VIA

AEREA
MERCEDES ZABALETA
ESTEFANIA GARCIA
OBJETIVO DE EVALUACION DE LA VIA AEREA
1. Objetivos de la evaluación de la VA Identificar oportunamente las patologías y preparar al paciente con riesgo de presentar
dificultades para la ventilación y/o intubación en el perioperatorio mejorando la seguridad.
2. Reconocer las condiciones clínicas por las que el paciente atraviesa para decidir el manejo más apropiado, prevenir y combatir
los posibles eventos adversos.
3. Clasificar las patologías de acuerdo al grado de dificultad o severidad previendo posibles incidentes.
4. Obtener un historial clínico completo, exploración detallada y consentimiento informado en donde especifique las condiciones de
la VA y los posibles incidentes en su manipulación, evitando con ello las demandas legales, además de cumplir con la
normatividad y reducir la ansiedad del paciente
5. Reducir la morbilidad llevando en condiciones óptimas al paciente antes de la intervención anestésica y/o manipulación de la VA,
estableciendo los diversos planes y estrategias de manejo adaptados a cada paciente, utilizando la más apropiada
¿QUÉ ES UNA VÍA AÉREA
DIFÍCIL?
1. Se define como la dificultad o inhabilidad para proveer ventilación o imposibilidad de realizar una intubación endotraqueal,
incluye los conceptos de ventilación e intubación difícil.
2. ¿QUÉ ES VENTILACIÓN DIFÍCIL? Ventilación insatisfactoria mediante una máscara facial o dispositivo supraglótico,
determinada por la incapacidad de obtener una excursión torácica adecuada o suficiente para mantener saturaciones arteriales
de oxigeno mayores a 90% y una onda adecuada de capnografía, aun habiendo realizado una óptima extensión cervical y
levantamiento mandibular, colocación de cánulas naso u orofaríngeas y empleando bloqueo farmacológico muscular.
 ¿CÓMO SE PUEDE PREDECIR UNA
VENTILACIÓN DIFÍCIL?
1. Predictores para dificultad de ventilación con máscara facial
Se encuentran enlistados en la nemotecnia ROMAN.

Radiación / Restricción El antecedente de radiación sobre la cabeza y el cuello está asociado a

Obstrucción, obesidad,
apnea obstructiva del
sueño.
Sello de la máscara facial,
Mallampati, género
masculino
Edad (Age).
Edentulo (No teeth).
ventilación difícil, debido a la rigidez de los tejidos y adherencias
cicatrízales.
Perdida del tono muscular de la lengua, faringe y laringe al perder la
consciencia, presencia de cuerpo extraño, masas, tumores, secreciones y
obstrucción relacionada a laringoespasmo.
traumas faciales, neoplasias, vomito o sangrado en la vía aérea y sondas de
alimentación o drenaje.
Los pacientes mayores de 55 años presentan pérdida de elasticidad de los
tejidos faríngeos y laríngeos, además de pérdida ósea degenerativa del
maxilar superior.
Crea dificultad en la ventilación con máscara facial pues los dientes
proveen soporte y estabilidad para ubicar este dispositivo.
 PREDICTORES PARA DIFICULTAD DE
VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO
SUPRAGLÓTICO
Se debe evaluar la nemotecnia RODS.
1. Distensibilidad pulmonar disminuida o limitación en la apertura glótica. (Restricted lungs (poor compliance) or mouth
opening).
2. Obstrucción (Obstruction).
3. Vía aérea alterada o distorsionada (Disrupted or distorted airway).
4. Distancia tiromentoneana corta (Short thyromental distance).
 PREDICTORES DE
INTUBACIÓN DIFÍCIL
1.
2.
3.
Se pueden recordar fácilmente mediante la nemotecnia LEMON.
Inspección externa (Look externally). Se debe identificar cualquier anormalidad anatómica o funcional en la vía aérea.
Evaluar la regla 3-3-2

3 Distancia interincisivos o apertura oral. Un paciente normal

puede abrir la boca suficiente como para permitir la entrada de
tres dedos entre sus incisivos.
3 Distancia hiomental. Esta valoración provee una estimación del
espacio submandibular. En un paciente normal esta distancia
supera el largo equivalente a tres dedos desde el mentón al hueso
hiodes.
2 Distancia entre el cartílago tiroides y el piso de la boca. Esta
valoración identifica la localización de la laringe en relación a la
base de la lengua.
CLASIFICACION MALLAMPATI
1. Paladar blando, fauces, úvula, pilares.
2. Paladar blando, fauces, úvula.
3. Paladar blando, base de la úvula.
4. Paladar blando no visible
1. Obesidad / ObstruccióEl paciente obeso tiene tejidos redundantes e hipotonicos que obstruyen la vía aérea y limitan la
visualización glótica. La obstrucción de la vía aérea puede ser causada por cualquier alteración anatómica, ejemplo: cuerpo
extraño, neoplasia, hematoma, estenosis, etc.

2. Movilidad del cuello (Neck mobility). Una adecuada movilidad cervical permite fácilmente alinear los ejes de intubación.
Existen condiciones medicas tales como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o enfermedades degenerativas propias
de la edad que reducen progresivamente la movilidad cervical.

• Distancia tiromentoneana menor de 6 cm Se relaciona con una ubicación anterior de la laringe y de las cuerdas vocales,
impidiendo una fácil visualización de la glotis.
• Incisivos superiores prominentes Limita la manipulación del laringoscopio y del tubo endotraqueal. Aumenta la probabilidad
de lesión dental.
1. Visualización completa de la glotis.
2. Visualización de la porción posterior.
3. Visualización solamente de la epiglotis.
4. Visualización de la lengua y/o del paladar blando.
QUÉ DIFERENCIAS ANATÓMICAS IMPORTANTES SE ENCUENTRAN
AL COMPARAR LA VÍA AÉREA DE UN NIÑO CON LA DE UN ADULTO?
 POSICIÓN
Alinea los tres ejes de la vía aérea De olfateo: cabeza ligeramente elevada sobre el plano horizontal
(oral, laríngeo y traqueal) de la mesa, y con el cuello en posición neutra o extendido
permeabiliza la vía aérea

Menores de 3 años: superficie

debajo de las escápulas para
compensar la modificación en los
ejes que ocasiona el occipucio
prominente

Mayores de 3 años, se
recomienda colocar una
almohada o rosca debajo del
occipucio
VENTILACIÓN CON MÁSCARA FACIAL:
Ventilar y oxigenar al paciente de la manera menos invasiva.

se sujeta con tres dedos de la

debe ofrecer un sello hermético mano colocados debajo de la  separa la lengua de la pared posterior de
con la piel del rostro (debe tener mandíbula del paciente, mientras la faringe
un tamaño ideal) se realiza tracción sostenida  facilita la ventilación
hacia arriba y hacia delante

Los dedos de la mano de quien

realiza la ventilación forman las
letras E con los dedos 3, 4 y 5 y la
letra C con los dedos 1 y 2
 CÁNULAS OROFARÍNGEAS Y NASOFARÍN
corregir la obstrucción que produce la lengua cuando se desplaza hacia la
pared posterior de la faringe

para facilitar la ventilación

facilitar la aspiración de
espontánea en los pacientes
indicaciones cuando se quiere ventilar
con una máscara facial
con sedación profunda o
durante la inducción de la
sangre o de secreciones
orofaríngeas en los pacientes
que no colaboran
anestesia

Inserción con paciente despierto puede desencadenar reflejos cardiacos o reflejos protectores
de la vía aérea que son potencialmente lesivos.
La cánula orofaríngea

su uso puede acarrear

no debería ser rutinario sino
inconvenientes (laceraciones,
condicionado a problemas con
inocuo no bloqueador de desprendimiento de piezas
los tejidos blandos que no
mordida dentarias, o desencadenar
mejoran con las maniobras
reflejos protectores de la vía
básicas.
aérea)

Tamaño: cánula al lado de la cara, con el extremo distal en el ángulo de

la mandíbula; el extremo proximal debe coincidir exactamente con la
comisura labial
 CÁNULA NASOFARÍNGEA

si hay resistencia al paso, no

La inserción de la cánula
nasofaríngea requiere óptima
lubricación para facilitar su
paso a través de la fosa nasal
dirigir hacia atrás y
hay que forzar, por riesgo de
perpendicular al plano de la
trauma y lesión de la mucosa
cara, deslizándola suavemente
nasal (sangrado y obstrucción
sobre el piso de la nariz
de la vía aérea)

tamaño ideal: se mide la cánula en la parte lateral de la cara, de tal forma

que coincidan su parte externa con el ala nasal, y su parte interna con el
trago del pabellón auricular
 LA MÁSCARA LARÍNGEA CLÁSICA
Un tubo conector termina en una
sella la faringe y permite la
mascarilla de silicona, con un
ventilación a través de la luz del
borde inflable que se moldea a la
tubo
estructura de la hipofaringe
 Hoja de
laringoscopio

Pestaña

Fuente de luz

Mango
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
PREPARACIÓN
 tener listo el equipo necesario,
los equipos de seguimiento
mínimos disponibles
 los medicamentos tanto para
premedicación, inducción y
relajación como para una
eventual complicación
relacionada con el procedimiento
o la enfermedad de base que
ocasiona la necesidad de la • La monitorización: tensión arterial, pulsoximetría y
intervención. ritmo, capnografía entre otros
PREOXIGENACION
 La preoxigenación es el procedimiento
mediante el cual se aumenta de manera
rápida la presión parcial arterial de oxígeno
(PaO2 ) como medida de seguridad durante
el periodo apnéico del proceso de intubación
orotraqueal, posterior a la administración de
la sedación y relajación muscular
 Se debe de realizar con un sistema
semiabierto o mascara de reinhalacion
 PREMEDICACIÓN
 La premedicación intenta atenuar o evitar los
efectos hemodinámicos, respiratorios o
metabólicos causen riesgo a la vida o empeoren
las condiciones de salud de los individuos que
van a ser llevados a una SIR
 Se recomienda llevar a cabo esta fase de forma
simultánea con la preoxigenación.
ATROPINA
Bradicardia cuando se administre
suxametonio
Dosis de 0,02 mg/kg por vía
intravenosa, en bolo rápido
(0,02 mg / kg IV)
LIDOCAINA
trauma craneoencefálico con
elevación de la PIC, taquicardia,
hipertensión endocraneana ,
paciente asmáticoscinco minutos
después de la intubación, a una
dosis de 2 mg/kg, seguido de una
infusión de 3 mg/kg, durante diez
minutos, disminuyó
significativamente la resistencia
de la vía aérea
FENTANILO
• inducen depresión
respiratoria, por lo que la
preoxigenación es
indispensable
• son medicamentos que
pueden producir hipotensión
y no deben emplearse en
condiciones de choque no
resuelto
INDUCCION
 Los medicamentos que se han empleado para inducción se pueden agrupar como sigue:
 barbitúricos (pentobarbital o tiopental)
 opioides de acción corta (fentanilo)
 sedantes no barbitúricos (propofol, etomidato y benzodiacepinas)
 anestésicos disociativos como la ketamina.
KETAMINA
 Es un anestésico disociativo con efecto analgesico que por su acción central causa
estimulación simpáticomimetica( hipertensión y taquicardia)