3er parcial

Terapia pulpar
No se debe contemplar la terapéutica pulpar sin antes asegurarse una evaluación
integral del paciente con incorporación de:
• Historia médica
• Consideraciones de manejo de espacio
• Determinación de la patología pulpar

Vertical: periodontal
Horizontal: pulpar
Prueba de frío no en niños
Pulpo: Bital
Pulpe: Antibiótico
(Sangrado, si hay sangrado se hace pulpe)
Exceso de sangrado en los tiempos requeridos después del la torunda de
algodón4min, formocresol 4min)

El objetivo del tratamiento debe ser eliminar las patologías preexistentes

Protección pulpar
El envejecimiento de los dientes es un mecanismo protector natural: se deposita
dentina secundaria de una manera organizada para cuidar a la pulpa de lesiones.
Las irritaciones crónicas (caries, atrisión lenta), irritación leve por materiales
dentales y las microfiltraciones producen una respuesta similar.

La preparación cavitaria puede dañar la pulpa de tres maneras:

• Cambios térmicos
• Deshidratación
• Vibración

Cambios térmicos
La temperatura intrapulpar decrece en vez de aumentar cuando se corta con fresas
refrigeradas con aire o agua con alta velocidad.

Deshidratación
• La desecación de la dentina por secado excesivo puede inducir una lesión pulpar.
Mayor problema en dientes jóvenes
• El uso de limpiadores cavitarios químicos esta contraindicado en cuanto provocan
excesivo daño pulpar, porque su acción abstrae gran parte del material dentario de
los túbulos
Aire: 10cm de distancia 5seg
Vibración
• El uso imprudente de presión sobre dientes jóvenes con pulpas grandes y ápices
incompletos puede ocasionar traumatismo pulpar.
• La lesión puede ser una secuela de fresas con baja velocidad o ajuste de bandas.

Principios de terapéutica pulpar

• El objetivo fundamental es el mantenimiento de los dientes tratados como unidad
de la arcada dentaria hasta su exfoliación.
• El diente actúa como mantenedor de espacio natural, con un cumplimiento de un
papel estético y funcional
(Manejar el espacio de forma natural)

-
La decisión de conservar el diente, la terapéutica pulpar ejecutada está relacionada
directamente con el grado estimado de patología pulpar.

Técnicas terapéuticas:
• Tratamiento pulpar indirecto.
• Protección pulpar directa.
• Pulpotomía.
• Pulpectomía.

Tratamiento pulpar Indirecto

• Eliminar toda la caries periférica, excepto sobre la pulpa.
• Una base protectora de ZOE o de Ca(OH)2
• Se aplica una restauración intermedia o permanente.
• Se espera que la pulpa responda fisiológicamente mediante depósito de dentina
secundaria.
(Mta en cámara pulpar

-Indicaciones y contraindicaciones
•Es adecuado para las caries que radiográficamente se aproximan a la pulpa, sin
llegar a involucrarla.
•Diente libre de síntomas y sin muestras radiográficas de patología (conserva
vitalidad). Que no tenga infección

Técnica:
Tras la anestesia local y el aislamiento, se elimina la caries y se dejan las paredes
cavitarias bien sostenidas. Sólo se deja caries que, si se excavara, produciría una
exposición pulpar.
No debe quedar dentina manchada o reblandecida en el limite amelodentinario.

Protección pulpar directa

• Es la aplicación de hidróxido de calcio sobre la pulpa viva expuesta.
• La respuesta pulpar esperada es que permanezca libre de patologías y deposite
dentina secundaria.
• El índice de fracasos en dientes primarios es tan alto que se recomienda en
dientes permanentes.

- Indicaciones y contraindicaciones
• Requiere que la pulpa deposite dentina secundaria en respuesta al material
protector, la pulpa debe de estar viva y el diente libre de signos y síntomas
•Las más indicadas son las exposiciones traumáticas limpias, pequeñas
•Es mas exitosa en los permanentes que en los primarios.

• Cuando el clínico se enfrenta a una exposición pulpar vital en un diente primario

asintomático, el tratamiento de elección puede estar entre la protección pulpar y la
pulpotomía

Pulpotomía
• Es la extirpación de Ta pulpa de la cámara coronaria, seguida por la aplicación de
medicamentos sobre los muñones pulpares radiculares para estimular la reparación,
fijación o momificación (el formocresol) de la pulpa viva remanente.
• Una sola sesión

-Contraindicaciones:
1. Dolor espontáneo (noches)
2. Tumefacción
3. Fístula
4. Sensibilidad a la percusión
5. Movilidad patológica
6. Reabsorción radicular externa e interna
7. Radiolucidez periapical
8. Calcificaciones pulpares
9. Hemorragia profusa en el punto de exposición
10. Exudado
11. Hemorragia profusa de los muñones radiculares amputados.

Técnica:
• Se elimina la caries superficial antes de exponer la pulpa (aislamiento absoluto)
• Se eliminará el techo de la cámara pulpar mediante unión de los cuernos pulpares
con cortes de fresa.
• Se extirpa la pulpa con una cucharilla o con una fresa.
• Se detiene la hemorragia tras la amputación pulpar coronaria
al nivel de la unión con el conducto radicular.
• Coloca un algodón seco sobre los muñones pulpares durante 5 minutos por lo
menos para establecer hemostasia.
• Colocar formocresol por 5 minutos mínimo. (los muñones pulpares se ven de color
mas oscuro)
• Se coloca oxido de zinc y eugenol
• La restauración final deberá ser una corona de acero inoxidable

Pulpectomía
• Es la extirpación del contenido de los tejidos blandos de la cámara pulpar
coronaria y los conductos radiculares.
• Después de la preparación mecánica y química se obturan los
conductos
• Completa o parcial
• Una o varias citas

Técnica:
● Se eliminan todas las caries y restauraciones.
● Se amputa la pulpa coronaria, se irriga la cámara con hipoclorito de sodio y
se seca con bolitas de algodón estériles.
● Se introduce una lima fina en el conducto y se extirpa el tejido pulpar
● Se lava con hipoclorito el conducto, se inserta una lima para determinar la
longitud de trabajo (tomar radiografía).
● Tarea biomecánica con movimientos rotatorios y lavado alternado del
conducto con hipoclorito.
● • Cada conducto debe ser ensanchado tres o cuatro tamaños de instrumentos
mas que la primera lima capaz de llegar hasta el ápice.
● • Obtura con un material de oxido de zinc con una aguja que calce justo
aproximadamente 1mm antes del ápice.
● • Restaurar con corona

Pulpectomía completa:
Es aquella en la que la preparación biomecánica y obturación exitosa determinan
un sellado apical eficaz

Pulpectomía parcial:
Implica la extirpación de la pulpa y los residuos, así como la obturación posterior
hasta casi el ápice

Ápices incompletos en permanentes

• El procedimiento de pulpotomías está indicado en dientes permanentes vitales con
ápices incompletos; así, el tejido radicular sano se conserva.
• El ápice radicular se cierra con forma cónica y se alarga de manera similar a la
maduración apical normal
• APEXIFICACION: en dientes permanentes que no han completado su formación
radicular Pulpectomía (mta)

Caries
Etiología de la caries dental
Asimismo se añadió el factor edad como un factor importante Echevarría y Priotto
1990.

● Edad
● Huésped
● Dieta
● Bacterias
● Tiempo

Caries en esmalte
La desmineralización sucede a un pH bajo (+/- 5.5), cuando medioambiente oral es
bajo en saturación de iones minerales en relación al contenido mineral del diente.

La lesión inicial de caries denominada mancha blanca, puede producirse tanto a

nivel de losas y fisuras como de superficies lisas del esmalte y superficies
radiculares.
La primera manifestación macroscópica que podemos observar en el esmalte es la
pérdida de su translucidez que da como resultado una superficie opaca, de aspecto
tizoso y sin brillo.
Sistema ICDAS
El desarrollo del Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries
(ICDAS) surgió a raiz de los debates propuestos en las reuniones de
Consenso sobre diagnóstico y manejo de la caries dental.
Estas reuniones sirvieron de plataforma para desarrollar un sistema cuyo eje
principal es la evidencia científica en relación a la etiología y patogenia de la caries
dental.

"International Caries Detection and Asessment System", su desarrollo tiene como

meta final proveer flexibilidad a los clínicos e investigadores para escoger el estadio
del proceso de carios o severidad (no cavitacional o cavitacional) que deseen medir
asi como otras características que se acomoden a las necesidades de su
investigación o práctica

Citerios:
El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de tratamiento correcta
es un proceso que involucra al menos tres pasos.
+ la detección de la lesión de caries dental.
r la valoración de su severidad.
• la valoración de la actividad.
En caso de que la lesion se encuentre activa, se requiere algún tipo de mancio de
caries dental, asociado con la severidad (profundidad histológica) de la lesión.
0: Sano
1: mancha blanca/ marrón en esmalte seco
2: mancha blanca/ marrón en esmalte húmedo
3: microcavidades en esmalte seco <0.5mm
4: sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo con o sin
microcavidad
5: Exposición de dentina en cavidad >0.5mm hasta la mitad de la superficie dental
en seco
6: Exposición de dentina en cavidad mayor a la mitad de la superficie dental
Control y prevención