GUÍA DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: J.M.M
Lugar y Fecha de nacimiento: 1/11/1968
Edad: 54
Sexo: Masculino
Lugar entre hermanos: El cuarto de 11 hermanos
Grado de instrucción: 3 Secundaria
Ocupación: Agricultor
Estado Civil: Conviviente
Religión: Catolico
Entrevistador(a): Morante Infantes Milagritos
Lopez Morante Isabel
Fechas
II. MOTIVO DE CONSULTA
El entrevistado refiere tener estrés por más de tres años, “me siento cansado y estresado"

PROBLEMA ACTUAL
El entrevistado nos indica que en estos ultimos años se a sentido muy decaido y refiere
lo siguiente: ” El estrés me ocurre cuando llego a casa y no encuentro el hogar limpio o
como yo esperaba, a veces no me pagan a tiempo y por ese motivo no puedo comprar
ciertas cosas que se requieren en casa como alimentos, alguna cuota que se tenga que
dar en el colegio de mi hijo o por los recibos de luz y agua, este sentimiento de estrés lo
siento cuando al llegar de mi trabajo me siento aburrido por no ver o sentir lo que
esperaba y prefiero salir a distraerme y conversar con amistades hasta despejar mi
mente, pero al llegar a su casa empiezan de nuevo los problemas si no es por una cosa
es otra y me hace sentir ahogado y triste por que en ocasiones no tengo cómo darle a mi
familia lo que requieren en ese momento, hay ocasiones donde trazo proyectos y cuando
no resultan satisfactorios me causa desinterés y desconfianza”, suele olvidarse de
algunas cosas que tiene planeado hacer, ha tenido problemas con personas en las que
hubo intercambio de palabras y denuncias, ha tenido dolores de cabeza, preocupación y
mal humor.

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III. HISTORIA FAMILIAR

Él padre, S.M.C, Falleció a la edad de 83, murió de cáncer a la próstata, sufría de artritis
y fue diagnosticado de fibrosis pulmonar, su carácter era fuerte con sus hijos varones
pero muy amable y comprensibles con sus hijas mujeres a pesar de no haber tenido
estudios eres muy correcto y respetuoso con sus hijas, cuando era joven si tomaba
regular, después de tener a su tercer hijo dejo de tomar como lo hacía anteriormente.

La madre, T.M.D, tiene algunos problemas digestivos pero fuera de ello está bien, es
ama de casa aunque por su edad solo hace lo que su cuerpo le permite, es una persona
que suele molestarse por cualquier cosa y preocuparse por sus hijos, no bebe.

Si tengo hermanos, somos 11, yo soy el cuarto de ellos, que yo sepa no tenemos
familiares con problemas mentales, cuando tenía 17 años aproximadamente me fui a
vivir a lima con una tía abuela luego volví con mis padres, he sido educado severamente
por mis padres, supongo que por la cantidad de hermanos que somos, mi madre solía
castigarme, pero no solo a mi ya que cuando un hermano se portaba mal le pegaba y al
resto también, solía sentirme consentido por mi padre y lo quería más, con mis
hermanos me llevaba bien tratábamos de no pelear mucho pero con el que con más
congenio es con mi hermano menor E.M.M ya que en mi punto de vista lo veo como una
persona que se sabe comunicar y se muestra interesado por los demás, con su padre
solía llevarme bien y hasta el momento con mi madre me llevo bien.

IV. INFANCIA Y NIÑEZ

No tengo conocimiento de cómo fue el proceso de gestación de mi madre pero mi

nacimiento fue a término, parto natural ya que en esos tiempos no se acostumbraba a la
cesárea ni se escuchaba mucho tampoco y las mujeres tenian q dar a luz por ellas
mismas, mi alimentación fue lactancia hasta los 6 meses luego me dieron formula, dije mis
primeras palabras al año tres meses y posteriormente di mis primeros pasos al año 4
meses, desde los 4 años hacia atrás me orinaba en la cama, tenía miedo a la oscuridad,
cuando sus padres lo descubrieron le pegaban y molestaban, acostumbro chuparse el
dedo hasta los 8 años, hacía pataletas cuando le mandaban a hacer algún mandado y no
quería hacerlo, la unica ves que me enferme fue cuando a mis ocho meses me dio un mal
de aire en las huaquerias y lo que mis padres hicieron fue encomendarse a un santo por
lo que yo ya me estaba hinchando y me sane hasta el momento nunca me he vuelto a
enfermar de algo grave solo lo normal como cualquier persona un poco de gripa y tos pero
nada más, solia tenerle miedoy verguenza a las mujeres no me le acercaba nisiquiera
para hablar con una chica hasta los 18 años aproximadamente por ue mi madre siempre
me decia que no podia hacerlo y yo le obedecía y me genero miedo hacercarmelas.

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 V. EDUCACIÓN

Mi educación empezó a los 5 años de edad,mi hermana mayor era la que se encargaba
de llevarnos al colegio, yo solía llorar cada vez que me dejaban por que era algo nuevo
para mi y tenia miedo, en toda su lapso académico estuve en 5 colegios diferentes ya
que no contaban con los recursos en donde yo vivía y tenía que salir a otros pueblos que
contarán con primaria y otro que cuente con educación secundaria, sólo estudié hasta
los trece años cuando cursaba el grado de tercero de secundaria, tenía buen
rendimiento académico pero por motivo de que éramos muchos hermanos no podían
estudiar todos y rotaban estudiando un año cierta cantidad y el año siguiente los que
descansaron el año pasado, pero yo no volví por vergüenza veía como los más chicos
me alcanzaban y eso me detuvo, tenía dificultades con el curso de historia pero si lo
aprobaba, mis padres se sintieron mal por no poder brindarnos la oportunidad de
estudiar.

CAMBIOS DE RESIDENCIA

El entrevistado refiere que nació en la ciudad de Casma, pero que fue criado y creció en
el distrito de Comandante Noel, es un ambiente que le agrada donde creció pero un
poco de carencia ya que no contaban con luz y rara vez agua.

VI. TRABAJO

El entrevistado trabajo desde los 15 años, realizando tareas de deshoje de algodón en el

campo, nos comenta que si le gustaba, pero él no lo elegía, si no que eran tareas que
sus padres le mandaban a realizar, todos los meses de abril aproximadamente se
realizaban esos trabajos y realizó esas tareas unos 4 años, él buscaba otro trabajo ya
que era temporal el algodón, actualmente trabaja en el campo, estructura metalica,
construccion civil y a veces transporta en carro, al realizar esas actividades se siento
contento por que le trae ingresos, sus aspiraciones para más adelante es el de tener un
negocio donde solo pueda ocuparse de lo mínimo y poder descansar un poco de la vida
ajetreada que lleva.

VII. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

Manifiesta haber tenido gripes moderadas, y en tiempos de pandemia le dio una fiebre
que le mantuvo en cama 15 días, el paciente solía beber mucho y se asustó cuando tuvo
mucho después de ese suceso y procedió a dejar la bebida un buen tiempo y ahora lo
hace pero moderadamente, tuvo una fractura en la costillas al caerse de 12 m de altura
cuando tenía 25 años, también se rompió la cabeza en lo que procedieron a coser pero
no hubo operaciones.

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 VIDA SEXUAL

Si he sido mujeriego, a los 22 años, mi experiencia sexual fue con una mujer, nunca tuve
atraccion ni una relacion con una persona del mismo sexo, a los 22 años tuve mi primera
experiencia sexual con una mujer de 19 años, fue como una diversión, mi temor al tener
relaciones sexuales con esa joven era que mi familia sepa y sus padres o que termine
embarazada, mis siguientes experiencias sexuales eran moderadas, no me enamoraba
rapido solia hacerme de rogar, a los 28 años me enamore de una joven llamada Luz, me
gustaba su manera de ser, 6 años dure con esa relación, pero al quedar embarazada
tomamos la decicion de terminar la relacion, yo no me sentia listo para ser padre y
tomamos la decicion de no tener al bebe, a mi actual pareja la conoci en la tienda que
ella tenia en esos tiempos, me gusto por que era una buena mujer, me gustaba que se
enfocara en el hogar, en la familia, un mes la enamore recuerdo haberle mandado
cartitas expresando mis sentimientos, actualmente discutimos mucho, tengo hijos, si eh
usado preservativos muchas veces, ahora no tenemos mucha vida sexual ya que
estamos pasando por momentos dificiles en donde peleamos por todo y por nada.

VIII. HÁBITOS E INTERESES

En mis tiempos libres veo novelas y también veo el deporte, tengo muchas amistades,
cuando me reuno con ellos conversamos de nuestros problemas, no soy religioso, si
bebo en compromisos, cuando bebo en exceso al dia siguiente suelo tener malestar de
cuerpo, no suelo fumar, bueno antes bebía demasiado pero ahora ya no y siento que eso
me da un poco de tranquilidad.

IX. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Vivo con mi mujer, mis dos hijos y una nieta, es casa propia, en ocasiones estoy aburrido
o reniego, mis hijos que viven conmigo estudian, el menor en la secundaria y mi hija en
la universidad, me llevo bien con mis hijos pero como en toda familia solemos tener
algunas diferencias pero supongo que es normal.

X. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

Referido al estrés que estoy teniendo en estos últimos años me siento preocupado ya que
tengo un poco de conocimiento de las consecuencias que trae y últimamente he tenido
fuertes dolores de cabeza y me siento cansado duermo y siento que no descanzo.

XI. SUEÑOS
Considera que duerme bien, puesto a que no tiene pesadillas por que cuando
sueña solo son escenas en donde se ve viajando o que está realizando algo que
le gusta.

XII. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

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 La vivienda del entrevistado es de dos tipos de material puesto a que la mitad de ella es
de adobe y la otra parte de material noble, cuenta con cuatro habitaciones y viven cinco
personas, una cocina, una sala de estar, patio trasero y un local, los servicios con los que
cuenta es el de agua y desagüe, luz, wiffi, y en los servicios higiénicos cuenta con un
water y lavadero de manos, tiene una cachorrita, nos indica sentirse bien con su familia
pero en ocasiones no sabe qué hacer puesto a que tiene constantes discusiones con su
pareja.

XIII. CONCLUSIONES

C1: El entrevistado trabajó desde una corta edad y puede haber sido ese el causante
para que en la actualidad tenga acumulado el cansancio y estrés ya que nos comenta
que sufre de dolores de cabeza y se siente cansado casi siempre, aumentando a ello los
problemas familiares, económicos entre otros.
C2: El entrevistado presenta estrés por los problemas familiares que hoy día está
pasando, cada vez que discute con su pareja presenta dolores de cabeza fuertes,
haciendo que salga de su casa para que pueda distraerse y olvidarse del problema que
ocurrió con su pareja.
C.3 El entrevistado indica sentirse en ocasiones aburrido por los problemas que
acontece con su actual pareja lo que puede deberse a que el entrevistado es una
persona muy coqueta y que en algún tiempo nos comentó que tuvo algunas andanzas y
eso le ha generado más discusiones con su pareja y posteriormente generar estrés en
él.

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 EXAMEN MENTAL:

1.- DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre: J.M.M

DNI: 32114699

Edad: 54

Domicilio: Casma

Estado civil: Conviviente

Ocupación: Agricultor

2.- MOTIVO DE CONSULTA:

Él entrevistado refiere tener estrés por más de tres años, “me siento cansado y
estresado".

3.- DESCRIPCIÓN GENERAL:

3.1.- ASPECTO:

Él entrevistado es un hombre de 54 años, cabello corto castaño oscuro, alto,

contextura gruesa, vestía con unos pantalones jeans oscuros y polo blanco con
zapatillas plomas.

3.2.- COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA:

Él entrevistado desde el principio se muestra colaborador y coqueto, cuando le

hicimos las preguntas se acostaba y respondía con los ojos cerrados y jugaba con
sus manos o cruza los brazos, solía en ocasiones mover las piernas y cuando no
entendía algunas preguntas preguntaba otra vez.

3.3.- ACTITUD HACIA EL EXAMINADO:

Se muestra colaborador en todo momento.

4.- HUMOR Y AFECTO:

4.1.- HUMOR:

Él entrevistado es fluyente no hay necesidad de tocar temas a fondo por que te los
dice con la primera pregunta que realizas, es muy comunicativo, tiene buen humor
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al responder.

4.2.- AFECTO:
Él entrevistado muestra sentimientos encontrados cuando hablamos de su niñez y
de su padre, sus expresiones faciales se tornaron tristes y su voz se apagaba.

4.3.- ADECUACIÓN:
Se muestra preocupado por el motivo de que se siente estresado, nos dice que no
le gusta sentirse así, aburrido y decaído, espera mejorar.

5.- LENGUAJE:

Presenta un lenguaje fluido, constante, espontáneo y accesible a las indicaciones

presentadas con anterioridad. No tartamudea o titubea a la hora de contestar las
interrogantes. No se muestra presionado a comunicarse porque es algo que hace
de forma cooperativa.

6.- TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN:

Menciona que no ha visualizado imágenes o siluetas en lugares que no hay nada.

7.- PENSAMIENTO

7.1.- PROCESO O CURSO: Él paciente responde correctamente a las preguntas

sin desviarse del tema planteado, sus ideas tienen relación entre sí y son
coherentes con la situación. Añade, de igual forma, nuevos temas para afrontar.

7.2.- CONTENIDO: Menciona que no tiene pensamientos suicidas o dañinas hacia

sí mismo.

8.- SENSORIO Y COGNICIÒN:

8.1.- ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA: Él entrevistado no presenta problemas

de atención para responder la serie de preguntas que se le manifiesta.

8.2.- ORIENTACIÓN: Él entrevistado es consciente de la fecha, hora y lugar en el

que fue realizada la entrevista, estando ubicado correctamente en el espacio
temporal. En este caso, mencionó que estamos en el año 2023, primavera, el día
sábado, Casma, Comandante Noel, Perú.

7
8.3.- MEMORIA:

Él paciente es capaz de recordar y realizar juegos de inteligencia.

8.4.- ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN: Se le pidió al paciente que respondiera
algunos problemas matemáticos y procedió a responder con fluidez y de manera
correcta.

8.5.- CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR: Suele demorar un poco en leer

pero no se equivoca.

8.6.- CAPACIDAD VISUOESPACIAL: Se le pidió copiar una figura y lo realizó con

algunos errores.

8.7.- PENSAMIENTO ABSTRACTO: Comprende las similitudes entre una

mañana y una pera como frutas dulces.

8.8.- BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA: Cuando se le pidió al

evaluado calcular el cambio de 10 soles tras una compra de 6 soles, cree que el
vuelto sería de 4 soles.

9.- CONTROL DE IMPULSOS: Él entrevistado considera que no es capaz de

controlar sus impulsos agresivos, mencionando que estos le dominan en
situaciones de problemas familiares y con su pareja, accediendo a gritos hacia la
otra persona.

10.- JUICIO: Él entrevistado es consciente del problema que tiene y menciona las
distintas consecuencias que le trae a la vida cotidiana..

11.- INSIGHT: Él está consciente del estrés y el problema que padece, en ningún
momento cae en la negación o se excusa sobre el tema. Comentó que
ocasionalmente se enoja mucho y esto hace que pierda un poco el control.

12.- FIABILIDAD: Él entrevistado trató abiertamente sobre el estrés que padece

desde hace ya tiempo, lo cual mencionó que le trajo momentos de agresividad,
siendo consciente de lo negativo que es eso. La información que brindó es
confiable porque no dudó y estuvo dispuesta a contestar o realizar todas las
actividades planteadas.

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ANEXOS