PATOLOGIAS PULPARES

Y TRATAMIENTOS
EN DIENTES PRIMARIOS
¿Objetivo de realizar terapias
pulpares en dientes
temporarios?
 El objetivo principal de una terapia pulpar en dientes primarios es
mantener la integridad de la pieza afectada, sea por caries o
traumatismo , para evitar su perdida prematura y proteger al mismo
tiempo su germen de reemplazo
 DIAGNÓSTICO PULPAR

inflamación, celulitis,
visual fistulas
exploración
EXÁMEN CLÍNICO sintomatología dolorosa
movilidad
 DIAGNÓSTICO PULPAR

• Radiolucides apical, reabsorciones

interna y ext
EXÁMEN • Ensanchamiento del ligamento
RADIOGRÁFICO periodontal
• Perdida de hueso
• Perforación de furca
¿Características anatómicas
de los dientes primarios?
 Características anatómicas

• Menor espesor de los tejidos duros

• Mayor permeabilidad
• Menor grado de mineralización
• Inferior radiopacidad
Características anatómicas de la cámara y conductos
radiculares:
• Molares superiores 3 raíces (3-5 conductos), molares
inferiores 2 (3 conductos).
• Cámaras pulpares amplias y cercanas a la superficie, en
especial el Cuerno pulpar mesial.
• Raíces más largas que los dientes permanentes y
divergentes para alojar al diente permanente
• Conductos aplanados, acintados y curvos.
• Presencia de numerosas ramificaciones, deltas, canales
secundarios y accesorios.
• Cuando inicia el proceso de reabsorción, se producen
depósitos de dentina en el interior de los conductos alterando
su topografía.
¿Reacciones de defensa del
complejo dentino pulpar?
 Reacciones de defensa del complejo
dentino pulpar

• Esclerosis tubular: depósitos de mineral en la luz de los

túbulos dentinarios.
• Formación de dentina reparadora o terciaria: creación de
una capa de dentina irregular en la interfase entre la
dentina y la pulpa, esta limitada al área adyacente de la
lesión de caries.
 Reacciones de defensa del complejo
dentino pulpar

• Si estos 2 mecanismos de defensa fallan se produce pulpitis

aguda por la llegada de microorganismos y finalmente producir
necrosis pulpar.
¿Clasificación de las
patología pulpares?
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PULPARES

SEGUN S. COHEN

• Pulpa normal
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible
• Necrosis
Pulpa normal
• Sintomática y produce una respuesta transitoria de débil a
moderada a los estímulos térmicos y eléctricos.

• La respuesta cesa casi inmediatamente cuando el estimulo

desaparece

• Diente y ligamento periodontal no generan respuesta

dolorosa ante la percusión y palpación
Pulpitis reversible

• Pulpa inflamada hasta el punto que el estimulo térmico

(habitualmente frió), causa una rápida y aguda respuesta
hipersensible, que desaparece tan pronto el estimulo ha
cesado.

Ausencia de dolor espontáneo o

persistente , no sensibilidad a la
percusión ni palpación ,ausencia de
movilidad patológica , ausencia de
signos radiográficos patológicos
 Pulpitis irreversible

• Dolor espontaneo , persistente ,hipersensibilidad a la

percusión o palpación , y aspecto pulpar fragmentado , con
color granate y hemorragia abundante

Cuadro histológico : pulpitis crónica

total , con afección de pulpa coronal y
radicular
Necrosis pulpar

La necrosis, es decir, la muerte pulpar ,se da una

interrupción prolongada del aporte sanguíneo a la pulpa.

Con signos claros de

degeneración pulpar: Abscesos,
fistulas, movilidad y lesiones
radiográficas evidentes
 Características del dolor
Dolor provocado: frio, calor, dulces, presión de
comida en la cavidad al masticar. Se va al retirar el
estimulo. Pulpa vital con pulpitis reversible.

Dolor espontáneo: ocurre de un

momento a otro, sin estímulo. Pulpitis
irreversible.

Dolor punzante, constante que incrementa en las

noches. Pulpitis que avanzó hasta amplias zonas de la
pulpa y con degeneración
¿Etapas de la pulpa?
La pulpa temporal tiene 3 etapas

• De la erupción a la formación de la raíz

(MAYOR VASCULARIZACIÓN E IMPORTANTE
ACTIVIDAD DENTINOGÉNICA). Desde que erupciona
1-2 años.

• Desde que la raíz esta completa hasta el

comienzo de la rizólisis
(BUENA CAPACIDAD REPARATIVA). 3-4años.

• Desde que comienza la rizólisis

(ENVEJECIMIENTO Y REGRESIÓN CON MUY POCA
CAPACIDAD REPARATIVA).
= ciclo vital más corto
 Plan de tratamiento
• Respuesta pulpar
• Edad de la pulpa
• Desarrollo del ápice
• Historia previa de dolor
• Salud general del paciente
• La importancia del diente

Niños se es conservador – en dientes permanentes

jóvenes ( dato de respuestas favorables)

Drástico – afectación pulpar en dientes temporales:

• Hueso esponjoso- facilita el pasaje de la infecciona
con facilidad
• Características de los dientes temporarios
• Niños inmunodeprimidos, cardiopatías, enfermedades
crónicas graves, el tratamiento radical será la extracción.

• Niños inmaduros y poco colaboradores, que necesiten

sedación se prefiere la extracción.

• Se precisa conservar el diete a pesar del pronostico en

agenesias de permanente o en decisiones ortodónticas.

• El casos de trastornos hemorrágicos y de la coagulación,

se intentara conservar el diente, por el riesgo de la cirugía.
¿Tratamientos pulpares
conservador y radical?
 Clasificación de los tratamientos pulpares
en dientes deciduos

• CONSERVADOR:
• Recubrimiento pulpar indirecto
• Recubrimiento pulpar directo
• Pulpotomía o biopulpotomía parcial.

• RADICAL:
• Pulpectomía o tratamiento del canal radicular.
 ¿Cuándo realizar un
recubriendo pulpar indirecto?
 Recubrimiento pulpar indirecto
(Pulpitis Reversible)
Dientes con caries profunda próximas a la pulpa pero sin signos y
síntomas de afección pulpar

Su objetivo es mantener la vitalidad pulpar , promoviendo la

condiciones necesarias para que se de la formación de dentina
reparativa

(ELIMINANDO DENTINA INFECTADA Y COLOCACIÓN DE

MATERIAL BIOCOMPATIBLE SOBRE LA CAPA DE DENTINA
DESMINERALIZADA)

Hidróxido de calcio
I.V.
Oxido de zin eugenol/IRM(cuestionable: efecto sedante, puede
enmascarar un proceso de degeneración pulpar)
 ¿Cuándo realizar un
recubriendo pulpar directo?
 Recubrimiento pulpar directo
(Pulpitis Reversible)
Exposición pulpar mínima haya sido inadvertidamente
expuesta durante el procedimiento operatorio (Hidróxido de
Ca químicamente puro)

-Se considera favorable si el tamaño de la exposición es menor

a 1mm y el diente es asintomático
-Sangrado es mínimo y de color rojo brillante (3-5mt) debe cesar
-Si la dentina de los márgenes no presenta caries

PRONOSTICO DESFAVORABLE :

• Pulpas previamente enferma

• Exposiciones amplias
• Contaminación de la pulpa expuesta
 MATERIALES
• Este procedimiento es de aplicación
▪ Hidróxido de
limitada y poco recomendable en la calcio
dentición primaria ▪ MTA
• Evaluar el grado de formación radicular ▪ Biodentine

No hay que olvidar que las células de la

pulpa sufren metaplasia por acción del
hidróxido de calcio y producir
reabsorciones

Para algunos investigadores este tratamiento

esta contraindicado en dientes primarios, ya
que exige una pulpa sana con gran capacidad
reparativa.
¿Cuándo realizar una
pulpotomía?
 Tratamientos ante pulpitis
Tratamiento: Pulpotomía
Amputar la pulpa coronaria y recubrimiento de los
muñones pulpares con materiales que permitan:

• Desvitalización
• Preservación
• Regeneración del remanente pulpar.
AGENTES FARMACOLÓGICOS USADOS:

• Hidróxido de calcio
• Formocresol (formula de buckley)
• Gluteraldehido al 2% o 5%
• Sulfato férrico al 15,5%
• M.T.A.
• Hipoclorito de sodio al 5%
• Pasta Guedes-Pinto
• Ledermix
 TECNICA CLASICA- PULPOTOMIA
FORMOCRESOL PROPIEDADES

FORMALDEHIDO 19% (gas) FIJADOR

FORMALINA (sol.acuosa) DESINFECTANTE

PARAFORMALDEHIDO (pol.sol.)

CRESOL 35% CAUSTICO

DESINFECTANTE

GLICERINA 15% IMPIDE LA POLIMERIZACION

Momificación pulpar
OXIDO DE ZINC-EUGENOL

➢ Muy utilizado en tratamiento pulpares de dientes

temporales

➢ El eugenol es un bloqueador de la conducción nerviosa,

favoreciendo el efecto analgésico y anestésico

Y se le añade un antiséptico pulpar- Formocresol

• FORMULA de BUCKLEY?
 FORMOCRESOL

FORMULA de BUCKLEY 1/5

glicerina agua formocresol
3 gotas + 1gota + 1 gota

Universidad de Toronto, 1986

 PULPOTOMÍA CON FORMOCRESOL
TÉCNICA CLÁSICA

•Anestesia local
•Aislado con dique de hule
➢Con una fresa redonda de alta
velocidad o cucharilla , retirar
dentina cariada antes de penetrar a
la cámara pulpar, para evitar que le
tejido necrótico penetre la porción
radicular
 ➢Apertura cameral : Penetrar en la cámara pulpar en el
lugar de la exposición, ELIMINANDO TECHO DE LA
CÁMARA PULPAR (Recordar la anotomía)

➢Verifique que la cavidad tenga paredes rectas y

ligeramente convergentes al orifico coronal de los
conductos radiculares

Triangular

Trapezoidal

Rectangular
➢Con una fresa redonda nº 4 o 6 o un
excavador o cucharilla extirpar el tejido
pulpar coronario , hasta los muñones
pulpares (tener cuidado de no perforar el
suelo o piso pulpar)

➢Eliminar residuos

➢Controlar hemorragia (algodón estéril

contra los muñones) la hemorragia debe
ceder en 1 o 2 mint
➢ ALICACIÓN DEL AGENTE : colocar sobre los muñones
pulpares una bolita de algodón humedecida en Formocresol
diluido por 5 mint (Aspecto granate)

➢ Obturación del espacio correspondiente a cámara (Sub

base) con oxido de zinc y eugenol

➢ Capa de Gutapercha - Obturación base con ionomero vidrio

➢ Restauración y Rx final
¿Contraindicaciones para una
pulpotomía?
 Pulpotomia con formocresol

Inflamación pulpar limitada a pulpa cameral – Dientes

temporarios
Fracaso
CONTRAINDICACIONES :

• Inflamación pulpar se extiende a la pulpa

radicular (dolor espontaneo)
• Patología en la bifurcación
• Movilidad anormal
• Fistulas reabsorción interna
• Calcificaciones pulpares
• Reabsorciones externas patológicas
• Radiolucidez periapical e interradicular
• Reabsorciones mayores a 2/3 radiculares de
longitud
• Sangrado extenso
¿Cuándo realizar un
pulpectomía?
 Si el estimulo continúa
• Se agudiza la inflamación pulpar, progresando en
sentido apical.
• Pulpitis crónica total

• Necrosis
• Si la progresión de la lesión continúa, el tejido
periodontal, el tejido periodontal se afecta y aparece
un absceso alveolar.
• El dolor se intensifica y se acompaña con edema y
tumefacción.

• En los dientes primarios la evolución mas frecuente

es la presencia de fístula.

SOLUCIÓN – PULPECTOMIA
 Agentes farmacológicos usados:
OXIDO DE ZINC-EUGENOL: #1EN USO, PERO:
• Dificultad para reabsorberse.
• Reacciones inflamatorias.
• El eugenol irrita los tejidos.
• Pierde propiedades antibacterianas después de
fraguar.
PASTA IODOFORMADAS:
• Pasta Maisto-Capurro
• Pasta vitapex: iodoformo +hidróxido de calcio.
• Pasta KRI
PASTAS POLIANTIBIOTICA:
• Pasta CTZ
• Pasta Guedes-pinto
• Pasta 3mix
 PULPECTOMÍA O
BIOPULPECTOMÍA TOTAL

➢ Anestesia local
➢ Aislamiento absoluto

➢ Con una fresa redonda de alta velocidad ,

retirar dentina cariada antes de penetrar a la
cámara pulpar

➢Apertura cameral

➢Eliminación pulpa cameral y localización de

conductos

➢Conductometría (2mm antes del foramen)

➢Preparación biomecánica 15,20,25,30,35
máximo 40 (MOLARES) – ANTERIORES
50-70
➢Irrigar con hipoclorito de sodio al 2 % o
clorhexidina 2% más EDTA 17%
➢ Secar los conductos con puntas de papel
➢ Obturación de conductos con pasta de elección

➢ Obturación del espacio correspondiente a cámara

(Sub base) con oxido de zinc y eugenol

➢ Obturación base con ionomero vidrio

➢ Restauración y Rx final