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Gnesis Irene Almendra Garca Neumologa

Historia Clnica 1

FICHA DE IDENTIICACIN FECHA: Mayo de 2014

Nombre: Armando o b
Sexo Masculino
Edad 69 aos
Estado civil Casado
Ocupacin Comerciante
Domicilio Veracruz

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre falleci a los 90 aos por neumona nosocomial.
Madre finada a los 92 aos.
3 hijos sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Vive en casa propia de material, techo colado, piso firme, 5 habitaciones para 2 personas, con
todos los servicios de urbanizacin, alimentacin buena en cantidad y calidad, cuenta con todas
sus vacunas, niega alergias. Tabaquismo por 50 aos una cajetilla y media diaria, dejado hace dos
aos. Alcoholismo y otras toxicomanas negadas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Niega enfermedades propias de la infancia, tb, enfermedades crnicas degenerativas. Fractura de
clavcula a los 14 aos de edad y colocacin de prtesis. Hepatitis a y hepatitis b a los 42 aos de
edad. Transfusionales positivos sin complicaciones.

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia hace 8 meses con disnea leve, ronquera, tos con flemas y hemoptisis, fiebre recurrente en
madrugadas que aliviaba con paracetamol. Niega dolor. Se presenta a urgencias por disnea en
reposo.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO DIGESTIVO: DISTENSIN ABDOMINAL ASOCIADO A COMIDAS COPIOSAS Y DE ALTO
CONTENIDO EN GRASAS E IRRITANTES
APARATO RESPIRATORIO: PADECIMIENTO ACTUAL
APARATO CARDIOVASCULAR: NEGADOS
APARATO URINARIO: ORINA COLOR AMARILLO CLARO. OLOR SUI GENERIS. CANTIDAD
APROXIMADA 2000ML.
APARATO GENITAL. NEGADOS.
APARATO HEMATOLOGICO. REFIERE ANEMIA.
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SISTEMA ENDOCRINO. NEGADOS.
APARATO OSTEOMUSCULAR. REFIERE ARTRALGIAS Y MIALGIAS DE INTENSIDAD LEVE.
SISTEMA NEVIOSO: NEGADOS.
SISTEMA SENSORIAL. USA LENTES PARA LEER, NIEGA DISMINUCIN DE AUDICIN.
PSICOSOMATICO. REFIERE DEPRESIN.

EXAMEN FSICO
PESO Kg.
TALLA m
TA 120/80
TEMP 36.5C.
PULSO 69/min

HABITUS EXTERIOR: PACIENTE DE SEXO MASCULINO, COOPERADOR, ORIENTAD, BIEN
CONFORMADO, DELGADEZ Y PALIDEZ.
CABEZA: NORMOCEFALO, CABELLO BIEN IMPLANTADO, NARINAS PERMEABLES, MEMBRANA
TIMPNICA INTEGRA, PROTESIS DENTAL.
CUELLO: DE FORMA Y TAMAO NORMAL, TIROIDES NO PALPABLE.
TORAX: AREA CARDIACA DENTRO DE LMITES NORMALES. REVOLUCIONES CARDIACAS RITMICAS,
FRECUENCIA 69 X MINUTO, SIN FENOMENOS AGREGADOS. MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO
EN HEMITORAX IZQUIERDO.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE SIN DOLOR A LA PALPACIN, NO VISCEROMEGALIA, ASCITIS NI
MASAS TUMORALES PALPABLES, PERISTALSIS PRESENTE.
EXTREMIDADES: INTEGRAS SIN EDEMA, DISMINUCIN DE TONO MUSCULAR Y CONSERVANDO
FUERZA

EXAMENES DE LABORATORIO

Radiografa muestra tumor central cavitado cercano al hilio de pulmn izquierdo y derrame en
hemitorax izquierdo.
Toracocentesis y anlisis de lquido pleural asocindolo a malignidad.

DIAGNOSTICO

EPOC. CA BRONCOGNICO

TRATAMIENTO

Bromuro de tiotropio 18mcg
Fluticasona, salmeterol 50ug/100ug
Meropenem 1g iv c/8hrs
Imipramina 25mg vo c/24hrs
Omeprazol 20mg
Furosemida 40mg iv



Gnesis Irene Almendra Garca Neumologa
Historia Clnica 2

FICHA DE IDENTIICACIN FECHA: Mayo de 2014

NOMBRE: Viridiana Ixba Atasca
SEXO: Femenino
EDAD : 7 Aos
ESTADO CIVIL : -----
OCUPACIN : Estudiante de primaria
DOMICILIO : San Andrs, Tuxtla.

ANTECEDENTES FAMILIARES

No hay antecedentes de DM ni HTA.
Primo Asmtico.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Vive con sus padres, en casa propia que con todos los servicios
Religin: Catlica
Zoonosis: Convive con un perro
Alergias (-)
Transfusiones (-)
Esquema de vacunacin al corriente.
Alimentacin: Frutas y verduras diarias.
Ingesta de lquidos: 3 vasos de agua.


ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Su madre niega que padeciera infecciones respiratorias agudas a una edad ms temprana.
Cursa con un 1 ao de evolucin de asma bronquial, con un promedio de 3 crisis asmticas en el
ao, de las cuales las 3 requirieron de manejo hospitalario.
Niega cirugas previas.

PADECIMIENTO ACTUAL
Acude a consulta por cuadro consistente en disnea, sibilancias tos con flema, congestiona nasal y
rinorrea de aspecto verdoso, tal cual cuadro inicio hace 2 das que coincidi con cambio de clima
ambiental.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO DIGESTIVO: Sin datos particulares
APARATO RESPIRATORIO: Cuadro actual.
APARATO CARDIOVASCULAR: NEGADOS
APARATO URINARIO: Sin datos particulares
APARATO GENITAL: Sin datos particulares.
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APARATO HEMATOLOGICO: Sin datos particulares.
SISTEMA ENDOCRINO: Sin datos particulares.
APARATO OSTEOMUSCULAR. Sin datos particulares.
SISTEMA NERVIOSO: Sin datos particulares.

EXAMEN FSICO
PESO 24.5Kg.
TALLA 1.25 m
TA ---
TEMP 36.5C.
PULSO ---

HABITUS EXTERIOR: Se trata de una infanta de 7 aos, femenina la cual responde la mayor parte
del interrogatorio, su madre responde el resto.
CABEZA: Normocefala, cabello de aspecto saludable, narinas permeables, membrana timpnica
integra.
CUELLO: Simtrico, no se palpan ganglios.
TORAX: Se auscultan campos pulmonares, encontrndose sibilancias en rea apical. A nivel
cardiolgico no se hallan compromisos.
ABDOMEN: Blando, depresible sin dolor a la palpacin, no visceromegalia, ascitis ni masas
tumorales palpables, perstasis presente.
EXTREMIDADES: Integras, simtricas.


EXAMENES DE LABORATORIO

No contaba con ellos.


DIAGNOSTICO

ASMA BRONQUIAL-CRISIS LEVE

TRATAMIENTO

Montelukast
Betametasona nasal
Comvibent
En casa: nebulizacin con prenidsona.





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HISTORIAS
CLINICAS
EQUIPO:
GENESIS IRENE ALMENDRA GARCIA
EDUARDO ESTEBAN RODRIGUEZ GUERRERO


Gnesis Irene Almendra Garca Neumologa

MICOSIS PULMONARES
Las infecciones por hongos han aumentado en las ltimas dcadas, hecho que explica la preocupacin
del facultativo por este tipo de agentes infecciosos, con el fin de desarrollar una mejor metodologa
diagnostica que evite la creacin de un estado ms propicio para el crecimiento de los hongos. Hay
otros factores ya bien identificados que favorecen el desarrollo de los hongos llamados oportunistas:
- Antibiticos, Corticosteroides, Quimioterapia , Tuberculosis, Leucemia , Linfomas, Diabetes,
Enfermedad terminal
CLASIFICACION: Las micosis se dividen en cosmopolitas y locales; de las primeras las ms
caractersticas son las actinomicosis y la candidiasis, que por ser de fuente endgena probablemente
existan por igual en todo el mundo. Las micosis locales estn restringidas a zonas determinadas. De
estas, las ms frecuentes en Mxico son las coccidioidomicosis, la histoplasmosis y el micetoma
toracopulmonar; y las raras son la paracoccidioidomicosis y la esporotricosis.
Candidiasis.
Aunque la infeccin por cndida albicans es poco frecuente, como ya se ha sealado, es un hospedero
normal en el organismo humano. La mayor parte de las infecciones son endgenas. Aunque la
candidiasis pulmonar es rara, se describen dos formas clnicas: bronquial y pulmonar. En la primera los
bronquios estn revestidos de placas blanquecinas, similares a las observadas en boca y faringe. Los
pacientes afectados clnicamente cursan con tos, expectoracin blanquecina de aspecto lechoso,
aunque la radiografa presenta un trax de aspecto normal.
La candidiasis pulmonar se presenta en individuos debilitados y drogadictos, y suelen presentar
fiebre, tos, expectoracin hemoptoica abundante. Radiolgicamente hay opacidades difusas
bilaterales que pueden coincidir con una fungemia de evolucin fulminante. Para confirmar la lesin
hay que localizar el hongo en los tejidos invadidos. En ocasiones esto puede lograrse con el material
obtenido por aspiracin transtoracica; sin embargo, en ciertos casos es necesaria la biopsia pulmonar a
cielo abierto. Otros mtodos de diagnstico son el uro cultivo y la observacin de fondo de ojo. Si se
confirma la lesin por Cndida debe iniciarse el tratamiento con anfotericina B combinada con
nistatina en aerosol.
Actinomicosis.
La actinomicosis se presenta en tres zonas: cervicofacial, abdominal y pulmonar. Esta ltima suele ser
secundaria a una infeccin en boca o amgdala despus de una extraccin dentaria, o por diseminacin
hematolgica a pulmn. El cuadro clnico est caracterizado por tos, con expectoracin
mucopurulenta o hemoptoica, que puede evolucionar a una neumona, simular un absceso pulmonar
y complicarse con un empiema. Las formas crnicas asemejan tuberculosis pulmonar, pero esta
tiende a exteriorizarse precozmente formando el clsico plastrn fistuloso del micetoma del tora.
Desde el punto de vista radiolgico se observan opacidades regulares, heterogneas, de predominio
basal, pero tambin puede haber imagen neumnica acompaada de lesiones osteolticas en
vertebras y costillas, y es frecuente observar derrame y empiema.
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El diagnostico puede establecerse con el hallazgo de los grnulos de azufre de color amarillo, tanto en
el esputo como en la secrecin de las fstulas.
Aspergilosis.
Parece ser ms frecuente en el medio urbano que en el rural. Los hongos son saprfitos en las vas
respiratorias y pueden encontrarse como contaminantes en el laboratorio. Las variedades patgenas
para el hombre son: A. fumigatus, A. niger y A. clavatus; sta ltima se relaciona con la alveolitis
alergia intrnseca. La va de entrada es por la inhalacin de esporas y es un hongo oportunista.
La aspergilosis broncopulmonar alrgica se caracteriza por crisis de broncoespasmo paroxstico,
fiebre, eosinofilia, acompaada de infiltrados pulmonares transitorios. El diagnostico se hace por el
hallazgo de hifas en tejidos lesionados y el tratamiento es con anfotericina B.
Histoplasmosis.
El Histoplasma capsulatum, organismo que se encuentra en la tierra y se disemina por la inhalacin de
esporas. La forma diseminada es ms frecuente en nios y rara vez la lesin se adquiere en el
laboratorio. La infeccin puede ocurrir por la visita a grutas o cuevas donde haya murcilagos, ya que
el guano de este animal es infectante. Se informa que es suficiente una breve estancia en zonas
endmicas para adquirir la infeccin. Se han descrito periodos de incubacin hasta de 20 aos.
Coccidioidomicosis.
La enfermedad se adquiere por la inhalacin del hongo Coccidioides immitis. Una vez que estn en el
pulmn. Tiene dos formas clnicas: primaria y progresiva. La primaria a menudo es asintomtica, la pro
infeccin ocurre unas tres semanas despus del contacto con el hongo, y solo es detectada por la
reaccin de sensibilidad cutnea. Y la progresiva se caracteriza por ataque al estado general, fiebre y
presencia de lesiones granulomatosas en varios sitios del organismo. El diagnostico se basara en el
hallazgo de esporangios (en esputo) y en la deteccin del organismo mediante la tcnica de
inmunofluorescencia.
GENERALIDADES SOBRE EL TRATAMIENTO.
La droga utilizada con mayor frecuencia y eficacia en las micosis es la anfotericina B, y se ha sugerido
que su mecanismo de accin es a nivel de la pared celular del hongo, en donde forma poros con las
consecuencias esperadas. La dosis aproximada de anfotericina B es de 50 mg, en solucin glucosada al
5% y 10 mg de heparina. Varios esquemas sugieren dosis progresivamente elevadas para una mejor
tolerancia. Se requiere un buen control sobre funcin renal en estos pacientes, ya que la droga es
nefrotxica.

Bibliografia.
SANCHEZ D, Ignacio, NAVARRO M, Hctor, BERTRAND N, Pablo et al.

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BRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda es un trmino que define la infeccin o inflamacin del tracto respiratorio bajo,
acompaada de tos con o sin expectoracin. La tos aguda debe diferenciarse de aquella que se presenta por
lo menos hasta por 3 semanas y en la que acuciosamente se han descartado como diagnstico diferencial la
neumona y el asma.
Los microorganismos causantes de bronquitis aguda son:

Virus: 85-90% (Influenza B, Influenza A,
Parainfluenza 3, Sincitial respiratorio, corona
virus, adenovirus y rhinovirus).
Mycoplasma pneumoniae: 2,5%.
Chlamydia pneumoniae: 2,5%.
Bordetella pertussis: 2,5%.
Epidemiologia
En nuestro pas no se dispone de estadsticas confiables sobre esta entidad
Fisiopatologa

La bronquitis aguda se puede dividir en dos fases:

1. Inoculacin directa del epitelio trqueobronquial por un virus o por un agente fsico- Qumico, polvo o
alrgeno, que lleva a la liberacin de citoquinas y clulas inflamatorias.

Esta fase se caracteriza por fiebre, malestar general y dolor osteoarticular. Su duracin es de uno a cinco
das, segn el germen causal.

2. Hipersensibilidad del rbol trqueo-bronquial. La manifestacin principal es la tos, acompaada o no de
flemas y sibilancias. La duracin usual es de tres das, pero depende de la integridad del rbol-traqueo
bronquial y de la hipersensibilidad propia de cada individuo.

El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1seg) disminuye transitoriamente. La infeccin
bacteriana, por lo general, es producto de una infeccin viral previa.

Cuadro clnico

El cuadro clnico predominante de la bronquitis aguda es tos, generalmente por tres semanas o menos, con
o sin expectoracin, dolor torcico leve, sibilancias, fiebre no alta y de corta duracin, escalofros (poco
comn) e irritacin de garganta. La expectoracin purulenta no necesariamente significa infeccin
bacteriana, sino que es ms bien indicativa de reaccin inflamatoria.

En el examen fsico se observa taquicardia, puede o no haber frecuencia respiratoria aumentada con o sin
signos de dificultad respiratoria, inyeccin conjuntival y faringe congestiva.
En la auscultacin pulmonar pueden encontrarse sibilancias y roncus, pero ningn signo de consolidacin
pulmonar ni de derrame pleural.


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Tratamiento

Los antibiticos no deben ser utilizados rutinariamente en el manejo de la bronquitis aguda, aunque son
muchos los mdicos que los prescriben, realmente en forma emprica e inadecuada. El manejo es
sintomtico con las siguientes medidas:

Aumentar la ingesta de lquidos orales.
Analgsicos, segn necesidad en el control del malestar general.
Suspender el cigarrillo.
Antitusivos (destrometorfn o codena).

Segn el cuadro clnico, se podran aadir broncodilatadores B2 de corta accin (salbutamol
o albuterol)
Pronostico

El pronstico de la bronquitis aguda es bueno, y lo usual es la resolucin sin secuelas en un periodo de 7-10
das, aunque la tos puede durar hasta un mes. La mortalidad es rarsima y est condicionada bsicamente
por morbilidad asociada y complicaciones.











Bibliografa:
1. [MedlinePlus] (noviembre de 2007). Bronquiolitis (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol.
Consultado el 4 de diciembre de 2008.
2. SANCHEZ D, Ignacio, NAVARRO M, Hctor, BERTRAND N, Pablo et al. Anlisis acstico de las
sibilancias en lactantes con obstruccin bronquial aguda: Estudio de seguimiento. Rev. md. Chile.
[online]. jul. 2002, vol.130, no.7 [citado 05 diciembre de 2008], p.760-767. Disponible en la World
Wide Web: [1]. ISSN 0034-9887.
3. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 170. Infecciones respiratorias
virales comunes y sndrome respiratorio agudo grave (SARS) (en espaol). Harrison online en
espaol. McGraw-Hill. Consultado el 5 de diciembre de 2008.






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BRONQUIOLITIS
Definicin

La bronquiolitis es una infeccin respiratoria aguda que afecta los bronquiolos o vas areas terminales. Es
una enfermedad auto limitada que se caracteriza por producir signos de infeccin de vas areas superiores,
seguidos por la aparicin de sibilancias, aun cuando el VSR es el agente etiolgico ms importante.

Etiologa

Los virus son los ms frecuentes causantes de esta enfermedad y, entre ellos, en orden de importancia se
encuentran: VSR (70%-80%); parainfluenza, tipos 1 y 3 (2%-3%); adenovirus, tipos 1, 2 y 5 (2%); rinovirus
(1,5%), y enterovirus e influenza (0,4%). Entre las bacterias encontramos la Mycoplasma pneumoniae y la
Chlamydia, en un 15,9%.

Epidemiologia

La bronquiolitis se manifiesta principalmente en nios menores de dos aos, con picos mximos en menores
de seis meses (lactantes). Las epidemias se asocian con temporadas de lluvias, con perodos de fro y con
factores de tipo ambiental, como exposicin a humo, padres fumadores, etc.

Factores de riesgo

Asistencia a guarderas.
Presencia de hermanos mayores con infecciones respiratorias agudas.
Falta de alimentacin materna.
Hbito de fumar de los padres
Bajo peso al nacer.
Sexo masculino.
Fisiopatologa

Inicialmente hay un cuadro infeccioso por inoculacin del virus. Este se dispersa en la mucosa del tubo
respiratorio inferior, por fusin de clulas infectadas, que produce un infiltrado peribronquiolar de
linfocitos, neutrfilos, eosinfilos, clulas plasmticas y macrfagos con necrosis del epitelio y edema de la
submucosa de la va area pequea.

El epitelio necrtico y la secrecin de moco aumentada producen tapones que, junto con el edema, pueden
causar hiperinflacin y colapso del tejido pulmonar distal. La alteracin entre la ventilacin y la perfusin
causan hipoxemia.

Se produce entonces una obstruccin parcial de la luz bronquial, con la consecuente disminucin de aire en
las vas respiratorias.
El virus produce dao de dos formas: una lesin directa y una lesin indirecta, que es la reaccin
inmunolgica del organismo hacia l mismo.

Cuadro clnico

Usualmente se presentan rinorrea hialina y tos de tres a cinco das de evolucin; posteriormente, la tos se
hace ms importante y se asocia con sntomas generales como disminucin del apetito, adinamia, fiebre
leve o se presentan taquicardia y sibilancias que en su mayora son audibles, incluso sin fonendoscopio.
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Cuando los nios estn muy congestionados, se pueden auscultar estertores crepitantes.

Signos que indican la necesidad de hospitalizacin:

Paciente de cualquier edad con taquipnea.
Alteraciones de la frecuencia respiratoria.
Menor de seis meses de edad con rechazo parcial o total de la va oral.
Saturacin de oxgeno menor del 90%.
Historia de apnea o cianosis.
Deshidratacin.
Paciente menor de dos meses.
Lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo.
Pacientes con alteracin del grado de conciencia.
Diagnstico

El diagnstico se determina fundamentalmente por el examen clnico, 18 debindose cumplir los siguientes
requisitos, siguiendo los criterios:

1. Edad < 1 ao: algunos autores la alargan a los 18-24 meses.
2. Primer episodio: criterio indispensable.
3. Cuadro clnico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploracin destacarn la taquipnea,
tiraje intercostal y la auscultacin de sibilancias espiratorias.

Habitualmente no se necesitan exmenes complementarios para realizar el diagnstico, puede ser necesario
realizar radiografas de trax para descartar una posible neumona u otras complicaciones

Tratamiento

La mayora de casos de bronquiolitis son leves y no requieren hospitalizacin; pero si el nio lo requiere, se
da un manejo, as:

Aporte de lquidos
Oxigenoterapia
Terapia respiratoria
Soporte nutricional
Bibliografa:
[MedlinePlus] (Noviembre de 2007). Bronquiolitis (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol.
Consultado el 4 de diciembre de 2008.
SANCHEZ D, Ignacio, NAVARRO M, Hctor, BERTRAND N, Pablo et al. Anlisis acstico de las sibilancias en
lactantes con obstruccin bronquial aguda: Estudio de seguimiento. Rev. md. Chile. [online]. jul. 2002,
vol.130, no.7 [citado 05 diciembre de 2008], p.760-767. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0034-
9887.
Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 170. Infecciones respiratorias virales
comunes y sndrome respiratorio agudo grave (SARS) (en espaol). Harrison online en espaol. McGraw-
Hill. Consultado el 5 de diciembre de 2008.

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RESUMEN DE TEMAS DE EXPOSICION

BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS
MICOSIS PULMONARES

EQUIPO 4
GENESIS IRENE ALMENDRA GARCIA
EDUARDO ESTEBAN RODRIGUEZ GUERRERO





Gnesis Irene Almendra Garca Neumologa


ARTICULO 1

Bronquitis aguda: Diagnstico y manejo en la prctica
Clnica*


ADOLFO ENRIQUE DAZ DUQUE

* Este artculo es producto de una revisin de artculos con el fin de ahondar en el tema producto de la
Revisin para internos y estudiantes que rotan en el servicio de urgencias del HUSI, 1 Mdico cirujano,
Pontificia Universidad Javeriana; mdico de urgencias, Hospital Universitario San Ignacio, Bogot, D.C.
Recibido: 04-07-2007 Revisado: 13-08-2007 Aceptado: 23-09-2007

Resumen

El propsito de esta revisin es hacer un acercamiento hacia la epidemiologa, el diagnstico y el
manejo actual de la bronquitis aguda, adems de hacer recomendaciones que sern de gran valor
en la prctica clnica.
La bronquitis aguda es una de las causas ms comunes de consulta a los hospitales y centros de
consulta externa; es, tambin, uno de los diagnsticos ms comunes hechos por mdicos en los
centros de atencin primaria y en los servicios de urgencias.

Es una enfermedad respiratoria aguda auto limitada que se caracteriza por una radiografa de
trax normal en un paciente previamente sano, con tos de hasta 3 semanas de duracin, con
expectoracin o sin ella, y en la que la etiologa viral es responsable de ms del 90% de los casos.
Menos del 10% de los casos de bronquitis aguda tiene su origen en bacterias identificadas por
cultivos.
Este diagnstico debe hacerse slo cuando no haya evidencia clnica ni radiolgica de neumona y
se hayan descartado, como causa de la tos, el resfriado comn, la exacerbacin aguda de la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica o una crisis asmtica.

Palabras clave: Bronquitis aguda, antibiticos, broncodilatadores, neumona.





Gnesis Irene Almendra Garca Neumologa
ARTICULO 2

Una visin actualizada del tratamiento de la bronquiolitis por inhalacin de
aerosoles. (An up-to-date visin of treatment of bronchiolitis)

Vernica Moreno Crdova,* Gabriela A Cruz Ojeda*
RESUMEN

En este reporte se revisa el tratamiento de nios con bronquiolitis mediante el empleo de
aerosoles inhalados de los beta- 2-agonistas de la epinefrina y de los anti-inflamatorios
esteroideos. Como conclusin, se menciona la ineficacia de estos compuestos en el tratamiento de
esta enfermedad. Se recomienda el empleo de un agonista alfa-2 adrenrgico: epinefrina natural
(levgira o acuosa), y medidas de sostn: oxigenacin (si es necesario), conservarlo bien hidratado
y una alimentacin adecuada.

Las evidencias hasta ahora acumuladas muestran que ni los broncodilatadores, ni los esteroides
son eficaces en el tratamiento de la bronquiolitis.7-9 La mejor medida teraputica que se puede
ofrecer a los nios enfermos son medidas de sostn. A excepcin de la adrenalina comn, otros
medicamentos no han dado resultados satisfactorios. En este pas la adrenalina natural es un
recurso valioso y econmico, por lo que se sugiere incluir en el tratamiento de la bronquiolitis
moderada y grave: a dosis de 0.25 mg/kg de peso/dosis (mximo 2 mg), usando un
micronebulizador, tanto en servicios de urgencias como en hospitalizacin.


ARTICULO 3

Histoplasmosis cutnea y SIDA
Miguel Reyes,* Luis Roberto Arenas,** Patricia Pichardo,** Rodolfo Vick,*** Alfredo Torres
Resumen

La histoplasmosis es una enfermedad esencialmente pulmonar causada por Histoplasma capsulatum var
capsulatum. Las manifestaciones cutneas se presentan en el 10 a 17% de casos y en Mxico parecen ser
ms frecuentes.
Se presentan tres pacientes del sexo masculino con diagnstico de sndrome de inmunodeficiencia adquirida
de 26, 33 y 44 aos de edad. Presentaban fiebre, linfadenopata y prdida de peso. El primero con lcera
lingual, el segundo y tercero con placas eritemato-violceas, ppulas y pstulas diseminadas. Las biopsias
mostraron lesiones granulomatosas y en el cultivo se aisl H. capsulatum. Los tres pacientes fueron tratados
con una dosis de anfotericina B acumulativa de 1.5 g con buena respuesta al tratamiento en general y
remisin de las lesiones dermatolgicas. Se discuten las manifestaciones cutneas y la adecuada respuesta
al tratamiento sistmico con anfotericina B.

Palabras clave: Histoplasmosis, SIDA, manifestaciones Cutneas
Gnesis Irene Almendra Garca Neumologa

ARTICULO 4
Aspergilosis pulmonar: un nuevo enfoque en la reemergencia
Dr. CARLOS GASSIOT NUO

RESUMEN

La aspergilosis pulmonar es la infeccin mictica del pulmn ms frecuente y devastadora como
oportunismo reemergente. Se expresa con nuevas formas graves en el curso de neutropenias
severas en trasplantados, enfermedades malignas bajo tratamiento, trasplante de mdula sea,
enfermos de SIDA, etc. Se revis un nuevo enfoque en su clasificacin, as como novedosos
aspectos diagnsticos y teraputicos, a manera de actualizacin, en este artculo.


































Gnesis Irene Almendra Garca Neumologa






RESUMEN DE ARTICULOS DE
EXPOSICION.
(CITAS BIBLIOGRAFICAS)