¿Cómo se tratan las enfermedades

hipertensivas durante embarazo?

Dr. Luis Alcázar Álvarez

Dr. Luis David Sánchez Velázquez
Hipertensión crónica

Recomendaciones de la ACOG:

• Mantener presión arterial entre 120/80 y 160/105 mmHg.

• Con sistólica <160 o diastólica <105 sin daño orgánico, no dar fármacos.

• Primera línea: labetalol, nifedipina o metildopa.

Hipertensión crónica

Recomendaciones de la ACOG:

• Se desaconsejan inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,

bloqueadores de receptores de angiotensina, inhibidores de renina y
antagonistas de los receptores mineralocorticoides.

• En riesgo de resultado adverso del embarazo, aspirina 60-80 mg/d VO

iniciado a fines del primer trimestre.

• Evaluar restricción del crecimiento fetal con ultrasonido.

Medicamentos para el control urgente de la hipertensión
crónica
Fármaco Indicaciones
Nifedipina 10 mg VO (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultáneamente
carga de cristaloide
*Sólo en caso de continuar la presión arterial diastólica igual o
mayor a 110 mm Hg, se repetirá la dosis cada 30 minutos, por la
misma vía.
Dosis máxima: 50 mg
Hidralazina 5 mg IV, continuar con bolos de 5-10 mg/20 min.
Dosis máxima 30 mg

Labetalol 20 mg IV seguidos de 20-80 mg/10 min.

Dosis máxima 220 mg

IV. Intravenoso; mg. Miligramo; mm Hg. milímetro de mercurio; VO. Vía oral.
Medicamentos para el control oral de la hipertensión en el
embarazo
Fármaco Indicaciones
Nifedipina 30-120 mg/d VO de liberación prolongada
No usar la vía sublingual
Metildopa 0.5-3 g/d VO en 2-3 dosis
Puede ser inefectivo en el control de hipertensión severa
Tiazida Depende del agente
Agente de segunda línea
Labetalol 200-2,400 mg/d VO en 2-3 dosis
Bien tolerada. Potencial efecto broncoconstrictor.
Evitar en asma e insuficiencia cardiaca
Antihipertensivos contraindicados en el embarazo
IECA/BRA Asociados a anomalías fetales. Contraindicados en embarazo y pre-
concepción
BRA. Bloqueador de los receptores de angiotensina; d. Día; g. Gramo; IECA. Inhibidor de la
enzima convertidora de la angiotensina; mg. Miligramo; VO. Vía oral.
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

• Esteroide para maduración fetal si se brinda manejo expectante a menos de

34 0/7 semanas de gestación.

• MgSO4 IV intra- y postparto para impedir eclampsia.

• Sin datos de gravedad, se sugiere manejo expectante hasta la semana 37

0/7 de gestación.
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

Parto después de la estabilización materna independiente de edad gestacional

o beneficio de esteroide total en mujeres complicadas con:

- Hipertensión severa descontrolada

-Eclampsia

-Edema pulmonar

-Abruptio placentae

-Coagulación intravascular diseminada

-Delicado estado fetal

Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

Con características de gravedad a menos de la semana 34 0/7 semanas de

gestación con condiciones materno-fetales estables, continuar el embarazo
solo si se cuenta con las instalaciones adecuadas.
Preeclampsia leve

• Medidas generales.

• Referencia con historia clínica completa y nota de traslado para manejo.

• Informar a la paciente que en cualquier momento puede presentar signos de

gravedad.

• Valorar prescripción de medicamentos antihipertensivos sólo si sistólica

>100 mm Hg o datos persistentes de vasoespasmo.
Preeclampsia leve

Vigilancia estrecha con evaluación seriada de síntomas maternos y

movimientos fetales (diario por la mujer) y mediciones seriadas de presión
arterial (2 veces/semana) y conteos plaquetarios y de enzimas hepáticas
(semanales).

Se sugiere monitoreo, al menos semanal, de proteinuria en el consultorio y una

medición adicional semanal de presión arterial en casa o en consultorio.

Con presión arterial <160/110 no dar antihipertensivos.

Preeclampsia leve

No prescribir reposo en cama si no hay datos de gravedad.

Se sugiere el ultrasonido para evaluar el crecimiento fetal y pruebas

antenatales para evaluar el estado fetal si no hay datos de gravedad.

Se recomienda evaluación fetoplacentaria que incluya velocimetría arterial

umbilical con Doppler si hay evidencia de restricción del crecimiento fetal.
Preeclampsia leve

Se sugiere conducta expectante si no hay características de gravedad ni

indicación de parto a menos de 37 0/7 semanas.

Se recomienda parto a las semanas 37 0/7 o más allá si no hay características

de gravedad.

No dar MgSO4 si la presión arterial <160/110 y no hay síntomas maternos.

Antihipertensivo si hay hipertensión severa (>160/110).

Preeclampsia leve
Hallazgos maternos y fetales

≥37 0/7 semanas ó

≥34 0/7 semanas con:
-Labor o ruptura de membranas SÍ
-Resultados anormales de pruebas materno-fetales
-Estimado ultrasonográfico de peso fetal menor del quinto Parto
percentil Prostaglandinas si se necesitan para inducción
-Sospecha de abruptio placentae

NO

<37 0/7 semanas

Manejo ambulatorio u hospitalario
Evaluación materna: 2 veces a la semana
Evaluación fetal:
-Con preeclampsia: Prueba de no estrés 2 veces a la
semana
-Con hipertensión gestacional: Prueba de no estrés semanal

≥37 0/7
Deterioro de la condición materna o fetal
Labor o ruptura prematura de membranas SÍ
Preeclampsia severa

• Medidas generales

• Traslado urgente y preferentemente en ambulancia hacia el segundo y tercer

nivel de atención.

• No alimentos por vía oral.

• Reposo en decúbito lateral izquierdo.

• Medición de la presión arterial cada 10 minutos.

Preeclampsia severa

• Vena permeable con venoclisis:

• 250 mL de solución cristaloide en 10 a 15 minutos.

• Continuar con solución cristaloide 1 L en 8 horas.

• Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria

mediante tira reactiva.

• Medición de la presión arterial cada 10 minutos.

Preeclampsia severa

• Se recomienda parto después de la estabilización materna si hay condiciones

materno-fetales inestables en ≥34 0/7 semanas.

• Se recomienda que a <34 0/7 semanas de gestación con condiciones

estables, continuar el embarazo en instalaciones solo en instalaciones con
recursos de cuidado intensivo.
Preeclampsia severa

• Se recomienda esteroide para maduración fetal en manejo expectante a ≤34

0/7 semanas.

• La decisión de parto no debe basarse en la cantidad de proteinuria o cambio

en la cantidad de proteinuria.

• El modo de parto no debe determinarse por edad gestacional, presentación

fetal, estado cervical y condición materno-fetal.
 Observar en labor y parto por primeros 2 días
Esteroide, MgSO4 y antihipertensivo
Ultrasonido, latido fetal, síntomas y laboratorios

Contraindicaciones para continuar conducta expectante:

SÍ Eclampsia Feto no viable
Parto una vez que la condición materna
Edema pulmonar Resultados de pruebas fetales anormales
es estable
Coagulación intravascular diseminada Abruptio placentae
Hipertensión grave descontrolada Fallecimiento fetal intra-parto

¿Hay complicaciones adicionales?

SÍ
Esteroide para maduración fetal
Parto después de 48 horas
≥33 5/7 semanas de gestación
Síntomas persistentes
Síndrome HELLP total o parcial
Restricción del crecimiento uterino (<5° percentil)
Oligohidramnios severo
Flujo telediastólico reverso (Doppler de arteria umbilical)
Labor o ruptura prematura de membranas
Significativa disfunción renal

Manejo expectante
Instalaciones con adecuados recursos para cuidados intensivos materno-neonatales
Viabilidad fetal 33 6/7 semanas de gestación
Hospitalizada solamente y detener el sulfato de magnesio
Pruebas materno-fetales diarias
Signos vitales, síntomas y pruebas sanguíneas
Fármacos orales antihipertensivos

SÍ Alcance de 34 0/7 semanas de gestación

Nuevas contraindicaciones a la conducta expectante
Parto
Resultados anormales de pruebas materno-fetales
Labor o ruptura prematura de membranas
Tratamiento de la preeclampsia severa

• Una vez estabilizada la paciente (diastólica ≤100 mm Hg) continuar con el

siguiente tratamiento:

• Alfametildopa 250-500 mg/6-8 h VO.

• Hidralazina 30-50 mg/6-8 h VO ó

• Nifedipina 10 mg/8 h VO.

*El embarazo se deberá interrumpir en el hospital preferentemente en <6 h.

Prevención y tratamiento de las crisis convulsivas con
sulfato de magnesio
• Impregnación:

– 4 g IV en 250 mL de solución glucosada en 20 min.

• Mantenimiento:

– 1 g/h IV.

* La dosis de mantenimiento solo de debe continuar si:

-- Reflejo patelar presente.

-- Frecuencia respiratoria >12 resp./min.

-- Uresis >100 mL en 4 horas.

Toxicidad del sulfato de magnesio
Signos:

- FR <10 resp./min.

- SpO2 <92%.

- Uresis <30 mL/h en 3 h consecutivas.

- Ausencia de reflejos.

- PAS ≤110 y/o PAD <80 mm Hg.

Suspender la infusión y medir magnesio en sangre.

Tratamiento Gluconato de calcio al 10% 10 mL en sol. salina 100 mL en 10-20

min. IV.
Manejo de la eclampsia

• Medidas generales.

• Mantener las vías respiratorias permeables.

• Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.

• Canalizar vena.
Manejo de la eclampsia

• 250 mL de solución cristaloide y continuar con solución cristaloide para 8

horas.

• Instalar sonda Foley para cuantificar uresis y proteinuria.

• Signos vitales cada 15 minutos.

• No alimentos por vía oral.

Manejo de la eclampsia

• Se recomienda la administración de MgSO4.

• En preeclampsia severa, dar MgSO4 intra- y postparto para prevenir

eclampsia.

• Se recomienda MgSO4 intraoperatorio en cesárea.

Prevención y tratamiento de las crisis convulsivas

En caso de no tener sulfato de magnesio, se puede usar:

• Fenobarbital. 330 mg/12 h IM o IV.

• Difenilhidantoína sódica. 10-15 mg/Kg (2-3 ámp. de 250 mg diluidas en 250

mL de solución salina) y administrar a una velocidad no mayor a 50 mg/min.
La dosis de mantenimiento es de 5-6 mg/Kg dividido en 3 dosis.
Referencia

• El traslado de estas pacientes es una urgencia.

• Debe hacerse preferentemente en ambulancia y con personal médico y

enfermera acompañante, continuando con las medidas generales antes
mencionadas.

• El embarazo se debe interrumpir en un plazo no mayor a 6 horas.

Conclusiones

• La demora en recibir atención puede ser fatal para la paciente y su

bebé.

• No confundir la epigastralgia con síntomas de gastritis, colecistitis, colon

irritable, infección urinaria o litiasis renal.

• La epigastralgia, náusea y vómito son datos de alarma que indican un

alto riesgo para la paciente.
Conclusiones

En la atención de la paciente embarazada es fundamental que:

• Haya un buen control prenatal,

• Atención del evento obstétrico por personal calificado, y,

• Vigilancia estrecha del puerperio.

¡Muchas gracias por su amable
atención!