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- TRATAMIENTO PULPAR EN DIENTES TEMPORALES: PULPOTOMIA TERAPEUTICA

Dra. Lidia Fluxá

- Funciones de los dientes temporales:

- Mantención de Dimensión Vertical.
- Mantención de espacio para dientes permanentes.
- Mantención de la longitud del arco dentario.
- Sirven como guía de erupción dentaria para dientes permanentes.

- Diferencias anatómicas con dientes permanentes:

- Menor espesor de esmalte (1 mm).
- Menor espesor de dentina (1 mm).
- Constricción cervical.
- Cámara pulpar amplia.
- Cuernos pulpares altos (sobre todo el cuerno MESIOVESTIBULAR).

- Ciclo pulpar: - Corto (6 años aproximadamente).

- Involución fisiológica.
- Reducción de expectativas biológicas.
- Estrechamiento de cámara pulpar.
- Obliteración de conductos.
- Atrofia pulpar (Disminuye el aporte sanguíneo).
- Disminuye el número de células mesenquimáticas.
- Disminuye el número de fibras nerviosas (NO desaparecen).
- Aumenta el número de fibras colágenas.

- Viabilidad pulpar: - Capacidad de la pulpa para soportar estímulos nocivos y permanecer sano.

- Vitalidad pulpar: - Capacidad de la pulpa para reaccionar frente a estímulos.

¿Porqué tratar los dientes temporales?

- Para proteger al niño del dolor.
- Para evitar complicaciones locales y generales.
- Para disminuir el riesgo de micro defectos en el esmalte del sucesor permanente.
- Para evitar extracciones prematuras de los dientes temporales.
- Para evitar pérdidas de espacio para el sucesor permanente.

- Diagnóstico de enfermedad pulpar.

- Historia clínica.
- Examen clínico.
- Examen radiográfico.

* HISTORIA CLÍNICA:
- Identificación del niño.
- Edad cronológica y dentaria (correspondencia).
- Maduración intelectual.
- Expectativas de los padres.
- Evolución de pulpopatía.
- Historia del dolor.
- Tipo de dolor.
- Intensidad y duración del dolor.
* EXAMEN CLÍNICO: - Extraoral.
- Intraoral.

* EXAMEN RADIOGRAFICO:
- Presencia del germen dentario permanente.
- Grado de desarrollo radicular del sucesor permanente.
- Grado de reabsorción radicular del temporal.
- Relación “caries/pulpa”
- Lesiones apicales y/o interradiculares en dientes temporales.
- Presencia de calcificación distrófica y/o pulpolitos en conductos.

- Pulpitis Reversible: - Hiperemia.

- Inflamación leve (vasodilatación / edema).
- Dolor provocado.
- Dolor desaparece si no existe estimulo.

* Patología pulpar reversible.

- Hiperemia.
- Pulpitis crónica parcial.

● PULPOTOMIA TERAPEUTICA.
- Amputación de la pulpa cameral con lesión reversible en dientes temporales, dejando el tejido pulpar radicular,
sobre el cual se coloca un apósito (medicamento) con el objetivo de mantener el diente temporal en boca hasta su
exfoliación normal. Se considera un tratamiento definitivo.

- Indicación clínica:
- EXPOSICIÓN PULPAR ACCIDENTAL (sin compromiso bacteriano).

- Técnica de Pulpotomía (según medicamento):

- DESVITALIZACION (Formocresol 4% / Electrocirugía / Laser).
- PRESERVACION (Oxido de zinc-Eugenol / Sulfato férrico).
- REGENERACION (Hidróxido de calcio / BMP / MTA).

● Técnica de Desvitalización.
- Objetivo: Producir la destrucción del tejido pulpar remanente a nivel de todo el/los conductos
radiculares.

- Medicamentos: - Formocresol 4% (“Pulpodent”).

- Electrocirugía.
- Laser.
- Limitaciones:
* Formocresol coagula y fija proteínas plasmáticas, es un antiséptico muy bueno.
* Es una molécula pequeña por lo que puede traspasar el piso cameral y llega a la zona de la furca.
- Puede producir un Quiste Folicular Inflamatorio.
* Pueden presentarse reacciones frente al medicamento (citotoxicidad).
* Se oxida fácilmente.

● Técnica de Preservación.
- Objetivo: Conservar la mayor cantidad de tejido pulpar vital, sin inducir la formación de dentina
reparativa.

- Medicamentos: - Oxido de Zinc / Eugenol.

- Fosfato férrico.
 ● Técnica de Regeneración.
- Objetivo: Inducir a los odontoblastos para la formación de dentina reparativa.

- Medicamentos: -Hidróxido de Calcio.

- Proteína Morfogenética de Hueso (BMP).
- Agregado Trióxido Mineral (MTA).

- REQUISITOS para realizar Pulpotomía Terapéutica.

- Anestesia.
- Campo operatorio aséptico y aislado.
- Instrumental necesario.
- Loseta y espátula.
- Vaso dappen.
- Cuchareta de caries afilada.
- Gasa estéril.
- Suero fisiológico / agua destilada.
- Fresas redonda carbide BV (#4 – 6 – 8).
- Motas de algodón estériles.
- Tórulas de algodón.

- PASOS para realizar la Técnica de Desvitalización (Pulpotomía con Formocresol 4%).

- Radiografía previa.
- Anestesia.
- Eliminación de caries.
- Aislación del campo operatorio.
- Apertura de la cámara pulpar: - 1° Molar Sup: Cámara triangular.
- 2° Molar Sup: Cámara cuadrangular.
- 1° Molar Inf: Cámara rectangular.
- 2° Molar Inf: Cámara rectangular.

* Siempre partir el destechamiento por oclusal y buscar los conductos hacia mesial.

- Amputación de la pulpa coronaria con cuchareta de caries hasta nivel del piso cameral.
* En lo posible se hará en una sola maniobra para no provocar sangramiento anormal.
* Determinar aspecto, color y consistencia pulpar.

- Eliminación del muñón pulpar a la entrada de los conductos con fresa redonda grande
cuidadosamente sin presionar.

- Lavado con agua destilada o suero fisiológico.

- Secado con mota de algodón estéril.
* Si no para de sangrar 🡪 PULPITIS IRREVERSIBLE.

- Aplicar Formocresol 4% con mota de algodón por 2 minutos.

- Eugenato de Zinc sobre el muñón pulpar fijado.
- Vidrio Ionómero de Autocurado / Fosfato de Zinc.
- Obturación definitiva (Corona de acero).
- Radiografía de control.

- CONTRAINDICACIONES de Pulpotomía Terapéutica.

- Alteraciones crónicas-sistémicas.
- Agenesia del sucesor permanente.
- Imposibilidad de aislar o restaurar adecuadamente.
- Pulpopatías irreversibles.
* Pulpotomía terapéutica:
- Amputación de la pulpa cameral con lesión reversible en dientes temporales, dejando un apósito en base a
formocresol 4% que fija el tejido pulpar remanente.

* Indicación:
- Exposición pulpar accidental, por caries o fractura.

* Contraindicación:
- Agenesia del germen sucesor permanente.
- Pulpopatía irreversible.
- Imposibilidad de aislar o restaurar el diente.

* Etapas de la Pulpotomía terapéutica:

- Eliminación de caries.
- Trepanación del diente.
- Amputación de la pulpa cameral.
- Lavado y control de la hemorragia.
- Colocación de apósito en base a formocresol 4%.
- Obturación del diente (corona de acero).

* Pulpotomía terapéutica es un tratamiento definitivo, porque mantiene al diente en boca hasta su exfoliación.