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DATOS DE FILIACIÓN
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente manifiesta: “Tengo mucha tristeza a raíz de un evento traumático que sucedió
cuando tenía 13 años de edad, fui víctima de acoso sexual. Desde ese día siento que mi vida
cambio”.
PROBLEMA ACTUAL
La evaluada comenta que, a raíz de un problema de acoso sexual a los 13 años, ha notado
muchos cambios en su persona. Menciona que era una niña de un carácter muy dócil,
comprensiva, pero después de lo sucedido empezó a sentirse ansiosa, triste, irritable, comía
en cantidad y poco saludable, estos ataques por comer demasiado eran mayormente cuando
estaba sola y empezaba a recordar todo lo sucedido. Dejó de hacer muchas de las cosas que le
gustaban, como jugar básquet o salir con sus amigos. Presentaba sueños en los que se sentía
perseguida los cuales ocasionaban malestar emocional y de interrupción de los hábitos del
sueño ocasionando palpitaciones exageradas, falta de oxígeno, etc. Todos estos síntomas los
ha presentado hasta sus 20 años, ella empezó a leer libros de autoayuda, fue entonces cuando
se dio cuenta que no podía seguir con esos miedos y debía buscar un apoyo profesional. Por
lo tanto, decidió llevar acompañamiento psicológico, pero no fue constante debido a falta de
tiempo, sin embargo, siguió con sus lecturas y siente que ha progresado mucho, aunque en 2
oportunidades ha pensado en quitarse la vida, pero no han sido más que pensamientos.
Aunque siente que ha progresado gracias a su esfuerzo y sus ganas de salir adelante considera
que no ha podido sanar completamente porque nunca pudo hacer nada en contra de su
acosador. Actualmente sigue esforzándose por ser mejor persona.
HISTORIA PERSONAL
NIÑEZ
No fue concepción planeada, pero fue recibida con amor. Su madre la tuvo a los 37 años y su
padre a los 58. Fue un embarazo muy tranquilo y sano, la madre presentaba los síntomas más
comunes como náuseas y sueño. El embarazo duro 9 meses, parto normal. Nació con un peso
de 3,7kg. El nacimiento fue sin complicaciones tanto como para la madre y para la recién
nacida. Respecto a su desarrollo motor empezó a gatear 7 meses, a los 10 meses empezó a
pararse, comenzó a dar sus primeros pasos a los 12 meses. Comentan que era una bebé muy
tranquila y lloraba muy poco. Aprendió a manejar a los 3 años cuando su abuelita le regaló su
primer triciclo, tenía buen equilibrio y buena coordinación con sus piernas y brazos por lo
que muy pocas veces se caía. En proporción al desarrollo del lenguaje la primera palabra
emitida fue “mamá” a los 9 meses, solía expresarse con facilidad por medio de movimientos
y señas. A los 3 años comenzó a hablar más fluido, casi no presentaba dificultades para que
sus familiares puedan entenderla. Por lo tanto, era una niña muy tranquila, atenta y le gustaba
mucho jugar con sus muñecas, algunas veces salía con su papá al parque y era uno de sus
pasatiempos favoritos. Le gustaba ir a la escuela y jugar con sus compañeros, tenía una mejor
amiga, pero por motivos de cambio de escuela no volvió a verla. la mayor parte del tiempo la
pasaba con su abuela por lo que considera que es ella quien la crio. Entrenamientos en
hábitos urinarios y fecales: Sus hábitos comenzaron casi a los 2 años y 5 meses, cada vez que
quería ir al baño solía pedir ayuda a su mamá, al igual que para su aseo personal.
ADOLESCENCIA
La paciente comenta que en su adolescencia era una persona poco activa, la mayor parte de
su alimentación era poco saludable. Se consideraba una persona sociable y en sus tiempos
libres acostumbraba a salir a fiestas, cine o centros comerciales con sus amigos. Debido a que
fue una adolescente muy tranquila tenía un buen lazo de confianza con sus padres y abuela,
eso conllevo a que le dieran la libertad de poder salir. Debido a lo sucedido a sus 13 empezó a
distanciarse de sus amistades y fue mucho más selectiva al relacionarse con los demás. A los
15 años tuvo su primera relación sentimental, pero fue corta. Comenta que en esta etapa le
tocó afrontar la muerte de su abuela, una persona muy importante, pero con el tiempo
aprendió a lidiar con la ausencia del ser querido.
EDUCACIÓN
La evaluada menciona que desde muy pequeña le gustaba ir a la escuela y estudiar, siempre
fue una persona muy aplicada. Comenta que en secundaria era una adolescente inteligente y
siempre estaba pendiente de sus deberes, aunque cuando pasó por el problema del acoso trajo
consecuencias a nivel a académico por lo tanto su rendimiento escolar bajo, pero supo
recuperarse y seguir adelante con sus estudios. La universidad fue una etapa muy bonita y
aprendió mucho, le gustaba mucho su carrera y piensa que escogió bien.
TRABAJO
En la actualidad trabaja para una empresa como directora de redes sociales, comenta que es
su primer trabajo ya que por suerte no ha tenido la necesidad y siempre recibió el apoyo de
sus padres, pero decidió independizarse al acabar su carrera y a gracias a méritos propios
encontró trabajo y espera más adelante cumplir su sueño de tener su propio negocio.
ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES
Es una persona muy sana y pocas veces se ha enfermado. La única enfermedad fuerte fue una
infección urinaria que logró tratarla a tiempo.
VIDA SEXUAL
La evaluada comenta que el tema del sexo nunca fue un tabú en su familia además en el
colegio recibía charlas de educación sexual, gracias a eso ha llevado su vida sexual con
responsabilidad. Su primer contacto sexual fue a los 18 con su enamorado de ese entonces.
hasta la actualidad se cuida con métodos anticonceptivos como condones y pastillas.
Comenta que su primera regla fue a los 9 años y una anécdota graciosa, no le asustó porque
ya estaba preparada ya que sus hermanas ya le habían comentado acerca del tema.
HÁBITOS E INTERESES
En los días suele ver series, escuchar música, bailar y por lo general le gusta dormir mucho.
Tiene amigos cercanos con los cuales conversa diario por medio de redes sociales y algunas
veces coinciden para salir. Consume alcohol de forma medida y en ocasiones especiales
como en cumpleaños o festividades. Le interesa mucho todo lo relacionado a redes sociales
que es a lo que se dedica actualmente y se siente muy cómoda en su trabajo, pero tiene
aspiraciones a tener su propio emprendimiento.
ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
Refiere que se siente tranquila y conforme con su familia, se lleva muy bien con todos y
mantiene una comunicación activa ya que en la actualidad se encuentra viviendo sola.
ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
Comenta que desde lo sucedido su familia ha estado pendiente y se preocupan por ella, nunca
se ha sentido sola y todo el tiempo ha sentido el apoyo de su familiar.
SUEÑOS
La paciente suele dormir sus horas completas, aunque algunas noches tiene pesadillas y hace
que se levante agitada y experimenta episodios de pánico relacionado a lo sucedido a sus 13
años.
TEST DE MACHOVER
Paciente mujer de 26 años demuestra tendencia una personalidad deprimida,
sufrida con una moderada ansiedad y poca capacidad de imponer, además
presenta problemas en sus relaciones interpersonales buscando casi siempre
aprobación de los demás o mostrándose tímida y temerosa. Evidencia
adecuación a situaciones difíciles lo que es característico en mujeres, este es
considerado como índice de inseguridad. También presenta inmadurez y
tensión que se ve reflejado en sus dibujos infantiles.
Respecto a más aspectos de su personalidad muestra un índice de agresión
reprimida. Tiende a reforzar la fantasía y egocentrismo asociado a la
arrogancia, duda o con desdén. En el área sexual indica señales de conflicto o
dificultades sexuales, muestra también índice de debilidad y disminución del
impulso psicosexual.
INVENTARIO DE BECK
no depression 0 a
9
leve a 10
moderada a
18
moderada a 19
grave a
29
grave 30
a
63
TEST DE BARON: PUNTAJES
CATEGORÍA
BRUT CONV
O .
CE 109 Promedio
65
INTRAPERSONA
L
CE 103 Promedio
80
INTERPERSONA
L
CE 58 49 Baja
ADAPTABILIDA
D
CE MANEJO DE 48 69 Promedio
TENSIÓN
CE ÁNIMO 43 Promedio
53
GENERAL
La examinada presenta un puntaje promedio en escala del cociente emocional total (CE)
estos resultados, señalan que la examinada tiene contacto y control de sus sentimientos,
concierne a la adaptabilidad (CEAD) presenta una categoría baja mostrando que es una
presenta un nivel promedio quiere decir que es capaz de resistir al estrés sin
desmoronarse o perder el control, por lo general trabaja bien bajo presión y demuestra
esto implica que posee habilidades personales, emocionales y sociales, pero con
DATOS DE FILIACIÓN
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente mujer de 26 años presenta un posible caso de depresion y ansiedad debido a un
episodio traumatico de violencia sexual a sus 13 años aproximadamente, el cual le causa
sintomas como irritabilidad, tristeza, sentimiento de persecusion y ansiedad por comer.
APARIENCIA
La paciente es de contextura gruesa con un peso de más de 100 kilos aproximadamente. Su
estatura es de 1.68 cm. Es de tez clara, cabello oscuro y zambo, ojos marrones oscuros y
labios gruesos. Padece de carnosidad en los ojos y comenta que este problema es hereditario.
GRADO DE CONCIENCIA
Muestra un grado de conciencia en estado de lucidez, es decir es capaz de expresarse con
claridad y coherencia.
ATENCIÓN
Presenta un grado de atención estable y euprosexico es decir que durante el examen la
paciente se mantuvo atenta y concentrada, presenta una condición de atención normal.
ORIENTACIÓN
Autopsíquica: Presenta una buena orientación y responde segura respeto a datos de su
persona como nombres, edad, ocupación además es consciente del porqué asiste a consulta.
Autopsíquica: La orientación relacionado a tiempo y espacio es correcta, responde a datos
como mes, día, año, dirección exacta de donde está, sabe que es lo que está sucediendo en la
entrevista y que es lo que se le está evaluando, además no muestra dificultad para recordar a
las personas de su entorno
MEMORIA
Posee una memoria a largo plazo poco conservada, ya que no es capaz de retener algunos
hechos pasados como en su infancia o traumas. Por otro lado recuerda y responde a datos
como su nombre, edad, donde se encuentra y sucesos recientes.
PENSAMIENTO Y LENGUAJE
Muestra aparentemente un pensamiento coherente, pues sus respuestas tienen relación con las
preguntas y temas establecidos, sin embargo aún carga con la mala experiencia de hace años
que fue acoso sexual.
Expresa un lenguaje comprensivo que se aprecia en la fluidez al hablar y referirse a cualquier
tema, el timbre de voz que emplea es normal y utiliza un lenguaje coloquial.
PERCEPCIÓN
No presenta alteraciones, delirios, tampoco patología como alucinosis, no se encuentra en un
estado alucinatorio.
ESTADO AFECTIVO
Durante la entrevista mostró un estado afectivo congruente. La evaluada suele presentar
dificultades para no irritarse con facilidad cuando se trata de solucionar un problema. Se
encuentra presencia de regular ansiedad, depresión, irritación.
ACTIVIDAD MOTORA
La evaluada demostró tranquilidad y confianza durante la entrevista, aunque en algunas
oportunidades se pudo notar cierto movimiento con sus manos, miraba a otros lados aún así
se mantuvo atenta a las indicaciones del entrevistador.
ABSTRACCIÓN
El evaluado posee dificultad para la creación de nuevas ideas o previsualizar lugares y
circunstancias.
INTELIGENCIA
Tiene una capacidad media en su coeficiente intelectual, sin embargo juegan en contra su
facilidad para distraerse.
RAZONAMIENTO Y JUICIO
Muestra una baja capacidad para resolver dificultades en su vida cotidiana, así mismo
mantiene sus ideas y conductas aparentemente normales.
SENSOPERCEPCIÓN
En algunas ocasiones siente que la persiguen, estos hechos pueden llegar a sucederle en
cualquier momento o durante cualquier actividad que esté realizando, tiene una duración de
5 a 10 minutos.
INSIGHT
Es consciente de su problema e ignora la existencia de algún desorden en ella. Algunas veces
siente que no puede resolver sus problemas sola, pero trata de mantenerse firme y seguir
adelante.
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
La evaluada es consciente totalmente de las causas y consecuencias de su enfermedad
SUEÑO
La evaluada rara vez presenta insomnio, la mayoría de veces suele dormir sus horas
completas aunque algunas noches suele tener pesadillas experimentando episodios de pánico
los cuales le causan agitación en la respiración, sentimiento de persecución y algunas veces
llantos.
APETITO
La mayor parte del tiempo mantiene un apetito normal y cuida su alimentación, excepto
cuando recuerda sucesos y entra en crisis de ansiedad las cuales consisten en comer mucho
más de lo que suele comer, en estas crisis consume comida poco saludable.
INFORME PSICOLÓGICO
INVENTARIO CLÍNICO MULTIAXIAL DE MILLON MCMI - II (PERSONALIDAD)
I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos : A.V.V
Edad : 27 años 5 meses
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 20/04/1996
Lugar de nacimiento: Piura
N° de hermanos : 7
Domicilio : Urb. Ignacio Merino’’ Mz W lote 2, 1era Etapa
Nivel de estudios : Superior
Religión : —-
Fecha de evaluación : 01/10/2023
Evaluador :
● Bocanegra Espinoza Fabiana.
● Castro Girón Josseline Yamilee.
● Farfán Chiroque, Jair Renato.
● Saldarriaga Palacios Dalma.
● Soza Palacios José Julio.
Descripción física: presenta una adecuada vestimenta es una persona endomorfa, así mismo
sus rasgos físicos no guardan relación para la edad que posee.
CONCLUSIONES
La usuaria evidencia un presunto trastorno de depresión mayor con un indicador severo,
evidenciándose estos resultados en toda la sintomatología presentada.