TODO LO QUE UN AUXILIAR DEBE SABER SOBRE TERAPIA PULPAR

INSTITUTO TECNICO CIANDCO TECNICO EN SALUD ORAL 2012

ENDODONCIA
Extirpacin de la pulpa cameral y radicular
SE DIVIDE ASI

Pulpotomia
Dientes Temporales Etapas del Tratamiento 1. Rx de Diagnostico 2. Anestesia 3. Apertura Cameral 4. Obturacin Definitiva

Pulpectomia
Dientes Permanentes Etapas del Tratamiento Rx de Diagnostico Anestesia Apertura Cameral Instrumentacin Obturacin Definitiva

1. 2. 3. 4. 5.

Bandeja de Endodoncia

QUE ES EL DOLOR?
Se define como una experiencia molesta asociada por un dao potencial o real de los tejidos.

 POR QUIENES ESTAN INERVADOS LOS DIENTES ?

CUALES SON LAS CAUSAS DEL DOLOR DENTAL

Caries Dental
Patologas Pulpares Irritacin Post-Tratamiento Races dentales Expuestas Factores Externos Sinusitis Neuralgias Bruxismo Hipersensibilidad

CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR Signos y Sntomas

INFLAMACIN: Reaccin protectora localizada de los

tejidos que aparece despus de una injuria o irritacin. Sirve de barrera para diluir o destruir el tejido afectado y el agente agresor.

Fases de la Inflamacin Dolor Calor Rubor Edema Perdida de la Funcin

CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR

INFECCIN: Invasin y multiplicacin de

microorganismos en el cuerpo ocasionando una injuria local celular, desencadenando una respuesta inmunolgica.

Pus: Exudado inflamatorio purulento rico en leucocitos, enzimas tisulares, bacterias y clulas destruidas.

CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR

Absceso: Coleccin confinada de pus en un espacio creado en el tejido. Celulitis: Proceso inflamatorio purulento, difuso sin limites que compromete los tejidos profundos. No se limita a una sola rea anatmica.

EL DOLOR

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES Y PERIAPICALES

Diagnostico Pulpar
Pulpa Normal Hipersensibilidad Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible Necrosis Pulpar Absceso Dentoalveloar

Diagnostico Periapical
Periapice Sano Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Apical Crnica Periodontitis Supurativa Ostetis Condensante Osteomielitis

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES

Pulpa Normal: Es aquella que responde positivamente a pruebas de sensibilidad. Al realizarlas debe haber presencia de dolor pero estos deben desaparecer al retirar el estimulo.

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES

Hipersensibilidad Dentinal : Dolor dentinal de un diente que nunca ha sido tratado por un odontlogo y que no presenta patologas.

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES

Hipersensibilidad Dentinal II: Dolor dentinal de un diente que ha recibido algn tipo de tratamiento odontolgico o injuria y hace que halla exposicin de dentina (El paciente manifiesta incomodidad a los cambios trmicos).

Abrasiones Erosiones Filtraciones Atricin Afraccin

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES

Pulpitis Reversible: Inflamacin pulpar causada por afeccio bacterianas. (Caries, restauraciones desadaptadas) etc.

Caractersticas Clnicas
Inflamacin Pulpar La respuesta ante los estmulos trmicos es positiva. Si el agente causal se retira el diente vuelve a su normalidad. No hay dolor espontneo, si no cuando se provoca

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES

Pulpitis Irreversible Aguda: Inflamacin pulpar que se caracteriza por un dolor espontneo e intenso que no cesa.

Caractersticas Clnicas
1. Dolor Espontneo (Paroxstico) Pulstil 2. El dolor se dispara en la noche por la posicin supina que aumenta la presin sangunea. 3. El dolor es localizado y a veces irradiado. 4. Se puede disparar con estmulos fros y calmarse con estmulos calientes o viceversa. 5. El dolor continua al retirar el estimulo.

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES

Pulpitis Irreversible Crnica 1. Pulpitis Irreversible Crnica Hiperplasia (Plipo Pulpar). 2. Absceso Dentoalveolar

CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES PULPARES

Necrosis Pulpar: Es la muerte de la pulpa por interrupcin

del aporte sanguneo.

Agentes Causantes Infeccin Bacteriana Traumas

Caractersticas Clnicas
Pruebas de sensibilidad negativas Cambio de color del diente

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIAPICALES

Periapice Normal Periodontitis Apical Aguda: Inflamacin del ligamento periodontal. A nivel Rx se observa ensanchamiento del ligamento. Hay presencia de dolor a la percusin.

Agentes Causales
Traumas Oclusales Inflamacin por Caries Irritacin de algunos Materiales Endodonticos.

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIAPICALES

Periodontitis Apical Crnica: Se caracteriza por presentar a nivel del periapice una zona radiolucida (desmineralizacin sea) producida por una necrosis pulpar.

Caractersticas Clnicas Necrosis Pulpar Generalmente se presenta asintomtica y de larga duracin Puede responder positiva a la percusin y a la palpacin. Rx se observa imagen radiolucida a nivel apical.

QUE SIGNIFICA ENDODONCIA?

Tratamiento de conductos: Es el procedimiento por el cual se elimina la pulpa afectada de un diente en su totalidad, daado o muerto y se sella el conducto. La Endodoncia puede Clasificarse en Tres Tipos Unirradicular: cuando afecta a un diente que tiene una sola raz y por ello un solo conducto pulpar. Birradicular: cuando afecta a un diente que tiene dos races y por ello dos conductos pulpares. Multirradicular: cuando afecta a un diente que tiene ms de dos races y por ello varios conductos pulpares.

TERAPIA EN PULPAS VITALES

Pulpotoma
Consiste en la amputacin de la porcin coronal de la pulpa y trata de preservar la funcin y vitalidad de la porcin radicular. Se indica posterior a una exposicin accidental.

TERAPIA EN PULPAS VITALES

Protocolo Clnico de la Pulpotoma Aislamiento Retiro de caries con una fresa redonda Retiro de la pulpa cameral con una cucharilla estril. Hemostasia con motas de algodn estriles. En este momento se debe evaluar el tipo y color de sangrado que debe ser palpitante, claro y fcil de detener. Si el sangrado es de color oscuro y no se detiene se recomienda la realizacin de pulpectoma. Momificacin del tejido con formocresol al 2% durante 5 minutos. Obturacin cameral con xido de zinc eugenol Obturacin definitiva con corona de acero en la misma cita. Controles radiogrficos peridicos.

TERAPIA EN PULPAS VITALES

Recubrimiento Pulpar Directo

Consiste en la colocacin de un material liner en un sitio donde se haya producido una exposicin accidental durante la preparacin de la cavidad con el fin de preservar la vitalidad pulpar y de facilitar la neoformacin de una capa mineralizada (puente dentinal).
Se recomienda hacerlo con hidrxido de calcio radiopaco, que disminuye la respuesta inflamatoria.

TERAPIA EN PULPAS VITALES

Protocolo Clnico de un Recubrimiento Pulpar Directo
Aislamiento con tela de caucho Colocar Hidrxido de Calcio en polvo, mezclado en forma cremosa con agua destilada, en el sitio donde se produjo la exposicin accidental (no por caries) Coloque inmediatamente la restauracin definitiva Realice controles peridicos radiogrficos.

TERAPIAS EN PULPAS NO VITALES

Pulpectomia
Involucra la remocin de la pulpa coronal y radicular infectadas con el fin de conservar el diente realizando la desinfeccin, debridacin, y relleno de los conductos con un material reabsorbible. Se indica en exposiciones pulpares por caries, caries profundas, necrosis, plipos pulpares, presencia de abscesos y de fstulas o si al realizar una pulpotoma el sangrado no se detiene.

Protocolo Clnico

TERAPIAS EN PULPAS NO VITALES

Si por el contrario se encuentra mal olor o supuracin, presencia de fstulas, se indica hacerlo en mas de dos citas una para limpiar y permeabilizar los conductos dejndolo abierto para que pueda drenar, otra para obturar si ha evolucionado satisfactoriamente, este proceso se puede alargar segn criterio del profesional.

TERAPIAS EN PULPAS NO VITALES

Protocolo Clnico
Aislamiento Apertura cameral con fresa redonda Retiro del tejido pulpar Desinfeccin de los conductos con limas y el uso de una jeringa desechable llena de suero fisiolgico. Si se observa pulpa vital, debride los conductos, lave abundantemente y obture con eugenolato utilizando un lntulo. Si se observa tejido pulpar necrtico, debride los conductos, lave abundantemente y puede dejarlo en observacin obturndolo con un cemento temporal.

APEXOGENESIS Y APEXIFICACION
Apexogenesis Si un diente permanente joven sufre una exposicin pulpar de tamao considerable o de larga duracin, de tal manera que la pulpa coronal quede infectada, inflamada o se juzga poco probable que conserve su vitalidad, se puede retirar la porcin coronal y tratar con hidrxido de calcio el resto de tejido radicular. El objetivo es mantener la viabilidad de la pulpa radicular, para permitir una apexognesis o un cierre apical. El hidrxido de calcio se coloca directamente en los muones de la pulpa radicular para estimular la calcificacin adyacente, que mas tarde se observa en la radiografa como "puente" sobre el sitio de la amputacin. Si no hay cambios degenerativos e irreversibles de la pulpa hacia el tejido radicular, el cierre radicular puede progresar hasta concluir en forma adecuada.

APEXOGENESIS Y APEXIFICACION
Protocolo Clnico de la Apexogenesis
Aislamiento Remueva el tejido pulpar coronal del diente afectado Coloque Hidrxido de Calcio en polvo mezclado con agua destilada en forma cremosa. Se coloca la restauracin definitiva en la misma cita Controles radiogrficos peridicos

APEXOGENESIS Y APEXIFICACION
Apexificacion Procedimiento realizado en un diente con pulpa necrotica, para inducir una barrera de calcificacin en el pice radicular mediante medios qumicos. En la apexificacin, se elimina todo el contenido pulpar hasta el pice radiogrfico, con el uso de limas y ensanchadores endodnticos. Es necesario tener cuidado de no ensanchar contra las paredes con forma cnica, delgadas o incompletas de la raz. Se hace la irrigacin abundante con una solucin de hipoclorito de sodio o una solucin no irritante (por ejemplo solucin salina estril o solucin de anestsico local) la cual ayuda a eliminar todo el tejido orgnico y necrtico.

APEXOGENESIS Y APEXIFICACION
Apexificacion Se coloca hidrxido de calcio en el extremo apical del conducto radicular; un preparado comercial de hidrxido de calcio, o una mezcla de hidrxido de calcio U.S.P con solucin salina estril o anestsico local, se puede llevar hasta la porcin apical de la raz, cubrir con una torunda de algodn estril, y sellar con una restauracin provisional. El hidrxido de calcio se disuelve de modo gradual; por lo tanto, tiene que reemplazarse cada varios meses hasta que se produzca el cierre apical. Entre seis meses y un ao despus (quiz ms), se presenta una barrera apical contra la cual se puede completar el procedimiento endodntico convencional con gutapercha.

APEXOGENESIS Y APEXIFICACION
Protocolo Clnico de la Apexificacion Pulpectoma Lavado con preparado de hidrxido de calcio y agua destilada. Obturacin de los conductos con hidrxido de calcio, haciendo un cambio a los 8, 30, 60 y 90 das. Controles radiogrficos peridicos. Obturacin definitiva de los conductos cuando se haya terminado la formacin radicular. Rehabilitacin definitiva

PRUEBAS DIAGNOSTICAS A NIVEL ENDODONTICO

Percusin Palpacin Sondaje Movilidad
Pruebas de Sensibilidad Pruebas Trmicas (Calor, fro). Pruebas Elctricas (Vitalometro).

Pruebas Especiales Prueba de Transluminacion Tes Cavitario, Color Prueba de Oclusin Radiografas

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS TERMICAS

Pruebas de calor Gutapercha Friccin con copa de caucho Pruebas con Fro Barra de Hielo Tetrafluoretano (Endoice) -26

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PRUEBAS TERMICAS

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

1.

Apertura de la Cmara Pulpar

Fresas de alta No. 4-6-8 (diamante) Fresas Troncocnicas Fresas de Carburo-Tungsteno (Transmetalica) Fresa Endozecria Fresa Endo Acces No. 1-2-3 Fresas de Batt Fresa Cilndrica

INSTRUMENTAL ROTATORIO
FRESA DE GATES: tiene corte en la punta nicamente se usa para ampliar la entrada a los conductos. Estn numeradas del 1 al 6 con dimetros que van de 0.40mm a 1.40mm

FRESA LONG NEEK: o de cuello largo y de baja velocidad se utiliza para remover techos de cavidades muy reducidas

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

FRESA DE DIAMANTE

FRESA DE CARBURO

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

FRESA DE CARBURO TRANSMETALICA

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

FRESA ENDO-ZECRIA

ROMO

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

FRESA ENDO-ACCESS

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

FRESA LN

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

FRESA CILINDRICA

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

2. Localizacin de Conductos Explorador de Conductos Limas Delgadas Tinta Fresas LN Fresas Redondas de Tallo Largo

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

3. Aislamiento del Campo Operatorio Dique de Goma Perforadora Porta Grapas Grapas Arco de Young Seda Dental

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

PINZA PERFORADORA

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

PINZA PORTA GRAPAS

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

GRAPAS O CLAMS

INSTRUMENTAL Y MATERIALES DE ENDODONCIA

A. ARCO PLASTICO B. ARCOS METALICOS, C. ARCOS CERRADOS D. ARCOS DE YOUNG

INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS

Limas K Limas de Hedstroem Sonda Barbada (Tiranervios) K Flexofile K Golden Medianas Limas Flex-R Limas de Nikel Titanio Ensanchadores Instrumental Rotatorio Intraconducto Fresas de Gatees Fresa de Pesso Lentulo Limas Rotatorias Limas Endosonicas

INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS

Limas K: Son pequeos instrumentos que se emplean para la limpieza de las paredes del conducto radicular y para su ensanchamiento. Caractersticas La longitud de su parte activa puede ser de 21mm o 25mm. Tiene un mango de distintos colores, en funcin del dimetro de la parte activa.
Clasificacin y Codificacin Preserie Limas Primera Serie Limas Segunda Serie Limas Tercera Serie

LIMA TIPO K
Introducidas en 1901 (Kerr)

CORTE TRASVERSAL DE LOS INTRUMENTOS

INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS

LIMAS DE LA PRESERIE
Longitudes variables

06 08

10

21 mms 25 mms 28 mms 31 mms

INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

70

80

LIMAS DE LA PRIMERA Y SEGUNDA SERIE

LIMAS DE PRIMERA SERIE

Longitudes variables

15

20

25 30

35 40

21 mms 25 mms 28 mms 31 mms

LIMAS DE SEGUNDA SERIE

Longitudes variables

45

50

55 60

70

80

21 mms 25 mms 28 mms 31 mms

LIMAS DE TERCERA SERIE

Longitudes variables
21 mms 25 mms 28 mms 31 mms

90 100 110 120 130 140

INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS

LIMAS DE HEDSTROEM ENSANCHANDORES Y TIRANERVIOS

Limas de Hedstroem: Su funcin se limita nicamente a alisar las paredes del conducto. Ensanchadores: Cumplen la funcin de aumentar el dimetro del conducto. Sonda Barbada o Tiranervios: Permiten extirpar la pulpa haciendo traccin.

LIMA TIPO HEDSTROM

Limas de Hedstroem: Son instrumentos metlicos cnicos y con punta, accionados a mano o mecnicamente con bordes cortantes dispuestos para que el corte ocurra principalmente al girar del instrumento. Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por abrasin.

ENSANCHADOR ESCARIADOR

Ensanchadores: Cumplen la funcin de aumentar el dimetro del conducto.

TIRANERVIOS O SONDA BARBADA

Sonda Barbada o Tiranervios: Permiten extirpar la pulpa haciendo traccin.

TIRANERVIOS O SONDA BARBADA

LIMAS K-FLEXOFILE GOLDEN MEDIUMS

INSTRUMENTAL PARA PREPARACION DE CONDUCTOS

LIMAS FLEX-R

LIMAS NIQUEL TITANIO

Que se ha comprobado tienen de dos a tres veces mayor flexibilidad que los instrumentos de acero inoxidable as como una resistencia mayor a la fractura tanto en la torsin derecha como izquierda.

INSTRUMENTOS ROTATORIOS SEGUNDO GRUPO

Fresas de Gates-Glidden: Estn numeradas del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento. Se utilizan para la ampliacin y conformacin de los conductos despus del limado seriado y ensanchamiento con limas. Estn diseados con un punto dbil en la parte del eje ms cercana a la pieza de mano, de forma tal que el instrumento fracturado pueda ser retirado fcilmente del conducto.

FRESAS DE GATES-GLIDDEN

INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS GATES GLIDDEN

FRESAS DE GATES-GLIDDEN

INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS PEESO

INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS DE PEESO

INSTRUMENTOS ROTATORIOS FRESAS PEESO

Se utilizan en la desobturacin y preparacin de conductos endodnticamente obturados, para la colocacin de postes intrarradiculares. Tanto en su material, largo y dimetro, los ensanchadores Peeso siguen las mismas especificaciones de las fresas Gates Glidden.

AGENTES IRRIGANTES
Hipoclorito de Sodio 1%-5.25% Edta (Acido treta actico de etilendimina) Agua Destilada Anestsicos Clorexidina Solucin Salina Rc-Prep Jeringa de 3-5 cm. Aguja No. 28

AGENTES IRRIGANTES
Objetivos de la Irrigacin Lavado de residuos Disolucin Hstica Accin Antibacteriana Lubricacin

AGENTES IRRIGANTES
EDTA (Acido Etilen Diamino Tetracetico: Es un lubricante, quelante y descalcificante de conductos estrechos, se usa cuando hay problemas del espacio del conducto radicular. Esta recomendado usar en biopulpectomia y necropulpectomia.

Modo de Uso: Se aplica en el conducto por medio de un instrumento que permita el ingreso del mismo (Lima Endodontica).

AGENTES IRRIGANTES
El Hipoclorito de Sodio: Ha sido definido por la Asociacin Americana de Endodoncistas como un lquido claro, plido, verde-amarillento, altamente alcalino y con fuerte olor clorino. Presenta una accin disolvente sobre el tejido necrtico y restos orgnicos y adems es un potente agente antimicrobiano

AGENTES IRRIGANTES
Clorexidina al 0.2%: Es un bactericida de poder intermedio, activo frente bacterias Gram. positivas y negativas, aerobias, pero se inactiva frente a la materia orgnica. Si se realiza una preparacin biomecnica adecuada este irrigante es muy bueno y no es tan toxico en los tejidos periapicales como lo es el hipoclorito.

AGENTES IRRIGANTES
El Rc-prep: Contiene perxido de urea, la urea es un compuesto aminado que forma solventes en forma de ureato de calcio, cuando reaccionan con los iones de calcio quelados por el EDTA, elimina la capa de Smear Layer, producida durante la preparacin de los conductos.

IRRIGACION CON ULTRASONIDO

Cuando se aplica la energa ultrasnica a un lquido, se producen ondas de choque que viajan a travs del mismo y se crea un movimiento que produce un efecto de remocin sobre las paredes que rodean al lquido. En endodoncia, esta energa pasa a travs de la solucin irrigadora, optimizando as el efecto removedor cobre las paredes del conducto radicular.

MATERIAL PARA EL SECADO DEL CONDUCTO

Puntas de papel Absorbentes: Son conos de papel estriles y alargados de celulosa que se introducen en el conducto para secarlo; al igual que las limas tambin vienen codificados por tamaos.

MATERIAL PARA EL SECADO DEL CONDUCTO

Cnula de Succin (Eyector Endodontico) Ideal para secar los conductos radiculares

MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Los conductos radiculares requieren ms de una visita para finalizar el tratamiento, existe la suficiente cantidad de bacterias dentro del sistema como para desarrollarse y reinfectar el espacio del conducto entre dos citas. Para evitar que esto suceda se recomienda administrar medicaciones intrarradiculares para reducir an ms la cantidad de microorganismos y como mtodo para la prevencin del recrecimiento bacteriano. Corticoides y Antibiticos Eugenol Fenol Paraclorofenol Alcanforado Hidrxido de Calcio

MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Combinaciones de Corticoesteroides y Antibiticos

Son muy eficaces en el tratamiento de la sobre instrumentacin.

El corticoesteroide reduce la inflamacin periapical y alivia de forma casi inmediata el dolor de aquellos pacientes que se quejan de una gran sensibilidad a la percusin tras la instrumentacin. Los antibiticos impiden la proliferacin de microorganismos al remitir la respuesta inflamatoria.

MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Paraclorofenol Alcanforado Espectro antibacteriano muy amplio y acta tambin sobre los hongos. Menos irritante para los tejidos periapicales que el fenol o el eugenol. Barato, vida media prolongada y no da falsos negativos en los cultivos.

MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Eugenol

Muy irritante.
Efecto clnico sedante para el tejido vital, debido a la accin custica sobre las terminaciones nerviosas irritadas. til en la medicacin intraconducto tras la pulpotoma parcial o completa

MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Hidrxido de Calcio Una semana de medicacin intracanalicular basta para desinfectar con seguridad el sistema de conductos ya que son muy pocos los microorganismos que pueden sobrevivir en presencia de hidrxido.

Favorece notablemente la cicatrizacin de las lesiones radiolcidas.

Es el medicamento de eleccin en la apexificacion.

MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS

Hidrxido de Calcio

MATERIALES DE OBTURACION
1. 2. 3. Conos de Gutapercha Gutapercha Termoplstica Conos de Plata

Conos de Gutapercha Son conos alargados y derivados del caucho, la gutapercha cumple la funcin de rellenar el conducto radicular una vez que esta limpio, ensanchado y seco. Su dimetro viene codificado, igual que el de las limas.

MATERIALES DE OBTURACION
Composicin de la Gutapercha
MATERIAL
Gutapercha Oxido de Zinc Cera/Resina Sulfato de Metal

PORCENTAJE
18-22% 59-76% 1-4% 1-18%

FUNCION
Matriz Relleno Plasticidad Radiopacidad

MATERIALES DE OBTURACION
Ventajas de la Gutapercha Es un material inerte Posee buena estabilidad dimensional Tolente con las clulas histicas Tiene buena opacidad radiolgica Plasticidad con el calor Se disuelve fcilmente (Con el Xilol).

MATERIALES DE OBTURACION
Desventajas de la Gutapercha Falta de rigidez Faltad de Control y longitud No se adhiere a las paredes del conducto Clasificacion y Codificacion Enumeradas y codificada con colores que representan cada lima.

SISTEMA DE OBTURACION CON CONOS DE PAPEL

SISTEMA DE OBTURACION CON GUTAPERCHA TERMOPLASTICA THERMAFIL

SISTEMA DE OBTURACION CON GUTAPERCHA TERMOPLASTICA THERMAFIL

MATERIALES PARA DISOLVER LA GUTAPERCHA

Xilol Se emplea con el fin de disolver la gutapercha en la des obturacion de los conductos radiculares, facilitando el ablandamiento rpido y la limpieza de la cmara pulpar, en procedimientos endodonticos o restaurativos. Eucaliptol Se usa en des-obturaciones totales y son ms agresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto.

INSTRUMENTAL PARA OBTURAR

Espaciadores Digitales Espaciadores Digitopalmares Empacadores Digitales Condensador de Mortonson Instrumental para Recortar Lentulos

Espaciadores digitales (Finger Spreaders) Son instrumentos metlicos tambin de forma cildrocnica y de punta aguda con un pequeo mango digital, que permiten crear espacios entre los elementos de obturacin para colocar conos accesorios.

INSTRUMENTAL PARA OBTURAR

Espaciadores Digitopalmares: Es un instrumento metlico puntiagudo con el que comprime la gutapercha contra las paredes del conducto para facilitar la introduccin de nuevos conos. Su dimetro tambin esta estandarizado y codificado como las limas.

ESPACIDORES DIGITOPALMARES

INSTRUMENTAL PARA OBTURAR

ESPACIADOR DIGITAL

ESPACIADOR DIGITOPALMAR

INSTRUMENTAL PARA OBTURAR

Condensadores Verticales Manuales: Son instrumentos metlicos de forma cilndrica y punta cortada para formar un plano perpendicular al eje mayor de la parte activa, estn provistos de un mango largo. Sirven para condensar la gutapercha en el interior del conducto, se presentan No. 30, 40, 50, y 60.

INSTRUMENTAL PARA OBTURAR

Condensadores Verticales Digitales Tienen la misma funcin y forma que los anteriores pero presentan un mango corto digital. Vienen en una enumeracin del 1 al 8 y de 21 mm de longitud. Tanto espaciadores manuales como digitales y los condensadores digitales tienen cdigos de colores.

INSTRUMENTAL PARA OBTURAR

Lentulos: Es un instrumento que debe ser adaptado a la pieza de baja velocidad, su funcin principal es llevar cemento dentro del conducto, al igual que las limas este tambin esta codificado por colores y tamaos
ROJO
AZUL VERDE NEGRO

0,27 mm
0,36 mm 0,45 mm 0,55 mm

30-35
40-45 50-60 70-90

INSTRUMENTAL PARA OBTURAR LENTULOS

ADITAMENTOS ESPECIALES FLEXOBEND

ADITAMENTOS ESPECIALES TWIN-BLOC

ADITAMENTOS ESPECIALES MINI-ENDO

ADITAMENTOS ESPECIALES ENDO-STAND

ADITAMENTOS ESPECIALES SILICONE-STOPS DISPENSER

ADITAMENTOS ESPECIALES DENTIMETRO

Dentimetro: Es un instrumento milimetrado que se emplea para medir la longitud de la lima que se introduce en el conducto. Para fijar esa longitud, se coloca en la lima un tope de goma siliconado que servir como freno para no introducirla mas de lo deseado.

ADITAMENTOS ESPECIALES DENTIMETRO

ADITAMENTOS ESPECIALES MINI-ENDO-BLOC

ADITAMENTOS ESPECIALES EXPLORADOR DE CONDUCTOS

ADITAMENTOS ESPECIALES CUCHARILLA ENDODONTICA

ADITAMENTOS ESPECIALES MINI-ENDO-BLOC

ADITAMENTOS ESPECIALES CLEAN-STAND

ADITAMENTOS ESPECIALES CLEAN-STAND

ADITAMENTOS ESPECIALES ENDORING

ADITAMENTOS ESPECIALES LOCALIZADOR APICAL

ADITAMENTOS ESPECIALES TRI AUTO-ZX

CEMENTOS DE OBTURACION DEFINITIVA

Caractersticas Ideales de los Cemento Endodonticos

Bacteriostticos y Bactericidas Biocompactibilidad Insoluble por fluidos tisulares No debe provocar hipersensibilidad Buena Adhesin al material Tiempo de Trabajo Adecuado Proveer Sellado Hermtico Poseer Radiopacidad

CEMENTOS DE OBTURACION DEFINITIVA

1. 2. 3. A Base de Oxido de Zinc Eugenol A Base de Hidroxido de Calcio A Base de Resinas Plasticas

Propiedades del Cemento de Grossfar Posee mnima irritabilidad Efecto Bactericida Buena Fluidez Buen tiempo de trabajo.

CEMENTOS DE OBTURACION DEFINITIVA

CEMENTOS DE OBTURACION
Es Un material llamado mineral trixido agregado (MTA) ha sido investigado como un compuesto potencial que sella el camino de las comunicaciones entre el sistema de conductos radiculares y la superficie externa del diente
Cemento MTA:

(Perforaciones)).

Manipulacin del Cemento MTA

El MTA debe ser preparado inmediatamente antes de su uso. El polvo debe ser almacenado en contenedores sellados hermticamente y lejos de la humedad. El polvo (idealmente 1gr por porcin) debe ser mezclado con agua estril en una proporcin de 3:1 en una loseta o en papel con una esptula de plstico o metal. La mezcla se lleva con un instrumento de metal o plstico a su sitio de utilizacin. Si el rea de aplicacin es muy hmeda esta puede ser removida con una gasa o algodn. El MTA requiere humedad para fraguar; al dejar la mezcla en la loseta o en el papel se origina la deshidratacin del material adquiriendo una contextura seca.

CEMENTOS DE OBTURACION

CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES

Propiedades de los Materiales de Obturacin Temporal Las propiedades que un material de obturacin temporal tiene que poseer son :

1. Buen sellado en la unin cemento-diente (en contra de la filtracin marginal) 2. Buena resistencia a la abrasin y compresin 3. Fcil de colocar y retirar 4. Compatibilidad con los medicamentos intraconductos 5. Buena apariencia esttica6. Evitar la microfiltracin marginal.

CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES

Caractersticas Material para obturaciones provisionales con endurecimiento en boca a travs de la saliva, sin necesidad de mezclado con gran adhesin a la cavidad y fcil de retirar de la misma grandes trozos posteriormente.

CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES

Su aplicacin clnica es posible mantenerla por varias semanas debido a un perfecto sellado marginal y a la dureza idnea de la superficie, lo que permite su colocacin dientes posteriores a recibir tratamiento restaurativo y sellado de conducto con endodoncias. Presentacin tanto en frasco de cristal como en jeringas.

CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES

Estos cementos suelen dispensarse en forma de polvo y lquido. Sus propiedades varan de acuerdo con el tipo. Una extensa variedad de frmulas de cementos de xido de zinc y eugenol estn disponibles para restauraciones temporales e intermedias, forros cavitarios, bases aislantes trmicas, y cementos temporales y permanentes. Tambin sirven como selladores de conductos radiculares y como curacin periodontal. Su pH es de 7 y es uno de los menos irritantes.

CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORALES

CAVIT TERM COLTOSOL IRM

CEMENTOS DE OBTURACION TEMPORAL

PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA

Radiografa de Diagnostico Anestesia Aislamiento del campo operatorio Apertura Cameral Conductometria Tentativa Desbridamiento pulpar (Sonda Barbada). Conductometria Definitiva Preparacin Radicular

PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA

Conometria Obturacin Definitiva Condensacin Lateral Condensacin Vertical Radiografa de Penachos Recorte Obturacin Definitiva

RADIOGRAFIA DE DIAGNOSTICO
Sirve para conocer el numero y forma de las races, as como la extensin de la lesin.

APERTURA CAMERAL
Consiste en eliminar todo el esmalte y la dentina del techo de la cmara pulpar, as como tambin la pulpa cameral, para visualizar la entrada a los conductos radiculares. Cada diente tiene su forma de apertura estandarizada.

LOCALIZACION DE CONDUCTOS
Una vez realizada la apertura de cmara correctamente, se procede a localizar e identificar los conductos radiculares con el explorador de endodoncia DG16. Luego se utilizan instrumentos de pequeo calibre (limas manuales # 8 #10) que son introducidos parcialmente en los conductos, de manera que ellos nos indiquen la entrada de los mismos y la angulacin para abordarlos.

CONDUCTOMETRIA
Una vez que ha comenzado a limpiar los conductos con limas mas finas, es preciso medir la longitud del conducto.
Para ello, se emplea una lima y un tope de goma colocado sobre una cspide o borde de referencia; se toma una Rx y se observa si el extremo de la lima queda a 0.5mm del pice; si es asi la medida del conducto es correcta. Si se denominara longitud de trabajo.

INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS

Se realiza con el fin de ensanchar los conductos radiculares, el procedimiento se lleva a cabo con limas de dimetro creciente, introducidas hasta la longitud de trabajo. La instrumentacin o preparacin biomecnica consta de dos fases: La Tcnica Convencional: Consiste en ensanchar el conducto introduciendo todas las limas hasta la longitud de trabajo; la ultima lima que se emplea depende de la forma y del tamao de la raz; esta se denominara Lima Maestra Apical . A partir de aqu se sigue la tcnica escalonada.

INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS

Tcnica Escalonada, Retrograda, Seral
De ahora en adelanta se disminuir 1mm a cada lima utilizada (Recordemos la irrigacin de los conductos entre lima y lima). Ejemplo

INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS

Tcnica Escalonada, Retrograda, Serial
Longitud de Trabajo de 20mm Lima maestra apical de 40mm

A partir de aqu, seguiremos la secuencia de: _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical _ Introducimos la lima _ Introducimos la lima maestra apical 40mm a 20mm 45mm a 19mm 40mm a 20mm 50mm a 18mm 40mm a 20mm 55mm a 17mm 40mm a 20mm

INSTRUMENTACION Y PREPARACION DE CONDUCTOS

PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA

Tcnica Anterograda o Corono-Apical Cervico Apical Crown-Down" El objetivo de esta tcnica es llegar al formen apical pero siempre despus de haber limpiado y conformado los dos tercios coronales del conducto. Para realizar este procedimiento generalmente se utilizan instrumentos rotatorios. (Fresas. Gates Glidden) y/o limas manuales de mayor calibre para establecer un mejor acceso al tercio apical.

PROTOCOLO CLINICO DE LA ENDODONCIA

Tcnica Anterograda o Corono-Apical Cervico Apical Crown-Down"

TECNICA ANTEROGRADA

TECNICA ANTEROGRADA

TECNICA ANTEROGRADA

TECNICA ANTEROGRADA

TECNICA ANTEROGRADA

IRRIGACION DE CONDUCTOS
Lo ms importante de la irrigacin es mantener la cmara pulpar siempre hmeda, nunca trabajar en seco, por lo cual este paso debe realizarse cada vez que sea necesario. Tambin es importante ir limpiando y verificando si los instrumentos se han deformado despus de haber sido usados. Siempre hay que descartar aquellos que se hayan deteriorado.

SECADO DEL CONDUCTO

Al finalizar la preparacin del conducto y la irrigacin profusa de se procede a realizar el secado del conducto con puntas de papel equivalentes al dimetro de la lima principal apical.

CONOMETRIA Y OBTURACION DE CONDUCTOS

Se realiza con cono de gutapercha de dimetro similar a de la lima maestra que se introduce en toda la longitud de trabajo. Para comprobar que ocurre as se toma una Rx, procedimiento que se denominara Conometria.

CONOMETRIA Y OBTURACION DE CONDUCTOS

Luego se lleva cemento con el lentulo dentro del conducto y se impregnan el cono maestro apical a la longitud de trabajo acordada, se lleva al conducto y se introduce el espaciador de eleccin; se presiona contra las paredes del conducto con el fin de generar espacio para los siguientes conos los cuales sern de menor dimetro hasta completar el procedimiento.

OBTURACION DE CONDUCTOS
Se toma una Rx para confirmar el selle de la obturacin y se procede al recorte de las puntas sobrantes las cuales deben quedar al nivel de la lnea amelocementaria. Finalmente sellamos con Ionomero de Vidrio o el material de eleccin y realizamos la obturacin definitiva.

CONOS DE PAPEL

RESTAURACION DEFINITIVA

ACCIDENTES DE PROCEDIMIENTO EN ENDODONCIA

Aislamiento del Campo Operatorio Fractura dental Laceracin de encas Alergias al ltex Apertura Cameral Socavados o Escalones Perforaciones (IRM-MTA) Irrigacin de Conductos Lesin Oftlmica Manchar la Ropa del paciente Inyeccin Subcutnea Deglucin Irritacin Apical

ACCIDENTES DE PROCEDIMIENTO EN ENDODONCIA

Instrumentacin y Conformacin Escalones Perforaciones Fractura de Instrumentos Obturacion Sub-obturacin Sobre Obturacin Sub Extension Fractura de Instrumentos Fractura Vertical