
que no se les haga juicio crítico que se les respeta sus creencias y
sentimientos.
-Sinceridad: la capacidad de ser uno mismo en una relación, de no
esconderse detrás de una fachada. Es congruencia, no existe
divergencia entre lo que se dice y se hace, es demostrar interés por el
paciente como persona.
-Empatìa: identificarse con los sentimientos de otra persona sin
participar en ellos, capacidad de percibir con exactitud las experiencias
y sentimientos del paciente, y de comunicarle esta compresión.
Actitud del Medico en:
-Consulta: en enfermedades recientes, poco graves la relación medico-
paciente en general es transitoria y superficial.
-Emergencia: en las enfermedades de naturaleza grave o de duración
prolongada adquiere gran importancia las acciones psicológicas del
medico.
-Hospitalización: en las enfermedades cuya duración es dudosa o
improbable o terminales, los aspectos psicológicos tienen mucha
importancia; las características de la relación medico-paciente se
modifican y pesan más los rasgos de la personalidad de cada uno.
Factores que Influyen en la Relación Medico-Paciente
 Factores del enfermo:
a) Relación con una tercera persona: la mejor relación
medico paciente se establece cuando la persona lo hace en
forma espontánea, sin presión de una tercera persona sea
familia o no.
b) Necesidades del paciente: aunque existe una enfermedad
orgánica, la ansiedad (componente psíquico). Que casi
siempre la acompaña hace que aumente la buena relación

medico-paciente.
c) Posición y comportamiento del paciente: depende de la
personalidad del paciente, carácter, concepto sobre l
medicina y los médicos del ambiente que lo rodea, y del
nivel educativo y cultural que tenga. Corresponde al medico
que lo atiende hacer que el sujeto modifique su criterio si
existe algún “rechazo al principio”.
d) Excesiva dependenc ia del paciente haci a al medico.
e) Naturaleza de la misma enfermedad: en procesos
agudos favorece relación medico-paciente, enfermedades
crónicas se establece un conocimiento más lento, entre los
integrantes del binomio.
 Factores dependientes del medico:
a) Características personales y comportamiento medico:
actitud afectiva, ética, moral y humana, complementada por
la capacidad técnic a y de acercamiento son las condiciones
que aseguran una buena relación medico-paciente.
 b) Edad y sexo tanto del paciente como la del medico.
Condiciones personales del medico y paciente: actitud,
abordaje, lenguaje, facilidad de comunicación. Madurez
formativa e intelectual: conversación, autoconocimiento,
estado psicológico, interés y aceptación del paciente.
c) Factores dependientes de la institución hospitalaria:
“Despersonalización” paciente como numero de cama, etc.
Raramente estudiamos al paciente. No hay relación
emocional.
Entrevista: es un proceso de comunicación, tanto verbal como no
verbal, que va más allá del simple hecho de hacer preguntas y recibir
respuestas.
-Medio Ambiente: un ambiente adecuado mejorara la comunicación.

-Saludar al Enfermo: actitud del medico hacia el paciente, saludo,

aspecto personal del medico.
-Comodidad del Paciente.
-Guiar al Paciente.
-El Silencio, Gestos, etc.: haga una pregunta cada vez llevando un
orden cronológico.
-Usar un lenguaje que sea comprensible, adecuado y específico.
-Hablar con los padres: para realizar las historias de niños lactantes
y/o preescolares se va a obtener la información de los padres, esto es
adecuado y brinda la oportunidad de observar la interacción de padre-
hijo.
-Hablar con los niños: los niños de cinco años o más pueden agregar
datos importantes a la historia y describir los síntomas con mayor
precisión que los padres.
-Pacientes de edad: estos plantean problemas especiales y
oportunidades peculiares ya que pueden presentar problemas de
audición y visión; respuestas lentas, vagas e imprecisas.
Técnicas:
-Compenetración: despertar en el paciente un sentimiento de fe y
confianza en el método.
-Facilitación: estimular al paciente a seguir su relato por ejemplo
repitiendo sus últimas palabras o afirmando lo que dice.
-Confrontación: el medico obliga al paciente a encarar algún aspecto
de su conducta.
-Silencio.
-Comunicación no verbal: gestos y posturas físicas, contacto visual.
-Crisis emocionales: se debe aceptar y reconocer la emoción sin
ninguna muestra de sorpresa, a menudo van seguidas de un torrente de
información importante.
-Preguntas abiertas, permiten que el paciente relate el problema con
sus propias palabras. Preguntas directas, que no sugieren la

respuesta.
-Ofrecer respuestas de opción múltiple cuando el paciente no pueda
describir sus síntomas.
-Aceleración: cuando las palabras del individuo son ambiguas o las
implicaciones no son claras.
-Recapitulación: realizar un pequeño resumen del relato en cierto
punto de la entrevista.
-Validación.
Respuestas tranquilizadoras.

Problemas y Dificultades:
-Uso inapropiado de la entrevista no dirigida.
-Cambio de nivel: Comenzar nuevamente del intelectual al
sentimental
-Confrontar al paciente: usar conocimiento personal del paciente y
sus sentimientos.
 CAPITULO III
Historia Clínica
Concepto: documento que contiene el conjunto de datos obtenidos
mediante el interrogatorio, examen físico y exámenes complementarios,

además del diagnostico, evolución, terapéutica y hallazgos anatómicos.

Es la narración escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de todos los
datos y los conocimientos, tanto anteriores, personales y familiares
como actuales, relativos a un enfermo, que sirve de base para el juicio
acabado de la Enfermedad Actual. Un documento confidencial que
describe en forma secuencial y cronológica hechos existenciales e
individuales de cuyo análisis y síntesis puede elaborarse un
Diagnostico.
Objetivos
-Fundamentalmente registrar la experiencia médica del paciente, servir
como fuentes de información para trabajos de investigación; en
ocasiones como documento legal, material de registro administrativo y
epidemiológico de las instituciones dispensadoras de salud.
-Esencial para el diagnostico, importante en el terreno jurídico por su
valor legal y medico forense.
Características
Debe ser clara, precisa, concisa, exacta, veraz, objetiva, completa,
cronológica, metodologica (plan ordenado en la realización del examen
del enfermo) y secuencialmente ordenada, el diagnostico depende de:
-50%: buen interrogatorio y aspecto.
-20%: examen físico.
-20%: pruebas de laboratorio, Rx, etc.
-10%: sin diagnostico: curan espontáneamente o mueren.
Ejemplo:
1.- Consultas por pió dermitis o factura ósea: Historia Diagnostica
breve.
2.- Enfermedad crónica mal definida puede requerir una historia,
amplia y detallada.
Es absurdo insistir en una Historia Clínica amplia en cada paciente.
El medico se preocupara durante toda su carrera profesional acerca de
si la historia es eficiente para cada caso individual.
Estructura
I. Interrogatorio o Anamnesis
1.- Datos de Identificación: Nombre y apellidos, edad, sexo, lugar y
fecha de nacimiento, estado civil ocupación, profesión, raza, grupo
étnico, religión, procedencia, dirección actual, nombre y apellido del
deudo o pariente más cercano. Fuente.
2.- Motivo de Consulta.
3.- Enfermedad actual.

4.-Antecedentes personales:
a) Fisiológico: embarazo, parto, periodo neonatal, alimentación,
crecimiento y desarrollo, hábitos, inmunizaciones, hábitos y
alimentación (en la historia clínica de adultos).
b) Patológicos
5.- Antecedentes Epidemiológicos.
6.- Antecedentes socio-económicos.
7.- Antecedentes ginecológicos.
8.- Antecedentes maritales.
9.- Antecedentes familiares.
10.- Examen funcional.
II. Examen físico.
III. Exploraciones.
Complementarias: exámenes de laboratorio, radiológicos,
instrumentales especializados (ECG, tomografía Axial), y pruebas
funcionales (endoscopia).
Identificación:
Apellidos, Nombres: debe ser lo mas preciso posible, es común que
pacientes de uno u otro sexo lleven un mismo nombre y apellidos que
son muy comunes, lo que pudiera prestarse a confusión. Cada historia
clínica recibe un número de expedientes que pudieran usarse para
completar su identificación.
Edad: cada grupo erario posee su propia patología, por ejemplo en la
infancia enfermedades congénitas y eruptivas; en la cuarta década
antirioesclerosis. Su pronóstico y el tratamiento varían de acuerdo a
ellas.
Sexo: Existen enfermedades relativas a determinado sexo, mayor
exposición al riesgo.
Fecha de nacimiento: es importante en el registro de la historia, para
precisar la edad. Sirve también para ayudar a identificar pacientes con
el mismo nombre.
Lugar de nacimiento: existen actividades patológicas mas frecuentes
en determinadas regiones, el conocimiento de ello nos será de mucha
ayuda para hacer un diagnostico preciso.
Estado civil: algunas patologías predominan en individuos solteros
(venéreas); otras son más frecuentes en mujeres casadas 8cancer
útero). La génesis de muchos trastornos funcionales u orgánicos
depende del estado civil.
Profesión – Ocupación: toda ocupación expone al riego de
determinada patología. Ejemplo: accidentes laborales, varicisidades en
personas que permanecen muchas horas de pie, como policías,
enfermeras, médicos, etc.
Raza: según las características físicas (color la piel, facciones índice
cefálico, talla). Es conocida la incidencia racial de algunas
enfermedades.
Grupo étnico: depende de sus costumbres sociales, lenguaje, srcen
común y cultural.
Religión: normas en algunas religiones, esta puede generar altos
niveles de ansiedad y stress.
Procedencia: debe registrar si el paciente es de la zona donde se
realiza la historia o foráneo ya que los factores ecológicos o
ambientales influyen en determinadas afecciones.
Residencia: ayuda al diagnostico epidemiológico conocer los lugares
que ha visitado el enfermo y donde ha residido con anterioridad, sobre
todo en caso de enfermedades infectocontagiosas.
Dirección actual y del representante: en ocasiones, los familiares
abandonan después de hospitalizados a sus pacientes. También en
muchas oportunidades se requiere conocer la dirección del paciente y
de sus familiares, para obtener el consentimiento para la realización de
algún acto medico, para impartirles recomendaciones de cuidados
ambulatorios, dietas, etc. También es necesario conocer la dirección
para que el paciente pueda ser referido y continuar su control en
instituciones de salud cercana a su domicilio.
Fuente: debe ser anotada la fuente del a historia, en caso de que el
paciente, por senilidad por la misma enfermedad, simulación trastornos
mentales, corta edad, etc., no aporte todos los datos debemos referir en
la historia, quien es la persona que informa.
Se define como MOTIVO DE CONSULTA, a las molestias (signos o
síntomas) por las cuales el paciente solicita atención medica, debe ser
breve, enunciativo, no explicativo.
Registrar con las propias palabras del paciente “No colocar
diagnósticos” Ni descripción. Si emplea “expresiones naturales deben
sustituirse por la acepción semiológica correspondiente”. Si ofrecen
dificultad de interpretación se transcribirán textualmente. “entre
comillas”. No son M.C: accidente de transito, referencia para
intervención quirúrgica, etc. Ejemplos.
a. Fiebre y dificultad para respirar
b. Tos, y cianosis.
Enfermedad Actual:
Es el relato en forma concisa, concreta, coherente y cronológica de los
motivos por los cuales una persona consulta teniendo en cuenta las
normas de ortografía y el manejo de la sintaxis (ordenación de las
palabras en la oración y enlace con otras).
Constituye la parte más importante de la Historia Clínica. “No colocar
diagnósticos” nos da idea de:
-Localizar órgano o aparato afectado
-Evolución
-Diagnostico etiológico
-Tratamiento
Los síntomas deben describirse a base de las características siguientes:
Aparición: tiempo, forma y cirscuntancia.
Localización
Intensidad
Carácter, Concomitantes
Irradiación
Alivio, agravantes
Duración, desencadenantes
Recidiva, frecuencia, horario.
En el interrogatorio vamos a recabar datos a cerca del estado de salud
del enfermo y del grupo familiar, de las relaciones del paciente y logros
en su vida: esto es lo que denominamos antecedentes. Cuando so
relativos al paciente, se llaman antecedentes personales y si son de
grupo familiar, son los antecedentes familiares.
Antecedentes personales fisiológicos:
• Antecedentes prenatales y obstétricos: embarazo: tipo
8simple, múltiple) duración, control, asistencia, complicaciones.
Parto: tipo, vía, asistencia, instrumental.
• Periodo neonatal: peso y talla al nacer, respiración y llanto al

nacer, complicaciones.
• Alimentación: lactancia materna, artificial: edad de introducción
de los alimentos sólidos.
• Desarrollo: edad en la que sostuvo la cabeza, sentó, paro,
camino, 1er diente, control de esfínteres, primeras palabras,
progreso escolar.
• Hábitos: sueño, siestas, juegos, deportes, recreación, sexuales,
chupa dedos, come uñas, café, tabaco, alcohol, drogas (tipo,
cantidad, frecuencia, tiempo).
• Inmunizaciones: vacunas y pruebas: edad, dosis y refuerzos. Los
antecedentes personales patológicos se definen como todos los
padecimientos y lesiones importantes que sufrió el enfermo.
Enfermedades que corresponden a los distintos sistemas: edad,
duración, complicaciones, evolución y tratamiento especialmente

los que necesitaron atención médica y hospitalización.

• Antecedentes personales patológicos: eruptivas, infancia,
enfermedades respiratorias, ORL, infecciosas, gastrointestinales,
osteoarticulares, parasitarias, dermatológicas, urogenitales,
neurológicas, mental, endocrinas, otras.
• Antecedentes quirúrgicos: cuando ha sufrido intervenciones
quirúrgicas, debe anotarse el tipo de intervención, edad del
enfermo, evolución y, si el paciente o el familiar los conoce, el
diagnostico exacto y el reporte anatomopatológico.
• Antecedentes traumáticos: accidentes, lesionados, facturas:
tipo, tratamiento secuelas.
• Antecedentes Alérgicos: precisar alergias a sustancias,
alimentos, medicamentos, jabones, alergenos ambientales, etc.
Indicando las cirscuntancias en que ocurrió, tipo reacción y
duración.
Epidemiológicos: características de la vivienda, servicios públicos,
zonas endémicas, animales.
 Socioeconómicos: definir el estrato social sobre las bases de las
características del trabajo realizado, nivel de ingreso familiar,
tenencia de la vivienda (propia, alquilada)
Ginecológicos: menarquia, ciclo menstrual (duración /
periodicidad), FUR, No. De gesta, partos, abortos, uso de métodos
anticonceptivos.
Maritales: se refiere a pareja o no, vida sexual: si es activo o no,
satisfactoria, preferencia sexual, relación afectiva, grupo familiar y
numero de hijos.
• Antecedentes familiares: en esta sección de la historia debe ser
incluido el estado de salud y enfermedades de los progenitores,
hijos, hermanos, esposo(a) y de otros familiares cercanos
(abuelos, tíos, primos) y desde que edad lo(s) padece(n). en caso

de muerte, edad y causa de la misma. Existe siempre la

posibilidad de que la afección del paciente este relacionada con la
patología familiar sea mediante factores genéticos, congénitos,
contagio o impacto psicológico. Parentesco- edad- sexo- estado
salud- causa.
En la exploración funcional o revisión de aparatos y
sistemas
Se pasa revista a todos los síntomas y padecimientos menores que tiene
el paciente (pasados o presentes) que tiene o no relación con la
enfermedad actual y ellos son los que nos van a permitir inferir como
están funcionando los diferentes aparatos y sistemas, se realiza una
descripción de las características del signo o síntoma.
• General: fiebre, hiporexia, polifagia, bulimia, anorexia, aumento
o disminución de peso, polidipsia, sudoración, astenia, debilidad,
lasitud, fatiga, malestar, escalofríos.
• Piel: cambios de pigmentación, prurito, cianosis, ictericia,
descamación, erupción, fotosensibilidad, manchas, ulceración,
 palidez, alopecia, calvicie, hipertricosis, seborrea, brohindrosis,
onixis, onicorrexis, leuconiquia, paquioniquia, escleroniquia.
• Cabeza: cefalea, cefalalgia, mareos, vértigos, lipotimia, sincope.
• Ojos: agudeza visual (uso de lentes), miopía, hipermetropía,
ambliopía, presbicia, diplopía, discromatopsia, entropión,
ectropión, xeroftalmia, epifora, escotoma, astenopia amaurosis,
fotofobia, fosfenos, nistagmo, enrojecimiento, secreción,
lagoftalmos, nictalopía.
• Nariz: anosmia, hiperosmia, hiposmia, parosmia, cacosmia,
epistaxis, rinorrea, obstrucción, dolor.
• Boca: agusia: hipergusia, hipogusia, paragusia, halitosis,
vitalismo, sialorrea, xerostomia, gingivorragia, adontalgia,
glosodinia, odinofagia, disfagia, caries dental, disfonía.
•
Oídos: hipoacusia, hiperacusia, paracusia, sordera, otorrea,
otalgia, otorragia, acusfenos, tinnitus.
• Cuello: dolor, limitación de movimientos, tumoraciones.
• Respiratorio: disnea, tos, expectoración, hemoptisis, vomica,
dolor toráxico.
• Cardiovascular: dolor precordial, palpitaciones, disnea edema,
anasarca, claudicación intermitente, parestesia, varices,
ortopnea.
•

Mamas: dolor, tumor, secreción.

• Abdomen: características de las heces, dolor abdominal, diarrea,
vómitos, regurgitación, epigastralgia, hipo, nauseas, pirosis,
hematemesis, melena, enterorragia, rectorragia, constipación,
distensión abdominal, meteorismo, flatulencia, eructos, plenitud
post prandial, pujo y tenesmo rectal, acolia.
• Genito urinario: características de la orina, dolor lumbar,
diuresis, anuria, poliuria, oliguria, polaquiuria y tenesmo vesical,
alteración de la fuerza y calibre chorro, nicturia, coluria,
 hematuria, estranguria, amenorrea; dismenorrea, aligomenorrea,
dismenorrea, polimenorrea, hipomenorrea, hipermenorrea,
menorragia, metrorragia, secreción, flujo genital, dispareunía,
frigidez, impotencia, priapismo, ulceración, secreciones,
eyaculaciòn precoz.
• Osteo – articular: mialgia, artralgia, mióartralgia, impotencia
funcional, deformidades, parálisis, anquilosis, atrofia, aumento de
volumen.
• Neurológico: convulsiones, tic, temblores, mioclonias, afasia,
anartria, disartria, amnesia, anafia, analgesia, acriestesia,
anestesia, paresia, parestesia, parálisis, ataxia, apraxia,
hemiplejia, paraplejia, bradilalia, palilalia, ecolalia, parafasia,
jergafasia, idioglosia.

Examen Físico
Es la exploración que realiza el medico ante todo paciente, a fin
de reconocer las manifestaciones físicas o signos producidos por la
enfermedad, valiéndose solamente de los sentidos y de instrumentos
(termómetro, estetoscopio, esfigmomanómetro, etc.) que ha
posterior permite aportar datos para la formulación del diagnostico.
-Datos Antropométricos: peso, talla. C.C, C.T, C.A.
-Signos Vitales: temperatura – pulso arterial –FR – FC – TA.
-Inspección General: condiciones generales-facies-actitud: postura
oposición-marcha habito corporal estado de de nutrición.
-Piel: color, temperatura, hidratación, humedad, elasticidad,
turgencia, panículo adiposo (cantidad), pelos y uñas: color, textura,
distribución, forma, consistencia, implantación.
-Cabeza: cráneo: tamaño y forma: normocéfalo cuero cabelludo,
cabellos (color, implantación, distribución)
-Ojos: parpados, cejas y pestañas conjuntivas (color), esclerótica
(color) pupilas: forma, tamaño, reflejo fotomotor y consensual, F.O.
-Oídos: pabellón auricular (implantación), C.A.E, Otoscopia.
-Nariz: tabique nasal, permeabilidad, mucosa, sensibilidad y
diáfanoscopia (senos)
-Boca: labios, aliento, mucosa bucal, encías, dientes, lengua,
paladar duro y blando, piso de la boca, úvula, amígdalas y faringe.
-Cuello: movilidad, tiroides, traquea, tumoraciones.
-Ganglios Linfáticos: inspección, palpación (características)
-Tórax: forma, tamaño, simetría, respiración, expansibilidad, v.v.,
percusión, auscultación. (m.v., agregados).
-Cardiovascular: Rs Cs Rs, soplos, latido del a punta, pulsos
periféricos: arterial, venoso.

-Senos: tamaño, forma, simetría, pezones (tamaño, forma, aspecto

secreciones) contorno, sensibilidad, secreciones.
-Abdomen: forma, blando, depresible, sin visceromegalias, ruidos
hidroareos presentes, percusión.
-Genitales: hombre: aspecto externo, secreciones, testículos. Mujer:
externos, aspecto externo, especulo, palpación.
-Recto: esfínter anal, tumoraciones, próstata y vesícula seminal,
características heces.
-Osteoarticular: articulaciones: deformidades, aumento de
volumen, sensibilidad, masas musculares, movimientos.
-Neurológicos: conciencia (alerta), ubicación en tiempo y espacio.
Pares craneales. Reflejos OT presentes. Sensibilidad. Fuerza y tono
muscular. Equilibrio. Marcha. Coordinación de movimientos.
 CAPITULO IV
Técnicas de Exploración
El examen físico es el conjunto de habilidades psicomotoras y
desarrollo de la sensibilidad para percibir mediante los sentidos del

tacto, vista, oído y olfato los signos aportados por el paciente, de aquí
nacen los cuatro procedimientos básicos: inspección. Palpación,
percusión y auscultación.
Son necesarios varios requisitos: una buena luz, ambiente
privado, posición correcta, atención concentrada y penetrante, desnudo
parcial o completo.
• Inspección: es el examen del enfermo por medio de la vista,
además puede obtenerse información por los sentidos del olfato y
oído. La inspección comienza tan pront o nos enfren tamos al
paciente, lo observamos durante el interrogatorio y cuando,
realizamos el exa men físico. Comenzar de lo general a lo
particular. Se divide en:
a) Directa o inmediata
b) Instrumental o mediata
Oftalmoscopio, otoscopio o espejo para aumentar la visión o tener
acceso a ciertas zonas.
• Palpación: es un método de exploración mediante el sentido del

tacto, debe seguir la inspección, las manos tibias y uñas cortadas

se colocan de plano sobre la pared. La superficie palmar y los
pulpejos de los dedos son más sensibles que las puntas
detectando posición, textura, tamaño, consistencia. La superficie
cubital de las manos y los dedos son sens ibles a vibraciones. La
superficie dorsal de la mano sirve para estimar diferencias de
temperaturas entre las distintas partes del cuerpo. Permite el
examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la
piel o en cavidades naturales de pared flexible, como el abdomen
 y el escroto, por la aplicación metódica de los dedos o la mano
sobre u superficie cutá nea. Se divi de en directo e indirecta
(sondas, catéteres). La palpitación de una cavidad natural con el
dedo o dedos se llama tacto, el cual es simple, si se limita a una
cavidad (faringe, vagina, recto); doble, si alcanza dos al mismo
tiempo (vagina y recto), y combinado, si, estando el dedo o dedos
de una mano deprimen el abdomen por encima de la sínfisis del
pubis en busca de aquellos o no. Otra modalidad, de acuerda a la
presión que ejerza la mano, superficial o profunda. Se utiliza una
o ambas manos: uni o bimanual. Ambas manos sobre el abdomen,
una encima de otro, la mano de arriba ejerce presión sobre la de
abajo y así vencer la resistencia del tejido corporal abundante, si
el paciente es obeso.
•

Percusión: consiste en golpear suavemente la superficie del

cuerpo con el fin de producir una vibración en los tejidos y
obtener sonidos (mate, submate, sonoro, timpanito) cuyas
cualidades permiten reconocer el estado físico del órgano
subyacente, tamaño, forma, posición de órganos internos al
delimitar sus bordes. La percusión revela densidad al señalar la
presencia de aire o material solidó. Puede ser de tres tipos:
a) Directo o inmediata: simplemente se golpea la superficie
corporal con uno o más dedo de una mano, se usa para percutir
tórax y senos paranasales de adultos.
b) Indirecta o mediata: la mas usada se usa para percutir tórax o
abdomen se golpea el dedo medio de una mano (dedo pleximetro)
con el medio o índice de la otra mano (dedo plexor: dedo con el
que se golpea), el golpe debe ser breve, seco, rítmico y siempre
con la misma intensidad separando rápidamente el dedo plexor
para no amortiguar las vibra ciones producidas. El golpe debe
efectuarse con la punta del dedo, no con la yema y se debe

percutir varias veces sobre el mismo lugar para lograr interpretar

 el tono producido. El movimiento de la mano percurtora se realiza
mediante el flexo extensión de la muñeca, sin desplazar
mayormente el codo.
c) Puño percusión: se usa a menudo en la parte en la parte inferior
de la espalda o hipocondrio derecho, y ayuda a determinar la
presencia de dolor por enfermedad renal, hepática o vesícula
biliar. Se coloca la mano extendida contra la superficie corporal
del paciente, luego se golpea el dorso de esta mano con el puño
de la otra.
• Auscultación: consiste en aplicar el sentido del oído para
recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los
órganos, mediante el uso del aparato, el estetoscopio (ruidos
cardiacos, borbsrcmos intestinales, murmullo vesicular, etc.). la

auscultación puede ser directa (inmediata) aplicando la oreja,

directamente sobre el cuerpo del examinado, con interposición de
un paño de hilo por razones obvias. La auscultación mediata o
indirecta se escucha mediante un aparato llamado estetoscopio.
El ambiente debe ser silencioso y el estetoscopio ha de colocarse
sobre la piel desnuda. Existen numerosos Modelos de
estetoscopios, que podemos reducir a dos: los rígidos y los
biauriculares flexibles. Los primeros, son de ebonita, madera o
metal; tiene un 15 cm de longitud y están provisto a un extremo
de un ensanchamiento o pabellón cónico. Trasmiten bien las
ondas sonoras; su mayor inconveniente es que obliga a actitudes
forzadas por parte del medico según la región donde se aplica. Su
empleo hoy día ha quedado limitado a los gin ecólogos. Los
estetoscopios biauriculares flexibles; unos tiene una campana de
forma semejante a un embudo, fabricado de goma endurecida o
metal; otros, una copa de acero poca profunda sobre cuya boca se
encuentra una delg ada capa de celuloide. Los estetoscopios

modernos poseen las dos piezas torácicas se puede emplear una

 u otra indistintamente. Según Groom un buen estetoscopio reuní
las siguientes condiciones:
1) No debe haber fugas a través del aparato. El auricular
demasiado pequeño permite la fuga de sonido; el auricular
demasiado grande o aplicado muy profundamente motiva que la
pared anterior del meato cartilaginoso ocluya mas o menos la
abertura del auricular, dificultando la transmisión del sonido.
2) El tubo del aparato debe tener un di ámetro interno entre ,2
provoca dispersiones sonoras, sobre todo para las frecuencias
elevadas.
3) Una longitud de 30 a 40 cm. (no sup erior a 50cm de la par te
auricular a la Terminal auscultatoria.
4) Estar construido de un material algo rígido, muy liso y poco
elástico, para evitar roces con el aire. Las olivas deben ser
grandes para que se ajusten bien en los oídos, deben estar
dirigidas hacia delante y afuera.
Los estetoscopios con campanas trasmiten mejor los sonidos de
frecuencia más baja (soplos cardiacos, tercero y cuarto ruido
cardiacos), pero trasmiten mal los sonidos de frecuencia elevada
(ruido respiratorio, primer y segundo ruido cardiaco), que se
perciben mejor con el estetoscopio de diafragma.

Datos Antropométricos
El paciente debe estar descalzo, ropa ligera. El peso y talla de los
adultos se determina mediante una báscula de pie provista de
estadiometro, juntos nos proporciona datos de si padece desnutrición u
obesidad.
Peso: peso al nacer: 2.5 – 3.5 Kg., duplicado a los 5m, triplica al año,
cuadruplica a los años.
Peso =cm. que pasen el metro+ 1kg/10 años a partir de los 30 años.
El peso normal para cada individuo guarda relación con la edad, sexo y
talla y desarrollo esquelético p=T – 100
2 – 6ª: edadx2+8.5=peso
7 – 12ª:edadx3+3=peso
Peso adulto: talla por encima de 100 cm., agregar 1 kg. Por cada
década a partir de los 30 años.
Talla: al nacer: 50 cm., duplica los 4 años, triplica a los 12 años.
Primer año aumenta 25 cm. Segundo año: aumenta 12 cm., luego 6-7
cm., hasta el estirón de la adolescencia.
2 - 6ª: edadx6+80->talla
6 – 12ª: edadx6.5+70->talla
Talla final: formula de Tanner: Varones: altura de los tres años x 1.27
mas 55 cm. Hembras: altura de loas 3 años x 1.29 mas 43 cm.
Circunferencia Cefálica: se mide colocando la cinta métrica por la
protuberancia occipital y arcos superciliares. Al nacer es de 33±2 cm.,
y luego aumentar 12 cm., el primer año, 3 cm. el segundo año, y luego
0.5 cm. x año.
Circunferencia Torácica: al nacer 32 – 33 cm., es decir 2 -3 cm.
menos que la C.C luego en el segundo semestre la C.T igu ala y
posteriormente sobrepasa a la C.C. se mide colocando la cinta métrica
en la parte anterior a nivel de las mamilas y posterior en el vértice de
omoplatos.
Circunferencia Abdominal: se mide a la altura del ombligo en el niño
en decúbito dorsal. Es aproximadamente igual a la C.T en los dos
primeros años de vida luego es sobrepasada por ella.
 Signos Vitales

A. Temperatura.
B. Frecuencia Respiratoria.
C. Frecuencia Cardiaca.
D. Pulso Arterial.
E. Presión Arterial.
Temperatura Corporal: Es la diferencia entre la cantidad de calor
que el cuer po produce y la que pier de. Cuatro procesos ayudan a
regular la temperatura corporal: radiación, conducción, convicción y
evaporación. Se toma por vía oral, rectal o axilar. La vía oral es
probablemente la más usada por que refleja la temperatura corporal
con más precisión. Si la persona fumo, comió o tomo algo

recientemente, espere 15 minutos antes del procedimiento. La

temperatura rectal o axilar se toma si el enfermo esta inconsciente,
desorientado, o si recibe oxigeno por medio de mascarilla facial, cuando
se desea saber la temperatura de infantes y niños pequeños. Para los
adultos que no cooperan al tomarles la temperatura rectal, se usa la vía
axilar cuando la oral este contraindicada.
Se usa un termómetro de cristal para tomar la temperatura de un
paciente, agitar para que descienda la columna de mercurio por debajo
de los 36º C, déj elo debajo de la leng ua 3 a 5 minutos. Se retirara y
leerá en la escala de valor correspondiente al punto máximo ascenso de
la columna de mercur io. Para la lect ura precisa de la temperatura
axilar, deje el termómetro debidamente lubricado en el lugar por 9 a 11
minutos. Para la lectura rectal, decúbito lateral izquierdo con la rodilla
ligeramente flexionada lubrique el termómetro e insértelo cuatro
centímetros en el recto y déjelo ahí por dos o cuatro minutos.

Tipos de Termómetros
1. Mercurio: uso rectal y oral o axilar.
2. Plástico: son los menos exactos.
3. Electrónicos: digitales.
4. Timpanicos infrarrojos.
 FACTORES QUE AFECTAN LA TEMPERATURA
CORPORAL
FACTOR AUMENTAR DISMINUYE
36.5º C durante 4am a
Ora del día 37.5º C durante pm. a pm. 6am por disminución
Por aumento de actividad
37.8º C en lactantes y de actividad
37.2º C en escolares por 35º C en ancianos por
disminución de la
Edad aumento en el crecimiento
actividad metabólica y
en actividad metabólica y
actividad muscular
actividad física
36.5º C durante el
sueño por disminución
37.8º C con el ejercicio a
de actividad
Ejercicio los 30 minutos regresa a la
metabólica y muscular
normalidad
por aumento en la
perdida
36.5º de calor por
C temprano
37.6º C durante la mañana
Ciclo Menstrual ovulación por aumento a inmediatamente antes
nivel de progesterona de iniciada la
menstruación
38º C durante los primeros 36º C durante los
Embarazo cuatro meses últimos cinco meses

VALORES NORMALES

VIA
VARIACIONES NORMALES
Oral 36.5º C a 37.5º C
Rectal 37.1º C a 38.1º C
Axilar 35.9º C a 36.9º C
Pulso Arterial: Es la onda palpable resultante de la expulsión de la
sangre del Ventrículo Izquierdo durante la sístole y corresponde a un
latido cardiaco que se produce por el impacto de la sangre expulsada
en las pared es arteriales. El corazón de un adult o normal en reposo
late a un promedio de 60 a 100 veces por minuto, por debajo de 60
latidos por minut o se conoce como brad icardia y por encima de 100
taquicardia.
La arteria mas usada para medir características del pulso es la
arteria radial, la cual se comprime contra el radio, cuando es
inaccesible puede palparse otros sitios. Para palpar un pulso, se oprime
ligeramente con la yema de los dedos índice y medio sobre el punto del
pulso. Luego se comprime hasta que se sienta la pulsación máxima. No
debe usarse nunca el pulgar por que las pulsaciones de la arteria radial

en este dedo pueden interferir con la precisión de la toma. Sincrónico

con el 1er ruido cardi aco. La diferencia entre la frecuencia radial y la
cardiaca se llama déficit del pulso, lo que significa que algunos latidos
cardiacos no son lo bastante fuerte para producir una pulsación
periférica palpable, por tanto, el pulso radial debe ser más lento que el
cardiaco (nunca a la inversa).
El ejercicio moderado suele causar aumento en la frecuencia del
pulso de 20 a 30 latidos por minutos. Localización de sitios del pulso
periférico: temporal, coratideo, braquial, radial, cubital, femoral,
poplíteo, tibial posterior y pedio dorsal. Los pulsos corotideo, humeral y
femoral son los mejores para evaluar las características del pulso.
Características.
1. Frecuencia: Numero de latidos por minuto.
2. Ritmo: pausas entre latidos, normal rítmico, regular. Evalúa
actividad eléctrica del corazón
3. Amplitud: es el tamaño de la onda del pulso arterial, distensión
de la pared arterial en c/onda pulsátil, guarda relación con el
 volumen sistólico. Cuando evaluamos la velocidad de desarrollo
de la onda del pulso (tiempo de duración del ascenso) hablamos
de celeridad. Guarda relación con sístole cardiaca, elasticidad
vascular, y resistencia periférica. Es la diferencia entre la presión
requerida para solo sen tir el latido y la mayor presión para
obliterarlo.
4. Tensión o Dureza: es la cantidad de presión que se debe ejercer
para obliterar el pulso (no la diferencia) Evalúa consistencia de la
pared arterial y magnitud de la presión sistólica. La consistencia
de la pared art erial normalmente es bland a, elástica y lisa. Se
reporta como normal, ligera, moderada o severamente
aumentada.
5. Forma: guarda relación con las características de la contracción
ventricular izquierda.
6. Igualdad: si todas las hondas que se perciben tienen igual
amplitud.
7. Simetría: es igual en las arterias homologas de cada lado del
cuerpo.

VALORES NORMALES
PULSACIONNES POR
EDAD MINUTOS PROMEDIO
Menores de 1 mes 90
170
a 120
(R.N)
Menoresde1año 80a160 120
Dos
años 80
120
a 110
Seis
años 75
115
a 100
Diez
años 70
110
a 90
Catorceaños 65100
a 80
Mayoresde14años 60a100 75

Frecuencia Respiratoria: se realiza por dos técnicas:

a) Inspección
 b) Palpación
Observando el movimiento del tóra x o abdomen del paciente. Justo
después de tomar el pulso, sin que el paciente se entere, mientras
continúa sosteniendo el pulso radial o con el estetoscopio aun colocado
en la pared torácica. Se cuentan las respiraciones por 60”. Recuerde
que un paciente que sabe que se esta contando su respiración tiende
alterarla de manera involuntaria.
La frecuencia respiratoria normal de un adulto es de 12 a 20
respiraciones por minuto; en lactante y niño es mayor (30-44 rp m). Es
variable con la edad, ejercicio físico, estado emocional, digestión
reposo, sueño. Si es mas lenta que la normal (menos de 12
respiraciones por minutos) puede deberse a padecimientos como
depresión del SNC por el uso de ciertas drogas, administración
anestésicos o narcosis por dióxido de carbono. Tanto los padecimientos
psicológicos como los físicos: temor, dolor, ansiedad, fiebre, hipoxia,
coma diabético y lesiones de mesencéfalo como por ejemplo pueden
acelerar la frecuencia respiratoria a mas de 20 respiraciones por
minuto en el adulto.
La profundidad de la respiración se clasifica como normal,
superficial y profunda. Las respiraciones del hombre suelen ser
abdominales, mientras que las de la mujer son principalmente
torácicas.

Presión Arterial: es la fuerza ejercida por la sangre por unidad de

área de la pared arterial, durante cada ciclo cardiaco. La presión
arterial refleja el gasto cardiaco, resistencia vascular a la sangre
circulante, viscosidad, volumen sanguíneo y capacidad de las paredes
arteriales para expandirse y contraerse. A presión sanguínea que se
ejerce contra las paredes arteriales como resultado de la sístole es la
presión sistólica. La presión diastolica es la presión arter ial que baja
durante la relajación ventricular izquierda (diástole) y por tanto es una
medida de la presión minina que se ejerce sobre las paredes arteriales.
Muchos factores afectan la presión arterial: la hora del día, por
ejemplo, puede producir diferencias en las determinaciones de la
presión arterial; es menor temprano por la mañana y se eleva cuando la
persona empieza su actividad. La posición corporal también afecta la
presión arterial; cuando la persona esta recostada es menor que cuando
esta sentada o de pie. Otros factores como ladead: en recién nacidos y
niños son más ba jos que en los ad ultos. El sexo: en las muje res los
valores son un poco más bajos; también influyen el sueño, emociones,
ejercicio físico, alimentación, raza.
Las distintas fases de los ruidos arteriales (sonidos de Korotkoff)
son:
Fase I: se inicia con la aparición de ruidos mal definidos que aumentan
gradualmente de intensidad. La aparición de los ruidos marca la
Presión Arterial Sistólica.
Fase II: se escucha un murmullo sibilante.
Fase III: los ruidos son vivos y aumentan de intensidad.
Fase IV: los ruidos disminuyen su intensidad y son de calidad soplante,
es la Presión Arterial Diastolica 1.
Fase V: desaparecen los ruidos, constituyen la Presión Arterial
Diastolica 2.

VALORES NORMALES
ADULTOS
NIÑOS
P.A.S: 95–140mmMg. Edadx2
+80.
P.A.D: 60-90mmHg. PAS/2+10.
Antes de tomar la presión arterial el paciente debe estar relajado; en
reposo de 3 a 5 minutos, que no haya hecho ejercicio o comido durante
los 30 minutos anteriores. Cuando se toma su presión arte rial, puede
estar sentado, de pie o acostado. Si es la primera vez que se le examina
pueden obtenerse mediciones básales tomando la presión arterial dos
veces en cada brazo, cuando este recostado, luego sentado o de pie.
Conviene esperar 30 segundos antes de tomar nuevamente la presión
para que esta se normalice.
El balón del brazalete inflable es aproximadamente 20% mas
ancho que el diámetro del brazo o pierna del paciente. Un brazalete
muy angosto dará lecturas elevadas falsas por la mayor presión
necesaria para comp rimir la arteria. A la inve rsa, se produce una
lectura baja falsa con un brazalete demasiado ancho, por que solo se
necesita una presión mínima para la compresión arterial.
Para tomar la presión arterial de rutina:
a) Método paliatorio se realiza con la palpación del pulso Arterial
mientras se infla el manguito y se observa a que nivel desaparece
el pulso. Una vez obt enida esta cifra , se determina la presió n
arterial por el método auscultatorio.
b) Método auscultatorio, mantenga el brazo del pacien te a nivel del
corazón. El centro del brazalete se aplica sobre la arteria humeral
y alrededor del brazo a 2 cm. por arriba del pliegue del codo. La
contracción isométrica que ocurre cuando un paciente usa su
propia fuerza muscular para levantar y mantener su brazo
extendido puede elevar la presión sistólica aproximadamente
10mm de Hg y distorsionar la medición de la presión arterial.
Para evitar, eso sostengo el brazo del paciente con la mano
cuando se ajústale brazalete, hasta que desaparezca el pulso
radial. Continué insuflando hasta que la presión se haya elevado
uno 20 a 30mm de Hg. más.
 Ponga el diafragma (campana sonidos de frecuencia) del
estetoscopio sobre la arteria braquial, no deberá introducirse por
debajo del manguito. Más o menos dos y medio centímetros por
debajo del brazalete lentamente, los vasos sanguíneos del paciente
pueden congestionarse y producir una lectura elevada falsa.
Si se desinfla demasiado rápido, no habrá suficiente tiempo para
valorar la presión diastolica adecuadamente. Tan pronto como se
oye que la sangre empieza a pulsar a través de la arteria braquial,
ante la altura de la columna de mercurio del esfigmomanómetro
aneroide. Esta es la presión sistólica del paciente.
Continúa desinflando el brazalete hasta que las pulsaciones
disminuyan o se apaguen. Esta lectura indica la presión diastolica.
Hasta hace poco, el punto en el cual desaparecía el sonido se
anotaba como presión diastolica. Pero en estudios recientes se ha
demostrado que la disminución del sonido esta mas cerca de la
presión intraarterial verdadera. (La American Herat Association
recomienda anotar las presiones sanguíneas a medida que
desaparece o se apaga la sistólica, por ejemplo 126/70/66. para
registrar la P.A en miembros inferiores el paciente debe colocarse en
decúbito supino con las extremidades inferiores ligeramente
separadas, se coloca el manguito por encima de los maléalos de la
pierna correspondiente y se palpa el pulso en la arteria, tibial
posterior.
La presión arterial en miembros inferiores no se mide
rutinariamente, se realiza con el paciente el decúbito ventral
colocando el manguito en el 1/3 inferior del muslo y auscultar la
arteria poplítea o colocarlo en la pantorrilla y palpar el pulso tibial
posterior.
 CAPITULO V
Inspección General
Inspección del Individuo : comprende la observación de las
particularidades morfológicas y dinámicas del pacien te. Los datos

recolectados por la inspección permiten muchas veces el diagnostico.

Los parámetros a evaluar son:
-Condiciones Generales del Paciente
-Estado de Hidratación
-Fascies
-Actitud y Postura
-Marcha
-Habito
-Nutrición
Condiciones Generales del Paciente: Es l apariencia que ofrece el
paciente durante la entrevista, desde su entrada, como camino, saludo,
manera de sentarse, discurso, expresión de la cara, gestos, posturas,
estado de conc iencia. Se reporta como buenas, regulares o malas
condiciones generales.
Estado de Hidratación: Se establece de acuerdo a los siguientes
parámetros: humedad de la piel y mucosas, turgencia disminuida,
fontanela anterior deprimida, globos oculares hundidos, sed, pulso

arterial aumentado, presiona arterial disminuida, diuresis disminuida.

Fascies: Es el conjunto dado por la configuración anatómica, las rasgos
expresivos y la coloración de la cara. Puede ser lo suficientemente
características para permitir, por su simple observación, orientar el Dx
de la enfermedad que afecta a un paciente dado. Ej. Estado anímico,
dolor, angustia, rubicunda, pálida, hidratación, enfermedades
(adenoides, hipertiroidismo), cushing, mongolica, etc. “La cara es la
tarjeta de visita de la constitución”. Normal: mirada vivaz, atenta y
expresiva.
Actitud: (postura o posición) posición que tiene o adopta el paciente
tanto en condiciones normales o de enfermedad: sentado, al deambular
o en el lecho. Es la manera o situa ción en que una pers ona se hay a
colocado, ya sea sentado, acostado o de pie. Normal: actitud de pie.
Actitud: acto preparatorio de un determinado movimiento.
Postura: pasiva, sin esfuerzo muscular o con esfuerzo mínimo.
Decúbito: actitud espontánea de estar acos tado. Se distinguen las
siguientes:
1) Activo:
a) Optativo o indiferente: sin predilección
b) Activo preferente: el enfermo porque atenúa ciertos
síntomas como la disnea, dolor.
c) Activo obligado: si se varia ocasiona dolor o molestias
2) Pasivo: involuntario; en coma parálisis, adinamia.
Marcha: traslación del cuerpo por el paso. Un complemento de la
actitud. Observar las alteraciones: imposibilidad para deam bular o
dificultad para su inicio, como se mantienen erguidos, la separación de
las piernas, si titubean al estar de pie, hacia donde dirige la vista, si la
marcha es rápida o lenta, recta o desviada, basculacion o no de la
pelvis, si los brazos pendulan normalmente.
Constitución: es el conjunto de características morfológicas, funcionales
y psíquicas ya sean, heredados o adquiridos, que determinan en cada
individuo su personalidad y u manera de reaccionar frente al medio.
Diferencia de un individuo a los demás, por eso un conjunto de hombres
sanos de igual edad, reaccionar de diferentes maneras. Esta es la razón
del concepto clásico de que “no hay enfermedades sino enfermos”.
Hábito corporal o biotipo: características morfológicas del individuo.
Carácter (individuo): comprende las manifestaciones con que se
exterioriza su psiquismo y que dependen de la constitución biotipica y
temperamento modificado por el aprendizaje y las influencias
ambientales.
Temperamento: modo de reacción afectiva. Comprende los instintos e
impulsos, sentimientos, afectos determinando la vida emocional, poco
influido por el ambiente y aprendizaje.
Diátesis: predisposición orgánica de contraer ciertas enfermedades.
Rostan clasifica el hábito corporal según el predominio del
correspondiente apto o sistema:
1. Digestión picnico
2. Respiratorio normolineo
3. Muscular
4. Cerebral longilineo.
Di Giovanni diferencia tres tipos de individuos:
I. Longilineo: la altura (talla) es mayor que la envergadura, los
diámetros longitudinales predominan sobre los transversales,
predomina el tórax sobre el abdomen, los miembros
predominan sobre el tronco, cabeza dolicocéfalo, cuello largo
y delgado, espacios intercostales estrechos y oblicuos, ángulo
epigástrico (charpy) agudo, tórax largo y estrecho,
musculatura mas desarrollada en miembros inferiores que en
los miembros superiores, esternon casi vertical, escapulas
prominentes, hombros estrechos, pecho largo y aplanado,
caderas poco prominentes, abdomen tipo alforja, muestran
órganos mas pequeños (microesplanicos), de fuerza
disminuida (asténicos), taquitrofico, leptosomico.
Hipofunción hipofisaria y suprarrenal, hiperfunción tiroidea.
II. Normolineo: altura igual a la envergadura, ligero
predominio del tórax sobre el abdomen, ángulo epigástrico
recto, predomina el aparato respiratorio sobre el circulatorio,
fuerte desarrollo del esqueleto y la musculatura,
extremidades largas, tórax ancho, pelvis estrecha, cara
ovoide, cabeza alargada.
 III. Brevilineo: estatura inferior a la envergadura, diámetro
transversal predomina a las longitudinales, tronco predomina
sobre los miembros, y el abdomen sobre el tórax, espacios
intercostales amplios y horizontales, ángulo epigástrico
obtuso, cabeza braquicéfala, cuello corto y grueso, cara
redondeada, manos amplias y cortas, desarrollo muscular de
piernas y brazos con predominio de miembros superiores, pie
plano, órganos horizontales y grandes (macroesplanico) por
predominio de vísceras abdominales, gran desarrollo
abdominal, hiperestenicos (fuerza muscular aumentada)
braditrofico (predomina anabolismo. Hiperfunción,
hipofisogonadal y suprarrenal, hipofunción tiroidea.
Kretschmer (temperamentos):
1. Esquizotemico: introvertido, poco afectuoso, impulsivo o
indiferente, vida afectiva pobre.
2. Ciclotímico: extrovertido, comunicativo de todas sus emociones,
afectividad intensa que oscila entre la exaltación y depresión.
3. Viscoso Enequetico: (hipomaniaco): dinámico, ejecutivo y hasta
violento, afectividad perseverante y minuciosa por lo general no
existen temperamentos puros sino al combinación de 2 o mas de
ellos.
Krestchmer: según la diátesis:
1. Leptosomico: con una variedad: asténico corresponde al
longilineo. Tiende a padecer hernias, ulcera duodenal,
hipertensión arterial, ulcera gástrica, hipertiroidismo,
tuberculosis, ptosis visceral, artritis reumatoidea, Temperamento
esquizotimico con predisposición a la esquizofrenia.
2. Atlético: esqueleto y músculos bien desarrollados. Temprano
viscoso, predisposición o posiciones maniaco depresivas y
epilepsia, reumatismo fibromuscular y trombosis coronaria.
 3. Picnico: predisposición a enfermedades cardiovasculares
(hipertensión arterial, enfermedades coronarias), nutrición
(diabetes, obesidad, gota), respiratoria (bronquitis y enfisemas)
reumáticas, artrosis, varices, pancreatitis, colecistitis.
Temperamento predominante ciclotímico, muestra predisposición
o padecer psicosis maniaco depresivas.
4. Tipo displásico: carecen de armonía morfológica, son el
resultado de trastornos endocrinos o desarrollo. Epilepsia
esquizofrenia. Variedades:
a) Gigantes eunucoides
b) Eunucoides y obesos pluriglandulares.
c) Hipoplasicos e infantiles.

Nutrición: se aprecia cuantitativamente por la relación de la estatura

con el peso y la edad (cuidando de que no intervengan factores que la
falseen? Edemas, tumores) además otros aspectos como el pelo, piel.
Crecimiento y desarrollo : aumento de la masa corporal por
multiplicación e hipertrofia celular, con diferenciación de las formas
(morfogénesis) y de las funciones, pero manteniendo la armonía entre
las partes y conservándose la unidad del todo.

CAPITULO VI
Piel
La piel es el órgano más grande del cuerpo, pues representa
alrededor del 15% del peso cor poral, cubre un área de 2 metros
cuadrados y recibe una tercera parte del aporte sanguíneo total.
Histológicamente la piel esta formada por tres capas:
*Epidermis (ectodermo)
*Dermis, y (mesodermo)
*tejido subcutáneo.
La Epidermis: es la capa más externa esta formada por 2 capas en vía
de renovación, las que son eliminadas constantemente, llamada capa
cornea; y una capa mas profunda, de células vivas, estratificadas, no
queratinizadas, que se originan de estrato mas profundo, llamada
germinativa o basal.
La Dermis: constituida por tejido coactivo con vascularizacion e
inervación abundante, nutre a la epidermis, que es avascular, contiene
glándulas sebáceas y folículos pilosos cortos. Posee una capa
superficial popular, en contacto con la epidermis y otra profunda
reticular en contacto con el tejido subcutáneo.
El Tejido Subcutáneo: es el receptáculo para la formación y
abastecimiento de grasa corporal, contiene:
1. Vasos sanguíneos

2. Nervios
3. Folículos pilosos profundos
4. Glándulas sud oríparas.
Los anexos de la piel son:
Anexos cornificados o queratinizados: los pelos, anexo
queratinizados de estructura filiforme, que se srcinan de los folículos
pilosos localizados en la dermis y tejido subcutáneo. Son de dos tipos:
Pelos terminales: los que son gruesos, bien pigmentados, mas
desarrollados en el cuero cabelludo, cara y extremidades; y vello, pelo
delgado, poco pigmentado, corto, que cubre el cuerpo. Las uñas
apéndices cornificados, situados en la porción distal de los dedos de las
manos y pies. Constan principalmente, de la placa ungueal, el lecho
ungueal y la nariz de la uña. En la parte proximal de la uña se puede
distinguir una zona mas clara: la lúnula; la porción distal, el borde libre
hacia el cual crece la uña y ambos lados el tejido cutáneo invaginado
circundante.
Anexos Glandulares: Las glándulas sebáceas: localizadas en casi
toda la dermis, con excepción de las palmas de las manos y planta de
los pies; secretan sebo, que puede llegar o no al folículo piloso.
Abundantes en cuero cabelludo y cara.
Las glándulas sudoríparas, son de dos tipos, ecrinas y apocrinas.
Las glándulas ecrinas producen sudor, distribuidas en casi todo el
cuerpo, regulan la temperatura corporal. Se abren directamente en la
superficie de la piel. Las glándulas apocrinas, situadas en las regione s
axilares y genitales, se abren en los folículos pilosos; las estimula la
tensión emocional.
La piel tiene importantes funciones, a saber:
1. Separa nuestro contenido corporal del medio que nos rodea.
2. Acción protectora contra agresiones externas: traumáticas, físicas

(radiaciones), químicas. Es una barrera para los gérmenes

patógenos (función fagocitaría).
3. Por su capa cornea queratinizada posee permea bilidad select iva
al agua, impidiendo que entre y salga agua y electrolitos (función
absorción)
4. Mediante la melanina regula el paso de rayos ultravioletas
(función melanogena)
5. Mediante la dermis, actúa como reser va de agua y electrolitos y
contiene numerosos receptores neurológicos sensitivos.
6. Regula la temperatura corporal y presión sanguínea (función
termoreguladora)
7. Síntesis de vitamina D3
8. Repara las heridas superficiales por renovación celular.
9. Excreta sudor, urea y acido láctico (función sudorípara)
10.Expresa emociones.
El sebo de las glándulas sebáceas sirve para lubricar la piel, es
bacteriostático y favorece la humedad de la piel, retardando la

evaporación del agua.

 Las glándulas sudoríparas ecrinan regulan la temperatura corporal
mediante la evaporación del sudor.
El pelo y las uñas en el ser humano tienen una función mínima, de
ornato, quizás; y se les considera semivestigiales; no así en los animales
inferiores, en los que cumplen funciones protectoras y de abrigo.
Recomendaciones generales para el examen de piel:
como la piel es un órgano que cubre toda el área corporal, se les debe
examinar en su totalidad; se recomienda el examen por segmentos
corporales, planta mano y pie, pliegues interdigitales, cara interna
muslo, región axilar y postauricular como parte del examen de cada uno
de ellos y, al final, se recapitula, registrando los hallazgos en la historia
clínica, en la sección cor respondiente a piel y anexos. Observar
delante, detrás y a los lados.

Algunas veces es necesario desnudar completamente al paciente,

cuando hay una enfermedad difusa de la piel y se requiere conocer bien
la distribución de las lesiones. Como requerimiento mínimo se exige
una buena iluminación, una habitación con temperatura adecuada,
posición de pie o sentado.
Los métodos semiológicos del examen de la piel
1. Inspección:
• Color de la piel
• Hidratación
• Humedad y lubricación
• Vascularizacion
• Panículo adiposo: escaso, regular, abundante.
• Lesiones.
El color de la piel se determina considerando sus variaciones
raciales normales y los cambios de color patológicos. Así, se vera si la
piel es pálida (anemia); enrojecida (inflamación); cianótica (hipoxemia);
amarilla (ictéricia); si presenta aumento anormal de la pigmentación
(melanosis); etc.
Por la inspección determinaremos el grado de humedad (seca o
húmeda), lubricación de la piel, observando si esta se presenta opaca o
brillante, cantidad de panículo adiposo, si es bien vascularizada o no,
complementándose este examen con la palpación, veremos si existen o
no lesiones cutáneas, determinando su tipo, distribución corporal y
extensión.

2. Palpación:
a. Temperatura
b. Sensibilidad
c. Humedad y lubricación
d. Textura
e. Elasticidad
f. Turgencia
g. Movilidad
h. Consistencia
a. Temperatura: con el dorso de los dedos de la mano se toca la piel,
comparando la temp eratura de áreas simétricas o vecinas, para
detectar diferencia térmica regionales reporta normotérmico.
b. Sensibilidad: se palpa presionando suavemente el área a examinar,
detectando presencia o ausencia de dolor.
c. humedad y lubricación: después de inspeccionar se toca la piel y
observar si esta seca o húmeda, y precisar su grado de lubricación, ya
sea escasa y excesiva.
d. Textura: se determina palpa ndo la piel, indicando si esta es áspera
o suave. Se frota suavemente la superficie cutánea con la yema de los
dedos. Normal: suave, blanda y lisa.
e. Elasticidad: resistencia de la piel al ser estirada, se explora con
pellizco y estiramiento de la piel en le abdomen.
f. Turgencia: capacidad de la piel de volver a su estado normal
después de ser estirada; se obtiene pinzando la piel y tejido celular
subcutáneo con los dedos pulgar e índice, formando un pliegue
cutáneo; luego se suelta la piel observando, primero, si es posible
formar este pliegue, lo que indica la movilidad de la piel; luego se ve
con que velocidad la piel vuelve a su lugar o se borra el pliegue.
Normalmente se forma el pliegue fácilmente y se borra en segundos.
Se realiza en abdomen y cara interna antebrazo.
g. Movilidad: desplazando la zona con el pulgar sobre la superficie
ósea. Para observar si la piel es móvil o adherida.
h. Consistencia: propiedad de la piel de no perder su continuidad
luego que se aplica una presión. Puede ser: dura, blanda o conservada.
El Tejido celular subcutáneo y panículo adiposo se evalúa mediante
palpación, aunque por inspección se puede observar algunos detalles.
Con los dedos índice y pulgar se pinza un pliegue de piel que incluya
tejido celular subcutáneo en abdomen, tórax y miembros evaluando el
espesor del panículo adiposo y su distribución en el cuerpo según edad
y sexo.
El examen del pelo: se efectúa mediante la inspección y palpación
(combinadas), determinando por estas técnicas los siguientes aspectos
semiológicos:
-Coloración: pigmentación disminuida o cambios de color. (Rubio,
negro, gris, rojo)
-Cantidad: ralo, escaso o abundante.
-Distribución: androide (tipo masculino) o ginecoide (tipo femenino).
-Grosor: fino o grueso
-Resistencia: quebradizo o no. (Se hala el cabello tratándolo de
romper).
-Implantación: bien o mal implantado (se desprende con facilidad de
halar un mechón de cabello)

-Lubricación: reseco o grasoso.

-Forma: liso (disotrico), ondulado (quimatotrico), crespo (ulotrico).
Uñas: color, forma, textura, aspecto (liso, plano o levemente convexo,
estado limpieza), lesiones. Llenado capilar: oprimir suavemente el
borde distal de la uña del paciente para comprobar su adherencia al
lecho ungueal y observar la palide z al vaciarse la microc irculación. Al
retirar la presión se llena de nuevo el lecho rápidamente y aparece el
olor rosado normal.
CAPITULO VII
Cabeza
Comprende cráneo y cara.
Cráneo: 7 huesos: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y 1 occipital.
Las regiones de la cabeza se denominan según los huesos subyacentes.
Macizo Facial:

1. cavidades: ojos, nariz, boca, oídos.

2. Estructura ósea: hueso frontal, nasal, zigomático, etmoides,
lagrimal, esfenoides, maxilar superior e inferior.
Puntos de referencia: fisuras palpebrales, pliegues nasolabiales.
Cráneo
Inspección: paciente sentado frente al explorador y con los ojos al
mismo nivel. Palpación y Auscultación.
Inspección:
Posición: central (alineada)
Forma: dolicocéfalo, mesocéfalo o normocéfalo, branquecefalo.
Tamaño: macrocefalia, microcefalia
Simetría.
Masas, depresiones, deformidades
Circunferencia cefálica.
Palpación:
a) Además de confirmar los datos de la inspección nos aporta
información sobre consistencia, sensibilidad, temperatura, masas,
 depresiones. El cráneo se palpa con movimientos suaves de
rotación que progresan en forma simétrica desde la frente a la
parte posterior.
Frotanela anterior: presencia, forma, tamaño, consistencia
(normotensa). Esta permanece palpable hasta los 2 años
b) Palpación puntos dolorosos: la compresión de los sitios de
emergencia de los nervios supraorbitarios, infraorbitarios y
dentario inferior por los agujeros correspondientes puede
provocar dolor cuando existe inflamación del V par craneal:
“puntos de Valleix” de la cara. Arteria temporal superficial.
Auscultación:

Solo en busca de patología como son los sop los. En neurisma

cirsoideo o fístula A.V congénita, localizado en región retroauricular
o mastoides, suele mostrarse pulsátil, presentar aumento de la
temperatura a su nivel, fremito y soplo continuo.
Cuero Cabelludo: es la piel gruesa que cubre el cráneo con el
pelo y sus glándulas anexas. Debe moverse libremente sobre el
cráneo.
1. Inspección: con las manos en extensión como las karateca se
separan los cabellos, empleando las yemas del dedo.
Normalmente lo primero que se inspecciona al observar el
cuero cabelludo es el cabello.
2. Implantación, distribución, aspecto, textura, consistencia y
cantidad según la edad y sexo. Lesiones.
Distribución de acuerdo al sexo:
Hombre: mayor despoblamiento frontotemporal (signo de
Sterm), entradas laterales esbozadas, mas corto, grueso y
rizado que el de la mujer (limite frontal recto, entradas
laterales esbozadas, mas largo, fino y sedoso)
Color:

Cantidad: Normal, abundante o escasa.

 N: 175-300 pelos/cm2.
Aspecto y Consistencia: fino, escaso, secos, quebradizos
Patología: seborrea, caspa, pediculosis capitis, lipomas,
micosis, piodermites, tumores.
Ojos
La exploración del globo ocular se divide en exploración de las
estructuras externas e internas, cada una de las estructuras se exploran
mediante la inspección y la palpación.
1. Simetría de la mirada o prueb a de la alineación ocular: se coloca
un haz de luz en un punto medio entre los dos ojos a 15 cm. con la
mirada fija en un objeto lejano; el punto de luz debe estar al
mismo nivel en cada cornea, de lo contrario se considera
asimétrico indicando desviación del ojo. Una prueba sencilla para

determinar la presencia de estrabismo, es cubrir un ojo, decirle al

paciente que fije su mirada en un objeto a 60-90cnm observando
el movimiento del otro ojo. Luego se cubre este ojo se observa si
se mueve el otro, normalmente no debe moverse.
2. Posición: se incl ina la cabeza del paciente hacia atrás y se le
indica que mire al frente y con una regla se mide desde el ángulo
externo del ojo hasta el vértice de la cornea.
3. Posición.
4. Movimientos.
5. Separación entre ambas cavidades orbitarias.

Estructura externa del ojo.

Cejas: apesto, implantación, distribución, cantidad, lesiones.
Pestañas: implantación, distribución (uniforme, fuerte y curva),
lesiones.
Parpados: normalmente el parpado debe cubrir las ¾ partes
superiores de la cornea, parpado inferior a nivel del limbo corneal. En
la inspección buscar: posición, simetría, movilidad, forma, aspecto y
lesiones.
Palpación: buscar masas.
Conjuntiva palpebral: color (claro y transparente) aspecto y
humedad: tracción hacia abajo del parpado inferior, mientras mira
hacia abajo. Para evitar el parpado superior ser le indica al paciente
que mire hacia abajo y se hale suavemente las pestañas superiores,
dóblelas hacia atrás sobre la punta de un aplicador de algodón; para
evertirlo tire de las pestañas en dirección opuesta al ojo y se hala hacia
delante y se suelta el parpado el cual volverá a su posición normal.
Conjuntiva bulbar: el dedo pulgar o índice de la mano opuesta al ojo
examinado sobre l zona media del parpado inferior y superior
respectivamente se separan ambos dedos para abrir el máximo la
hendidura palpebral, luego se le pide al paciente que mire en diferentes
sentidos para realizar la inspección.
Esclerótica: se observa al examinar la conjuntiva.
Color: azulado en el niño, nacarado en adulto, amarillento en viejos.
Humedad.
Cornea: se hace incidir un haz de luz tangencial (oblicuo) sobre la
cornea y se valora: color (transparente), brillo (brillante), superficie
(lisa) y forma (convexa).
Iris: color, forma, tamaño, lesiones.
Pupilas: tamaño (normal 2-5mm: miosis<2mm, midriasis>5mm forma,
situación. El paciente fija la mirada hacia delante, al tiemp o que se
dirige el haz de luz tangencialmente.
-Reflejo fotomotor: respuesta a la estimulación luminosa directa: con
una linterna de bolsillo se ilumina lateralmente el ojo y se observa la
constricción del ojo iluminado.
-Reflejo consensual: es la misma respuesta (miosis) en el ojo opuesto
al estimulado, se debe colocar el borde cubital de la mano sobre el
tabique nasal del paciente.
-Reflejo acomodación: mirar punto lejano y luego mirar el induce del
observador a 30cm; doble respuesta de miosis bilateral y convergencia
de los globos oculares cuando el sujeto cambia bruscamente su
acomodación de foco, de objeto lejano a uno próximo.
Saco y glándula lagrimal:
a. Inspección: tamaño.
b. Palpación: consistencia y sensibilidad.
Coloque el dedo índice de la opuesta al ojo examinado, apoyado
sobre la porción lateral interior del orificio palpebral y se presiona con
el objeto de verificar si existe secreción purulenta.
A continuación traccione la parte interior del parpado inferior hacia
abajo; indique al paciente que mire hacia arriba, y explore por
inspección el saco lagri mal. Para explorar la glándula lagrimal se

coloca el dedo pulgar de la mano opuesta al ojo examinado sobre el 1/3

externo del parpado superior haciéndo lo hacia arriba y afuera; el dedo
pulgar e la otra mano se coloca en 1/3 externo del parpado inferior
fraccionándolo hacia abajo y afuera, se le indica al paciente que mire
hacia abajo y adentro; la glándula lagrimal aparecerá como una
pequeña masa redondeada por debajo del 1/3 externo del parpado
superior.
Presión intraocular: el método mas usado es el de Schiotz que mide
la prof undidad de la indentacion pro ducidos sobre la corn ea, se
comprueba clínicamente con la siguiente maniobra: con la mirada
abajo, el explorador coloca los pulpejos de ambos índices sobre el
parpado a superior apoyando los restantes dedos sobre la frente, por
encima de la ceja suavemente se ejerce presión sobre la esclerótica, por
encima de la cornea, primero con un dedo y luego con el otro, debe
presionarse hacia abajo y hacia atrás. Normalmente se percibe una
resistencia elástica, cuyo grado se aprende con la práctica.
 Oídos
Descripción anatómica del oído: El oído consta con tres
compartimientos:
Oído externo
Oído medio.
Oído interno.
Oído externo: constituido por la oreja y el conducto auditivo externo.
Separado del oído medio por el tímpano.
Oído medio: es una cavidad llena de aire (caja del tímpano), excavada
en la porción retromastoidea del hueso temporal. Encierra los huesillos
del oído (martillo, yunque y estribo) se comunican con la rinofaringe
por medio de la tronca de Eustaquio. Se comunica también con las
cavidades mastoideas.

Oído interno: situado en la porción mas profunda del temporal,

contiene el órgano de la audición o coclea y el del equilibrio o
vestibular. Se divide en vestíbulo, conductos semicirculares y caracol.
Los elementos anatómicos del oído, accesibles al examen directo son:
La oreja
El conducto auditivo externo
Las mastoides
El tímpano
Por la simple inspección se estudian los elementos externos:
oreja, mastoides y entrada del conducto auditivo externo y el tímpano.
El oído interno y la mayor parte del oído medio, se les estudia
indirectamente a través de sus funciones: sensorial (audición) y del
equilibrio.
La oreja es de constitución cartilaginosa, con excepción del lóbulo
que contiene tejido graso, esta recubierta de piel, en su parte media
presenta una excavación: la concha, la que esta rodeada por cuatro
elementos: helix, antihelio, trago, antitrago y en su porción inferior, el
lóbulo.
El conducto auditivo externo en forma de S horizontal, dirigido
oblicuamente hacia dentro. Su porción externa esta rodeada de
cartigalo y la interna de hueso.
El mastoides no forma parte del oído externo, posee celdillas
llenas de aire, esta situada detrás del lóbulo de la oreja.
El tímpano, membrana circular de 6 a 9mm. De diámetro, situado
en la parte más profunda del conducto auditivo externo, en intima
relación con los huesillos del oído medio. Se distingue en su parte
superior la pars fláccida, en la inferior la pars tensa, en su parte central
hace prominencia al mango del martillo (el ombligo).
El examen del oído consta de los siguientes pasos:
Por la inspección examinamos: la oreja, el mastoides y el orificio del
conducto auditivo externo.
Inspección de la oreja: en ella determinamos:
Implantación: Normalmente el punto superior de implantación de la
oreja esta a la altura a la proyección de una línea que une el ángulo
externo del ojo y borde superior del trago; el punto inferior une una
línea del borde externo del ala nasal con borde inferior del trago.
Tamaño: la oreja puede variar de tamaño, ya sea congénitamente o por
traumatismos. Siendo algunas veces muy grand e (macrotia) o muy
pequeña (microtia).
Forma: hay gran variedad individual dependiendo del tamaño de sus
partes y del ángulo de separación con el cráneo. Las orejas pueden
deformarse por traumas, inflamación crónica o presentar
deformaciones congénitas como presencia de tubérculos (tubérculo de
Darwin), ausencia de sus partes, pudiendo faltar el helix, antihelio, el
lóbulo o al contrario, pueden haber orejas supernumerarias atróficas.
Simetría.
Lesiones: inflamatorias, alérgicas, traumáticas, quisticas, tumorales,
metabólica (tofos de acido úrico). En el conducto auditivo externo,
buscamos en la inspección, presencia de cerumen, secreciones serosas
o purulentas y sangre.
En la Palpación: se palpan las orejas, las mastoides y áreas vecinas,
para determinar la sensibilidad dolorosa, en caso de procesos
inflamatorios o infecciosos; consistencia: flácida en los prematuros,
duro en la condritis crónica y traumas repetidos. Se palpa también
buscando nodulaciones, ganglios pre y retroauriculares, los que
aumentan de tamaño por procesos infecciosos e inflamatorios de las
áreas vecinas. También se puede traccionar el pabell ón auricular
suavemente, o presionar la región del trago para buscar sensibilidad
dolorosa.
Otoscopia: es el examen instrumental del conducto auditivo externo y
del tímpano, mediante el otoscopio.
Posición del paciente: el adulto permanece sentado, inclinando la
cabeza hacia el hombro la cabeza hacia el hombro contrario del oído a
examinar. Al paciente pediátrico se le examina en de cubito supino,
inclinando la cabeza hacia el lado contrario del examen. La madre o un
auxiliar sujetan la cabeza y los brazos del paciente, quien los
mantendrá extendidos a ambos lados de la cabeza. Después de realizar
la inspección del conducto auditivo externo, se escoge el especulo
mayor que mejor se ajuste el diámetro de dicho conducto.
Se tracciona suavemente por el helix el pabellón auricular hacia
atrás y abajo en el paciente pediátrico (por tener dirección diferente a
la del adulto), con el objeto de enderezar el conducto auditivo y facilitar
el ingreso del especulo. Se procede a introducir el especulo lentamente
hasta llegar al inicio de la zona ósea del conducto, con mucho cuidado
para no producir dolor, ya que esta área es muy sensible. Se examina el
conducto auditivo y tímpano de un oído y luego el otro.
Al examinar el conducto auditivo externo determinamos:
Permeabilidad
Cerumen, sangre, pus, cuerpos extraños.
En el examen del tímpano debemos:
-Reconocer sus puntos anatómicos como los pars flácida, la pars tensa,
el mango del martillo y el triangulo de luz.
-Membrana timpánica: Color: gris o nacarado, Brillo: brillante, Forma:
redonda, oval, convexo; posición de reflejo (indicar según las agujas del
reloj)
-Reconocer anomalías como: acentuación de la red vascular
(enrojecimiento), abombamientos, cambios del triangulo de luz
(opacidad), retracciones y perforaciones (centrales y periféricas),
inmovilidad de la membrana timpánica al insuflar aire en el conducto
auditivo externo (obstrucción de la trompa de Eustaquio).

Nariz
Es la parte superior de las vías aéreas del aparato respiratorio.
Esta constituido por la pirámide nasal y las fosas nasales.
La Pirámide Nasal: es una prominencia osteocartilaginosa, cubierta
de músculos y aponeurosis, revestida por fuera de la piel y por dentro
tapizada de mucosa. En ella se distinguen: puente, punta, tabique, alas,
ventanas, vestíbulos nasales, narina, columnela.
Las Fosas Nasales: son cavidades alargadas hacia atrás, revestidas de
mucosas ciliada con abundantes glándulas mucosas y serosas, muy
vascularizadas, abierta hacia delante por las ventanas nasales y hacia
atrás por las coanas. Poseen una pared medial (tabique) y una lateral,
en donde se encuentren los cornetes superior, medio e inferior,
separadas por sus respectivos meatos.
Senos Paranasales: son cavidades neumatizadas, revestido de mucosa
igual a la mucosa nasal, labradas en los huesos vecinos a las fosas
nasales. Dispuestas en dos grupos, uno anterior que drena en el meato
medio y un grupo posterior que drena en el meato superior. Grupo
Anterior: celdas etmoidales anteriores, senos frontales y senos
maxilares.
Grupo Posterior: celadas etmoidales posteriores y seno esfenoidal.
Funciones de las cavidades nasales y paranasales
1. Función res piratoria
2. En la producción de la voz
3. En ella se encuentra el órgano del olfato.
El examen físico comprende inspección externa y rinoscopia anterior.
Inspección de la Nariz
Por este procedimiento determinamos:
• Forma el ángulo entre la nariz y el labio inferior debe ser recto,
de ello va a depender la forma, leptorrino (aguileña), mesorrino
(recta), platirrino (aplastada). La forma es muy variable,
dependiendo de factores raciales y familiares.
• Tamaño
• Color: isocromica con respecto a la cara
• Simetría
• Consistencia: renitente (normal), ejercer ligera presión en la
punta de la nariz
• Tabique nasal: central
• Sensibilidad
• Permeabilidad: con un dedo se ocluye uno de los orificios nasales
y se le dice al paciente que respire, luego se explora el otro
orificio nasal. La permeabilidad debe estar conservada.
• Rinoscopia: color, edema, hemorragia, cornetes, meatos, tabique
nasal, pólipos.
• Secreciones y lesiones.
 Palpación.
El examen se completa con la palpación de la pirámide nasal. Las
estructuras deben ser firmes y estables. La nariz puede deformarse por
traumatismo, por tumores, perdiendo a la vez, su simetría, lo que es
mas notorio en caso de fracturas y desviaciones del tabique nasal.
Inspección de ventanas y vestíbulos nasales.
Para inspeccionar las ventanas y vestíbulos nasales, colocamos
nuestra mano derecha sobre la frente del paciente y el dedo pulgar
sobre la punta de la nariz, traccionandola suavemente hacia arriba, el
paciente inclina su cabeza hacia atrás.
Mediante este procedimiento podemos detectar la presencia de
secreciones, coágulos sanguíneos, podemos ver el estado de la mucosa
nasal (color rosado) y del tabique nasal detectándose diferentes tipos

de lesiones. Se inspecciona el tabique nasal que debe estar integro y

alineado sin desviaciones
Palpación: se palpa el puente de la nariz, tejidos blandos, partes óseas
o cartilaginosas. Buscar tumoraciones, hipersensibilidad: se coloca un
dedo a cada lado de la nariz y se mueve desde el puente a la punta.
Rinoscopia Anterior.
Es el examen instrumental de la región anterior de las cavidades
nasales, mediante la rinoscopia. Hay varios tipos e rinoscopia, como el
de tornillo y el de tipo tenaza, el primero posee un especulo nasal con
dos valvas, una fija y otra móvil; se regula su apertura con un tornillo.
El segundo tiene forma de tenaza, al juntar sus azas cruzadas, las
valvas se separan, permitiendo así regular su apertura. En lactantes y
niños pequeños se puede usar un especulo pequeño de oído.
Para este examen se necesita además, una fuente de luz de una
linterna o de un espejo frontal (usado por los especialistas).
 Procedimientos.
1. El paciente adulto es examinado en posición sentada frente al
examinador. El paciente pediátrico de preferencia, es examinado
en posición supina, con ayuda de la madre, como se describió en
la otoscopia.
2. Después de examinar los vestíbulos nasales se escoge el especulo
de tamaño apropiado.
3. Con la mano derecha se sujeta la cabeza del paciente y con la
izquierda se toma el especulo nasal (rinoscopia). Se introduce
ene. Vestíbulo nasal, dos tercios de las valvas, en posición que
permita su apertura de arriba hacia abajo, no lateralmente, para
dañar el tabique nasal.
4. Se examina primero al paciente con la cabeza recta para

visualizar las porciones inferiores de las cavidades nasales, y

luego se inclina gradualmente la cabeza del paciente hacia atrás,
para visualizar las porciones superiores de dichas cavidades.
5. Después de examinar una fosa nasal, se cierran las valvas del
especulo antes de retirarlo; luego, sin cambiar de manos,
se procede a al examen de la otra fosa nasal.
Mediante este examen inspeccionaremos; la mucosa nasal, el
tabique nasal, los cornetes y los meatos medio e inferior. En la mucosa,
detectamos su color (normalmente rojo subido), grado de humedad,
grosor, presencia de secreciones (mucosas, purulentas, coágulos de
sangre) y presencia de lesiones como ulceraciones, anomalías
vasculares, sangramiento. En Tabique nasal, detectamos deformidades,
desviaciones, perforaciones, ulceraciones y estado de su mucosa,
presencia de pólipos.
 Examen de los Senos Paranasales.
Senos paranasales. Maxilares, esfenoidales, frontales, etmoidales.
Los únicos senos accesibles al examen directo, son los del grupo
anterior; senos maxilares y senos frontales.
Métodos de examen: se les examina mediante la palpación y mediante
la transiluminacion. El seno frontal se palpa presionando hacia arriba,
con el pulgar, la región supero-interna de la orbita, de uno y otro lado.
El seno maxilar se palpa sobre la región maxilo-malar, también
hacia arriba, buscando en ambos casos sensibilidad dolorosa.
Transiluminacion de los Senos Parsanasales: El examen se realiza
en un cuarto oscuro.
Seno frontal mediante una pequeña linterna (4 a 6 voltios) colocándolas
debajo de los arcos superciliares. A ser iluminados aparecen como una

manchas luminosas supraorbitarias de tamaño variable.

Senos maxilares se trasiluminan colocando la fuente de la luz
dentro de la boca del paciente, quien la sujeta apretando bien los
labios. Aparecen unas manchas lumin osas suborbitarias, triangulares.
Colocar la luz natural a la nariz, por debajo del ojo y observar el
paladar duro. El engrosamiento de las paredes de los senos, o su
ocupación por líquido, o tumores, ocasionan perdida de las manchas
luminosas ene. Lado afectado.
Rinoscopia Posterior.
Es el examen de la cara posterior de las cavidades nasales,
mediante un pequeño espejo retrovisor (0,8 a 1,5 cm. de diámetro) que
tiene una inclinación de 100º a 120º de su tallo.
1. Se explica al paciente el examen a efectuar, solicitándole su
cooperación.
2. Paciente sentado frente al examinador
3. El paciente abre bien la boca, el examinador, con su mano
izquierda, deprime como un bajalengua la base de la lengua.
4. Un ayudante con una linterna o una lámpara de pie, o el
examinador provisto de un espejo frontal, ilumina la orofaringe
del paciente.
5. Durante el examen el paciente debe respirar tranquilamente por
la boca.
6. Se calienta el espejillo con una lámpara de alcohol, evitando que
se empañe con la respiración del paciente.
7. Se introduce el espejo a la boca del paciente, colocándolo por
detrás de la úvula por encima del paladar blando, sin tocar la
cavidad oral, especialmente el istmo de las fauces, para no
despertar el reflejo nauseoso.
Se examinan las coanas, separadas por el borde posterior del
tabique nasal; se observan las colas en los cornetes, los meatos y los
orificios tubarios, las amígdalas tubaricas, y la amígdala faringea.
Se describe: el estado de la mucosa, la presencia de secreciones,
sangre, pus y la presencia de lesiones como ulceras, tumores, etc.
Boca
Funciones:
Sentido del gusto, masticación y salivación, paso de alimentos,
emisión del aire para la vocalizacion y respiración. Para realizar el
examen de la boca, se requiere únicamente un depresor igual y una
fuente de luz.
Examen del Paciente Adulto:
Preferentemente el paciente se coloca sentado de frente al
examinador. Se le examina primero con la boca cerrada,
inspeccionando labios, carrillos, mandíbula y región suprahioidea.
Luego se le pide que mantenga la boca abierta al máximo, todo el
tiempo que dure el examen.
Examen del Paciente Pediátrico:
El paciente acostado en decúbito supino, es sujetado por su

madre o un asistente, que se coloca en la cabecera del paciente. Si el

paciente es un lactante, para facilitar el examen de la boca, la madre
o un asistente sentado, con un brazo sostienen el cuerpo del lactante
y con la otra mano, su cabeza.
Toda la mucosa oral es de color rojo subido, bien vascularizada
y húmeda. Observar aliento, conducto de Stenon y lesiones.
Examen de los Labios:
Permaneciendo el paciente con la boca cerrada, sin pintura
labial se procede al examen de los labios determinando: Forma,
simetría y color. El examen de la mucosa labial interna se realiza
traccioando suavemente los labios hacia delante y arriba el superior
y abajo el inferior.
Para visualizar la mucosa yungal se pide al paciente que abra l
boca y se separan el carrillo de las encías con un baja lengua o se
traccionan entre los pulgares e índices. Los datos semiológicos a
determinar son: coloración, humedad, sensibilidad, textura,
conducto parotideo y presencia de lesiones.
Palpación de Labios y Carrillos:
El examen de labios y de carrillos se completa con la
palpación, la que se realiza con una mano aguantada, aprisionando
la pared bucal (labios o carrillos) entre el pulgar y el índice,
determinando su grosor, consistencia, sensibilidad y presencia de
nódulos y tumores.
Examen de la Encías y Dientes:
Si el paciente usa prótesis total o parcial, se le manda a retirar
y luego se revisa la mucosa bucal. Mediante l inspección de las
encías determinamos su color (normalmente rojo pálido), aspecto,
presencia de lesiones, secreciones, hemorragias, etc.
Se complementa la inspección con la palpación instrumental
con el borde libre de un bajalengua, se comprimen las encías para
determinar su consistencia, fragilidad y detectar la presencia de
secreciones, pus o sangre (piorrea).
 En los dientes determinamos, color (blanco opaco), numero,
tamaño, presencias de caries, falta de piezas, alteraciones en la
implantación y forma, lesiones. Se les puede percutir con el
bajalengua para determinar sensibilidad dolorosa en relación con
caries ocultas o abscesos apicales.
Examen de la Lengua y Región Sublingual:
Se realiza pidiendo al paciente que proyecte la lengua hacia
fuera, arriba o lateralmente, o deprimiéndola con un baja lengua
para observar su base, cara laterales, o rechazar las mejillas.
En la inspección de la lengua determinamos: color (pálido,
rojo) tamaño (micro y macroglosia); humedad (humedad), movilidad,
superficie, lesiones. En su cara anterior (se le pide al pac iente que
pegue la punta de la lengua al paladar) inspeccionamos el frenillo;
vascularizacion, venas, presencia de lesiones (ulceras, tumores, etc.)
En su cara dorsal vemos el estado de las papilas (repapilada en
las avitaminosis y anemias) presencia de ulceras (aftas), tumores,
pigmentaciones, etc. Se determina en ella también su estado trofico,
la presencia de temblores o fasciculaciones.
Examen de la regi ón sublingual (suelo de la boca): En la
inspección observamos los orificios de salida de las glándulas
submaxilares, a ambos lados del frenillo lingual (los de las glándulas
sublinguales no son visibles). En esta región detectamos la
presencia de ulceras, quistes salivales (ranula), tumores benignos y
malignos.
El examen del piso de la boca se completa con la palpación:
Con una mano aguantada, se introduce debajo de la lengua índice o
dedo medio de ella, se presiona hacia abajo, con los mismos dedos
de la otra mano, se presiona por afuera hacia arriba, tratando de
palpar las glándulas salivales, masas tumorales, quistes, abscesos,
etc.
 Con esa misma mano enguantada, se puede palpar la lengua,
aprisionándola entre los dedos pulgar e índice, buscando
sensibilidad, textura.
Examen del Paladar y de la Orofaringe:
Se pide al paciente que abra la boca sin sacar la lengua y
mediante un depresor lingual, se presiona con firmeza la parte
posterior de la porción móvil de la lengua, sin tocar el istmo de las
fauces para no despertar le reflej o nauseoso. Se pide al paci ente
que pronuncie la vocal A prolongada, por que así se eleva el velo del
paladar aumentando la visibilidad del orofarige.
Inspeccionamos primero el paladar doro: más blanco, más
irregular, determinamos si es alto o bajo, si presenta fisuras
congénitas, presencia de lesiones (ulceras, petequias, enantemas,
etc.) Luego inspeccionamos el paladar blando (velo del paladar):
rosado y liso y la úvula que debe ser central y simétrica,
conjuntamente con los pilares anteriores, determinamos su
movilidad, estado de la mucosa, presencia de lesiones (inflamación
edema, ulceraciones hipertrofia linfoide, etc.)
En las amígdalas palatinas determinamos su tamaño, color,
presencia de secreciones, puntos de pus, criptas, etc. En la
orofaringe su aspecto, normalmente de color rojo, granulaciones,
signos inflamatorios, secreciones, etc.
Laringoscopia Indirecta:
Es el examen de la hipofaringe y porción superior de la laringe,
mediante un espejo retrovisor (20mm de diámetro).
1. se le explica al paciente, el examen a efectuar.
2. el paciente sentado en ángulo recto, frente al examinador.
3. el examinador con una mano usando una gasa, tracciona
suavemente la lengua del paciente hacia delante.
4. el paciente debe relajarse, respirar tranquilo y mantener la
boca bien abierta durante el examen.
5. un espejillo laringeo, retrovisor, previamente calentado para
evitar que se empañe con la respiración del paciente, se
introduce con la cara hacia abajo, hasta tocar la úvula (velo del
paladar)
Muchas veces es el empleo de un anestésico local, pulverizándolo
sobre la muc osa faringea e istmo de las fau ces. Se usa la
iluminación de una lámpara de pie. Mediante la
laringoscopia indirecta se examina principalmente la hipofaringe,
la epiglotis, las cuerdas vocales, la apertura de la glotis en reposo
y pronunciando el paciente las vocales A, E; I, para detectar
parálisis u otra patología de la cuerdas vocales. Se le observ a
también durante la inspiración y la espiración.
En estas estructuras se determina el estado de la mucosa,
coloración, humedad, presencia de secreciones, lesiones, ulceras,
tumores, edema, etc. La laringoscopia directa consiste en el
examen de la laringe mediante un instrumento óptico que se
introduce directamente en la laringe, procedimiento que es
realizado por los especialistas, no es un examen de rutina.
 CAPITULO VIII
Cuello
El examen físico de cuello con el paciente sentado en decúbito
dorsal.

Inspección:
a) Tamaño: en la hiperextension de cuello se mide la distancia que
hay entre el mentón y la horquilla esternal: normal=16-20 cm.
b) Forma: cilíndrico
c) Posición.
d) Simetría
e) Movilidad: movimientos activos: flexión y extensión de 45º,
pasivos y de contraresistencia
f) Tumoraciones y le siones.
Palpación: Identificar hueso hioides cartílago tiroides y cricoides,
músculo esternocleidomastoideo y arterias carótidas.
Traquea: debe extender el cuello y palpar con el pulgar e índice
derecho por encima de la horquilla esternal, debe ser central y móvil.
Buscar tejido tiroideo visible, se eleva con la deglución, observar
contorno y simetría.
Tiroides: para realizar la inspección el cuello se extiende ligeramente
el medico se sitúa por delante peso = 25-30 gr., observar si hay

aumento de ta maño y simetría. Se palpa istmo y lóbul o derecho en

personas delgadas, embarazo, PRE y post menstrual, adolescencia.
Palpar Tiroides:
a) Con el cuello ligeramente extendido el medico por detrás colocar
los dedos pulgares sobre C7 y el resto de los dedos sobre la
tiroides en el cartílago cricoides, palpar el istmo, se fija con un
dedo la traquea y se inclina la cabeza hacia el lado que se va a
explorar delimita los lóbulos tiroideos, verificar mandando al
paciente a deglutir, para observar el ascenso y descenso de la
 tiroides y apreciar tamaño, forma, simetría, consistencia,
sensibilidad, nódulos.
b) El medico situado por delante del paci ente y utilizando el dedo
índice de la mano derecha para palpar el istmo tiroideo y luego
los lóbulos laterales con los dedos índice y medio derecho,
insertándolos por detrás del ECM izquierdo para palpar el lóbulo
de ese lado luego se usa la mano izquierda para palpar el lóbulo
derecho.
Se clasifican de acuerdo al tamaño en:
a) Grado 0: tamaño, no palpable, ni visible.
b) Grado I: palpable, pero no visible.
c) Grado II: palpable y visible de perfil.
d) Grado III: palpable y visible de cualquier ángulo.
e) Grado IV: bocio deformante
Auscultación: Se puede encontrar soplos de las glándulas tiroides,
arteriales y venosas.
Ganglios Linfáticos:
N=0.cm., >0.5cm adenopatía, determinar las siguientes
características: localización, tamaño, forma, sensibilidad, movilidad,
consistencia y límites, superficie.
 CADENA LOCALIZACION
TECNICA
Preariculres Por d elante d el p abellón El examinador se
auricular coloca de frente al
Auriculares Encima apófisis paciente con los
mastoides pulpejos de los dedos
Occipitales Base posterior cráneo en movimientos
circulares y de forma
bilateral

Amigdalino Angulo mandíbula Coloque su mano

izquierda sobre la
cabeza de tal forma
que la punta de los
dedos índice, medio y
anular palpe estos
grupos ganglionarios
del lado derecho,
luego procede a
examinar
izquierdo. el lado
Submaxilares Entre e l a ngula y punta Con el dedo índice
mandíbula flexionado hacer
Submentonianos En línea media detrás de presión hacia delante
la punta de la mandíbula
Cervicales, Encima del borde anterior Palpar con índice
Superficiales o del medio y anular
Anteriores esternocleidomastoideo
(yugulares)
Cadena Cervical A lo largo borde anterior Palpar con el pulgar e
Posterior del trapecio índice
Cervical Profunda En la parte profunda del
esternocleidomastoideo
Supraclaviculares En el hu eco de trás de la Palpar índice, medio y
clavícula anular de la mano
opuesta.

Arterias carititas.- Glándulas salivales: parotida, submaxilares,

sublinguales.
Pulso Venoso
El pulso venoso es una onda de volumen, que refleja la dinámica

del retorno venoso al corazón derecho. Durante las diferentes etapas

del ciclo cardiaco, los volúmenes manejados por el corazón derecho,
cambian cíclicamente y de acuerdo a la intima relación anatómica que
existe entre yugular interna y auricular derecha, todos estos cambios se
expresan en ondas de pulso venoso.
Morfología normal del pulso venoso: es una onda de volumen, que
consta de dos ondas: “a” y “v”, una cresta: “c” y de dos senos: “x” y “y”.
Durante la primera parte de la sístole auricular derecha, luego
de la apertura del aparato valvular tricúspides, hay una franca
disminución de tamaño de la aurícula derecha y disminuye poco el
volumen sanguíneo de la aurícula derecha y se expresa en el
flebograma como una onda de expansión venosa->onda a.
Las características: semiológicas normales del pulso venoso son:
a) Onda de volumen, que se ve y no se palpa.
b) Asincrónico con el pulso arterial.
c) Movimiento ondulante en marea suave
d) Disminuye en comprimir en la base del cuello.
e) Disminuye en inspiración y aumenta en espiración.
f) Es influido por la gravedad, por lo tanto, varia con los cambios de
postura de la persona.
g) Se eleva la presión venosa yugular, al hacer comprensión
abdominal. (Reflejo hepatoyugular)
La vena yugular interna parece el sitio mas ventajoso, pues
representa una verdadera columna manométrica, debido a su
comunicación sin obstáculos alguno con la A.D, también se puede
determinar el nivel hasta el cual llega la replección en las venas
yugulares externas.
Los pasos a seguir en la exploración del pulso ven oso son:
a) Coloque al paciente en posición de decúbito dorsal, con la cabeza
dirigida hacia el lado opuesto a la yugular interna a explorar y
emplear luz tangencial para acentuar las sombras.
 b) Eleve progresivamente el tronco y cabeza del paciente colocando
al paciente en posición semisentada a 45 grados.
c) Para asegurarse de que se trata de la yugul ar interna comprima
suavemente la raíz del cuello, con lo cual desaparecerá el pulso
venoso.
d) Buscar el tope oscilante
e) Trazar una línea horiz ontal que parte del ángulo Louis (aur ícula
derecha) y otra línea perpendicular que parte del tope oscilante.
La intersección de estas dos líneas corresponde a la presión
venosa (VN = 2 – cm. H2 O por encima del ángulo esternal.
Adicionar 5 cms. que hay de la auricular derecha al ángulo de
Louis.
Significado de las ondas:

a= sístole auricular – cierre válvulas a-v.

c= aumento de la presión A.D. debida abultamiento que hace la
tricúspide en esta cavidad, al principio de la sístole ventricular.
v=incremento presión debido al llenado de la A.D., al final de la sístole
ventricular.
y= al abrirse la tricúspide, vaciamiento auricular.
 CAPITULO IX
Tórax Respiratorio
Líneas de Referencia.
-Línea Esternal

-Línea Medio esternal

-Línea Paraesternal
-Línea medio Clavicular
-Línea Axilar Anterior
-Línea Axilar Media
-Línea Axilar Posterior
-Línea Medio espinal
-Línea Medio escapular
-Línea Escapular Interna
-Línea Escapulospinal: espina
Escapular-línea vertebral
Puntos de Referencias.
Anatómicos.
-Pezones: 4 EI
-Borde superior escapula: 2ª costilla
-Apófisis espinosa de la 7ª vértebra cervical
-Angulo de Louis: articula 2ª cartílago costal-esternon.

Hueco supraesternal.
-Angulo costal, costillas.
-Apófisis espinosas: C7-D1.
-Bases pulmonares: 6 a costilla LMC – 9 a costilla LAM.
-D4: bifurcación traqueal.
-Angulo inferior escapular: 7ª EI
-12ª costilla: borde inferior arcada costal posterior
-Clavículas.
Regiones.
-Supraclavicular
-Infraclavicular
-Esternal
-Axilar
-Infraaxilar: debajo 6ª costilla
-Escapular
Inter e infraescapulares
Para realizar el examen semiológico del tórax, es necesario
guardar las siguientes condiciones:
a) El paciente debe estar desnudo hasta la cintura.
b) El ambiente donde ha de realiz arse el exam en, debe estar bien
iluminado.
c) La temperatura adecuada.
d) La posición ideal es el paciente de pie o sentado, el examinador
deberá colocarse adelante, atrás y al costado del mismo.
Los pacientes en buen estado general, se harán sentar con
comodidad en la cama o diván de examen, los brazos deben quedar
colgados fláccidamente a lo largo del cuerpo, cuando se explora el
plano anterior. En el plano posterior, el paciente mantendrá los brazos
cruzados sobre el tórax.
Cuando el paciente no pueda colaborar debido a procesos que le
impidan realizar el examen físico de tórax (postración, estado de coma),
se solicita un ayudante para mantener al paciente en posición sentada
durante el examen. El primer paso para el examen físico de tórax, es la
inspección:
Inspección:
Estática:
Simetría: simétrico o no.
Forma: (normalmente diámetro transversal excede en ¼ del diámetro
A.P, ligeramente asimétrico, por un mayor desarrollo del hemitórax que
corresponde a la mano domin ante). Las variaciones dependen de la
edad, sexo, tipo constitucional.

Prominencias o Depresiones.
Estado de la piel: color, circulación colateral, distribución pilosa,
arañas vasculares, estrías, cicatrices, tumoraciones, masas, lesiones.
Estado de la pared: desarrollo muscular, tejido celular subcutáneo.
Durante la inspección dinámica del tórax, se observan lo
movimientos respiratorios especialmente:
-Frecuencia N= 12-20 rpm
-Ritmo
-Amplitud: grado de expansión torácica durante los movimientos

respiratorios y profundidad de la respiración. (Superficial y profunda).

-Tipo: abdominal (hombre) o torácica (mujer).
-Simetría
-Circunferencia Torácica: medir con cinta métrica que pase por los
pezones y ángulo infraescapular.
-Signos D.R: aleteo nasal, tiraje
-Signo de Litten: movimiento del diafragma en personas delgadas, en
posición supina se ve onda que se inicia desde el 6 EI y se desplaza
hacia abajo con la inspiración y hacia arriba con la espiración.
Palpación.
La palpación del tórax, persigue varios objetivos:
1. Identificar áreas de sensibilidad torácica: sensibilidad partes
blandas: presencia de dolor o no, puntos dolorosos, huesos,
cartílagos, articulaciones. Explorar la sensibilidad de la piel,
masas musculares y estructuras óseas, mediante presión directa
sobre ella. Alteraciones de pared: tropismo, edemas,
adenopatías.
2. Elasticidad torácica: la elasticidad pulmonar esta en relación
con la pared ósea y su contenido. El tórax normal presenta un
grado de resistencia manual variable con la edad, siendo más
elástica en el niño y aumentada en el anciano. Dicha resistencia
se aprecia aplicando ambas palmas de las manos en la región
anterior y posterior del tórax mientras se realiza con ellas,
presiones de acercamientos y observar el grado de resistencia
que opone. Se aplica ambas palmas de la mano en la regi ón
anterior y posterior del tórax tratándolas de acercar para
observar el grado de resis tencia que opo ne. Se explora cada
hemotórax y puede realizarse en sentido transversal, con las
manos apoyadas en las caras laterales del tórax.
3. Expansión respiratoria: se investiga en los vértices y bases
pulmonares. Para la exploración de los vértices, con el paciente
sentado, los hombros flácidos, se coloca por detrás del paciente,
aplicando las manos sobre los hombros de tal manera que los
extremos de los pulgares coincidan en el ámbito de 7ma. vértebra
cervical y el rest o de los dedos en la región infr aclavicular,
ordenar al enfermo a respirar si esfuerzo pero ampliamente, y
observar la movilidad de los dedos colocados en la parte anterior.
Para explorar las bases en la región anterior, se colocan las
manos sobre la cara anterolateral del tórax, con los pulgares
dirigidos hacia apéndice xifoides. La parte baja de los lóbulos
inferiores esta localizada a la altura de D10 y puede descender
hasta D12 en inspiración. Para explorar la expansión de las bases
en la parte posterior, los pulgares se aproximan a la línea
vertebral a la altura del ángulo inferior de la escapula y el
extremo de los dedos alcance la línea axilar media, ordenar al
paciente respirar y observar el desplazamiento de los pulgares.
Normal= 3-4 cms.
 4. Vibraciones o Frèmito Vocal: las cuerdas vocales producen
vibraciones, las cuales se trasmiten hasta el pulmón y la pared
torácica, pudiendo de esta manera, ser palpadas, bien con la
palma o con el borde cubital de la mano aplicada sobre el tórax,
siempre haciéndolo en forma comparativas y simétricamente,
pidiendo al paciente que pronuncie el numero 33 o la palabra
ferrocarril, palpando en forma simétrica ya sea anterior, posterior
o lateral. La determinación del fremito vocal deberá realizarse de
manera desc endente, comp arando ambos hemo tórax. Las
vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o
abolidas. Aumentadas: condensaciones en cavidades
pulmonares. Disminuidas o abolidas: deficiencia del órgano
emisor de las vibraciones (disfonía) o defectos de trasmisión por
obstáculos a la propagación.
5. Movilidad Diafragmática:
• Por palpación de las vibraciones vocales se marca el punto
donde no se perciban con el borde cubital de la mano, luego
se le pide que inspire profund amente y diga 33 sin soltar el
aire, espira y se repite la operación hasta localizar la zona
donde no se percibe el sonido. N=3-5 cm.
• Por percusión: el primer punto se localiza con el cambio de
sonoridad pulmonar en la base del hemotórax
correspondiente, durante la respiración normal, el 2do
punto corresponde al cambio de sonoridad en inspiración
profunda.
6. Movilidad Respiratoria: se toma el perímetro toráxico en
respiración normal y en inspiración, la diferencia expresada en
cms. se considera la movilidad respiratoria.
Percusión:
Se debe empezar percutiendo la zona correspondiente a los

hombros (vértices pulmonares). Luego se percute hacia aba jo con

dirección al diafragma, a intervalos de 5cm y comparando ambos lados.
No percuta sobre la escapula y otras zonas óseas. El área torácica debe
producir resonancia, al nivel del diafragma esta cambia a submatidez.
Percutir metódicamente de arriba hacia abajo, comenzando por la
región posterior, siguiendo por la región anterior y terminando por las
laterales, percutiendo alternativamente área simétricas de uno y otro
lado, a diferentes alturas; es decir una percusión comparativa.
1. Percusión de campos de Kronig: sonoridad de los vértices
pulmonares.
2. Percusión región posterior tórax
3. Percusión región anterior tórax
4. Percusión región lateral tórax
5. Percusión columna: directa sobre apófisis espinosas.
6. Percusión esternal
7. Movilidad diafragmática.
Auscultación:
Indique al paciente que respire por la boca lenta y
profundamente. Se distinguen:
a) Murmullo vesicular
b) Murmullo broncovesicular
c) Murmullo bronquial (traqueal)
d) Murmullo bronquial (traqueal)
Murmullo bronquial (traqueobronquial): se ausculta en laringe,
traquea, hueco supraclavicular, articulación esternoclavicular y región
dorsal posterior en el ámbito de C7 y D1, se puede imitarse inspirando
y espirando fuertemente y colocando la lengua como si se fuera a
pronunciar la letra G. Es el sonido percibido fisiológicamente en la
laringe, traquea y srcen de los gruesos bronquios, como el que se
ausculta en el sitio de una condensación pulmonar. Se oye en las dos
fases de la respiración.
Murmullo Broncovesicular: en articulación esternoclavicular sobre
todo la derecha en regiones supraescapulares e
interescapulovertebrales superior (nivel de la bifurcació n traqueal) es
la superposición del M.V. y del M.b.
Murmullo Vesicular: se ausculta en zona infraclavicular,
interescapulovertebral submaxilares se reproduce aspirando aire por la
boca y colocando los labios para pronunciar la letra F o V, de
predominio inspiratorio.
Se comienza a auscultar la región anterior del vértice a la base,
primero en un hemitórax y luego en el otro, terminando con la
auscultación comparativa de los puntos simétricos; se prosigue en la
misma forma con la exploración de las regiones posteriores y laterales.
Después e la auscultación, pida al paciente que tosa y respire
profundamente y se ausculta nuevamente. Si se ha encontrado
anormalidades durante el examen físico de tórax se realiza la
auscultación de la voz, que diga palabras resonantes como 33.
Voz cuchicheada: pectoriloquia áfona (anormal).
Hablaba: normalmente se escucha como ruidos confusos o apagados o
no se distinguen las silabas claramente, si aumenta se denomina
broncofonia.
 CAPITULO X
Tórax Cardiaco
En decúbito dorsal, tórax desnudo y ligeramente elevado, luz
directa y tangencial, examinador colocado a la derecha del paciente.

Áreas de Exploración: (Área precordial)

1. Esternoclavicular:
Supraclavicular
Medio clavicular
2. Aortica. II EII
3. Pulmonar II EID
4. Paraesternal:
III EII
IV EII
V EII.
5. Epigástrica.
6. Apical: choque de la punta (VI) con el tórax
7. Mesocardica: arriba y dentro del área apical.
El V.D se proyecta a nivel del 3º 4º y 5º EI en LPEI
El V.I se proyecta (punta) a nivel del 4º 5º EII con LMC, por fuera del
área PEI
Inspección:

1. Retracción sistólica paraesternal: explora la contracción del

ventrículo derecho, se observa con luz tangencial al tórax una
depresión en 3-4-5 EII con LPE; si no se observa se le manda a
realizar ejercicios isométricos (apretar manos) y colocar
bajalenguas. Es un hundimiento de dicha zona sincrónica con el
pulso arterial.
2. Área aortica, pulmonar, tricúspides.
3. Latido aexiano: explora la contracción del V.I. golpe contra la
pared torácica), se palpa con las yemas de los dedos índices,
 medio y anular de la mano derecha y en el 5to EI con LMC, si no
se observa se le indica al paciente realizar 5-10 flexiones
abdominales, observar con luz tangencial y colocarse al lado
derecho del paciente.- Localización: 4-6 EII LMC.
4. Latido supraesternal.
5. Latido supraclavicular
6. Latido epigástrico.
Palpación:
En la retracción sistólica paraesternal izquierda: se palpa con la
mano en garra colocando los dedos índices, medio y anular sobre el
3EII= arteria pulmonar, 4EII= aurícula izquierda, 5EII=VD. 2EII
infundíbulo o porción de salida del VD. Otros colocan la eminencia
tenar e hipotecar de la mano derecha sobre el área paresternal
izquierda y la otra mano toma el pulso arterial.
Ápex: localización, movilidad, extensión, frecuencia y ritmo.
-Extensión: 1-2 cm.
-Movilidad: normal= 2-5 cm. en posición de panchón.
-Carácter: se refiere a la forma e intensidad.
-Frecuencia.
Área pulmonar y aortica -> región tenar. Se palpan en apnea
posespiratoria y en inspiración.
Área mitral y tricúspides -> palma extendida, base dedos.
Carótida -> dedo pulgar.
Supraclavicular, supraesternal y epigastrio: puntas orientadas
hacia el corazón, dedos índices y medio.
Región Precordial.
Es la cara de la zona de la cara anterior del tórax sobre la cual se
proyectan el corazón y los grandes vasos. Zona comprendida y
delimitada por las áreas de la auscultación cardiaca. Se extiende del 2º
al 5º EI y transversalmente desde la LPED a la LMCI. Los puntos de
referencia son: escotadura suptraesternal, apófisis xifoides, LMC
izquierda, LPE izquierda y las líneas axilar anterior, media y posterior.
Inspección:
a) Choque punta.
b) Latido sistólico PEI: 4-5-6 EI.
c) Latido epigástrico.
d) Área pulmonar.

Palpación: choque punta. VD retracción sistólica PEI: dedos en garra-

> mas visible que palpable.
Ápex.
Auscultación.
Percusión: limitado valor semiológico.

Focos y áreas de auscultación:

Auscultación:
foco mitral -> ubicado en punta corazón o ápex V EII-LMC.
Tricuspideo: base apéndices xifoides: IV EII-LPE.
Aortica: II EII-LPE.
Aortica accesorio: II EII-LPE.
Pulmonar: II EII-LPE.
Áreas de auscultación:
A. Ventricular izquierda: 4º 5º EII (área mitral) en borde esternal
izquierdo y L.A.A
A. Ventricular derecha: 4-5 EI hasta EID, abarca la mitad inferior del
esternon y el 4-5 EI hasta 2-4cms. del reborde derecho e
izquierdo respectivamente.
A. Aortica 2-3 EII hasta 2-4cm del borde esternal, la ½ superior del
esternon, el 1º -2º y 3º EI hasta 2-4cms. hacia fuera y se extiende
4-6 cm. hacia arriba y a la derecha sobre el
esternocleidomastoideo.

A. pulmonar 2 EII hasta borde inferior clavícula.

Se aconseja explorar:
1. Ruidos cardiacos (1er ruido sincrónico con el pulso arterial).
2. Ruidos accesorios (3er ruido normal hasta los 30 años, 4to
ruido patológico, clics, chasquidos, frotes).
3. Reconocimiento de soplos
4. Frecuencia cardiaca en 1 minu to.
1er ruido cardiaco: cierre valvular A-V, sincrónico con el pulso
arterial.
2do ruido cardiaco : cierre válvulas sigmoideas aortica y
pulmonar.
Se reporta: Rs Cs Rs sin agregados.
Se realiza con la respiración normal y en apnea inspiratoria
y espiratoria máxima. A veces es necesario completar el examen
cardiaco con las siguientes posiciones y maniobras:
Posiciones: -Panchon: de cubito lateral izquierdo (Mitral) —
Harvey: inclinado hacia delante (pulmonar y aortica)
Maniobras: -Valsalva (inspiración profunda, luego espiración
forzada con la glotis cerrada) no mas de 10” (Aortica y mitral)
-Azulay: levantar al mismo tiempo los brazos y las piernas
estando el enfermo acostado y con la cabeza apoyada sobre una
almohada (Mitral)
-Rivero Carballo: inspiración profunda más apnea (Tricuspidea)
-Muller: espiración profunda y luego una inspiración profunda
bloqueada cerrando las fosas nasales (Tricuspidea).
Inspiración: aumenta ruidos derechos
Espiración: aumenta ruidos izquierdos.
 CAPITULO XI
Rx Tórax
La radiología puede mostrar anormalidades que no son
detectadas en la historia clínica, el examen físico ni exámenes de

laboratorio. Aun cuando el diagnostico no pueda ser establecido

mediante la radiología, la apariencia radiológica de las lesiones puede
reducir las posibilidades diagnosticas y orientar los procedimientos a
seguir. Es nece sario hacer hincapié que muchos pacientes con
enfermedades pleropulmonares pueden tener una radiografía
completamente normal, como sucede en el asma bronquial. En otras
condiciones puede haber poca correlación entre la radiografía y el
estado clínico del paciente, como sucede en la enfermedad
broncopulmonar obstructiva crónica (EBPOC), por es necesario tener
presente que existen anormalidades o variantes de lo normal sin
significación clínica. En la exploración de todo paciente con sospecha
de enfermedad pulmonar, la radiografía simple debe tenerse como la
base de las exploraciones radiológicas.
Una radiografía es de buena calidad cuando tiene mínima
distorsión, es decir, la imagen poca deformada, contornos y líneas
claras, densidades y contrastes suficientes para definir las imágenes.
La exposición es optima cuando se definen bien todos los elementos que
componen la imagen; si la imagen es clara ha habido poca exposición y
si es mas oscura al ta exposición. El tiempo de expos ición debe ser
breve, no mayor de 0,04 segundos, con una distancia foco placa de
1,50-1,80 metros, empleando kilovoltaje entre 110-140 KV. El
predominio de grises en la radiografía indica poco contraste y son los
blancos son muy claros y los negros intensos, se habla de mucho
contraste.
 El tórax es una de las partes del organismo en el cual los rayos x
producen imágenes con límites precisos por el aire contenido en los
pulmones, obteniéndose así una buena información radiológica.
Posición y Distancia
En la radiografía postero-Anterior (PA), los rayos x atraviesan al
paciente de atrás-adelante. Se toma con el paciente de pie, con la cara
anterior del tórax en contacto con el chasis, las manos colocadas sobre
las caderas y los codos hacia delante para sacar las escapulas de los
campos pulmonares y mayo r claridad de los vérti ces. La altura del
chasis debe estar varios centímetros por encima de las clavículas o de
las escapulas.
El tubo de rayos x se coloca detrás del paciente a una distancia de
1,80 metros (telerradio) lo cual reduce la magnificación y mejora la

nitidez de la imagen. La radiografía del tórax PA es la ideal ya que los

espacios intercostales posteriores que son más angostos que los
anteriores, al estar más distantes del chasis, la divergencia de los rayos
hace que se proyecten más abiertos, permitiendo ver más el campo
pulmonar. Además, el corazón al estar más cerca de la placa se ve con
mayor nitidez.
Elección de las proyecciones
Una proyección postero-anterior (PA) o anteroposterior (AP) en
los niños suele ser suficiente. Si se observa una anormalidad, debe
entonces añadirse una proyección lateral solo debe hacerse después de
inspeccionar la proyección PA.
Hágase la proyección lateral izquierda a menos que todos los
síntomas y signos clínicos estén a la derecha; en ese caso hágase la
radiografía lateral derecha. Siempre que seas posi ble se hará la
radiografía del tórax estando el paciente de pie o sentado, porque
muchos trastornos intratoracicos (por ejemplo, derrame pleural,
neumotórax, tamaño del corazón, anchura del mediastino) son difíciles
de evaluar cuando la radiografía se hace con el paciente echado.
Las proyecciones en decúbito se utilizan cuando hay profunda
sospecha clínica de un derrame pleural sin que este pueda verse en las
radiografías PA o lateral. Las proyecciones en decúbito solamente se
utilizan después de haber examinado las proyecciones PA y lateral
ordinarias. Las radiografías costales oblicuas se utilizan solamente
para anormalidades de las costillas 8por ejemplo, tumefacción local) o
cuando hay dolor local inexplicado en el tórax y solo después de haber
examinado las radiografías ordinarias. Incluso con buenas radiografías
oblicuas es posible que no se vean fracturas de costilla.
Una radiografía <<espiratoria>> es una radiografía del tórax en
posición PA o AP con el paciente en espiración completa, expulsando el
máximo de aire. Solo se hace cuando las radiografías ordinarias no
logran revelar un neumotórax o un cuerpo extraño inhalado que se
sospechan clínicamente. El estudio de la radiografía del tórax requiere
del conocimiento preciso de las características estructurales de la piel,
tejido celular subcutáneo, músculos, elementos óseos y el contenido del
tórax, las cuales las más importantes son:
1. Músculos esternocleidomastoideo
2. Costillas
3. Clavícula
4. Mamas
5. Traquea
6. Cayado aortico
7. silueta cardiaca
8. Hemidiafragmas
9. Cámara gástrica
10.Arterias pulmonares
11.Hemitórax derecho e izquierdo.
 Esternocleidomastoideo
Su sombra puede oscurecer la porción interna del vértice
Pulmonar o bien formar con la primera costilla la imagen en “reloj de
arena”, lo cual simula a veces cavernas o neumotórax localizado.
Pectoral Mayor
Las mamas producen sombras más o menos extensas y densas,
dependiendo de a su volumen. Cuando son pequeñas producen
opacidad en la parte externa del campo pulmonar inferior, quedando
delimitadas por debajo por un borde semicircular neto. Las de regular
tamaño, su limite semicircular corta la cúpula diafragmática y deja libre
y claro un triangulo infero-externo. Cuando son grandes, hepitroficas,
producen opacidad total de las bases pulmonares. Cuando se analizan
estas sombras es necesario tener presente si a la paciente le ha sido

practicada mastectomia observándose ese lado hipertransparente o si

le han colocado prótesis mamaria que dan sombras es necesario tener
presente si a la paciente le ha sido practicada mastectomia
observándose ese lado hipertransparente o si le han colocado prótesis
mamarias que dan sombras muy densas y delimitadas. Igualmente el
pezón pueda cuando se proyecta unilateralmente simular lesiones
nodulares, requiriendo para su identificación la colocación de un
señuelo metálico (moneda, clip, etc.) o bien movilizándolo fuera del sitio
donde fue visto.
Todas las estructuras óseas son identificables en una radiografía.

Costillas y Cartílagos Costales

Las costillas cubren los campos pulmonares desde los vértices a
las bases. El arco posterior es horizontal y el anterior se incl ina hacia
abajo y adentro. El arco posterior de la primera costilla es muy corto y
no se identifica. En su arco anterior las costillas se unen al esternòn
mediante los cartílagos costales, los cuales no son visibles al menos que
estén calcificados. El primer cartílago que se calcifica por lo general
después de los veinte años es el de la primera cost illa. La calcificación
de los cartílagos puede comenzar en sus bordes
O bien ser central.
Mediastino
a) Traquea
b) Tronco venoso braquiocefálico derecho
c) Vena cava superior
d) Auricular derecha
e) Angulo cardiofrenico derecho
f) Cayado de la aorta
g) Arteria pulmonar
h) Ventrículo izquierdo

i) Angulo cardiofrenico izquierdo

Los bronquios forman bandas radiotrans parentes por contener aire,
sus paredes son finas. Contribuyen poco a la sombra hiliar. Si el
bronquio se proyecta perpendicular a la radiografía, aparece en forma
de anillo. Cuando aparece junto a una sombra vascular circular produce
la imagen clásica en cañón de escopeta o en anteojo. El hilo derecho se
proyecta en un plano correspondiente al sexto espacio intercostal
posterior y esta formado por la rama derecha de la arteria pulmonar la
cual se dirige hacia fuera y abajo. Su borde interno esta separado de la
aurícula derecha por un espacio claro correspondiente al bronquio
inferior derecho. El diámetro de la arteria pulmonar es de 10-16mm en
el hombre y 9-15mm en la mujer.
El hilo izquierdo tiene una forma y tamaño más variable,
dependiendo de la forma y tamaño del cor azón. En el 97% de las
personas sanas están mas alto que el derecho, entre 0,75-2,25cm.
 Pulmones.
La imagen radiológica que produce el pulmón es debida al
contraste de las densidades de la sangre contenido en los vasos
(arterias y venas) y el aire de los bronquios y alvéolos. Se produce así
el denominado “dibujo o trama pulmonar”. Se srcina por las divisiones
de la arteria pulmonar desde los hilos hacia la periferia, como las ramas
de un árbol. Las ramas arteriales van dismin uyendo de cali bre y se
hacen cada vez más finas, siendo visibles en condiciones normales
hasta cm. de la superficie de la pleura visceral que recubre al pulmón,
en cuyo punto la estructura pulmonar se hace totalmente acinar y las
imágenes vasculares no son visibles. Contribuye también la imagen
pulmonar la sombra de las venas pulmonares, arterias bronquiale s, las
paredes de los bronquios y los canales linfáticos. El aire contenido en

los bronquios y alvéolos confiere al pulmón su claridad radiológica

característica.
Cuando el individuo esta de pie, al tomarse la radiografía, el flujo
pulmonar aumenta desde el vértice hacia la bases debido al efecto de la
presión hidrostática; por lo que el calibre de los vasos a nivel de las
bases es mayor que los vértices. El hemidiafragma derecho es más alto
que el izqui erdo. El ambiente para la lectur a radiológica debe ser
tranquilo y con buena iluminación para evitar el cansancio o fatiga del
lector.
Las radiografías deben observarse tanto de cerca como a una
distancia aproximada de 2 metros. Esto último nos permite diferenciar
variaciones de densidades entre dos zonas similares del pulmón y
además las imágenes con bordes no bien limitados se hacen más
nítidos. Para que una estruc tura sea visible radiologicamente debe
tener 3mm de diámetro como mínimo, con bordes bien definidos y estar
paralela al plano de los rayo s. La mayoría de las les iones únicas se
diagnostican cuando llegan a tener 6mm de diámetro y se ubican en un

espacio intercostal.
 La radiografía de tórax debe interpretarse o “leerse” en forma
ordenada o sistematizada, debiendo la misma cumplir con los siguientes
requisitos:
Orientación.
Se basa en los datos que existen para la colocación correcta de la
placa, para lo cual existen algunos parámetros como son:
Identificación: se acepta internacionalmente que la radiografía debe
identificarse en ángulo superior derecho anotándose en forma clara los
nombres, apellidos, edad, fecha, hora y sitio donde se realizo la
radiografía.
Cámara gástrica: colocada debajo del hemidiafragma izquierdo, debe
estar separada 2cm. o menos, si es mayor es debita a derrame, absceso,
ascitis, etc.

Cayado aortico: sobresaliendo en el borde izquierdo del mediastino.

Silueta Cardiaca: ocupa el centro del tórax con mayor tendencia hacia
la izquierda, con excepción de las dextrocardias y transposición de
vísceras.
Contenido: se refiere a todas las estructuras torácicas, incluyendo
partes blandas, las cuales deben estar contenidas dentro de la película
radiográfica, recomendándose de manera estándar las 14x17 cm. en el
hombre y el 14x14 en mujeres.
Centralización: la radiografía del tórax debe estar bien centrada para
lo cual sirve de guía la distancia del extremo esternal de las clavículas
al borde lateral del cuerpo vertebral sobre el cual se proyecta, la cual
debe ser igual en ambos lados.
Penetración: se dice que una radiografía esta bien penetrada cuando
existe bien contraste de las diferentes estructuras, sin embargo, se dice
que una radiografía esta bien penetrada cuando a través de la columna
aérea de la traquea se vea la columna dorsal hasta la cuarta vértebra.
Cuando deja verla columna en mayor extensión se dice que esta muy

penetradas o dura y por lo contrario si no se observan las primeras

vértebras dorsales se dice que la radiografía esta poca penetrada o
blanda.
Posición de la escápulas: (si es excluyente) A menos que existan
defectos esqueléticos del tórax, las escapulas no deben proyectarse en
los campos pulmonares y cuando ello ocurre, es por que la radiografía
no se tomo en posición correcta.
Inspiración: (bien inspirada) Para que las estructuras mediastinales y
la imagen pulmonar sean lo mas parecido a la realidad, la radiografía
debe practicarse en inspiración y con la respiración detenida. El punto
de referencia de una inspiración adecuada, es el sexto arco costal
derecho el cual debe superponerse al punto mas elevado de la cúpula
diafragmática. En el esqueleto toráxico son visi bles las 8-10 1ras
costillas derechas y las 6 1eras costillas izquierdas.
En radiografías tomadas en espiración por mala técnica, embrazo,
ascitis, obesidad, etc., los diafragmas se elevan, el corazón se
horizontaliza y parece agrandado, el mediastino se ensancha y el
parénquima pulmonar se condensa simulando procesos neumónicos.
Sublimada: debe incluir cámara gástrica.
Una vez analizada la radiografía y considerada de buena calidad
técnica se procede a estudiarla e interpretarla, lo cual se puede hacer
por dos métodos:
1. Búsqueda libre, medi ante el cual se examina la radiografía sin
orden preconcebido y comenzando generalmente por la alteración
mas importante y evidente.
2. Búsqueda ordenada, que es el método recomendado para toda
persona que se inicia, por lo general sigue el siguiente orden:
• partes blandas extratoracicas
• estructuras óseas
 • mediastino, silueta cardiaca, botón aortico, arteria
pulmonar, aurículas y ventrículos, vena cava superior,
traquea.
• Diafragmas y ángulos costo y cardiofrenicos
• Pleura
• Campos pulmonares.
En las partes blanda debe analizarse con detenimiento la piel,
músculos esternocleidomastoideaos, dorsal ancho, pectorales, mamas,
pezones. Presencia de ganglios cervicales y axilares calcificados o no y
calcular si hay enfisema subcutáneo.
En las estructuras óseas es necesario explorar las clavículas;
forma, curso y orientación de las costillas así como su numero; simetría
de los hemitórax. Buscar costillas supernumerarias y otras anomalías.
Examinar la parte visible de la columna cervical así como la espina
dorsal.
Radiografías ulteriores. El estado clínico del paciente ha de
decidir cuando es preciso hacer radiografías posteriores; si el curso
clínico es satisfactorio, puede no ser necesario hacer mas radiografías.
Si el estado clínico requiere nuevas radiografías, suele ser suficiente
una sola proyección PA.

CAPITULO XII
Electrocardiograma
Los cambios eléctricos que se producen en el corazón se estudian
con electrocardiógrafo y se regi stran en el ECG. La velo cidad de
transporte del papel: es de 25 mm/seg., en ocasiones especiales 50
mm/seg. Para el tamaño del ECG se hace a 1 milivoltio. Cada cuadro
pequeño: 0,04 segundos y un cuadro grande: 0.20 segundos. El voltaje
se mide a la altura, in cuadro pequeño: 0.10 mv y un cuadro grande: 0.5
mv.
 Derivaciones y electrodos.
3 derivaciones bipolares de los miembros:
• DI: Brazo derecho ® y brazo izquierdo (L).
• DII: Brazo derecho ® y pierna izquierda (F)
• DIII: Pierna izquierda y brazo izquierdo (L)
3 derivaciones unipolares de los miembros:
• aVR: brazo derecho
• aVL: brazo derecho
• aVF: pierna izquierda
6 derivaciones precordiales unipolares:
• V1: 4ª espacio intercostal derecho, línea paresternal.
• V2: 4ª espacio intercostal izquierdo, línea paresternal.
•

V3: punto intermedio entre V2 y V4.

• V4: 5ª espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
• V5: 5ª espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.
• V6: 5ª espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
El corazón se sitúa en el centro de un triangulo imaginario que se
construye con los electrodos conectados en el brazo izquierdo llamados
VL; en el brazo derecho VR y en la pierna izquierda, VF. Al lado del
triangulo que une VR con VL se le llama DI; al que une VR con VF DII; y

al que lo hace entre VL y VF, DIII.

Derivaciones Precordiales.
Se acomodan como un cinturón en la cara anterior y lateral
izquierdo del tórax, a la altura del 4to y 5to. Espacios intercostales.
Cada una “ve” una pequeña parte del corazón, en forma muy cerc ana.
Deben recordarse las siguientes reglas generales para la correcta
localización y semiológica electrocardiográfica.
• DII y V1: son las mejores derivaciones para estudiar las aurículas.
 • DI, AVL, V4, V5, y V6: son las derivaciones que estudian al
ventrículo izquierdo.
• V1 y V2: son las derivaciones de ventrículo derecho y del tabique
interventricular.
• V3: estudia la transición entre ambos ventrículos.
• V3 y V4: ven la cara anterior del corazón.
• V5 y V6: sirven para observar la pared libre del ventrículo
izquierdo.
Cuando la fuerza llega a la célula cardiaca y produce intercambio
iónico, se produce una onda. Toda onda + se llama onda R (el vector se
acerca al electrodo explorador). La primera onda negativa que aparece
es q y la siguiente es s.
Nomenclatura de ondas:
Positiva: toda onda que se inscriba hacia arriba.
Negativa: toda onda que se inscriba hacia abajo.
Onda P: deflexión gruesa que precede al QRS.
Onda Q: toda negatividad del complejo QRS.
Onda S: toda negatividad aislada que sigue a una positividad.
QS: toda negatividad aislada que no precede o sigue a una positividad.
T: onda gruesa que sigue al complejo QRS.
Nomenclatura de los intervalos:
PR: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
QT: comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T.
ST: espacio comprendido entre el final del QRS y el principio de la onda
T.
Relación de las ondas electrocardiográficas con la
activación eléctrica:
-Onda P: representa la activación auricular. Altura máxima: 2,5mm
(0,25mV), duración máxima: 0,11 segundos. Despolarización auricular
-Intervalo PR: tiempo requerido por el estimulo para viajar desde
nódulo sinusal al ventrículo. Duración máxima: 0,12-0,20 segundos.
-Complejo QRS: activación ventricular. Duración máxima 0,10
segundos.
-Segmento ST: repolarizacion ventricular.
-Ondas T: repolarizacion ventricular.
-Intervalo QT: duración de la sístole ventricular.
-Línea isoelectrica: silencio eléctrico.
-Para calcular la frecuencia es recomendable tomar un DII largo:
espacio de 6” se multiplica el número de complejos QRS por 10 y un
espacio de 3” se multiplica por 20 y n os da la frecuencia cardiaca.
Buscar una onda R que coincida con la raya gruesa del cuadro y luego
buscar la siguiente, otra forma es dividir 300 entre el número de

cuadros grandes que hay entre las 2 ondas R.

Localización del eje eléctrico.
Onda (P) positiva en D1, D2, AVF : ritmo sin usal. La onda p es
negativa siempre en AVR.
Buscar D1: es positivo cuando predominan los positivos sobre los
negativos, luego buscar AVF y observar si es positivo o negativo,
después buscar donde el ECG se ve isodifàsico y la perpendicular de
esta derivación dentro del cuadrante correspondiente nos da el eje
eléctrico.
A cada eje le da un valor de 30º. El eje 0 es el horizontal. A la
mitad inferior del cuadrante se le da un valor positivo y se enumera en
el sentido de las manecillas del reloj. A la mitad superior se le da un
valor negativo y se enumera en sentido inverso a las manecillas de
reloj. Para calcular la posición exacta del eje eléctr ico, se requiere
medir cuidadosamente el QRS en DI y AVF para obtener un punto en el
plano frontal que, unido al centro del triangulo, nos de la localización
exacta del vector. Por ejemplo, DI, 3 cua dros positivos menos en un
cuadro nega tivo es igual a dos cuadros pos itivos. En AVF, con 3
cuadros positivos el AQRS se sitúa a +50º.
D AVF Eje DI-> 0º
+ + Normal DII -> 60º
DIII ->
+ - Izquierda
120º
AVR->
- + Derecha
30º
Extrema
- - AVL-> 30º
derecha
AVF ->

0º y + 90=eje normal
0º y - 90=eje desviado izquierda
+ 90 y 180=eje desviado derecha

180 y – 90=eje desviado extremo derecha.

Lectura del ECG
Ritmo ->sinusal
Fc ->60 100
Pr ->0.16”-0.20”
Qrs ->0.06”-0.10”
Qt ->0.30”-0.33”0.36”
eje eléctrico->0º+90º
Ej.: RS/75xI/0.20”/0.10”/0.40”/0.33”/45º
D1-D2-D3-AVR-AVL-AVF-V1-V2-V3-V4-V5-V6.
 CAPITULO XIII
Abdomen
Puntos de referencia de la superficie
-Apéndice xifoides

-Reborde costal
-Músculo recto anterior del abdomen
-Ombligo
-Cresta iliaca
-Espina iliaca Antero Superior (E.I.A.S.)
-Ligamento inguinal
-Sínfisis del pubis
-Fosa lumbar
-Columna vertebral.
Limites: el límite externo de la cavidad abdominal en la parte
superior, va desde la base del apéndice xifoides hasta la XII vértebra
dorsal, siguiendo los rebordes costales. El límite externo inferior se
extiende desde el pubis hasta la V vértebra lumbar siguiendo las
arcadas inguinales y crestas iliacas.
Por su parte interna la cavidad abdominal tiene como limite
superior el diafragma y como limite inferior la línea innominada:
estrecho superior pelvis. El límite externo posterior es el raquis y por

delante y a los lados por formaciones blandas como músculos,

aponeurosis, tejido celular y piel.
Estructuras abdominales.
1. Método de los cuadrantes: vertical y horizontal se cruzan en
ombligo.
a) Cuadrante superior izquierdo: lóbulo izquierdo, hígado,
estomago, bazo, cuerpo páncreas, riñón izquierdo, colon:
ángulo esplénico transversal y descendente.
 b) Cuadrante superior derecho: hígado, vesícula biliar,
duodeno, cabeza páncreas, riñón derecho, colon: Angulo
hepático, ascendente y transversal.
c) Cuadrante inferior Izquierdo: riñón izquierdo, colon
descendente, sigmoideo, ovario y trompas (mujer), cordón
espermático (hombre).
2. Métodos de las 9 r egiones:
a) Horizontales Superior: reborde costal 10ª costilla, (por detrás
II-III vértebra lumbar), inferior: E.I.A.S. (por detrás V lumbar);
otros autores toman como referencia la crestas iliacas.
b) Verticales: se trazan por la mitad de la distanc ia que hay entre
la línea media y la E.I.A.S. (centro arco crural)
Epigastrio: estomago (curvatura menor, cuerpo, antro y canal

pilórico), duodeno (bulbo, parte 2ª y 4ª porción) hígado (lóbulo

izquierdo, y parte del lóbulo derecho), vesícula biliar, páncreas (cabeza
y parte del cuerpo), aorta, vena cava inferior, plexo celiaco.
Hipocondrio derecho: Hígado (lóbulo derecho) colon (ángulo
derecho) riñón derecho (2/3 superiores), glándula suprarrenal derecha.
Hipocondrio izquierdo: estomago (fondo y parte del cuerpo),
bazo, colon (ángulo izquierdo), páncreas (cola), riñón izquierdo,
glándula suprarrenal izquierda.
Umbilical: estomago (parte inferior del cuerpo), duodeno (parte II,
III y IV porción), yeyuno (parte), colon transverso (menos los extremos),
páncreas (parte de la cabeza y cuerpo), pelvis renales y uréteres (parte
superior), epiplón, mesenterio, aorta, vena cava inferior.
Flanco derecho: colon ascendente. Riñón derecho (polo inferior),
duodeno, yeyuno.
Flanco izquierdo: colon descendente, yeyuno e ileon.
Hipogastrio: intestino delgado, colon sigmoideo, ileon, vejiga,
uréteres (parte inferior) útero (embarazo).
Fosa iliaca derecha: Ciego, apéndice, Ileon, uréter derecho,
cordón espermático derecho, ovario derecho.
Fosa iliaca izquierda: colon sigmoide, uréter izquierdo, cordón
espermático izquierdo, ovario izquierdo.
Esta proyección no es igual para todos los individuos, aun siendo
normales; depende del hábito constitucional y la edad.

Técnicas de exploración
Condiciones:
1. iluminación tangencial
2. Exposición completa del abdomen
3. relajación completa del paciente.
a) No debe tener la vejiga llena
b) Acostarse cómodo con una almohada debajo de la cabeza y
puede ser otra debajo de las rodillas.
c) Brazos a los lados del cuerpo o cruzado en el tórax.
d) Mano y estetoscopio caliente, uñas cortas.
e) Examinar despacio, con mano y antebrazo horizontales.
f) Distraer al paciente.
g) Pedirle que señale áreas de dolo r y examinar al fina l las

zonas sensibles.
h) Observar la cara del paciente.
i) La mej or pos ición es a la der echa del enf ermo, pero en
ocasiones se podrá completar el examen desde la izquierda.
Inspección:
Comenzar sentado a la derecha del paciente lo que permite una
visión tangencial, observando a los lados, luego levantarse para
colocarse detrás de la cabeza y a los pies del paciente.
 a) Estática: Contorno o forma: perfil abdominal desde el reborde
costal al pubis. En la mujer el ombligo es más próximo a los
apéndices xifoides. Forma y tamaño: depresión más o menos
circular o surco redondeado con un borde saliente o rodete. En el
fondo puede existir un pequeño tubérculo producida por la
cicatriz del cordón umbilical. Color: sonrosado. Olor: Sui géneris.
Ausencia de secreciones. Invertido. Piel: cicatrices, estrías, venas
dilatadas, red venosa colateral, pilificacion. Estado de la pared:
detectar la presencia de elevaciones y depresiones. para locuaz
instruye al paciente que respire profundamente y sostenga la
respiración, el contorno del abdomen debe ser liso y simétrico.
Masas. Al flexionar la cabeza se contraen los músculos
abdominales y se puede diferenciar las masas intrabdominales y
de pare d. Para determinar la dirección del reto rno venoso:
colocar ambos dedos índice en un segmento de la vena
ingurgitada, vaciar la vena al separar ambos dedos unos cuantos
centímetros, dejar colocado un dedo y observar la velocidad del
nuevo llenado, repetir la maniobra con el dedo opuesto; la
velocidad del nuevo llenado suele ser mas rápida en un sentido, lo
que indica la dirección del flujo en dicha vena co lateral. Pedirle
que tosa o puje: para visualizar hernias, diastasis de los rectos.
b) Dinámica: (movimientos) – Peristaltismo: es visible en personas
delgadas. Observar durante varios minutos
Respiratorios: el abdomen se moviliza rítmicamente con la
respiración rítmicamente con la respiración.
Pulsaciones: pulsación aortica en epigastrio.
Nerviosos: miclonias, fasciculaciones.
Fetales: a partir del 5to mes de gestación.
Auscultación:
La palpación y percusión alteran la frecuencia de los ruidos
intestinales, por lo que la auscultación sigue a la inspección. Es la
interpretación de los ruidos intestinales. Para que esto se produzca es
necesario que se mezclen líquidos y aire. Se producen por contracción
y relajación de segmentos intestinales.
Escuchar en todos los cuadrantes y en el cuadrante inferior
derecho, ya que la válvula ileocecal provoca ruidos activos (frecuencia 5
a 34 por minuto o cada 5-15 segundos) suelen oírse como clic y
gorgoteos regulares (si son prolongados se denominan borbsrcmos) si
no escucha ruidos abdominales, insistir durante 5 minutos para
confirmar ausencia de ruidos: íleo par alítico o peritonitis. Usar el
diafragma en ruidos intestinales.
Ruidos vasculares: usar la campana en ruidos vasculares
por la arteria aorta, renales, iliacas, y femorales. Roces por fricción:
hígado y bazo, en casos de inflamación, neoplasia. Colocar el
diafragma sobre cada borde costal. Durante el embarazo, a partir de
las 16-18 semanas de gestación se auscultan ruidos cardiacos fetales.
Percusión:
Suministra datos como:
1. polo hepático (se evidencia mas por percusión) y esplénico
2. timpanismo del espacio de Traube-matidez hepática
3. masas: si es a sólidos, líquidos o gases.
4. hepatometria.
5. hipersensibilidad renal y hepá tica
Se puede alternar con la palpación.
Comenzar a largo de la línea ½ y luego diagonales partiendo del
ombligo. En el sentido de las manecillas de reloj, comenzando por
cuadrante superior derecho, a menos que haga dolor. Normalmente es
timpanito, excepto en hipocondrio derecho que es mate y la zona de
Traube es timpanito + intenso (Hipocondrio Izquierdo).
Identificar si las tumoraciones son a gases, líquidos y sólidos.
Puño percusión: se busca identificar hipersensibilidad y no sonidos, se
hace al final de la exploración, ya que suele producir molestias cuando
hay hipersensibilidad profunda, organomegalia o inflamación. Pone de
manifiesto signos de afección de hígado, vesícula biliar o riñones. Se
coloca la mano untando debajo de RCD y paralela a este y golpear
sobre ella con el ot ro puño. No practicarla sistemáticamente en CSI
cuando se produzca dolor o molestia.
Palpación:
La palpación la dividiremos en superficial y profunda, esta ultima
en general y especifica. Debe seguir un orden determinado,
comenzando por la F.I.I.
Palpación superficial: realizarla con la punta del os dedos, la palma
de la mano se apoya ligeramente pero no firmeza sobre el abdomen,
poco mas de 1cm. Comprimir suavemente y con movimientos
circulares. Identificar:
1) resistencia muscular (tonicidad de la pared), normalmente es
blando, depresible, indoloro.
2) Sensibilidad abdominal: pellizco suave sobre la pare d o pinchazo
con alfiler en región simétrica.
3) Temperatura: con el dorso de la mano.
4) Algunos órganos superficiales y masas (respiración tranq uila y
esfuerzos) buscar la relajación de los rectos en espiración.
Palpación profunda: general y especifica para delinear órganos
abdominales y masas; palpar con la yema de los dedos, aplicando
presión de 4-5 cms., poner la palma de la mano, extender los dedos y
presionar con las puntas a un ángu lo lige ro. Cuando la palpación
profunda es difícil, por obesidad o resistencia muscular emplear ambas
manos, una sobre otr a. El examinador ejercerá presión con la mano
superior mientras se concentra en la palpación de la mano inferior.
Identificar masas características: localización, tamaño, forma,
consistencia, movilidad, superficie y sensibilidad. Localizar áreas
sensibles; si es anormal investigar si hay dolor de rebote: blumberg+.
Palpar: borde hepático.
-Partes del intestino grueso.
-Aorta pulsátil.
-Arterias iliacas.
-Polo inferior del riñón derecho, el izquierdo esta mas alto y no se
palpa.
Promontorio del sacro, en personas delgadas.
-Vejiga distendida.
-Útero grávido.
Puntos dolorosos.
Se realiza con uno o dos dedos en el sitio de localización del
punto. Se distinguen los siguientes:
• Mac Burney: unión de un 1/3 externo con los 2/3 interno de una
línea que une al ombligo y EIAS derecha.
•
Cistico: donde se corta en el reborde costal inferior derecho una
bisectriz que viene del ángulo formado por una vertical que pasa
por el ombligo con su horizontal. Intersección de la líneas bis
iliaca con el borde anterior del reborde costal derecho (cistico)
• En inspiración profunda, al inspirar desciende el hígado y
choca la vesícula con los dedos provocando dolor, si es intenso el
enfermo detiene la respiración: signo de Murphy (otra variante se
realiza con los dos pulgares)
• Puntos renales dolorosos:
a) Punto uretal Superior: Intersección de línea umbilical con
borde externo del recto anterior. Corresponde al
nacimiento del uréter. Horizontal: un poco por arriba del
ombligo con vertical que pasa el punto de Mc Burney.
b) Punto uretal Medio: por dentro y debajo del punto de Mc
Burney, borde externo del recto anterior a la altura de la
línea bisiliaca, corresponde a la intersección del uréter con
los vasos iliacos.
 c) Punto Uretal Inferior: desembocadura de uréter en
vejiga, se explora por tacto rectal (hombre) y vaginal
(mujer)
d) Punto Uretal Posterior: punto costovertebral: 12ª costilla
con columna vertebral: pelvis renal. Punto costolumbar 12ª
costilla con región lumbar (músculos paravertebrales)
Puntos anexiales: 2-3 cm. por fuera del punto Uretal medio:
trompas y ovarios. En la unión de 1/3 medios con los 1/3 externos
de una línea que une ambas EIAS: punto de Lanz.
Punto pancreático coledoceano: a un punto por encima y a la
derecha del ombligo (también se llama pancreatoduodenal)
Punto epigástrico: situado en la mitad de la línea xifoumbilical ->
sensibilidad dolorosa del plexo solar.

Punto duodenal: ligeramente por debajo del punto cistico (vesícula

biliar descansa sobre el bulbo duodenal).
Hígado
Inspección, Simetría: se observa con una mirada tangencial el
cuadrante superior derecho y el cuadrante superior izquierdo que
deben conformar su conformación sin abombamientos. Los movimientos
respiratorios deben ser uniformes, evaluar abombamiento o
depresiones en hipocondrio derecho con respecto a hipocondrio
izquierdo. Inspección esclerótica y conjuntiva ocular. Normalmente se
palpa hasta los 6 años de eda d 2-3 cms. , por deb ajo del RCD. La
palpación ha de ser suave, teniendo en cuenta que es un órgano
superficial. La presión manual estará condicionada por la tensión
abdominal y el espesor de la par ed. El hígado posee movilidad
respiratoria.
Datos del borde inferior: localización o ubicación, consistencia
(semiblanda), borde (romo), superficie (lisa, regular) y sensibilidad
(indoloro).
• Mathieux o palpación en gancho (palpación ascendente): el
medico a la derecha del paciente, mirando hacia los pies del
paciente, la mano derecha en FID con los dedos juntos y
ligeramente flexionados en las articulaciones interfalangicas y
metacarpofalangicas (mano en cuchara) se van deslizando
progresivamente hacia arriba, con la espiración asciende hasta
llegar al RCD o palpar el polo hepático y determinar sus
características.
• Palpación Monomanual: comenzar desde FID en LMC, con la
palma de la mano con los dedos apuntando hacia la axila
izquierda, la mano asciende en espiración y se palpa en
inspiración cuando el borde hepá tico desciende. Otro método
monomanual se realiza con la mano en cuchara se realiza desde

la derecha con dedos juntos y semiflexionados, explorador

mirando los pies del enfermo; la mano asciende paulatinamente
hasta localizar el polo hepático.
• Chauffard bimanual: mano izquierda en ángulo costolumbar, el
dedo medio imprime en la inspiración sacudidas al hígado
proyectándolo hacia dela nte. La mano dere cha colocada en la
pared abdominal localiza el borde inferior del hígado. Ideal en
ptosis apática y hepatomegalia.
• Brugsch: una o ambas manos, con la palma de la mano derecha
sobre la pared abdominal a nivel de LMC, con las falanges ligeras
flexionadas se palpa hacia arriba. Si utilizamos la mano izquierda
esta empuja la región lumbar.
• Glenard: palpación en pinzas. Inspiración profunda: pulgar
penetra reborde costal derecho.
• Ordinaria: con la mano derecha debajo RCD, inspirar y espirar.
Difícil en sujetos con paredes abdominales tensas, óseas o con
ascitis.
 Hepatometria:
8 cm. LPE (4-8cm).
10cm LMC (6-10cm).
9cm LAA.
Línea paresternal (LPE), y línea axilar anterior (LAA) con dos bordes
cada uno: uno superior y otro inferior. Para percutir el borde superior
se inicia desde un área de resonancia, por lo común el 4EI, en sentido
descendente hasta enco ntrar los primeros cambios a matidez. Para
localizar el borde inferior comenzamos en un área de timpanismo, en
fosa iliaca derecha en sentido ascendente hasta que la percusión señale
cambios a matidez. Se mide la distancia vertical entre estos puntos o
bordes de cada una de las tres líneas y reanotan los resultados.
En ocasiones el borde inferior del hígado se hace difícil de palpar
pudiéndose practicar la “auscultación del rascado”: aplicando la
campana del estetoscopio sobre eh lóbulo izquierdo del hígado a nivel
del ángulo epigástrico, con la punta del dedo índice derecho se rasguña
ligeramente la superficie abdominal siguiendo la dirección del borde
hepático en sentido descendente, aprecie el momento en el cual el ruido
de la rascada que se auscultaba nítidamente disminuye de intensidad o
desaparece; ese sitio corresponde al borde hepático.
Bazo.
Situación: el bazo se encuentra en hipocondrio izquierdo con su eje
mayor paralelo a la 10ª costilla. Su polo anteroinferior no sobrepasa la
línea axilar media ni el reborde costal. Tiene 13cm de largo, 8cm de
ancho y 3cm de espesor.
Inspección: suele ser negativa. Simetría: se comparan si existen
abombamientos o depresiones en hipocondrio izquierdo con respecto al
hipocondrio derecho.
Palpación: se coloca al paciente en decúbito supino, comenzando la
palpación en fosa iliaca derecha, hacia el ombligo hasta el reborde

costal, se colocan los dedos dirigidos hacia arriba en dirección del bazo,
sincronizando los movimientos con el ritmo de la respiración,
indicándole al paciente que tome aire y bote aire a medida que
introducimos la mano siguiendo la orientación del bazo.
El bazo no suele ser palpable, si se palpa debe ser de consistencia
firme y de bordes red ondeados. Normalmente no es palpable, excepto
por esplenoptosis y en el primer año de vida (1-2 cms) por debajo del
RCD. Debe realizarse con un cuidado (casos de rotura en
mononucleosis leucemias)
-Palpación en decúbito dorsal: el medico a la derecha, mano de CSI
para buscar el extremo del bazo, mano izquierda abrazando la base del
hemitorax izquierdo, mano derecha perpendicular al bazo y colocando y
palpar con el pulpejo de los dedos, asciende en inspiración y se detiene
en espiración para palpar el polo esplénico (es la ideal).
-Palpación en dec úbito lateral dere cho : medico a la izquierda,
rodilla izquierda en flexión y miembro superior izquierdo sobre la
cabeza; palpar en gancho.
-Palpación en posición de pie o sentado en abdomen distendido por
gas. Se alcanza el brazo des de atrás, con el enfermo algo inclinado
hacia delante y los dedos de la mano izquierda dispuestos en forma de
gancho a la altura del reborde costal del mismo lado.
-Observador colocado a la izquierda del enfermo, mirando hacia
los pies del paciente. Se inicia la palpación por la FII con la man o
izquierda semiflexionada en cuchara y se progresa hacia arriba hasta
alcanzar el polo inferior del bazo. Localizado normalmente en 9ª.
-11ª costilla, detrás de la LAM. Un cambio observado en la percusión
desde la disminución del timpanismo del espacio del Traube a la
matidez durante la inspiración sugiere agrandamiento esplénico.
Percutir desde la línea media en divers as direcciones hacia el área en
que se espera encontrar matidez esplénica.
 Riñón.
Los riñones se proyectan en la parte posterior a nivel del
cuadrilátero de Morris: limitado por dos líneas horizontales a nivel de la
11ª dorsal y 3ª lumbares y 2 líneas ve rticales a 2.5 y cm.
respectivamente hacia fuera de la línea medi a. En su proyección
anterior, los riñones quedan por fuera del borde externo de los rectos
mayores.
En sujetos delgados puede palparse el polo inferior derecho, el
riñón izquierdo se encuentra mas alto que el derecho, y rara vez es
palpable en condiciones normales.
Inspección: el paciente de pie se examinan los hipocondrios, flancos,
regiones lumboabdominales, como prendidas entre los arcos costales,
las crestas iliacas y la columna vertebral. Se busca la presencia o no de

abombamientos, abdomen globoso.

•Palpación bimanual (guyon) o contacto lumbar: decúbito dorsal,
miembros semiflexionados, el examinador se coloca del lado del
riñón a explorar, la mano opuesta por debajo de la región lumbar
y la otra mano a nivel del flanco, las manos que palpan trataran
de atrapar el riñón durante la inspiración. La más usada.
• Signos del peloteo renal: cuando la mano activa, colocada en la
parte anterior, percibe el contacto con el riñón, la mano posterior
ejecuta un movimiento rápido de flexión a nivel de los dedos de
esa mano, impulsando el riñón hacia delante. La mano anterior
percibe una sensación de peloteo.
• Método de Israel: decúbito lateral derecho (en riñón izquierdo) o
izquierdo (en riñón derecho), miembro inferior contrario
flexionado, el examinador se coloca por la parte posterior del
paciente mirando hacia su cabeza, una mano se coloca en la
región lumbar y la otra en el reborde costal, ambas manos se
 juntan en forma paralela, se le pide al paciente que inspire y la
mano anterior trata de palpar el riñón durante la inspiración.
• Técnica de montenegro: peloteo renal inverso, paciente en
decúbito ventral (también puede realizarse de pie), la mano
pasiva entre la camilla y la pared anterior, en tanto la mano activa
colocada en plano posterior del abdomen, percibe el peloteo
(abdomino lumbar).
• Atropamiento o captura: con las manos colocadas en la misma
posición anterior, se le ordena al paciente que efectué una
respiración profunda, con el objeto que al descender el diafragma
empuje el riñón hacia abajo, simultáneamente las manos se tratan
de juntar, presionándolas fuertemente, a fin de sentir el polo
inferior del riñón desciende como si se escapara de las manos. Si

se pal pa el riñón debe ser fir me. Liso y no dol oroso. Puño
percusión. Con la mano apuñada o con el borde cubital, el
paciente sentado y ligeramente inclinado hacia delante, se
percute en la fosa lumbar correspondiente. El puño percusión se
reporta positiva si el paciente acusa dolor. Palpar los puntos
uretales.
Aorta.
Es común palpar la arteria aorta, sobre todo en individuos
delgados haciendo presión con las yemas de los dedos de la mano
derecha, profundamente en el epigastrio, un poco a la izquierda de la
línea media tratando de rodear la pulsación con el pulgar y los demás
dedos, y hacer presión hacia adentro. Cuando la pulsación es intensa
se debe auscultar en busca de un posible soplo aortico.
Ciego.
En FID, se palpa por deslizamiento profundo técnica Sigaud:
compresión a nivel del color ascendente.ç
Colon Sigmoideo.
 Se palpa por método deslizante monomanual o bimanual.
Puertas herniarias:
De pie explorar las regiones, cural, umbi lical e inguinal. Se
coloca el dedo índice en la porción inferior del escroto y se introduce
empujándolo hacia arriba, y se palpa el conducto inguinal, luego se le
ordena al paciente realizar un esfuerzo o toser. Se distinguen por su
localización, aumentan con los esfuerzos, y disminuyen al acostarse,
consistencia blanda, relativa movilidad y reductibles.
Maniobras apendiculares.
• Mc Burney: dolor a la presión en punto de Mc Burney
• Signo Rvsing: comprimir con el puño desde fosa iliaca izquierda a
FID:
• Blumberg: dolor a la descompresión brusca.
•
Signo de músculo psoas: en posición supina pedirle que flexione
el muslo y hacer oposición al movimiento con la mano colocada en
la rodi lla: dolor en cuadrante inferior derecho. En decú bito
lateral izquierdo extender pasivamente la pierna derecha a la
altura de la cadera.
• Signo de músculo obturador: posición supina, flexionar rodilla y
cadera en 90”, tomar el tobillo y girar la cadera hacia dentro y
afuera: dolor en cuadrante inferior del lado afectado.
• Hiperestesia cutánea.
 CAPITULO XIV
Genitales Masculinos
El examinador debe realizar esta fase de la exploración física en
forma lenta y suave.

Condiciones:
1. la habitación debe estar a temperatura agradable
2. Si las manos del examinador están frías, calentarlas antes de
comenzar.
3. el paciente puede permanecer vestido y también llevar alguna
otra prenda en la parte superior del tronco. Si se queja de frió, el
escroto puede contraerse, por lo que se dificulta su palpación.
Posición del paciente.
puede estar en posición supina o de pie; dependiendo de su estado
general.
si el paciente se coloca en posición de pie, el explorador se sentara.
Examen genital: Cambios físicos de la pubertad.
La pubertad suele iniciarse entre 9-14 años, en el 98% de niños
normales se inicia con agrandamiento del testículo y 6 mese después
aparece el pelo pubico; el agrandamiento falico 12-18 meses después
del testicular. Emplear la clasificación de Tanner, según los tres
criterios:

Vello Púbico
Etapa 1: Puberal, no hay vello pubico.
Etapa 2: crecimiento escaso de vellos pubico delgado ligeramente
pigmentado y rizado en la base del pene.
Etapa 3: vello más oscuro grueso y rizado que se extiende hasta la
sínfisis del pubis.
Etapa 4: vello igual al adulto y distribución casi completa a excepción
de la cara interna de muslos.
Etapa 5: pelo en cantidad y en calidad del adulto que llega a la cara
interna de muslo, pero no sube al abdomen.
Crecimiento del pene
Etapa 1: Igual a la infancia
Etapa 2: Ligero agrandamiento.
Etapa 3: Elongación con desarrollo del glande.
Etapa 5: Aspecto adulto.
Crecimiento de Testículos y Escrota:
Etapa 1: Igual a la infancia. (Largo testicular 2.5 cms.)
Etapa 2: Ligero crecimiento, enrojecimiento de la piel del escroto, y
mayor prominencia en la textura de la piel.
Etapa 3: Agrandamiento continuado.
Etapa 4: Agrandamiento continuado con oscurecimiento de la

pigmentación de la piel del escroto.

Etapa 5: Aspecto adulto.
Pene.
Tomar con suavidad el pene con los dedos pulgar e índice, e
inspeccionar el glande. Observar su color pardo claro, cicatrices,
ulceraciones, palparla con un dedo enguantado para valorar
sensibilidad y consistencia.
Retraer el prepucio o pedir al sujeto que lo haga, el prepucio debe
retraerse sin dificultad sobre el glande, y volver fácilmente a la posición
srcinal. Cuando el prepucio no puede retraerse se denomina fimosis.
El prepucio se hincha si se queda retraído demasiado tiempo
parafimosis, y en esas cirscuntancias el glande no puede volver a su
posición src inal. Buscar fisu ras en el borde del prepucio. Puede
encontrarse debajo del glande un mat erial de color blanquecino, que
recibe el nombre de esmegma, produciendo por las glándulas de Tyson.
Observar tamaño y posición del orificio uretral, forma de
hendidura localizado en cara ventral a escasos mm. de la punta del
pene; enseguida comprimir con suavidad el glande, e inspeccionar el
orificio uretral, abrir el extremo distal de la uretra para su inspección y
observar permeabilidad, inflamación, secreción, o lesiones. Si se
encuentra secreción observar su consistencia.
Mientras sostiene el glande, con una mano, inspeccionar y palpar
el pene con los dedos índices y pulgar de la mano opuesta, debe
sentirse limpio y de consistencia semidura, la piel que lo recubre se
encuentra ligeramente arrugada, y se desplaza sobre las estructuras
subyacentes, buscar procesos inflamatorios, nódulos, e induración, sise
retrajo el prepucio, volverlo a su posición normal antes de continuar.
Explorar la base del pene en busca de exantema o signos de infestacion
por piojos del pubis.
Escrotos y Testículos:

Las excreciones son normales en el escroto por quistes sebáceos o

quistes epidermoides.
Inspección: levantar el pene, ya sea el examinador o el paciente, para
observar la piel del escroto, ta maño forma, simetría y lesion es. La piel
del escroto, es delgada, color oscuro y rugosa, esto ayuda a regular la
perdida de calor a través de la piel del escroto, en presencia de
temperaturas bajas. La esprmatogenisis normal requiere una
temperatura controlada. Algunos niños pueden presentar liquido
peritoneal en los testículos (hidrocele no comunicante) el cual se
observa durante el primer año de vida. El saco escrotal izquierdo por lo
general cuelga un poco mas ab ajo que el derecho. Levantar el escroto
para observar sus lados, superficie posterior y la cara interna de los
muslos. También se pueden visualizar masas escrútales, testículos no
descendidos hernias inguinales.
Palpación: debe realizarse muy suavemente ya que la presión de los
testículos provoca sensación desagradable y dolor muy intenso, la
estimulación del escroto activa el reflejo cremasterico que provoca

contracción de la musculatura escrotal. Si se observa que un testíc ulo

esta en el conducto inguinal, intentar llevarlo hacia el escroto. Un
testículo verdaderamente no descendido no puede ser desplazado.
Tomar con suavidad cada testículo entre el pulgar y el índice,
observar tamaño, forma, consistencia, sensibilidad. Normalmente son:
ovales, lisos, elásticos de cm. de largo 3cm de ancho y 2cm de grosor,
se desplazan libremente y son de igual tamaño. Palpar cuidadosamente
en busca de nódulos u otras masas. Si uno o ambos testículos no son
palpables, buscarlos en el conducto inguinal.
Palpar el epidídimo, los espermatozoides son almacenados en este
conducto situado en la parte superior de cada testículo: es un
cordoncillo detrás de tejido suave que se adhiere detrás, arriba y por el
lado extremo de cada testículo, fijar con suavidad un testículo con los
dedos pulgar e índice, palpar epidídimo con la otra mano, emplear un
movimiento de presión suave, identificando cada parte del epidídimo;
debe ser liso y alargado, su textura es mas irregular y granular que los
testículos, palpar en busca de masas o hipersensibilidad.
Palpación del Cordón Espermático: asir la estructura tubular suave
desde el punto donde emerge de la base del epidídimo, empleando los
dos dedos pulgar e índice, el conducto deferente se palpa como un
cordón diferente pero movible dentro del cordón espermático, los vasos
y nervios que acompañan esta estructura se palpan como fibras
delgadas cerca del conducto, buscar nódulos e inflamación, seguir el
trayecto del cordón hasta su entrada en el conducto inguinal.
Para explorar masas escrútales se necesita trasiluminación,
oscurecer la habitación, colocar una fuente de luz por detrás del
escroto y dirigirla a través de la masa, observar la transmisión de la luz,
que aparece como un haz de color rojo, esto ocurre en condiciones
normales, o con masas quisticas transparentes como el hidrocele, la luz
no se trasmite a través de tumores sólidos o quistes de contenido
sanguinolento.
 Hernias
Explorar el conducto inguinal en posición de pie o supina para
descubrir hernias inguinales. Se coloca el dedo índice y meñique en la
superficie anterolateral del escroto hacia arriba para seguir el cordón
espermático con la finalidad de localizar masas, si no se encuentra
masa alguna se le manda a toser o realizar esfuerzo, en caso de estar
presente, se palpa como una masa suave que hace presión contra un
lado de la yema del ded o. Para explorar si exis te hern ia crural se
coloca el índice sobre el pulso femoral ipsolateral, el dedo medio en la
vena femoral y anular en el conducto crural. Pedir al paciente que haga
fuerza, y palpar si hay protusión, si se trata de una hernia esta se
presenta como una masa reductible por debajo del ligamento inguinal.
Palpación de ganglios linfáticos inguinales: los ganglios inguinales

superficiales reclasifican en dos grupos:

1) Grupo horizontal, que se localiza exactamente por debajo y la
mitad del ligamento inguinal
2) Grupo vertical (o subinguinal), que se localiza a unos cuantos
centímetros hacia abajo y adentro, se distribuyen en la porción
inferior de la pierna.
3) La red linfática de uret ra y testículo va a los gan glios ilia cos y
periaórticos, que en condiciones normales no son palpables.
Cuando en un solo lado se palpan ganglios agrandados, que son
dolorosos, de inmediato se buscan erupciones cutáneas en pene,
escroto o pierna ipsolateral. Palpar cada lado con movimientos
circulares. En cond iciones normales pueden palparse ganglios
pequeños, suaves, indoloros, y movibles.
Exploración de recto y próstata: pueden emplearse tres posiciones:
a. Posición late ral izquierda (Sims) el muslo y rodilla que quedan
arriba flexionados.
b. Posición genupectoral: las rodil las del pacie nte se apoyan en la

mesa de exploración, e inclinado hacia delante. De elección del el

 varón para el examen del recto, próstata y vesículas seminales,
las hemorroides se hacen menos prominentes.
c. Posición de pie con el tronco flexionado.
d. En sujetos debilitados, puede emplearse la posición de litotomía,
con el paciente en posición supina, caderas rodillas flexionada s y
tirando de ella s hacia arriba en ambos lado s. Esta posición
dificulta la palpación de la próstata, pero permite la palpación
bimanual de la vejiga.
Inspección anal:
Emplear en ambas manos guantes desechables. Separa las
nalgas e inspeccionar la piel del ano, alrededor de este, y del perineo.
La piel del ano es más oscura y áspera que la del área que lo rodea.
Buscar apéndices de la piel, hemorroides externas, fístulas, signos de
inflamación, condilomas acuminados, excoriaciones, erupción,
tumoraciones.
Tirar con suavidad de la piel del ano con los dedos índice y pulgar,
y buscar fisuras anales. Pedir al paciente que haga esfuerzo y buscar
prolapso rectal o hemorroides internas. Inspeccionar también el área
sacroccigea en busca de quistes pilonid ales o fístulas. Si se encuentra
fisura anal, la exploración rectal debe realizarse con cuidado, o bien se
deja para otra ocasión.
Palpación Rectal:
Informar al paciente, e indicar que la exploración será incomoda
pero no dolorosa. Nunca permitir que los dedos con los que se
realizara la exploración toquen la boca del tubo (lubricante). Separa la
nalga izquierda del paciente con la mano izquierda. Aplicar un poco de
lubricante con el dedo, en el ano. Colocar la yema del dedo índi ce
derecho en el ano y ejercer presión suave, esperar algunos segundos,
de esta manera se relaja el esfínter anal. Intentar entrar con
demasiada rapidez puede provocar espasmo del esfínter y dolor al
hacer la exploración. Pedir al paciente que haga esfu erzo, como si
sintiera deseo de defecar, introducir el dedo. Aumentar poco a poco la
presión del dedo, dejando que este se deslice en el conducto anal.
Dirigir el dedo en dirección del ombligo. El esfínter anal puede ofrecer
un poco de resistencia, pero sin dolor. Si el esfínter se contrae, esperar
algunos segundos antes de continuar. No insi stir si la mani obra
provoca dolor.
Palpación del conducto anal: notar el tono del esfínter anal. Girar el
dedo para explorar todo anillo muscular y pedir al paciente que apriete
sus músculos alrededor del dedo, para valorar la fuerza del esfínter. Si
el esfínter esta laxo, puede ser dato de enfermedad neurogena. Palpar
el músc ulo ele vador del ano. Esta maniobra se real iza cuando se
percibe la porción proximal del conducto anal, inmediatamente antes de
que se ensanche en el recto. Observar también la presencia de pólipos
o tumores. Palpar con suavi dad el cócc ix para valo rar movilidad y
sensibilidad.
Palpar el recto, girando el dedo para revisar la pared anterior,
lateral izquierda, posterior, y lateral derecha, ampolla rectal: superficie
y contenido. Observar como el recto se dirige hacia atrás siguiendo la
curvatura del sacro. En cond iciones normales las paredes deben
sentirse lisas. En gene ral pueden palp arse 6 o 10 cent ímetros del
conducto rectal. Para palpar más profundamente pedir al paciente.
Que haga esfuerzo con esta maniobra se pueden acercar masas
presentes en un tramo mas grande, o sea de 7 a 10 centímetros.
Palpación de próstata:
La próstata pesa 20-25 gramos, y mide dedos a tres centímetros
de largo, y su forma es más o menos tri angular; es más ampl ia en la
punta, donde se une con el cuello vesical. Sus dos lób ulos laterales
están separados por un surco cent ral. Las vesículas seminales son dos
estructuras suaves y rugosas, se extienden hacia arriba y a los lados
desde la unión de la glándula prostática con la vejiga. En el sitio donde
se adhieren a la próstata, se unen con la porción interna de los
conductos deferentes. En condiciones normales no son palpables las
vesículas ni los conductos deferentes. Estas tres estructuras mezclan
sus secreciones para for mar el semen , liquido de la eyaculacion. La
glándula es palpable a través de la pared rectal anterior.
Palpación: dirigir el dedo en dirección anterior y tocar el contorno de
la superficie de la próstata: se palpan los lóbulos laterales y el curco
central: el cual es mas prominente cerca de la unión vesical, a menudo
el curco se encuentra cuando hay hipertrofia prostática y cáncer;
consistencia: normalmente es firme, dura, lisa, flexible, movilidad
moderada, y se percibe cuando se hace presión con la punta del dedo
en la línea media del surco y se desplaza de un lado a otro, debe protuir
1 cm. o menos en el recto, normalmente la glándula no es dolorosa,
aunque hay cierto malestar visceral cuando se hace presión con el dedo
(el paciente puede sentir urgencia para orinar durante la palpación de
la próstata.
Observar también algún agrandamiento de la glándula, presencia
de nódulos. Por ultimo examinar la naturaleza de las heces adh eridas
al guante. Hacer la prueb a para la sang re oculta en una muestr a.
Además, limpiar con suavidad el área anal con un pañuelo, u ofrecerle
al paciente para que se limp ie el mismo. Revisar las secreciones
prostáticas, si se obtuvieron.
Exploración conductos inguinales: anillo inguinal
Paciente de pie y acostado en reposo (relajado) y con esfuerzo
(pujar) evaluar:
Amplitud
Tensión
Contenido
Identificar:
Cordón Espermático
Tamaño
Perímetro
 Resistencia del anillo
Inguinal externo
Área del triangulo
Hesselbach

CAPITULO XV
Genitales Femeninos
La exploración pélvica es mole sta. La mayoría de la muj er le
tiene temor. El exclamen coloca a la paciente en posición muy
vulnerable. Se debe tratar a la paciente con amabilidad y respeto, y se
le ayud a a conservar su dignidad. Informar adec uadamente a la
paciente respecto a los procedimientos que se realizaran. Advertir
cuando se hará el tacto.
El interrogatorio se realiza mientras la paciente esta sentada, y
no cuando este en posición delitotomia. Tomar el tiempo necesario
para interrogatorio y comentarios ayuda en gran medida a reducir la
aprensión de la paciente. Primero hacer contacto en la parte interna
superior del muslo y no en los genitales. Responder cualquier pregunta
que la paciente tenga respecto a la exploración.
La habitación debe tener temperatura agradable. Si las manos
del examinador se encuentran frías calentarlas antes de iniciar. La
paciente no debe haberse practicado lavados vaginales por lo menos 24
horas antes de la exploración. Pedirle a la paciente que orine antes de
la exploración. De igual modo, la pac iente debe estar cómoda durante
la exploración bimanual, y por ello debe el recto con anterioridad.
La posición de litotomía o ginecológica, con la paciente en
posición supina, rodillas flexionadas y en abducción. La paciente debe
vestir una bata para la exploración. Colocar una almohada para que
apoye su cabeza, los brazos de la paciente deben estar a sus lados, o
cómodamente doblados sobre el tórax. Colocar una sabana sobre las
piernas y en la porción inferior del abdomen. Algunos pacientes desean
observar l exploración, mientras que otras por modestia, prefieren
cubrirse con la sabana. Extender los estribos y colocarlos hacia fuera
en ángulo de 40º, deben estar lo suficientemente preparados para que
la rodillas de la paciente queden flexionada unos 70 grados. Ayudar a la
paciente a colocar primero un talón, y luego el otro, en los estri bos.
Puede ser más cómodo que no se quite los zapatos.
Pedir a la paciente que acerque su cadera al borde de la mesa de
exploración hasta que sus nalgas queden en el borde. Por ultimo, el
examinador debe sentarse. Bajar la sabana de tal forma que pueda ver
a la paciente. Colocar el guan te en la mano que va a efectuar la
palpación inte rna. En pacientes debilitadas puede emplearse la
posición lateral izquierda (Sims) la paciente se coloca sobre su costado
izquierdo, tan cerca del borde de la mesa de exploración como la
seguridad lo permita, su muslo izquierdo esta algo flexionado y el
derecho en flexión de unos 90 grados. El explorador se coloca detrás y
a un lado, para hacer la inspección y la palpación.
Genitales externos: inspección Valoración de la
madurez sexual (en adolescente)
Observar cambios en el vello pubico y en las mamas: cantidad y
distribución
-Valorar según la escala de Tanner.
Vello Pubico:
Etapa 1: Preadolescentes, sin vello pubico
Etapa 2: Presencia de vello pubico en forma temprana, fino y solo un
poco rizado en la superficie de los labios mayores. Edad 11-12 años.
Etapa 3: vello más oscuro, grueso y rizado que cubre el área central
del monte de Venus. Edad 12-13 años.
Etapa 4: vello de tipo adulto, distribución casi completa, sin llegar a la
cara interna de los muslos. Edad 13-14 años.
Etapa 5: el vello se extiende a la cara interna de los músalos, en forma
de triangulo invertido.
Labios Mayores
Es la región mas externa de los genitales (los genitales externos
en conjunto reciben el nombre de vulva), se observan como dos
pliegues de tejido adiposo que rodean los labios menores. La piel del
área vulvar esta un poco mas pigmentada; en nulípara, los labios están
casi juntos, mientras que en pacientes que ya han tenido hijos, están
separados.
Separar los labios con dedo índice y pulgar enguantado para
inspeccionar el clítoris y vestíbulo. La cavidad vestibular contiene un
orificio vaginal relativamente pequeño circundando por el himen.
Limitando el vestíbulo se encuentran los labios menores, de piel muy

pigmentada. Buscar ulceraciones, signo s de infección, cambios de

pigmentación, u otras lesiones. Inspeccionar también el vello pubico en
busca de piojos y liendres. Para continuar la inspección, informar a la
paciente que va a empezar el tacto; enseguida colocar el dorso de la
mano enguantada en la cara interna del muslo, de esta manera se evita
asustar a la paciente, y se previene la aduccion protectora. Separar los
labios de tal forma que todas las superficies cutáneas puedan
observarse.

Labios Menores
Los labios menores se extienden hacia atrás y se unen junto al
ano para formar el frenillo de los labios u horquilla. Se ven como dos
pliegues delgado de piel que se extienden desde línea media,
inmediatamente arriba del clítoris, y terminan en ambos lados del
orifico vaginal: observar su color rosa oscuro, el vestíbulo es un área en
forma de barco, entre las superficies internas de los labios menores, la
piel del vestíbulo es mucho mas delicada que la de los labios mayores.
 Clítoris
En condiciones normales mide de 1 a 1.5 cm. esta cubierto en
parte por la unión de los labios menores, que forman un capuchón
sobre el clítoris. El prepucio y frenillo del clítoris se sitúan por detrás
del meato.
Orificio Uretral
Esta a 2,5 cm. del clítoris y del orificio vaginal, se observa como
una hendidura, y tiene el mismo color que la mucosa que lo rodea, en
pacientes jóvenes y nulípara, el orificio puede estar oculto por los
tejidos que lo rodean, pueden estar cerca del borde vaginal anterior, a
cada lado del orificio uretral se encuentran las glándulas de Skene.
Buscar secreción, eritema, o pólipos visibles en el orificio uretral.
En mujeres de edad avanzada la uretra a menudo esta prolapsada, por

lo que presenta inflamación e hipersensibilidad.

Orificio Vaginal (introito)
Por arriba de la fosa navicular inmediatamente por arriba de la
horquilla se aprecia el himen o sus restos (caruncular), en mujeres
vírgenes, su tamaño y grosor varia de manera considerable, en
condiciones normales admite un dedo, y en ocasiones dos o mas.
Observar si hay prolapso uterino, en tal caso, el cuello uterino puede
aparecer en el introito o ligeramente fuera de este; ordenar que realice
un esfuerzo (toser o pujar). Observar si hay inflamación, ulceración o
flujo vaginal. Si hay inflamación o nódulos, es necesario palparlos.

Horquilla
Se observa como una sutura cutánea en la línea media, que
termina en el ano: cubre el cuerpo muscular del perineo, observar si
existen cicatrices episiotomía.
 Genitales externos: palpación.
Palpar los labios; deben sentirse suaves y de textura homogénea.
Si se sospecha de uretritis, palpar las glándulas de Skenne, son un
grupo de glándulas parauretrales pequeñas (homologas de la próstata
en el varón) situadas a lo largo y a ambos lados de la uretra. Introducir
con suavidad el dedo índice, con yema hacia arriba, uno cuatro
centímetros adentro de la vagina. Exprimir con suavidad la uretra,
aplicando presión hacia arriba al tiempo que se retire el dedo. Si
aparece secreción en el orificio uretral o alrededor de este, tomar
muestra para cultivo.
Buscar aumento de tamaño de las glándulas de Bartholin,
localizadas en los bordes internos de los labios, en posición que
correspondería a las 4 y a las 8 horas de la esfera de reloj. Palpar cada

lado de los labios ent re los dedo s pulgar e índice. Colocar un dedo
afuera y otro adentro del introito, y palpar en toda la superficie de los
labios mayores. En forma normal las glándulas no son palpables.
Valorar tono muscular: introducir los dedos índice y medio en la
vagina, pedir a la paciente que contraiga sus músculos vaginales una
nulípara mostrara tono de grado elevado, y una multípara, el tono será
menor. Pedir a la paciente que haga esfuerzo y buscar protusion de las
paredes vaginales anterior (cistocele), o posterior (rectórele), de la
uretra (uretrocele), y otros signos de incontinencia urinaria, pedir a la
paciente que tosa. Observar si hay prolapso uterino, situación en que el
cuello de desplaza hacia abajo y se hace visible o hace protusion desde
el introito. Con los dedos toda vía introducidos palpar el grosor del
cuerpo perineal. Después de una episiotomía, el perineo suele sentirse
más delgado y rígido, debido a la cicatrización de la herida.
Genitales Internos: Exploración con Especulo.
Emplear una fuente de luz intensa, como una lámpara de cuello
flexible hacia el especulo. Iniciar el contacto tocando la cara interna
del muslo de la paciente, con el fin de evitar torsión muscular y fatiga,
colocar dos dedos enguantados exactamente adentro del introito,
emplear el dedo pulgar para retraer los labios izquierdos esto evita que
una parte del labio o algún vello pubico sean llevados al introducir el
especulo, sostener las valvas del especulo inclinadas en ángulo de 45
grados, en relación con la línea horizontal. A medida que se sostiene el
especulo, hacer presión hacia arriba con el pulgar colocando debajo del
descanso para este dedo a fin de mantener cerradas las valvas durante
la introducción. Pedir a la paciente que haga esfuerzo como si fuera a
defecar. Esto ayuda abrir el orificio va ginal y a relajar los músc ulos
perineales.
Introducir las hojas del especulo cerrado en ángulo de 45 grados,
una vez adentro girar l valvas hacia atrás para colocarlas en posición
horizontal, mantener presión posterior suave, observar a través de las
valvas hacia atrás para colocarlas en posición horizontal, mantener
presión posterior suave, observar a través de las valvas, y guiarlas
hasta el fondo de la vagina, enseguida de las hojas sosteniendo el
mango y con el pulgar hacer pres ión para cerrar el tornillo. Si la
paciente se queja de dolor o el epitelio vaginal se ve distendido o
blanco, detener la introducción y detener las valvas hasta que se libere
la tensión; tal vez se este introduciendo el especulo en ángulo
incorrecto. Si la paciente se encuentra muy tensa, detener la
introducción pero deja r en un sitio las valvas. Antes de continuar,
pedirle que respire profundamente para ayudar a la relajación.
Si el cuello uterino no es visible, retirar la mitad del especulo y
volverlo a introducir en un plano diferente, debido a que la posición
uterina mas frecuente es antev ersion. En general, el cuell o uterino
entra a la pared vaginal anterior y mira hacia atrás y hacia abajo, por
ello es útil volver a introducir las valvas en dirección mas posterior
hasta que el cuello uterino se haga visible, abrir las valvas hasta que se
deslicen en los fondos del saco anterior y posterior, abrir el especulo
para lograr la exposición completa del cuello y fijarlo.
Inspección del Cuello Uterino
El cuello uterino normal tiene un diámetro aproximado de 2 a 3
centímetros, su forma es redonda y cónica, y del mismo color que las
paredes vaginales. En 80% de las pacientes el útero se encuentra en
anteversion; el cuello hace protrucion en la pared anterior y mira en
dirección posterior. Su orificio es redondo y pequeño en nulípara. El
diámetro del orificio externo mide 3 a 5 milímetros; después del parto,
el orificio tiene forma hendida.
Observar las secreciones, que varían según el ciclo menstrual: en
los periodos premenst rual, el moco es viscoso y escaso, en los periodos
preovulatorios y ovulatorio (debido a la gran actividad estrógeno), las

secreciones son abundantes y liquidas, después de la menopausia hay

poca o ninguna secreción cervical. Buscar nódulos, ulceraciones, o
masas.
Inspección de Paredes Vaginales.
Observar color y textura durante la introducción del especulo
vaginal. Retirar las valvas del especulo hasta que se halla liberado el
cuello uterino. Colocar el pulga r en el descanso para est e, a fin de
conservar abiertas las hojas, afloja r el tornillo. Retirar poco a poco las
valvas, e inspeccionar con cuidado la mucosa vaginal. Observar el color
y la presencia de inflamación, ulceración, secreciones, o masas.
Normalmente el color es rosa e uniforme. Girar las valvas del especulo
de tal forma que queden visibles las paredes anterior y posterior.
Observar los pliegues transversales (rugosidad) normales, estos
pliegues dan a la vagina su disten sibilidad. Volver el especulo a la
posición horizontal, e inspeccionar las paredes laterales de la vagina.
Cuando la mitad del especulo, pedir a la paciente que hag a esfuerzo.
Observar si hay relajación de la pared vaginal (cistocele y rectocele),
prolapso del útero. Cerrar lentamente las valvas mientras se extraen.
Tener cuidado de no pellizcar mucosa o atrapar vellos entre las valvas.
Continuar con la inspección por todos lados mientras se retira el
especulo. De nuevo, a medida que los ext remos de las valv as se
acercan a la uretra, dirigir las puntas hacia abajo mientras se afloja y se
retira el especulo del introito.
Las pacientes con himen integro no deben efectuarse tacto
vaginal, tampoco deben practicarse examen con especulo, el especulo
de virgen al abrirse en el interior de la vagina rompe el himen o
traumatiza. Actualmente se prefiere utilizar el colpovirgoscopio que
posee una fuente de luz para mejor visión.
Palpación Interna: consiste en exploración bimanual y rectovaginal;
permite al examinador delimitar entre sus dos manos los órganos
pélvicos, el explorador ha de estar sentado, colocar un banquillo para
apoyar el pie, o emplear el escalón integrado a la mesa de exploración ,
si cuen ta con este. Realizar la palp ación con la mano pred ilecta.
Aplicar lubricante. Colocar los dedos en posición obstétrica, pulgar en
abducción, dedos índice y medios juntos, apretándolos, y extendidos,
dedos anular y meñique flexionados (si el introito es pequeño, emplear
solo un dedo), mantener la mano, muñeca y brazos en línea recta.
Introducir los dedos en el intro ito. Ejercer presión en el piso de la
vagina, para evitar que se comprima el clítoris y la uretra, órganos muy
sensibles.
Al entrar, palpar las paredes vaginales, empleando la yema de los
dedos. Buscar presencia de nódulos o hipersensibilidad.
Palpación del útero
Colocar la mano libre en el abdomen, a la mitad de la distancia
entre el omblig o y la sínfisis de pub is. Colocar la palma de la mano
hacia abajo, los dedos ligeramente flexionados y señalando hacia la
cabeza del paciente. Esta mano se empleara para empujar los
contenidos abdominales y pélvicos hacia la mano que se encuentra
dentrote la vagina. Si los dedos están demasiado cerca de la sínfisis, la
pared abdominal se empuja hacia abajo delante del útero en posición
normal. Esto se opone a la palpación de las estructuras pélvicas.
Hacer presión hacia abajo en dirección de la mano que se
encuentra dentro de la vagina. Cuando se ejerce presión sobre el útero
(u otra masa pélvica), esta se percibe en la mano que esta dentro de la
vagina. La mano que se encuentra dentro de la vagina ejerce una ligera
presión hacia arriba a fin de fijar el útero entre las dos mano s. El
movimiento de ambas manos debe ser lento y firme. Si la paciente se
pone tensa, detener la palpación permitirle que haga algunas
respiraciones profunda para relajar los músculos abdominales y
pélvicos.
En condiciones normales el útero mide 8 a 10 cms. de largo, es
periforme y se estrecha cerca del cuello. Normalmente su consistencia
y firme y elástica. Puede moverse libremente y ser desplazado en
forma normal hacia abajo y hacia arriba por la mano explorando que
esta en el abdomen. Explorar sensibilidad.
Observar su posición : “Versión” significa desviación del eje
longitudinal del cuerpo.
Anteflexiòn: cuello uterino en posición normal y cuerpo de la matriz
angulando hacia delante.
Retroflexión: cuello uterino en posición normal y cuerpo de la matriz
angulando hacia atrás.
Retroversión: cuello y fondo uterino guardan relación normal entre si,
pero el cuello esta orientado hacia la pared vaginal anterior y el cuerpo
se sitúa en la concavidad del sacro.
Retrocesión: orientación del cuello y fondo del útero N, pero están
desplazados hacia abajo y atrás.
Anteversión: el eje del útero se encuentra desviado en dirección
anterior.
Para efectuar la palpación: con el útero en posición de anteversión,
que es la mas común (85%), la mano que esta en el abdomen se coloca
el fondo del útero y lo empuja hacia los dedos que están dentro de la
vagina. Con el útero en retroversión, el istmo se palpa entre ambas
manos. El fondo se percibe con el dorso de los dedos que están dentro
de la vagina. Para hacer exploración mas completa del úter o en
retroversión, es mejor hacerlo por vía rectovaginal.
Palpación de la superficie uterina: en anteversión levantar el cuello
uterino y palpar el contorno del útero con la mano que esta en el
abdomen, debe ser pequeño redondo y liso. En seguida hacer presión
con los dedos de la mano que están en el abdomen. Palpar la superficie
anteroinferior por la vía del fondo del saco ante rior. Repetir el
procedimiento en la pared posterior, por vía del saco posterior. Esta
exploración es más fácil por vía rectal.
Palpación de Anexos Uterinos (ovario y trompas de Falopio)
exploración bimanual
Los ovarios normales miden más o menos 3 por 4 centímetros, y
se mueven libremente, la palpación de los ovarios suele producir
sensación de dolor por lo que se debe advertir a la paciente.
Las trompas de Falopio son suaves, y en posiciones normales en
forma de cordón que pueden ser palpadas en ese sitio es el ligamento
redondo.
Para palpar el Ovario Izquierdo: colocar la mano derecha (externa)
abajo, en el cuadrante inferior izquierdo, la cual facilita la palpación de
fondo uterino, moviendo enseguida los dedos unos 10 centímetros en
dirección lateral. Colocar los dedos que se encuentran en la vagina en
el fondo de saco lateral izquierdo, con la yema de los dedos dirigidas
hacia arriba y hacia fuera, estos dedos deben empujar hacia arriba, en
el abdomen, tanto como sea posible sin causar molestias al paciente, la
mano externa debe coincidir con la localización de la mano interna, y
quedar paralela respecto a esta. Mover la yema de los dedos de cada
mano hacia lado contrario y comprimir con suavidad que los tejidos que
se encuentran entre ellas. El ovario se siente co mo una pequeña masa
ovoide y elástica que se “atrapa” entre los dedos (también es normal
que, en algunas mujeres no se palpen los ovarios).
Observar tamaño, forma, consistencia, movilidad e
hipersensibilidad. Repetir el procedimiento del lado izquierdo. Si la
palpación es difícil, ponerse guante en la mano derecha y emplear la
izquierda en el abdomen. Después de palpar los anex os, desplazar los
dedos que se encuentren dentro de la vagina hacia el fondo de saco
posterior, y palpar los ligamentos útero sacros y buscar masas en el
fondo del saco.
Exploración rectovaginal
Puede emplearse en casos de introito pequeño, cuando es difícil

introducir un dedo lo sufic iente e incluso nada. Permite la palpación

del tabique rectovaginal. Permite palpación mas profu nda de otras
estructuras como:
1) Retócele
2) Ovario que no se localizo en la exploración vaginal
3) Pared posterior del útero.
4) Masas en fondo de sacos.
5) Ligamentos útero sacros y sacroccigeos.
Ponerse guantes limpios y lubricar los dedos que se van a
emplear. Pedir a la paciente que haga esfuerzo. Así se obtiene
relajación de esfínter anal, introducir con suavidad la mitad distal del
dedo medio en el recto, y el dedo índi ce en la vagina. Informar que se
sentirá como si tuviera deseo de defecar. Sentir el cuerpo muscular del
perineo entre los dos dedos. Percibir en particular si hay
adelgazamiento.
Palpación del Tabique Rectovaginal: introducir por completo los
dedos. Desplazarlos de un lado a otro. Buscar hipersensibilidad,

nódulos (endometriosis), adelgazamiento (retócele). Repetir los pasos

de la exploración bimanual. La profundidad a la que encuentra el dedo
interno, y la falta de tejidos que impiden la exploración, suele permitir
al dedo que esta en el recto palpar estructuras pélvicas con mas
precisión. Palpar de una vez fondo uterino, cuellos y anexos.
Para terminar, desplazar hacia abajo el útero: palpar la región que
se encuentra detrás del cuello uterino, que solo es accesible al dedo
que se encuentra en le recto. También en este caso el dedo que esta en
el recto penetre más que el dedo introducido en la vagina. Palpar:
Exploración rectal: es conveniente volverse a poner guantes limpios,
ya que el dedo índice es el casi siempre se introduce.
1. Inspección: explorar la piel que rodea el ano. Normalmente es
más gruesa y pigmentada que la piel que lo rodea, y también es
más húmeda y sin vello. Observar apéndices cutáneos, y buscar
hemorroides externas, fístulas u otras lesiones. Después de
informar a la paciente, tirar con suavidad de la piel del ano, con
los dedos índices y pulgar, y buscar fisura anal. Pedir al paciente
que hago esfuerzo y buscar prolapso rectal, fisuras, o
hemorroides internas. Describir las lesiones en relación con la
carátula del relo j: las 12 hora s en punto corresponden a la
posición superior
2. palpación: colocar el dedo enguantado en el ano, esto permite a
la paciente adaptarse al contacto que percibe en esta área tan
sensible. Pedir a la paciente que haga esfu erzo una vez mas,
luego introducir de nuevo el dedo explorador, palpar las paredes
réctales en siguiente orden:
-Lateral derecha
-Posterior
-Paredes réctales laterales izquierdas.
Al terminar pedir al paciente que haga esfuerzo. Palpar
profundamente en busca de lesiones réctales que hubieran sido
desapercibidas, después retirar el dedo, revisar en el dedo que estuvo
en el recto el color de las heces.
Tener presente cuando se inspecciona la mama que esta afectada
por condiciones fisiológicas como: embarazo, lactancia y edad. Durante
el embarazo, las mamas se agrandan y aumenta su vascularizacion, las
areolas aumentan de diámetro y se acentúa su pig mentación. En una
anciana la mama pende flácida por la atrofia de tejido mamario, pero
siempre en estas condiciones la misma conserva caracteres como:
regularidad en el contorno y superficie; no hay secreciones ni inversión
o retracción del pezón.
Mediante la palpación, se confirman los hallazgos de la
inspección, a la vez que puedes encontrar alteraciones que no se
evidenciaron durante la misma.
Para efectuar la palpación con la paciente sentada y en posición
supina:
a) coloca al pacien te en decúbito supino, con una almoh ada debajo
del hombro del la do que est e examinando. Con esto se logra
extender la mama, lo cual te facilita la maniobra. Las mamas
deben estar descubiertas.
b) Para palpar, utiliza la yema de tres dedos de tu mano e
imprimiéndoles movimientos rotatorios, oprime suavemente la
mama contra al pared del tórax.
c) Palpa cada cuad rante varias veces, de la periferia a la areola, o
bien realiza la palpación en dirección del movimiento del reloj,
hasta que hayas examinado por completo la mama. Luego con la
palma de la mano colocando por debajo de la mama se levanta
suavemente para evidenciar retracciones no aparentes, por
ultimo se palpa la areola y el pezón.
d) Palpa cada pezón tomándolo entre tus dedos pulgar e índice:
elasticidad, secreción, masas.
Al palpar la mama debes precisar:
 1. Consistencia y elasticidad, normalmente, es blanda y firme.
2. Temperatura de la piel de la región mamaria.
3. Sensibilidad: dolor a la palpación suele indicar inflamación.
4. Movilidad en relación con la piel, fascia pectoral y pared torácica.
5. Presencia de masas.
6. Exprimir el pezón en busca de secreciones.
7. Elasticidad del pezón.
El tejido mamario de los ancianos es más fibroso y modular, en
cambio en los jóvenes es blando y homogéneo.
En el sexo mascu lino puede ocurrir la hipert rofia de la glánd ula
mamaria lo que se conoce como GINECOMASTIA. Se palpa como un
pequeño rodete de cierta consistencia ubicada debajo del pezón y de la
areola.
Por ultimo se debe realizar la palpación de la axila. Para completar el
examen de la mama y recordando que el drenaje linfático de la misma
es fundamentalmente hacia el grupo ganglionar pectoral (anterior) se
debe examinar la axila mediante inspección y palpación.
Inspección: Ordena a la paciente que se coloque en posición sentada y
levante los brazos. Buscar nódulos, tumoraciones, retracciones,
cambios de coloración, fístulas.
Palpación:
1. aproxima el brazo de la paciente a su cuerpo, esto relaja los
músculos de la axila y facilita la palpación.
2. si vas a examinar la axila izquierda, la palpas con tu mano
derecha, juntando los dedos y ahuecando la mano. (Seis la axila
derecha, lo haces con tu mano izquierda).
3. introduce la mano exploradora hasta el vértice de la axila.
Deslizar los dedos hacia abajo, presionando sobre la pared
torácica. Palpa también la parte interna de los pliegues axilares y
anteriores y posteriores.
Ganglios Axilares:
 a) Grupo pectoral o anterior (pliegue axilar anterior, pared anterior
tórax y mayor parte glandular.
b) Grupos subescapular o posterior (pliegue axilar posterior)
c) Laterales (brazo, porción superior humero) estos tres grupos
drenan al grupo Central.
d) Grupo central – mamaria interno (porción superior axila). De aquí
drena a los ganglios infraclaviculares y supraclaviculares.
La linfa drena de los ganglios axilares centrales a los ganglios
infraclaviculares y supraclaviculares.
Los linfáticos de la mama drenan hacia la axila, específicamente al
grupo pectoral o anterior, hacia los ganglios infraclaviculares,
supraclaviculares, a la cadena mamaria interna, a los ganglios
profundos del tórax y a los ganglios de la mama opuesta.

Auto Examen de Mama:

Deben explorarse cada mes entre los días cuarto y séptimo de la
menstruación, cuando se encuentran menos congestivas. Inspeccionar
ante un espejo empleando las posiciones ya descritas: manos a los
lados, sobre la cabeza, haciendo presión en la cadera e inclinando hacia
delante.
La palpación de las mamas similar a la realizada por el medico
incluye areola y expresión del pezón, en busca de secreción, además se
realiza en decúbito supino.
 CAPITULO XVII
Articulaciones
Condiciones.
Temperatura agradable e iluminación adecuada. Posición de pie,

sentado, decúbito. Articulación descubierta.

Secuencia y Método de Examen.
1. Inspección:
Inspección general
Puntos de referencia.
Puntos anatómicos.
2. Palpación:
Palpación general
Puntos dolorosos
3. Movimientos:
Activos
Pasivos
Contra resistencia
4. Maniobras.
Articulación Temporo-maxilar.
Inspección: Observe al paciente, con la boca cerrada, abierta y al
efectuar movimientos.

Boca cerrada: observe la zona comprendida de la región del trago

hasta la región zigomática, se limita por arriba con la región temporal y
por abajo con la rama ascendente del maxilar inferior, aquí se aprecia
un relieve por debajo el cual se sitúa el condito del maxilar separado
del trago por una depresión.
Boca abierta: por su acción deslizante, se aumenta el relieve que
habíamos citado anteriormente por lo que se hace más visible la
depresión formada por delante del trago.
Palpación: coloque las puntas de sus dedos por delante del trago de
cada pabellón auricular, al abrir el paciente la boca deslice sus dedos
en la articulación y palpe el espacio articular. También palpe la parte
posterior de la articulación introduciendo el dedo índice en el conducto
auditivo externo y pídale al paciente que abra y cierre la boca, puede
sentir un chasquiado o clic dentro de la normalidad, pero si aprecia
dolor o criptacion, aumento de la temperatura, ruidos articulares al
abrir la boca, contractura de los maseteros, puede ser indicativo de
alteración de la articulación.
Exploración de los movimientos: se puede realizar la siguiente
maniobra: le indicamos al paciente que se introduzca en la boca los
extremos adosados de la articulación interfalangica proximal
flexionadas del 2º y 3er dedo; si esto resulta imposible, se procede a
realizar la medición correspondiente: la amplitud del movimiento de
apertura de la boca medida entre los dientes superiores y los inferiores
puede oscilar entre >=5cm.
Explorar la mala oclusión dentaria.
Movimiento de lateralización de la articulación temporomaxilar es
de 1-2cm. Protrusion y retracción de la mandíbula, debe ser 4-5mm.
Los músculos encargados de los movimientos son:
Descenso: pterigoideos externos y suprahiodeos.
Elevadores: temporales y maseteros, pterigoideos internos
secundarios.
Diducción: pterigoideos.
Articulación del Hombro.
La cintura escapular, la integran 07 articulaciones, de las cuales
05 son verdaderas: esterno-clavicular, costoesternal, acromioclavicular,
glenohumeral (escapulohumeral), costovertebral; y 02 falsas: escápalo-
torácico y acromiocoracoidea (unión a través del ligamento
suprahumeral o acromio).
Inspección: considerar una cara anterior, superior y posterior. Revisar
los componentes anatómicos de la articulación: troquiter o tuberosidad
mayor, corredera bicipital, el troquin o tuberosidad menor. El troquiter
esta situado en la parte mas externa de la cara anterior, se pone en
evidencia si aplicamos los dedos de una mano sobre el muñón del
hombro y con la otra se imprime el brazo un movimiento de rotación
hacia dentro y hacia fuera alternativamente por dentro se percibe el
troquin y entre ambas la corredera bicipital, en el cual esta situado el
tendón de la porción larga del bíceps. Otro punto de referencia es la
apófisis coracoides situada a un a través del dedo por debajo del
extremo lateral de la clavícula (surco deltopectoral) este surco localiza
deslizando el dedo de abajo arriba se tropieza con la apófisis coracoides
donde se insertan los músculos pectorales menor y bíceps (porción
corta).
En el extremo distal de la clavícula debemos identificar el surco
de la articulación acromio-clavicular. En la cara superior del homb ro
hallamos el acromion apófisis situada por encima de la articulación
escapulo-humeral. En el borde lateral del acromion de inse rta el
deltoides que cubre la cabeza humeral el surco acromiohumeral, a su
nivel esta el tendón de supraespinoso en su camino hacia el troquiter
donde se inserta. Observar la posición: debe ser indiferente.
Revisar la posición y el contorno del hombro que suaviza el
deltoides, debe existir simetría en cuanto a tamaño y contorno; altura
de los hombros, ángulo inferior de la escapula, relieves óseos y masas
musculares.
Palpación: se procede a precisar si existen crujidos en las
articulaciones (periartritis, artrosis) movilizando en forma pasiva el
hombro, colocando previamente, una mano sobre el mismo, no debe
haber dolor ni aumento de volumen a la palpación. Palpar la
articulación acromioclavicular, el manguito rotador (tendones de los
músculos que se insertan en el troquin y troquiter), bolsa subacromial
(se realiza extensión pasiva del hombro lo cual expone la bolsa anterior
al acromion), surco bicipital y articulación gleno humeral.
Es importante conocer los puntos dolorosos:

1. Punto subacromial: en la cara posterior del hombro a nivel

del hueco situado debajo del ángulo posterior del acromion.
2. Punto sub coracoideo: en el hombro existe un punto que ya
es doloroso a la presión se trata de la apófisis coracoides
(debajo de la punta).
3. Punto supraespinoso: en la tuberosidad mayor del humero
de donde se inserta el supraespinoso.
4. Punto del escaleno: situado en la región lateral del cuello un
poco por encima de su base y por detrás del esternocleidomas-
toideo.
5. Punto esternoclavicular.
6. Punto axilar.
Movimientos: En la movilidad activa la observación se realiza
colocándose por detrás del paciente, con el fin de apreciar la
movilización de la escápula durante el desplazamiento de la
articulación. Abducción: en los primeros 90 grados es decir hasta la
horizontal intervienen la articulación escapulohumeral y la articulación
esternoclavicular, una vez llega do a los 90 grados el troquiter y los
tendones que se insertan en las eminencias óseas tropiezan con la
articulación acromioclavicular y luego el brazo hace un movimiento de
rotación externa y de esta manera llega a los 180º aquí intervienen las
articulaciones escápulo-torácica y la acromioclavicular. Aproximación
(Adduccion)=50º a expensas de la articulación escápulo humeral.
Flexión: intervienen hasta los 120º la articulación escápulo-humeral y
luego los 180º grac ias al desplazamiento de la escápula. La extensión
(50º) interviene la articulación escápulo humeral, a partir de los 30º
interviene la articulación escapulotaracica.
Rotación Externa: interviene la articulación glenohumeral (90º). Se
coloca los brazos por detrás de la cabeza con los codos hacia fuera.
También se flexiona el antebrazo hasta el ángulo de 90º y se desplaza la
mano del enfermo hacia fuera girando el humero sobre su eje
longitudinal.
Rotación Interna: se logra colocando ambos brazos por detrás de las
caderas con los codos cabía fuera (90º), girando el humero su eje
longitudinal, desplazando la mano del enfermo hacia dentro con el
antebrazo flexionado en 90º.
Ascenso y descenso (encogerse de hombros) acromioclavicular,
esternoclavicular y escápula torácica.
Maniobras: buscar el signo de Bretman que será positivo si el paciente
mantiene el hombro elevado e inmóvil y hacia delante y el brazo
aducido contra el tórax y el antebrazo en flexión.
El movimiento de extensión pone en evidencia la tuberosidad
mayor del humero donde se inserta el supraespinoso, aquí se explora el
signo de Dawborn que es positivo si es doloroso y desaparece el dolor al
volver el brazo a su posición normal.
En tenditis del bíceps (maniobra de Yegarson) con el brazo
adosado al cuerpo y codo flexionado realiza supinación del antebrazo a
la que nos oponemos efectuando un movimiento contrario, es positivo si
se produce dolor en el trayecto del tendón en la corredera bicipital.
Músculos: Movimientos y Maniobras
Trapecio: elevación del hombro contra resistencia. Aproximación de
escápulas.
Deltoides: abducion del hombro contra resistencia. Flexión.
Extensión.
Pectoral Mayor: aduccion del hombro. Flexión contra resistencia.
Rotación interna.
Dorsal Ancho: rotación interna. Hacer toser al paciente y palpar la
contracción muscular. Leva el húmedo hacia atrás, abajo y adentro.
Aproxima el omoplato a la línea media. Extensión.
Supraespinoso: interviene como subordinado al movimiento del
músculo principal, en la abducción acompaña al deltoides y en la
rotación interna acompaña al subescapular.
Infraespinoso: rotación externa: brazo adosado al tórax y codo
flexionado, tratar de llevarlo hacia atrás haciendo oposición al
movimiento.
Redondo Mayor: rotación interna. Extensión.
Redondo menor: rotación externa.
Subescapular: rotación interna
Romboides: colocar las manos sobre la cadera y tratar de aproximar

las escápulas haciéndole oposición en el codo del paciente (retracción).

Descenso del muñón del hombro.
Serrato mayor: elevación, se indica al paciente que empuje
horizontalmente hacia delante, con las manos abiertas colocadas contra
la pared. Cuando hay lesión la escáp ula del lado efectuado sobresale.
Eleva y deprime las costillas por locuaz es esencial para la respiración.
Bíceps: flexión hombro
Coracobraquial: flexión del hombro.
Articulación del Codo
Formado por tres articulaciones; la humerocubital, la
humerorradial y la radiocubital superior.
Inspección: se debe examinar por delante, por detrás y a los lados,
simetría de las articulaciones. No debe hab er ni enrojecimiento ni
abultamientos. Inspeccionar pliegues depresiones y eminencias.
Cara anterior: observar el pliegue cutáneo transversal de flexión, la
prominencia del tendón del bíceps que se va estrechando hacia abajo, a
ambos lados existen dos surcos que lo separan del relieve que forman

los músculos que se insertan en la epitroclea por dentro y epicondilo

por fuera son los surcos bicipitales interno y externo. El codo extendido
con el antebrazo en supinación forma normalmente un ángulo abierto
hacia fuera de 170º. Observar cualquier desviación del ángulo de carga
entre el humero y el radio mientras el brazo se encuentra en extensión
pasiva con la palma hacia delante este ángulo de carga suele ser de 5-
15º lateralmente. Cuando este ángulo es mayo r hablamos del codo
valgo o cubitus valgo, si es menor codo varo o cubitus varo.
Cara posterior y lateral: una prominencia central correspondiente al
olécranon y dos periféricas la del epicondilo en el borde lateral externo
y la de epitroclea se percibe un canal olecraneano externo en el cual se
reconoce la cúpula del radio como una ligera prominencia que se siente
girar por palpación al realizar un movimiento de probación- supinación,
en esta región posterior se puede buscar nódulos y alteraciones de la
piel.
Palpación: comprobar los relieves oses de la articulación, dolor de la
presión del olecranon y los epicondilos. Palpe los canales olecranianos,
en el externo la capsula articular se ofrece directamente a la palpación,
en el canal interno se puede palpar el nervio cubital; buscar puntos
dolorosos, tumefacciones o engrosamiento de la membrana sinovial.
Deben medirse los perímetros del miembro superior tomando como
referencia el olécranon en la búsqueda de atrofia e hipertrofias.
Para buscar los puntos dolorosos la presión sobre el epicondolo y
la epitrocleas se utilizan dos maniobras:
1. Codo de Tenis: se coloca el brazo en extensión completa con la
cara anterior del codo mirando hacia adentro, el explorador apoya
su mano izquierda por debajo de la muñeca y con la mano
derecha se opone a la extensión de la muñeca y mano del
paciente. Será positiva si se produce dolor a nivel del epicodilo
(epicondilitis).
Prueba de la silla: el paciente levanta una silla con una sola mano,
en pronación, es + si hay dolor es epicondilo.
 2. Codo d e Go lf: el dolor se produce en la epitroclea por la flexión
de la mano contraresistencia, será positiva si despierta el dolor en
la epitroclea. Igual maniobra a la anterior.
Movilidad: Flexión: 140º Extensión 0º 10º Supinación: 90º Probación:
85º. En la extensión interviene el tríceps braquial y el anconeo. La
flexión esta dada por el bíceps, el braquial anterior y supinador largo.
En la pronacion que debe hacerse con el codo flexionado en ángulo
recto intervienen el pronador redondo y el pronador cuadrado, en la
supinación el bíceps braquial, supinador corto, supinador largo.

Muñeca
La articulación de la muñeca incluye la radiocarpiana,
radiocubital inferior e íntercarpianas.
 
Trapezio trapezoide  hueso  grande hueso ganchoso
Escafoides semilunar piramidal  pisciforme
 

RADIO → CUBITO
Inspección: estado de la piel y sus anexos, aumento de volumen y
limitaciones de movilidad activa. Por delante presenta los pliegues de
flexión en numero de dos o tres transversales; el inferior limita y
constituye la proyección cutánea de la línea articular mediocarpiana e
inmediatamente por debajo se encuentra la eminencia tenar e
hipotecar. Por la cara palmar encontramos el túnel carpiano por el que
discurren los tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano.
Por detrás se aprecian los surcos de extensión, por esta cara se deslizan
los tendones extensores, los que se pueden hacer visibles al extender el
paciente los dedos de la mano.
Palpación: Los puntos de referencia son: la apófisis estiloides del
cubito y del radio y la tabaquera anatómica. En el borde radial o lateral
se aprecia el relieve de la cabeza del primer metacarpiano se puede
palpar el relieve de tubérculo del escafoid es, y en el borde proximal de
la eminencia hipotecar se local iza el hueso pis iforme. Se manda a
extender el dedo pulgar para apreciar los tendones de los músculos
extensores corto y abductor largo del pulgar en la cara dorsal aun a
través de dedo por dentro del relieve de estos tendones se aprecia el
resalte de tendón del extensor largo del pulgar y entre ambos relieves
la tabaquera anatómica, esta es mas visible con la extensión lateral del
pulgar al separarse de la mano, en cuyo fondo se localiza el escafoides
por arriba y el trapecio por debajo, para palpar el escafoides se manda
al paciente que haga flexión cubital de la muñeca.
Si dirigimos el dedo hacia arriba de la interlinea articular a nivel
de su tercio interno con sus tercios externos percibimos un canal
longitudinal por fuera de la cabeza del cubito que corresponde a la
articulación radiocubital inferior.
Palpar tumefacciones, temperatura local, y modificaciones de la
piel, crepitaciones a nivel de la articulación.

Puntos Dolorosos.
1. cara lateral de la apófisis estiloides del radio; en la tenosinovitis
de De Quervain, se pone de manifiesto con la maniobra de
Finkelstein que consiste en la oposición del pulgar, luego se
flexiona los demás dedos para cubrir este pulgar, posteriormente
se realiza desviación cubital de la mano, positivo si hay dolor.
2. el del escafoides.
3. el de simular en el dorso de la muñeca.
4. el de la articulación trapezo metacarpiano.
5. articulación radiocubital para la cual se comprimir la epífisis del
cubito y del radio una contra otra tomando la muñeca por sus
caras laterales entre en índice y el pulgar.
Movimientos: flexión palmar: 80º - 90º, (palmar mayor, cubital
anterior. Extensión 70º, (1er radial externo, cubital posterior.
Inclinación cubital o aduccion 60º. (Cubital anterior y cubital posterior.
Inclinación radial o abducción 25º (palma mayor, largo). Circunduccion
y pronosupinación.
Maniobras:
1. símbolo túnel carpiano: se presiona en un punto equidistante
entre el cubito y el radio en la cara palmar de la muñeca, es
positivo si hay dolor. Se puede utilizar la percusión a ese nivel
para desencadenar dolor regional o parestesia en la región de
innervación del mediano en la palma de la mano (Signo de Tinel
+). Estas parestesias pueden ser reproducidas mediante la
prueba de Phalen que consiste en juntar los dorsos de ambas
muñecas, flexionadas y mantenerlas en esa posición por lo menos
2’.
2. colocar las manos juntas como en posición de oración y levantar
los codos hacia fuera: para demostrar limitación o dolor. Colocar
sus manos con ambos dorsos en contacto y bajar los codos.

Manos y Dedos.
Inspección: observar la manera de estrechar la mano, suele reflejar la
personalidad del paciente, el trabajo manual produce callosidades, ver
conformación de la mano. La piel de la mano es normalmente dura y
gruesa en la palma pero suele ser suave, elástica y en el hombre
cubierta de vello. Buscar atrofia muscular y deformidades, nódulos de
Bouchard en la articulación interfalangica y los nódulos de heberden
en la articulación interfalangica distal.
Recordar que en la eminencia tenar situado en la parte
superestrena de la muñeca realbergan los músculos propios del pulgar,
la región hipotecar contienen los músculos que se dirigen al dedo
meñique, la zona que une estas dos eminencias se llama talón de la
mano. Para percibir los tendones de los extensores en la cara dorsal de
los cuatro últimos dedos se colocan los dedos en extensión, por debajo
de esta línea un centímetro de la cabeza de los metacarpianos se
aprecia la interlinea metacarpofalangica.
Palpación: corroborar los datos obtenidos en la inspección, si hay
dolor, temperatura local. Palpe las articulaciones interfalangicas con
sus dedos pulgares e índices. La articulación metacarpofalangicas se
palpan con ambos pulgares. La superficie debe ser lisa, sin nódulos,
tumefacción, empastamiento y dolor al tacto.
Puntos Dolorosos: sobre el 2do, 3ero y 4to metacarpianos en la
proximidad de su cabeza; encima del 5to metacarpiano, en su mitad y
poco antes de la base del pulgar. Están relacionados con las vain as
tendinosas.
Movimientos: Articulación Metacarpofalangicas:
Pulgar: flexión 90º, extensión 30º, abducción y aduccion 60º,
hiperextension. El pulgar además de los movi mientos anteriores
presenta el de ante pulsión que le permite anteponerse sobre el nivel de
la palma y oponerse a los otros dedos.
Una prueba sencilla para demostrar el grado funcional de la mano
consiste pedir al paciente que cierre la mano con fuerza y después
extienda los dedos, normalmente la mano debe cerrar sin limitaciones,
hacer esta prueba con la mano en pronacion y luego en supinación.
La abducción se prueba pidiendo al paciente que separe y
extienda los dedos contra resistencia. La adducion se prueba con la
habilidad para sostener una tarjeta entre los dedos, con estos en
extensión. La oposición oprimiendo los dedos índice y pulgar.
Valorar fuerza del puño contraresistencia: pedir al paciente que
apriete el dedo índice del examinador mientras este trato de retirarlo.
Interfalangicas: Proximal (flexión 120º, extensión 0º), Distal (flexión
45º-80º, extensión 0º). Los músculos encargados de los movimientos en
la mano son los siguientes:

Pulgar:
 • Flexión metacarpofalan-gicas: flexor corto.
• Flexión interfalangicas: flexor común superficial
• Extensión matacarpofalan-gicas: extensor corto extensor largo
(accesorio)
• Extensión interfalangicas: extensor largo, abducción: aductor
largo, abductor corto del pulgar
• Aduccion: aductor corto pulgar.
• Oposición pulgar y meñique: oponente del pulgar, oponente
meñique.
Meñique:
Ablución: abductor propio meñique.
El flexor común profundo de los dedos flexiona las articulaciones
interfalangicas proximales y dístales.
El flexor común superficial de los dedos flexiona las articulaciones
interfalangicas proximales.
Los lubrícales provocan flexión en la articulación
metacarpofalangicas y extensión en las interfalangicas.
Los interoseos ayudan a los lubrícales y también abducen y
aducen los dedos de la línea media del dedo medio.
Los músculos de la eminencia tenar destinados en el pulgar y
destinados al pulgar e inervados por el mediano son el abductor corto

(hacia delante y afuera), flexor corto (dirige el pulgar hacia adentro y

adelante: (flexión), oponente y el aductor corto del pulgar (aproxima el
pulgar al eje de la mano).
Flexión interfalangicas proximales: flexor común dedos
Flexión interfalangicas dístales: flexor común profundo.
Extensión interfalangicas proximales y dístales (2ª – 5ª): extensor
común dedos, extensor propio índice. (Interoseos lubrícales ayudan).
Abducción: interoseos dorsales, abductor propio meñique.
Adduccion: interoseos palmares.
 Los músculos de la región hipotecar, destinados al meñique son:
aductor del meñique (separa al meñique del eje de la mano), flexor
corto (dobla la primera falange sobre el metacarpo), y el oponente
(hacia delante y afuera), para evaluarlo se pide a un paciente que
sostenga un libro delgado entre el lado radial de los dedos cerrados y el
pulgar ext endido. Los músculos de la parte media de la mano:
lubrícales (superficiales) flexionan la primera falange interoseos
(profundos).
Columna Vertebral.
En su conjunto el raquis presenta cuatro incubaciones dos de
ellas convexas hacia atrás y reciben el nombre de cifosis: dorsal y
sacra, las otras dos, son cóncavas y reciben el nombre de lordosis:
cervical y lumbar. Existe una incurvacion lateral fisiológ ica ligera que

aparece a los 6 años de edad, habitualmente situada en la región dorsal

y es de convexidad derecha, es debido al predominio de la musculatura
dorsal y del miembro superior derecho en los derechos y en los zurdos
la incurvacion dirige su convexidad a la izquierda. Es una articulación
con tres órdenes de movimientos: flexión y extensión, flexión lateral
derecha e izquierda, y rotación axial.
Columna Cervical: debido a su constitución anatómica tiene una
mayor movilidad que el resto de la columna vertebral.
Inspección: comenzar observando la actitud del cuello, si es simétrico
o no, asimetría de hombros. En la región cervical a través de los dedos
de la protuberancia occipital en la línea media vemos la fositas
suboccipitales en cuyo fondo encontramos el tubérculo posterior del
atlas, a su derecha e izquierda, aparecen dos depresiones las fositas
suboccipitales laterales. Hacia abajo encontramos en la parte inferior
de la región cervical las apófisis espinosas de la 7ma. cevical y la 1era.
dorsal.
Palpación: se realiza sentado a horcajadas en una silla con los brazos

cruzados en el espaldar y la cabeza descansando en ellos, buscando la

apófisis espinosa del axis y luego los de 6 y 7, a los lados de la apófisis
espinosa están situados los músculos paravertebrales en las que se
puede precisar los puntos dolorosos de Trosseau, que están
relacionados con irritaciones de fibrilla sensitivas y artrosis. Palpar las
apófisis transversas con l cabeza fle xionada. En la línea media, desde
el occipucio hacia abajo, luego buscamos los puntos dolorosos entre los
cuales están el punto suboccipital de Arnold localizado a dos
centímetros por debajo y afuera de la protuberancia occipital externa y
corresponde a la emergencia del nervio sub-occipital. Otro punto es el
punto angular, músculo que tiene su inserción superior a nivel de la
apófisis transversas de las cuatro o cinco primeras vértebras cervicales
y sigue un trayecto descendente a buscar inserción inferior a nivel del
ángulo superointerno de la escápula.
Movimientos:
Flexión: doblar la cabeza hacia delante y mandíbula hacia el pecho
50º: esternocleidomastoideo.
Extensión: el mentón se aleja de la horquilla esternal, se mide, debe
ser igual o mayor de 18cm., (70º). Paravertebrales extensores y
trapecio.
Flexión lateral: doblar la cabeza hacia cada lado, oreja hacia el
hombro (45º).
Rotación: girar la cabeza hacia los lados, mentón hacia en hombro:
90º: escálenos.
Circunduccion: es la suma e todos los anteriores y se realiza sobre su
propio eje. Para realizar la movilidad pasiva el paciente en dec úbito
supino, debe colocar su cabeza fuera el borde de la camilla, y bien
relajado permitirá que las manos del medico le sirvan de sostén y
efectúen los movimientos pasivos.
Maniobras:
• Maniobra de Adson se invita al paciente a sentarse y que realice

una inspiración profunda acompañado de una inclinación y

 extensión de la cabeza al lado contrario al que se explora, y el
brazo en abducción, extensión y rotación externa y tratar de
palpar el pulso radial. Resulta positivo el síndrome del esc aleno
anterior cuando se aprecia una disminución del pulso y algunas
veces hasta su desaparición.
• Maniobra de Spurling. Se invita al paciente a sentarse, se le
inclina la cabeza a cada uno de los lados, haciendo a la vez
presión axial, resulta positivo cuando se produce dolor en caso de
hernia discal cervical.
• Prueba de compresión (conclusión): se desencadena dolor al
ejercer presión hacia abajo en la parte alta de la cabeza por
estrechamiento del agujer o de conjunción o presión sobre las
carrillas articulares: + en hernia discal.
•

Nobecourt: presionar debajo apófisis mastoides: + si hay dolor

síndrome simpático cervical posterior.
• Lasegue brazo: paciente sentado, brazo en abducción completa,
una mano del explorador se apoya en la cara lateral del cuello y
con la otra estira el brazo del paciente tratando de alongar las
fibras nerviosas, es + en síndrome cervicobraquial.
• Lasegue cuello: luego de explorar el anterior, en un segundo
tiempo se inclina y rota la cabeza al lado contrario del explorado.
• Bikeles: sentado, brazo en abducción y flexionar codo en 90º,
llevar el brazo hacia atrás y luego extender el antebrazo, + en
caso de neuritis y plexitos.
• Naffzyger-Jones: comprimir venas yugulares, + si hay dolor
intenso lumbar por compresión radicular.
• Jostes: tracción cervical hacia arriba, se alivia dolor, si es por
estrechamiento del agujero de conjunción.
Examen físico de la región dorsal.
 Se realiza sentado, de pie y efectuando movimientos. Apreciar
altura de los hombros, situación de la tetilla, simetría, C7, altura de las
escápulas, pliegues cutáneos que es marcado en el lado contrario a la
escoliosis. Observar puntos de referencia:
Espina de omoplatos→D3.
Angulo inferior del omoplato→D7.
Espinas iliacas postero-superiores→S1
Crestas iliacas, línea bisiliaca→L4.
Cicatriz umbilical (horizontal) →L3.
Palpación: palpar en la línea media las apófisis en busca de dolor,
también podemos tomar cada apófisis espinosa entre el pulgar y el
índice y tratar de moverla lateralmente (sucesión lateral), en los casos
de hernias discales en la palpación de los planos musculares podemos

apreciar que la musculatura se encuentra tensa y contracturaza en

lugar de ser blanda; se puede percutir la sensibilidad dolorosa de la
columna golpeando primero con un dedo y percutiendo a cada lado de
la columna con el puño . En decúbito supino procedemos a medir la
longitud de los miembros inferiores. Se considera normal 6 mm menos
la diferencia en la longitud de la msis.
Movimientos: la movilidad de la región dorsal esta siempre ligada a
los movimientos de la columna cerv ical y lumbar. No se debe explorar
aisladamente.
Maniobras: signo de la plomada, colocando en la extremidad superior
un hilo con cierto peso en uno de sus extremos, el otro extremo se
coloca en el 7ma. cervical, en una columna normal la plomada caerá
sobre el pliegue ínterglúteo, también se puede hacer trazando una línea
imaginaria desde la séptima cervical hasta el pliegue ínterglúteo.
Determinación del triangulo de la talla, formando por la parte
interna del brazo y la cara externa del tórax, será mas aparente del lado
contrario de la incurvacion lateral, si es muy pronunciado se llamara
signo del hachazo positivo.
 Prueba de “tres puntos”: el paciente se coloca de pie contra la
pared, debe hacer contacto en tres puntos: occipucio, nalgas y parte
posterior de los pies, si alguno de dichos puntos no toca la pared, medir
la distancia con esta y registrarla. Esta maniobra permite descubrir
cifosis o aplanamiento lumbar.
Si apreciamos cierto grado de escoliosis debemos diferenciar la
escoliosis funcional de la estructural para la cual invitamos al paciente
a inclinarse hacia delante como tratando de tocar sus pies con la punta
de los dedos de la mano, la escoliosis desaparece si estamos en
presencia de una escoliosis funcional, en esta posición podemos
apreciar el grado de desviación de la columna y la asimetría que
produce dicha desviación.
Maniobra de Forestier: ante una contractura unilateral de los
músculos lumbares se indica al examinado que haga una flexión hacia
ese lado, y si la contractura persiste es muy probable que sea real, si
desaparece ello es indicio, aunque no certeza de simulación.
Flecha cervical=6 cm.
Flecha lumbar=4 cm.
Columna Lumbar.
Se efectúa con el paciente de pie, sentado y decúbito,
observándolo por delante, atrás y a los lados. Tomar como referencia
las crestas iliacas ya que una horizontal que pase por ellas cruza la
apófisis espinosa de la 4ª vértebra lumbar. En la región lum bar la
apófisis de la III lumbar es la más prominente y la V mas profunda, por
ello encontramos una depresión a este nivel. Para la palpación
comenzar con la medición de ambas extremidades tomando como punto
referencia por arriba la espina iliaca anterosuperior y por debajo del
maléolo interno, también podemos medir el perímetro del muslo y de la
pierna tomando como punto de referencia la rotula, tomamos 15 cm.
hacia el muslo 13 cm. hacia la pierna, practicar palpación con el

paciente en decúbito y percusión de la región lumbosacra, palpando la

apófisis espinosas haciendo presión con los pulgares en busca de dolor,
observar contracturas musculares.
Movimientos: flexión (40º), extensión (30º), inclinación lateral (20º-
30º) se debe estabilizar la cresta iliaca del lado correspondiente,
rotación: estabilizar la pelvis (10º) en esta ultima con el paciente
sentado para limitar el movimiento o fijar las caderas con ambas
manos.
Maniobras Especiales:
1) Concusión sobre cabe za y hombros con las manos entrelazadas
hacemos presión sobre la cabeza del paciente en sentido axial.
En hernias discales se despierta dolor.
2) Maniobra de Schober, se marca un punto sobre la apófisis
espinosa de la quinta lumbar y otro punto a 10 cm. del primero,

hacemos reflexionar al sujeto, los dos puntos de referencia se

separan aumentando la distancia varios centímetros que no debe
ser menor de 3 cm. se utiliza para demostrar la movilidad de la
región lumbar en la anteflexion.
3) Maniobra de Neri: el paciente sentado de manera erguida, el
explorador se coloca detrás y trata de hacer flexión forzada del
cuello con la mano puesta sobre el occipucio del paciente, será
positiva si produce dolor lumbar en hernia discal.
4) Maniobra de Bartolotti: paciente sentado y con las manos en la
cintura, debe rotar el tronco hacia ambos lados haciéndole
oposición al movimiento y fijando la pelvis con las dos manos del
explorador: +en dolor de L5.
5) Lasage: paciente decúbito dorsal, se eleva uno de los miembros
inferiores con una mano y la otra se coloca debajo de la
ensilladura lumbar la cual percibe el movimiento de la
articulación lumbosacra; si hay dolor, se pensara en alteraciones
de ella o de la sacroiliaca.
Sacroilíacas.
En la línea media se puede percibir por palpación los relieves de
la apófisis espinosas del sacro de las cuales destacan la II y III, entre
estas apófisis y la base del cóccix se puede percibir los dos últimos
tubérculos sacros y entre otros tubérculos una superficie depresible
que corresponde a la membrana que cierra el h hiato sacro-coccígeo.
Un través dedo por debajo de este hiato se inicia el surco ínter glúteo y
su fon do se palpa el relieve del cóccix.
Inspección: se explora al paciente de pie sentado y en los diferentes
decúbitos, debe inspeccionar por delante por detrás y los lados y
comenzar con la marc ha. La posibilidad o no de apoy o del pie en el
suelo, buscar tumefacciones, valorar la existencia o no de aumento de
tamaño de la nalga, o la presencia o no de depresiones, por la presencia

de atrofias, esto se pone de manifiesto pidiendo al paciente que

contraiga los músculos de la nalga, en el lado sano hacen una
prominencia dura y en el lado afectado permanece planos y por
palpación blandos. Las espinas iliacas posterosuperiores se hallan a
nivel de la 2da. vértebra sacra.
Palpación: paciente en decúbito, palpar la articulación sacroiliaca, a
menudo identificada por una depresión sobre la EIPS. Puntos
dolorosos, investigar el punto sacroiliaco posterior que se halla situada
inmediatamente por debajo de la espina iliaca postero superior a la
altura del II agujero sacro. También explorar el punto glút eo medio
situado a la altura de la escotadura ciática punto isquiotrocantereo. El
sacro transverso, el miofascial a nivel de la cuarta vértebra lumbar y el
lumbosacro.
Movilidad: siempre móvil en el niño se conserva alguna movilidad
hasta los 30 años en el hombro e incluso 50 en la mujer. Su movimiento
angular del hueso coxal alrededor de un eje transversal que atraviesa el
sacro, pasa por las dos tuberosidades iliacas es de un promedio de 4º
con un mínimo de 2º y un máxi mo de 8º. Estos movimientos no son
activos, únicamente pasivos.
Maniobras.
1. Tomas: el ‘paciente coloca una rodilla contra el abdomen y el
tórax de manera que fije la pelvis, con el paciente en esta posición
el muslo opuesto debe estar horizontal de la mesa de exploración
(normal ángulo de Tomas 30º).
2. Fabere: dolor inguinal: lesión cadera o musculatura circundante.
Dolor lumbosacro: lesión sacroiliaca de ese lado.
3. Trendelenburg: paciente de pie y el explorador colocado detrás,
se les pide que se sostenga sobre una pierna, flexionando la otra
sobre el muslo. Normalmente tiene como finalidad determinar la
potencia del glúteo mediano, este debe contraerse del lado del
miembro que presta apoyo y eleva la pelvis del lado contrario:
Trendelenburg (-); es + cuando la pelvis desciende del lado que
no tiene apoyo. Esta prueba detecta luxación de cadera en el niño.
4. Ortolani: en Recién Nacidos y lactantes para destacar luxación
de cadera.
Rodilla.
Inspección: debe explorarse en forma comparativa, como en todas las
articulaciones que son sim étricas. Se comi enza con el paciente
preferiblemente desnudo, durante la marcha, de pie y en decúbito. Al
evaluar la marcha, luego exam inamos estado de la piel, aum ento de
volumen, tropismo muscular. Los puntos de referencia: el principal
relieve es la rotula, apreciar la interlinea articular que se proyecta a
nivel de una línea horizontal que pasa ligeramente por encima del
vértice inferior de la rotula. Por detrás del relieve del condilo interno
localizamos en tendón de la pata de ganzo (rectointerno, sartorio y
semitendinoso) y aquí encontramos en su cara profunda el ligamento
lateral interno y la bolsa serosa llamada bolsa anserina.
 En la cabeza del peroné buscar el tendón del bíceps, en la cara
posterior el hueco poplíteo en posición de pie: observar depresiones y
relieves, aumento de volumen.
La actitud: rodillas están en contacto y los pies separados: genu valgo,
genu varo: las piernas se separan en línea media, genu recurvatum
(miembros recorvados hacia atrás) Tropismo muscular: se debe
efectuar la medición comparativa de los muslos en puntos equidistantes
desde la línea articular hacia arriba: 18 cm., la diferencia es de 1.5 cm.
a favor del lado derecho. Normalmente la pierna forma con el muslo un
ángulo abierto hacia fuera de 170º.
Palpación: sentada en el borde de la camilla con la rodillas flexionadas
(ideal) o en decúbito supino, palpar la articulación con toda la mano,
temperatura local (dorso de la mano), sensibilidad de la rotula (rodilla
en ligera flexión) y de los relieves óseos y musculares, rotula, condilo
interno, condilo externo, interlinea articular, ligamento lateral interno y
externo. Palpación membrana sinovial (saco suprapatelar): se coloca
una mano a unos 10 cms por encima del borde superior de la rotula con
el pulgar hacia adentro, tratando de pellizcar el cuadriceps y ejerciendo
una discreta presión se deja correr la mano hacia abajo buscando
engrosamientos, nódulos. Por debajo de la rotula, se palpa el tendón
rotuliano que termina en la tuberosidad anterior de la tibia, luego
buscar el fondo de saco sinovial subcuadriciptal que se proyecta uno
dos o tres centímetros por encima del borde superior de la rotula a
ambos lados de la rotula las depresiones donde se encuentran los
fondos de sacos sinoviales laterales, por encima de la interlinea
articular se palpan los condilos femorales. En las depresiones laterales
de la rotula; buscar nódulos duros en los fondos de sacos sinoviales
penrotulianos.
Puntos dolorosos: paciente en decúbito dorsal y rodilla flexionado
90º.
1. Interlinea arti cular: a nivel de la punta de la rotula.
 2. Ligamento lat eral inter no: en la tuberosidad del condilo por
detrás de la mitad del condilo y a 4cm. de la interlinea. Abajo en
el borde interno de la tibia.
3. Ligamento lat eral exter no: la parte superior se halla en la
tuberosidad del condilo por detrás del puno medio de la interlinea
articular. La parte inferior se encuentra en la parte externa de la
cabeza del peroné.
4. Cara interna de la t ibia.
5. Tuberosidad anterior de la tibia
6. Perineo.
7. Ambos lados del tendón rotuliano.
8. Cara inte rna de l a rodilla.
9. Condilo interno: cerca de la punta de la rotula.

10.Punto epicondileo interno: un poco por encima de la línea

interarticular.
11.Pata de ganso: en la cara interna de la tibia a nivel de la
inserción de los tendones musculares.
12.Rotuliano, presionar con el pulgar, índice y anular de la mano
los bordes lateral de la rotula.
13.Pretibial comprimir la piel situada encima de la rotula.

Movimientos: Flexión: 130º Extensión: 0º Hipertensión: 15º. Rotación:

10º: los realizan las articulaciones tibioperoneas, la articulación debe
estar flexionada en 90º.
Flexores: semimembranoso, semitendinoso, bíceps crural; los de la
pata ganso (semitendinoso, sartorio y recto interno) y el poplíteo.
Extensores: cuadriceps crural (vasto interno), vasto externo, recto
anterior, y crural.
Maniobras: descartar presencia de derrames: signo de peloteo o
choque rotuliano: rodilla completamente extendida presionando la

rotula con los dedos medios, mientras con el resto de los dedos de
ambas manos se ejerce presión por arriba y abajo como si se ejerciese
una expresión de liquido hacia la rotula, si es positivo se percibe como
ambos dedos contactan con la superficie ósea y como luego asciende.
Si el líquido es escaso se realiza esta maniobra e pie (maniobra de
Minkowski).
• Ordeño: con la cara palmar de los dedos de una mano se
presiona de abajo arriba a la altura de la interlinea patelofemoral
media inmediatamente se presiona de arriba hacia fuera a la
altura del fondeo de saco patelofemoral lateral si hay derrame el
liquido es desplazado hacia otro lado y se observa la aparición de
un abultamiento a la altura de la interlinea patelofemoral en la
parte media de la articulación.
• Exploración de los ligamentos laterales: para el ligamento

lateral externo se hace movimiento contraresistencia forzando la

pierna hacia adentro apoyando la contaresistencia en el muslo
manteniendo la pierna en extensión completa. Para el ligamento
lateral interno la maniobra contraria; ligamentos posteriores: una
mano en la rotula y la otra en la parte posterior del tobillo
tratando de hiperextender la rodilla; para explorar los ligamentos
cruzados con la rodilla en flexión de unos 90º se desplaza la
pierna hacia atrás y adelante (signo del cajón y signo de la
gaveta).
• Exploración de los meniscos: prueba de McMurray. Paciente en
supino flexione la rodilla por completo, extiende la rodilla del
paciente un ángulo de 90º observando cualquier chasquido o clic
palpable luego se rota el pie y la pantorrilla hacia una porción
medial. Prueba de Apley. El paciente en decúbito pron o flexiona
la rodilla en 90º coloque su mano sobre el talón y presione con
fuerza, se rota la pierna externa e internamente cualquier clic o
dolor de la rodilla indica signo positivo de Apley.
 Maniobra de Strasser: en decúbito supino, se hace presión en
sentido vertical sobre la rotula y con toda la mano, tratando de
comprimirla, es positiva si hay dolor.
Tobillo.
Inspección: explorar en posición supina para la región anterior y luego
en prono para la posterior. Si colocamos el pie en flexión dorsal activa
palpamos de fuera hacia adentro el extensor común de los dedos, el
extensor del dedo gordo y el tibial anterior; luego se encuentra la
depresión premaleolar interna y entre el tendón del extensor y maléalo
externo la depresión premaleolar externa. A estos niveles la sinovial es
superficial y accesible a la palpación. La interlinea articular
tibiotarsiana se encuentra a 1 cm. por encima del maléalo interno.
Entre los maléalos internos y externos y el ten dón de Aqu iles

encontramos los canales retromaleolares interno y externo. En el canal

retromaleolar interno se encuentra los tendones del tibial posterior, el
del flexor largo común de los dedos y el flexor largo propio del dedo
gordo, en este nivel se encuentran los tendones del peroneo lateral.
Palpación: con ambos pulgares palpar la cara anterior de cada
articulación del tobillo, palpar los relieves normales, y buscar signos de
inflamación, membrana sinovial: una mano da soporte al pie y con los
dedos de la otra se palpan las estructuras que están por delante de la
articulación.
Puntos dolorosos: el vértice del maléalo peroneo, una zona situada a
3 cms por debajo y atrás del anterior, el reborde del maléolo tibial, una
zona situada a 3.5 cms del anterior, la interlinea tibioastragalina, la
articulación tibioperonea inferior (a 4 cms del vértice del peroné por
fuera del tendón de los extensores y por dentro del borde anterior del
peroné), tendón de Aquiles y puntos paraaquilianos, fosas pre y
retromaleolares, trayectos tendinosos.
Movimientos: la articulación tibio astragalina tiene los siguientes

movimientos: flexión plantar, flexión dorsal o extensión. Para los

movimientos de flexión dorsal (20º) intervienen el tibial anterior que
flexiona el pie sobre la pierna, extensor propio del dedo gordo extensor
común de los dedos del pie y perineo ant erior. Para la flexión plantar
(45º) se pone en funcionamiento, el tibial posterior, los perineos
laterales y los flexores común los dedos y largo dedo gordo, gemelos y
soleo.
Para explorar los movimientos pasivo se pide al paciente que se
siente en el borde de la cama con las piernas colgadas; se sujeta el
talón con una mano para estabilizar la articulación tibioastragalina, se
toma el antepié y se provoca el movimiento de flexo extensión en forma
pasiva y oponiendo resistencia a los movimientos.
Maniobras: -
• Signo de bostezo : llevar el pie en inversión forzada para

evidenciar desgarro del ligamento lateral exterior, cuando es

positivo provoca inclinación oblicua del estrágalo, con apertura
del lado exterior de la interlinea articular. Es útil en Diagnostico
y tratamiento de los esguinces del tobillo.
• Signo de la Gaveta: se toma el talón y se trata de desplazarlo en
sentido anterior posterior, normalmente puede haber un
desplazamiento de hasta 5mm, si es mayor de 10mm es
patológico. Aquí evaluamos el fascículo anterior del ligamento
lateral exterior.
• Síndrome del túnel tarsiano: (signo de Tinel) se produce la
compresión del nervio tibial posterior o del nervio peroneo, se
caracteriza por disestesias dolorosas y debilidad de los músculos
de la planta del pie, hormigueo y parestesias en dorso pie,
perdida sensibilidad. Al presionar o al percutir a nivel del túnel,
detrás del maleolo interno es posible encontrar el signo del Tinel.
Músculos:
• Tibial anterior: flexor, aductor y rotador interno.
 • Peroneo anterior: extensión de los dedos, flexión pie.
• Peroneo lateral largo: extensor, abductor y pronador.
• Peroneo lateral corto: abductor y pronador.
• Gemelos y soleo: extensión del pie sobre la pierna
•

Tibial posterior: extensión, aducción y supinación de la pierna.

Pie.
Se debe examinar el estado del calzado (desgaste), normalmente
se desgasta en su parte externa. Aumento de volumen, edema, relieves,
depresiones anormales, disposición de los dedos durante la marcha.
Posición sentada con el pie en reposo, sostenido por la mano derecha,
mientras que la izquierda palpara detalladamente toda la superficie.
Consta de 3 puntos de apoyo: calcáneo y las cabezas del 1er y 5to
metatarsianas.
En el pie estudiaremos tres caras internas desplazando el dedo
desde el maleolo interno hacia abajo y adelante se llega a un resalte
que es tuberculo9 del escafoides, entre ambas eminencias se palpa la
cabeza del astrágalo, que normalmente tiende a desgastar el tacón y
suela del calzado en su parte externa. La eversión hace que la cabeza
del astralazo se haga prominente por debajo del escaf oides. Luego
buscamos alteraciones de la forma (pie plano, cavo, valgo, varo),
disposiciones de los dedos (hallux valgo), al colocar el pie el abducción,

a uno de dos centímetros por delante del tubérculo del escafoides se

palpa la tuberosidad del primer metatarsiano se palpa la apófisis menor
del calcáneo. La cara dorsal del pie buscara la articulación
mediotarsiana o de Chopart que corresponde a una línea transversal
curva ligeramente cóncava hacia atrás que parte del borde posterior
del tubérculo del escafoides. La articulación tarso metatarsiana o de
Lisfranc se proyecta teniendo en cuenta la situación de la base del
primer metatarsiano y la tuberosidad del quinto, corresponde a una
línea convexa que une a ambos puntos.
 Si colocamos los dedos en extensión apreciamos fácilmente los
tendones del tibial anterior, del extensor común y extensor del dedo
gordo.
El esqueleto del pie forma tres arcos, el arco longitudinal interno,
constituido por el calcáneo, cuboides y 5t0. Metatarsiano. El arco
transverso anterior determinado por la cabeza de los cinco
metatarsianos. En el arco longitudinal externo el punto mas alto esta
situado a 18-15 mm del suel o con respecto al escafoides. El arco
longitudinal externo el punto mas alto tomando como referencia el
cuboides dista al suelo 3-5 mm. Pie plano o pie cavo (aplanamiento o
exageración del arco longitudinal interno) pie equino (apoyo punta),
talón varo o valgo, pie en supinación (pie invertido) pie en pronacion
(pie revertido), pie en aduccion o abducción (si la punta se dirige hacia
afuera o hacia dentro), hallux valgo (desviación del dedo gordo hacia
fuera).
Palpación: palpar relieves óseos y musculares, sens ibilidad. Las
articulaciones metatarsofalangicas se examinan con el pulgar y los
otros dedos a manera de pinza, las interfalangicas igual que las de la
mano: pulgar e índice de manera lateral.
Puntos Dolorosos: punto calcáneo escafoides en arco longitudinal
interno, cara inferior, en el que se apoya la cabeza del astrágalo. Punto
calcáneo inferior, en la parte mas inferior de la cara plantar del
calcáneo, punto aquiliano, punto de los canales y pre y retro maleolares
interno y externo, punto a nivel del escafoides y de las
metatarsofalangicas. Arco interno, cabeza metacarpianos (2da y 3era),
primera articulación metatarsofalangica.
Movilidad: en los movimientos de pronacion y supinación y aduccion-
abducción interviene la articulación subastragalina y la articulación de
Chopart. Para los movimientos pronacion y supinación al explorar la
articulación subastragalina se sujeta el antepié con una mano y el talón
con la otra y tratando de desplazar el calcáneo en sentid o transversal.
Para la articulación medio tarsiano o de Chopart se sujeta el talón y
tobillo con una mano fijando la articulación peroneo estrangalina tibial
mientras la otra formando una pinza entre el pulgar y el índice
sujetamos el pie con esta mano y se imprime al antepié movimientos
semicirculares de abducción pronación y abducción supinación. Para
explorar los movimientos de aducción se estabiliza el talón con una
mano y se realiza dich os movimientos. Para evaluar la articulación de
Lisfranc estabilizamos el talón y realizamos movimientos de inversión y
eversión (la planta del pie hacia adentro y afuera) mismo se dirige hacia
fuera.

Subastragalina:
Posterior: astrágalo calcánea.

Anterior: astrágalo escafoides calcáneo

Inversión-aduccion: 30º. el pie se apoya sobre su borde externo
y la punta del pie hacia adentro.
Eversión-abducción: 20º el pie se apoya en borde interno y la
punta del pie se dirige hacia fuera.
Flexo extensión: 50º
Mediotarsiana: Chopart
Astrágalo escafoides (dentro)
Calcáneo cuboidea (fuera)
Abducción-supunación 5”
Aduccion-pronación 5”
Tarsometatarsiana: Lisfranc
Escafoides y las 3 cuñas metatarsianas. Movimientos mínimos que dan
elasticidad al pie durante la bipedestación y la marcha amortiguando
los golpes en esta. Articulación de Lisfranc:
------inversionaduccion---supinación.
------eversión---abduccionpronacion.
Metatarsofalangicas dedo gordo:
 • Flexión dorsal->80º
• Flexión plantar->35º
• Otros dedos:50º
• Abducción-aduccion:15º
Interfalangicas:
Flexoextensión:
Para explorar pasivamente se sujeta el talón con una mano para
inversión: tibial posterior, tibial anterior.
Metarsofalangicas: flexoextension: Flexor corto del dedo
gordo=>flexión 1era. Metatarsofalangica, lumbrocales: flexión ultimas
4 metatarsofalangicas.
Extensor cortó dedos: extensor 1ª. Metatarsofalangica.
Extensor común dedos y pedio: ultimas 4 metatarsofalangicas.
Abducción dedos de pie: interoseos dorsales.
Aduccion dedos de pie: interoseos plantares y abductor dedo gordo.
Interfalangicas: flexión: flexor largo dedo gordo=>dedo gordo pie.
Flexor corto plantar: 4 últimos dedos.
Extensión reducida: extensor propio dedo gordo.
El examen radiológico debe ser estudiado, de forma ordenada
comenzando de los niveles de función nerviosa más altos hasta lomas
bajos:
1. Funciones cerebrales superiores: estado mental
2. Pares craneales
3. Sistema motor:
Fuerza muscular
Tono muscular
Equilibrio
Coordinación
}Cereb
elo
4. Sistema sensitivo
5. Reflejos
 Funciones Cerebrales Superiores Estado Mental.
a) Estado de conciencia: Estado de alerta y orientación
temporespecial el paciente debe estar orientado en tiempo,
espacio y persona, tener conocimiento de si mismo y ha de
responder a preguntas y estímulos externos.
La conciencia puede estar alterada en dos direcciones:
aumentada o disminuida. Normal= alerta, vigilia.
Cuando se encuentra aumentada (insomnio, agitación, manía o
delirio) hay excitación motora y sensitiva con disminución de la
atención. Si la conci encia esta dis minuida puede ocurrir que
exista una depresión normal como es el caso del sueño o modorra.
Un grado mas puede ser la obnubilación deterioro de la
atención y concentración, descenso de la reactividad ante

estímulos externos (disminución parcial y ligera del estado de

conciencia) Somnolencia (Letargia) el paciente puede ser
despertado mediante estímulos sencillos a un nivel de conciencia
normal; un grado mas avanzado suele ser el estupor (Sopor)
reducción muy marcada del tono muscular y de los reflejos, el
paciente se puede despertar durante periodos cortos ante
estímulos dolorosos. El coma es el grado mas severo del
deterioro de la conciencia pudiendo conservar la actividad refleja
en los casos menos severos, puede ser superficial en donde hay
reacción con movimientos espontáneos a estímulos dolorosos, los
últimos reflejos en desaparecer son los pupilares y los cornéales.
En el coma profundo el paciente no puede ser despertado, están
abolidos los reflej os y no responden a estímulos dolorosos. El
coma es una perdida de la conciencia, traducida por una abolición
de la motilidad voluntaria y la sensibilidad.
b) Atención: el paciente puede atender lo suficiente a los estímulos
como para comp renderlos. Recordar que sin aten ción no hay
 memoria, paciente esta consciente y atento debe comprender
donde esta, quien es y que fecha estamos.
c) Capacidad intelectual: se valora al mencionar 3 ciudades
importantes, los últimos presidentes, restar de 6 en 6 a partir de
100. capacidad de calculo (operaciones aritméticas).
Razonamiento abstracto planes o discernimiento: refranes y
semejanzas.
d) El otro paso es conocer su memoria, tanto para hechos
inmediatos: repetir 3 palabras, números o ciudades sin relación,
dígitos al azar hacia delante y hacia atrás, se pide al paciente que
escuche una frase o una serie de números y que lo repita
después, algunos repiten entre 5-8 cifras, para hechos recientes,
se le interroga sobre eventos específicos de las ultimas 24 horas
como alimento, ambiente, se le muestra al paciente 3-4 objetos de
prueba y a los pocos minutos preguntar por ellos,
acontecimientos del día, se debe preguntar sobre hechos que se
puedan comprobar por ejemplo: como esta el tiempo de hoy, hora
de cita en la clínica, pruebas de laboratorios efectuados ese día.
Para hechos remotos se analiza preguntando al aniversario.
e) Pensamiento: enlace de ideas, juicio social y moral.
f) Afecto: estado de ánimo, ansiedad, temor, tristeza, ira,
emociones, sentimientos.
g) Conducta: como se viste, como actúa y se comporta, aspecto e
higiene personal, manierismos, y gesticulaciones, actitud natural
o fingida, sentimientos, preocupaciones.

Funciones Cerebrales Específicas.

-Lenguaje: capacidad de conversación fluida y bien articulada
-Gnosia: capacidad de reconocer objetos a través de los órganos de los
sentidos.
-Praxia: integración moto ra cort ical. Ej., toma r un vaso de agua,
encender fósforo.
Pares Craneales.
Par craneal 1: Olfativo : debe ir precedida de un examen de las
fosas nasales para descartar lesiones y comprobar su permeabilidad.
Identificar olores aromáticos como perfume, café, vainilla, tabaco, jabón
de olor acercándolos a las narinas, con los ojos cerrados y la fosa nasal
opuesta bloqueada, cada lado por separ ado. No usar olores irrita ntes
como amoniaco por que estimulan los receptores sensitivos del
trigémino.
Par craneal 2: Óptico : comprende: agudeza visual, campimetria,
visión decolores y fondo de ojo.
1) Agudeza visual
a) Visión Lejana: si el paciente usa lentes, se efectúa con o sin
ellos. Se debe leer a una distancia de 6 mts, hasta que la línea
mas pequeña que pueda leer con claridad; los ojos se exploran en
forma alterna, con un ojo cubierto con una tarjeta sostenida por el
paciente. Se expresa como visión ideal 20/20 o 6/6. el
numerador indica el número de pies o metros a que se efectúa la
lectura, y la distancia a la cual el tipo más pequeño de letra debe
ser leído por una persona normal constituye el denominador. Si el
paciente no puede leer una letra mas grande de la tabla de
Snellen a 6mts, se debe acercar hasta que pueda hacerlo y anote
la distancia de 1mt el resultado se anota como 3/200 o 1/60 con
las personas analfabetas se puede emplear el cartelón de las E
preguntándole hacia donde están dirigidos los cm. realizamos:
• Visión cuenta dedos: puede contar los dedos
• Visión bultos: incapaz de distinguir detalles
• Proyección luminosa: no distingue objetos, pero percibe un
estimulo luminoso.
b) Visión Cercana: tabla de Rosenbaum a 35 cm., tabla de Jaeger,
sino tiene estas tablas se usa una hoja de periódico con letras de
diferentes tamaño, se anotan los resultados y se realiza el mismo
procedimiento en el otro ojo. También se puede determinar la
A.V. con una carta de Snellen de bolsillo a 75 cm. del paciente.
2) Campos Visuales: se explora mediante compimetria por
confrontación colocándose el observador al frente del paciente a
una distancia de 60 cm.; el paciente se cubre el ojo y mira
fijamente la nariz del medico, igual lo hace este pero cierra el ojo
contrario. El examinador moverá un dedo u objeto de color vivo
del centro de la periferia, en c/u de los cuadrantes de la mirada
por separado en cada ojo. El paciente debe notif icar sobre la
incursión del objeto.
Se examina cada ojo por separado , se mueve un objeto a 2-3 cm.,
por delante en el campo visual en los 4 cuadrantes y el paciente
avisa cuando deja de ver el objeto.
También se le muestra un número diferente de dedos en
campos visuales opuestos y se le pide que lo sume.
3) Visión cromática: carta de lshijhara o carta de colores.
Holmgren (madeja de lana de diferentes colores) se determina la
capacidad de un individuo para distinguir los colores rojos, verdes
y azules.
4) Fondo de ojo: hacer el examen en un cuarto oscuro fijando la
mirada en un punto de la pared. El ojo del enfermo se examina
con la mano y el ojo ipsolateral del examinador. En caso de que
tanto el medico como el paciente usen lentes, ambos deben
retirarlos. El medico deberá colocarse de pie o sentad o frente al
paciente (sentado) y un poco por fuera del ojo a examinar.
Colóquese a una distancia 30 40 cm. formando un ángulo de 15º-
25º con el paciente. Para ojos miopes se usan lentes divergentes o
negativas de color rojo en el oftalmoscopio. En ojo hipermétrope
 lentes convergentes o positivas de color negr o. Usando lentes
positivas convergentes (color negro) comenzar con lente 0
observar los medios transparentes del ojo (reflejo brillante) como
venosos (mayor calibre, rojo oscuro y de poco reflejo luminoso)
(relación 2.3) retina, macula y fovea (lado temporal).

Par craneal: Motor Ocular Común.

Interviene en: constricción pupilar, elevación parpado superior, mayor
parte de movimientos extraoculares. Lo primero que se debe realizar
es una inspección: comenzando en los parpados, si son simétricos o no,
buscar ptosis palpebral, inspeccionar la pupila: tamaño y bordes.
Explorar movimientos oculares: se explora colocándose el medico “cara
a cara” se le dice que siga el índice con la mirada, en distintas sin

mover la cabeza.
Reflejo fotomotor: al colocar una luz brillante frente al ojo se produce
una miosis inmediata, se debe estudiar cada ojo por separado. La
respuesta del ojo contralateral-> reflejo consensual.
Reflejoacomodaciòn: pedir al paciente que mire un punto de la pared,
luego desde arriba o afuera a 10 cm. de distancia del ojo debe fijar la
mirada en el objeto. Una respuesta N es miosis y convergencia de la
mirada. La lesión del III par-> estrabismo divergente, ptosis palpebral
y midriasis. Es incapaz de mover el ojo hacia arriba, abajo o adentro en
el lado afectado.
Par craneal 4: Patético.
Oblicuo mayor. Movimiento del ojo afuera y abajo (mirar los
hombros, bajar escaleras) Seguir con la mirada los objetos sin volver la
cabeza. La lesión produce un ojo elevado arriba y adentro.
Sensitivo: (facial) I Oftálmica, II maxilar superior, III maxilar inferior.
Reflejo corneal: tocar la cornea con algodón; mirar hacia un lado ->
parpadeo del ojo mentoniano, y estornutatorio. Sensibilidad: con los
ojos cerrados: táctil (algodón), dolorosa (alfileres), térmica (calofrió),
tocar la nariz con algodón.
Sensorial: trastorno auditivos, alteración secreción nasal y lagrimal.
Par craneal 6: Motor Ocular Externo.
Recto externo. Desviación lateral del ojo hacia fuera. Produce
movimientos del ojo hacia fuera. La lesión causa estrabismo
convergente.
Par craneal 7: Facial.
a) Función Motora: interviene en los movimientos de los músculos
de la cara (mímica) y el estribo, con excepción del elevador del
parpado superior y los músc ulos del cue llo. A la inspec ción se
refiere a la debilidad del nervio facial, las manifestaciones mas
sutiles son el reflejo palpebral y el cierre incompleto de los

parpados (se examina al paciente con la cabeza hiperextendida)

b) Función Sensorial y Gustativa: función gustativa de los dedos
tercios anteriores a la lengua: se le pide al paciente que
identifique con los ojos cerrados, los cuatro sabores
fundamentales: salado, dulce, acido y amargo, utilizando
sustancias solu bles en agua como sal , azúcar, vinagre. La
solución se coloca con un hisopo de algodón sobre el dorso de la
lengua en cada lado separado; la lengua debe permanecer fuera
de la boca hasta que identifique el sabor. Después debe probar
con uno de los sabores, debe enjuagarse la boca antes de
proseguir al siguiente.
c) Función Secretoria: o vegetativa: a través de las glándulas
salivales y lagrimales.
d) Función Sensitiva: inerva el conducto auditivo externo y parte
del pabellón auricular.
Par craneal 8: Auditivo.
 Debe ir presidido de un examen cuidadoso del oído: otoscopia
para explorar la permeabilidad del conducto auditivo externo.
1) Coclear: Agudeza Auditiva: con los ojos cerrados a 30-60 cm. de
distancia se comienza con susurro de la voz (palabras de dos
silabas, números monosílabos), usar un ambiente silenciosos, se
coloca un reloj de tic tac cerca del oído del paciente e ir
retirándolo lentamente hasta que deje de escucharlo, o sentido
inverso, acercarlo gradualmente hacia el odio. Probar en cada
oído por separado y ocluir el oído contralateral. Igualmente
haciéndolo chasquear los dedos índice y pulgar.
Percepción ósea:
a) Prueba de Weber utilizando un diapasón de frecuencia alta
(250 512 c/seg.), colocando por su base en la parte superior
de la cabeza del paciente y preguntándole si el sonido lo
percibe igual en ambos lados (normal) o mas en uno que
otro (Weber lateralizado). Colocar el diapasón en la línea
media de la cabeza o frente del paciente-> normalmente no
debe haber lateralización, el sonido se percibe mejor por el
oído sano si la sordera es debida a una afección del oído
interno (sordera conductiva de percepción) y por el oído
afecto si es debida: a trastornos del oído medio (sordera de
transmisión) –Z neurosensorial. En caso de resu ltados
anormales es más audible a un oído lo que hace pensar en
déficit conductivo (obstrucción) de dicho oído y
neurosensorial del contralateral.
b) Rinne: comparar conducción aérea (c.a) y conducción ósea
(c.o): colocar el diapasón en vibración sobre apófisis
mastoides del temporal hasta que el paciente no llegue a
percibir el sondo, anotar la duración, después colocar con
rapidez el diapasón cerca del conducto auditivo con un lado
hacia el oído y anotar el tiempo -> oye o no?, Rinne normal
 (positiva) N= el sonido puede oírse mas tiempo a través del
aire que por el hueso el doble del tiempo, Rinne (-) la c.a es
mas corta o igual que la conducción ósea -> sordera de
transmisión (oído medio), sordera de percepción (oído
interno).
c) La prueba de Schwabach: consiste en comparar la
capacidad de audición del paciente y del examinador por
conducción ósea, colocando el diapasón sobre la apófisis
mastoides, el paciente debe percibir el sonido por 18”. Si
es mayor se dice que el Swabach esta prolongado.
2) Vestibular: equilibrio (vestibular) tomar en cuenta síntomas,
vértigo, tinnitus o acusfenos y trastornos, del equilibrio. Además
de los nista gmos provocarlos. Los brazos hacia delante y que
toque las manos del examinado, luego cierre los ojos, levanta las
manos y vuelve a tocar las manos del medico.
Nistagmo: paciente en decúbito dorsal, se le pide que mire hacia
arriba y se procede a rotar la cabeza hacia un lado, la cabeza
debe sobresalir de la camilla y el examinador la sostiene y debe
girarla hacia un lado, a los 2” debe aparecer el nistagmo, luego
de un intervalo se real iza hacia lado contrario. Con los ojos
cerrados, el paciente camina si desplazarse. Normalmente tras
uno 50 pasos se observa una desviación de 45º.
Par craneal 9: Glosofaríngeo.
Sensitivo: faringe y parte posterior lengua se explora junto al facial
(gusto 1/3 post erior) Lengua. Reflejo faringeo o nauseoso. Motor:
faringe reflejo deglución tocar la lengua (porción posterior) con hisopo
o bajalengua en cada lado de la úvula, el lado tocado debe elevarse.
Par craneal 10: Vago.
Sensitivo: faringe y laringe. Además pulmón, esófago, estomago,
intestinos y diafragma. Se explora junto a 9º par, tomar en cuenta si
hay disfagia y disfonía. Motor: paladar, faringe y lanrige.
1. observar la simetría del velo del paladar.
2. con la espá tula colocada sobre la leng ua pedirle al pacien te que
pronuncie la silaba “aaaa”, el velo del paladar se debe elevar en
forma simétrica.
3. mandar a deglutir al paciente, para observar el movimiento de
ascenso y descenso de la laringe.
Par craneal 11: Espinal.
Motor: esternocleidomastoideo y porción superior del trapecio. Palpar
los músculos y luego mandarlo a hacer lo movimientos activos y
contraresistencia de flexión, extensión, rotación y lateralización de la

cabeza, además ascenso y descenso del hombro.

Par craneal 12: Hipogloso.
La lesión. La fuerza de la lengua puede probarse pidiendo al paciente
que la saque de la boca y la mueva hacia uno y otro lado oponiéndose a
estos movimientos con un bajalenguas. Valorar la coordinación motora
fina empleando consonantes (palabras) que pongan tensión la lengua
por ejemplo “sin duda, pretextos, ni tonterías” n, d, t.
Examen de las Funciones Motoras.
Fuerza muscular: se llama motilidad la ejecutada por el pro pio
paciente. Se comienza observando tropismo o desarrollo muscular
PATRA lo cual evaluamos volumen de las masas musculares
especialmente en forma comparativa para ver si existe diferencia con el
lado opuesto, también se puede medir el volumen con una cinta métrica
en partes simétricas tomando como punto de referencia las eminencias
óseas. Se mide la circunferencia precisando la altura de la medición,
por encima de la rotula o del olécranon etc. Y se registra en
centímetros. Si existe una perd ida de volu men se llama ra atrofia o
hipotrofia muscular.
Luego palpamos los músculos que deben ser en reposo de
consistencia firme, blanda y elástica. Se debe expl orar la motilidad
activa ordenándole al paciente que se siente, se para etc. Para
descubrirse si el paciente pres enta o no paresia de los miembros
existen las maniobras de Mingazzini y Barre.
La maniobra de Mingazzini. Se realiza con el paciente acostado
en decúbito dorsal, elevando simultáneamente los miembros inferiores
el más tiempo posible, el miembro con la paresia a caer antes que el
sano, se registran Mingazzini positivo. Igual procedimiento se hace
para los miembros superiores.
La maniobra de Barre. Se coloca al paciente en decúbito dorsal
colocando las pierna en

Tono Muscular: resistencia que se siente cuando una articulación se

mueve pasivamente en una contracción permanente e involuntaria, de
grado variable de carácter reflejo. El tono muscular se explora con la
inspección, la palpación, motilidad pasiva y las pruebas de pasividad.
La inspección revela al relieve de las masas musculares, la
perdida de relieve muscular nos indica flacidez (hipotonía) y cuando
existe hipertonía que se comprueba al palpar el músculo notando un
músculo blando en la hipotonía y duro cuando el tono esta aumen tado
(hipertonía).
La motilidad pasiva. El paciente debe colaborar extremadamente,
para locuaz debe mantener relajado sus extremidades, el examinador
tomara las extremidades del paciente y realiza movimientos
cementarios, de flexión, extensión, etc. En las hipotonías la amplitud
de movimiento es exagerado.
 Las pruebas de pasividad: el medico toma con ambas manos un
brazo lo sacude con fuerza y observa si los movimientos son amplios o
mas amplios que lo normal o si existe alguna resistencia.
Cerebelo: posee tres funciones anatomofuncionales:
1) El arquicerebelo o lóbulo floculonodular, recibe y emite fibras a
los núcleos vestibulares, interviene en la regulación del equilibrio.
2) Paliocerebelo: interviene la regulación del tono muscular.
3) El neocerebelo se relaciona con la coordinación de los
movimientos voluntarios, particularmente en las extremidades
constituidos por los hemisferios cerebelosos.
Pruebas de Regulación de Equilibrio.
a) Coordinación estática. Se coloca al paciente en posición erecta,
pies juntos (primero con los ojos abiertos y luego cerrados) y los

brazos a los lados y permanezca atento al lado del paciente por

una posible caída, considera normal un cierto balanceo. Tres
fuentes de información nutren el equilibrio (vista y la sensibilidad
profunda) bastan dos de ellas para mantener la posición de
equilibrio. Por tanto un romberg positivo es expresión tanto del
daño del sistema propioceptivo o del sistema vestibular.
b) Coordinación cinética o marcha: observar como camina descalzo
el paciente, observar: estabilidad, separación de los pies, tipo de
paso, movimiento de pendulaciones brazo, girar, observando la
secuencia normal de la marcha, marcha en línea recta hacia un
punto dado, luego se le ordena que de la vueltas y regrese.
Marcha en punta, marcha en talón, marcha punta-talón primero
con los ojos abiertos y luego cerrados que deambule para atrás y
adelante, el medico deberá permanecer cerca del paciente en
caso de que pierda el equilibrio. Otra prueba sencilla es la
prueba
Del rebote que investiga el tono de los músculos antagonistas: el sujeto
flexiona el antebrazo sobre el brazo, el medico se opone a la flexión y al
retirar el explorador rápidamente su mano del antebrazo del paciente si
existe lesión la mano del sujeto choca contra su hombro o cara. Con los
cerrados, se le advierte que no se deje mover los brazos, se le golpea el
dorso de la muñeca para desplazar el brazo, N=este regresa a su
posición inicial, si hay lesión -> el brazo oscilara varias veces.
Prueba de Coordinación Motora Voluntaria.
Prueba índice nariz el paciente debe tocar su nariz con su dedo
índice alternado ambas manos, esta prueba deberá repetirse con los
ojos cerrados. Los movimientos deben ser rápidos, precisos suaves.
Debe realizarse con los ojos cerrados.

Prueba índice, nariz dedo. Se toca al paciente su nariz luego el dedo

del explorador. El explorador debe cambiar rápida y continuamente la
posición del dedo, se debe hacer en cada mano por separado. Prueba
dedo-dedo. Se realiza teniendo el paciente los ojos abiertos.
Prueba talón –rodilla: paciente sentado o supino, se pide al paciente
que recorra con su talón la espinilla de la otra pierna desde la rodilla
hasta el tobillo. Debe vigilar que sea en línea recta y sin desviaciones
irregulares. También debe tocar con el ded o gordo del pie el dedo del
explorador, luego que escriba un número 8 en el aire con cada pie.
Prueba talón rodilla dedo: pendiente en estas evaluaciones de que
los movimientos deben ser simétricos, precisos, cualquier exageración
de la amplitud del movimiento, también observar que no exista retardo
en la iniciación o retención del movimiento debe existir cronometria,
simetría. Los movimientos son en forma rápida y alternante.
Evaluamos la diadococinecia: se coloca al paciente sentado, y se le pide
que golpee su rodilla con las manos, alternado la palma y el dorso
tocarse la oreja con el índice de la mano del lado opuesto.

Sensibilidad:
 Existen tres tipos de sensibilidad la superficial o exteroceptiva, la
profunda o propioceptiva y la visceral o interoceptiva. La sensibilidad
superficial comprende táctil, térmica y dolorosa. La profunda puede
ser consciente o inconsciente.
La sensibilidad Superficial:
Táctil: tocar con un algodón, en forma simétrica, en diversas regiones
Dolorosa: estimular con un alfiler u otro objeto agudo
Temperatura: tocar las diferentes partes del cuerpo con tubos de
ensayo que contengan agua caliente y fría.
La Sensibilidad Profunda: consciente se realiza con los ojos cerrados.
Sensibilidad a la Presión o Barestesia. Se explora ejerciendo
presión con los dedos sobre tendones o masas musculares como
trapecio, pantorrilla o el bíceps. Tener cuidado no ejercer demasiada
presión por que la respuesta es propia de la sensibilidad dolorosa.
Sentido Cenestésico, sentido de posición o batiestesia. Se
acostumbra probar la sensibilidad postural primero en las
articulaciones interfalangicas terminales con el dedo grueso por ser
casi siempre los primeros afectados, se mantiene la articulación a
analizar por las caras laterales para no dar pistas de la dirección del
movimiento, se coloca la articulación en posición natural, eleve o baje el
dedo y se pregunta al paciente hacia donde lo ha movido. La perdida
de determinadas sensibilidades puede indicar neuropatía periférica, la
perdida simétrica de sensibilidad indica polineuropatía. También se le
indica al paciente que coloque los dedos de una mano en posición igual
a la que el examinador le ha colocado pasivamente los dedos de la otra
mano. Repetir la prueba “dedo nariz” con los ojos cerrados, con los
brazos extendidos mover un brazo unos centímetros hacia arriba e
indicarle al paciente que la regrese a su posición inicial.
Sensibilidad a la Vibración y Parestesia. Se utiliza un diapasón
entre 128 a 256 ciclos por segundo, se coloca el mango del diapasón
sobre distintas eminencias óseas comenzando con las articulaciones
mas dístales.
Capacidad de Discriminación entre dos puntos. Capacidad que
tenemos de distinguir 2 puntos aplicados al mismo tiempo sobre la
superficie cutánea. Consiste en determinar la dist ancia mínima entre
dos excitaciones cutáneas simultáneas para que sean percibidas como
dos sensaciones distintas. Se utiliza preferentemente el compás de
Weber y se toca la piel del paciente con una o dos puntas en distintas,
zonas corporales, las distancias en que se pueden distinguir como
dobles son variables, lengua 1mm, punta de los dedos de la manos
3mm, espalda 40mm, brazos y muslos 75mm.
Estereognosia. Mide la capacidad para identificar objetos por
palpación y requiere que la sensibilidad periférica, la cort eza y
memoria estén integras para el reconocimiento de los objetos. Se le
entrega al paciente un objeto familiar (llave, moneda) para detectar
como lo toca o manipula y se le pide que identifique el objeto, sino lo
identifica sugiere una lesión parietal doble.
Grafestesia. Prueba la capacidad para reconocer números o letras
trazados con un objeto o los dedos del medico y ejerciendo ligera
presión sobre la
Barognosia: capacidad para reconocer diferencias de peso de los
objetos. Tiene función discriminativa (cortical).
Fenómeno de Extinción. Se explora tocando simultáneamente a cada
parte del cuerpo cualquier zona, se pide al paciente que diga cuantos
estímulos nota y donde los loc aliza, debe notar ambas sensaciones. El
estimulo esta extinguido o abolido en el lado opuesto a la lesión en la
corteza sensorial.
Reflejos.
Respuesta motora a estímulos sensitivos.
Técnica: el estimulo se realiza con el martillo de percusión en el sitio

anatómico preciso (tendón o hueso) en posición adecuada para facilitar

la respuesta, con la fuerza correcta y empleando maniobras que
estimula la respuesta-> entrelazar los dedos y halar con fuerza-
>aumentar refuerzo reflejos profundos.
Comprende:
1. reflejos Osteotendinosos:
a) Cabeza: superciliar nasopalpebral (orbicular de los
parpados) mentoniano o mandibular (maseterino).
b) Tronco: mediopubiano.
c) M.S: bicipital, tricipital, estiloradial (supinador largo),
cubitopronador, flexores de los dedos.
d) M.I: rotuliano, aquiliano, músculo aductor.
e) Miembros inferiores: plantar la estimulación se efectúa
sobre la piel o mucosas, con el uso de un alfiler, trozo
algodón, punta de lápiz, etc.
 Mandibular: se coloca el pulgar sobre la barba del paciente con la
boca entreabierta y se percute. No es evide nte en jóven es, pero es
común verlo después de los 50 años de edad.
La inversión del reflejo plantar se denomina signo de Babinski
REFLEJOS
TECNICA SE DEBE RESPUESTA CENTRO
PROFUNDO
POSICIÓN PERCUTIR EN ESPERADA REFLEJO
S
Tendón del
Brazos Contracción
bíceps (parte
Bicipital semiflexionad bíceps y flexión C5-6
interna pliegue
os antebrazo
codo)
Tendón del
Brazo tríceps por Extensión del
Tricipital C6-8
flexionado encima de antebrazo
olécranon
Antebrazo
supinador semiflexionad
o y la palma Apófisis Flexión y
largo estiloides del supinación C5-6
hacia abajo
Estiloradial radio antebrazo
supinación
45º
Antebrazo Apófisis
Cubito semiflexionad estiloides del Movimientos de
C6-7-8
pronador o, palma hacia cubital en su pronación
abajo cara dorsal
Cubito dorsal, Tendón del
Msis en ligera aductor mayor o
Aductores Aduccion muslo L4
flexión y condilo interno
abducción del fémur
Rodilla Tendón
Rotuliano semiflexionad Extensión pierna L2-3-4
cuadriceps
a
Pie en dorsi Tendón de Flexión plantar
Aquiliano S1-2
flexión ligera Aquiles del pie
(normal hasta los dos años de edad) y los sucedáneos: (gemelos),
Chadock (borde lateral externo pie) y Schaffer (tendón aquiliano) -> la
respuesta que se obtiene es extensión o dorsiflexion de primer dedo,
bulbocavernoso, el dedo apoyado en el perine, nota esta contracción.
Clonus.
 Respuesta patológica ante un estimulo continuado de distensión
tendinosa caracterizada por una serie de contracciones involuntaria
dados por contracciones rítmicas mientras se mantiene el estimulo. Se
explora a nivel del pie, rotula y la mano.
 Glosario
Acolia: heces decoloradas.
Acriestesia: perdida de la sensibilidad al frió.
Acusfeno: sensaciones auditivas sin estimulo exterior.
Acusia: perdida de la audición.
Adenomegalia: aumento del tamaño de los nódulos.
Aerofagia: deglución de aire atmosférico
Afasia: incapacidad de expresarse por medio de la palabra o de la
escritura o de comprender la palabra o la escritura.
Afonía: incapacidad de emitir la voz.
Aftas: pequeñas ulceraciones mu7y dolorosas de mucosa bucal.
Ageusia: perdida del gusto.
Agrafia: perdida de la capacidad de expresar por escrito los
pensamientos.
Agnosia: incapacidad de reconocer e interpretar los estímulos
sensoriales.
Agudeza visual: capacidad para ver.
Akinesia: perdida del movimiento voluntario, sin parálisis.
Alexia: ceguera verbal. Perdida de la facultad de leer.
Alocromatriquia: cambio de color en una parte del cabello.
Alopecia: perdida del cabello.
Alucinación: percepción de un hecho irreal o inexistente.
Amastia: ausencia de glándulas mamarias.
Amaurosis: perdida transitoria.
Ambliopía: visión defectuosa por cualquier causa. Disminución de la
agudeza visual.
Amenorrea: falta de menstruación.
Amimia: falta de expresión facial.
Amnesia: perdida de memoria.
Anafia: perdida de la sensibilidad táctil.
Analgesia: perdida a la sensibilidad al dolor.
Anartria: perdida de la palabra por trastorno motor del aparato de
fonación.
Anasarca: edema generalizado que abarca serosas.
Anestesia: perdida de todas las formas de sensibilidad (tácti l, térmica
y dolorosa).
Anosmia: perdida del olfato.
Anquilosis: inmovilidad de una articulación.
Anhidrosis: ausencia de sudoración.
Anisocoria: diferencia de tamaño de ambas pupilas.
Anorexia: perdida total del apetito.
Anoniquia: falta congénita de uñas.
Anosmia: perdida del olfato.

Anuria: falta de eliminación de orina: <75ml/día.

Apnea: ausencia de respiración.
Apraxia: perdida de la falcutad de realizar movimientos automáticos
aprendidos. Ej.: manejar, vestirse.
Arreflexia: ausencia de respuesta de los reflejos.
Astenopia: debilidad o cansancio de los órganos visuales, acompañado
de dolor en los ojos, oscurecimiento de la visión, etc.
Astigmatismo: error de la ref racción que impide qu e los rayos
luminosos lleguen a un foco unido de la retina.
Ataxia: perdida de la coordinación de los movimientos voluntarios
(motora: grupos musculares).
Atonia: perdida del tono muscular.
Atrofia: disminución de tamaño de un tejido por pérdida de la
sustancia celular.

B
Barestesia: sensibilidad a la presión
Barognosia: apreciación de pesos.
Batiestesia: sentido de las actitudes segmentarías.
Blefaroptosis: caída del parpado. Ptosis palpebral.
Borbsrcmo: ruido hidroaereo de srcen intestinal.
Bradicardia: disminución de la frecuencia cardiaca por debajo de 601.
p.m.
Bradilalia: lentitud anormal del lenguaje.
Bradipnea: frecuencia respiratoria menor de lo normal.
Braditrofico: predominio del anabolismo sobre catabolismo.
Bromidrosis: sudoración fétida.
Bradisfigmia: frecuencia menor.

C
Catarsis: exoneración intestinal en el adulto. N=1-2 deposiciones
diarias, 100-200 gramos materia fecal/día.
Cacosmia: percepción alucinatoria de olores desagradables.
Calvicie: falta de cabello, especialmente definitiva.
Caquexia: enflaquecimiento excesivo.
Catarata: opacidad del cristalino.
Cefalea: dolor de cabeza. Cefalgia.
Cefalalgia: cefalea localizada y precisa.
Chalazión: inflamación granulomatosa de la glándula de Meibomio.
Cianosis: coloración azulada de la piel y mucosas debida oxigenación
insuficiente de la sangre.
Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza un tejido lesionado.
Cifoescoliosis: exagerada convexidad dorsal de la columna vertebral
con desviación o incurvaciòn lateral.
Cifosis: convexidad lateral de la columna.
Clonus: manifestación de hiperreflexia. Sacudidas involuntarias.
Coiloniquia: uñas en forma de cuchara.
Coluria: orina coloreadas por la presencia de bilis.
Coprofagía: ingestión de materias fecales.
Coprolalia: lenguaje obsceno.
Coprolito: heces compactas con aspecto de piedra.
Costra: resultado de la desecación de sangre, pus o suero,
generalmente sobre una ulcera.
Cuadriplejia: parálisis de los cuatro miembros.

D
Debilidad: falta o pérdida de fuerza muscular. Astenia.
Descamación: desprendimiento de elementos epiteliales,
principalmente de la piel, en forma de escamas o membranas.
Diadococinesia: facultad de realizar movimientos opuestos con

rapidez.
Diaforesis: sudoración abundante.
Diarrea: evacuaciones liquidas y frecuentes.
Diastema: separación exagerada de los dientes.
Diplopía: visión doble. Imagen duplicada de la visión.
Disartria: dificultad para pronunciar palabras.
Discoria: borde pupilar irregular.
Discromatopsia: discernimiento imperfecto de colores.
Disfagia: deglución dificultosa.
Disfonía: dificultad para producir la voz.
Dislalia: dificultad para hablar.
Dislexia: confusión de la lectura.
Dispepsia: sensación incomoda de plenitud después de las comidas
que se relacionan con nauseas, eructos, pirosis.
Distiquiasis: presencia de dos o más hileras de pestañas, una de las
cuales, una de las cuales o ambas están invertidas hacia el ojo.
Distonia: alteración del tono.
Disuria: micción dificultosa o dolorosa.
Diuresis: secreción de orina, natural o provocada en 24 horas.
Normal=1500 ml/día.

E
Escolalia: repetición por el enfermo de las palabras que oye.
Ectropion: eversión del borde libre de los parpados.
Edema: acumulo extravascular (intersticial) de liquido plasmático.
Presencia de plasma sin proteínas en el espacio intersticial.
Edentula: ausencia total de los dientes.
Egofonía: similitud con la voz de cabra auscultable a través de la pared
del tórax al nivel del límite superior del derrame pleural.
Enantema: erupción en una superficie mucosa, especialmente boca y

faringe.
Encopresis: incontinencia fecal.
Enoftalmos: hundimiento orbitario del globo ocular.
Enuresis: incontinencia urinaria nocturna en niñas mayores de 5 años
y niños mayores de 6 años.
Epifora: lagrimeo excesivo.
Epigastralgia: dolor en la región epigástrica.
Epistaxis: expulsión de sangre por las fosas nasales.
Equimosis: hemorragias superficiales de mayor tamaño, mas de 1cm.
Eritema: estado congestivo circunscrito o difusión de la piel.
Erosión: perdida de la parte más superficial de la piel, conservándose
basal.
Eructo: expulsión ruidosa por la boca del aire contenido en el
estomago.
Erupción: enrojecimiento de la piel.
Escalofríos: estremecimiento general del cuerpo con sensación de frió
y calor, indicio generalmente del comienzo de una fiebre.
Escamas: células corneas que se desprenden como pequeñas láminas.
Escaras: costra negra o pardusca, resultado de la mortificación o
desorganización de un tejido por efecto de la gangrena, color o
cáustico.
Escibalo: materias fecales muy secas y duras. Heces caprinas.
Escleroniquia: engrosamiento y sequedad de las uñas.
Esclerosis: sustitución de un tejido especifico por tejido conjuntivo.
Escotoma: área ciega del campo visual, perdida de visión localizada.
Estomatorragia: sangramiento de la mucosa bucal.
Estrabismo: desviación manifiesta del ojo.
Estranguria: micción lenta y dolorosa debida al espasmo de la uretra o
vejiga.
Estreñimiento: defecación poco frecuente, difícil y aumento de

consistencia, de poco volumen. Normal=2 veces / día hasta 1 cada/3er

día…

F
Fatiga: sensación de cansancio excesivo, falta de energía o
agotamiento acompañado de una necesidad de descansar, estado y
sensación de las partes del cuerpo posterior a exagerada actividad de
las mismas.
Fasciculaciones: contracciones de grupos de fibras musculares sin
desplazamiento de la articulación.
Fascies: rasgos fisonómicos.
Fiebre: conjunto de síntomas y signos determinados por el aumento de
la temperatura.
Fisura: solución de continuidad lineal, sin pérdida de sustancia.
Fobia: miedo irracional y persistente a un objeto, situación o actividad.
Flatulencia: expulsión de los gases por el recto.
Fosfenos: sensaciones visuales sin estimulo exterior, escotomas

centellantes...
Furúnculo: inflamación folículo pilosebáceo.

G
Galactorrea: secreción láctea por el pezón.
Geofagia: ingestión de tierra.
Gerontoxon: halo blanquecino que rodea el limbo esclerocorneal en los
viejos y ciertos pacientes con dislipidemias. Arco corneal.
Ginecomastia: crecimiento en el hombre del tejido mamario.
Gingivorragia: hemorragia de las encías.
Glosodinia: dolor en la lengua.

H
Halitosis: mal aliento.
Hematemesis: expulsión por la boca de sangre proveniente del tubo
digestivo.
Hematoma: colección hemorrágica que hace relieve.
Hemianopsia: perdida de la mitad de un campo visual.
Hemiparesia: déficit motor de un hemicuerpo.
Hemiplejía: parálisis de una mitad del cuerpo.
Hemoptisis: expectoración de sangre o esputo sanguinolento
proveniente de los pulmones.
Hemorroides: dilataciones varicosas del plexo venoso.
Hiperestesia: exageración de la sensibilidad táctil, térmica o dolorosa.
Hiperafia.
Hipergeusia: aumento del sentido gusto.
Hiperalgesia: exageración de la sensibilidad al dolor.
Hiperhidrosis: sudoración exagerada.
Hipermenorrea: menstruaciones con sangramiento exagerado.
Hipermnesia: exageración maniaca de los recuerdos.
Hipermetropía: estado del ojo en el cual los rayos luminosos forman
focos mas allá de la retina, dificultad de ver con claridad los objetos
situados cerca de los ojos.
Hiperorexia: exageración del apetito.
Hiperosmia: exagerada percepción de los olores.
Hiperpirexia: aumento de la temperatura por encima de 40º.
Hiperpnea: aumento de la frecuencia y profundidad de las
respiraciones.
Hiperqueratosis: engrosamiento del estrato corneo (callosidad)
Hipertonía: aumento del tono muscular.
Hipertricosis: desarrollo exagerado del pelo.
Hiperreflexia: respuesta exagerada de los reflejos.
Hipoatia: disminución de la sensibilidad táctil.

Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor.

Hipocriestesia: disminución de la sensibilidad al frió.
Hipogeusia: disminución del sentido del gusto.
Hipoestesia: disminución de todas las sensibilidades.
Hipomenorrea: menstruación deficiente en cantidad o duración pero a
intervalos normales.
Hiporreflexia: respuesta disminuida de los reflejos.
Hiposmia: disminución del olfato.
Hipotermoestesia: disminución de la sensibilidad al calor.
Hipotonía: disminución del tono muscular.
Hipomnesia: disminución de la capacidad evocadora.
Hipopnea: disminución de la frecuencia y profundidad de las
respiraciones.
Hiporexia: disminución del apetito.
Hiposmia: disminución de la percepción de los olores.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo de lo normal.
Hirsutismo: presencia de pelos en la mujer, donde normalmente no

hay
Homeotermia: equilibrio térmico corporal.

I
Ictericia: coloración amarillenta de piel y mucosas.
Impotencia: incapacidad de lograr y mantener la erección del pene
para tener un coito satisfactorio.
Incontinencia: perdida del control esfinteriano (el paciente orina o
evacua solo).
Insomnio: incapacidad de conciliar el sueño.

J
Jergafasia: lenguaje oral incomprensible.

L
Lagoftalmos: aumento de la hendidura palpebral.
Lasitud: sensación general de falta de energía física localizada en el
sistema locomotor.
Leucoma: mancha blanquecina de la cornea.
Leuconiquia: manchas blancas en las uñas.
Leucoplasia: placa blanquecina de la mucosa bucal
Leucorrea: flujo blanquecino secretado por vagina o útero.

Limbo: unión de la cornea y la esclerótica.

Linfadenopatia: hipertrofia de uno o mas ganglios linfaticos.
Lipotimia: perdida del conocimiento muy transitorio, acompañado de
palidez, sudoración y palpitaciones.
Liquenificacion: zona difusa de engrosamiento y descamación.
 M
Macropsia: visión de los objetos mayores de lo que realmente son.
Macula: es el cambio de color circunscrito de la piel, que no forma
relieve, hasta 1 cm. de diámetro; por encima de 1 cm. se llama mancha.
Madarosis: caída de los pelos de las cejas o de las pestañas,
especialmente de estas.
Malestar: sensación incomoda, vaga e imprecisa, no dolorosa, lo
contrario de bienestar físico.
Mareo: sensación de inestabilidad con tendencia a la caída,
acompañada de visión borrosa, tinnitus, de causa variada.
Mastodina: dolor en glándula mamaria.
Melena: heces de color negro por presencia de sangre digerida.

Menalgia: regla dolorosa.

Menarquia: primera menstruación.
Menorragia: menstruación profusa y duradera.
Meteorismo: presencia exagerada de gases en el intestino.
Metrorragia: hemorragia genital no menstrual.
Mialgia: dolor muscular.
Micción: acto de orinar. Normal= 3-5 veces/día.
Micropsia: visión de los objetos mas pequeños de lo que realmente
son.
Midriasis: dilatación anormal y permanente de la pupila.
Monoplejia: parálisis de un solo miembro.

N
Nauseas: sensación de deseo imperioso de vomitar.
Nictalopía: ceguera nocturna, visión imperfecta con luz escasa.
Nicturia: micción excesiva durante la noche, superior a la emisión
diurna.
Nistagmo: movimiento rápido e involuntario de globo ocular, de
carácter oscilante.
Nódulo: formación sólida de la piel, más profunda que la papula, se
extiende hasta la dermis, hasta 1 cm. de diámetro; por encima de 1 cm.
se llama tumor.

O
Obnubilación: torpeza mental.
Odinodisfagia: disfagia dolorosa.
Odinofagia: deglución dolorosa.
Odontalgia: dolor en los dientes.
Oftalmodinia: dolor ocular.
Oligomenorrea: periodos ínter menstrúales de larga duración, mayor

de 36 días.
Oliguria: disminución del flujo urinario.
Onicofagia: manías de comerse la uñas.
Onicolisis: destrucción del borde ungueal.
Onicorrexis: separación (rotura) de la uña al nivel del reborde.
Onixis: inflamación de la dermis.
Otorrea: secreciones anormales del oído.

P
Parestesia: sensibilidad vibratoria.
Palidez: todo blanquecino de lo tegumentos, especialmente de la cara,
transitorio o permanente.
Palilalia: repetición involuntaria de palabras o frases al hablar.
Palpitaciones: percepción del propio latido cardiaco.
Papiledema: edema de la papila.
Papula: elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, hasta 1
cm. de diámetro por encima de 1 cm. se llama palca.
Paquioniquia: engrosamiento de las uñas.
Paracusia: falcutad de oír mejor con el ruido y disminución de la
audición en las condiciones ordinarias de quietud.
Parafasia: sustitución de las palabras y deformación del lenguaje al
hablar.
Parageusia: perversión del sentido del gusto. Confusión de sabores.
Parálisis: abolición de la motilidad de causa neurológica.
Paraplejía: parálisis mas o menos completa de partes simétricas:
generalmente de ambos miembros inferiores.
Paresia: grado menor de parálisis.
Parestesia: perturbaciones subjetivas, no dolorosas.
Petequia: hemorragia puntiforme, menos de 2mm.
Pica: deseo de comer sustancias extrañas.

Pinguecula: pequeña masa amarillenta en los extremos de la

conjuntiva bulbar, que se detiene en la cornea.
Pirosis: sensación de ardor retroesternal.
Piuria: presencia de pus en la orina.
Polaquiuria: orinas frecuentes y de bajo volumen.
Polidipsia: sed excesiva.
Polifagia: ingestión excesiva de alimentos antes de que ocurra la
saciedad. Hiperfagia.
Polimenorrea: periodos ínter menstrúales de corta duración, menor de
21 días.
Polipnea: volúmenes respiratorios importantes, taquipnea.
Politelia: presencia de dos o más pezones.
Polimastia: presencia de dos o mas glandulas mamarias.
Poliosis: despigmentación del cabello del cuero cabelludo, pestañas,
cejas, bigotes y barba o vello corporal.
Poliuria: excreción urinaria diaria mayor de 1500 cc en 24 horas.
Presbicia: hipermetropía adquirida por efecto de la edad; visión

confusa de cerca y clara de lejos.

Priapismo: erección dolorosa.
Pterigion: repliegue triangular de la conjuntiva bulbar con el ángulo
hacia la cornea, con tendencia a invadirla.
Ptialismo: exagerada producción de saliva.
Ptosis: caída de un órgano de su posición srcinal.
Púrpura: cambios de coloración purpúrea o rojo pardusco claramente
visibles a través por la epidermis por extravasación de eritrocitos a la
piel, tejidos subcutáneos o mucosas, hasta 1 cm.
Pústula: elevación circunscrita de la piel, de tamaño variable, que
contiene liquido purulento.

Q
Queloide: cicatriz hipertrofica cutanea. Cicatriz exagerada.

Quiste: lesiones elevadas que contienen material fluido o semisólido en

tejido celular subcutáneo.

R
Rectorragia: sangramiento (sangre roja) de srcen rectal.
Hematoquecia.
Regurgitación: reflujo de contenido gástrico o esofágico no precedido
de nauseas o arcada.
Rinolalia: voz nasal.
Rinorrea: secreción mucosa nasal.

S
Saburra: capa blanquecina por descamación en las papilas linguales.
Seborrea: estado del tegumento con producción exagerada del sebo
cutáneo.
Semiológica: es la rama de la medicina que se ocupa del estudio de los
signos y síntomas de las enfermedades y su relación con las
alteraciones anatómicas, fisiológicas, fisiopatologicas y metabólicas.
Semiotecnia: técnica para recoger esos datos (signos y síntomas)
Sialorrea: salida de saliva por la comisura labial por producción
exagerada.
Sibilancia: ruido respiratorio comparable a un silbido auscultable en la
pared del tórax.
Signo: cualquier alteración en el paciente que el examinador ve, dato
adjetivo.
Sincope: grado mayor de mareo con pérdida del conocimiento de corta
duración.
Síndrome: conjunto de signos y síntomas que definen un estado

morboso.
Sinofidria: conjunción de las cejas.
Síntoma: es lo que el paciente experimenta o siente, dato subjetivo.
Somnolencia: sueño exagerado.
Sordera: privación completa o parcial del sentido del oído.

T
Taquisifigmia: frecuencia de pulso mayor por 100 por minuto.
Taquitrofico: predominio del catabolismo sobre el anabolismo.
Tenesmo: deseo permanente de evacuar la vejiga o el recto.
Telangectasia: línea roja, fina, irregular, producida por dilatación de
los capilares.
Temblores: agitación morbosa involuntaria, repetida y continuada, del
cuerpo o de una de sus partes, debida a diversas causas.
Termoanestesia: perdida a la sensibilidad al frió.
Tic: movimiento involuntatario, estereotipado, repetitivo y dominable
por la voluntad.
Tinnitus: sensación subjetiva de ruidos anormales (campanilleo o
retintín) agudos.
Tofos: deposito de cristales de urato sodico en cartílagos, tejidos
blandos, membranas sinoviales y vainas tendinosas lo que produce
aumento de volumen.
Tos: expulsión súbita, ruidosa, más o menos repetida y violenta de aire.
Triquiasis: distiguiasis.
Trismo: espasmo tónico prolongado y doloroso de los músculos de la
masticación.
Tubérculo: pàpula situada mas profunda, mayor 0.5 cm. de diámetro,
de consistencia blanda o firme.
Tumor: lesión elevada, sólida, de mas de 2 cms. de diámetro.

V
Varices: dilatación permanente de una vena superficial o profunda.
Vegetaciones: crecimiento elevado, irregular que recibe el nombre de
verruga cuando su cubierta es queratosica y cuando esta cubierta por
epidermis son papilomatosas.
Vértigo: impresión subjetiva de rotación del paciente o ambiente.
Alucinación de movimiento.
Vesícula: formación de la epidermis, abultada y llena de liquido, hasta
1 cm. de diámetro; por encima se le llama ampolla.
Virilismo: desarrollo de los caracteres masculinos en la mujer.
Vomica: expectoración súbita y profusa de pus, suero o sangre
precedente de una cavidad del tórax.
Vomito: expulsión violenta por la boca el contenido gástrico.

X
Xeroftamia: hiposecreción lagrimal.
Xerostomia: sequedad de la boca.