IVU

● Definiciones
○ Bacteriuria.→Presencia de bacterias en orina
○ IVU.→Bacteriuria significancia + síntomas clínicos (vías urinarias bajas)
○ Bacteriuria significativa↓
■ Presencia de > 10^5 bacterias gramnegativa
■ Presencia de >10^4 bacterias gram positivas levaduras
■ Presencia de 10^2 bacterias + síntomas clínicos
●
● Definiciones
○ Cistitis (IVU)
■ Sx disuria, polaquiuria (aumento de volumen de micción), tenesmo,
urgencia, dolor suprapúbico. Muy raro fiebre
○ Pielonefritis aguda
■ Sx dolor lumbar y fiebre, acompañado en muchas ocasiones de
cistitis
■ Vómito, dolor abdominal, frecuentemente con bacteriemia.
Presentación atípica: inmunocomprometidos y adultos mayores.
○ Infección es de vías urinarias complicada↓
■ Es aquella que se presenta en pacientes con condiciones que puedan
dificultar su resolución (anatómicas, inmunológicas o bacteriológicas)
■ Bacteriuria asintomática↓
■ Cuenta significativa de bacterias en pacientes sin
sintomatología.
■ Personas que vive con diabetes, con pañal etc.
■ Contaminación→Se puede considerar cuando se encuentra el
desarrollo de varios grupos bacterianos o de un número bajo de
colonias bacterianas
■ Recaída
■ Recurrencia (> 3 eventos por año)
● Etiología
○ Patógeno no complicado→E coli, S saprophyticus, klebsiella, Enterococcus.
○ Patógeno UTI complicado→E coli, Klesiella, Enterobacter, Serratia, proteus,
pseudomonas, enterococcus, streptococcus B

○
● El hospedero

○
○ Las personas que secretan tienen ciertas ventajas inmunológicas. La leche
materna tiene más ventajas que otras porque da más protección.
● Fisiopatología. Cepas patogénicas
○ Epitelio de la vejiga: urotelio
● Factores patogénicos del huésped
○ Producción de fimbrias resistentes a manosa (fimbrias P o tipo II, antígenos
F) por E coli
○ Producción del alfa 1-microglobulin
● Fisiopatología: Inmunocompetente
● Diagnóstico
○ Clínico
○ Tiras reactivas→Nitritos (en la orina hay importante cantidad de nitratos y se
modifican a nitritos)
○ Examen microscópico
○ Urocultivo
○ Es importante asegurar una buena muestra
■ Orina de chorro medio
■ Aseo
○ Debe procesarse a las 2 h siguientes.
○ IVU complicada
● Tratamiento
○ Empírico↓
■ En pacientes sin complicaciones
■ Debe adecuarse a las resistencia bacteriana local
■ Valorar el tratamiento autoadministrado.
○ Tratamiento de corta duración→3 días
■ En la complicaciones no {{9870458869376058::usa de corta
duración.}}
○ Tratamiento estándar→7 días
○ Tratamiento en casos especiales→Entre 14 y 21 días.
○ Complicaciones de mujeres
■ FIebre >38
■ Disuria
■ Vaginitis
■ Dolor abdominal, náusea o vómitos
■ Diabetes mellitus
■ Embarazo
 ■ Hematuria.
● Tratamiento
○ Antibiótico "base": NO, ESTÁN MAL.
■ Bactrim (NO)
■ Quinolonas (NO)
■ Cefalosporina 3ra gen (NO)
■ ¿Qué fármacos recomienda usar?↓
■ Nitrofuratoína (Recomendada)
■ Desventaja: puede ser muy irritante y el GI no lo tolera.
Se concentra en orina. En IVU complicada no se
utiliza. Es para empírico.
■ Fosfomicina (recomendada) 2 tabletas cada 6 hrs.
■ Fosfomicina trometamol ⇒ Una dosis de 3 g es
suficiente para tener niveles de una semana. DU
○ Tratamiento no convencional
● Tratamiento. IVU complicada
○ Antibioticoterapia sistémica
○ Valorar cambio a VO temprano
○ Duración de acuerdo a factores comórbidos
○ Corrección de aquellos que sea posible.
● Tratamento. Casos especiales
○ IVU sintomático poco frecuente: Tratamiento del evento
○ En mujeres, las reinfecciones pueden estar relacionados
○
●
● Prevención
○ Tratamiento "anticipado"
○ ¿Vacunas? - no son convencionales
○ ¿Probióticos? - modifica flora intestinal a uno más noble.

INFECCIONES ÓSEAS Y ARTICULARES

● Osteomielitis
○ Proceso inflamatorio acompalado de destrucción ósea secudnaria a
microorganismo
○ La infección puede estar limitada a un porición dle hueso, o bien abarcar toda
slas porciones del mismo.
○ Clasificación de Waldvogel:
■ Osteomielitis hematógena
■ Osteomielitis secundaria a foco infeccioso cortinguo
■ Sin enfermedad vasculr generalizada
■ Enfermedad
 ● Aguda o crónica fístulas
● Estadio Cierny-Mader

● Osteomielitis
○ Secuestro: Puede ser necrótico, material purulento que está encapsulado.
○ Involucro: Las materias que está alrededor de secuetreo
○ (incolucro - color rojo que está alrededor de verde)

○
● Factores que afectan la evolución y el pronóstico de la enfermedad:
● Factores sistémicos:
○ Desnutrición, falla renal o hepática, DM, hipoxia crónica
● Etiología
○ La microbiología varía de acuerdo a la localización y fisiopatología d ela
infección
■ Clavícula: Accesos vasculares UDIV
■ Se mete mal de pot, brucella. todo medio ambiente.
■ Acinetobacter. - muy resistente en todos.
■ Pie diabético.

■
○ Por rasgo falciforme puede dar salmonella, microtrombos etc
●
● Diagnóstico
○ Clínico
■ Signos y síntomas varían de acuerdo a su clasificación
■ OTM aguda: Sintomas graduales (días-semanas) dolor óseo,
calor local y edema. Fiebre (-20%)
■ Dificultad en diferenciar afección de tejidos blandos vs afección
ósea
■ OTM crónica: dolor de largo evolución, incapacidad para
movilizar extremidad, fístulas
■ Corea
○ Laboratorio
■ Leucocitosis frecuente en OTM aguda, no así en crónica.
■ VSG
■ Generalmente elevada, pero si está normal no lo descarta
■ ÚTil en monitorización (tratamiento)
■ > 100 mm/h en pie DM es muy sugestivo de afección ósea
■ OJO: IRCT, síndrome nefrótico
■ HC positivos en el 50% de las OTM agudas.
○ Radiológico
■ Uso en las crónicas, en las agudas no ayudan tanto
■ Placas simples

■
■
■ Uso de 3 fases. - se hacen lecturas en tiempos más prolongados
si no está más intensa el trauma.
 ○ Es´tantar de oro
■
■ Biopsia ósea
■ Cultivo aerobio y anaeroboi
■ Sin crecimiento (AB previo, material insuficiente)
■ Histopatología.
■ El doc recomientda manda cultivo + histopatología.
● Tratamiento

○
○ Clindamicina (mejores tomados por IV), linezolid, cefalosporina, beta
lactámicos,
○ El tratamiento clásico es IV siempre.
●
● Artritis séptica
○ No gonocóccica
○ Gonocóccica
○ Asociada a prótesis articulares.
○ Primera causa de artritis séptica de las personas sexualmente activa es
gonocócicas

● artritis séptica: No gonocócica

○
● Artritis séptica: no gonocócica
○ Patogénesis
○ Bacteria entra a membrana sinovial: reacción inflamatoria
○ Hiperplasia de membrana celular
○ S. aureus: TSST-1 y enterotoxina
■ Especialmente destructoras de cartílago
○ Manifestaciones clínicas
 ■
■ Articulación afectada: edema, incapacidad para la movilidad y
dolor
■ Rodilla -50%; muñeca, tobillo, cadera
○ Diagnóstico

■ No memoria.
●
● Artritis séptica gonocóccica

○
○ Igual puede ser de Neisseria gonorrea y no gonorrhoeae
○ Manifestaciones clínicas
 ■

■
■ poliartritis ⇒ no es mismo que artritis
■ En poliartritis no siempre hay material purulento
○ Diagnóstico

■
■ Hay que avisar al laboratorio si es de gonocócica
■ Diplococo gram -