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El Ejercicio Como Medicamento: ejercicio como terapia en enfermedades crónicas"

Evidencia Para Prescribir El Ejercicio de 2006 (Pedersen y Saltin, 2006 ). La actividad


física representa una piedra angular en la
Como Terapia En 26 Enfermedades
prevención primaria de al menos 35 afecciones
Crónicas Diferentes crónicas (Booth et al., 2012) Sin embargo, en las
B. K. Pedersen1, B. Saltin2 últimas dos décadas, se ha acumulado un
1The Centre of Inflammation and Metabolism and conocimiento considerable sobre la importancia del
The Center for Physical Activity Research, ejercicio como el tratamiento de primera línea de
Rigshospitalet, University of varias enfermedades crónicas. Es de destacar que
Copenhagen, Copenhagen, Denmark, 2The hoy el ejercicio tiene un papel como medicina en
Copenhagen Muscle Research Centre, enfermedades que no se manifiestan principalmente
Rigshospitalet, University of Copenhagen, como trastornos del aparato locomotor. Cuando
Copenhagen, Denmark seleccionamos los diagnósticos para incluirlos en
Corresponding author: Bente Klarlund Pedersen, esta revisión, tomamos en cuenta tanto la frecuencia
Rigshospitalet Section 7641, Blegdamsvej 9, DK-
de las enfermedades como la necesidad relativa de
2100, Copenhagen, Denmark.
la terapia con ejercicios. Se incluyen 26
Tel.: +45 35 45 77 97, Fax: +45 35 45 76 44, E-
mail: bkp@rh.dk enfermedades que cubren varios aspectos del plan
Accepted for publication 16 September 2015 de estudios médico. Estas son enfermedades
psiquiátricas (depresión, ansiedad, estrés,
Resumen esquizofrenia); enfermedades neurológicas
Esta revisión proporciona al lector la base (demencia, enfermedad de Parkinson, esclerosis
actualizada basada en la evidencia para prescribir el múltiple); enfermedades metabólicas (adiposidad,
ejercicio como medicamento en el tratamiento de 26 hiperlipidemia, síndrome metabólico, síndrome de
enfermedades diferentes: enfermedades ovario poliquístico, diabetes tipo 2, diabetes tipo
psiquiátricas (depresión, ansiedad, estrés, 1); enfermedades cardiovasculares (hipertensión,
esquizofrenia); enfermedades neurológicas enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca,
(demencia, enfermedad de Parkinson, esclerosis apoplejía cerebral y claudicación
múltiple); enfermedades metabólicas (obesidad, intermitente); enfermedades pulmonares
hiperlipidemia, síndrome metabólico, síndrome de (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma,
ovario poliquístico, diabetes tipo 2, diabetes tipo 1); fibrosis quística); trastornos musculoesqueléticos
enfermedades cardiovasculares (hipertensión, (osteoartritis, osteoporosis, dolor de espalda, artritis
enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, reumatoide); y cáncer Proporcionamos al lector la
apoplejía cerebral y claudicación intermitente); base basada en la evidencia para prescribir el
enfermedades pulmonares (enfermedad pulmonar ejercicio como medicamento para todas estas
obstructiva crónica, asma, fibrosis quística); enfermedades. Discutimos brevemente los posibles
trastornos musculoesqueléticos (osteoartritis, mecanismos de acción. Finalmente, con respecto al
osteoporosis, dolor de espalda, artritis reumatoide); tipo y la dosis de ejercicio, sugerimos
y cáncer Se da el efecto de la terapia con ejercicios recomendaciones específicas, que se basan en
sobre la patogenia y los síntomas de la enfermedad evidencia, experiencia y sentido común. Trastornos
y se discuten los posibles mecanismos de acción. musculoesqueléticos (osteoartritis, osteoporosis,
Hemos interpretado la literatura científica y para dolor de espalda, artritis reumatoide); y
cada enfermedad, ofrecemos al lector nuestro mejor cáncer Proporcionamos al lector la base basada en
consejo sobre el tipo y la dosis óptimos para la la evidencia para prescribir el ejercicio como
prescripción de ejercicio. medicamento para todas estas
enfermedades. Discutimos brevemente los posibles
Introducción mecanismos de acción. Finalmente, con respecto al
tipo y la dosis de ejercicio, sugerimos
Aquí presentamos una actualización de una revisión
publicada anteriormente "Evidencia para prescribir
recomendaciones específicas, que se basan en síntomas de depresión (Josefsson et al., 2014 ). Una
evidencia, experiencia y sentido común. Revisión Cochrane de 2013 (Cooney et al., 2013 ),
que fue una actualización de una revisión de 2009
Métodos
(Mead et al., 2009), comprendieron 39 ensayos
Se realizó una búsqueda exhaustiva de literatura (2326 participantes) que cumplieron con los
para cada diagnóstico en la Biblioteca Cochrane y criterios de inclusión, de los cuales 37
en las bases de datos MEDLINE (términos de proporcionaron datos para metanálisis. Sin
búsqueda: terapia de ejercicio, entrenamiento, embargo, hubo múltiples fuentes de sesgo en
condición física, actividad física, rehabilitación y muchos de los ensayos; la asignación al azar se
aeróbicos). Además, buscamos literatura al ocultó adecuadamente en 14 estudios, 15 utilizaron
examinar listas de referencias en artículos y análisis por intención de tratar y 12 utilizaron
revisiones originales. Principalmente identificamos evaluadores de resultados cegados. Para los 35
revisiones sistemáticas y metanálisis y ensayos (1356 participantes) que compararon el
posteriormente identificamos ensayos controlados ejercicio sin tratamiento o una intervención de
adicionales. Luego, seleccionamos los estudios en control, la diferencia de medias estandarizada
los que la intervención era ejercicio aeróbico o de (DME) agrupada para el resultado primario de la
fuerza y priorizamos los ensayos controlados depresión al final del tratamiento fue de −0,62
aleatorios (ECA). [intervalo de confianza (IC) del 95%: - 0.81 a
−0.42], lo que indica un efecto clínico
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS moderado. Cuando los autores incluyeron solo los
Depresión seis ensayos (464 participantes) con ocultamiento
adecuado de la asignación, análisis por intención de
Antecedentes tratar y evaluación de resultado cegada, la DME
La depresión es una causa común e importante de agrupada para este resultado no fue estadísticamente
morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La significativa (−0. 18, IC 95%: −0,47 a 0,11). Los
depresión se trata comúnmente con antidepresivos y datos agrupados de los ocho ensayos (377
/ o terapia psicológica, pero algunas personas participantes) que proporcionaron datos de
pueden preferir enfoques alternativos como el seguimiento a largo plazo sobre el estado de ánimo
ejercicio. Los estudios transversales muestran una encontraron un pequeño efecto a favor del ejercicio
asociación inversa entre el estado físico y los (DME: −0.33, IC 95%: −0.63 a −0.03). Siete
síntomas de depresión (Thirlaway y Benton, 1992 ; ensayos compararon el ejercicio con la terapia
Galper et al., 2006 ; Tolmunen et al., 2006 ). Un psicológica (189 participantes), y no encontraron
estudio encontró que la actividad física regular se diferencias significativas (DME: −.03, IC 95%:
asocia con una menor incidencia de depresión −0.32 a 0.26). Cuatro ensayos (n = 300) comparó el
(Paffenbarger et al., 1994 ). Otro estudio ejercicio con el tratamiento farmacológico y no
epidemiológico prospectivo indica que estar en encontró diferencias significativas (DME: −0.11, IC
buena forma física previene la depresión (Sui et 95%: −0.34, 0.12). Un ensayo ( n = 18) informó
al., 2009) Más recientemente, se publicó un estudio que el ejercicio fue más efectivo que la terapia con
prospectivo que sugiere que el bajo estado físico se luz brillante (DME: −6.40, IC 95%: −10.20 a
asocia más fuertemente con la aparición de síntomas −2.60). En los estudios individuales que mostraron
depresivos elevados que la gordura (Becofsky et un efecto significativo sobre los síntomas de
al., 2015 ). Sin embargo, estos estudios no pueden depresión, la cantidad de ejercicio y / o intensidad
indicar si existe una relación causal entre la fue mayor que en los estudios que mostraron
actividad física y la depresión. resultados negativos.

Entrenamiento físico basado en evidencia Un estudio exhaustivo que comprende 156 sujetos
mayores de 50 años con depresión severa asignó al
Hay algunas pruebas, aunque modestas, de un azar a los pacientes a 4 meses de ejercicio aeróbico,
efecto positivo del entrenamiento físico sobre los
4 meses de tratamiento con antidepresivos supervisado o sin supervisión, en interiores o
(sertralina) y 4 meses de tratamiento con sertralina y exteriores, o en grupo o solo.
entrenamiento físico (Blumenthal et al. , 1999) Los
Un metaanálisis de 2015 encontró cierta evidencia
grupos de ejercicio recibieron entrenamiento
de que el ejercicio puede ser efectivo para tratar la
supervisado de intensidad relativamente alta tres
depresión durante el embarazo, pero la conclusión
veces por semana. Cada sesión comenzó con 10
se basa en solo seis ensayos de calidad baja a
minutos de calentamiento, 30 minutos de ciclismo o
moderada (Daley et al., 2015 ). Otro metaanálisis de
trote y 5 minutos de enfriamiento. A los
2014 encontró pruebas sólidas de un efecto del
participantes se les asignaron rangos de
ejercicio sobre la depresión en pacientes con
entrenamiento individuales equivalentes al 70% al
insuficiencia cardíaca (Tu et al., 2014 ).
85% de la reserva de frecuencia cardíaca calculada
a partir de la frecuencia cardíaca máxima alcanzada Posibles mecanismos
durante la prueba en la cinta. La intensidad se
verificó tres veces durante cada sesión de Se cree que el efecto positivo sobre la depresión es
entrenamiento. El tratamiento médico tuvo un multifactorial (Salmon, 2001 ). En el mundo
efecto inicial más rápido, pero después de 4 meses, occidental, el ejercicio físico se considera parte de
no hubo diferencia entre los tres grupos para los un estilo de vida saludable y las personas
síntomas de depresión (Blumenthal et deprimidas que hacen ejercicio regularmente
al., 1999 ). Los pacientes fueron examinados pueden esperar comentarios positivos de su entorno
nuevamente después de 10 meses (Babyak et y contacto social (Scott, 1960 ). El ejercicio es una
al., 2000) Este chequeo mostró que había niveles actividad normal que puede conducir a un ciclo
significativamente más bajos de síntomas de positivo, es decir, la persona que realiza ejercicio
depresión y menos incidencias de recaída en los físico se siente normal. La actividad física a una
grupos de ejercicio. Cuando todos los pacientes se intensidad relativamente alta hace que sea difícil
analizaron juntos mediante un análisis multivariado, pensar / preocuparse simultáneamente de manera
hubo un riesgo reducido de síntomas de depresión si excesiva, y la actividad física puede usarse como
los pacientes estaban físicamente activos, una distracción de los pensamientos tristes.
independientemente del grupo (odds ratio = Las personas deprimidas a menudo sufren fatiga y
0,49, P = 0,0009). Este último hecho no excluye la sensación de que la vida es insuperable, lo que
que las personas menos deprimidas tengan el mayor puede conducir a la inactividad física, una pérdida
deseo de hacer ejercicio. de condición física y, por lo tanto, un aumento de la
La experiencia deriva en gran medida del campo del fatiga. La actividad física aumenta la capacidad
ejercicio aeróbico. Sin embargo, una Revisión aeróbica y la fuerza muscular y, por lo tanto, el
Cochrane de 2009 (Mead et al., 2009 ) no pudo bienestar físico.
señalar un tipo particular de entrenamiento como el También hay varias teorías de que los cambios
más efectivo, similar a los estudios que compararon hormonales que ocurren durante la actividad física
directamente varios tipos de ejercicio pueden tener un efecto en el estado de ánimo. Esto
(Martinsen, 1988 ; Martinsen et al., 1989 ; Sexton et se aplica, por ejemplo, a la cantidad de beta-
al., 1989 ; Bosscher, 1993 ). La Revisión Cochrane endorfinas y concentraciones de monoamina
de 2013 (Cooney et al., 2013) concluyeron que la (Mynors-Wallis et al., 2000 ). Algunas personas
tendencia era que más sesiones tuvieran un mayor deprimidas sufren de ansiedad con una sensación de
efecto sobre el estado de ánimo que un número confusión interna. Durante la actividad física, la
menor de sesiones, y que la resistencia y el frecuencia cardíaca aumenta y se produce la
entrenamiento mixto eran más efectivos que el transpiración. Experimentar estos cambios
entrenamiento aeróbico. Sin embargo, parece que fisiológicos en el contexto de la actividad física
no es posible determinar el tipo, la frecuencia y la normal puede dar al individuo deprimido la idea
duración óptimos del ejercicio, ya sea que se realice
significativa de que un pulso alto y la sudoración no Ansiedad
son peligrosos.
Antecedentes
El ejercicio estimula el crecimiento de nuevas
Los trastornos de ansiedad son el problema de salud
células nerviosas y la liberación de proteínas
mental más común a nivel mundial (Campbell
conocidas por mejorar la salud y la supervivencia de
Burton et al., 2013 ). Se estima que actualmente el
las células nerviosas. De hecho, es posible que la
5% de la población adulta padece ansiedad
actividad física tenga un efecto positivo directo
mórbida. En el transcurso de un año,
sobre el hipocampo. Las personas con depresión
aproximadamente el 7% de la población
han reducido el volumen del hipocampo (Campbell
experimentará algún tipo de trastorno de ansiedad,
et al., 2004 ), y el tratamiento con antidepresivos
mientras que el 15% experimentará un trastorno de
permite la formación de nuevas células en el
ansiedad durante su vida. Las mujeres experimentan
hipocampo (Manji et al., 2000 ). Cuando las ratas
ansiedad el doble de veces que los hombres, con la
hacen ejercicio, su hipocampo crece (Bjornebekk et
excepción del trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
al., 2005 ). En humanos, se ha demostrado que la
y el miedo a la enfermedad (hipocondría), donde la
actividad física regular durante 3 meses conduce a
frecuencia es la misma para ambos sexos.
un aumento en el volumen del hipocampo y a una
mejor memoria a corto plazo (Pajonk et En algunos casos, la ansiedad es funcionalmente
al., 2010) El factor neutrofico derivado del cerebro apropiada e incluso ventajosa cuando provoca un
(BDNF) es un factor de crecimiento para el comportamiento protector de la salud, y una cierta
hipocampo. Las personas con demencia pueden cantidad se consideraría una reacción normal al
tener niveles bajos de BDNF en el cerebro y en la experimentar eventos que amenazan la vida
sangre (Pedersen, 2011 ). Sin embargo, se han (Campbell Burton et al., 2013 ). Sin embargo, los
encontrado niveles elevados de BDNF en pacientes trastornos de ansiedad o 'caseness' de ansiedad (es
con trastorno bipolar de ciclo rápido (Munkholm et decir, niveles sustancialmente elevados de síntomas
al., 2014 ). Cada vez que ocurre actividad física, el de ansiedad identificados por una escala de
nivel de BDNF aumenta en el cerebro, la sangre y calificación) están asociados con una calidad de
los músculos (Pedersen, 2011 ) y es posible que vida reducida (Donnellan et al., 2010 ) y el riesgo
BDNF represente un mecanismo por el cual la de discapacidades e incluso pueden aumentar riesgo
actividad física puede influir en los síntomas de la de muerte (Martens et al., 2010 ; Campbell Burton
depresión (Matthews et al., 2009 ; Pedersen et et al., 2013 ).
al., 2009 ; Huang et al., 2014 ).
Las principales órdenes generales de ansiedad son
Tipo de Entrenamiento fobias (agorafobia, fobia social y fobia específica),
trastorno de pánico y trastorno de ansiedad
Debido a la evidencia modesta, no se pueden hacer
generalizada. También hay formas especiales de
recomendaciones específicas con respecto al tipo de
ansiedad, como el TOC y el trastorno de estrés
ejercicio. Es importante crear un marco en el que
postraumático. La ansiedad también aparece como
los pacientes con enfermedades mentales puedan
un síntoma en muchas enfermedades físicas y
hacer ejercicio de acuerdo con las recomendaciones
mentales diferentes.
generales. Sin embargo, la tendencia es que más
sesiones tengan un efecto mayor en el puntaje de Se desconocen las causas exactas de la ansiedad,
depresión que un número menor de pero a menudo se trata de una combinación de
sesiones. Además, el entrenamiento de resistencia y vulnerabilidad biológica y estrés durante la infancia
mixto puede ser más efectivo que el entrenamiento o más adelante en la vida. La gravedad de la
aeróbico. ansiedad puede variar con el tiempo y puede
producirse una mejora espontánea. Sin tratamiento,
Contraindicaciones
muchas personas experimentan discapacidad
Sin contraindicaciones generales. crónica o a largo plazo. Los estudios
epidemiológicos indican que la actividad física lograr el mismo efecto descansando en una
regular ayuda a prevenir los síntomas de ansiedad, habitación insonorizada (Bahrke y
pero no hay estudios que arrojen luz sobre si existe Morgan, 1978 ). Como se describe para la
una relación causal (Pasco et al., 2011 ). depresión, la actividad física se considera parte de
un estilo de vida saludable y las personas con
Entrenamiento físico basado en evidencia
enfermedades mentales que son físicamente activas
Existe un conocimiento limitado pero limitado pueden esperar comentarios positivos de su entorno
sobre los efectos de la actividad física como y contacto social (Scott, 1960) estado animico. Las
tratamiento para la ansiedad (Bartley et al., 2013 ; personas con ansiedad experimentan confusión
Wegner et al., 2014 ). En varios ensayos interna. Durante la actividad física, la frecuencia
controlados aleatorios que incluyeron sujetos con un cardíaca aumenta y se produce la
nivel normal o aumentado de ansiedad que no transpiración. Experimentar estos cambios
cumplen con los criterios para el diagnóstico fisiológicos en el contexto de la actividad física
psiquiátrico, se ha demostrado que la actividad normal puede dar al individuo ansioso la idea
física puede reducir los síntomas de ansiedad y significativa de que un pulso alto y la sudoración no
tensión. Sin embargo, es incierto si tiene un efecto son peligrosos.
duradero (Raglin, 1997 ; Conn, 2010 ; Bartley et
Tipo de Entrenamiento
al., 2013 ).
El programa de entrenamiento físico debe ser
Los estudios clásicos de la década de 1970
individualizado y la supervisión es beneficiosa. La
examinan a las personas que experimentaron
experiencia deriva en gran medida del campo del
ataques de ansiedad cuando tuvieron que viajar en
ejercicio aeróbico. La capacitación se realiza mejor
el autobús. Cuando los sujetos se subieron al
en grupos pequeños. Se recomienda comenzar con
autobús, estaban ansiosos, tenían un pulso alto,
actividad física aeróbica de baja intensidad y
sudaban y sentían que no podían respirar. Se les
aumentar de manera constante a intensidad
pidió a los pacientes que corrieran hacia el autobús,
moderada, con un aumento gradual de la duración
por lo que tenían un pulso alto y estaban sin aliento
(Herring et al., 2010) Los pacientes con ansiedad
cuando lo subieron. En consecuencia, sus síntomas
pueden estar tomando betabloqueantes y, por lo
físicos estaban en su nivel máximo y no empeoraron
tanto, no experimentarán un aumento de la
cuando subieron al autobús. Los pacientes
frecuencia cardíaca, sino que pueden controlarse
atribuyeron su frecuencia cardíaca alta, su tendencia
mediante la Escala Borg. El ejercicio aeróbico
a transpirar y su falta de aliento a correr hacia el
progresivo supervisado es ventajoso. Ejemplos de
autobús y su miedo disminuyó
ejercicio aeróbico incluyen caminar / correr, andar
(Orwin, 1973 , 1974 ).
en bicicleta y nadar. La actividad física debe
Un metaanálisis de 2010 que comprende 40 estudios controlarse para que el paciente alcance
concluye que el entrenamiento físico reduce los gradualmente una escala Borg de 15-
síntomas de ansiedad en personas con enfermedades 16. Inicialmente, el entrenamiento debe ser de 12-13
crónicas, incluidas enfermedades cardiovasculares, en la escala de Borg durante 10-20 min con un
fibromialgia, esclerosis múltiple, trastornos aumento gradual a 15-16 durante 30 min en total.
mentales, cáncer y enfermedad pulmonar
Contraindicaciones
obstructiva crónica (Herring et al., 2010 ) .
Sin contraindicaciones generales.
Posibles mecanismos
Estrés
Se cree que el efecto positivo sobre los trastornos de
ansiedad es multifactorial. Algunos sugieren que la Antecedentes
actividad física es una forma de distracción que
El estrés es una ocurrencia común en la vida
desvía los síntomas de ansiedad del paciente. En
cotidiana y el estrés repetido o traumático puede ser
apoyo de esta teoría, se argumenta que se puede
un factor desencadenante de enfermedades del determinar su nivel de condición física y
sistema nervioso central, así como de los sistemas completaron un cuestionario pidiéndoles que
de órganos periféricos. El estrés por sí solo no es indicaran su participación en actividades recreativas
una enfermedad, pero el estrés a largo plazo puede y deportivas durante los 3 meses anteriores. El
conducir a la enfermedad. Por lo tanto, el estrés bienestar mental de los sujetos se evaluó en base a
psicológico severo o prolongado no solo puede cuestionarios que preguntaban sobre la presencia de
inducir depresión, una enfermedad líder en todo el síntomas de depresión. Los sujetos se dividieron en
mundo, sino que también puede causar tres grupos, dependiendo de su nivel de condición
enfermedades psicosomáticas como el asma y la física según lo medido por la prueba de
artritis reumatoide (Iwata et al., 2013 ). cinta. Luego, los sujetos se dividieron en cuatro
grupos adicionales basados en la participación
Es difícil medir el estrés directamente. Sin embargo,
autoinformada en actividades de ejercicio regular
hay una serie de cambios fisiológicos en el cuerpo
(inactivo, insuficientemente activo, suficientemente
que ocurren cuando está expuesto al estrés. Por lo
activo y muy activo). El estudio mostró que los
general, es posible medir niveles elevados de
sujetos que estaban más en forma y más activos
citocinas y hormonas del estrés, como el cortisol y
físicamente experimentaron menos síntomas de
las catecolaminas, que luego pueden servir como
depresión. Además, se encontró una asociación
marcadores de estrés. Los altos niveles de
entre la aptitud física y el bienestar mental general.
catecolaminas pueden conducir a un aumento de la
presión arterial, mientras que los altos niveles de Un estudio de intervención (Norris et al., 1992)
cortisol en el estrés crónico pueden contribuir a examina el efecto del entrenamiento físico sobre el
cambios en el metabolismo de la glucosa y las estrés en adolescentes (de 13 a 17 años). Sesenta
grasas, así como en el sistema de coagulación sujetos fueron asignados al azar en cuatro
(Iwata et al., 2013 ). grupos. Durante un período de 10 semanas, tres de
los grupos completaron programas de entrenamiento
Las personas que se sienten estresadas a menudo
que comprenden, respectivamente, ejercicio
tienen estilos de vida indeseables en términos de
aeróbico de alta intensidad (70-75% del pulso
humo de tabaco, consumo de alcohol, dieta y
máximo), ejercicio aeróbico moderadamente intenso
ejercicio. Este estilo de vida es probablemente una
(50-60% del pulso máximo) y estiramiento y
de las principales razones directas por las cuales se
entrenamiento de flexibilidad, mientras que el
encuentra un mayor riesgo de, por ejemplo,
último grupo no hizo ejercicio y, por lo tanto, sirvió
enfermedades cardiovasculares en personas que
como grupo de control. Antes y después del
sufren estrés (Theorell et al., 2006 ).
programa de capacitación, los sujetos completaron
Entrenamiento físico basado en evidencia cuestionarios para determinar los niveles de estrés
autoinformados (escala de estrés percibida),
Hay algunas pruebas, aunque modestas, de que el ansiedad y depresión. También hicieron una prueba
entrenamiento físico puede tener un efecto positivo de pasos para determinar su nivel de condición
sobre los síntomas de estrés psicológico. Los física en función de los valores de frecuencia
individuos físicamente en forma exhiben menos cardíaca. El grupo que hizo cardio de alta intensidad
signos pronunciados de la activación fisiológica logró una frecuencia cardíaca en reposo más baja y
asociada con el estrés psicosocial (Peronnet et mejoró la presión arterial diastólica en comparación
al., 1981 ; Georgiades et al., 2000 ; Rimmele et con los otros grupos. Con respecto al nivel de estrés
al., 2007 ). autoinformado, los resultados del cuestionario
Un estudio estadounidense (Galper et al., 2006) mostraron que el grupo que hizo ejercicio de alta
examina la relación entre el nivel de condición intensidad tuvo la mayor reducción en los síntomas
física y el bienestar mental. Los 5451 sujetos de estrés y ansiedad. Los resultados del estudio
adultos (de entre 20 y 88 años) en el estudio indican que un período relativamente corto de
completaron una prueba en la cinta de correr para entrenamiento puede tener efectos psicológicos
beneficiosos en los adolescentes, incluida la Algunos estudios sugieren que la actividad física
reducción del estrés si el ejercicio es de alta actúa como una forma de distracción que desvía el
intensidad. estrés psicológico del paciente (Scott, 1960 ).
Sin embargo, otro estudio mostró que el ejercicio Tipo de Entrenamiento
moderadamente intenso también puede reducir los
El programa de entrenamiento físico debe ser
indicadores de estrés (Rogers et al., 1996 ). Después
individualizado y supervisado. El entrenamiento
de 12 semanas de ejercicio, los sujetos en el grupo
debe incluir ejercicios aeróbicos que comiencen a
de ejercicio de intensidad moderada [40-50% de la
baja intensidad y aumenten gradualmente a
absorción máxima de oxígeno (VO
intensidad moderada, así como la duración de la
2 máx. )] Tenían una presión arterial en reposo más baja
actividad física debería aumentar
y una presión arterial más baja en respuesta a un
constantemente. No hay evidencia de que hacer
estrés en comparación con el grupo que hizo
ejercicio a una intensidad específica sea más
ejercicio de alta intensidad (70–80% del VO 2 máx .).
beneficioso que otro. El entrenamiento aeróbico
El tipo de ejercicio también parece determinar si puede implicar caminar / correr, andar en bicicleta o
tiene un efecto positivo sobre el estrés (Norris et nadar.
al., 1990 ). Un estudio asignó al azar a oficiales de
Contraindicaciones
policía ingleses saludables a 10 semanas de
entrenamiento aeróbico ( n = 28) o 10 semanas de Sin contraindicaciones generales.
entrenamiento de fuerza ( n = 24), mientras que un
grupo de 25 policías varones sirvió como grupo de Esquizofrenia
control. Después del período de entrenamiento, los Antecedentes
sujetos en el grupo de ejercicio aeróbico tuvieron
significativamente menos estrés relacionado con el La esquizofrenia es el nombre de un grupo de
trabajo que el grupo de entrenamiento de fuerza y trastornos mentales caracterizados por pensamientos
control. Por otro lado, no hubo diferencia en el y emociones anormales. Los síntomas típicos de la
estrés relacionado con el trabajo entre los grupos de esquizofrenia son alucinaciones, delirios y
entrenamiento de fuerza y control después del trastornos del pensamiento. Otros síntomas incluyen
período de entrenamiento. retraimiento social, falta de energía, lenguaje
empobrecido, falta de emoción y síntomas
Una revisión sistemática de 2014 (Wang et cognitivos, como problemas con el aprendizaje
al., 2014 ) sugiere que el ejercicio de qigong alivia verbal, el aprendizaje visual, la cognición social, la
inmediatamente la ansiedad entre los adultos sanos, velocidad del procesamiento de la información y los
en comparación con la asistencia a conferencias y problemas para formar y encontrar palabras. El
los movimientos estructurados únicamente. riesgo de por vida es inferior al 1% en todo el
En resumen, existe evidencia que sugiere que el mundo y la esquizofrenia afecta a 24 millones de
ejercicio regular y el estado físico pueden reducir personas en todo el mundo (Rastad et al., 2014) Los
los niveles de estrés. El grado de estrés percibido es síntomas tienden a disminuir entre las edades de 45
menos evidente cuanto mayor es el nivel de aptitud y 50 años, pero el trastorno a menudo es
física. Existen resultados de investigación gravemente incapacitante y solo muy pocos
divergentes en cuanto a si hacer ejercicio a una pacientes con esquizofrenia están
intensidad alta o moderada para evitar el estrés, pero empleados. Aproximadamente el 25% de los
el ejercicio aeróbico parece tener un mejor efecto pacientes se recupera completamente, el 50% se
que el entrenamiento de fuerza. recupera socialmente (es decir, recibe tratamiento
médico pero funciona socialmente), y el último 25%
Posibles mecanismos permanece en un nivel bajo de funcionamiento y
necesita apoyo en su vida diaria.
El consenso general es que la esquizofrenia es ejercicio mejora el funcionamiento, los trastornos
causada por una combinación de varios factores comórbidos y la cognición.
diferentes, incluidos biológicos, psicológicos y
Una revisión sistemática de 2012 incluyó 10
sociales. Se cree que la dopamina desempeña un
ensayos controlados aleatorios; seis de estos
papel en la patogénesis de la esquizofrenia. La
estudios abordaron el uso de ejercicios aeróbicos y
hipótesis de la dopamina supone que la
de fuerza. En dos de estos estudios, también se
esquizofrenia se desarrolla debido a los niveles
investigaron las técnicas de yoga. Cuatro estudios
excesivos de dopamina o la hipersensibilidad a la
abordaron el uso de la relajación muscular
dopamina en la corteza prefrontal. La medicina
progresiva. Hay evidencia de que los ejercicios
antipsicótica funciona al bloquear gran parte de la
aeróbicos y de fuerza y el yoga reducen los
actividad dopaminérgica en el cerebro. Muchas
síntomas psiquiátricos, la ansiedad del estado y la
incidencias de esquizofrenia son en gran medida
angustia psicológica y mejoran la calidad de vida
hereditarias, pero el trastorno no parece tener una
relacionada con la salud, que el ejercicio aeróbico
causa genética directa (Glenthoj y
mejora la memoria a corto plazo, que la relajación
Hemmingsen, 1997 ).
muscular progresiva reduce la ansiedad del estado y
Existe una prevalencia significativa de exceso de la angustia psicológica, y que la terapia de
mortalidad entre los pacientes con esquizofrenia en entrenamiento físico en general ofrece un valor
comparación con la población general, incluso agregado en la atención multidisciplinaria de
descontando el suicidio. Este exceso de mortalidad personas con esquizofrenia (Vancampfort et
está relacionado, entre otras cosas, con una mayor al., 2012b) La actividad física / ejercicio de rutina
incidencia de diabetes tipo 2 y enfermedad parece disminuir la gravedad de los síntomas
cardiovascular (Laursen y Nordentoft, 2011 ; negativos (Beebe et al., 2005 ; Acil et al., 2008 ;
Schoepf et al., 2012 ). Gorczynski & Faulkner, 2010 ), reducen el estrés y
la ansiedad (Fleshner, 2005 ), mejoran la
Se ha demostrado consistentemente que una menor
concentración y la atención ( Chaddock et
participación en la actividad física se correlaciona
al., 2010 ), y reducen la gravedad de la depresión
con la presencia de síntomas negativos y
(Laske et al., 2010 ) en la esquizofrenia.
comorbilidad cardio-metabólica. Además, los
efectos secundarios de la medicación antipsicótica, Estudios anteriores indican que la actividad física
la falta de conocimiento sobre los factores de riesgo reduce las alucinaciones auditivas (Chamove, 1986 ;
de enfermedades cardiovasculares, la falta de Lukoff et al., 1986 ). Otros estudios muestran que
confianza en los beneficios para la salud, una menor los pacientes físicamente activos experimentan
autoeficacia, otros hábitos de estilo de vida poco alucinaciones auditivas como menos angustiantes
saludables y el aislamiento social se correlacionan (Falloon y Talbot, 1981 ; Holmes et al., 1994 ;
con una baja actividad física baja (Vancampfort et Shergill et al., 1998 ).
al. , 2012a ).
Las personas con esquizofrenia a menudo tienen
Entrenamiento físico basado en evidencia sobrepeso porque sus medicamentos estimulan su
apetito y al mismo tiempo aumentan el retraimiento
Un metanálisis de 2015 (Firth et al., 2015 )
social y un estilo de vida físicamente inactivo. Se
identificó 20 estudios elegibles. Las intervenciones
encuentra que una dieta saludable y actividad física
de ejercicio no tienen un efecto significativo sobre
afectan el peso de los pacientes y los parámetros de
el índice de masa corporal (IMC), pero pueden
salud simples como los triglicéridos, el colesterol
mejorar la condición física y otros factores de riesgo
total, la insulina plasmática y la glucosa plasmática
cardiometabólico. Los síntomas psiquiátricos se
de la misma manera que se dice que afectan el peso
redujeron significativamente mediante
de las personas que no padecen trastornos mentales.
intervenciones que utilizaron alrededor de 90
enfermedad (Wu et al., 2007 , 2008 ).
minutos de ejercicio moderado a vigoroso por
semana. También se informó que esta cantidad de
Las personas con esquizofrenia a menudo tienen factor de crecimiento para el hipocampo. El
síntomas acompañantes, como ansiedad y estrés, y entrenamiento físico intensivo aumenta los niveles
la actividad física puede ayudar a aliviar estos de BDNF en el cerebro y aumenta el volumen del
síntomas. En algunos casos, la actividad física hipocampo en pacientes con esquizofrenia
puede proporcionar una infraestructura y un entorno (Pedersen et al., 2009 ).
que respalden las interacciones sociales y, por lo
Tipo de Entrenamiento
tanto, ayuden a los pacientes a establecer redes,
contrarrestando la tendencia al retraimiento Es importante que la capacitación tenga en cuenta la
social. Se encuentra que los pacientes con situación individual de la persona en términos de
esquizofrenia tienen un volumen de hipocampo más entorno físico, una estructura reconocible y un nivel
bajo en comparación con las personas sanas, un de participación social. La motivación y el apoyo
hallazgo que puede ser significativo para la sostenidos a menudo también juegan un papel clave
patogénesis de los síntomas psicóticos crónicos en la participación (Brown et al., 1999 ; Faulkner et
(Harrison, 2004 ; Steen et al., 2006 ). Un estudio de al., 2006 ). El programa de entrenamiento físico
2010 muestra que el ejercicio aeróbico durante un debe ser individualizado y la supervisión es
período de 3 meses condujo a un aumento en el beneficiosa.
tamaño del hipocampo y a una mejora en la
memoria a corto plazo de las personas con La experiencia deriva en gran medida del campo del
esquizofrenia (Pajonk et al.,2010 ). ejercicio aeróbico. La capacitación se realiza mejor
en grupos pequeños. Se recomienda comenzar con
Posibles mecanismos ejercicio aeróbico de baja intensidad y aumentar
gradualmente a intensidad moderada, con un
Algunos estudios indican que la actividad física
aumento gradual de la duración.
actúa como un tipo de distracción, desviando la
atención del paciente de las alucinaciones para que Los adultos con esquizofrenia que desean perder
sean percibidas como menos problemáticas. En el peso deben aspirar a estar físicamente activos al
mundo occidental, el ejercicio físico se considera menos 1 ha día. Sin duda, muchos pacientes
parte de un estilo de vida saludable y las personas también se beneficiarían del entrenamiento de
que padecen un trastorno mental que hacen ejercicio fuerza, aunque solo se dispone de experiencia
pueden esperar comentarios positivos de su entorno limitada con este tipo de entrenamiento.
y contactos sociales (Scott, 1960 ). El ejercicio es
una actividad normal que puede conducir a un ciclo Contraindicaciones
positivo: la persona que realiza ejercicio físico se Sin contraindicaciones generales.
siente normal. El ejercicio de intensidad
relativamente alta hace que sea difícil pensar / ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
preocuparse en exceso y la actividad física se puede Demencia
utilizar como un desvío de alucinaciones,
pensamientos y situaciones que pueden provocar Antecedentes
ansiedad. Los pacientes con esquizofrenia tienden a La demencia es un deterioro de la función cognitiva
tener una imagen corporal deficiente (Sell, 1994) La del cerebro más allá de lo que normalmente se
sensación de bienestar que a menudo se esperaría con respecto al deterioro debido a la
experimenta después de la actividad física puede vejez. Hay más de 200 enfermedades diferentes que
contribuir positivamente a la experiencia del pueden causar demencia, de las cuales la más
cuerpo. Además, el ejercicio físico a menudo común son las enfermedades neurodegenerativas,
conduce a una estimulación del aporte sensorial del como la enfermedad de Alzheimer, que causa más
cuerpo. de la mitad de todos los casos de demencia. La
El efecto del entrenamiento sobre el hipocampo es demencia vascular también es un tipo importante de
presumiblemente provocado por (BDNF), que es un demencia y es causada por la aterosclerosis en los
vasos sanguíneos del cerebro. La demencia no es
una consecuencia natural del estandarizados para medir el nivel de actividad
envejecimiento. Siempre se debe a una enfermedad física en la vida diaria (Ho et al., 2001 ; Laurin et al.
o lesión en el tejido cerebral, aunque la vejez es el , 2001 ; Schuit et al., 2001 ; Yaffe et al., 2001 ;
factor de riesgo más fuerte para desarrollar Verghese et al., 2006 ; Devore et al., 2009 ; Yaffe et
demencia. La mayoría de las personas mayores al., 2009 ; Lytle et al., 2004 ; Williams et al., 2010 ).
conservan sus funciones cognitivas y no se vuelven
Entrenamiento físico basado en evidencia
locos. Sin embargo, como resultado del aumento de
la esperanza de vida, El número de personas A pesar de la fuerte evidencia de que el ejercicio
mayores aumentará en el futuro y es probable que la físico puede reducir el riesgo de demencia, hay
cantidad de personas con demencia siga esta relativamente pocos estudios que permitan concluir
tendencia. Mientras que solo el 3% de las personas sobre los efectos del ejercicio en pacientes con
entre las edades de 65-74 tienen demencia, el 47% diagnóstico de demencia. Según una revisión
de las personas mayores de 85 tienen alguna forma Cochrane de 2013, existe evidencia prometedora de
de demencia (Budson y Solomon,2011 ). que los programas de ejercicio pueden tener un
impacto significativo para mejorar la capacidad de
Un metaanálisis de 2010 (Aarsland et al., 2010 )
realizar la actividad de la vida diaria (AVD) y
concluye que la actividad física previene la
posiblemente para mejorar la cognición en personas
demencia vascular. El análisis, que incluye 24
con demencia, aunque se recomienda cierta
estudios, encuentra una asociación significativa
precaución al interpretar estos hallazgos. (Forbes et
entre la actividad física y un riesgo reducido de 0.62
al., 2015 ).
(IC 95%: 0.42-0.92) para desarrollar demencia
vascular. Otros estudios muestran que la actividad Dieciséis ensayos con 937 participantes cumplieron
física regular previene la enfermedad de Alzheimer los criterios de inclusión. Los ensayos incluidos
(Yoshitake et al., 1995 ; Laurin et al., 2001 ; fueron muy heterogéneos en términos de subtipo y
Verghese et al., 2003 ; Abbott et al., 2004 ; gravedad de la demencia de los participantes, y tipo,
Podewils et al., 2005 ; Rovio et al. , 2005 ; Rovio et duración y frecuencia de ejercicio. Solo dos ensayos
al., 2007 ; Ravaglia et al., 2008 ; Andel et al., 2008 ; incluyeron participantes que vivían en casa. El
Larson et al.,2006 ; Akbaraly et al., 2009 ; Scarmeas metanálisis sugirió que los programas de ejercicio
et al., 2009 ; Elwood et al., 2013 ). podrían tener un impacto significativo en la mejora
del funcionamiento cognitivo y encontró un efecto
Un metaanálisis (Williams et al., 2010 ) muestra
significativo de los programas de ejercicio en la
que la razón de riesgo para el desarrollo de la
capacidad de las personas con demencia para
enfermedad de Alzheimer es 0.718 (0.525-0.982),
realizar AVD. Se descubrió además que la carga
que corresponde a la actividad física, especialmente
que experimentan los cuidadores informales que
de alta intensidad, asociada con un riesgo reducido
brindan atención en el hogar puede reducirse
de aproximadamente un 28%. Estos estudios están
cuando supervisan la participación del miembro de
respaldados por un estudio gemelo que muestra que
la familia con demencia en un programa de
la actividad física vigorosa persistente en el tiempo
ejercicios.
libre protege de la demencia, y que el efecto parece
permanecer después de tener en cuenta el entorno Un estudio (Kemoun et al., 2010 ) incluyó 31
infantil (Iso-Markku et al., 2015 ). Otro estudio sujetos de edad avanzada con demencia asignados al
doble mostró que la baja condición física (Nyberg et azar a un grupo de entrenamiento o un grupo de
al., 2014 ) es un factor de riesgo para la demencia control. El programa de entrenamiento comprendió
de inicio temprano. 15 semanas de 1 h de actividad física tres veces por
semana. Después de 15 semanas, el grupo de
La mayoría de los estudios también sugieren que la
entrenamiento había mejorado su función cognitiva,
actividad física previene el deterioro cognitivo, pero
mientras que el grupo control experimentó una
los resultados no son sólidos y existe la necesidad
disminución en la función cognitiva. El grupo de
de más investigación que aplique métodos
entrenamiento mejoró su función de puerta, pero lo
contrario era cierto en el grupo de control. Similar Erickson y col. ( 2011 ) incluyeron 120 sujetos de
al estudio anterior, otros estudios encuentran que las edad avanzada que fueron asignados al azar a un
intervenciones simples en forma de unas pocas grupo de control que hizo estiramientos y
horas de actividad física por semana tienen un entrenamiento muscular o a un grupo de
efecto positivo en la función física en personas entrenamiento que caminó tres veces por semana
mayores con demencia (Rolland et al., 2007 ; durante 40 minutos durante un año a un ritmo
Steinberg et al., 2009 ) rápido. El entrenamiento físico tuvo un efecto
significativamente positivo en el volumen del
La mayoría de las personas mayores con demencia
hipocampo y un efecto no significativo en la
que viven en hogares de ancianos pasan sus días sin
memoria espacial de los participantes (Erickson et
realizar mucha actividad física. Por lo tanto, una
al., 2011 ).
revisión sistemática analizó la influencia que el
medio ambiente tiene en su nivel de actividad En general, existe evidencia de que la actividad
física. Se seleccionaron trescientos veintiséis física previene la demencia, pero solo evidencia
estudios como potencialmente relevantes; De estos, modesta de un efecto de la actividad física sobre la
24 cumplieron con todos los criterios de función cognitiva en personas que ya han
inclusión. Se encontraron resultados positivos en los desarrollado demencia. El entrenamiento físico
niveles de actividad física de los residentes para la tiene un efecto positivo en la función física, por
música, un ambiente hogareño y modificaciones ejemplo, la función de la marcha de las personas
funcionales (Anderiesen et al., 2014 ). con demencia.
También se han realizado estudios para examinar si Posibles mecanismos
la actividad física afecta la función cognitiva de las
La epidemiología sugiere que los factores de riesgo
personas mayores sin demencia. Lautenschlager y
vascular y metabólico son los principales actores en
col. ( 2008 ) incluyeron 170 sujetos de edad
el deterioro cognitivo y la demencia, incluida la
avanzada que experimentaron un deterioro subjetivo
enfermedad de Alzheimer (Fillit et al., 2008 ; Li et
de la memoria sin demencia. Los participantes
al., 2014 ). Teóricamente, la actividad física puede
fueron asignados al azar a un grupo de control o un
prevenir la demencia debido a un efecto sobre el
grupo de entrenamiento, que realizó un programa en
hipocampo. El efecto del ejercicio sobre el
el hogar de 24 semanas con entrenamientos de 3 ×
hipocampo probablemente esté mediado por BDNF,
50 minutos a la semana. El entrenamiento tuvo un
que es un factor de crecimiento en el hipocampo. El
efecto positivo significativo, aunque modesto, en la
ejercicio físico agudo aumenta los niveles de BDNF
función cognitiva del participante. El efecto todavía
en el cerebro (Pedersen et al., 2009 ). El
estaba presente 1 año después de la interrupción del
enriquecimiento ambiental y el ejercicio voluntario
ejercicio (Lautenschlager et al., 2008 ).
han demostrado consistentemente aumentar la
Baker y col. ( 2010 ) incluyeron a 33 personas de neurogénesis del hipocampo adulto y mejorar la
mediana edad y mayores con deterioro cognitivo capacidad de aprendizaje espacial (Olson et
leve que fueron asignados al azar a un grupo de al., 2006 ).
control que hacía ejercicios de estiramiento y
Las personas con demencia tienen niveles bajos de
equilibrio o a un grupo de entrenamiento que realizó
BDNF (Kim et al., 2011 ). Un ensayo controlado
entrenamiento aeróbico intensivo 45–60 min al día,
aleatorio con 120 adultos mayores mostró que el
4 días a la semana por hasta 6 meses. Hubo un
entrenamiento con ejercicios aeróbicos aumenta el
efecto positivo significativo en la función cognitiva
tamaño del hipocampo anterior, lo que lleva a
de los participantes medida con la ayuda de una
mejoras en la memoria espacial. El entrenamiento
batería de pruebas neurológicas. El efecto fue dos
físico aumentó el volumen del hipocampo en un
veces más fuerte para las mujeres que para los
2%, revirtiendo efectivamente la pérdida de
hombres (Baker et al., 2010 ).
volumen relacionada con la edad. Además, el
aumento del volumen del hipocampo se asocia con
mayores niveles séricos de BDNF. El volumen del mayor de 80 años. La edad media de inicio es de
hipocampo disminuyó en el grupo control, pero una alrededor de 60 años, aunque 5 a 10% de los casos,
mayor aptitud física previa a la intervención atenuó clasificados como inicio joven, comienza entre las
parcialmente la disminución, lo que sugiere que la edades de 20 y 50 (de Lau y Breteler, 2006 ).
aptitud física protege contra la pérdida de volumen
Al inicio de la enfermedad, los síntomas a menudo
(Erickson et al., 2011 ).
afectan las extremidades superiores y / o inferiores
Después del entrenamiento con ejercicios, el en un lado del cuerpo, pero generalmente se
volumen relativo del hipocampo aumentó extienden al resto del cuerpo a medida que la
significativamente en pacientes (12%) y sujetos enfermedad progresa. Los síntomas típicos son
sanos (16%), sin cambios en el grupo de pacientes temblores, rigidez y movimiento lento, así como
sin ejercicio. Los cambios en el volumen del problemas con las habilidades motoras finas. Los
hipocampo en el grupo de ejercicio se síntomas posteriores son una postura encorvada, una
correlacionaron con mejoras en la aptitud aeróbica marcha lenta y lenta con los brazos rígidos y
medida por el cambio en el consumo máximo de problemas de equilibrio. El habla puede volverse
oxígeno ( r = 0.71; P = 0.003). Además, la mejora monótono y sin tono y los pacientes pueden
en los puntajes de las pruebas de memoria a corto desarrollar problemas para tragar. Los síntomas que
plazo en el grupo combinado de esquizofrenia con afectan el sistema nervioso autónomo generalmente
ejercicio y sin ejercicio se correlacionó con el toman la forma de estreñimiento, incontinencia y,
cambio en el volumen del hipocampo (Pajonk et en algunos casos, disfunción eréctil e hipotensión
al., 2010 ). Otros estudios confirman que la aptitud ortostática. Los pacientes también experimentan
cardiorrespiratoria (IRC) puede tener un impacto insomnio y depresión en una etapa avanzada de la
positivo en el volumen cerebral (Scheewe et enfermedad, y algunos pacientes experimentan
al., 2013) La inflamación contribuye a la problemas de memoria y falta de concentración e
patogénesis de la enfermedad de Alzheimer iniciativa.
(Pedersen, 2009 ). El hecho de que el ejercicio
Entrenamiento físico basado en evidencia
físico regular induzca efectos antiinflamatorios
(Petersen y Pedersen, 2005 ) puede contribuir a Hay evidencia que apunta al impacto positivo del
explicar los efectos positivos del ejercicio en el entrenamiento físico (Ahlskog, 2011 ; Alonso ‐
tratamiento de la demencia. Frech et al., 2011 ; Earhart & Falvo, 2013 ; Frazzitta
et al., 2013 ; Konerth & Childers, 2013 ). Una
Tipo de Entrenamiento
Revisión Cochrane de 2010 (Mehrholz et al., 2010 )
La capacitación debe ser individualizada y evaluó la importancia del entrenamiento en cinta
supervisada, así como diseñada para mantener la rodante. El análisis incluyó ocho ensayos con 203
marcha, el equilibrio y la capacidad funcional. participantes. Se descubrió que el entrenamiento en
la cinta de correr aumenta la velocidad, el paso y la
Contraindicaciones
distancia a pie. Las conclusiones del análisis se
Sin contraindicaciones generales. hicieron eco de las de una revisión sistemática de
2008 (Goodwin et al., 2008 ). Estos análisis se
Enfermedad de Parkinson suman a un metanálisis de 2001 (de Goede et
Antecedentes al., 2001) que incluye una amplia gama de terapias,
entrenamiento físico completo, entrenamiento
La enfermedad de Parkinson es la segunda sensorial y entrenamiento de movilidad. La
enfermedad neurodegenerativa más común después duración del ejercicio físico fue de 3 a 21 semanas
de la enfermedad de Alzheimer y afecta a con un total de 9 a 157,5 h de entrenamiento. En
aproximadamente siete millones de personas en general, se estableció que el régimen de
todo el mundo. La enfermedad de Parkinson es más entrenamiento tuvo un impacto significativo en la
común en los ancianos y la prevalencia aumenta del velocidad al caminar.
1% en los mayores de 60 años al 4% de la población
Un estudio prospectivo cruzado investigó los Una intervención de ejercicio controlado aleatorio
efectos de 4 semanas de entrenamiento en cinta de 16 meses investigó tres enfoques de ejercicio:
rodante con soporte parcial de peso corporal y ejercicio de flexibilidad / equilibrio / función (FBF),
fisioterapia general ( n = 10). El estudio encontró ejercicio aeróbico supervisado (AE) y ejercicio en el
que el ejercicio aeróbico, a diferencia de la hogar (control). Los participantes fueron 121
fisioterapia inespecífica, mejoró la capacidad de los individuos con enfermedad de Parkinson en etapa
pacientes para controlar su vida diaria (AVD) y su temprana o media. El fisioterapeuta supervisó el
función muscular (Miyai et al., 2000 ). En un programa FBF (ejercicios individualizados de
estudio posterior, los pacientes fueron asignados al flexibilidad de la columna vertebral y las
azar para la misma forma de entrenamiento o extremidades seguido de un equilibrio grupal /
fisioterapia (Miyai et al., 2002 ) ( n = 24) y fueron entrenamiento funcional). El programa de AE
monitoreados durante 6 meses. La capacitación tuvo (usando una cinta de correr, bicicleta o entrenador
un efecto sostenible, especialmente en la función de elíptico) fue supervisado por un entrenador de
la marcha. ejercicio. La supervisión se proporcionó 3 días /
semana durante 4 meses, y luego mensualmente (16
En un estudio, 33 pacientes fueron asignados al azar
meses en total). Los participantes del grupo de
a entrenamiento de caminata durante 4 semanas o a
control ejercitaron en casa utilizando el programa
fisioterapia convencional. El entrenamiento para
National Parkinson Foundation Fitness Counts, con
caminar tuvo un efecto positivo en la función de la
una sesión grupal / mes supervisada, basada en la
marcha (Yang et al., 2010 ). La asignación al azar
clínica. De los 121 participantes, 86.8%, 82.6%, y
durante 10 semanas de entrenamiento con o sin
79.3% completaron 4, 10 y 16 meses,
supervisión del fisioterapeuta mostró que el
respectivamente, de la intervención. Los resultados
entrenamiento supervisado tuvo un efecto mayor
demostraron beneficios funcionales generales a los
que el programa de entrenamiento realizado por los
4 meses en el grupo FBF y mejoraron la economía
pacientes de forma independiente en el hogar
de la marcha (hasta 16 meses) en el grupo AE. Por
(Dereli y Yaliman, 2010 ).
lo tanto, los programas FBF y AE pueden ser
Otro estudio comparó el entrenamiento grupal de importantes para las personas con enfermedad de
boxeo con el ejercicio grupal tradicional sobre la Parkinson en etapa temprana y media (Schenkman
función y la calidad de vida en personas con et al.,2012 ).
enfermedad de Parkinson. Una muestra de
El último estudio mostró que el entrenamiento
conveniencia de adultos con enfermedad de
supervisado puede tener efectos a largo plazo en la
Parkinson ( n = 31) fueron asignados aleatoriamente
enfermedad de Parkinson. Un estudio piloto exploró
a entrenamiento de boxeo o ejercicio tradicional
la viabilidad, la aceptabilidad y la evidencia
durante 24-36 sesiones, cada una de 90 minutos de
preliminar de la efectividad de un entrenador de
duración, durante 12 semanas. El entrenamiento de
ejercicio virtual para promover la caminata diaria en
boxeo incluyó: estiramiento, boxeo (por ejemplo,
personas que viven en la comunidad con la
trabajo de pie lateral, sacos de boxeo), ejercicios de
enfermedad de Parkinson. Veinte pacientes
resistencia y entrenamiento aeróbico. El ejercicio
participaron en este ensayo clínico de fase 1, de
tradicional incluyó: estiramientos, ejercicios de
grupo único, no aleatorio. Los sujetos recibieron
resistencia, entrenamiento aeróbico y actividades de
instrucciones de interactuar con el entrenador
equilibrio. El grupo de ejercicio tradicional
virtual de ejercicios durante 5 minutos, usar un
demostró mayores ganancias en la confianza del
podómetro y caminar diariamente durante 1 mes. Al
equilibrio que el grupo de boxeo. Solo el grupo de
finalizar el estudio, hubo una tasa de retención del
boxeo demostró mejoras significativas en la
100%. El historial de interacción reveló que los
velocidad de marcha y la resistencia en el
participantes iniciaron sesión durante una media
tiempo. Ambos grupos demostraron mejoras
(DE) de 25,4 días de los 30 días recomendados. La
significativas con el equilibrio, la movilidad y la
adherencia media a la marcha diaria fue del
calidad de vida (Combs et al., 2013 ).
85%. Tanto la velocidad de la marcha como la La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica
prueba de caminata de 6 minutos mejoraron que normalmente produce una discapacidad gradual
significativamente (Ellis et al.,) y progresiva. El número de personas con esclerosis
múltiple es de 2 a 2.5 millones (aproximadamente
Posibles mecanismos
30 por 100 000) a nivel mundial, con tasas que
Los pacientes con Parkinson tienen una modulación varían ampliamente en las diferentes regiones. La
de frecuencia modificada de las unidades motoras enfermedad ocurre con mayor frecuencia en
cuando inician una contracción muscular (Petajan y mujeres que en hombres y generalmente se
Jarcho, 1975 ). A través de medicamentos en forma desarrolla entre las edades de 20-40. Se caracteriza
de L-DOPA, las unidades motoras pueden reclutarse por déficits neurológicos recurrentes (ataques) en
más fácilmente (Petajan y Jarcho, 1975 ) y la diferentes partes del sistema nervioso causados por
energía se utiliza de manera más eficiente durante la procesos locales de desmielinización (placas). Con
actividad física (LeWitt et al., 1994 ). En los el tiempo, los síntomas se extienden a diferentes
modelos de roedores de la enfermedad de partes del cuerpo. Los ataques individuales pueden
Parkinson, que dependen de la administración de manifestarse de maneras muy diferentes, pero los
neurotoxinas (6-OHDA o MPTP) para inducir síntomas comunes son paresia, sensación alterada,
síntomas parkinsonianos, el ejercicio atenúa el ataxia, pérdida de funciones autónomas, debilidad y
grado de lesión de las neuronas dopaminérgicas del fatiga. La sintomatología de cada paciente es
cerebro medio y restaura la función de los ganglios diferente, dependiendo de la ubicación de las placas,
basales a través de mecanismos adaptativos de
Entrenamiento físico basado en evidencia
neurotransmisión de dopamina y glutamato. Sin
embargo, estos hallazgos aún no se han traducido a Una revisión sistemática de 2013 incluyó 54
la enfermedad humana (Speelman et al., 2011) estudios y encontró pruebas sólidas de que el
ejercicio realizado dos veces / semana a una
Tipo de Entrenamiento
intensidad moderada aumenta la capacidad aeróbica
El entrenamiento debe adaptarse al individuo y y la fuerza muscular. Los autores concluyeron que
depende de la etapa de la enfermedad. Idealmente, entre aquellos con discapacidad leve a moderada
los pacientes deben someterse a un programa de por esclerosis múltiple, existe evidencia suficiente
ejercicios que incluya entrenamiento físico y de de que el entrenamiento físico es efectivo para
fuerza, así como entrenamiento de equilibrio y mejorar tanto la capacidad aeróbica como la fuerza
coordinación. La estimulación del ritmo auditivo se muscular y que el ejercicio puede mejorar la
puede intentar con el fin de estimular una mayor movilidad, la fatiga y la calidad de vida relacionada
velocidad de caminata. con la salud (Latimer -Cheung et al., 2013 ).

Se recomienda un programa de entrenamiento Se ha sugerido que el ejercicio físico podría tener un


aeróbico en una cinta de correr con el apoyo impacto en la patología de la esclerosis múltiple y,
necesario, comenzando a una intensidad con la que por lo tanto, ralentizar el proceso de la enfermedad
el paciente pueda hacer frente y aumentando en pacientes con esclerosis múltiple. Sin embargo,
gradualmente la duración del entrenamiento a 10 recientemente se concluyó que, aunque algunas
minutos y luego aumentando gradualmente la pruebas respaldan la posibilidad de un potencial de
intensidad. Se debe alentar a los pacientes a intentar ejercicio (o actividad física) que modifique la
el equilibrio y el entrenamiento de fuerza muscular. enfermedad en pacientes con EM, se necesitan
estudios futuros que utilicen mejores metodologías
Contraindicaciones para confirmar esto (Dalgas y Stenager, 2012 ;
Sin contraindicaciones generales. Amatya et al. ., 2013 ).

Esclerosis múltiple Una revisión sistemática de 2012 evaluó el efecto


del entrenamiento de resistencia (Kjolhede et
Antecedentes al., 2012 ). Dieciséis estudios fueron incluidos. Los
autores encontraron pruebas sólidas sobre el efecto consumo máximo de oxígeno (VO 2 máx. ), Mejoró
beneficioso del entrenamiento de resistencia la fuerza muscular de las piernas y los brazos,
progresivo sobre la fuerza muscular. Con respecto a mejoró la función de la vejiga y mostró menos
la capacidad funcional, el equilibrio y las medidas síntomas de depresión y fatiga. También hubo una
autoinformadas (fatiga, calidad de vida y estado de mejora en el perfil lipídico.
ánimo), la evidencia es menos fuerte, pero la
Otro ensayo de control aleatorizado (Rodgers et
tendencia es en general positiva. También existen
al., 1999 ) con 18 pacientes con esclerosis múltiple
indicios de un efecto sobre los mecanismos
encontró que 6 meses de entrenamiento físico
subyacentes, como los cambios morfológicos
aumentaron la movilidad pero solo tuvieron un
musculares, las adaptaciones neuronales y las
efecto moderado sobre la capacidad para
citocinas, pero los estudios que investigan estos
caminar. Dos ensayos controlados aleatorios
aspectos son pocos y no concluyentes (Kjolhede et
mostraron que era posible aumentar la fuerza
al., 2012 ). Un metaanálisis de 2009 (Snook y
muscular inspiratoria y espiratoria y, por lo tanto, la
Motl, 2009), que incluye 22 estudios con casi 600
fuerza de la tos después de 3 meses de
personas con esclerosis múltiple, evalúa el efecto
entrenamiento para los músculos respiratorios
del entrenamiento físico sobre la capacidad para
(Smeltzer et al., 1996 ; Gosselink et al., 2000 ).
caminar. El entrenamiento físico incluyó
fisioterapia con y sin equipo y diferentes formas de Un metaanálisis de 2001 que incluyó 23 estudios
entrenamiento físico en tierra y agua. Se descubrió muestra que la ergoterapia / fisioterapia aumenta la
que la capacidad para caminar mejoraba en un 19% fuerza muscular, la movilidad y el bienestar físico, y
y esto aumentaba al 32% si se supervisaba el mejora la capacidad de llevar a cabo funciones
entrenamiento. El metanálisis encontró que el diarias como vestirse y cuidar la higiene personal
entrenamiento físico descrito anteriormente tiene un (Baker & Tickle ‐ Degnen , 2001 ).
efecto positivo general en la calidad de vida de los
pacientes (Motl y Gosney, 2008 ). Un metaanálisis de 2014 concluye que la evidencia
disponible indica que el entrenamiento físico puede
Una revisión Cochrane de 2007 evalúa el impacto producir una reducción pequeña, pero
de las intervenciones multidisciplinarias (Khan et estadísticamente significativa y confiable, de los
al., 2007 ). La principal conclusión del estudio, y la síntomas depresivos para las personas con esclerosis
de una Revisión Cochrane de 2005, es que se múltiple (Ensari et al., 2014 ).
necesita más investigación sobre los efectos del
entrenamiento físico estructurado para este grupo de Posibles mecanismos
pacientes (Rietberg et al., 2005 ). Los déficits conducen a paresia, que conduce a una
Un estudio controlado aleatorio evaluó los efectos función motora restringida. Esto a su vez limita las
del entrenamiento de fuerza progresivo e identificó posibilidades de actividad física, lo que lleva al
un claro impacto en la fuerza y la función después deterioro de la aptitud física. La baja fuerza
de 12 semanas (Dalgas et al., 2009 ), así como una muscular y la mala condición física pueden
mejora en la puntuación de depresión, síntomas de contribuir a la experiencia de la fatiga, mientras que
fatiga y calidad de vida (Dalgas et al., 2010 ). la fatiga muscular no está relacionada con ningún
cambio en las condiciones metabólicas en pacientes
La importancia del ejercicio aeróbico se evaluó en con esclerosis múltiple (Kent-Braun et
un ensayo controlado aleatorio que involucró a 54 al., 1994 ). El objetivo del programa de
pacientes con esclerosis múltiple (Petajan et entrenamiento es recuperar la fuerza muscular, la
al., 1996 ), que se asignó al azar a un grupo de coordinación y el estado físico.
control o programa de entrenamiento que consistía
en 3 × 40 minutos de ergometría de bicicleta Tipo de Entrenamiento
combinada de brazos y piernas. más de 15 El programa de capacitación debe ser
semanas El grupo de entrenamiento aumentó el individualizado y depende de la etapa de la
enfermedad. Inicialmente, el programa debe ser sobrepeso tienen riesgos de mortalidad similares a
supervisado, con una combinación de entrenamiento los individuos con sobrepeso normal.
físico y entrenamiento muscular recomendado en
Entrenamiento físico basado en evidencia
las primeras etapas y en el caso de pacientes con
déficits de leves a moderados. La ergoterapia es La importancia de la actividad física para la pérdida
importante en todas las etapas de la de peso evaluada por el peso corporal o el IMC es
enfermedad. Muchos pacientes experimentan un controvertida, pero el entrenamiento físico conduce
empeoramiento de los síntomas durante el a una reducción de la masa grasa y la obesidad
entrenamiento; sin embargo, este es un fenómeno abdominal, además de contrarrestar la pérdida de
temporal y, por lo tanto, no implica ningún masa muscular durante la dieta. Existe evidencia
"peligro", por lo que se debe alentar al paciente a sólida de que la actividad física es importante para
continuar con el programa (Smith et prevenir el aumento de peso en general, así como
al., 2006 ). Dado que varios pacientes sufren de para mantener el peso corporal después de la
sensibilidad a la temperatura, es importante pérdida de peso.
asegurarse de que no se enfríen durante el
entrenamiento. Pérdida de peso a través del entrenamiento físico.

Contraindicaciones Una revisión Cochrane de 2006 (Shaw et al., 2006)


que comprendía 3476 individuos con sobrepeso u
Sin contraindicaciones generales. Una revisión obesidad, estudiaron 41 ensayos controlados
sistemática reciente concluyó que las pruebas de aleatorios y concluyeron que la actividad física sola
ejercicio cardiopulmonar son seguras (van den inducía una pérdida de peso significativa, mientras
Akker et al., 2015 ). que la actividad física combinada con una dieta
restringida y asesoramiento dietético era más
ENFERMEDADES METABÓLICAS
efectiva. La actividad física de alta intensidad fue
Obesidad más efectiva que la actividad moderada. Los autores
definieron el entrenamiento físico como "cualquier
Antecedentes
forma de ejercicio físico que se repite regularmente
Varios estudios muestran una asociación en forma durante un cierto período de tiempo". Un requisito
de U entre el IMC y la mortalidad, lo que significa previo era que el entrenamiento físico debía ser
que tanto el IMC bajo como el alto están asociados cuantificable. La intervención de entrenamiento
con un mayor riesgo de muerte prematura. El riesgo físico consistió principalmente en caminar, usar una
asociado con un IMC bajo se asocia con una bicicleta estática, trotar y entrenamiento con
disminución de la masa corporal magra y no una pesas. En la mayoría de los estudios, la intensidad
reducción de la masa grasa (Heitmann y del entrenamiento fue superior al 60% del consumo
Frederiksen, 2009 ). Una revisión de 2014 (Barry et máximo de oxígeno / frecuencia cardíaca. Los
al., 2014) intentaron cuantificar la asociación participantes hicieron ejercicio con mayor
conjunta de CRF y el estado de peso sobre la frecuencia durante 40 a 50 minutos por sesión, 3-5
mortalidad por todas las causas utilizando veces por semana. Todos los estudios mostraron que
metodología metaanalítica. Se incluyeron diez el ejercicio físico indujo una ligera reducción en el
artículos en el análisis final y se evaluaron las peso corporal y el IMC. La combinación de
razones de riesgo agrupadas para cada grupo de ejercicio y dieta resultó en una pérdida de peso
comparación (es decir, peso normal-no apto, mayor promedio (diferencia: 1.0 kg, IC 95%: 0.7–
sobrepeso-no apto y-apto, y obesidad-no apto y- 1.3 kg,n = 2157) y una mayor disminución del IMC
apto) utilizando un modelo de efectos aleatorios. En (diferencia: 0.4 kg / m 2 , IC 95%: 0.1-0.7 kg /
comparación con los individuos con ajuste de peso m 2 , n = 452) que la dieta sola. Sin dieta, el
normal, los individuos no aptos tenían el doble de entrenamiento físico de alta intensidad (~ 60% del
riesgo de mortalidad independientemente del consumo máximo de oxígeno / pulso) condujo a una
IMC. Parece que las personas con sobrepeso y con mayor pérdida de peso (diferencia: 1.5 kg, IC 95%:
0.7–2.3 kg, n = 317) que el entrenamiento físico de dieta (Rissanen et al., 1991 ; Williamson et
baja intensidad. al., 1993 ; Haapanen et al., 1997 ; Barefoot et
al., 1998 ; Donnelly et al. al., 2004 ). Las personas
La Revisión Cochrane mostró que el entrenamiento
que aumentan su nivel de actividad física después
físico para adultos con sobrepeso y obesidad tuvo
de una dieta mantienen su peso mejor en algunos
efectos positivos tanto en el peso corporal como en
estudios (Owens et al., 1992 ; Williamson et
los factores de riesgo de enfermedad
al., 1993 ; Taylor et al., 1994 ; Haapanen et
cardiovascular. El entrenamiento físico combinado
al., 1997 ; Coakley et al. ., 1998 ; Guo et al., 1999 ;
con una dieta restringida / asesoramiento dietético
Fogelholm y Kukkonen ‐ Harjula, 2000), mientras
reduce el peso corporal ligeramente pero
que otros estudios no pueden demostrar un efecto de
significativamente más que una dieta restringida /
la actividad física (Bild et al., 1996 ; Crawford et
asesoramiento dietético solamente. Los estudios con
al., 1999 ). Los estudios de pérdida de peso no
entrenamiento físico sin cambios en la dieta
aleatorios con un seguimiento prospectivo
mostraron que el entrenamiento físico de alta
encuentran que las personas con un alto nivel de
intensidad redujo el peso corporal más que el
actividad física ganan menos peso que las personas
entrenamiento físico de baja intensidad. Estos
que no hacen ejercicio (Hoiberg et al., 1984 ;
resultados son consistentes con otros metanálisis
Kayman et al., 1990 ; Holden et al. , 1992 ; Hartman
(Wu et al., 2009 ; Johns et al., 2014 ).
y otros, 1993 ; Haus y otros, 1994 ; DePue y
Mantener el peso corporal a través del ejercicio otros, 1995 ; Ewbank y otros, 1995 ; Walsh y
físico. Flynn, 1995 ; Grodstein y otros, 1996 ; Sarlio ‐
Lahteenkorva y Rissanen, 1998; Andersen et
Un metaanálisis de 2001 (Anderson et al., 2001 ) al., 1999 ; McGuire et al., 1999 2000 ). ) Un estudio
comprendió seis estudios no aleatorios (Sikand et no encontró dicha correlación (Sarlio ‐
al., 1988 ; Pavlou et al., 1989 ; Holden et al., 1992 ; Lahteenkorva et al.,
Flynn & Walsh, 1993 ; Hartman et al. ., 1993 ;
Ewbank et al., 1995 ) ( n = 492) que contiene Los estudios en los que los participantes fueron
información sobre la importancia de la actividad asignados al azar a entrenamiento físico o a un
física para mantener el peso corporal después de la grupo de control (Perri et al., 1988 ; Leermakers et
pérdida de peso. El grupo de sujetos físicamente al., 1999 ; Fogelholm et al., 2000 ) ( n = 672)
activos inicialmente perdió 21 kg, mientras que el evaluaron el efecto de la actividad física en el
grupo de sujetos físicamente inactivos perdió 22 mantenimiento del cuerpo peso. Los pacientes que
kg. Después de 2.7 años, la pérdida de peso en el hicieron ejercicio tenían un aumento de peso de 4.8
grupo físicamente activo fue de 15 y 7 kg para el kg, mientras que el grupo control ganó 6.0
grupo físicamente inactivo. kg. Varios estudios (Perri et al., 1986 ; Sikand et
al., 1988 ; King et al., 1989a ; Pavlou et al., 1989 ;
Un estudio de seguimiento danés (Svendsen et van Dale et al., 1990 ; Wadden et al., 1998 )
al., 1994 ) incluyó a 118 mujeres posmenopáusicas evaluaron pacientes ( n = 475) que fueron asignados
con sobrepeso que habían completado una al azar a un programa de reducción de peso con o
intervención aleatoria de pérdida de peso en la que sin entrenamiento físico. Después de 1–2 años, el
fueron asignadas a 12 semanas de dieta sola, dieta grupo de ejercicio había ganado 4.8 kg en
más entrenamiento físico o al grupo control . Las 12 promedio, mientras que el grupo control había
semanas de entrenamiento no tuvieron un efecto a ganado 6.6 kg. Se confirmaron resultados similares
largo plazo, sino un efecto significativo sobre el en un metanálisis de 1997 (Miller et al., 1997 ), que
peso corporal y la masa grasa, si las mujeres mostró que entre 493 individuos con sobrepeso
continuaban haciendo ejercicio por sí mismas. moderado, hubo una pérdida de peso promedio de
Los estudios de observación generalmente indican 11 kg después de 15 semanas de una dieta /
que la actividad física tiene un efecto positivo en el asesoramiento restringido o una dieta restringida /
mantenimiento de la pérdida de peso después de una Asesoramiento más formación. Después de 1 año, el
grupo de dieta / asesoramiento restringido había El entrenamiento físico aumenta el gasto de energía
mantenido una pérdida de peso de 6.6 kg, mientras e induce la lipólisis, con lo cual se reduce la masa
que el grupo de dieta / asesoramiento dietético grasa, si la energía gastada no se compensa con un
restringido más ejercicio había mantenido su aumento en la ingesta calórica.
pérdida de peso de 8.6 kg.
Tipo de Entrenamiento
Una revisión de la literatura de 26 artículos evaluó
Para perder peso, se recomienda un gran volumen
los efectos independientes del peso normal frente a
de ejercicio aeróbico moderadamente intenso,
la obesidad: apto frente a no apto y físicamente
preferiblemente en combinación con entrenamiento
activo frente a físicamente inactivo. El riesgo de
de fuerza. Debido a que el estado físico tiene un
mortalidad por todas las causas y muerte
impacto independiente en la prevención de
cardiovascular fue menor en las personas con un
enfermedades asociadas con la obesidad, se
IMC alto que estaban en buena forma física en
recomienda que la actividad física moderada se
comparación con las personas con un IMC normal y
combine con actividades que desarrollen el estado
un menor nivel de condición física. Sin embargo, la
físico en forma de actividad física de alta
revisión de la literatura no pudo confirmar los
intensidad. El objetivo es al menos 60 minutos
resultados de otros estudios que mostraron que un
diarios de actividad física moderadamente
alto nivel de actividad física brindaba la misma
intensa. Sin embargo, muchos pacientes con
protección que estar en buena forma física. Las
sobrepeso y obesidad tienen hipertensión
personas con un IMC alto y un alto nivel de
concomitante o enfermedad isquémica
actividad física tenían un mayor riesgo de
cardiovascular sintomática. Como resultado, las
desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedad
recomendaciones deben ser individualizadas.
cardiovascular que aquellos con un IMC normal y
un bajo nivel de actividad física. Contraindicaciones
Hay muchas explicaciones posibles de por qué la No hay contraindicaciones generales; sin embargo,
forma física y no un alto nivel de actividad física la capacitación debe tener en cuenta cualquier
protegen contra las graves consecuencias para la enfermedad competitiva. Con la cardiopatía
salud del sobrepeso y la obesidad. La información isquémica, deben evitarse breves entrenamientos
sobre la actividad física en la mayoría de los rigurosamente intensivos. Con la hipertensión, el
estudios se basa en información autoinformada, que entrenamiento de fuerza debe realizarse con pesos
está sujeta a una considerable inexactitud, mientras ligeros y baja velocidad de contracción.
que la aptitud física es una medida objetiva. Otra
posible explicación es que principalmente la Hiperlipidemia
actividad física de alta intensidad conduce a una Antecedentes
mejor forma física y, por lo tanto, a la protección
contra las enfermedades asociadas con la obesidad La hiperlipidemia es un grupo de trastornos del
(Fogelholm, 2010 ). metabolismo de las lipoproteínas que implican
niveles sanguíneos elevados de ciertas formas de
La obesidad a menudo se asocia con hipertensión, colesterol y triglicéridos. La hiperlipidemia primaria
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y causada por factores ambientales y genéticos es, con
resistencia a la insulina. El efecto del entrenamiento mucho, la más frecuente, representando el 98% de
físico sobre estos marcadores de riesgo se describe todos los casos. La hipercolesterolemia aislada y la
por separado en las páginas 14, 16 y 26. La dislipidemia combinada son los tipos más
obesidad también se asocia frecuentemente con la frecuentes de dislipidemia y se deben a la ingesta
disfunción eréctil, que el entrenamiento físico puede excesiva de grasa en la mayoría de las
contribuir a prevenir (Derby et al., 2000 ; Esposito personas. Estos tipos de dislipidemia conllevan un
et al., 2004 ) riesgo elevado de aterosclerosis. Existe consenso en
Posibles mecanismos que la actividad física protege contra el desarrollo
de enfermedades cardiovasculares (Instituto disminuye en un 2% para los hombres y en al
Nacional del Corazón, los Pulmones y la menos un 3% para las mujeres (Pasternak et
Sangre, 1998 ; Brown et al., 2001) y se ha sugerido al., 1990 ; Nicklas et al., 1997 ). El entrenamiento
que uno de los muchos mecanismos podría ser un indujo un aumento medio de 0.036 mmol / L en el
efecto positivo del ejercicio sobre el perfil lipídico nivel de HDL. Para el subgrupo de individuos con
de la sangre (Prong, 1003 ; Panel de Desarrollo de un IMC de menos de 28 y un nivel de colesterol
Consenso de los Institutos Nacionales de total superior a 5.7 mmol / L, se encontró que el
Salud, 1993 ). Los estudios epidemiológicos indican ejercicio indujo un aumento de 0.054 mmol / L en el
que la actividad física previene la hiperlipidemia nivel de HDL (Kraus et al., 2002) Para el último
(Thelle et al., 1976 ; Forde et al., 1986 ). grupo, el entrenamiento físico fue capaz de reducir
el riesgo cardiovascular en aproximadamente un 4%
Entrenamiento físico basado en evidencia
para los hombres y en un 6% para las mujeres.
Hoy, la evidencia muestra que un gran volumen de
Un artículo de revisión de 2014 (Mann et al., 2014 )
entrenamiento físico, independiente de la pérdida de
incluye 13 investigaciones publicadas y dos
peso, tiene un efecto beneficioso sobre el perfil
artículos de revisión y concluye que tanto el
lipídico de la sangre. Varios artículos de revisión
ejercicio aeróbico como el de resistencia y la
resumen este conocimiento (Prong, 1003 ; Tran et
combinación de entrenamiento aeróbico y de
al., 1983 ; Tran y Weltman, 1985 ; Lokey y
resistencia tienen un impacto en los niveles de
Tran, 1989 ; León, 1991 ; Durstine y Haskell, 1994 ;
colesterol y lípidos en la sangre.
Stefanick y Wood, 1994 ; Departamento de EE. UU.
of Health and Human Services, 1996 ; Crouse et Un ensayo clínico aleatorizado controlado evaluó el
al., 1997 ; Stefanick et al., 1998 ; Leon, 1999 ; Leon efecto del volumen y la intensidad del
& Sanchez, 2001 ; Armstrong & Simons ‐ entrenamiento en un estudio que incluyó a 111
Morton, 1994; Farrell et al., 2012 ; Mann et hombres con sobrepeso físicamente inactivos con
al., 2014 ). hiperlipidemia leve a moderada (Kraus et
al., 2002 ). Los sujetos fueron asignados al azar a un
Un metaanálisis de 2007 estudió el efecto del
grupo control u 8 meses de entrenamiento físico de
entrenamiento sobre el colesterol de lipoproteínas
alto volumen / alta intensidad [32 km / semana con
de alta densidad (HDL). El análisis incluyó 25
una absorción máxima de oxígeno del 65-80% (VO
ensayos controlados aleatorios. El entrenamiento
2 máx. )]; bajo volumen / alta intensidad (19 km /
consistió en caminar, andar en bicicleta o nadar
semana al 65–80% de VO 2max ) o bajo volumen /
(Kodama et al., 2007 ). El entrenamiento tuvo un
baja intensidad (19 km / semana al 40–55% de
efecto significativo pero moderado sobre el
VO 2max)) Este estudio se distingue al evaluar un
colesterol HDL. La cantidad mínima de actividad
extenso perfil de lípidos en el que también se
física necesaria para causar un efecto fue de 120
incluye el tamaño de las partículas de lípido-
minutos de actividad física por semana o un gasto
proteína. Se pidió a los sujetos que mantuvieran su
de energía equivalente a 3780 kJ. La duración de la
peso y se excluyeron los individuos con pérdida de
actividad física fue más importante que su
peso excesiva. A pesar de esto, hubo una pequeña
intensidad. Cada vez que la duración de la actividad
pero significativa pérdida de peso en los grupos de
física se incrementó en 10 minutos, el nivel de
entrenamiento. Todos los grupos de entrenamiento
colesterol HDL aumentó en promedio en 1.4 mg /
lograron un efecto positivo en su perfil lipídico en
dL (0.036 mmol / L).
comparación con el grupo control, pero no hubo
El efecto promedio de la actividad física sobre el diferencias significativas en el efecto del
HDL es clínicamente relevante, aunque algo menor entrenamiento en los dos grupos con un volumen
que el efecto logrado cuando se usan medicamentos bajo de ejercicio, aunque el grupo de alta intensidad
que reducen los niveles de lípidos logró un mayor mejora en la forma física. Existe un
(Knopp, 1999 ). Se estima que cada vez que el HDL efecto significativamente mejor de un alto volumen
aumenta 0.025 mmol / L, el riesgo cardiovascular de entrenamiento físico en prácticamente todos los
parámetros lipídicos, aunque los dos grupos con necesarias para el recambio de lípidos (Saltin &
entrenamiento de alta intensidad lograron la misma Helge, 2000 ).
mejora en el nivel de condición física. No hubo
Tipo de Entrenamiento
efecto sobre el nivel de colesterol total. El
entrenamiento de alto volumen / alta intensidad Existe evidencia sólida de que el entrenamiento
redujo el nivel de lipoproteína de baja densidad físico debe ser de gran volumen, evaluado como la
(LDL), lipoproteína de densidad intermedia (IDL) y distancia recorrida o la energía gastada. Hay
pequeñas partículas de LDL y aumentó el tamaño evidencia de un efecto tanto del entrenamiento
de las partículas de LDL y el nivel de HDL. Todos aeróbico como del entrenamiento de resistencia. Si
los grupos tuvieron un efecto positivo en el nivel de se prefiere la actividad física de leve a
triglicéridos, triglicéridos de VLD y el tamaño de moderadamente intensa, entonces es necesario
VLDL. Por lo tanto, el volumen de entrenamiento entrenar el doble de tiempo en comparación con la
tuvo efectos claros, pero la intensidad del actividad física de alta intensidad.
entrenamiento tuvo menos impacto. y el tamaño de
VLDL. Por lo tanto, el volumen de entrenamiento Muchos pacientes con hiperlipidemia tienen
tuvo efectos claros, pero la intensidad del hipertensión o cardiopatía isquémica
entrenamiento tuvo menos impacto. y el tamaño de sintomática. Por lo tanto, las recomendaciones
VLDL. Por lo tanto, el volumen de entrenamiento deben adaptarse en gran medida al individuo. El
tuvo efectos claros, pero la intensidad del tratamiento debe seguir las recomendaciones
entrenamiento tuvo menos impacto. generales de actividad física para adultos, pero se
recomienda aumentar el volumen, por ejemplo, a 60
Un metaanálisis de 2010 comparó 13 ensayos minutos de actividad física moderadamente intensa
controlados aleatorios que examinaron el efecto del diariamente la mayoría de los días de la
entrenamiento de resistencia sobre los parámetros semana. Alternativamente, es posible aumentar la
relacionados con el síndrome metabólico. El intensidad y reducir a la mitad el tiempo o
entrenamiento de resistencia mostró un efecto alternar. Según el estudio de dosis-respuesta
significativo sobre la obesidad, la HbA1c y la mencionado anteriormente (Kraus et al., 2002 ), es
presión arterial sistólica, pero ningún efecto sobre el ventajoso caminar o correr al menos 20 km a la
colesterol total, el colesterol HDL o el colesterol semana, preferiblemente 30, para controlar el nivel
LDL (Strasser et al., 2010 ). de colesterol con actividad física.
Una revisión sistemática de 2012 (Hayashino et Contraindicaciones
al., 2012 ) evaluó el efecto de las intervenciones
supervisadas de ejercicio sobre los perfiles de No hay contraindicaciones generales; sin embargo,
lípidos y el control de la presión arterial en las medidas dependerán de la comorbilidad. Con la
pacientes con diabetes tipo 2. Cuarenta y dos ECA hipertensión, el entrenamiento de fuerza debe
(2808 sujetos) cumplieron los criterios de inclusión realizarse con pesos ligeros y baja velocidad de
y se incluyeron en el metanálisis. Se concluyó que contracción.
el ejercicio supervisado es efectivo para mejorar el Síndrome metabólico
control de la presión arterial, reducir el LDL-C y
elevar los niveles de HDL-C en personas con Antecedentes
diabetes. El síndrome metabólico también se conoce como
Posibles mecanismos síndrome de resistencia a la insulina, ya que uno de
los rasgos del trastorno es la reducción de la
El entrenamiento aumenta la capacidad de los actividad de la insulina. Existen varias definiciones
músculos para quemar mejor la grasa en lugar del para el síndrome metabólico, pero abarca la
glucógeno. Esto se logra mediante la activación de obesidad abdominal, la resistencia a la insulina, la
una serie de enzimas en el músculo esquelético hipertensión y la hiperlipidemia.
La Federación Internacional de Diabetes Los participantes en el análisis tenían una tolerancia
(Ford, 2005 ) define el síndrome metabólico de la a la glucosa patológica y / o síndrome
siguiente manera: metabólico. El análisis incluyó ocho ensayos con
2241 participantes en un grupo, a quienes se les
Obesidad abdominal, es decir, circunferencia de
prescribió actividad física y se les puso a dieta como
cintura ≥94 cm para hombres y ≥80 cm para
se describió anteriormente, y 2509 personas de
mujeres, más al menos dos de los siguientes cuatro
control. Los estudios se realizaron durante un
factores de riesgo:
período de 1 y 6 años. El ejercicio y la dieta
redujeron significativamente el riesgo de diabetes
tipo 2 (RR: 0,63; IC del 95%: 0,49 a 0,79). También
se identificó un impacto significativo en el peso
corporal, el IMC, la relación cintura-cadera y la
circunferencia de la cintura, así como un impacto
moderado en los lípidos en la sangre. La
intervención tuvo un marcado efecto sobre la
presión arterial sistólica y diastólica (Orozco et
al., 2008 ).
El efecto aislado del ejercicio solo como prevención
contra la diabetes en pacientes con tolerancia a la
glucosa patológica está escasamente documentado,
pero existe evidencia sólida que apunta al efecto del
El síndrome metabólico rara vez ocurre en personas
ejercicio físico combinado y la dieta. Un estudio
con peso normal, pero puede ocurrir y hay una
chino dividió a 577 personas con tolerancia a la
mayor incidencia entre los miembros de las
glucosa patológica en cuatro grupos: dieta,
minorías étnicas paquistaníes y turcas que los
ejercicio, dieta + ejercicio y control, y los monitoreó
miembros de la población general con el mismo
durante 6 años (Pan et al., 1997 ). El riesgo de
IMC. El síndrome metabólico es un precursor de la
diabetes disminuyó en un 31% ( P <0.03) en el
diabetes tipo 2 y los estudios epidemiológicos a
grupo de dieta, en un 46% ( P <0.0005) en el grupo
gran escala muestran que la actividad física puede
de ejercicio y en un 42% ( P <0.005) en el grupo de
prevenir la aparición del síndrome metabólico (Cho
dieta + ejercicio.
et al., 2009 ; Ilanne ‐ Parikka et al., 2010 ).
En un estudio sueco, 6956 hombres de 48 años
Ejercicio físico basado en evidencia
recibieron un chequeo médico. Aquellos con
Ejercicio físico y resistencia a la insulina / tolerancia a la glucosa patológica se dividieron en
prevención de diabetes tipo 2 dos grupos: (a) ejercicio + dieta ( n = 288) y (b)
ninguna intervención ( n = 135) (Eriksson y
Una Revisión Cochrane de 2008 (Orozco et Lindgarde, 1998 ) y fueron monitoreados durante 12
al., 2008 ) evaluó el efecto de una combinación de años. La tasa de mortalidad fue la misma en el
dieta y ejercicio físico como profilaxis contra la grupo de intervención que en el grupo control sano
diabetes tipo 2. El ejercicio físico varió desde un (6.5% vs 6.2%) y más baja que en el grupo con
aumento recomendado en la actividad física diaria tolerancia a la glucosa patológica, que no hizo
hasta un entrenamiento físico supervisado de ejercicio (6.5% vs 14%). Por lo tanto, entre todos
intensidad variable y hasta varias veces por los participantes con tolerancia a la glucosa
semana. La mayoría de los programas incluían patológica hubo un efecto predictivo de
caminar, correr o andar en bicicleta a diferentes intervención pero no un efecto predictivo de IMC,
intensidades. Las dietas eran bajas en calorías con presión arterial, tabaquismo, colesterol o nivel de
grasas reducidas y alto contenido de fibra. glucosa.
Dos ensayos controlados aleatorios incluyeron Ejercicio físico y obesidad abdominal.
personas con tolerancia a la glucosa patológica y
La grasa visceral constituye un factor de riesgo
encontraron que los cambios en el estilo de vida
independiente para desarrollar enfermedades del
protegían contra el desarrollo de diabetes tipo 2. Un
corazón. Un estudio transversal mostró que los
estudio finlandés aleatorizó a 522 hombres y
hombres con sobrepeso con un alto nivel de
mujeres de mediana edad con sobrepeso con
condición física tienen una grasa visceral
tolerancia a la glucosa patológica al ejercicio físico
significativamente menor que los hombres con
y a la dieta o al control (Tuomilehto et al., 2001 ) y
sobrepeso con un bajo nivel de condición física
los monitoreó durante 3.2 años. La intervención de
(O'Donovan et al., 2009 ).
estilo de vida consistió en asesoramiento individual
sobre la reducción de la ingesta de calorías, la Un grupo de hombres jóvenes, sanos y de peso
reducción de la ingesta de grasas y un aumento de normal que normalmente caminaban 10 000 pasos
los alimentos ricos en fibra y la actividad física cada día redujeron sus ritmos a 1500 por día durante
diaria. El riesgo de diabetes tipo 2 cayó en un 58% un período de 2 semanas. Experimentaron un
en el grupo de intervención. El mayor efecto se aumento significativo en el volumen de grasa
registró con los pacientes que experimentaron los visceral (7%) a pesar de una pérdida de peso
cambios de estilo de vida más extensos (Lindstrom promedio total de 1.2 kg (Olsen et al., 2008 ).
et al., 2003a ; Lindstrom et al., 2003b)
Independientemente de otros depósitos de grasa, la
Un estudio estadounidense asignó al azar a 3234 obesidad abdominal es un factor de riesgo
personas con tolerancia a la glucosa patológica al importante para la hiperlipidemia (Nguyen ‐ Duy et
tratamiento con metformina o un programa de estilo al., 2003 ; Janiszewski et al., 2008 ), menor
de vida que involucraba actividad física moderada tolerancia a la glucosa (Janssen et al., 2002 ),
en forma de al menos 150 minutos de caminata resistencia a la insulina (Ross et al. al., 2002 ),
rápida a la semana y una dieta baja en calorías o inflamación sistémica (Forouhi et al., 2001 ),
ninguna intervención. Los sujetos fueron hipertensión (Hayashi et al., 2004 ), diabetes tipo 2
monitoreados durante 2.8 años (Knowler et (Boyko et al., 2000 ) y mortalidad por todas las
al., 2002 ). El grupo de intervención de estilo de causas (Kuk et al., 2006 ). Existe un vínculo entre la
vida tuvo un riesgo 58% menor de contraer diabetes actividad física regular, con o sin pérdida de peso, y
tipo 2. Por lo tanto, la reducción coincidió con los la reducción del volumen de grasa visceral (Ross &
hallazgos en el estudio finlandés (Tuomilehto et Janssen, 2001 ; Irwin et al., 2003 ; Giannopoulou et
al., 2001 ), mientras que el tratamiento con al.,2005 ; Janiszewski y Ross, 2007 ).
metformina solo redujo el riesgo de diabetes en un
31%. Como se puede ver, no es formalmente Se ha encontrado que aumentar la actividad física a
posible evaluar el efecto aislado del ejercicio con 60 min / día durante 3 meses reduce el volumen de
respecto a la dieta en tres de los estudios grasa visceral en aproximadamente un 30% (Ross et
mencionados (Eriksson y al., 2000 ; Ross et al., 2004 ). Sin embargo, debe
Lindgarde, 1998; Tuomilehto et al., 2001 ; Knowler enfatizarse que los cambios en el volumen de grasa
et al., 2002 ), pero el grupo de intervención visceral como respuesta al ejercicio físico varían
experimentó solo una pérdida de peso moderada. considerablemente y que no es posible identificar
una correlación clara entre la cantidad de ejercicio
En el estudio finlandés, la pérdida de peso después físico y la reducción de la grasa visceral (Green et
de 2 años fue de 3,5 kg en el grupo de intervención al., 2004 ; Ross et al., 2004 ; Ohkawara et
frente a 0,8 kg en el grupo control (Tuomilehto et al., 2007 ).
al., 2001 ). El grupo de intervención experimentó
una caída en el IMC de alrededor de 31 a alrededor Sin embargo, en relación con la reducción de los
de 30 en el estudio finlandés (Tuomilehto et depósitos de tejido adiposo visceral, no existe un
al., 2001 ) y de 34 a 33 en el estudio estadounidense método específico (cirugía, dieta, actividad física,
(Knowler et al., 2002 ). etc.) para lograrlo. La reducción inducida por la
intervención de los depósitos de tejido adiposo Tipo de Entrenamiento
visceral se relaciona con la reducción del volumen
Los ejercicios de resistencia y aeróbicos pueden
total de tejido adiposo y la relación inicial de
recomendarse como tratamientos efectivos para las
volumen de tejido adiposo visceral con respecto al
personas con síndrome metabólico. Un metanálisis
volumen de grasa total, independientemente de
incluyó 12 ensayos ( n = 626) y concluyó que
cómo se logre la reducción del tejido adiposo
aunque las diferencias en algunos controles de
(Hallgreen & Hall, 2008 ).
diabetes y medidas de aptitud física entre el
Los estudios han demostrado que un aumento en la ejercicio de resistencia y los grupos de ejercicio
actividad física diaria conduce a una reducción aeróbico alcanzaron significación estadística, no
significativa en la cantidad de grasa visceral y / o hay evidencia de que sean de importancia clínica
circunferencia abdominal, a pesar de la alteración (Yang et al, 2014 ).
nula o mínima en el peso corporal total. Por lo
Tampoco hay evidencia de que el ejercicio de
tanto, los estudios en personas con diabetes tipo 2
resistencia difiera del ejercicio aeróbico en el
muestran que 2 a 3 meses de entrenamiento
impacto sobre los marcadores de riesgo
aeróbico regular de intensidad moderada conduce a
cardiovascular o la seguridad. Usar uno u otro tipo
una reducción significativa en la cantidad de grasa
de ejercicio para la diabetes tipo 2 puede ser menos
visceral (−27% a −45%) (Mourier et al., 1997 ;
importante que realizar alguna forma de actividad
Boudou et al., 2003 ; Lee et al., 2005 ). Hay un
física. Se justifican futuros estudios a largo plazo
hallazgo correspondiente para mujeres
centrados en los resultados relevantes para el
premenopáusicas sanas y de peso normal (Thomas
paciente.
et al., 2000 ), hombres sanos de mediana edad
(Shojaee-Moradie et al., 2007 ) y hombres VIH Existe evidencia sólida de que el ejercicio físico
positivos con lipodistrofia (Lindegaard et al. idealmente debería realizarse en grandes
al., 2008) cantidades. Si se prefiere la actividad física de leve
a moderadamente intensa, entonces es necesario
Los hombres de mediana edad, de peso normal o
entrenar el doble de tiempo en comparación con la
con sobrepeso, y las mujeres con sobrepeso pueden
actividad física de alta intensidad. Muchos pacientes
esperar ver una reducción en el volumen de grasa
con síndrome metabólico tienen hipertensión o
visceral (−10 a −19%) después de 3 meses de
enfermedad coronaria sintomática. Por lo tanto, las
actividad física regular. Estos resultados también se
recomendaciones deben adaptarse en gran medida al
aplican a personas mayores con sobrepeso (60–80
individuo. El tratamiento debe seguir las
años) (Davidson et al., 2009 ). Como resultado del
recomendaciones generales de actividad física para
ejercicio, ya sea entrenamiento de fuerza o
adultos, pero se recomienda aumentar el volumen,
resistencia durante 80 minutos a la semana, los
por ejemplo, a 60 minutos de actividad física
sujetos de prueba no acumularon grasa visceral
moderadamente intensa por día. Alternativamente,
después de hacer dieta y perder peso, mientras que
es posible aumentar la intensidad y reducir a la
el grupo de control que no hizo ejercicio aumentó su
mitad el tiempo o alternar.2013 ).
volumen de hecho visceral en un 38% (Hunter et
al., 2010 ). Para la última revisión, la tecnología incluyó
teléfonos móviles y mensajes de texto, sitios web y
El efecto del ejercicio físico sobre la hipertensión y
tecnología basada en el aprendizaje por
la hiperlipidemia se describe en las páginas 14 y 26.
computadora, y excluyó las llamadas telefónicas. En
Posibles mecanismos total, 15 artículos fueron elegibles para revisión:
basados en la web (9), teléfono móvil (3), CD-ROM
Los mecanismos detrás del efecto del ejercicio
(2) y basados en computadora (1). Todos los
físico sobre los lípidos en la sangre, la hipertensión
estudios encontraron un aumento en la actividad
y la resistencia a la insulina (diabetes tipo 2) se
física, pero solo nueve fueron significativos. Por lo
describen en las páginas 14, 16, 19 y 26.
tanto, en general, las intervenciones basadas en la
tecnología para promover la actividad física facial. Otros tienen acné y una tendencia a tener
resultaron ser efectivas. cabello fino o pérdida de cabello.
Contraindicaciones Los diversos síntomas relacionados con PCOS se
manifiestan de manera muy diferente en cada
No hay contraindicaciones generales; sin embargo,
individuo. Algunas mujeres con PCOS tienen
la capacitación debe tener en cuenta cualquier
síntomas muy leves, mientras que otras se ven más
enfermedad competitiva. Las personas con
afectadas. PCOS puede estar presente durante varios
enfermedad coronaria deben abstenerse de realizar
años sin síntomas clínicos antes de que sea evidente,
entrenamientos de alta intensidad (Escala Borg 15-
a menudo en relación con un aumento de peso e
16). Las personas con hipertensión deben realizar
inactividad física. Los síntomas también pueden
entrenamiento de fuerza solo con pesos ligeros y
cambiar con los años. Los síntomas iniciales ya
baja velocidad de contracción.
pueden ocurrir a la edad de 14 años.
Síndrome de ovario poliquístico
Durante muchos años, la investigación sobre PCOS
Antecedentes se ha centrado en la fertilidad y en investigar cómo
las mujeres con PCOS pueden tener un embarazo
El ovario poliquístico (PCO) es un término utilizado normal. Sin embargo, las familias de mujeres con
cuando los ovarios tienen numerosos quistes, es PCOS a menudo tienen una alta incidencia de
decir, ampollas, en su superficie. PCO se diabetes tipo 2. Las mujeres con PCOS a menudo
diagnostica mediante ecografía. La mayoría de las tienen resistencia a la insulina, colesterol más alto
mujeres son diagnosticadas con la condición en en la sangre, obesidad abdominal y signos
relación con el examen de menstruación irregular o tempranos de aterosclerosis. Como la definición de
infertilidad (Creatsas & Deligeoroglou, 2007 ; PCOS ha cambiado a lo largo de los años, es difícil
Hart, 2007 ; Yii et al., 2009 ). La PCO ocurre en interpretar de manera clara y concluyente la
aproximadamente el 20% de todas las mujeres en investigación anterior y actual en el campo, pero la
edad fértil. Otro término es síndrome de ovario evidencia apunta a que las mujeres con PCOS
poliquístico (PCOS), que ocurre en el 15% de las tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad
mujeres. El término PCOS indica que las mujeres cardiovascular clínica (Srikanthan et al. ., 2006 ;
diagnosticadas con PCO también pueden tener Lorenz y Wild, 2007 ; Lunde y Tanbo, 2007 ;
varios otros signos de trastornos hormonales. Guzick, 2008 ; Mak y Dokras, 2009) y diabetes tipo
El PCOS se diagnostica en mujeres que cumplen al 2 (Kelestimur et al., 2006 ; Talbott et al., 2007 ). Es
menos dos de los siguientes criterios: (a) PCO de destacar que las mujeres jóvenes con PCOS
establecido después de la ecografía; (b) ovulación realizan actividades físicas menos que los
irregular o nula; y / o (c) aumento del vello corporal controles. Además, las mujeres con PCOS tenían
o aumento de los niveles de testosterona en la menos probabilidades de ser conscientes de los
sangre. Se deben descartar otras causas de estos efectos positivos del ejercicio en su salud
síntomas, ya que varios otros trastornos hormonales (Eleftheriadou et al., 2012 ).
pueden producir los mismos síntomas que el Ejercicio físico basado en evidencia
PCOS. Uno de los síntomas más comunes de PCOS
es un ciclo menstrual irregular con largos intervalos Existe alguna evidencia de que el ejercicio físico
entre la menstruación y la no menstruación. Esto puede tener un impacto. Hay una revisión
puede ser una indicación de un trastorno de la sistemática de 2011 que consta de ocho
ovulación. Las mujeres con PCOS a menudo manuscritos, cinco ensayos controlados aleatorios y
tienden a tener sobrepeso con un aumento de la tres estudios de cohortes. Todos los estudios
relación cintura-cadera, y una gran cantidad de ellas incluyeron ejercicio físico moderado (entrenamiento
tiene un sobrepeso grave. Muchos también tienen aeróbico o de fuerza) durante un período de 12 a 24
exceso de vello corporal, por ejemplo vello semanas. Se descubrió que el entrenamiento tiene
un efecto positivo sobre la ovulación, la resistencia
a la insulina y la pérdida de peso. Sin embargo, no Diabetes tipo 2
fue posible identificar una forma específica de
Antecedentes
programa de entrenamiento que produjera el efecto
óptimo (Harrison et al., 2011 ). Esta conclusión es Se predice que la prevalencia global de diabetes
apoyada por otras revisiones sistemáticas aumentará de 171 millones de individuos (2.8%) en
(Hoeger, 2008 ; Thomson et al., 2011 ). El 2000 a 336 millones (4.4%) en 2030 (Wild et
entrenamiento en relación con una dieta al., 2004 ). La diabetes tipo 2 es una enfermedad
hipocalórica conduce a una mejor composición metabólica caracterizada por hiperglucemia y
corporal que la dieta sola (Thomson et al., 2008) y anomalías en el metabolismo de la glucosa, las
el entrenamiento físico mejora la dilatación mediada grasas y las proteínas (Beck-Nielsen et al., 2000 ;
por el flujo, una adaptación asociada con un riesgo Campbell, 2009) La enfermedad se debe a la
reducido de enfermedad cardiovascular. Es de resistencia a la insulina en el tejido muscular
destacar que este efecto ocurrió independientemente estriado y a un defecto de las células beta que inhibe
de los cambios en la composición corporal (Sprung el aumento de la secreción de insulina para
et al., 2013 ). compensar la resistencia a la insulina. En casi todos
los casos, la diabetes tipo 2 está presente durante
Posibles mecanismos
varios años antes de ser diagnosticada y más de la
El entrenamiento previene la resistencia a la mitad de todos los pacientes con diabetes recién
insulina, la hiperlipidemia y la hipertensión, que son diagnosticados presentan signos de complicaciones
síntomas que pueden verse como componentes de diabéticas tardías, en particular macroangiopatía
PCOS. No se sabe si el entrenamiento físico inhibe diabética en forma de cardiopatía isquémica,
la producción de quistes ováricos. Sin embargo, las accidente cerebrovascular e isquemia de las
personas con PCOS a menudo tienen niveles extremidades inferiores. , pero también son
plasmáticos aumentados circulantes de factor de comunes las complicaciones microvasculares como
necrosis tumoral (TNF) - alfa (Jakubowska et la nefropatía, la retinopatía y especialmente la
al., 2008 ), que se ha encontrado en experimentos de maculopatía diabética. En pacientes con diabetes
laboratorio para estimular la producción de quistes tipo 2 recién diagnosticada, la prevalencia de
ováricos. El ejercicio físico inhibe la producción de arteriosclerosis periférica es del 15%, enfermedad
TNF, presumiblemente a través de la producción de coronaria del 15%, accidente cerebrovascular 5%,
interleucina-6 (IL-6) por los músculos. Por lo tanto, retinopatía del 5 al 15% y microalbuminuria del
es posible en teoría que el entrenamiento obstruya la 30%. Además, existe una alta incidencia de otros
nueva producción de quistes ováricos (Pedersen y factores de riesgo:1979 ; Goldbourt et
Febbraio, 2008 ). al., 1993 ; Stamler et al., 1993 ). La tasa de
mortalidad excesiva en pacientes con diabetes tipo 2
Tipo de Entrenamiento
es del 60% (Kannel y McGee, 1979 ; Goldbourt et
La capacitación debe seguir las recomendaciones al., 1993 ; Stamler et al., 1993 ). La intervención
generales. Si el paciente desea perder peso, se intensiva multifactorial puede prevenir
recomienda un mínimo de 60 minutos de actividad complicaciones diabéticas tardías (Gaede et
física por día. Dado que se supone que las personas al., 2003 ).
con PCOS tienen un riesgo considerablemente
Ejercicio físico basado en evidencia
mayor de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedades
cardiovasculares, se debe alentar a las mujeres con Impacto en el control metabólico
PCOS a realizar ejercicio físico en exceso del nivel
Las ganancias positivas del ejercicio físico para
generalmente recomendado.
pacientes con diabetes tipo 2 están muy bien
Contraindicaciones documentadas y existe un consenso internacional de
que el ejercicio físico es una de las tres piedras
No hay contraindicaciones generales.
angulares en el tratamiento de la diabetes, junto con
la dieta y la medicación (Joslin et al., 1959 ; 27.3). No se informaron efectos adversos del
Albright et al., 2000 ; American Diabetes ejercicio físico.
Association, 2002 ).
El ejercicio físico redujo significativamente la
Varias revisiones (Sigal et al., 2004 ; Zanuso et respuesta a la insulina como expresión de una
al., 2010 ) y metaanálisis (Boule et al., 2001 ; mayor sensibilidad a la insulina y niveles de
Snowling & Hopkins, 2006 ; Thomas et al., 2006 ; triglicéridos. Esta revisión Cochrane no encontró
Umpierre et al., 2011 ) informan ese aumento en el diferencias significativas con respecto a la calidad
ejercicio físico produce una mejora significativa en de vida, el colesterol en plasma o la presión arterial
el control de la glucosa en personas con diabetes (Thomas et al., 2006 ). Los hallazgos de la Revisión
tipo 2, produciendo una mejora promedio en la Cochrane (Thomas et al., 2006 ) están de acuerdo
hemoglobina A1c (HbA1c) de entre −0.4% y con las conclusiones de un metanálisis de 2001, que
−0.6%. también evaluó el impacto de un programa de
entrenamiento mínimo de 8 semanas en el control
Una Revisión Cochrane de 2006, que incluye 14
glucémico (Boule et al., 2001 ). Se descubrió que el
ensayos controlados aleatorios con un total de 377
entrenamiento no tiene ningún efecto sobre el peso
pacientes con diabetes tipo 2, compara el efecto
corporal (Boule et al., 2001) Hay varias
independiente del entrenamiento sin entrenamiento
explicaciones posibles para esto: el período de
(Thomas et al., 2006 ). Las intervenciones de
entrenamiento fue relativamente corto, los pacientes
entrenamiento duraron de 8 a 10 meses y
sobrecompensaron su pérdida de energía al comer
consistieron en entrenamiento aeróbico progresivo,
más o los pacientes perdieron grasa, pero su
entrenamiento de fuerza o una combinación de
volumen de masa libre de grasa aumentó. Hay
ambos, con típicamente tres sesiones de
razones para suponer que la explicación final es la
entrenamiento por semana. En comparación con el
más significativa. Es bien sabido que las personas
grupo control, las intervenciones de entrenamiento
físicamente inactivas que comienzan a hacer
mostraron una mejora significativa en el control
ejercicio aumentan su masa libre de grasa (Brooks
glucémico en forma de una reducción de la HbA1c
et al., 1995 ; Fox y Keteyian, 1998 ). Solo uno de
(hemoglobina glucosilada) del 0,6% (−0,6%
los estudios incluidos en el metanálisis evaluó la
HbA1c), IC del 95%: −0,9 a 0,3; PAG <0.05). En
obesidad abdominal mediante la resonancia
comparación, el control glucémico intensivo con
magnética (Mourier et al., 1997 ). El programa de
metformina mostró una reducción de la HbAc1 del
entrenamiento aeróbico (55 minutos tres veces a la
0,6% y una reducción del riesgo del 32% para las
semana durante 10 semanas) resultó en una
complicaciones relacionadas con la diabetes y del
reducción de la grasa subcutánea abdominal,
42% para la mortalidad relacionada con la diabetes
medida mediante una resonancia magnética (227.3–
(UK Prospective Diabetes Study Group
186.7 cm 2,P <0.05) y grasa visceral (156.1–80.4
(UKPDS), 1998 ) .
cm 2 , P <0.05). El mismo estudio no identificó
A pesar del claro efecto del entrenamiento físico ningún efecto del ejercicio sobre el peso corporal.
sobre el control metabólico, no hubo un efecto
Un metaanálisis de 2007 evaluó el efecto de las
significativo sobre el peso corporal. La razón de
intervenciones de autocuidado con el objetivo de
esto es presumiblemente que el grupo de ejercicio
aumentar los niveles de actividad física en pacientes
redujo la masa grasa pero aumentó la masa
con diabetes tipo 2. El análisis incluyó 103 ensayos
muscular. Uno de los estudios en el metanálisis
con 10 455 sujetos. Se descubrió que el
informó un aumento en la masa libre de grasa de 6,3
entrenamiento para el autocuidado tiene un efecto
kg (IC del 95%: 0,0-12,6), medido por escaneo de
significativo del 0,45% sobre la HbA1c.
absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), y
una reducción en el volumen de grasa visceral , Las intervenciones que incluyeron varias
medido mediante exploración por resonancia recomendaciones de estilo de vida diferentes, como
magnética (MRI), de −45.5 cm 2 (IC 95%: −63.8 a la dieta y la actividad física, tuvieron menos efecto
que las intervenciones que incluyeron solo ejercicio con el asesoramiento dietético (Umpierre et
físico. Los niveles básicos de HbA1c e IMC no al., 2011 ).
estaban relacionados con el efecto metabólico. La
Una revisión sistemática y un metanálisis de 2014
conclusión general es que las intervenciones de
compararon el ejercicio de resistencia y el ejercicio
autocuidado que incluyen actividad física aumentan
aeróbico y concluyeron que no había evidencia de
el control metabólico (Conn et al., 2007 ).
que el ejercicio de resistencia difiera del ejercicio
Una revisión sistemática de 2009 incluyó nueve aeróbico en el impacto sobre el control de la
estudios con 372 pacientes con diabetes tipo 2. El glucosa, los marcadores de riesgo cardiovascular o
entrenamiento de resistencia progresivo versus la seguridad. Usar uno u otro tipo de ejercicio para
ningún entrenamiento indujo una reducción la diabetes tipo 2 puede ser menos importante que
estadísticamente significativa de la HbA1c de hacer alguna forma de actividad física (Yang et
0.3%. No hubo diferencias entre el entrenamiento al., 2014 ).
de resistencia y el entrenamiento aeróbico en lo que
Las medidas de glucosa en ayunas y HbA1c no
respecta al efecto sobre los cambios en HbA1c. El
representan con precisión el control glucémico
entrenamiento de resistencia progresivo resultó en
porque no reflejan lo que ocurre después de las
grandes mejoras en la fuerza en comparación con el
comidas y durante todo el día en la condición de
entrenamiento aeróbico o ningún entrenamiento. No
vida libre (Kearney y Thyfault, 2015 ). Un conjunto
se encontró ningún efecto significativo sobre la
de evidencia acumulada ahora sugiere que las
composición corporal (Irvine y Taylor, 2009 ).
fluctuaciones de glucosa posprandiales están más
Un metaanálisis de 2013 encontró que el ejercicio estrechamente relacionadas con las morbilidades
reduce la glucosa posprandial pero no la glucosa en microvasculares y macrovasculares y la mortalidad
ayunas en la diabetes tipo 2 (MacLeod et cardiovascular que la HbA1c o la glucosa en
al., 2013 ). Un metaanálisis de 2007 evaluó el efecto ayunas, medida estancada de la glucemia. Por lo
del entrenamiento físico aeróbico durante un tanto, es importante que, a diferencia de los
mínimo de 8 semanas sobre los lípidos y las medicamentos, que generalmente tienen un efecto
lipoproteínas en pacientes con diabetes tipo 2. El deficiente en la mejora de la glucosa posprandial, el
análisis incluyó siete ensayos con 220 hombres y ejercicio haya demostrado su eficacia para reducir
mujeres, de los cuales 112 estaban en un grupo de las excursiones glucémicas posprandiales en tan
entrenamiento y 108 en un grupo de control. Se solo unos días (MacLeod et al., 2013 ; Kearney &
encontró una reducción estadísticamente Thyfault, 2015 ) .
significativa de aproximadamente el 5% en el
Efecto sobre la forma física y la fuerza muscular.
colesterol LDL, pero no hubo un efecto
significativo con respecto a los triglicéridos, el El mal estado físico es un marcador pronóstico
colesterol HDL o el colesterol total (Kelley y independiente de muerte en pacientes con diabetes
Kelley, 2007 ). tipo 2 (Kohl y cols., 1992 ; Wei y cols., 2000 ;
Myers y cols., 2002 ). Un metaanálisis (Boule et
Un metaanálisis de 2011 concluyó que el
al., 2003 ) evalúa el efecto de un mínimo de 8
entrenamiento físico estructurado que consiste en
semanas de entrenamiento físico sobre la absorción
ejercicio aeróbico, entrenamiento de resistencia, o
máxima de oxígeno (VO 2 máx .). En el análisis
ambos combinados, está asociado con la reducción
participaron 266 pacientes con diabetes tipo 2. La
de HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2. El
cantidad promedio de entrenamiento fue de 3.4
entrenamiento estructurado de más de 150 min /
sesiones / semana, cada una con una duración de 49
semana se asocia con una disminución mayor de
min; la intensidad fue del 50 al 75% del pulso
HbA1c que la de 150 min o menos por semana. El
máximo; La duración de las intervenciones fue en
asesoramiento sobre actividad física se asocia con
promedio de 20 semanas. En total, hubo un aumento
una HbA1c más baja, pero solo cuando se combina
del 11.8% en el VO 2 máx. En el grupo de
entrenamiento versus una caída del 1% en el grupo asignaron al azar a ninguna consulta o a 30 minutos
de control. de consulta individual con información / instrucción
sobre actividad física basada en un modelo
Los pacientes mayores con diabetes tipo 2 ( n = 31)
transteórico (Marcus y Simkin, 1994 ). El grupo de
fueron asignados al azar a un programa de
intervención aumentó su nivel de ejercicio físico
entrenamiento de resistencia de 24 meses. El
moderado, evaluado con mediciones de
aumento promedio de la fuerza muscular fue del
acelerómetro ( P <0.001), y logró una disminución
31% en el grupo de ejercicio, mientras que no se
significativa en la presión arterial sistólica
identificó ningún efecto sobre la fuerza muscular en
( P <0.05) y HbA1c ( P <0.05).
el grupo control (Brandon et al., 2003 ). Por lo
tanto, los pacientes con diabetes tipo 2 pueden El Programa First Step (FSP) se desarrolló en
adaptarse al entrenamiento con respecto a la aptitud asociación con varias organizaciones de diabetes
física y la fuerza muscular. (Yamanouchi et al., 1995 ; Tudor-Locke et
al., 2000 ; Tudor-Locke et al., 2001 ; Tudor-Locke
Hubo un impacto más notable en la forma física
et al., 2002 ) y tiene como objetivo aumentar la
cuando se supervisó el ejercicio físico, se realizó en
comprensión de los pacientes sobre la importancia
grupos y se realizó durante un largo período. No
de caminar a diario. Se utiliza un podómetro para
hubo correlación entre el nivel de mejora de la
monitorear la actividad diaria y como
condición física y la HbA1c, la edad, el IMC o el
retroalimentación y estímulo para aumentar el
sexo (Nielsen et al., 2006 ).
número de pasos en la vida diaria. FSP se utilizó
Efecto sobre la mortalidad. como medida de intervención en un grupo de
pacientes con diabetes (Tudor-Locke et
El estudio Look AHEAD incluyó 16 centros en los al., 2004 ). Los pacientes con sobrepeso con
Estados Unidos y asignó al azar a 5145 pacientes diabetes tipo 2 ( n = 47) fueron asignados al azar a
con sobrepeso u obesidad con diabetes tipo 2 para FSP o control. Los sujetos en el grupo FSP
participar en una intervención intensiva en el estilo aumentaron su número de pasos a 3000 pasos / día
de vida que promovió la pérdida de peso a través de (P <0,0001).
una ingesta calórica disminuida y una mayor
actividad física (grupo de intervención) o para Como un aumento en la sensibilidad a la insulina
recibir apoyo y educación para la diabetes (grupo de como resultado del ejercicio físico (Bogardus et
control). El ensayo se detuvo temprano sobre la al., 1984 ; Trovati et al., 1984 ; Krotkiewski et
base de un análisis de futilidad cuando la mediana al., 1985 ; Dela et al., 1995 ; Yamanouchi et
de seguimiento fue de 9,6 años, ya que la al., 1995 ; Mourier et al. al., 1997 ) conduce a un
intervención no redujo la tasa de eventos aumento en la absorción de glucosa en los tejidos
cardiovasculares en adultos con sobrepeso u obesos sensibles a la insulina con un menor consumo de
con diabetes tipo 2. Es de destacar que, aunque la insulina, se puede esperar el efecto antes
pérdida de peso fue mayor en el grupo de mencionado sobre el nivel glucémico. Por lo tanto,
intervención que en el grupo de control, solo hubo la experiencia clínica también muestra que un
una mejora inicial en el estado físico y solo cuando aumento en la sensibilidad a la insulina debido a la
se relacionó con la pérdida de peso.2013 ). pérdida de peso y / o entrenamiento físico debe ir
acompañado de una reducción en cualquier
Motivación medicamento antidiabético o terapia con
Los pacientes con diabetes tipo 2 pueden estar insulina. Una disminución en la hiperinsulinemia, si
motivados para cambiar sus hábitos de actividad está presente, también se ha identificado con
física después de consultar con profesionales de la (Bogardus et al.,1984 ; Barnard y
salud (Kirk et al., 2003 ). Setenta pacientes col., 1992 ; Yamanouchi et al., 1995 ; Halle et
físicamente inactivos con diabetes tipo 2 recibieron al., 1999 ) y sin intervención dietética (Trovati et
información estándar sobre los beneficios para la al., 1984 ; Vanninen et al., 1992 ; Di et al., 1993 ;
salud del ejercicio físico regular. Posteriormente se Dela et al., 1995 ). Sin embargo, numerosos
estudios han encontrado niveles de insulina sin al., 1999a , b ) e induce efectos antiinflamatorios
cambios después del entrenamiento (Ruderman et (Febbraio & Pedersen, 2002 ).
al., 1979 ; Reitman et al., 1984 ; Schneider et
Posibles mecanismos
al., 1984 ; Krotkiewski et al., 1985 ; Ronnemaa et
al., 1986 ; Allenberg et al. al., 1988 ; Wing et Existe una extensa literatura sobre el efecto del
al., 1988 ; Hornsby et al., 1990; Vanninen et entrenamiento físico en la diabetes tipo 2; sin
al., 1992 ; Lehmann et al., 1995 ; Mourier et embargo, los mecanismos solo se describen
al., 1997 ; Eriksson et al., 1998 ; Walker et brevemente aquí. El entrenamiento físico aumenta
al., 1999 ; Lehmann et al., 2001 ; Dunstan et la sensibilidad a la insulina en el músculo entrenado
al., 1997 ), pero nunca un aumento. Es deseable una y la captación de glucosa inducida por la
disminución de la hiperinsulinemia, ya que es un contracción muscular en el músculo. Los
factor de riesgo de aterosclerosis e hipertensión. mecanismos incluyen un aumento de la señalización
de la insulina del receptor posterior (Dela et
El entrenamiento físico tiene otros efectos bien
al., 1993 ), un aumento del ARNm y la proteína del
documentados, que son importantes para los
transportador de glucosa (GLUT4) (Dela et
pacientes con diabetes tipo 2
al., 1994 ), un aumento de la actividad de síntesis de
(Stewart, 2002 ). Como se mencionó anteriormente,
glucosa (Ebeling et al., 1993 ) y heksokinasa
la hipertensión ocurre en 60 a 80% de los pacientes
(Coggan et al., 1993 ), menor liberación y mayor
con diabetes tipo 2. El efecto positivo del
eliminación de ácidos grasos libres (Ivy et
entrenamiento sobre la hipertensión está bien
al., 1999), y un mayor transporte de glucosa a los
documentado en los no diabéticos (Stewart, 2001 ;
músculos debido a una red capilar muscular
Whelton et al., 2002 ). Un metaanálisis que incluyó
ampliada y al flujo sanguíneo (Saltin et al., 1977 ;
54 ensayos aleatorios encontró que el entrenamiento
Mandroukas et al., 1984 ; Coggan et al., 1993 ). El
aeróbico se asoció con una reducción en la presión
entrenamiento de resistencia aumentó la absorción
arterial sistólica de 3.8 mmHg en promedio,
de glucosa mediada por insulina, el contenido de
independientemente de la pérdida de peso. Un
GLUT4 y la señalización de insulina en los
análisis de subgrupos mostró una disminución en la
músculos esqueléticos en pacientes con diabetes
presión arterial de 4.9 mmHg en pacientes
tipo 2 (Holten et al., 2004 ). La actividad física
hipersensibles. Otro metaanálisis con 47 ensayos
aumenta el flujo sanguíneo y, por lo tanto, el
(Kelley et al., 2001) encontraron una disminución
llamado estrés puro en la pared del vaso, que se
en la presión arterial sistólica de 6 mmHg en
supone que es un estímulo para el óxido de
pacientes hipersensibles en comparación con 2
nitrógeno endotelial, que induce la relajación y la
mmHg en individuos normotensos. Los pacientes
vasodilatación de las células musculares lisas
con diabetes tipo 2 tienden a tener disfunción
(McAllister et al., 1995) Se supone que el efecto
diastólica en el ventrículo izquierdo (Takenaka et
antihipertensivo está mediado por una
al., 1988 ; Yasuda et al., 1992 ; Tarumi et al., 1993 ;
vasoconstricción inducida por menos simpatía en
Robillon et al., 1994 ), disfunción endotelial
una condición adecuada (Alam et al., 2004 ).
(McVeigh et al. ., 1992 ; Johnstone et al., 1993 ;
Clarkson et al., 1996 ), e inflamación crónica de Tipo de Entrenamiento
bajo grado con niveles elevados de, por ejemplo,
proteína C reactiva (Pradhan et al., 2001 ). Este El entrenamiento aeróbico y el entrenamiento de
último es un valor pronóstico negativo con respecto resistencia son beneficiosos; sin embargo, una
a las enfermedades competidoras y la mortalidad combinación de los dos es quizás la forma óptima
temprana (Duncan y Schmidt,2001 ; Abramson et de ejercicio para las personas con diabetes tipo 2
al., 2002 ). El entrenamiento físico aumenta el (Church et al., 2010 ). La evidencia también sugiere
llenado diastólico del ventrículo izquierdo que el ejercicio de alta intensidad mejora el control
(Kelemen et al., 1990 ; Levy et al., 1993 ), aumenta glucémico más que el ejercicio de baja intensidad.
la función vasodilatadora endotelial (Higashi et
Un metaanálisis de 2003 evaluó el efecto de un Artrosas dolorosas) y cardiopatía isquémica. Debido
mínimo de 8 semanas de ejercicio físico (Boule et a la neuropatía, se debe prestar especial atención a
al., 2003 ) y encontró un vínculo entre el los pies del paciente en ejercicio, neuropatía y
entrenamiento físico de intensidad relativamente calzado. Las recomendaciones deben ser
alta y una disminución de la HbA1c ( r = individuales en la medida de lo posible, pero se
−0.91, P = 0.002 ), aunque no se estableció un pueden recomendar tanto el entrenamiento físico
vínculo significativo entre la cantidad de actividad como el entrenamiento de fuerza, ya sea en
física y una disminución de la HbA1c ( r = combinación o individualmente.
−0,46, P = 0,26). Estas correlaciones contradicen en
Se recomienda una combinación de entrenamiento
parte un ensayo de intervención, que mostró que el
aeróbico y entrenamiento de resistencia. El aumento
entrenamiento físico regular aumentó la sensibilidad
de la intensidad de la actividad física aeróbica es
a la insulina en personas físicamente inactivas que
una medida efectiva; sin embargo, las pautas
no tenían diabetes, un efecto que fue mayor para
específicas requerirían varios estudios para
aquellos que pasaron gran parte de su tiempo siendo
examinar la importancia de la cantidad y la
físicamente activos, pero que la intensidad de la
intensidad. El entrenamiento de fuerza debe
actividad no fue significativa (Houmard et
consistir en muchas repeticiones.
al., 2004 ). Estudios recientes de programas de
entrenamiento a intervalos han mostrado resultados Contraindicaciones
notables en el control glucémico (Tjonna et
al., 2008 ; Little et al., 2011 ; Higgins et al., 2014 ; En general, evitar la actividad física conlleva
Shaban et al., 2014 ). mayores riesgos que realizar actividad física; Sin
embargo, son necesarias precauciones especiales.
En este contexto, se ha demostrado que el
entrenamiento de caminata a intervalos mejora más La actividad física debe posponerse en el caso de un
favorablemente el control glucémico en sujetos con nivel de azúcar en la sangre> 17 hasta que se haya
DM2 en comparación con el entrenamiento de corregido. Lo mismo se aplica al bajo nivel de
caminata continua compatible con el gasto de azúcar en sangre <7 mmol / L si el paciente está
energía (Karstoft et al., 2013 , 2014 ). El ejercicio recibiendo terapia con insulina.
diario programado es ideal con respecto a la terapia En el caso de la hipertensión y la retinopatía
con insulina y la dieta de ajuste y regulación. proliferativa activa, se recomienda evitar el
La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 entrenamiento de alta intensidad o el entrenamiento
pueden realizar actividad física sin seguir con maniobras de Valsalva. El entrenamiento de
instrucciones o reglas particulares. Sin embargo, es fuerza debe hacerse con pesas ligeras y a baja
importante que los pacientes que reciben velocidad de contracción.
tratamiento con sulfonilurea, reguladores En el caso de la neuropatía y el riesgo de úlceras en
posprandiales o insulina reciban orientación para los pies, se deben evitar las actividades que soportan
evitar la hipoglucemia. Las precauciones incluyen el cuerpo. La tensión repetida en los pies
controlar el azúcar en la sangre, ajustar la dieta y neuropáticos puede provocar úlceras y fracturas. No
ajustar la medicación. se recomiendan los ejercicios en la cinta de correr,
La insulina debe inyectarse en una parte del cuerpo las caminatas / carreras largas y los ejercicios de
que no esté activa durante el entrenamiento pasos, mientras que se recomienda el ejercicio sin
(Koivisto y Felig, 1978 ) y no es aconsejable soporte del cuerpo, como el ciclismo, la natación y
realizar actividad física inmediatamente después de el remo.
usar insulina regular o un análogo de insulina de Se debe tener en cuenta que los pacientes con
acción corta (Tuominen et al. , 1995 ). Muchos neuropatía autonómica pueden tener isquemia
pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones severa sin síntomas (isquemia silenciosa). Estos
crónicas en el sistema musculoesquelético (p. Ej., pacientes suelen sufrir taquicardia en reposo,
ortostatismo y termorregulación deficiente. Existe el Existen relativamente pocos estudios que arrojen
peligro de muerte súbita cardíaca. Puede ser luz sobre el impacto específico del entrenamiento en
aconsejable consultar a un cardiólogo y realizar un pacientes con diabetes tipo 1, pero en general se
ECG de ejercicio o una gammagrafía puede identificar poca o ninguna diferencia en el
miocárdica. Se debe indicar a los pacientes que control glucémico en pacientes con diabetes tipo 1
eviten la actividad física en temperaturas frías o que son físicamente activos en comparación con
calientes y que aseguren una hidratación adecuada aquellos que están inactivos (Wasserman y
durante la actividad física. Zinman, 1994 ; Veves et al., 1997 ). Algunos
estudios no encuentran mejoría en la HbA1c con el
Diabetes tipo 1
entrenamiento físico (Wallberg ‐ Henriksson et
Antecedentes al., 1984 , 1986 ; Yki ‐ Jarvinen et al., 1984 ;
Laaksonen et al., 2000 ; Kennedy et al., 2013 ),
La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune mientras que otros encuentran que los pacientes más
que ocurre en niños o adultos. La enfermedad es activos físicamente tienen la HbA1c más baja
causada por la destrucción de las células beta en el (Cuenca ‐ Garcia et al., 2012; Carral et
páncreas, que detiene la producción de insulina. La al., 2013 ; Beraki et al., 2014 ).
etiología aún se desconoce, pero los factores
ambientales (p. Ej., Virus y productos químicos), la Un gran estudio incluyó a 4655 pacientes y
disposición genética y las reacciones autoinmunes encontró una asociación inversa de dosis-respuesta
juegan un papel importante. entre el nivel de actividad física y la HbA1c (Beraki
et al., 2014 ). Otro estudio mostró que la actividad
Ejercicio físico basado en evidencia física intensa estaba asociada con un mejor control
Los pacientes con diabetes tipo 1 tienen un alto metabólico en pacientes con diabetes tipo 1.
riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares Un estudio observacional de corte transversal
(Krolevski, 1987 ), y la actividad física ofrece una incluyó a 130 pacientes adultos con diabetes tipo
buena prevención (Moy et al., 1993 ). Por lo tanto, 1. El estudio no encontró diferencias en los niveles
es importante que los pacientes con diabetes tipo 1 de HbA1c en relación con el tiempo dedicado a
estén físicamente activos de manera regular. El actividades físicas moderadas. Sin embargo, los
requerimiento de insulina disminuye durante la pacientes que dedicaron más de 150 min / semana a
actividad física, por lo que los pacientes deben actividad física intensa tuvieron niveles más bajos
reducir su dosis de insulina si planean hacer de HbA1c (HbA1c: 7.2 ± 1.0% vs 7.8 ± 1.1% vs 8.0
entrenamiento físico (Rabasa-Lhoret et al., 2001 ) y ± 1.0% en más de 149 min, entre 0 y 149 min o 0
/ o ingerir carbohidratos en relación con el min de actividad física intensa por semana,
entrenamiento (Soo et al., 1996 ) . Por lo tanto, los respectivamente) (Carral et al., 2013 ).
pacientes con diabetes tipo 1 necesitan orientación
sobre cómo evitar la hipoglucemia para que, como Por otro lado, los pacientes con diabetes tipo 1,
otros, puedan beneficiarse de los efectos positivos como los no diabéticos, mejoran la sensibilidad a la
de la actividad física contra otras enfermedades. insulina (Yki-Jarvinen et al., 1984 ), que se asocia
con una reducción menor (aproximadamente 5%) en
Una revisión sistemática de 2014 analizó las los requerimientos de insulina exógena (Wallberg-
intervenciones de actividad física en niños y jóvenes Henriksson et al., 1984 ). La disfunción endotelial
con diabetes mellitus tipo 1. Se revisaron un total de es un rasgo de algunos (Johnstone et al., 1993 ;
26 artículos (10 estudios aleatorios y 16 no McNally et al., 1994 ; Makimattila et al., 1996 ;
aleatorios), publicados en el período 1964– Skyrme ‐ Jones et al., 2000 ), aunque no todos
2012. Los metanálisis mostraron beneficios (Calver et al., 1992 ; Elliott et al., 1993 ; Smits et
potenciales de la actividad física en HbA1c, IMC, al., 1993 ; Makimattila et al., 1997 ; Pinkney et
triglicéridos y colesterol (Quirk et al., 2014 ). al., 1999), pacientes con diabetes tipo 1, y el efecto
del entrenamiento físico sobre este parámetro está
apenas iluminado. Se ha encontrado que la función Tipo de Entrenamiento
endotelial ha mejorado (Fuchsjager-Mayrl et
La mayor parte de la experiencia se ha extraído del
al., 2002 ; Seeger et al., 2011 ) y no ha cambiado
entrenamiento aeróbico, pero en principio, los
(Veves et al., 1997 ) después del entrenamiento
pacientes con diabetes tipo 1 pueden participar en
físico.
todas las formas de deporte, si se observan
El entrenamiento físico posiblemente tenga un contraindicaciones / precauciones. Hay algunas
impacto positivo en el perfil lipídico, también en indicaciones de que el ejercicio de alta intensidad
pacientes con diabetes tipo 1. Los estudios tiene un efecto más profundo sobre el control
controlados muestran que el entrenamiento reduce glucémico en comparación con el ejercicio
el nivel de colesterol LDL y triglicéridos en la moderado. La capacitación debe ser regular y
sangre (Laaksonen et al., 2000 ) y aumenta el nivel planificada de acuerdo con el tratamiento y el ajuste
de colesterol HDL (Laaksonen et al., 2000 ) y la de la insulina y la regulación de la dieta.
relación colesterol HDL / colesterol total (Yki ‐
El riesgo de hipoglucemia es menor con el
Jarvinen et al., 1984 ; Laaksonen et al., 2000 ). Sin
entrenamiento de intervalos que con el
embargo, la proporción no se ha investigado a fondo
entrenamiento continuo de intensidad moderada, ya
y también puede haber una diferencia entre los
que el entrenamiento a alta intensidad estimula la
sexos (Wallberg-Henriksson et al., 1986) En
producción de glucosa en el hígado más que el
ensayos no controlados o transversales se ha
entrenamiento de intensidad moderada (Guelfi et
encontrado un vínculo entre el entrenamiento y un
al., 2007b ).
aumento en el colesterol HDL2 y una disminución
en los triglicéridos séricos y el colesterol LDL Es muy importante que los pacientes estén
(Gunnarsson et al., 1987 ; Lehmann et al., 1997 ). cuidadosamente informados y educados. Deben
recibir instrucciones sobre los pasos para evitar la
Un ensayo controlado aleatorio examinó el efecto
hipoglucemia, que incluyen controlar el azúcar en la
de 30 a 60 minutos de carrera a una intensidad
sangre, ajustar la dieta y ajustar la insulina (Briscoe
moderada de 3 a 5 veces por semana durante 12 a
et al., 2007 ; Guelfi et al., 2007a ).
16 semanas. El estudio incluyó hombres jóvenes
con diabetes tipo 1 ( n = 28 y el grupo control n = Al comenzar un programa de entrenamiento
28). El entrenamiento aeróbico aumentó la aptitud específico, los pacientes deben medir con frecuencia
física, la capacidad de ejercicio y el perfil lipídico su nivel de azúcar en la sangre durante y después
mejorado (Laaksonen et al., 2000 ). Un estudio del entrenamiento y así aprender cuál es su
controlado mostró que 4 meses de entrenamiento respuesta individual a una cepa dada durante una
aeróbico aumentaron la aptitud física en un 27% duración determinada. Se debe instruir a los
( P = 0.04), redujeron el requerimiento de insulina pacientes sobre cómo se ajustan la insulina y el
( P <0.05) (Wiesinger et al., 2001 ) y mejoraron la consumo de carbohidratos de acuerdo con la
función endotelial (Fuchsjager ‐ Mayrl et al., 2002 ) actividad física. Idealmente, el entrenamiento
en pacientes con diabetes tipo 1. siempre debe ser a la misma hora del día y de más o
menos la misma intensidad. Es importante beber
Posibles mecanismos
antes y durante la actividad física, especialmente
El entrenamiento físico aumenta la absorción de cuando el entrenamiento dura mucho tiempo y en
glucosa en el músculo, que es inducida por la climas cálidos. Los pacientes deben ser
contracción muscular. Las lipoproteínas en la sangre particularmente conscientes de sus pies ± neuropatía
parecen ser importantes en el desarrollo de la y calzado.
aterosclerosis, también en pacientes con diabetes
Las recomendaciones deben adaptarse al individuo
tipo 1 (Winocour et al., 1992 ). El entrenamiento
y tener en cuenta las complicaciones diabéticas
físico afecta la composición lipídica de la sangre de
tardías, pero se recomienda tanto la aptitud aeróbica
una manera deseable (Kraus et al., 2002 ).
como el entrenamiento de fuerza, ya sea una
combinación de los dos o por sí solos. El objetivo La OMS define la apoplejía cerebral (accidente
debe ser al menos 30 minutos diarios de ejercicio de cerebrovascular, accidente cerebrovascular,
intensidad moderada. apoplejía) como un trastorno de inicio rápido de la
función cerebral con síntomas que duran más de 24
Contraindicaciones / precauciones
horas o que conducen a la muerte, y donde la causa
En general, evitar la actividad física conlleva probable es vascular. Las razones son infarto debido
mayores riesgos que estar activo; Sin embargo, son a embolia cardíaca, hemorragia intracerebral o
necesarias precauciones especiales. hemorragia subaracnoidea después de la ruptura de
un aneurisma. La edad promedio es de 75 años, pero
La actividad física debe posponerse en el caso de un el 20% de los pacientes tienen menos de 65
nivel de azúcar en sangre> 14 mmol / L y cetonuria, años. Dependiendo de la localización del daño
y un nivel de azúcar en sangre> 17 mmol / L sin cerebral, se ven afectadas diferentes partes de las
cetonuria, hasta que se haya corregido. Lo mismo se funciones cerebrales, pero la mayoría de los
aplica al bajo nivel de azúcar en sangre <7 mmol / pacientes con accidente cerebrovascular tienen
L. paresia unilateral de las extremidades superiores e
En el caso de la hipertensión y la retinopatía inferiores, mientras que aproximadamente un tercio
proliferativa activa, se recomienda evitar el también tiene afasia. Además, la mayoría de los
entrenamiento de alta intensidad o el entrenamiento pacientes necesitan hospitalización y requerirán
con maniobras de Valsalva. El entrenamiento de rehabilitación (Hisham y Bayraktutan, 2013 ).
resistencia debe hacerse con pesas ligeras y en La mayoría de los pacientes con accidente
series cortas. cerebrovascular se ven afectados cognitiva y
En el caso de la neuropatía y el riesgo de úlceras en emocionalmente después de su
los pies, se debe evitar el ejercicio físico. La tensión ataque. Aproximadamente un tercio de ellos
repetida en los pies neuropáticos puede provocar experimentan depresión post accidente
úlceras y fracturas. No se recomienda correr, andar cerebrovascular (Paolucci et al., 2006 ). Estos
en cinta, caminar / correr largas y hacer ejercicios efectos, junto con una baja función física, dificultan
de pasos, mientras que se recomienda el ejercicio el cumplimiento de las recomendaciones para la
físico sin soporte corporal, como ciclismo, natación actividad física. Los pacientes con accidente
y remo. cerebrovascular generalmente tienen bajos niveles
de actividad física (Rand et al., 2009 ).
Se debe tener en cuenta que los pacientes con
neuropatía autonómica pueden tener isquemia La inactividad física es un factor de riesgo para la
severa sin síntomas (isquemia silenciosa). Estos aterosclerosis y la hipertensión, lo que explica por
pacientes suelen sufrir taquicardia en reposo, qué la inactividad física en los estudios
ortostatismo y termorregulación deficiente. Existe el epidemiológicos es un factor pronóstico para la
peligro de muerte súbita cardíaca. Puede ser apoplejía (Wannamethee y Shaper, 1992 ;
aconsejable consultar a un cardiólogo y realizar un Lindenstrom et al., 1993 ; Ellekjaer et al., 2000 ;
ECG de ejercicio o una gammagrafía Lee et al. , 2003 ; Wendel ‐ Vos et al., 2004 ; Hu et
miocárdica. Se debe indicar a los pacientes que al., 2007 ; Krarup et al., 2007 ; Krarup et al., 2008 ;
eviten la actividad física en temperaturas frías o Sui et al., 2007 ; Boysen & Krarup, 2009) Se ha
calientes y que aseguren una hidratación adecuada encontrado que los pacientes con accidente
durante la actividad física. cerebrovascular que tienen un nivel relativamente
alto de actividad física tienen comparativamente
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES menos episodios graves de accidente
Apoplejía cerebral cerebrovascular y una mejor recuperación de la
función después de 2 años (Krarup et al., 2008 ).
Antecedentes
Entrenamiento físico basado en evidencia
Existe evidencia de que el ejercicio aeróbico en accidente cerebrovascular (odds ratio, ejercicio
pacientes con accidente cerebrovascular tiene un versus anticoagulantes: 0.09, intervalos creíbles del
efecto positivo en la velocidad y función de la 95%: 0.01-0.70 y ejercicio vs antiagregantes
marcha. Además, existe apoyo para un efecto sobre plaquetarios: 0.10, 0.01-0.62) (Naci &
la mortalidad. Ioannidis, 2013 ).
Un metanálisis de 2014 incluyó 38 ensayos Como la actividad física ayuda a prevenir los
controlados aleatorios. Hubo alta evidencia de que factores de riesgo de accidente cerebrovascular, es
en la etapa subaguda del accidente cerebrovascular, decir, hipertensión, aterosclerosis y diabetes tipo 2,
el entrenamiento específico para caminar resultó en es probable que el entrenamiento físico de los
una mejor velocidad y distancia para caminar en pacientes con accidente cerebrovascular pueda
comparación con el entrenamiento tradicional para prevenir nuevos episodios de accidente
caminar de la misma intensidad. En la etapa cerebrovascular, pero no hay evidencia que lo
crónica, el entrenamiento para caminar resultó en respalde.
una mayor velocidad de caminata y distancia de
Una revisión Cochrane de 2013 incluyó 45 ensayos,
caminata en comparación con el tratamiento sin
con 2188 participantes, que incluyeron
placebo / y una mayor velocidad de caminata en
cardiorrespiratoria (22 ensayos, 995 participantes),
comparación con la fisioterapia general. En
resistencia (ocho ensayos, 275 participantes) e
promedio, se necesitaron 24 sesiones de
intervenciones de entrenamiento mixto (15 ensayos,
entrenamiento durante 7 semanas (Peurala et
918 participantes). Se concluyó que existe evidencia
al., 2014 ).
suficiente para incorporar el entrenamiento
Un metaanálisis de 2013 de ensayos aleatorizados cardiorrespiratorio y mixto, que involucra caminar,
incluyó nueve estudios de entrenamiento en cinta dentro de los programas de rehabilitación post-
rodante con 977 participantes y encontró evidencia accidente cerebrovascular para mejorar la velocidad
de que, para las personas con accidente y la tolerancia de caminar; También puede ocurrir
cerebrovascular que pueden caminar, el una mejora en el equilibrio. Actualmente, sin
entrenamiento en cinta sin apoyo de peso corporal embargo, no hay pruebas suficientes para apoyar el
da como resultado una velocidad de caminata más uso del entrenamiento de resistencia (Saunders et
rápida y una mayor distancia que ninguna al., 2013 ).
intervención / no ‐ La intervención de caminata y el
Sin embargo, las personas con hemiparesia a
beneficio se mantiene más allá del período de
menudo son mayores y tienen un bajo nivel de
capacitación (Polese et al., 2013 ).
actividad, y se debe suponer que este grupo puede
Otro estudio de 2013 incluyó metanálisis de ensayos lograr las mismas ventajas del entrenamiento de
controlados aleatorios con resultados de mortalidad fuerza que las personas sin déficits neurológicos. En
que compararon la efectividad del ejercicio y las otras palabras, las personas físicamente activas con
intervenciones farmacológicas entre sí o con el hemiparesia tendrán menor mortalidad, años más
control (placebo o atención habitual). En total, activos, menor riesgo de síndrome metabólico y
incluyeron 16 metanálisis (cuatro ejercicios y 12 mayor densidad ósea (Carda et al., 2009 ; Ryan et
fármacos). Tres ensayos se referían a intervenciones al., 2011 ).
de ejercicio entre pacientes con accidente
Posibles mecanismos
cerebrovascular ( n = 227) en comparación con 10
ensayos de anticoagulantes ( n = 22 786), 14 de Los pacientes con apoplejía tienen una función
antiplaquetarios ( n = 43 041) y tres física deficiente y un bajo nivel de condición física
anticoagulantes de comparación directa con (ajustada por edad) (Hoskins, 1975 ; King et
antiplaquetarios ( n = 11 567). Las intervenciones al., 1989b ), lo que significa que tienen menos
de actividad física fueron más efectivas que el energía para llevar a cabo la
tratamiento farmacológico en pacientes con rehabilitación. Presumiblemente, su bajo nivel de
condición física también está relacionado con el menos de 75 mmHg (Lewington et al., 2002) Una
menor número de unidades motoras que se pueden disminución de 20 mmHg en la presión arterial
reclutar durante las contracciones musculares sistólica o 10 mmHg en la presión arterial diastólica
dinámicas (Ragnarsson, 1988 ), con la composición reduce a la mitad el riesgo de mortalidad
alterada de las fibras como resultado de la cardiovascular. Así, por ejemplo, una persona con
inactividad física prolongada y la capacidad presión arterial sistólica de 120 mmHg tiene la
oxidativa reducida en el músculo parético (Landin mitad del riesgo de mortalidad cardiovascular que
et al., 1977 ). El gasto energético absoluto por carga una persona con presión arterial sistólica de 140
de trabajo submáxima en el paciente hemipléjico es mmHg (Lewington et al., 2002 ). La hipertensión se
mayor que lo que se observa en individuos normales define como presión arterial sistólica> 140 y
de la misma edad y peso (Brinkmann y presión arterial diastólica> 90 mmHg. Según esta
Hoskins, 1979) El aumento del gasto energético está definición, aproximadamente el 20% de la
relacionado con patrones ineficientes de población tiene presión arterial alta o requiere
movimiento y espasticidad (Olgiati et al., 1988 ). El medicamentos para bajar la presión arterial (Burt et
ejercicio aeróbico rompe este círculo vicioso al al., 1995 ). Sin embargo, los límites entre la presión
mejorar la capacidad aeróbica y reducir el esfuerzo arterial óptima y normal y entre la hipertensión leve,
energético. Esto aumenta las capacidades físicas moderada y grave son arbitrarios (Burt et
generales del paciente y la capacidad de llevar a al., 1995) Los estudios epidemiológicos a gran
cabo la rehabilitación. escala indican que el ejercicio físico regular y / o el
estado físico previenen la hipertensión o
Tipo de Entrenamiento
disminuyen la presión arterial (Fagard, 2005 ;
Los métodos de fisioterapia no serán revisados aquí Fagard y Cornelissen, 2005 ).
(Broderick et al., 1999 ; Socialstyrelsen, 2000 ). El
Entrenamiento físico basado en evidencia
programa de entrenamiento debe ser individualizado
pero enfocado en caminar y entrenamiento Efecto sobre la presión arterial en reposo
cardiorrespiratorio. (normotensivo e hipertensivo)
Contraindicaciones Varios metanálisis han concluido que el ejercicio
físico tiene un efecto positivo sobre la presión
No hay contraindicaciones, pero pueden ser
arterial en casos normotensos e hipertensivos
necesarias medidas específicas que incorporen
(Stewart, 2001 ; Whelton y col., 2002 ; Pescatello y
soporte parcial del peso corporal.
col., 2004 ; Fagard y Cornelissen, 2007 ;
Hipertensión Cornelissen y Smart , 2013 ; Cornelissen et
al., 2013 ; García ‐ Hermoso et al., 2013 ; Huang et
Antecedentes al., 2013 ; Carlson et al., 2014 ).
La hipertensión es un factor de riesgo significativo Un metanálisis incluyó ensayos controlados
para accidente cerebrovascular, infarto agudo de aleatorios de ≥4 semanas de duración que
miocardio, insuficiencia cardíaca y muerte investigaron los efectos del ejercicio sobre la
súbita. El límite entre la presión arterial baja y presión arterial en adultos sanos (edad ≥18 años)
normal es confuso, ya que la incidencia de estas (Cornelissen & Smart, 2013 ).
enfermedades cardiovasculares ya aumenta desde
un nivel de presión arterial relativamente bajo. Un El estudio incluyó 93 ensayos, que incluyeron 105
metaanálisis que incluyó 61 estudios prospectivos resistencia, 29 resistencia dinámica, 14 combinados
(1 millón de personas) mostró una relación lineal y 5 grupos de resistencia isométrica, con un total de
entre la disminución del riesgo de mortalidad 5223 participantes (3401 ejercicio y 1822
cardiovascular y la disminución de la presión control). La PA sistólica (PAS) se redujo después de
arterial a una presión arterial sistólica de menos de la resistencia (−3.5 mmHg [límites de confianza
115 mmHg y una presión arterial diastólica de −4.6 a −2.3]), resistencia dinámica (−1.8 mmHg
[−3.7 a −0.011]) y resistencia isométrica (−10.9 disminución de la presión arterial (Kelley y
mmHg [−14.5 a −7.4]) pero no después del Kelley, 2010 ).
entrenamiento combinado. Se observaron
Otro metaanálisis de 2013 incluyó estudios de
reducciones en la presión arterial diastólica (PAD)
entrenamiento con ejercicios aeróbicos en adultos
después de la resistencia (−2.5 mmHg [−3.2 a
mayores previamente sedentarios (Huang et
−1.7]), resistencia dinámica (−3.2 mmHg [−4.5 a
al., 2013 ). Veintitrés estudios, que representan un
−2.0]), resistencia isométrica (−6.2 mmHg [−10.3 a
total de 1226 sujetos mayores, se incluyeron en el
- 2.0]), y entrenamiento combinado (−2.2 mmHg
análisis final. Se encontraron efectos
[−3.9 a −0.48]). Las reducciones de la PA después
estadísticamente significativos cuando se
del entrenamiento de resistencia fueron mayores
compararon los deportistas mayores con el grupo de
( P <0.0001) en 26 grupos de estudio de sujetos
control, lo que representa una reducción del 3,9%
hipertensos (−8.3 [−10.7 a −6.0] / - 5.2 [−6.8 a
en la PAS y una reducción del 4,5% en la PAD.
−3.4] mmHg) que en 50 grupos de sujetos
prehipertensivos (−2.1 [−3.3 a −0.83 ] / - 1.7 [−2.7 a En 2007 se realizó un metanálisis (Fagard y
−0.68]) y 29 grupos de sujetos con niveles normales Cornelissen, 2007 ) que incluyó ensayos
de PA (−0.75 [−2.2 a +0.69] / - 1.1 [−2.2 a controlados aleatorios en los que el entrenamiento
−0.068]). Las reducciones de la PA después del consistió en entrenamiento de resistencia o de
entrenamiento de resistencia dinámica fueron resistencia. El metanálisis se basó en 72 ensayos y
mayores para los participantes prehipertensivos 105 grupos de estudio. Se descubrió que el
(−4.0 [−7.4 a −0.5] / - 3.8 [−5.7 a −1.9] mmHg) en entrenamiento físico induce una reducción
comparación con pacientes con hipertensión o significativa en la presión arterial en reposo y la
presión arterial normal. Se concluyó que la presión arterial sistólica / diastólica, medida durante
resistencia, la resistencia dinámica y el las consultas externas, de 3.0 / 2.4 mmHg
entrenamiento de resistencia isométrica disminuyen ( P <0.001) y 3.3 / 3.5 mmHg ( P <0.01),
la PAS y la PAD, mientras que el entrenamiento respectivamente. La reducción de la presión arterial
combinado solo reduce la PAD. Los datos de un fue más pronunciada para los 30 grupos de prueba
pequeño número de estudios de entrenamiento de hipersensibles, en los que se logró un efecto de −6.9
resistencia isométrica sugieren que esta forma de / −4.9, mientras que el grupo normotensivo logró un
entrenamiento tiene el potencial de las mayores efecto de −1.9 / −1.6 ( P <0,001). El entrenamiento
reducciones en SBP. tuvo un efecto positivo en una serie de variables
clínicas y paraclínicas, a saber, resistencia vascular
Un metaanálisis de 2010 se centró específicamente
sistémica, noradrenalina plasmática, actividad de
en el efecto del ejercicio isométrico, que
renina plasmática, peso corporal, circunferencia
tradicionalmente no se ha recomendado como
abdominal, porcentaje de grasa, HOMA y colesterol
alternativa al ejercicio dinámico (Owen et
HDL.
al., 2010 ). Se identificaron cinco ensayos que
incluyeron un total de 122 sujetos. El ejercicio Un panel de expertos del Colegio Americano de
isométrico durante <1 h / semana redujo la presión Medicina del Deporte (ACSM) (Pescatello et
arterial sistólica en 10.4 mmHg y la presión arterial al., 2004 ) extrapoló datos de un total de 16 estudios
diastólica en 6.7 mmHg. También este estudio con pacientes con hipertensión (presión arterial
encontró que el ejercicio isométrico induce cambios sistólica> 140 mmHg; presión arterial diastólica>
en la presión arterial que son similares a los del 90 mmHg) y encontró El efecto del entrenamiento
entrenamiento de resistencia o resistencia dinámica físico en personas con hipertensión es una
y similares a los logrados con un solo agente disminución de la presión arterial de 7,4 mmHg
farmacológico. Curiosamente, un estudio más (sistólica) y 5,8 mmHg (diastólica). Un hallazgo
pequeño sugirió que incluso el ejercicio de general fue que el efecto reductor de la presión
empuñadura tenía efecto sobre los efectos de arterial del entrenamiento físico fue más
pronunciado en los pacientes con la presión arterial como de considerable importancia clínica
más alta. (Pescatello et al., 2004 ).
Un metaanálisis de 2011 identificó estudios que En general, está bien documentado que el
habían examinado el efecto del entrenamiento de entrenamiento para personas hipersensibles induce
fuerza sobre la presión arterial y otros factores de una disminución clínicamente relevante de la
riesgo cardiovascular en adultos (Cornelissen et presión arterial. El tratamiento convencional que
al., 2011 ). usa medicamentos para bajar la presión arterial
generalmente produce una disminución en la
El estudio incluyó 28 ensayos controlados
presión arterial diastólica del mismo nivel (Collins
aleatorios, con 33 grupos de estudio y 1012
et al., 1990 ; Collins & MacMahon, 1994 ;
participantes. En general, el entrenamiento de
Gueyffier et al., 1997 ; Colaboración de los
resistencia indujo una reducción significativa de la
investigadores del tratamiento de reducción de la
presión arterial en 28 grupos de estudio
presión arterial, 2000), que a la larga reduce el
normotensos o prehipertensivos [−3.9 (−6.4; −1.2) /
riesgo de accidentes cerebrovasculares en un 30% y
- 3.9 (−5.6; −2.2) mmHg], mientras que la
el riesgo de muerte cardíaca isquémica en un
reducción [−4.1 (- 0.63; +1.4) / - 1.5 (−3.4; +0.40)
30%. Un metaanálisis que involucra a un millón de
mmHg] no fue significativo para los cinco grupos
personas calcula que una reducción en la presión
de estudio hipertensivos. Cuando los grupos de
arterial sistólica de solo 2 mmHg reduce la
estudio se dividieron de acuerdo con el modo de
mortalidad por accidente cerebrovascular en un
entrenamiento, el entrenamiento isométrico del
10% y la mortalidad por muerte cardíaca isquémica
mango en tres grupos resultó en una disminución
en un 7% entre las personas de mediana edad
mayor de la presión arterial [−13.5 (−16.5; −10.5) /
(Lewington et al., 2002 ). Estos cálculos coinciden
- 6.1 (−8.3; −3.9) mmHg] que dinámica
con los hallazgos de análisis anteriores (Collins et
entrenamiento de resistencia en 30 grupos [−2.8
al., 1990 ; Cook et al., 1995 ).
(−4.3; −1.3) / - 2.7 (−3.8; −1.7) mmHg]. Este
metanálisis respalda el potencial de disminución de Posibles mecanismos
la presión arterial del entrenamiento dinámico de
Se supone que el efecto reductor de la presión
resistencia y apunta a un efecto interesante del
arterial del entrenamiento físico es multifactorial,
entrenamiento isométrico de la
pero parece ser independiente de la pérdida de
empuñadura.2000 ; Cornelissen y Fagard, 2005 ).
peso. Los mecanismos incluyen adaptaciones
La presión arterial se midió diariamente (24 h) en neurohormonales, vasculares y estructurales. El
11 estudios (Pescatello et al., 2004 ) y mostró el efecto antihipersensible incluye una disminución de
mismo efecto del entrenamiento que los estudios la vasoconstricción inducida simpáticamente en una
mencionados anteriormente. condición adecuada (Esler et al., 2001 ) y una
disminución en los niveles de catecolaminas. La
Efecto agudo de la actividad física.
hipertensión a menudo ocurre junto con resistencia
La actividad física indujo una disminución de la a la insulina e hiperinsulinemia (Zavaroni et
presión arterial después de que se realizó. Esta al., 1999 ; Galipeau et al., 2002 ). El entrenamiento
disminución en la presión sanguínea típicamente físico aumenta la sensibilidad a la insulina en el
duró de 4 a 10 h, pero se midió hasta 22 h más músculo entrenado y, por lo tanto, reduce la
tarde. La disminución promedio fue de 15 mmHg y hiperinsulinemia. Los mecanismos incluyen un
4 mmHg para la presión arterial sistólica y aumento de la señalización de la insulina en el
diastólica, respectivamente (Pescatello et receptor posterior (Dela et al., 1993), aumento del
al., 2004 ). Esto significa que las personas con ARNm y la proteína transportadora de glucosa
hipertensión pueden alcanzar valores normotensivos (GLUT4) (Dela et al., 1994 ), aumento de la
muchas horas del día, lo que debería considerarse actividad de la glucógeno sintasa (Ebeling et
al., 1993 ) y hexoquinasa (Coggan et al., 1993 ),
baja liberación y mayor eliminación del libre ácidos pacientes con hipertrofia congestiva deben
grasos (Ivy et al., 1999 ) y un mayor transporte de abstenerse de entrenar con fuerza. Otras
glucosa a los músculos debido a una red capilar precauciones dependen de la comorbilidad.
muscular más grande y al flujo sanguíneo (Saltin et
Enfermedad coronaria
al., 1977 ; Mandroukas et al., 1984 ; Coggan et
al., 1993 ) Antecedentes
La hipertensión prolongada conduce a hipertrofia y El término enfermedad coronaria (CHD) se refiere a
a largo plazo también a disfunción sistólica una condición fisiopatológica donde una
(Takenaka et al., 1988 ; Yasuda et al., 1992 ; disminución en el flujo sanguíneo al músculo
Tarumi et al., 1993 ; Robillon et al., 1994 ). Muchos cardíaco causa isquemia, es decir, reduce el
pacientes se caracterizan por inflamación crónica de suministro de oxígeno. La causa más común es la
bajo grado con niveles elevados de, por ejemplo, constricción aterosclerótica en las arterias
proteína C reactiva (Pradhan et al., 2001 ). Este coronarias, pero la isquemia miocárdica también
último tiene un valor pronóstico negativo (Duncan y puede ocurrir en pacientes con valvulopatía,
Schmidt, 2001 ; Abramson et al., 2002 ). El miocardiopatía hipertrófica, hipertensión severa y
entrenamiento físico aumenta el llenado diastólico tendencia anormal hacia el espasmo coronario. El
en el ventrículo izquierdo (Kelemen et al., 1990 ; nivel de actividad física y la aptitud cardio-
Levy et al., 1993 ), aumenta la función respiratoria se correlacionan con los puntos finales
vasodilatadora endotelial (Higashi et al., 1999a, b ) cardiovasculares en personas sanas y en pacientes
e induce efectos antiinflamatorios (Febbraio y con CHD (Myers et al., 2002 ).
Pedersen, 2002 ).
Entrenamiento físico basado en evidencia
Tipo de Entrenamiento
Existe evidencia sólida que demuestra el efecto del
Todos los pacientes con hipertensión (tanto los que entrenamiento físico en pacientes con CHD. El
reciben tratamiento médico como los que no lo entrenamiento físico mejora las tasas de
reciben) se benefician del entrenamiento físico, que supervivencia y se supone que tiene un efecto
debe ser en forma de entrenamiento de resistencia, directo sobre la patogénesis de la enfermedad.
entrenamiento de fuerza dinámico o entrenamiento
isométrico. Una revisión Cochrane de 2011 tuvo como objetivo
determinar la efectividad de la rehabilitación
Contraindicaciones cardíaca basada en el ejercicio (entrenamiento físico
solo o en combinación con intervenciones
De acuerdo con las pautas de ACSM, las personas
psicosociales o educativas) sobre la mortalidad, la
con presión arterial> 180/105 no deben comenzar la
morbilidad y la calidad de vida relacionada con la
actividad física regular hasta que se haya iniciado el
salud de los pacientes con CHD (Heran et
tratamiento farmacológico (contraindicación
al., 2011) El estudio incluyó a hombres y mujeres
relativa) (American College of Sports
de todas las edades que tuvieron infarto de
Medicine, 1993 ). No se ha determinado un
miocardio (IM), injerto de revascularización
aumento en el riesgo de muerte súbita o accidente
coronaria (CABG) o angioplastia coronaria
cerebrovascular en personas físicamente activas con
transluminal percutánea (ACTP), o que tienen
hipertensión (American College of Sports
angina de pecho o enfermedad coronaria definida
Medicine, 1993 ; Tipton, 1999) ACSM aconseja
por angiografía. La revisión sistemática Cochrane
precaución en el caso de entrenamiento dinámico de
incluyó 47 estudios que asignaron al azar a 10 794
alta intensidad o entrenamiento de fuerza con pesos
pacientes a rehabilitación cardíaca basada en el
muy pesados. El entrenamiento de fuerza pesado
ejercicio o atención habitual. En el mediano a largo
puede conducir a una presión muy alta en el
plazo (es decir, 12 o más meses de seguimiento), la
ventrículo izquierdo (> 300 mmHg), lo que puede
rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio redujo
ser potencialmente peligroso. En particular, los
la mortalidad general y cardiovascular [RR: 0.87
(IC 95%: 0.75, 0.99) y 0.74 (IC 95%: 0.63, 0.87) , agregación plaquetaria, mejor regulación de la
respectivamente], y los ingresos hospitalarios [RR: presión arterial, perfil lipídico optimizado,
0,69 (IC 95%: 0,51, 0,93)] en el corto plazo (<12 vasodilatación coronaria mediada por endotelio
meses de seguimiento). La rehabilitación cardíaca mejorada, mayor variabilidad de la frecuencia
no redujo el riesgo de infarto de miocardio total, cardíaca y tono autonómico, un beneficio efecto
CABG o PTCA. En 7 de 10 ensayos que informaron sobre una serie de factores psicosociales y un nivel
la calidad de vida relacionada con la salud generalmente más alto de supervisión de los
utilizando medidas validadas, hubo evidencia de un pacientes. Se cree que el entrenamiento físico tiene
nivel significativamente más alto de calidad de vida un efecto beneficioso al mejorar la IRC, reducir la
con rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio demanda de oxígeno del miocardio a cierto nivel de
que la atención habitual. Por lo tanto, se concluyó ejercicio, tener un efecto beneficioso sobre la
que la rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio función endotelial coronaria y autónoma y mejorar
es efectiva para reducir la mortalidad total y el perfil de riesgo cardiovascular, incluida la presión
cardiovascular (en estudios a mediano y largo arterial, la relación HDL / LDL, el peso, control
plazo) y los ingresos hospitalarios (en estudios a glucémico y bienestar psicológico
corto plazo) pero no el IM total o la (Ades, 2001; Giannuzzi et al., 2003 ).
revascularización (CABG o PTCA) . La última
Tipo de Entrenamiento
revisión está de acuerdo con los metanálisis
anteriores (Jolliffe et al., Se concluyó que la La recomendación es ofrecer rehabilitación cardíaca
rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio es que incluya entrenamiento físico como un
efectiva para reducir la mortalidad total y componente clave para todos los pacientes con
cardiovascular (en estudios a mediano y largo CHD. Antes de comenzar el entrenamiento, debe
plazo) y los ingresos hospitalarios (en estudios a haber una evaluación de la capacidad de ejercicio
corto plazo) pero no el IM total o la para crear un programa de entrenamiento
revascularización (CABG o PTCA). La última individual. El método recomendado para evaluar la
revisión está de acuerdo con los metanálisis capacidad de ejercicio es una prueba de ejercicio
anteriores (Jolliffe et al., Se concluyó que la limitada por síntomas. El personal capacitado
rehabilitación cardíaca basada en el ejercicio es (fisioterapeuta, enfermera, asistente de laboratorio)
efectiva para reducir la mortalidad total y bajo la supervisión de un médico puede llevarlo a
cardiovascular (en estudios a mediano y largo cabo. Es difícil hacer recomendaciones precisas
plazo) y los ingresos hospitalarios (en estudios a sobre la duración, frecuencia e intensidad del
corto plazo) pero no el IM total o la entrenamiento debido a la falta de estudios
revascularización (CABG o PTCA). La última comparables. De 1995 a 2007, las directrices de la
revisión está de acuerdo con los metanálisis American Heart Association y el American College
anteriores (Jolliffe et al.,2000 ; Taylor et al., 2004 ). of Cardiology (Smith et al., 2001) recomendó
entrenamiento aeróbico que duró 20–60 min 3–5
Se encontró que el entrenamiento físico de pacientes
veces por semana a una intensidad del 50% al 80%
con CHD reduce los niveles de colesterol total y
del nivel máximo del paciente (definido como
triglicéridos y la presión arterial sistólica. Muchos
VO 2máx , frecuencia cardíaca máxima o capacidad
de los sujetos en los grupos de entrenamiento
máxima de ejercicio limitada por síntomas). El
habían dejado de fumar (OR = 0,64; IC del 95%:
entrenamiento puede ser continuo o por intervalos,
0,50-0,83) (Taylor et al., 2004 ).
por ejemplo, caminar, correr, maquinista, ciclismo,
Posibles mecanismos remo o caminar escaleras. El entrenamiento
aeróbico probablemente debería estar respaldado
El mecanismo detrás de la ganancia pronóstica del
por el entrenamiento de fuerza y la intensidad del
entrenamiento físico es indudablemente
entrenamiento debería incrementarse a medida que
multifactorial e incluye aumento de la fibrinólisis
aumenta la capacidad de ejercicio del paciente.
inducida por el entrenamiento, disminución de la
El entrenamiento físico también es aconsejable para (fisioterapeuta, enfermera, asistente de
pacientes con angina de pecho que no son laboratorio) bajo la supervisión de un
candidatos para la revascularización (Thompson et médico.
al., 2003 ). No está claro cuánto tiempo debe durar
• Entrenamiento supervisado con programas
el programa de entrenamiento supervisado, pero la
de entrenamiento organizados
mayor parte de los estudios que formaron parte del
individualmente después de una prueba de
metanálisis mencionado anteriormente incluyeron
ejercicio inicial: 2–5 sesiones de 30–60
una duración de 6 a 24 semanas con un promedio
minutos a la semana a una intensidad del
ponderado de aproximadamente 11 semanas. El
50–80% de la capacidad máxima de
efecto no se determinó por la duración sino por la
ejercicio.
"dosis de entrenamiento" general y no se encontró
diferencia en la mortalidad después de los • Doce semanas de entrenamiento aeróbico
programas de entrenamiento que implican una dosis organizado y posiblemente entrenamiento de
generalmente grande en lugar de una dosis baja intervalos combinado con entrenamiento de
(Taylor et al., 2004) Los programas de resistencia, especialmente para ancianos y
entrenamiento más largos tienen como objetivo pacientes con debilidad muscular.
garantizar que el paciente logre un efecto de
• Entrenamiento diario de baja intensidad
entrenamiento y, en parte, ayudar a incorporar
nuevos hábitos de ejercicio. El grupo de trabajo (caminar) durante 30 minutos, aumentando
evaluó que la capacitación debería extenderse el nivel bajo la supervisión del equipo de
durante 12 semanas, con un programa más corto o rehabilitación.
más largo para grupos de pacientes seleccionados Contraindicaciones
después de la evaluación. En áreas con escasa
provisión de instalaciones por parte de las Las siguientes contraindicaciones están de acuerdo
autoridades locales, se recomienda organizar un con un Grupo de Trabajo Europeo (Gianuzzi y
programa de capacitación junto con el hospital. Tavazzi 2001 ).

Con base en lo anterior, se recomienda lo siguiente: • CHU aguda (IAM o angina inestable), hasta
que la afección se haya estabilizado durante
• El ejercicio físico es aconsejable para todos al menos 5 días
los pacientes con CHD estable. En el caso de
la enfermedad coronaria aguda (ACD), el • Disnea en reposo
entrenamiento puede iniciarse 1 semana • Pericarditis, miocarditis, endocarditis
después de STEMI / NSTEMI
revascularizado y 4–6 semanas después de • Estenosis aórtica sintomática
CABG. • Hipertensión severa. No existe un valor
• Todos los pacientes que han sido establecido y documentado de presión
hospitalizados con ACD y / o no están arterial límite considerado como el punto de
completamente revascularizados deben ser corte para un mayor riesgo. En general, se
examinados por un cardiólogo antes de recomienda evitar el ejercicio físico exigente
iniciar cualquier programa de entrenamiento. en el caso de presión arterial sistólica> 180 o
presión arterial diastólica> 105 mmHg
• Para organizar un programa de
entrenamiento individual, el entrenamiento • Fiebre
debe estar precedido por una evaluación de • Enfermedad no cardíaca grave.
la capacidad de ejercicio. El método
recomendado para esto es una prueba de Insuficiencia cardiaca
ejercicio con síntomas limitados, que puede Antecedentes
ser realizada por personal capacitado
La insuficiencia cardíaca es una afección en la que tienden a tener mal estado físico, poca fuerza
el corazón no puede bombear lo suficiente como muscular y atrofia muscular. El síntoma
para mantener el flujo sanguíneo para satisfacer las característico del cansancio está presumiblemente
necesidades metabólicas del tejido periférico relacionado con la disminución de la capacidad
(Braunwald y Libby, 2008 ). La insuficiencia física. Si bien hubo un consenso en la década de
cardíaca es un síndrome clínico con síntomas como 1970 de que se debería aconsejar a los pacientes con
retención de líquidos, disnea o cansancio excesivo todas las etapas de insuficiencia cardíaca que se
al descansar o hacer ejercicio, y con síntomas abstengan de realizar actividad física y que se les
objetivos de función sistólica reducida del recete reposo en cama (McDonald et al., 1972 ), el
ventrículo izquierdo en reposo. consenso ahora es lo contrario ( 2001 ).
La disfunción ventricular izquierda asintomática es Entrenamiento físico basado en evidencia
a menudo el precursor de este síndrome. Los
Las pautas internacionales recomiendan el
síntomas varían desde una restricción muy leve de
entrenamiento físico para pacientes con ICC
la función hasta síntomas incapacitantes graves. La
después de que una gran cantidad de estudios hayan
insuficiencia cardíaca a menudo se divide en
demostrado el efecto beneficioso sobre los factores
insuficiencia cardíaca del lado izquierdo (el tipo
centrales y periféricos y sobre el nivel funcional, la
más frecuente y mejor investigado) y derecha y en
clase y la calidad de vida de la Asociación del
insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar,
Corazón de Nueva York (NYHA), sin presentar
shock cardiogénico) e insuficiencia cardíaca
riesgos significativos (Hunt et al., 2005 ; Swedberg
crónica. La insuficiencia cardíaca a menudo es
et al., 2005 ). El efecto del entrenamiento físico en
causada por una enfermedad isquémica, pero
pacientes con insuficiencia cardíaca se ha evaluado
también puede ser causada, por ejemplo, por
en numerosos metanálisis (Lloyd-Williams et
hipertensión o enfermedad cardíaca valvular
al., 2002 ; Piepoli et al., 2004 ; van Tol et al., 2006 ;
(Braunwald y Libby, 2008 ).
Haykowsky et al., 2007 ; Hwang y Marwick, 2009 ;
La absorción máxima de oxígeno (VO 2 máx. ) Es Davies et al., 2010a ; Davies et al., 2010b)
menor en pacientes con insuficiencia cardíaca
Existe evidencia consistente del efecto beneficioso
(Sullivan et al., 1989b ; Cohen ‐ Solal et
de entrenar pacientes con insuficiencia cardíaca. Se
al., 1990 ; 2001 ). Esto es causado, entre otras cosas,
ha identificado un impacto definitivo en la
por la función reducida de bombeo del corazón y
hospitalización relacionada con la insuficiencia
por condiciones periféricas en los músculos (Massie
cardíaca, la función física y la calidad de vida. Los
et al., 1988 ; Sullivan et al., 1990 ; 2001 ). Un
estudios se llevaron a cabo en pacientes estables en
síntoma común en pacientes con insuficiencia
NYHA clase II y NYHA clase III, y la mayoría de
cardíaca es la atrofia muscular, el cansancio y la
los estudios excluyeron pacientes con enfermedades
reducción de la fuerza muscular (Wilson et
competitivas, como diabetes o enfermedad
al., 1993 ; Anker et al., 1997 ; Harrington et
pulmonar obstructiva crónica.
al., 1997) Los pacientes con insuficiencia cardíaca
se caracterizan por defectos en el sistema renina- Una revisión Cochrane de 2010 evaluó el efecto del
angiotensina, niveles elevados de citocinas, también entrenamiento físico en pacientes con insuficiencia
TNF (Bradham et al., 2002 ), aumento de cardíaca congestiva. El análisis identificó 19
noradrenalina (Jewitt et al., 1969 ) y resistencia a la ensayos controlados aleatorios que compararon el
insulina (Paolisso et al., 1991 ). Estas condiciones entrenamiento durante un mínimo de 6 meses con
metabólicas pueden ser factores importantes en el un grupo de control sin ejercicio. Los 19 estudios
desarrollo de atrofia muscular con insuficiencia incluyeron 3647 pacientes, la mayoría de ellos
cardíaca (Anker et al., 1997 ), aunque no existe un hombres en NYHA clase II-III con una fracción de
vínculo directo entre el VO 2max y la noradrenalina eyección ventricular izquierda de menos del 40%. A
(Notarius et al., 2002) ha sido encontrado. Por lo diferencia de varios otros análisis anteriores, que se
tanto, los pacientes con insuficiencia cardíaca basaron en menos estudios, no se encontraron
diferencias significativas en la mortalidad entre el (RR): 0,93; IC del 95%: 0,69 a 1,27, análisis de
grupo de entrenamiento y el grupo control. Hubo un efectos fijos). Sin embargo, hubo una tendencia
efecto insignificante de la misma magnitud que en hacia una reducción de la mortalidad con el
estudios anteriores. Las hospitalizaciones ejercicio en los ensayos con más de 1 año de
relacionadas con la insuficiencia cardíaca fueron seguimiento (6 ensayos, 2845 participantes: RR:
significativamente más bajas en el grupo de 0,88; IC del 95%: 0,75 a 1,02, análisis de efectos
ejercicio (RR: 0,72; IC del 95%: 0,52 a fijos). En comparación con el control, el
0,99). Además, se determinó una mejora clara de la entrenamiento físico redujo la tasa general (15
calidad de vida (SDM: −0,63, IC 95%: −0.2010b ). ensayos, 1328 participantes: RR: 0,75; IC del 95%:
0,62 a 0,92, análisis de efectos fijos) y
Los ensayos aleatorios generalmente incluyeron
hospitalización específica por insuficiencia cardíaca
pacientes con insuficiencia cardíaca con
(12 ensayos, 1036 participantes: RR: 0,61 ; IC del
insuficiencia sistólica (FE <40%), la documentación
95%: 0,46 a 0,80, análisis de efectos fijos). El
sobre el efecto del entrenamiento con insuficiencia
ejercicio también resultó en una mejora
diastólica aislada es escasa. Los últimos ensayos
clínicamente importante en la medida de la calidad
clínicos aleatorios sobre entrenamiento físico se
de vida relacionada con la salud específica de la
llevaron a cabo con pacientes con insuficiencia
enfermedad. Dos estudios indicaron que la
cardíaca que presumiblemente seguían un programa
rehabilitación basada en el ejercicio es un uso
de tratamiento médico más óptimo en comparación
potencialmente rentable de los recursos en términos
con los estudios iniciales. Por ejemplo, en un
de ganancia en años de vida ajustados por calidad y
estudio de 2009, el 94% de los pacientes estaban
años de vida ahorrados. hubo una tendencia hacia
siendo tratados con bloqueadores beta y
una reducción de la mortalidad con el ejercicio en
bloqueadores de los receptores de angiotensina y el
los ensayos con más de 1 año de seguimiento (6
45% tenía un desfibrilador o marcapasos
ensayos, 2845 participantes: RR: 0,88; IC del 95%:
implantado (Flynn et al., 2009 ).
0,75 a 1,02, análisis de efectos fijos). En
Una revisión Cochrane de 2014 (Taylor et comparación con el control, el entrenamiento físico
al., 2014 ) actualizó la revisión Cochrane publicada redujo la tasa general (15 ensayos, 1328
anteriormente en 2010 (Davies et al., 2010b) y se participantes: RR: 0,75; IC del 95%: 0,62 a 0,92,
centró en la mortalidad, los ingresos hospitalarios, análisis de efectos fijos) y hospitalización específica
la morbilidad y la calidad de vida relacionada con la por insuficiencia cardíaca (12 ensayos, 1036
salud para las personas con insuficiencia participantes: RR: 0,61 ; IC del 95%: 0,46 a 0,80,
cardíaca. Ensayos controlados aleatorios de análisis de efectos fijos). El ejercicio también
intervenciones basadas en el ejercicio con un resultó en una mejora clínicamente importante en la
seguimiento de 6 meses o más en comparación con medida de la calidad de vida relacionada con la
un control sin ejercicio que podría incluir la salud específica de la enfermedad. Dos estudios
atención médica habitual. La población del estudio indicaron que la rehabilitación basada en el ejercicio
estaba compuesta por adultos mayores de 18 años y es un uso potencialmente rentable de los recursos en
se amplió para incluir individuos con HFPEF términos de ganancia en años de vida ajustados por
además de HFREF. Los autores incluyeron 33 calidad y años de vida ahorrados. hubo una
ensayos con 4740 personas con insuficiencia tendencia hacia una reducción de la mortalidad con
cardíaca predominantemente con HFREF y las el ejercicio en los ensayos con más de 1 año de
clases II y III de la New York Heart seguimiento (6 ensayos, 2845 participantes: RR:
Association. Esta última actualización identificó 0,88; IC del 95%: 0,75 a 1,02, análisis de efectos
otros 14 ensayos. No hubo diferencias en la fijos). En comparación con el control, el
mortalidad agrupada entre la rehabilitación basada entrenamiento físico redujo la tasa general (15
en el ejercicio y la ausencia de control del ejercicio ensayos, 1328 participantes: RR: 0,75; IC del 95%:
en los ensayos con un seguimiento de hasta 1 año 0,62 a 0,92, análisis de efectos fijos) y
(25 ensayos, 1871 participantes: cociente de riesgos hospitalización específica por insuficiencia cardíaca
(12 ensayos, 1036 participantes: RR: 0,61 ; IC del potencialmente rentable de los recursos en términos
95%: 0,46 a 0,80, análisis de efectos fijos). El de ganancia en años de vida ajustados por calidad y
ejercicio también resultó en una mejora años de vida ahorrados.
clínicamente importante en la medida de la calidad
Con respecto al modo de ejercicio, un metanálisis
de vida relacionada con la salud específica de la
mostró que en pacientes clínicamente estables con
enfermedad. Dos estudios indicaron que la
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
rehabilitación basada en el ejercicio es un uso
reducida, el entrenamiento vigoroso al intervalo
potencialmente rentable de los recursos en términos
aeróbico máximo es más efectivo que el
de ganancia en años de vida ajustados por calidad y
entrenamiento aeróbico continuo de intensidad
años de vida ahorrados. el entrenamiento con
moderada prescrito tradicionalmente para mejorar la
ejercicios redujo la tasa general (15 ensayos, 1328
absorción máxima de oxígeno (Vo2) (Haykowsky et
participantes: RR: 0,75; IC del 95%: 0,62 a 0,92,
al., 2013 ). La última conclusión fue respaldada por
análisis de efectos fijos) y hospitalización específica
otro metaanálisis (Ismail et al., 2013 ).
por insuficiencia cardíaca (12 ensayos, 1036
participantes: RR: 0,61; IC del 95% : 0.46–0.80, Posibles mecanismos
análisis de efectos fijos). El ejercicio también
resultó en una mejora clínicamente importante en la El entrenamiento aumenta la función miocárdica
medida de la calidad de vida relacionada con la evaluada al volumen minuto máximo (Sullivan et
salud específica de la enfermedad. Dos estudios al., 1988 ; Coats et al., 1992 ; Demopoulos et
indicaron que la rehabilitación basada en el ejercicio al., 1997 ; Dubach et al., 1997 ; 2001 ), aumenta el
es un uso potencialmente rentable de los recursos en cumplimiento arterial sistémico (Hambrecht et al.
términos de ganancia en años de vida ajustados por , 2000 ; Parnell et al., 2002 ), aumenta el volumen
calidad y años de vida ahorrados. el entrenamiento sistólico (Hambrecht et al., 2000 ), contrarresta la
con ejercicios redujo la tasa general (15 ensayos, cardiomegalia (Hambrecht et al., 2000 ), induce
1328 participantes: RR: 0,75; IC del 95%: 0,62 a cambios positivos en el músculo en ejercicio
0,92, análisis de efectos fijos) y hospitalización (Sullivan et al., 1988 ; Adamopoulos et al., 1993 ;
específica por insuficiencia cardíaca (12 ensayos, Hambrecht et al., 1995 ; 2001) y aumenta el umbral
1036 participantes: RR: 0,61; IC del 95% : 0.46– anaeróbico (Sullivan et al., 1988 ; Sullivan et
0.80, análisis de efectos fijos). El ejercicio también al., 1989a ; Hambrecht et al., 1995 ; Kiilavuori et
resultó en una mejora clínicamente importante en la al., 1996 ; Meyer et al., 1996 ; 2001 ). El ejercicio
medida de la calidad de vida relacionada con la reduce el sistema nervioso simpático y el sistema
salud específica de la enfermedad. Dos estudios renina-angiotensina (Coats et al., 1990 ; Coats et
indicaron que la rehabilitación basada en el ejercicio al., 1992 ; Kiilavuori et al., 1995 ; 2001 ). El
es un uso potencialmente rentable de los recursos en ejercicio induce aún más la actividad muscular de la
términos de ganancia en años de vida ajustados por citocromo C oxidasa, lo que conduce a una
calidad y años de vida ahorrados. El ejercicio expresión local reducida de citocinas
también resultó en una mejora clínicamente proinflamatorias y óxido nítrico sintasa inducible y
importante en la medida de la calidad de vida aumenta el factor de crecimiento similar a la
relacionada con la salud específica de la insulina (IGF-1) (Schulze et al., 2002) Por lo tanto,
enfermedad. Dos estudios indicaron que la el entrenamiento físico puede inhibir los procesos
rehabilitación basada en el ejercicio es un uso catabólicos en el paciente con insuficiencia cardíaca
potencialmente rentable de los recursos en términos y contrarrestar la atrofia muscular. El entrenamiento
de ganancia en años de vida ajustados por calidad y físico reduce la concentración de los receptores
años de vida ahorrados. El ejercicio también resultó circulantes de TNF 1 y 2 (Conraads et al., 2002 ),
en una mejora clínicamente importante en la medida TNF y FAS-L (Adamopoulos et al., 2002 ), y la
de la calidad de vida relacionada con la salud cantidad de moléculas de adhesión circulantes
específica de la enfermedad. Dos estudios indicaron (Adamopoulos et al., 2001 ) en pacientes con
que la rehabilitación basada en el ejercicio es un uso insuficiencia cardíaca. El entrenamiento físico
disminuye la expresión de las citocinas en el entrenar durante 30 minutos consecutivos, la
músculo esquelético (Gielen et al., 2003 ) y en el frecuencia de entrenamiento debe reducirse a 2-3
torrente sanguíneo (LeMaitre et al., 2004 ). sesiones por semana y la intensidad del
entrenamiento aumenta gradualmente. Como regla
Tipo de Entrenamiento
general, el entrenamiento no se recomienda para
Muchos estudios han demostrado un efecto pacientes en NYHA IV, aunque hay estudios en los
beneficioso del entrenamiento a intervalos, que que pacientes seleccionados entrenaron sin
posiblemente sea más efectivo que el entrenamiento presentar ningún peligro.
aeróbico continuo moderado ( 2001 ; Wisloff et
Contraindicaciones
al., 2007 ). Los pacientes pueden comenzar con el
entrenamiento por intervalos, comenzando con una Las siguientes contraindicaciones están de acuerdo
baja capacidad de ejercicio y aumentar con un Grupo de Trabajo Europeo ( 2001 ).
gradualmente la duración, la frecuencia y la
Relativo:
intensidad ( 2001 ).
• > 1.8 kg de aumento de peso en 1–3 días
Los practicantes solían ser reacios a recomendar el
entrenamiento de resistencia por preocupación de • Disminución de la presión arterial sistólica
que el aumento de la resistencia vascular aumentaría durante el esfuerzo (prueba de ejercicio)
la carga cardíaca más que el entrenamiento
• NYHA IV
aeróbico. No hay evidencia de que una combinación
de entrenamiento aeróbico y de resistencia produzca • Arritmia ventricular compleja cuando
mejores o peores resultados que el entrenamiento descansa o durante el esfuerzo (prueba de
aeróbico solo (Haykowsky et al., 2007 ). ejercicio)
Con base en lo anterior, se recomienda lo siguiente: • Frecuencia cardíaca en reposo> 100
• Se recomienda el entrenamiento para todos Contraindicaciones absolutas:
los pacientes con insuficiencia cardíaca en la
función NYHA clase II – III en un régimen • Empeoramiento de la disnea funcional o
de medicación completamente titulado y nueva disnea en reposo durante 3 a 5 días.
bien compensado durante 3 semanas. • Isquemia significativa a bajo esfuerzo (<2
• Todos los pacientes deben ser evaluados por METS o 50W)
un cardiólogo antes de embarcarse en un • Enfermedad aguda o fiebre
programa de entrenamiento.
• Tromboembolismo reciente
• En aras de la precaución y para determinar
la capacidad de ejercicio individual, el • Pericarditis activa o miocarditis
entrenamiento debe ir precedido de una • Estenosis aórtica moderada / difícil
prueba de ejercicio limitada por síntomas.
• Insuficiencia valvular que requiere cirugía
• Se recomienda un programa de
entrenamiento supervisado y personalizado • IAM dentro de las 3 semanas anteriores
después de una prueba de ejercicio inicial: • Fibrilación auricular recientemente ocurrida
Los programas de entrenamiento para pacientes con Claudicación intermitente
insuficiencia cardíaca con una capacidad de
ejercicio muy baja deben estructurarse con sesiones Antecedentes
cortas diarias de ejercicio de baja intensidad,
La insuficiencia arterial en las extremidades
aumentando gradualmente la duración a medida que
inferiores (isquemia de las extremidades inferiores,
avanza el programa. Cuando el paciente puede
isquemia de las piernas) es una enfermedad
obstructiva crónica en la aorta debajo de la salida de resultado. Veinte ensayos compararon el ejercicio
las arterias renales, la arteria ilíaca y las arterias en con la atención habitual o placebo, el resto de los
las extremidades inferiores probablemente causadas ensayos compararon el ejercicio con medicamentos
por la aterosclerosis. Se estima que al menos el 4% o compresión neumática de la pantorrilla. En
de todas las personas mayores de 65 años tienen general, al tomar el primer punto de tiempo
arteriosclerosis periférica, que en el 50% de los informado en cada uno de los estudios, el ejercicio
casos causa dolor intermitente (claudicación mejoró significativamente el tiempo máximo de
intermitente). Una minoría de pacientes caminata en comparación con la atención habitual o
experimenta la progresión de la arteriosclerosis placebo: diferencia de medias (DM) 4,51 min (IC
periférica, que produce dolor durante el reposo y del 95%: 3,11 a 5,92) con una mejora general en
ulceraciones. Debido a la constatación de que el capacidad de caminar de aproximadamente 50% a
tratamiento médico de la enfermedad tiene una 200%. Las distancias de caminata también
eficacia limitada, el consenso internacional actual es mejoraron significativamente: distancia de caminata
que el entrenamiento físico es un factor clave en el sin dolor MD 82.29 m (IC 95%: 71.86–92.72) y
tratamiento de pacientes con claudicación distancia máxima de caminata MD 108.99 m (IC
intermitente (TASC, 2000) A medida que la 95%: 38.20-179.78). Se observaron mejoras por
claudicación intermitente se vuelve más severa, el hasta 2 años. El efecto del ejercicio, en comparación
nivel de función disminuye y la calidad de vida se con el placebo o la atención habitual, no fue
ve afectada. El aumento del dolor al caminar y el concluyente sobre la mortalidad, la amputación y el
consiguiente miedo a moverse gradualmente hace flujo sanguíneo máximo de la pantorrilla debido a
que el paciente se vuelva estático y socialmente datos limitados. A los 3 meses, se informó que la
aislado. A largo plazo, esto conduce al deterioro de función física, la vitalidad y la función física
la condición física y la progresión de la mejoraron con el ejercicio en dos ensayos. A los 6
arteriosclerosis, la reducción de la fuerza muscular meses, cinco ensayos informaron resultados de una
y la atrofia muscular, atrapando al paciente en un puntuación de resumen físico significativamente
círculo vicioso de mala condición física, dolor y mejor y una puntuación de resumen mental
aislamiento social. La actividad física se puede secundaria al ejercicio. Los autores concluyeron que
utilizar para interrumpir este círculo vicioso y los programas de ejercicio son de beneficio
afectar directamente la patogénesis de la significativo en comparación con el placebo o la
enfermedad al aumentar la condición física y la atención habitual para mejorar el tiempo de
fuerza muscular, cambiar los umbrales del dolor y la caminata y la distancia en personas con dolor en las
percepción del dolor, calmar el miedo y prevenir la piernas por claudicación intermitente que se
progresión de la enfermedad. consideraron aptas para la intervención de
ejercicio. Esto se obtuvo sin ningún efecto
Entrenamiento físico basado en evidencia
demostrable en las mediciones de la presión arterial
Existe evidencia sólida que demuestra el efecto del tobillo de los pacientes. Los resultados no
beneficioso del entrenamiento físico en pacientes fueron concluyentes para la mortalidad y la
con claudicación intermitente. A Cochrane Reviews amputación.
de 2014 (Lane et al., 2014) incluyeron 30 ensayos,
En un estudio controlado, el entrenamiento físico se
con un total de 1816 participantes con dolor estable
comparó con la angioplastia transluminal
en las piernas. El período de seguimiento varió de 2
percutánea (PTA) y el hallazgo fue que no hubo
semanas a 2 años. Los tipos de ejercicio variaron
diferencias significativas después de 6 meses
desde entrenamiento de fuerza hasta ejercicios de
(Creasy et al., 1990 ). Un artículo de revisión de
bastones y ejercicios para miembros superiores o
Chong et al. ( 2000 ) evaluaron los resultados del
inferiores; sesiones generalmente supervisadas
entrenamiento físico (9 estudios, 294 pacientes) y
fueron al menos dos veces por semana. La mayoría
PTA (12 estudios, 2071 pacientes). Los autores
de los ensayos utilizaron una prueba de marcha en
concluyeron que era esencialmente imposible
cinta rodante para una de las medidas de
comparar el efecto de dos tratamientos en un diseño y, por lo tanto, aumenta el flujo sanguíneo. La
de estudio no controlado, pero informaron que el formación de VEGF es estimulada por las
efecto de la PTA fue mínimamente mejor que el contracciones musculares durante la
entrenamiento, aunque la PTA implicaba el riesgo isquemia. Presumiblemente, este es un mecanismo
de efectos secundarios graves. clave, que también explica la importancia del
entrenamiento más allá del umbral del dolor. Sin
Un estudio aleatorizado comparó el efecto de (a)
embargo, se ha demostrado un efecto clínico del
ejercicio físico solo, (b) cirugía y (c) ejercicio físico
ejercicio que no afecta la presión arterial del tobillo
+ cirugía. Todos los grupos lograron el mismo
(Tan et al., 2000 ), y generalmente hay una pobre
efecto sobre la distancia a pie, pero hubo efectos
correlación entre la presión arterial del tobillo y la
secundarios en el 18% de los pacientes que se
mejora de la distancia de caminata (Hiatt et
sometieron a cirugía (Lundgren et al., 1989 ).
al., 1990 ) . La actividad física aumenta la función
Otro estudio aleatorizado comparó el efecto del endotelial en las extremidades inferiores (Gokce et
entrenamiento físico y la terapia antitrombótica al.,2002 ). Suponemos que el efecto del
(Mannarino et al., 1991 ). Se registró una mejora entrenamiento físico está en gran medida
significativamente mayor en la distancia de relacionado con una mejor forma física y una mayor
caminata para el grupo que hizo ejercicio (86%) en fuerza muscular. Además, la experiencia de los
comparación con el grupo que recibió medicación pacientes de poder pasar el umbral del dolor
(38%). Un metaanálisis encontró que los programas probablemente tenga un efecto psicológico y, en
de capacitación eran sustancialmente más baratos e consecuencia, su percepción de los cambios de
implicaban menos riesgos que la cirugía o la PTA dolor.
(de Vries et al., 2002 ). Además, un metanálisis ha
Tipo de Entrenamiento
demostrado que la calidad de vida aumenta con la
distancia a pie (Regensteiner et al., 2002 ). La gran mayoría de los estudios solo evalúa el
efecto del ejercicio de caminar medido con una
Una revisión reciente analizó la seguridad del
prueba de cinta, mientras que hay poca información
entrenamiento supervisado en pacientes con
sobre otras formas de entrenamiento. Un estudio
claudicación intermitente (Gommans et
encontró efectos beneficiosos de la marcha nórdica
al., 2015 ). Ha habido preocupación con respecto a
en comparación con un grupo de control sin
la seguridad de realizar un entrenamiento
ejercicio (Langbein et al., 2002 ). La marcha
supervisado porque los pacientes con claudicación
nórdica implica caminar usando bastones en ambas
intermitente están en riesgo de sufrir eventos
manos, que en parte proporcionan apoyo y en parte
cardiovasculares. La revisión seleccionó 121
obligan al paciente a mover la parte superior del
artículos, de los cuales 74 cumplieron con los
cuerpo, lo que aumenta el esfuerzo general. Existe
criterios de inclusión. Los estudios representan 82
información limitada sobre la importancia de la
725 h de entrenamiento en 2876 pacientes con
velocidad o la intensidad de la marcha, pero hay
claudicación intermitente. Se informaron ocho
pruebas sólidas que sugieren que el efecto aumenta
eventos adversos, seis de origen cardíaco y dos de
si el entrenamiento se lleva a cabo hasta el inicio de
origen no cardíaco, lo que resulta en una tasa de
los síntomas de isquemia. Los ensayos controlados
complicaciones por todas las causas de un evento
proporcionan alguna evidencia, aunque limitada, de
por cada 10 340 horas-paciente.
que el entrenamiento supervisado es más efectivo
Posibles mecanismos que el entrenamiento no supervisado (Regensteiner
et al.,1996 ; Bendermacher et al., 2006 ; Wind &
Los programas de entrenamiento físico para Koelemay, 2007 ; Shalhoub et al., 2009 ). El efecto
pacientes con insuficiencia cardíaca aumentan la del entrenamiento se refuerza si el paciente deja de
producción local del factor de crecimiento fumar (Jonason y Ringqvist, 1987 ) y la cantidad de
endotelial vascular (VEGF) (Gustafsson et entrenamiento es un factor determinante en la
al., 2001 ), que induce la producción de colaterales eficacia (Nicolai et al., 2010 ).
La actividad física debe ser preferiblemente en tratamiento de la EPOC, que se deduce de la
forma de ejercicio para caminar, que inicialmente constatación de que la terapia farmacológica para la
debe supervisarse mediante visitas periódicas a un EPOC es inadecuada.
terapeuta. En muchos casos, la capacitación puede
Se desarrolla un círculo vicioso de deterioro de la
realizarse en el hogar y debe realizarse al menos 3
capacidad física, dificultad para respirar, ansiedad y
días a la semana. El paciente debe caminar hasta
aislamiento social. La rehabilitación puede romper
poco después del inicio del dolor y luego tomar un
este ciclo al introducir entrenamiento físico, apoyo
breve descanso hasta que el dolor haya disminuido,
psicológico y trabajo en red con otros pacientes con
después de lo cual se debe reanudar el ejercicio de
EPOC (Rugbjerg et al., 2015 ).
caminar. Las sesiones de capacitación deben durar
al menos 30 minutos cada vez y el programa de La reducción en la fuerza muscular es una causa
capacitación debe durar toda la vida y supervisarse importante de la capacidad reducida de ejercicio y
en los primeros 6 meses. La retroalimentación es en el nivel funcional físico (Hamilton et al., 1995 ). Un
forma de un libro de registro del paciente que estudio menor mostró que la masa muscular en los
registra la distancia a pie, la distancia / tiempo antes cuádriceps era aproximadamente un 15% menor y la
del inicio del dolor y la frecuencia de fuerza muscular aproximadamente un 50% menor
entrenamiento. La distancia a pie debe probarse en los hombres mayores con EPOC que en sus
antes y después de 3 meses, y posteriormente una compañeros sanos, físicamente inactivos
vez al año. El dolor isquémico no necesariamente (Kongsgaard et al., 2004 ).
ocurre en el caso del ejercicio en bicicleta, cuál es la
razón por la cual es preferible hacer ejercicio Entrenamiento físico basado en evidencia
caminando. Si se elige el ejercicio en bicicleta, se El impacto positivo del ejercicio físico para
debe indicar al paciente que debe pedalear usando la pacientes con EPOC está bien documentado. Una
parte delantera del pie y se aplican los mismos Revisión Cochrane / metaanálisis 2015 (McCarthy
principios de entrenamiento que para caminar. et al., 2015 ) se agregó a los metanálisis anteriores
Contraindicaciones (Lacasse et al., 1996 ; Lacasse et al., 2002 ; Lacasse
et al., 2007 ; Salman et al., 2003) La actualización
No hay contraindicaciones generales. El de 2015 incluye 65 ECA con 3822 participantes. Un
entrenamiento supervisado puede prescribirse con total de 41 de los programas de rehabilitación
seguridad en pacientes con claudicación pulmonar estaban basados en el hospital, 23 estaban
intermitente porque se encuentra una tasa de basados en la comunidad y un estudio tenía un
complicaciones por todas las causas componente hospitalario y un componente
extremadamente baja. No se requiere una comunitario. La mayoría de los programas tenían
evaluación cardíaca de rutina antes de comenzar el una duración de 12 u 8 semanas con un rango
entrenamiento físico. general de 4 a 52 semanas. Los autores encontraron
una mejora estadísticamente significativa para todos
ENFERMEDADES PULMONARES
los resultados incluidos. En cuatro dominios
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica importantes de calidad de vida (puntajes del
Cuestionario Respiratorio Crónico (CRQ) para
Antecedentes
disnea, fatiga, función emocional y dominio), el
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica efecto fue mayor que la mínima diferencia
(EPOC) se caracteriza por una disminución clínicamente importante de 0.5 unidades. Se
irreversible de la función pulmonar. La EPOC en observaron mejoras estadísticamente significativas
etapa avanzada es un proceso largo y doloroso que en todos los dominios del Cuestionario respiratorio
aumenta gradualmente y finalmente inhabilita la de San Jorge, y la mejora en la puntuación total fue
falta de aliento como síntoma principal. Hoy, el mejor que 4 unidades. Tanto el ejercicio funcional
consenso internacional es que los programas de como el ejercicio máximo mostraron una mejora
rehabilitación son una parte importante del estadísticamente significativa. Los investigadores
informaron un aumento en la capacidad máxima de al., 2002 ), presumiblemente porque los pacientes
ejercicio [mediaW max ( W)] en participantes que corren con música perciben que el esfuerzo
asignados a rehabilitación pulmonar en físico es menor, a pesar de que están haciendo la
comparación con la atención habitual. En relación misma cantidad de ejercicio. El entrenamiento
con la capacidad de ejercicio funcional, el efecto del específico para los músculos inspiratorios aumentó
tratamiento medio de la distancia de caminata de 6 la resistencia de estos músculos, pero no les dio a
minutos fue mayor que el umbral de significación los pacientes una menor percepción de disnea o
clínica. El análisis de subgrupos, que comparó los mejoría de la forma física (Scherer et al., 2000) Por
programas basados en el hospital versus los lo tanto, existe una fuerte evidencia de que el
programas basados en la comunidad, proporcionó entrenamiento de resistencia como parte de la
evidencia de una diferencia significativa en el efecto rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC
del tratamiento entre los subgrupos para todos los mejora la capacidad de ejercicio y la calidad de vida
dominios del CRQ, con valores medios más altos, relacionada con la salud. Sin embargo, la disnea
en promedio, en el grupo de rehabilitación limita la intensidad del ejercicio. Por lo tanto, el
pulmonar basado en el hospital. que en el grupo entrenamiento de resistencia, que puede causar
comunitario. El análisis de subgrupos realizado para menos disnea, podría ser una alternativa. Además,
observar la complejidad del programa de la baja masa muscular se asocia con un mayor
rehabilitación pulmonar no proporcionó evidencia riesgo de mortalidad (Marquis et al., 2002 ).
de una diferencia significativa en el efecto del
Una revisión sistemática reciente (Iepsen et
tratamiento entre los subgrupos que recibieron
al., 2015b ) comparó el efecto del entrenamiento de
ejercicio solo y aquellos que recibieron ejercicio
resistencia y resistencia. Los autores incluyeron
combinado con intervenciones más complejas.
ocho ensayos controlados aleatorios (328
Los estudios muestran que los programas de participantes) y encontraron que el entrenamiento
rehabilitación conducen a menos hospitalizaciones de resistencia parecía inducir los mismos efectos
y, por lo tanto, ahorran recursos (Griffiths et beneficiosos que el entrenamiento de
al., 2000 ; Griffiths et al., 2001 ). La mayoría de los resistencia. Por lo tanto, se recomendó que se
estudios utilizan ejercicios para caminar de alta considerara el entrenamiento de resistencia de
intensidad. Un estudio comparó el efecto de acuerdo con las preferencias del paciente al diseñar
caminar o andar en bicicleta al 80% del VO 2máx un programa de rehabilitación pulmonar para
en comparación con el ejercicio en forma de pacientes con EPOC. Los mismos autores realizaron
ejercicios de Callanetics y descubrió que el otra revisión sistemática (Iepsen et al., 2015a) en el
entrenamiento de alta intensidad aumentaba el que evaluaron la eficiencia de combinar el
estado físico mientras que el programa de entrenamiento de resistencia con el entrenamiento
entrenamiento aumentaba la resistencia muscular de resistencia en comparación con el entrenamiento
del brazo. Ambos programas tuvieron un efecto de resistencia solo. Para este análisis, incluyeron 11
positivo en la experiencia de la disnea (Normandin ensayos controlados aleatorios (331 participantes) y
et al., 2002 ). El tratamiento con oxígeno junto con 2 revisiones sistemáticas previas. Encontraron
el entrenamiento intensivo para pacientes con mejoras iguales en la calidad de vida, la distancia
EPOC aumentó la intensidad del entrenamiento y, para caminar y la capacidad de ejercicio. Sin
por lo tanto, mejoró el estado físico en un estudio embargo, también encontraron evidencia moderada
(Hawkins et al., 2002), pero no en otro (Wadell et de un aumento significativo en la fuerza muscular
al., 2001 ). Se recomienda proporcionar terapia de de las piernas que favorece una combinación de
oxigenación al final del entrenamiento si los entrenamiento de resistencia y resistencia y
pacientes son hipóxicos o se desaturan durante el recomiendan que el entrenamiento de resistencia se
entrenamiento (American Thoracic incorpore en la rehabilitación de la EPOC junto con
Society, 1999 ). El entrenamiento para la música dio el entrenamiento de resistencia.
mejores resultados que sin la música (Bauldoff et
Posibles mecanismos
La actividad física no mejora la función pulmonar El asma bronquial (asma) es un trastorno
en pacientes con EPOC, pero aumenta la IRC a inflamatorio crónico caracterizado por un deterioro
través del efecto sobre los músculos y el episódico reversible de la función pulmonar y la
corazón. Los pacientes con EPOC tienen hiperreactividad de las vías respiratorias a una
inflamación crónica, que puede ser la causa de la variedad de estímulos (National Institute of
disminución de la fuerza muscular observada en Health, 1995 ). Las alergias son una causa
pacientes con EPOC. Los pacientes con EPOC importante de síntomas de asma, especialmente en
tienen niveles más altos de TNF en sangre (Eid et niños, mientras que muchos adultos tienen asma sin
al., 2001 ) y tejido muscular (Palacio et un componente alérgico. Los factores ambientales,
al., 2002 ). El impacto biológico del TNF en el incluido el humo del tabaco y la contaminación del
tejido muscular es múltiple. El TNF afecta la aire, contribuyen al desarrollo del asma.
diferenciación de miocitos, induce caquexia y, por
El ejercicio físico plantea un problema particular
lo tanto, una posible disminución de la fuerza
para los asmáticos, ya que la actividad física puede
muscular (Li y Reid, 2001 ). Un estudio danés
provocar broncoconstricción en la mayoría de los
mostró que fumar inhibía la síntesis de proteínas en
asmáticos (Carlsen y Carlsen, 2002 ). La actividad
los músculos, lo que potencialmente también puede
física regular es importante en la rehabilitación de
conducir a la pérdida de masa muscular (Petersen et
pacientes con asma (Orenstein, 1996 ). Se debe
al., 2007) La capacitación presumiblemente puede
enseñar a los asmáticos a prevenir los síntomas
tener un impacto en este proceso. Otro estudio
inducidos por el ejercicio para beneficiarse, al igual
danés mostró que el entrenamiento físico
que otras personas, de los efectos positivos de la
contrarrestaba el aumento en la degradación de
actividad física contra otras enfermedades. Con los
proteínas que se observa en personas con EPOC
niños en particular, es importante que se les enseñe
(Petersen et al., 2008 ).
cómo la actividad física se puede adaptar al asma
Tipo de Entrenamiento debido a su importancia para su desarrollo motor y
social.
Todos los pacientes con EPOC, en particular los
casos más graves, se benefician del entrenamiento El asma inducida por el ejercicio se puede prevenir
físico. Inicialmente, el entrenamiento físico debe ser calentando a fondo y utilizando varios
supervisado, individualizado e incluir una medicamentos contra el asma, por ejemplo, beta-
combinación de entrenamiento de resistencia y agonistas de acción corta o larga, antagonistas de
entrenamiento de fuerza. El entrenamiento de leucotrienos o cromonas. Otra forma de ayudar a
resistencia puede ser caminar o andar en bicicleta al eliminar algunos síntomas inducidos por el ejercicio
70–85% del VO 2 máx. (Morgan et al., 2001 ). El es ajustar el tratamiento profiláctico para que el
entrenamiento supervisado durante 7 semanas asma y, por lo tanto, la capacidad de respuesta de
produjo mejores resultados con respecto a una serie las vías aéreas estén bajo control. La ingesta regular
de parámetros respiratorios que un programa de 4 de medicamentos contra el asma, especialmente los
semanas (Green et al., 2001 ). esteroides inhalados, es crucial para permitir el
entrenamiento físico. Además, es importante tener
Contraindicaciones
en cuenta los desencadenantes, como las infecciones
Sin contraindicaciones generales. La capacitación de las vías respiratorias o los desencadenantes en
debe tener en cuenta las enfermedades los alrededores donde se realiza actividad física, por
competidoras. Para pacientes con baja saturación de ejemplo, polen, hongos, frío, contaminación del aire
oxígeno (SaO 2 <90%) y disnea cuando están en y humo de tabaco. Algunos estudios (Clark y
reposo, se recomienda hacer ejercicio con Cochrane, 1988 ; Garfinkel et al., 1992 ; Malkia e
oxigenación. Impivaara, 1998), pero no en otros (Santuz et
al., 1997 ), han encontrado que la aptitud física es
Asma bronquial pobre en asmáticos. Independientemente de la
Antecedentes condición física del paciente, la orientación y la
medicina son importantes para permitir a todos los Posibles mecanismos
asmáticos la oportunidad de estar físicamente
La actividad física no mejora la función pulmonar
activos sin preocuparse por los síntomas.
en pacientes con asma, pero aumenta la condición
Entrenamiento físico basado en evidencia cardiorrespiratoria a través de su efecto sobre los
músculos y el corazón. Una hipótesis común (Ram
Una revisión Cochrane de 2013 (Carson et
et al., 2000 ) es que el entrenamiento físico en
al., 2013) incluyeron ensayos aleatorios de personas
asmáticos ayuda a reducir la ventilación durante el
mayores de 8 años con asma que fueron
esfuerzo, lo que reduce el riesgo de provocar un
aleatorizados para realizar entrenamiento físico o
ataque de asma durante la actividad física. También
no. El entrenamiento físico tuvo que llevarse a cabo
es posible que el entrenamiento físico induzca un
durante al menos 20 minutos, dos veces por semana,
efecto antiinflamatorio en los pulmones (Silva et
durante un período mínimo de 4 semanas. Se
al., 2010 ).
incluyeron 21 estudios con 772 participantes. El
entrenamiento físico fue bien tolerado y no se Tipo de Entrenamiento
informaron efectos adversos. Ninguno de los
El programa de entrenamiento físico debe adaptarse
estudios mencionó el empeoramiento de los
individualmente y debe consistir principalmente en
síntomas de asma después del entrenamiento
entrenamiento aeróbico de intensidad moderada a
físico. El entrenamiento físico mostró una marcada
alta, por ejemplo, correr, andar en bicicleta, jugar a
mejoría en la aptitud cardiopulmonar medida por un
la pelota o nadar. Algunos pacientes se benefician
aumento en la absorción máxima de oxígeno; sin
del tratamiento local con agonistas beta-2 o
embargo, no se observaron efectos estadísticamente
antagonistas de leucotrienos 10-20 min antes del
significativos para el volumen espiratorio forzado
entrenamiento (Tan y Spector, 2002) El tratamiento
en 1 segundo, la capacidad vital forzada, la
debe ser recetado por un médico y es importante
ventilación por minuto en el ejercicio máximo o la
que el tratamiento profiláctico diario sea
tasa de flujo espiratorio máximo.
óptimo. Calentar a intensidad de luz durante unos
Un estudio de Cochrane concluyó que el 15 minutos también es beneficioso. La
entrenamiento de natación es beneficioso para niños recomendación para las personas que no son aptas
y adolescentes con asma (Beggs et al., 2013 ). es comenzar a entrenar a baja intensidad y luego
aumentar gradualmente a intensidad moderada, así
Un ensayo no controlado mostró que es posible que
como la duración de la actividad física debe
los asmáticos adultos participen en un
aumentarse gradualmente. Después de 1 a 2 meses,
entrenamiento de alta intensidad (Emtner et
el entrenamiento debe llevarse a cabo al menos 3
al., 1996 ). Los pacientes entrenaron en una piscina
días a la semana.
cubierta al 80-90% del consumo máximo de
oxígeno (VO 2 máx. ) Durante 45 minutos, inicialmente Contraindicaciones
una vez por semana y luego dos veces por semana
En casos de exacerbación aguda de síntomas
durante 10 semanas. La aptitud física mejoró y hubo
asmáticos, se recomienda una pausa en el
menos casos de ataques de asma inducidos por el
entrenamiento. Si el paciente tiene una infección, se
ejercicio, menos ansiedad en relación con el
recomienda un descanso en el entrenamiento hasta
esfuerzo físico y menos sensación de disnea. En el
que el paciente haya permanecido asintomático
examen de seguimiento de 3 años, el 68% de los
durante 1 día, después de lo cual el entrenamiento
pacientes seguían físicamente activos y entrenados
puede reanudarse gradualmente.
una o dos veces por semana (Emtner et
al., 1998 ). El entrenamiento físico tiene un efecto Fibrosis quística
positivo sobre la morbilidad psicosocial y la calidad
de vida de los pacientes con asma (Mendes et Antecedentes
al., 2010; Turner et al., 2011 ). La fibrosis quística es la enfermedad autosómica
recesiva, genética y potencialmente mortal más
frecuente (Varlotta, 1998 ). La incidencia entre los En general, la evidencia es pobre para el efecto del
caucásicos es de uno en 2500. La fibrosis quística es entrenamiento físico en pacientes con fibrosis
una enfermedad del sistema, pero el síntoma quística, pero se ha encontrado que la actividad
predominante es la enfermedad pulmonar física mejora la capacidad de ejercicio, disminuye la
obstructiva progresiva, que con el tiempo conduce a disminución de la función pulmonar y mejora la
insuficiencia respiratoria y enfermedad cardíaca calidad de vida en pacientes con fibrosis quística
respiratoria (Davis et al., 1996 ). La disminución de (Dwyer et al., 2011b ; Hulzebos et al., 2013 ).
la función pulmonar restringe el desarrollo físico, lo
En una revisión Cochrane de 2008 (Bradley y
que resulta en una menor condición física y función
Moran, 2002 ), siete estudios que incluyeron 231
muscular y los pacientes a menudo desarrollan
participantes cumplieron con los criterios de
osteoporosis (Ott y Aitken, 1998 ) y diabetes (Riggs
inclusión. La revisión proporcionó algunas pero
et al., 1999 ). Existe evidencia de que los pacientes
limitadas pruebas de estudios a corto y largo plazo
con fibrosis quística tienen una condición física
de que el entrenamiento físico aeróbico o
reducida (Bradley y Moran, 2002) y el ejercicio se
anaeróbico tiene un efecto positivo en los resultados
ha identificado como un predictor independiente de
primarios (capacidad de ejercicio, fuerza y función
mortalidad y morbilidad en pacientes con fibrosis
pulmonar) pero las mejoras no son consistentes
quística (Nixon et al., 1992 ; Moorcroft et
entre los estudios.
al., 1997 ).
Un metanálisis sistemático de 2010 evaluó el efecto
Además, la intolerancia al ejercicio se asocia con
del ejercicio físico en niños con fibrosis quística. El
una función pulmonar reducida (Moorcroft et
análisis cubrió solo cuatro ensayos controlados
al., 1997 ), así como con los niveles de actividad
aleatorios (Schneiderman-Walker et al., 2000 ;
diaria (Troosters et al., 2009 ) y las infecciones (van
Selvadurai et al., 2002 ; Klijn et al., 2004 ;
de Weert-van Leeuwen et al., 2014 ). El objetivo del
Orenstein et al., 2004 ) e incluyó a 221 niños con
entrenamiento físico para pacientes con fibrosis
fibrosis quística. Los estudios seleccionados son
quística es:
sorprendentemente heterogéneos con respecto a la
• Movilizar el moco en los pulmones y gravedad de la fibrosis quística, la duración de la
estimular un aumento en el transporte intervención de entrenamiento y la combinación de
mucociliar (Dwyer et al., 2011a ) ejercicio aeróbico y entrenamiento de
resistencia. En general, se descubrió que el
• Lograr un nivel satisfactorio de condición
entrenamiento físico tiene un efecto positivo sobre
física y fuerza para poder mantener una
la función pulmonar, la fuerza muscular y el estado
capacidad normal de ejercicio
físico (van Doorn, 2010 ).
• Mantenga una movilidad normal,
El entrenamiento muscular inspiratorio se ha
especialmente del tórax, para garantizar que
sugerido como un modo de entrenamiento para
la terapia de eliminación de moco sea
mejorar la función pulmonar y la calidad de vida de
efectiva (Vibekk, 1991 ; Lannefors et
las personas con fibrosis quística y un estudio
al., 2004 )
Cochrane de 2013 evaluó el efecto del
• Prevenir la osteoporosis y las enfermedades entrenamiento muscular inspiratorio (Houston et
relacionadas con la inactividad física al., 2013 ). Ocho estudios con 180 participantes
(Borer, 2005 ) cumplieron los criterios de inclusión de la
revisión. Sin embargo, se concluyó que existe
• Aumentar la confianza en uno mismo evidencia limitada que sugiere que este tratamiento
(Ekeland et al., 2004 ). es beneficioso o no. La evidencia más reciente
En teoría, el entrenamiento físico puede reducir el sugiere que el entrenamiento con intervalos puede
riesgo de diabetes y episodios infecciosos. mejorar la capacidad de ejercicio incluso en adultos

Entrenamiento físico basado en evidencia


gravemente afectados con fibrosis quística (Gruber cartílago parece más estrecho de lo normal y hay
et al., 2014 ). evidencia de pérdida de cartílago articular,
espolones óseos, degeneración del menisco y
Posibles mecanismos
esclerosis subcondral edema de médula ósea. Los
La actividad física mejora la condición física y la cambios radiológicos no aparecen hasta más tarde
fuerza muscular, lo que permite que el paciente esté en la progresión de la enfermedad. El dolor en
activo físicamente. El entrenamiento físico aumenta reposo y los tumores articulares aparecen
la función pulmonar al eliminar las secreciones gradualmente.
pulmonares (O'Neill et al., 1987 ). También
El dolor y el nivel resultante de disminución de la
aumenta la autoconfianza y el bienestar físico de los
condición física y la fuerza muscular restringen la
pacientes. Además, el ejercicio protege contra la
actividad física del paciente. La osteoartritis está
osteoporosis y las enfermedades relacionadas con la
relacionada con la vejez (Felson et al., 1987 ;
inactividad física.
Miedema, 1994 ), el sobrepeso y la función
Tipo de Entrenamiento muscular deficiente (Slemenda et al., 1998 ), pero
también ocurre en individuos más jóvenes que han
El entrenamiento físico debe adaptarse y ejercido una tensión inadecuada en una articulación,
supervisarse individualmente e incluir a menudo como resultado de una lesión
entrenamiento aeróbico y entrenamiento de fuerza articular. Los pacientes con osteoartritis tienen un
(Wilkes et al., 2009 ; Karila et al., 2010 ). bajo nivel de actividad física (Semanik et
Contraindicaciones al., 2012 ), baja fuerza muscular y función muscular
alterada (Roos et al., 2011 ; Segal y Glass, 2011 ).
Si el paciente tiene una infección, se recomienda un
descanso en el entrenamiento hasta que el paciente Entrenamiento físico basado en evidencia
haya permanecido asintomático durante 1 día, Hay pruebas sólidas de que el ejercicio físico, tanto
después de lo cual el entrenamiento puede el entrenamiento aeróbico como el de resistencia,
reanudarse gradualmente. tiene un efecto sobre el dolor autoinformado y el
TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS nivel general de funcionamiento en personas con
osteoartritis en las articulaciones de la rodilla y la
Osteoartritis cadera (Zhang et al., 2010 ). El efecto del
Antecedentes entrenamiento de resistencia sobre la osteoartritis en
las articulaciones de la rodilla y la cadera es
La osteoartritis (artritis degenerativa, enfermedad comparable a los medicamentos antiinflamatorios
articular degenerativa) es la enfermedad articular no esteroideos perorales y la acupuntura, y el efecto
más común y una de las enfermedades crónicas más del entrenamiento aeróbico sobre la osteoartritis de
comunes. Prácticamente todas las personas mayores la rodilla es comparable a las inyecciones
de 60 años muestran signos de osteoartritis en al intraarticulares de corticosteroides. Hay evidencia
menos una articulación (Wilson et al., 1990 ). La de un efecto positivo sobre el dolor y la función con
prevalencia de osteoartritis radiológicamente varios tipos de entrenamiento físico en pacientes
verificada de cadera o rodilla es del 70% entre las con osteoartritis (Zhang et al., 2010 ; Fransen et
personas mayores de 65 años (Wilson et al., 2015 ).
al., 1990 ). La pérdida del cartílago articular es un
factor dominante en la patogénesis de la osteoartritis Un metaanálisis reciente de 2015 (Fransen et
y se acompaña de deformación articular, esclerosis al., 2015 ) evaluó el papel del ejercicio en pacientes
ósea, contracción de la cápsula, atrofia muscular y con osteoartritis de rodilla. En total, los datos de 44
diversos grados de sinovitis (Wilson et ensayos (3537 participantes) indicaron que el
al., 1990) Los hallazgos clínicos y radiológicos ejercicio terapéutico proporciona un beneficio a
combinados conducen al corto plazo, como la reducción del dolor, la mejora
diagnóstico. Radiológicamente, el espacio del de la función física, la calidad de vida y la mejora
de la calidad de vida. Además, 12 estudios incluidos Un metaanálisis de 2014 (Waller et al., 2014 )
proporcionaron datos de 2 a 6 meses sobre 1468 examinó el efecto del ejercicio acuático terapéutico
participantes que indican la sostenibilidad del efecto (TAE) sobre los síntomas y la función en pacientes
del tratamiento para el dolor y la función física. Los con osteoartritis de miembros inferiores. Se
programas administrados individualmente tendían a seleccionaron once estudios controlados
dar como resultado mayores reducciones en el dolor aleatorios. El metanálisis mostró un efecto TAE
y mejoras en la función física, en comparación con significativo sobre el dolor, la función
los programas de ejercicios basados en la clase o en autoinformada y la física. Además, se observó un
el hogar. efecto significativo sobre la rigidez y la calidad de
vida, lo que sugiere que TAE es una alternativa
Un metaanálisis de 2014 (Juhl et al., 2014)
efectiva en el manejo de los síntomas asociados con
incluyeron 48 ensayos controlados aleatorios y 4028
la osteoartritis de las extremidades inferiores.
pacientes, que también se centraron en la
osteoartritis de rodilla. Se encontraron efectos Posibles mecanismos
similares en la reducción del dolor para ejercicios
No hay razones firmes para creer que el ejercicio
aeróbicos, de resistencia y de rendimiento. Los
tenga un efecto directo sobre la patogénesis de la
programas de ejercicio de un solo tipo fueron más
enfermedad. Doce semanas de entrenamiento no
eficaces que los programas que incluyeron
tuvieron efecto sobre los marcadores de enfermedad
diferentes tipos de ejercicio. El efecto del ejercicio
(sulfatos de condroitina) en el líquido sinovial
aeróbico sobre el alivio del dolor aumentó con un
(Bautch et al., 2000 ). Sin embargo, existen estudios
mayor número de supervisados. Se produjo una
que indican una disminución de la concentración de
mayor reducción del dolor con el ejercicio
IL-10 en el líquido sinovial (Helmark et al., 2010 )
específico del cuádriceps que con el ejercicio de las
y un mayor contenido de glicosaminoglicanos en el
extremidades inferiores y cuando el ejercicio
cartílago (Roos y Dahlberg, 2005 ) después del
supervisado se realizó al menos tres veces por
ejercicio. Este último in vivoEl estudio de
semana. No se encontró impacto de la intensidad, la
monitoreo de cartílago en pacientes con riesgo de
duración de las sesiones individuales o las
osteoartritis de rodilla que comienzan a hacer
características del paciente. Se encontraron
ejercicio indica que el cartílago articular humano
resultados similares para el efecto sobre la
adulto tiene el potencial de adaptarse al cambio de
discapacidad informada por el paciente.
carga. Esto podría indicar un posible efecto
Un metaanálisis de 2008 que comprende 18 estudios modificador de la enfermedad a partir del ejercicio,
con 2832 pacientes con osteoartritis de rodilla de 55 que influye en la inflamación y / o la pérdida de
a 74 años de edad encontró que las mediciones cartílago.
autoinformadas de dolor, funcionamiento físico,
En términos del efecto del entrenamiento sobre las
fuerza muscular, velocidad de la marcha y
deficiencias, el mecanismo de acción inmediato es
equilibrio mejoraron en 56 a 100% de los estudios.
directo, es decir, a través de un mejor equilibrio,
. También hubo una mejora en la fuerza en
fuerza muscular y resistencia, aunque solo unos
musculus quadriceps femoris (Lange et
pocos estudios han evaluado esto en personas con
al., 2008 ). Otro metaanálisis de 2008 de nueve
osteoartritis (Fitzgerald et al., 2004 ).
estudios con 1234 pacientes que permitieron un
estudio del efecto del entrenamiento físico sobre la Hay una escasez de estudios que arrojen luz sobre
osteoartritis de cadera descubrió que tenía un efecto los mecanismos del efecto analgésico del
positivo general (Hernández-Molina et entrenamiento. El entrenamiento aislado de los
al., 2008 ). El conocimiento actual sugiere que todo músculos pélvicos produce menos dolor de rodilla
el ejercicio (no solo el entrenamiento de fuerza) en pacientes con osteoartritis de rodilla (Bennell et
tiene un efecto sobre los síntomas mientras se al., 2010 ). Esto indica que no es necesario entrenar
realiza. la articulación afectada, pero que el ejercicio tiene
un efecto positivo per se en el dolor.
Tipo de Entrenamiento Osteoporosis
Como se mencionó anteriormente, hay una gran Antecedentes
cantidad de estudios que demuestran que el ejercicio
La osteoporosis es una enfermedad caracterizada
físico mejora el funcionamiento general en la vida
por una disminución en la masa ósea y un cambio
diaria y produce menos dolor. Cabe destacar que los
en la microarquitectura y, por lo tanto, una menor
pacientes con osteoartritis como grupo son
resistencia ósea. Los pacientes con osteoporosis
heterogéneos. Los programas de entrenamiento
tienen un mayor riesgo de fractura ósea. La
físico para pacientes con osteoartritis como grupo
osteoporosis ocurre en algunos casos como una
deben ser individualizados y supervisados
enfermedad independiente (osteoporosis primaria),
inicialmente y centrarse en mejorar la capacidad
y en otros como resultado de otras enfermedades
aeróbica, la fuerza muscular del cuádriceps o el
(osteoporosis secundaria). La osteoporosis conduce
rendimiento. Con el tiempo, el entrenamiento
a una disminución en la densidad mineral ósea y
supervisado se puede ajustar al auto entrenamiento
generalmente no hay síntomas aparentes antes de
con poco o ningún seguimiento por parte de un
que ocurra la fractura ósea.
profesional. El entrenamiento no tiene que enfocar
las articulaciones afectadas. La incidencia ajustada por edad de las fracturas
osteoporóticas está aumentando constantemente en
Contraindicaciones
Europa. En los últimos 20-30 años, la incidencia de
En casos de inflamación articular aguda, la fracturas vertebrales ha aumentado en un factor de 3
articulación afectada debe descansar hasta que el a 4 para las mujeres y en un factor de más de cuatro
tratamiento farmacológico haya tenido efecto. Si el para los hombres. La incidencia de fractura de
dolor empeora después del entrenamiento, se debe cadera también ha aumentado en un factor de 2-3,
tomar un descanso y modificar el programa de principalmente para los hombres (Obrant et
entrenamiento. Es importante que especialmente las al., 1989 ). Debido a la pérdida ósea acelerada
personas jóvenes con osteoartritis como resultado durante la menopausia, la osteoporosis se ha
de una lesión articular eviten los deportes que percibido como una enfermedad que afecta
implican una fuerte presión en las articulaciones, predominantemente a las mujeres. Sin embargo,
especialmente con una carga de compresión axial o esto ignora: (a) el aumento significativo ajustado
torsión. Esto se aplica, por ejemplo, al baloncesto, por edad de las fracturas osteoporóticas en los
fútbol, balonmano, voleibol y carreras de alta últimos 30 años (Obrant et al., 1989 ); (b) las
intensidad en superficies duras. importantes diferencias intraeuropeas en la
incidencia de fractura de cadera (Kanis, 1993); (c)
El tipo de entrenamiento debe modificarse si hay
las significativas diferencias intraeuropeas en la
algún signo de inflamación articular aguda y / o
proporción de género con respecto a la fractura de
empeoramiento de los síntomas. El entrenamiento
cadera (Kanis, 1993 ); y (d) el hecho de que la
de las articulaciones que no sean las afectadas
incidencia de fracturas aumenta más rápido para los
tendrá un efecto positivo. Si hay algún signo de
hombres que para las mujeres (Obrant et
inflamación articular aguda y / o empeoramiento de
al., 1989 ). La masa ósea máxima alcanzada a la
los síntomas, la naturaleza del entrenamiento se
edad de 20-25 años se conoce como masa ósea
puede cambiar por un período de, por ejemplo,
máxima y se determina principalmente
entrenamiento en tierra a entrenamiento en agua, o
genéticamente. La ingesta de calcio y vitamina D
entrenamiento de fuerza a entrenamiento físico. . El
también es importante para la protección contra la
sobrepeso severo puede ser una contraindicación
osteoporosis, y los suplementos de vitamina D y
relativa para el ejercicio con pesas con menos
calcio son efectivos para reducir la aparición de
pérdida de peso antes de iniciar el entrenamiento, ya
fracturas (Fairfield y Fletcher, 2002 ). Otros factores
que una sobrecarga mecánica puede promover la
que son importantes para el desarrollo de la
progresión de la enfermedad.
osteoporosis son el tabaquismo, la menopausia
precoz y la falta de actividad física. La falta de incidencia de fractura de cadera en los últimos 30
actividad física con carga de peso durante la años.
infancia juega un papel (McKay et al.,2000 ). Un
Ejercicio físico basado en evidencia
estudio longitudinal de los Países Bajos, en el que
los adolescentes fueron monitoreados durante un La evidencia muestra que el ejercicio aeróbico
período de 15 años mostró que la actividad física puede aumentar la densidad mineral ósea (DMO),
diaria en la infancia y la adolescencia está mientras que una combinación de entrenamiento de
estrechamente relacionada con la densidad ósea en resistencia y entrenamiento de equilibrio previene el
la espalda y las caderas a la edad de 28 años riesgo de caídas y fracturas en las personas
(Kemper et al., 2000 ) mayores.
Un metaanálisis de 2010 encontró evidencia de que Una revisión Cochrane de 2011 (Howe et al., 2011)
la actividad física con carga de peso aumenta la incluyeron 43 ECA (27 nuevos en esta
fuerza ósea en los niños, pero encontró evidencia actualización) con 4320 participantes y encontraron
insuficiente para el mismo efecto en adultos que el tipo de intervención de ejercicio más eficaz
(Nikander et al., 2010 ). La pérdida ósea debido a la en la DMO para el cuello del fémur parece ser el
inmovilización se debe a una aceleración en el ejercicio de alta fuerza sin carga de peso, como el
proceso de remodelación, causada por un aumento entrenamiento de fuerza de resistencia progresiva
del saldo negativo por rotación (Krolner y para las extremidades inferiores . La intervención
Toft, 1983 ). Las consecuencias clínicas de la más efectiva para la DMO en la columna vertebral
inmovilización son significativas. Un estudio fue la combinación de programas de ejercicios en
mostró que la inmovilización debido a una fractura comparación con los grupos de control. Las
de tibia condujo a una pérdida importante en la fracturas y caídas se informaron como eventos
densidad ósea en las caderas, tanto en el lado adversos en algunos estudios, pero no hubo efecto
fracturado como en el lado contralateral (Van der sobre el número de fracturas. En general, la calidad
Wiel et al., 1994 ). En un estudio de seguimiento, se del informe de los estudios en los metanálisis fue
demostró que la densidad ósea en la cadera en el baja, en particular en las áreas de generación de
lado fracturado aún no se había normalizado 5 años secuencia, ocultamiento de la asignación,
después (van der Poest et al.,1999 ). Además, un cegamiento y pérdida durante el seguimiento. Los
metanálisis ha demostrado que solo 3 semanas de autores concluyeron que el ejercicio tiene el
reposo en cama duplica el riesgo de fractura de potencial de ser una forma segura y efectiva de
cadera en los siguientes 10 años (Law et al., 1991 ). evitar la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas.
La actividad física excesiva también puede tener Un metaanálisis de 2000 identifica 35 ensayos
consecuencias negativas no deseadas, también para controlados aleatorios que también evalúan el efecto
los huesos. Las niñas con amenorrea secundaria del ejercicio aeróbico y el entrenamiento de fuerza,
debido al ejercicio físico pueden perder masa ósea y pero también incluyen estudios de mujeres
volverse estériles (aunque esto es reversible) con premenopáusicas (Wallace y Cumming, 2000 ). La
disminución de la libido (Helge, 2001 ). Los conclusión es que tanto el ejercicio aeróbico como
factores hormonales (especialmente la abstinencia el entrenamiento de fuerza tienen un efecto sobre la
de estrógenos alrededor de la menopausia) han sido DMO de la columna vertebral tanto en mujeres
el foco de atención en la investigación, prevención y premenopáusicas como posmenopáusicas. El
tratamiento de la osteoporosis, pero hoy los estudios ejercicio aeróbico tiene un efecto en la DMO de la
epidemiológicos clínicos y óseos indican que los cadera, pero no hay suficientes estudios para
factores mecánicos (ejercicio físico) juegan un proporcionar evidencia concluyente del efecto del
papel importante en la salud ósea. En resumen, una entrenamiento de fuerza en la DMO de las caderas.
disminución en el nivel de actividad física entre la
población general es probablemente una de las Un ensayo controlado aleatorio investigó el efecto
principales razones del aumento general en la del entrenamiento físico sobre la DMO en pacientes
con artritis reumatoide (AR) ( n = 319) (de Jong et prospectivos centrados en fracturas indican que la
al., 2003 ). El grupo de intervención participó en actividad física protege contra las fracturas (Farmer
dos sesiones de entrenamiento semanales que et al., 1989 ; Wickham et al., 1989 ; Paganini ‐ Hill
duraron 75 min. Cada sesión consistió en et al., 1991 ; Cummings et al., 1995 ;
entrenamiento físico de bicicleta, entrenamiento de Hoidrup, 1997 ). Una Revisión Cochrane de 2001
fuerza en forma de circuito de entrenamiento y (Gillespie et al., 2001 ) concluyó que el
deporte con pesas en forma de voleibol, fútbol, entrenamiento físico previno las fracturas asociadas
baloncesto o bádminton. El programa de con caídas. Un ensayo aleatorio australiano (Day et
entrenamiento fue evaluado cada 6 meses por hasta al., 2002) incluyeron 1090 setenta a 84 años de edad
24 meses. El entrenamiento físico intensivo, que que vivían en casa. Las intervenciones incluyeron
incluyó deportes con carga de peso, suprimió la (a) entrenamiento físico en grupos; (b) visitas
pérdida mineral ósea (de Jong et al., 2004a) y, por domiciliarias con el fin de prevenir caídas en el
lo tanto, coincidió con un estudio anterior de AR hogar; o (c) optimizar la vista. Hubo ocho grupos,
que encontró efectos moderados pero positivos del definidos de acuerdo a cuántas de las intervenciones
ejercicio dinámico sobre el contenido mineral óseo se asignó al sujeto.
(Westby et al., 2000 ). El entrenamiento de fuerza
El entrenamiento físico consistió en ejercicios de
solo no tuvo efecto sobre el contenido mineral óseo
flexibilidad, entrenamiento de fuerza de las piernas
en pacientes con AR (Hakkinen et al., 1999 ;
y ejercicios de equilibrio. El sentido del equilibrio
Hakkinen et al., 2001 ).
mejoró significativamente en el grupo de
Un ensayo controlado aleatorio incluyó a mujeres entrenamiento. El entrenamiento físico redujo el
de 65 a 75 años diagnosticadas con osteoporosis riesgo de caída a 0.82 (IC 95%: 0.70–
( n = 93) (Carter et al., 2002 ). Las mujeres fueron 0.97, P <0.05). Cuando se implementaron todas las
aleatorizadas para un programa de ejercicio de 20 intervenciones, la reducción del riesgo fue de 0.67
semanas que consistía en dos sesiones de 40 (IC 95%: 0.51-0.88, P <0.004).
minutos por semana. El programa consistió en
Un metaanálisis de 2002 (Robertson et al., 2002 )
equilibrio y entrenamiento de fuerza. Hubo un
involucró a 1016 mujeres de 65 a 97 años de
efecto positivo tanto en el equilibrio como en la
edad. Se descubrió que el entrenamiento muscular
fuerza muscular; sin embargo, la DMO no fue
combinado con el entrenamiento de equilibrio
examinada después del entrenamiento. Por otro
reduce el riesgo de caída a 0.65 (IC 95%: 0.57-0.75)
lado, 10 semanas de entrenamiento de equilibrio y
y el riesgo de fracturas a 0.65 (IC 95%: 0.53-
fuerza, como se describe en el último estudio
0.81). El programa fue igualmente efectivo para
(Carter et al., 2002 ) no fue efectivo (Carter et
personas con o sin antecedentes de caídas, pero los
al., 2001 ). Otro ensayo controlado aleatorio
mayores de 80 años obtuvieron el mayor beneficio.
también incluyó mujeres de edad avanzada
diagnosticadas con osteoporosis (Iwamoto et Un estudio danés (Beyer et al., 2007 ) incluyó
al., 2001 ). Las mujeres fueron aleatorizadas para el mujeres de 70 a 90 años de edad con antecedentes
control ( n = 20), entrenamiento de 2 años (n = 8) de caídas recientes. Los pacientes fueron asignados
o 1 año de entrenamiento seguido de 1 año sin al azar a un grupo de control ( n = 33) y a un grupo
entrenamiento ( n = 7). El programa consistió en de entrenamiento ( n = 32), que se sometió a un
caminatas diarias y ejercicio. El entrenamiento trajo programa de entrenamiento que incluía
mejoras significativas en la DMO, que volvió a los entrenamiento de fuerza moderado y ejercicios de
niveles en el grupo de control después de 1 año sin equilibrio dos veces por semana durante 6 meses. El
entrenamiento. entrenamiento resultó en una mejora de la fuerza
muscular, la extensión / flexión de la parte superior
En el caso de pacientes de edad avanzada, un
del cuerpo, la velocidad al caminar y la sensación
aspecto importante del entrenamiento es fortalecer
de equilibrio. Este progreso aún era evidente 6
su sentido del equilibrio y prevenir caídas (Skelton
meses después de la intervención.
y Beyer, 2003 ). Los estudios de cohorte
Un antiguo metanálisis de 1995 (Province et Sin contraindicaciones generales. En el caso de
al., 1995 ) y una serie de estudios más recientes pacientes diagnosticados con osteoporosis, el
confirman que el entrenamiento de equilibrio y programa de entrenamiento físico debe incluir
otros tipos de entrenamiento físico tienen un efecto actividades que impliquen poco riesgo de caída.
positivo en la calidad de vida de las personas
Dolor de espalda
mayores y en el riesgo de caída. (Hongo et
al., 2007 ; Madureira et al., 2007 ; Rosendahl et Antecedentes
al., 2008 ; Shigematsu et al., 2008a , b ; Beling y
Roller, 2009 ; Persch et al., 2009 ; Salminen et El “dolor de espalda” se define como fatiga,
al., 2009 ; Arnold y Faulkner, 2010 ; Bautmans et incomodidad o dolor en la región inferior de la
al., 2010 ; Burke et al., 2010 ; Cakar et espalda, a veces con el dolor irradiado a la (s) pierna
al., 2010; Madureira et al., 2010 ; Shirazi et (s), pero sin una duración específica o un grado
al., 2007 ). específico de incomodidad. Anatómicamente, la
región lumbar o lumbar se define como la parte del
Mecanismos cuerpo desde la parte inferior de la caja torácica
hasta debajo de las nalgas. Los diagnósticos típicos
El impacto positivo de la actividad física es el
utilizados en la práctica clínica son: lumbago,
mismo para ambos sexos y se debe, entre otras
infiltración muscular, síndrome de la articulación
cosas, a un aumento en el área transversal de los
facetaria, escoliosis, osteoartritis y osteoporosis. En
huesos y, por lo tanto, a los huesos más
la práctica clínica diaria, es importante distinguir
grandes. Además, el entrenamiento físico aumenta
entre afecciones inflamatorias (como la enfermedad
la fuerza muscular, lo que mejora la sensación de
de Bechterew) y afecciones degenerativas. También
equilibrio y reduce el riesgo de caída.
es importante hacer una distinción entre dolor agudo
Tipo de Entrenamiento y crónico con o sin presión de raíz.
La evidencia muestra que el ejercicio con pesas en El dolor lumbar es una de las quejas más comunes
la infancia previene la osteoporosis. También hay que afectan al 60–80% de todos los adultos al
evidencia que muestra que el entrenamiento menos una vez durante su vida (Sandanger et
aeróbico tiene un efecto positivo en la DMO, al., 2000 ; Ihlebaek et al., 2006) En el 70–80% de
mientras que el efecto del entrenamiento de fuerza los casos, no es posible hacer un diagnóstico
en la DMO está menos ilustrado. En el caso de específico, incluso después de un examen completo
pacientes con AR, se descubrió que el y preciso. Los diagnósticos para los cuales existe un
entrenamiento físico intensivo por sí solo no tenía vínculo claro entre los cambios anatómicos
un efecto sobre la DMO. Existe evidencia clara de observables y el dolor incluyen estenosis espinal,
que el entrenamiento de fuerza combinado y el discitis, espondilitis infecciosa, sacroileítis,
entrenamiento de equilibrio previenen el riesgo de fracturas osteoporóticas y tumores espinales. Hay
caídas y fracturas. un vínculo menos claro en el caso de la
espondilosis, la degeneración del disco, la
La actividad física debería ser idealmente una
espondiloartritis, el disco deslizado, la enfermedad
combinación de entrenamiento aeróbico,
de Scheuermann y la escoliosis. Se sospecha que las
preferiblemente ejercicio con pesas y entrenamiento
ocupaciones sedentarias son un factor de riesgo para
de fuerza. En el caso de pacientes de edad avanzada,
el dolor lumbar, pero un metanálisis reciente no
el énfasis debe estar en el entrenamiento de fuerza y
encontró ninguna evidencia científica que respalde
el equilibrio, por ejemplo, Tai Chi. La capacitación
esta suposición (Sandanger et al., 2000 ; Ihlebaek et
debe supervisarse inicialmente y llevarse a cabo en
al., 2006 ).
grupos. El entrenamiento también puede ser parte
de un régimen diario. Obviamente, algunos Entrenamiento físico basado en evidencia
pacientes se benefician de la pérdida de peso.
Dolor de espalda crónico y ejercicio
Contraindicaciones
Un metanálisis de 2011 que involucró a 3180 En comparación con el ejercicio general, el ejercicio
personas con dolor de espalda y dolor en las de estabilidad central es más efectivo para disminuir
articulaciones concluye que una amplia gama de el dolor y puede mejorar la función física en
actividades no supervisadas puede ayudar a aliviar pacientes con dolor lumbar crónico a corto plazo
el dolor (Kelley et al., 2011 ) y un metanálisis de (Wang et al., 2012 ).
2015 concluye que la rehabilitación biopsicosocial
Enfermedad de Bechterew
multidisciplinaria Las intervenciones fueron más
efectivas que la atención habitual (Kamper et El nombre latino para esta enfermedad
al., 2015 ). es espondilitis anquilosante . La espondilitis
significa inflamación de las vértebras y anquilosante
Una Revisión Cochrane de 2010 (Schaafsma et
se refiere al tipo de artritis que tiende a causar
al., 2010 ), que actualiza una revisión anterior de
rigidez en las articulaciones. Los pacientes pueden
2003 (Schonstein et al., 2003) analizaron si el
tener una forma grave o leve de la enfermedad de
entrenamiento físico tiene un efecto significativo en
Bechterew y los síntomas posteriores pueden ser
la capacidad de trabajo, evaluado en términos de
muy dolorosos o no tan dolorosos. El grado de
tasas de baja por enfermedad. El análisis incluyó 23
gravedad depende en parte de cuántos años ha
ensayos controlados aleatorios con un total de 3676
tenido la enfermedad el paciente.
sujetos. Se descubrió que el entrenamiento físico no
tiene ningún efecto sobre las tasas de baja por Un metaanálisis de 2015 evaluó la efectividad de la
enfermedad entre los pacientes con dolor de espalda intervención de ejercicio en el hogar en pacientes
agudo. Los resultados fueron menos claros para los con EA. Se incluyeron los estudios que midieron el
pacientes con dolor de espalda subagudo; sin índice funcional de espondilitis anquilosante de
embargo, un análisis de subgrupo señaló el efecto baño (BASFI), el índice de actividad de la
beneficioso del entrenamiento físico en el lugar de enfermedad de espondilitis anquilosante de baño
trabajo. Cuando se agrupan los datos de cinco (BASDAI), la depresión y el dolor. Se incluyeron
estudios, se descubre que el entrenamiento físico un total de seis estudios con 1098 participantes. Los
tiene algún efecto en el caso de pacientes que sufren metanálisis mostraron que las intervenciones de
de dolor de espalda crónico. También se descubrió ejercicio en el hogar redujeron significativamente
que el entrenamiento físico más la terapia cognitiva las puntuaciones de BASFI (DM = −0.39, IC del
no era más eficaz para reducir las tasas de dolor y 95%: −0.57, −0.20, P = 0.001), puntuaciones de
baja por enfermedad que el entrenamiento físico por BASDAI (MD = −0.50, IC del 95%: −0.99 ,
sí solo. −0.02, P = 0.04) y puntajes de depresión (MD =
−2.31, IC 95%: −3.33, −1.30, P = 0.001), por lo
Otro metaanálisis de 2010 (Oesch et al., 2010 )
tanto, las intervenciones de ejercicio en el hogar
incluyó solo estudios en pacientes con dolor lumbar
pueden mejorar efectivamente la calidad de vida
no específico y no agudo. El análisis incluyó 20
relacionada con la salud en pacientes con EA (Liang
ensayos controlados aleatorios y encontró que el
et al., 2015 ).
entrenamiento físico tiene un efecto significativo a
largo plazo en comparación con ningún ejercicio o El último estudio estuvo de acuerdo con una
tratamiento convencional (OR: 0,66; IC del 95%: Revisión Cochrane de 2008, que incluyó 11 ensayos
0,48 a 0,92) pero ningún efecto a corto plazo (OR: con 763 pacientes e investigó el efecto del ejercicio
0,80, IC 95%: 0,51–1,25). El análisis concluyó que físico sobre la movilidad lumbar. Encontró que (a)
el entrenamiento físico como intervención tuvo los programas individuales de capacitación
efectos moderadamente positivos a largo plazo supervisada llevados a cabo en el hogar eran
sobre la capacidad de trabajo cuando se evaluó en mejores que ninguna intervención; (b) la fisioterapia
términos de ausencia del trabajo. Sin embargo, no grupal supervisada fue mejor que los ejercicios en el
fue posible concluir cuál era el tipo más efectivo de hogar; y (c) el entrenamiento combinado en un spa
entrenamiento físico. se suma al efecto de la fisioterapia grupal
(Dagfinrud et al., 2008 ).
Dolor de espalda agudo y entrenamiento físico. Middelkoop et al., 2011) Las escuelas secundarias
han cambiado de carácter en los últimos años. El
Según varios metaanálisis (van Tulder et al., 2000 ;
énfasis está en la instrucción y en disipar cualquier
Schaafsma et al., 2010 ), existe evidencia de que el
temor, y el mensaje tiende a estar en la línea de
entrenamiento físico no es efectivo en el tratamiento
"ignora el dolor tanto como sea posible y trata de
del dolor lumbar agudo. La terapia de ejercicios
llevar tu vida como siempre".
basada en el método de McKenzie consiste en que
el terapeuta permite que el paciente repita ciertos Posibles mecanismos
movimientos para encontrar la dirección del
En varios casos, los mecanismos del dolor en el
movimiento que reduce los síntomas o los
caso del dolor de espalda se parecen a los
centraliza. Estos ejercicios se pueden usar para
mecanismos del dolor en la fibromialgia, lo que
evaluar a pacientes en etapa aguda. Se crea un
podría ser una explicación de por qué la estructura
programa individual basado en estos movimientos
específica del programa de entrenamiento no es
preferidos. Diez estudios en el metanálisis (van
necesariamente relevante (Jensen et al., 2010 ). Se
Tulder et al., 2000) informan sobre el efecto de los
cree que la terapia con ejercicios y las escuelas de
ejercicios de estiramiento y flexión, siete de los
espalda afectan el comportamiento del dolor y la
cuales se basan en el método McKenzie. Aunque los
tolerancia a la actividad física. El entrenamiento
estudios individuales informan un cierto efecto, la
aumenta la fuerza y la estabilidad muscular y se
evidencia general del efecto sobre el dolor a corto y
reduce el irritante que induce el dolor.
largo plazo es muy escasa.
Tipo de Entrenamiento
El efecto del reposo en cama estricto se evaluó en
un metanálisis (Hagen et al., 2000 ; Hilde et La idea general es continuar viviendo una vida
al., 2002 ) basado en cuatro ensayos controlados normal, pero, aunque no hay evidencia de que
aleatorios ( n = 491 pacientes) (Wiesel et al., 1980 ; formas particulares de ejercicio o entrenamiento
Malmivaara et al. al., 1995 ; Wilkinson, 1995 ; tengan un efecto particularmente beneficioso, no
Vroomen et al., 1999 ). El efecto del reposo en hay daño en el ejercicio físico general desde el
cama se compara con la actividad física general en primer día (caminar, andar en bicicleta o nadar) .
pacientes con dolor lumbar agudo. Dos estudios de
alto rango establecieron que las tasas de baja por Existe abundante evidencia que documenta el efecto
enfermedad entre los pacientes en el grupo del entrenamiento dinámico de la espalda, pero
físicamente activo fueron más bajas en comparación también hay evidencia de que el entrenamiento
con los grupos prescritos en reposo en cama. dinámico de la espalda no es necesariamente mejor
que, digamos, ejercicios aeróbicos (Mannion et
Regreso a clases al., 1999 ) o Mckenzie (Petersen et al., 2002 ) . Otro
estudio indica que el efecto del ejercicio recreativo
Una escuela de espalda es un programa educativo
es mejor o al menos tan bueno como los ejercicios
para informar a los pacientes sobre la anatomía de la
de espalda (Hurwitz et al., 2005 ).
espalda y su función, y ofrecer consejos sobre cómo
prevenir y controlar el dolor de espalda (Hørder et En estudios que han encontrado que el efecto del
al., 1999 ). Las escuelas teóricas de espalda suelen entrenamiento intensivo más la terapia cognitiva es
ser una parte integral de los programas de igual al efecto de la cirugía de espalda, se realizó un
rehabilitación, en los que los pacientes reciben programa que combinó el entrenamiento de fuerza,
instrucción y participan en un programa de el entrenamiento de la flexibilidad y el
ejercicios. La escuela original y tradicional, que ha entrenamiento físico durante un mínimo de 3
sido objeto de innumerables ensayos aleatorios, semanas, que comprende 25 h. La recomendación
generalmente se centró en consejos de precaución y para pacientes con dolor de espalda crónico es un
en enseñar a los pacientes cómo sentarse o levantar programa que involucra una cantidad suficiente de
correctamente. La evidencia muestra que este tipo movimiento, ejercicios y entrenamiento,
de escuela secundaria no es muy efectiva (van posiblemente con supervisión inicial y llevado a
cabo en sesiones grupales. El pensamiento actual causado por la inflamación, pero en casos
supone que nadar un mínimo de un km dos veces avanzados está relacionado con la destrucción de las
por semana es tan efectivo como el entrenamiento articulaciones. La inflamación, la inactividad física
de espalda 2-3 veces por semana. El programa debe y el tratamiento con esteroides pueden provocar
adaptarse para adaptarse al paciente individual en osteoporosis. Los pacientes con artritis reumatoide y
términos de motivación, factibilidad práctica y movimiento restringido tienden a tener una fuerza
ubicar el programa en la vida diaria (Brox et muscular considerablemente reducida
al., 2003 ; Brox et al., 2006) correspondiente al 30-75% de la de los no pacientes
(Ekblom et al., 1974 ; Nordesjo et al., 1983 ; Hsieh
Contraindicaciones
et al., 1987 ; Ekdahl y Broman, 1992 ; Hakkinen et
Absoluto : cualquier fractura reciente, sospechada o al.,1995 ) con la mitad del nivel de resistencia
conocida, tumor o infección en la espalda. (Ekdahl y Broman, 1992 ). Esta disminución en la
función muscular es atribuible en parte a la
Relativo : la osteoporosis con fractura es una inflamación muscular y en parte a la inactividad
contraindicación relativa. Se recomienda hacer física. La movilidad está restringida debido a las
ejercicio regularmente después de que haya pasado articulaciones inflamadas y la destrucción de las
la fase aguda, aunque se debe evitar levantar y articulaciones. Los pacientes sienten dolor en
agacharse y combinaciones particulares. La reposo que es peor cuando se mueven,
espondilolistesis no es una contraindicación, pero experimentan rigidez en las articulaciones por la
puede requerir la modificación del programa de mañana causadas por inflamación inespecífica y
capacitación. también fatiga que probablemente se deba a
Un disco deslizado tampoco es una inflamación e inactividad física. Una consecuencia
contraindicación, ya que un disco deslizado sin común de las articulaciones dolorosas, la movilidad
irritación de la raíz nerviosa debe tratarse como un restringida y la fatiga es un menor nivel de actividad
dolor de espalda inespecífico. En el caso de un física, lo que conduce al deterioro de la aptitud
disco deslizado con irritación de la raíz nerviosa, se física. Se encontró que los pacientes que pudieron
recomienda hacer ejercicio regularmente siempre someterse a una prueba de aptitud física estaban
que no haya un aumento en el dolor en las entre un 20 y un 30% por debajo del nivel normal
piernas. Sin embargo, el entrenamiento intensivo de de aptitud física (Ekblom et al., 1974; Beals et
espalda no es aconsejable. Hay poca documentación al., 1985 ; Minor y col., 1988 ; Ekdahl y
para ejercicios específicos de dirección (Long et Broman, 1992 ).
al., 2004 ). Los pacientes con artritis reumatoide tienen una tasa
Artritis Reumatoide de mortalidad 50-60% más alta debido a
enfermedad cardiovascular (Gabriel, 2008 ;
Antecedentes Lindhardsen et al., 2011 ). El objetivo de los
La aparición de AR varía entre países y áreas del programas de entrenamiento físico es aumentar el
mundo. La artritis reumatoide ocurre en 0.5 a 1% de estado físico y la fuerza muscular y educar a los
la población del noroeste y la incidencia de la pacientes sobre las formas adecuadas de
enfermedad es el doble en mujeres que en hombres movimiento. Otro objetivo a largo plazo es prevenir
(Alamanos et al., 2006) El inicio de la enfermedad la mortalidad temprana por enfermedad
puede ser de todas las edades, pero es más frecuente cardiovascular (Wolfe et al., 1994 ).
entre 45 y 65 años. La artritis reumatoide es una Entrenamiento físico basado en evidencia
enfermedad inflamatoria sistémica crónica que a
menudo se presenta con poliartritis simétrica. La Los pacientes se clasifican según el nivel de
manifestación extraarticular de esta enfermedad función: clase I = independiente; clase II =
articular involucra el corazón, los pulmones y la independiente con algunos problemas; clase III =
piel. El dolor en las articulaciones generalmente es capacidad reducida para actuar de forma
independiente; clase IV = poca o ninguna habilidad funcional autoinformada de los pacientes con artritis
para actuar de manera independiente. Existe reumatoide (Baslund et al., 1993 ; Hakkinen et
evidencia sustancial del efecto del entrenamiento al., 2003 ; Lemmey et al., 2009 ; Baillet et
físico sobre la artritis reumatoide, pero la gran al., 2010 ; Strasser et al., 2011 ; Stavropoulos ‐
mayoría de los estudios se refieren a pacientes de Kalinoglou et al., 2013 ). Además, los programas de
clase I y II, y solo muy pocos pacientes en clase III entrenamiento de ejercicios aeróbicos y de
o IV. Una Revisión Cochrane de 2009 (Hurkmans et resistencia pueden mejorar la función endotelial, la
al., 2009 ) que comprende ocho ensayos controlados presión arterial, el perfil lipídico (Stavropoulos-
aleatorios (Harkcom et al., 1985 ; Minor et Kalinoglou et al., 2013 ) y la función autónoma
al., 1989 ; Baslund et al., 1993 ; Hansen et (Janse van Rensburg et al., 2012) en pacientes con
al., 1993 ; Lyngberg et al. , 1994 ; Van Den Ende et AR. El entrenamiento con ejercicios de resistencia,
al., 1996; Sanford-Smith et al., 1998 ; de Jong et o la resistencia más el ejercicio aeróbico, aumenta la
al., 2003 ) concluyen que el entrenamiento físico masa muscular (aumento del tamaño de la fibra del
debe consistir en un entrenamiento para mejorar músculo esquelético y el área de la sección
tanto la condición física como la fuerza. transversal, el área de la sección transversal del
muslo y las masas delgadas de piernas y brazos)
En general, los resultados de los estudios se
(Nordemar et al., 1976 ; Hakkinen et al. , 2005 ;
superponen. La actividad física dinámica aumenta la
Marcora et al., 2005 ; Lemmey et al., 2009 ; Sharif
condición física y la fuerza muscular, mientras que
et al., 2011 ), y disminuye el porcentaje de grasa
no se informa un efecto moderado o solo sobre la
corporal (Hakkinen et al., 2003 ; Strasser et
actividad de la enfermedad y el dolor. Ningún
al., 2011 ; Stavropoulos-Kalinoglou et al. ., 2013 ) y
estudio ha encontrado una mayor actividad de la
la masa grasa del tronco (Lemmey et al., 2009 ) en
enfermedad como resultado del entrenamiento
pacientes con AR.
físico.
Varios estudios han demostrado que los programas
Un ensayo controlado aleatorio incluyó 319
de ejercicio aeróbico y de resistencia no cambian el
pacientes con artritis reumatoide (de Jong et
número de articulaciones inflamadas, daño articular
al., 2003) El grupo de intervención participó en
radiológico, actividad de la enfermedad o
sesiones de entrenamiento dos veces por semana
marcadores inflamatorios sistémicos (tasa de
que duraron 75 minutos. Cada sesión consistió en
sedimentación eritrocítica o proteína C reactiva) en
entrenamiento físico en bicicleta, entrenamiento de
pacientes con actividad de la AR de baja a
fuerza en forma de circuito de entrenamiento y
moderada ( Lyngberg et al., 1988 ; Baslund et
deporte con pesas en forma de voleibol, fútbol,
al., 1993 ; Hakkinen et al., 2003 ; de Jong et
baloncesto o bádminton. El programa de
al., 2004b ; Lemmey et al., 2009 ), mientras que
entrenamiento fue evaluado cada 6 meses hasta por
otros estudios han detectado mejoras en estos
24 meses hasta ahora. El programa intensivo de
parámetros (Lyngberg et al. ., 1988 ; Neuberger et
entrenamiento con pesas aumentó el estado
al., 1997 ; Van Den Ende et al., 2000 ; Hakkinen et
funcional y el bienestar físico sin tener un efecto
al., 2003 ; Metsios et al.,2014 ).
negativo en la actividad de la enfermedad. El
programa de entrenamiento no empeoró la Sin embargo, se recomienda tener precaución con
progresión radiológica, aparte de una tendencia a los pacientes que tienen un daño basal extenso (es
una mayor progresión en un grupo más pequeño de decir, al comienzo de la terapia con ejercicios), ya
pacientes con artritis reumatoide con daño que un programa de ejercicios de resistencia de alta
radiológico basal severo (de Jong et al., 2003 ). intensidad puede conducir a un mayor daño en las
articulaciones en estos pacientes (de Jong et al.
Los estudios han demostrado que los programas de
., 2003 ).
entrenamiento de ejercicios aeróbicos y de
resistencia mejoran constantemente la capacidad Posibles mecanismos
aeróbica, la fuerza muscular y la capacidad
Los pacientes con AR tienen un menor nivel de median el diálogo cruzado entre el intestino y los
condición física y menor fuerza muscular, que se islotes pancreáticos, lo que favorece muchos de los
puede aumentar a través del entrenamiento efectos metabólicos del
dinámico y el entrenamiento de fuerza, ejercicio. Finalmente,2015 ).
respectivamente. La AR es una enfermedad
Tipo de Entrenamiento
inflamatoria caracterizada por niveles elevados de
TNF circulante (Brennan et al., 1992 ). Los efectos Todos los pacientes con artritis reumatoide, tanto
biológicos del TNF en el tejido muscular son pacientes con artritis reumatoide recientemente
múltiples. TNF induce caquexia y, por lo tanto, diagnosticada como pacientes con una larga historia
deterioro de la fuerza muscular (Li y de artritis reumatoide, se benefician del
Reid, 2001 ). El entrenamiento físico induce entrenamiento físico; sin embargo, no hay suficiente
antiinflamación y específicamente suprime la documentación del efecto del entrenamiento físico
producción de TNF (Pedersen et al., 2001 ; en pacientes de clase III y IV. Idealmente, el
Febbraio y Pedersen, 2002 ). Recientemente se ha entrenamiento físico debe supervisarse al principio,
propuesto que se establezca un "ciclo vicioso" de adaptarse al paciente individual e incluir
inflamación crónica en pacientes con enfermedades entrenamiento aeróbico de intensidad moderada a
reumáticas inflamatorias (Benatti y Pedersen, 2015) alta y entrenamiento de resistencia. El ejercicio
grupal es beneficioso. El programa de ejercicios
La producción excesiva de citocinas relacionada
debe incorporarse gradualmente en la rutina diaria
con la enfermedad podría predisponer a estos
del paciente, posiblemente a través de asociaciones
pacientes a la aterosclerosis, la pérdida de masa
de pacientes o un club deportivo.
muscular y los trastornos metabólicos, como la
resistencia a la insulina y la dislipidemia. Estas En el caso de pacientes con destrucción articular en
comorbilidades pueden ser proinflamatorias y las articulaciones de la cadera, la rodilla o el tobillo,
pueden conducir a la discapacidad y a la el entrenamiento aeróbico no debe soportar peso
disminución de la actividad física, que son factores para evitar ejercer presión sobre las articulaciones
de riesgo para la acumulación de grasa visceral, durante el entrenamiento. Para muchos pacientes, el
contribuyendo así a la red de vías inflamatorias ciclismo o la natación son preferibles a
implicadas en la aparición de trastornos correr. Algunos pacientes se benefician de la
metabólicos, aterosclerosis y otras enfermedades actividad de carga de peso, que posiblemente brinda
crónicas. una mayor protección contra la pérdida de mineral
óseo. El entrenamiento de fuerza general para
La prescripción del ejercicio como una posible
entrenar los grupos musculares grandes es efectivo.
herramienta antiinflamatoria es un concepto
relativamente nuevo (Petersen y Pedersen, 2005) De La actividad física debe adaptarse a la actividad y
particular interés para los pacientes con inflamación manifestación de la enfermedad del paciente
crónica, cada ejercicio puede provocar un ambiente individual. En el caso de pacientes con problemas
antiinflamatorio, ya que la IL-6 derivada de los graves en el área del cuello, la natación puede ser
músculos inhibe la producción de TNF y estimula la difícil, pero los entrenamientos en el agua pueden
producción de las citocinas antiinflamatorias IL-1ra ser ventajosos.
e IL-10. Además, una variedad de otras mioquinas
podrían mediar los efectos antiinflamatorios El programa de entrenamiento también debe incluir
indirectos del ejercicio. Se ha demostrado que entrenamiento de fuerza progresivo para todos los
algunas de estas mioquinas son anabólicas. Las grupos musculares, incluidas las articulaciones
mioquinas también están directamente involucradas afectadas. Aquí también, la capacitación debe
en la prevención de la obesidad abdominal y, por lo adaptarse a la actividad y los síntomas de la
tanto, podrían tener un efecto fundamental sobre la enfermedad del paciente individual. La capacitación
inflamación. Además, se ha demostrado que algunas en equipos de ejercicio brinda mayor seguridad.
mioquinas tienen efectos sistémicos en el hígado y
Sin embargo, es importante que los ejercicios no Antecedentes
impliquen una carga de peso demasiado grande. En
El cáncer y las enfermedades cardiovasculares son
el caso de prensas de piernas, se recomienda una
las principales causas de muerte prematura en
carga de peso ligeramente menor que el peso de la
nuestra parte del mundo. Cáncer es el nombre dado
persona si existen problemas con la rodilla o los
a un grupo de enfermedades dominadas por el
pies / tobillos. También es importante tener en
crecimiento celular incontrolado que resulta en la
cuenta los síntomas del hombro y tener cuidado con
compresión, invasión y degradación del tejido
las cargas pesadas por encima de la altura del
fresco circundante. Las células malignas pueden
hombro. Si el paciente siente dolor o tiene las
transportarse a través de la sangre o el líquido
muñecas hinchadas, puede ser una buena idea
linfático a los órganos periféricos y causar colonias
probar con una venda para la muñeca durante el
secundarias (metástasis). El mecanismo subyacente
entrenamiento en equipos de ejercicio que
común a todas las enfermedades cancerosas son los
impliquen el uso de las manos. Los pacientes que no
cambios en el material genético (mutación), que
pueden o no están motivados para visitar el
pueden ser causados por factores ambientales, como
gimnasio pueden recibir instrucciones sobre
el tabaco, la radiación, la contaminación, las
ejercicios en el hogar utilizando bandas elásticas o
infecciones o posiblemente la nutrición. Las
el peso de su cuerpo.
mutaciones pueden hacer que cambien las
El terapeuta mide la fuerza muscular al comienzo propiedades de la célula y que se alteren los
del entrenamiento después de 3 meses y mecanismos que controlan la vida útil de la
posteriormente una vez al año. El entrenamiento célula. Por lo tanto, las células cancerosas pueden
debe ser de por vida, supervisado durante los vivir sin obstáculos y sin control. Los síntomas del
primeros 3 meses y luego monitoreado cáncer son diversos y dependen del tipo de tumor y
regularmente con retroalimentación por el resto de la localidad. Sin embargo, muchos tipos de cáncer
la vida del paciente. La retroalimentación puede ser causan pérdida de peso, incluida la pérdida de masa
en forma de un libro de registro de entrenamiento muscular, así como fatiga y capacidad física
mantenido por el paciente, que registra el dolor y las reducida como resultado de la disminución de la
pruebas anuales de aptitud y fuerza muscular, como aptitud física y la atrofia muscular. Los pacientes se
se describió anteriormente. vuelven físicamente inactivos debido a malestar
general, falta de apetito, regímenes de tratamiento
Contraindicaciones
exigentes (cirugía, quimioterapia), radioterapia y
Hay una falta de información sobre el otros factores, o una combinación de factores junto
entrenamiento físico para pacientes con síntomas con su situación generalmente difícil. La
graves, por lo que se recomienda actualmente que quimioterapia aumenta el riesgo de infección y
dichos pacientes comiencen un programa de conduce a la inactividad física y, por lo tanto, a la
entrenamiento después de que se haya instituido el pérdida de masa muscular y a una disminución del
tratamiento médico. En el caso de manifestaciones estado físico. Se ha estimado que la inactividad
extraarticulares severas en forma de pericarditis y física podría explicar la mala condición física de los
pleuresía, el entrenamiento físico no es pacientes con cáncer en un tercio (Dietz, así como
aconsejable. En el caso de la cirugía articular, es fatiga y capacidad física reducida como resultado de
importante que se supervise el entrenamiento de la disminución de la aptitud física y la atrofia
fuerza y que inicialmente se realice con cargas de muscular. Los pacientes se vuelven físicamente
bajo peso. Si la artritis reumatoide se manifiesta en inactivos debido a malestar general, falta de apetito,
las articulaciones de la parte superior del cuello, es regímenes de tratamiento exigentes (cirugía,
importante tener mucho cuidado al hacer ejercicios quimioterapia), radioterapia y otros factores, o una
que involucren el cuello. La capacitación debe ser combinación de factores junto con su situación
supervisada y adaptada individualmente. generalmente difícil. La quimioterapia aumenta el
riesgo de infección y conduce a la inactividad física
Cáncer
y, por lo tanto, a la pérdida de masa muscular y a Existe una creciente evidencia epidemiológica de
una disminución del estado físico. Se ha estimado que un estilo de vida físicamente activo protege
que la inactividad física podría explicar la mala contra el desarrollo de cáncer de colon, cáncer de
condición física de los pacientes con cáncer en un mama, cáncer de endometrio y cáncer de próstata
tercio (Dietz, así como fatiga y capacidad física (Thune y Furberg, 2001 ; Samad et al., 2005 ;
reducida como resultado de la disminución de la Harriss et al., 2009 ; Wolin et al., 2009 ; Eliassen et
aptitud física y la atrofia muscular. Los pacientes se al., 2010 ; Schmitz et al., 2010 ; George et
vuelven físicamente inactivos debido a malestar al., 2011 ; Kenfield et al., 2011) En los últimos
general, falta de apetito, regímenes de tratamiento años, varios estudios de observación han
exigentes (cirugía, quimioterapia), radioterapia y demostrado que las personas que son físicamente
otros factores, o una combinación de factores junto activas después de haber sido diagnosticadas con
con su situación generalmente difícil. La cáncer de seno o de colon tienen una probabilidad
quimioterapia aumenta el riesgo de infección y estadísticamente mayor de supervivencia en
conduce a la inactividad física y, por lo tanto, a la comparación con aquellas que están físicamente
pérdida de masa muscular y a una disminución del inactivas. Según estos estudios, las personas que son
estado físico. Se ha estimado que la inactividad físicamente activas, al menos en la medida
física podría explicar la mala condición física de los propuesta por las recomendaciones generales
pacientes con cáncer en un tercio (Dietz, o una ( www.cdc.gov ) casi duplican sus posibilidades de
combinación de factores junto con su situación supervivencia (Holmes et al., 2005 ; Meyerhardt et
generalmente difícil. La quimioterapia aumenta el al., 2006a , b , 2009 ; Peel et al., 2009 ; Ibrahim y
riesgo de infección y conduce a la inactividad física Al ‐ Homaidh, 2011 ).
y, por lo tanto, a la pérdida de masa muscular y a
Existe amplia evidencia de que el entrenamiento
una disminución del estado físico. Se ha estimado
físico para pacientes con cáncer tiene un impacto
que la inactividad física podría explicar la mala
positivo en el estado físico, la fuerza muscular y el
condición física de los pacientes con cáncer en un
bienestar físico en el sentido más amplio (Duijts et
tercio (Dietz, o una combinación de factores junto
al., 2011 ; McMillan y Newhouse, 2011 ; Keogh y
con su situación generalmente difícil. La
MacLeod, 2012 ). Se han realizado numerosos
quimioterapia aumenta el riesgo de infección y
ensayos controlados aleatorios para determinar la
conduce a la inactividad física y, por lo tanto, a la
eficacia del ejercicio sobre la fatiga relacionada con
pérdida de masa muscular y a una disminución del
el cáncer.
estado físico. Se ha estimado que la inactividad
física podría explicar la mala condición física de los Un metanálisis (Tomlinson et al., 2014 ) incluyó 72
pacientes con cáncer en un tercio (Dietz,1981 ). La ensayos controlados aleatorios y concluyó que el
fatiga es un síntoma que no solo se asocia con ejercicio tenía un efecto moderado en la reducción
pacientes con cánceres activos o avanzados, sino de la fatiga en comparación con la intervención de
que también se encuentra con pacientes que se han control. El ejercicio también mejoró la depresión y
sometido a un tratamiento radical (Loge et los trastornos del sueño. El efecto del ejercicio fue
al., 1999 ). Esta condición afecta la calidad de vida mayor en los estudios publicados en 2009 o
de los pacientes y en los últimos años se ha puesto posterior. En conjunto, los resultados sugieren que
mayor énfasis en la importancia de la actividad el ejercicio es efectivo para el manejo de la fatiga
física para permitir que los pacientes con cáncer relacionada con el cáncer.
funcionen normalmente y para mejorar su calidad
de vida (Thune, 1998 ; Courneya y Un estudio (Adamsen et al., 2009 ) examinó el
Friedenreich, 1999 ; Courneya et al. al., 2000 ; efecto del entrenamiento físico en grupos como una
Dimeo, 2001 ). medida complementaria además de la terapia
convencional (terapia adyuvante o tratamiento para
Entrenamiento basado en evidencia el cáncer avanzado). En el estudio participaron 269
pacientes con cáncer, de los cuales 73 eran hombres
de 20 a 65 años que representaban 21 diagnósticos Los pacientes con cáncer deben tratar de hacer
de cáncer diferentes. Los pacientes con metástasis ejercicio de acuerdo con los niveles generalmente
en el cerebro o los huesos fueron excluidos del recomendados de actividad física
programa. El programa incluyó una combinación de ( www.cdc.gov) Inicialmente, la capacitación debe
entrenamiento físico de alta intensidad, adaptarse y supervisarse
entrenamiento de resistencia, relajación y masaje 9 individualmente. Idealmente debería incluir tanto el
ha semana durante 6 semanas. Se encontró que esta entrenamiento aeróbico como el entrenamiento de
intervención reduce la fatiga, mejora la calidad de resistencia. Los pacientes con cáncer que han
vida, mejora la capacidad aeróbica, la fuerza completado su terapia generalmente se sienten
muscular, la actividad física y funcional y el cansados, así como físicamente y, en algunos casos,
bienestar emocional. mentalmente débiles. Los pacientes se benefician de
una mezcla de entrenamiento aeróbico de intensidad
La actividad física durante y después del
moderada y alta combinado con entrenamiento de
tratamiento puede aumentar la calidad de vida y
resistencia. El ejercicio físico aeróbico debe
reducir la fatiga en mujeres con cáncer de seno
comenzar a baja intensidad y gradualmente
(Alfano et al., 2007 ; Valenti et al., 2008 ; Chen et
incrementarse a intensidad moderada y finalmente
al., 2009 ; Smith et al., 2009 ) y La fisioterapia para
alta, aumentando gradualmente la duración del
mujeres con cáncer de seno después de la cirugía
entrenamiento al mismo tiempo. El entrenamiento
puede prevenir el linfedema (Torres et al., 2010 ).
aeróbico debe combinarse con el entrenamiento de
Un metaanálisis (McNeely et al., 2006 ) incluyó 14 resistencia, que también comienza con un bajo nivel
ensayos controlados aleatorios de personas con de esfuerzo y duraciones cortas.
cáncer de mama. El estudio concluyó que el
Se recomienda que se supervise la capacitación,
entrenamiento físico mejora la calidad de vida, el
pero que se observen las contraindicaciones
estado físico y la capacidad física, y reduce la
relativas y absolutas. Incluso los pacientes
fatiga. También hay varios estudios que muestran
hospitalizados y en cama pueden beneficiarse del
que la actividad física puede ayudar a aliviar la
entrenamiento físico (Dimeo et al., 1999 ), pero hay
carga psicológica de los pacientes con cáncer
poca información sobre el ejercicio durante la
mientras se someten a quimioterapia (Midtgaard et
quimioterapia o la radioterapia. Es importante
al., 2007 ; Love and Sabiston, 2011 ).
enfatizar que este grupo de pacientes es tan
Posibles mecanismos heterogéneo que las propuestas estándar no tienen
sentido y para muchos, especialmente los pacientes
La actividad física aumenta la condición física y la de cáncer de edad avanzada, el enfoque debe estar
fuerza muscular, lo que alivia la fatiga y fortalece la en retener la movilidad y la capacidad física.
capacidad física. También se cree que el ejercicio
físico aumenta la autoconfianza y el bienestar Contraindicaciones
psicológico de los pacientes. El ejercicio puede
Se recomienda que los pacientes sometidos a
reducir el crecimiento tumoral a través de varios
quimioterapia o radioterapia con un recuento de
mecanismos que incluyen (a) vascularización y
leucocitos inferior a 0,5 × 10 (9) / L, hemoglobina
perfusión sanguínea, (b) función inmune, (c)
inferior a 6 mmol / L, recuento de trombocitos
metabolismo tumoral y (d) diálogo cruzado de
inferior a 20 × 10 (9) / L, temperatura superior a 38
músculo a cáncer. Está surgiendo información sobre
° C no hagan ejercicio . Los pacientes con
estos efectos mecanicistas, pero aún se necesitan
metástasis óseas deben evitar el entrenamiento de
estudios de intervención experimentales para
resistencia con pesos pesados. En el caso de
verificar la relación causa-efecto entre estos
infección, se recomienda que el entrenamiento se
mecanismos y el control del crecimiento tumoral
interrumpa durante al menos un día entero sin
(Pedersen et al., 2015 ).
síntomas, después de lo cual el entrenamiento debe
Cantidad de entrenamiento reanudarse lentamente.
Perspectiva Centro de Investigación del Músculo de
Copenhague (CMRC) está respaldado por una
En el mundo de la medicina, es tradicional
subvención de la Región Capital de Dinamarca.
prescribir el tratamiento basado en evidencia que se
sabe que es el más efectivo y que conlleva la menor
cantidad de efectos secundarios o riesgos. La
evidencia sugiere que en casos seleccionados la
terapia con ejercicios es tan efectiva como el
tratamiento médico y en situaciones especiales es
más efectiva o aumenta su efecto. El conocimiento
acumulado es ahora tan extenso que debe
implementarse.
Aunque todavía es necesario definir el tipo y la
dosis de ejercicio más óptimos, para explorar si el
entrenamiento en intervalos de alta intensidad, así
como el entrenamiento con una sola pierna u otras
modalidades de ejercicio más nuevas tendrán un
lugar para diagnósticos específicos, ahora es el
momento de Los sistemas de salud crean la
infraestructura necesaria para garantizar que el
ejercicio supervisado se pueda prescribir como
medicamento.
Además, es importante que la sociedad en general
apoye un estilo de vida físico activo. La gente no se
mueve, cuando se lo dices. La gente se mueve
cuando el contexto los obliga a hacerlo. Para
mejorar el nivel de actividad física de una
población, la accesibilidad es importante. Se
necesitan declaraciones políticas y leyes sobre
"consecuencias para la salud". Del mismo modo que
los políticos siempre deben considerar las
cuestiones de género y étnicas, también deben
considerar los aspectos de salud, incluida la forma
en que la infraestructura y la arquitectura pueden
influir en el nivel de actividad física de la
población.
Agradecimientos
Este artículo se basa en una traducción y una
actualización de nuestro libro "Fysisk aktivitet -
håndbog om forebyggelse og behandling" publicado
por la Junta Nacional de Salud de Copenhague en
2003 y 2011 (ISBN 87‐91232‐78‐3 (2003) 978‐87‐
7104‐243‐6 (2011)); disponible
en www.sst.dk/publikationer . El Centro para la
Investigación de la Actividad Física (CFAS) está
respaldado por una subvención de TrygFonden. El

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