HISTORIA CLINICA

Aplicador: BBGS Fecha: 19/11/2019

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: S Sexo: Femenino Edad: 37

Fecha de nacimiento:1/Feb/1982
Lugar de nacimiento: México, DF
Nacionalidad: Mexicana
Religión: Católica
Escolaridad: Licenciatura trunca Estado civil: Casada
Ocupación: Ama de casa Fuente de información: Directa

Motivo de la consulta: Práctico

INICIO DE ENTREVISTA:

La entrevista se realizó en la casa de S. Hable con ella por medio de mensajes para
preguntarle si podría ayudarme con una práctica para la escuela y emocionada aceptó,
por lo que me pidió ir a su casa para poder hacer la entrevista.
Vestía de una manera muy relajada con un pants gris con franjas del mismo color, rosa
y menta que recorrían desde su cadera hasta el final del pants, llevaba una sudadera del
mismo color del pants, pero sin las franjas. Es una persona muy alta, aproximadamente
de 1.75-1.80, aparenta unos 35 años, no traía nada de maquillaje, se notaba cansada por
su postura un poco encorvada y las ojeras debajo de sus ojos. Siempre se mostró alegre
y motivada.
Primero me invitó a pasar, dos de sus hijos y su esposo estaban en la sala por lo que los
salude, me preguntó que, si se podría hacer en la sala, pero le mencioné que debíamos
estar a solas ya que necesitaba hacerle algunas preguntas un tanto intimas, así que me
invitó a subir al cuarto de su hija la más pequeña. El cuarto era bastante reducido y
estaba bastante desordenado, me pidió disculpas por el desorden y me dijo que me
sentara en la cama, me acerco una mesa para poder utilizar mi computadora y antes de
empezar me hizo la platica en lo que me instalaba. Después de ello le pregunté si estaba
lista para empezar por lo que me sonrió y me dijo que sí.

ESTUDIO PSICOBIOLOGICO DEL PACIENTE

A) Antecedentes personales:
Reporta haber sido deseada, planeada y querida por ambos padres. En el momento en
que nació la familia era estable por lo que no sufrió de ningún tipo de deficiencia antes,
durante y después de su nacimiento, infancia y adolescencia.

El embarazo transcurrió normalmente, la madre no siguió ningún tipo de cuidado

especial ni tampoco tomó algún curso de reparación.

Nació en un hospital particular, en el hospital de México, no hubo ningún tipo de

complicación al momento de nacer y nació por cesárea. No hubo necesidad de
incubadora ni ningún cuidado especial después de su nacimiento. Pesó 2900g y su talla
fue de 152.

Dejó el pecho a los 6 meses, su alimentación hasta ese momento solo era leche materna,
no supo cuando durmió toda la noche o sostuvo la cabeza por si sola, pero mencionó
que comenzó a caminar hasta el su primer año de vida y habló hasta los 2 años, para
este momento ya no bebía del biberón.

B) Historia educacional o escolar:

Ingresó a los 4 años a una escuela particular, se mantuvo en ese sistema hasta que entró
a la secundaria en donde se cambió a una escuela de gobierno porque en la que estaba
ya no se sentía cómoda (no mencionó porque). En general le gustaba la escuela, solo
recuerda que en sus primeros días de escuela (a los 4 años) lloró después de entrar y no
quiso comer, pero después de esto comenzó a agradable y disfrutaba de estudiar.

Comenzó a leer a los 5 años y en la primaria tuvo una mención honorifica por buenas
calificaciones y conducta. Recuerda con mucho cariño esta etapa ya que la escuela en
donde se encontraba era muy grande y le gustaba jugar en las escaleras con sus amigos
y compañeros, esto porque la escuela tenía un edificio con muchos pisos y le parecía
divertido subir y bajar.

En la escuela comenzó a practicar natación, pero esta no le gustaba porque estaba muy
vieja y le tenía mucho miedo a que se cayera o pudiera aparecérsele algo.

La relación con sus compañeros y maestros era muy buena, narra que era muy sociable
y tenía muchos amigos, en general se llevaba con todos los de su salón y parte de
algunos compañeros de otros salones. Su materia favorita era matemáticas y la que
menos le gustaba era geografía la cual reprobó en preparatoria y pasó en un
extraordinario.

C) Historia ocupacional o laboral:

Comenzó a trabajar desde los 13 años en una panadería, quería comenzar a pagar sus
cosas por si sola, no recuerda cuanto le pagaban, trabajaba casi a escondidas por ser
menor de edad. Dejó ese trabajo para comenzar a trabajar en un consultorio dental como
recepcionista. Cambió de trabajo ya que le habían cambiado el horario de su escuela.
Después de ello pasó a una estética y ahí se quedo 3 años hasta que se casó, esa fue la
razón por la que dejo de trabajar y paso a convertirse en ama de casa manteniéndose así
hasta la actualidad, pero le gustaría comenzar a trabajar de nuevo ya que sus hijos están
creciendo y ya no tiene mucho que hacer.
Reporta siempre ser puntual y no haber tenido ningún tipo de problemas con ningún
compañero de trabajo más que con la cajera de la estética, al parecer no le agradaba.
Nunca tuvo problemas con ninguno de sus jefes.

D) Rasgos de la personalidad:
Ella se define como una persona muy sociable, estable y relajada. Tiene un carácter
fuerte cuando se enoja, pero jamás ha llegado a gritar o lastimar a ninguna persona por
esta situación. Ella dice que las unas razones por las que se ha llegado a enojar es por
situaciones de injusticia o desobediencias de sus hijos.

Sus familiares la definen como una persona fría, ella piensa que no es bueno que la vena
de esa manera ya que no es la imagen que quiere dar, pero sabe que eso la hace más
fuerte y acepta las críticas con calma.

Tiene muchos amigos, la mayoría de estos son mujeres. Tiene buenas relaciones con
ambos sexos, pero su cantidad de amigos hombres es menor a comparación de las
mujeres.

E) Intereses recreacionales o culturales:

Actualmente no practica ningún tipo de deporte. En la preparatoria hacia natación y

atletismo, pero en la transición hacia la universidad lo dejo (no mencionó porque). Le
gusta ir al cine porque siempre va con muchas personas y ella lo ve como una
oportunidad para compartir y convivir. La mayoría del tiempo ve series de televisión, no
tiene una preferencia en especial y suele evitar las que son de miedo, terror o suspenso
(también lo ve como una alternativa para compartir, en ocasiones las ve con su familia)

F) Religión:
Es católica pero no practica la religión muy a menudo. Suele ir a misa los domingos,
pero de ahí en fuera no realiza ningún tipo de ritual o sigue todas sus costumbres.

No ha ocurrido ningún cambio de religión.

G) ¿Qué entiende o que cree que es el amor?

Cree que es algo que se desarrolla a lo largo de toda la vida de una relación. No cree en
el amor a primera vista ya que, para ella, se necesita conocer a la otra persona y tener un
tiempo juntos para decir que lo que sienten es amor.

H) Hábitos generales:
Fuma desde los 20 años hasta la actualidad. Comenzó por presión social, la mayoría de
sus amigos fumaban y la convencieron de comenzar a hacerlo también.

No bebe ni consume ningún tipo de drogas, pero últimamente ha tenido malos hábitos
por estrés. Sus comidas se han vuelto algo irregulares, su higiene personal se ha vuelto
un poco más descuidada y su vestimenta también.

I) Tendencias antisociales:
No presenta ninguna de estas.
 J) Historia sexual:
Comenzó a menstruar a partir de los 8 años, en ese momento era irregular (2 días por
mes o cada 15 días). Fue hasta los 13 años cuando se regularizo y comenzó a menstruar
9 días por mes,
Tuvo solo 2 embarazos (niño y niña). De estos solo uno fue cesaría (niña) porque traía
el cordón umbilical enredado en el cuello, permaneció 2 horas en incubador.
No se masturba.

Inicio su vida sexual a partir de los 18 años y este fue consensuado, utilizó condon.
Reporta si tener fantasías, pero no quizo mencionar cuales eran.

K) Historia marital
Solo se ha casado 1 vez, se casaron por amor. Ella tenia 21 y el 37. Transcurrieron 10
meses antes de casarse. Dentro de este solo ha tenido 2 embarazos y tiene 3 hijos
adoptados (son hijos de su esposo). Reporta tener una buena relación. Describe su
relación como armoniosa y buena, no existe ningún tipo de dominancia y que ambos se
consultan las decisiones que se van a tomar. No existen celos ni inseguridades y las
únicas riñas las considera como normales.

L) Enfermedades mentales: Suicidio por parte de un primo lejano.

M) Infecciosas: sida por parte de un tío lejano.
N) Accidentes, pérdida de conocimiento: Su esposo tuvo un accidente
automovilístico hace 7 años. Perdió el conocimiento algunas horas, reporta que
su esposo se comportaba como si fuera un niño, pero después de ello regreso a la
normalidad.

HISTORIA FAMILIAR

Relata que la relación con sus padres siempre ha sido buena, jamás han tenido
problemas grabes y relata esta isma como armoniosa.

Describe a su mamá como una persona muy sociable y tranquila. A veces es muy
chillona, pero que en realidad es una muy buena persona y le gusta ayudar a otros.

A su papá lo identifica como muy alegre y sociable, solía hablar con todos y era muy
risueño. Murió por un golpe muy fuerte en la cabeza.

Tiene 2 hermanos con los que se lleva bastante bien, los describe a ambos como
personas amables, agradables y buenas personas.

Solo tiene una enfermedad hereditaria: Cáncer.