UNIVERSIDAD PERUANA UNION

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Psicología

PRACTICAS DE PSICLOGIA CLINICA

Curso:

PSICLOGIA CLINICA

Presentado por:

Maribel Castro Quispe

DOCENTE DEL CURSO:

DOCENTE DE PRACTICA:

UPeU – 2021
 I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres :
Edad :
Estado Civil : Casada
Nº de hijos : 3 hijos
Lugar en la familia : 1 de 3
Grado de instrucción : Tercero de secundaria
Domicilio :
Lugar de Procedencia : Virimahuas - Loreto
Informantes : Directo
Fecha de evaluación :
Examinador : Est. De Psi. Marivel Castro Quispe

II. MOTIVO DE CONSULTA

la evaluada refiere “tengo mucha preocupación por mis hijos ya el menor de 6 años tiene
cáncer lo cual me tiene tan preocupada y no sé qué hacer yo también estoy mal de salud,
tengo dolor de espalda y dolores de cabeza muy constante cuando me preocupo , no tengo
mucho dinero para llevar a sus tratamientos, también no tengo buena relación con mi
esposo a veces él no me entiende, es celoso porque piensa que sigo con mi expareja
también es muy desconfiado especialmente por el dinero lo cual no es cierto y no me gusta
reniega mucho en algunas ocasiones es por cualquier cosa casi siempre discutimos y me
carga con toda la responsabilidad del hogar y de los hijos no tengo tiempo ni para descansar
por mi hijo de 6 años me sigue por todo lado y no me deja en paz, muchas veces quiero
comenzar algo y no sé por dónde empezar porque nada me sale bien, tengo malos
pensamiento de mí mismo, a veces quisiera suicidarme pero no lo hago porque tengo mis
hijos y mi familia que me necesita y que dirían ellos si no me sale bien el suicidio tendría
peores problemas con ellos, por otro lado mi familia no me entiende siempre me juzgan por
todo y me dicen que ellos quisieron lo mejor para mi y que yo no quise , toda la culpa
tengo yo y casi nunca están de acuerdo conmigo pienso que son hipócritas, de niña no crecí
con mis padres mi madre murió cuando era bebe , me crie con mi abuela y ella me golpeaba
cuando no lo obedecía y yo renegaba de cualquier cosas y hasta ahora sigo siendo así, soy
muy cambiante un rato puedo estar bien y luego ya estoy irritada no controlo mis impulsos,
también me reocupa mi futuro lo que ha de pasar más adelante , no duermo como debe ser
por mis preocupaciones a veces quisiera dormir y no despertarme a veces me da mucho
sueño y en algunas ocasiones me despierto antes de la hora”

DEJE A MI HIJA POR EL EN TRES OCACIONES EL ME PEGO, MI

FAMILIA A QUIRIMAHUAS . ESTA CON SU ABUELA DE PAPA 12
AÑOS . NO ES TAN BUENA LA COMUCICACION . NO PUEDO LLMAR
TODOS LOS DIAS , SIEMPRE LO LLAMO . ME DICEN QUE NO SOY
BUENA A MI HIJA , NADIE ME ENTIENDE LA FAMILIA DE ESPOSO ,
MI SUEGRO SE AMARGA

SI NOS HABLAMOS NO ES ASI. ME ABUSO CUANDO VIVI CON

ELLOS , COMENCE A AYUDARLE A MI ABUELA VENDIA AL
MERCADO TENIA QUE REGRESAR TEMPRABNO PARA IR A MEDIO
DIA , ENTRO A MI CUARTO DESPUES DE BANARME Y MI
HERMANO ME MIRABA ALLI HERMANO DE SANGRE

III. PROBLEMA ACTUAL

la evaluada menciona que está muy preocupada por su salud, haciendo trabajos virtuales
que a veces no le sale bien, tiene muchas preocupaciones por su hijo enfermo

Estoy muy preocupada por mi salud, me gana el sueño tienes preocupación por su hijo que
no lo deja hacer sus actividades

Menciona que sus preocupaciones aparecieron desde que tenía 8 años de edad porque no
tenía a su madre lo necesitaba, no tuvo una buena vivencia, normalmente sus
preocupaciones aparecen cuando su hijo está mal, por otro lado, cuando se recuerda de sus
problemas del pasado que no puede olvidar,

Las preocupaciones y dolores de cabeza se presentan de manera muy constante y eso le

afecta a su esposo y toda la familia menciona que su pareja quiere están íntimamente con él
y ella no quiere por sus preocupaciones la evaluada menciona que para resolver esos
problemas a veces trata de orar y escuchar música, a veces descansa, avece sale a caminar
menciona que haciendo eso se siente mejor, se le pasa un poco, le gusta orar a Dios.
 IV. HISTORIA PERSONAL
INFANCIA Y NIÑEZ

Menciona que era un niña introvertida y tímida por lo demás no recuerda, por otro lado,
menciona que tenía miedo a la oscuridad porque antes que muera su hermano vio su cara y
desde allí no le gusta oscuridad y se imagina que puede aparecer algo malo

No se puedo obtener más información y que no recuerda mucho, la persona que la crio ya
falleció.

V. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.
Menciona que asistió a la escuela a los 6 años de edad, por primera vez le acompaño su
abuela, no le gustaba ir a la escuela porque era muy tímida y callada tampoco tuvo buena
comunicación con sus docentes a cauda de la timidez, no tenía amigos, su rendimiento fue
regular no tan buena, termino su educación primaria a los 12 años de edad, luego a los 13
años de edad comenzó a estudiar en secundaria hasta el tercer grado, luego a los 15 años de
edad dejo los estudios y no pudo continuar más.

VI. TRABAJO
Su primer trabajo fue en Lima cuidando una abuelita menciona que su trabajo no le gustaba
mucho y luego tuvo que retirare solamente duro como tres meses, hace meses atrás trabajo
vendiendo catálogos para una empresa de Avon pero salió endeudada, actualmente
menciona que no le gusta su trabajo por no estar acostumbrado de manera virtual porque
se siente presionada pero tiene que hacerlo por necesidad lo cual le trae mucho estrés y
preocupación , presenta problemas económicos y no se lleva muy bien con los
compañeros de trabajo.

VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

La evaluada nació en Virimahua- Loreto en donde creció hasta tener mayor de edad luego
se fue a vivir con su madrasta en el departamento de Piura desde que tuvo su primer
compromiso siempre vivió en casa alquilada

Si se cambió de domicilio:

Se cambió de casa cuando tenía su segundo compromiso, hasta ese entonces vivió en casa
de sus padres.
Actualmente vive en lima y no se siente bien en la casa donde vive porque no es su casa,
menciona que hay mucha tierra y todas sus cosas se ensucian, no se siente cómoda en su
domicilio actual tampoco su familia, la evaluada no tuvo ni tiene amistad con sus vecinos

VIII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

la evaluada menciona “De niña me gustaba subir al árbol y de pronto me caí de vejiga y me
dolió mucho en ese entonces no acudí al médico parece que actualmente me está
afectándome mucho porque casi siempre me duele, las dos últimas veces me caí cuando
estaba embarazada de mis dos hijos cuando ya tenía ocho meses de embarazo lo cual me
puso muy triste porque pensé que me iba a pasar algo grave hasta el momento son los
únicos accidentes que tuve”

IX. VIDA SEXUAL

la evaluada menciona “comencé a tener conocimientos sobre sexualidad desde los 11 años
de edad, tuve mi primer enamorado a los 11 años de edad fuimos compañeros en la escuela
pero no tuve ninguna intimidad sexual, cuando tuve 15 años me fui a visitar a mi padre y
su esposa en otras palabras mi madrasta, en ese entonces tenía 15 años edad cuando su
sufrí violación sexual de parte de mi hermano mayor, hasta ese entonces nadie me había
tocado sexualmente fue muy traumático para mí, a los …………. Comencé a convivir con
mi primera pareja con quien tuve una hija, hubo infidelidad de parte de él y tuve que
separarme, actualmente soy casada de igual tengo discusiones con mi esposo porque a
veces no estoy dispuesta a tener intimidad sexual lo cual no le gusta a el”

X. HÁBITOS E INTERESES.
La evaluada menciona que no dispone tiempo libre para hacer lo que le gusta porque tiene
muchas cosas por hacer en casa también menciona que no tiene amigos ni amigas porque
no confía facialmente en la gente. Los sábados asiste a la iglesia adventista del séptimo día
hace 8 años, no toma bebidas alcohólicas.
 XI. HISTORIA FAMILIAR
Su padre vive actualmente tiene 50 años de edad, tiene primaria completa, es cerrajero,
tuvo problemas de salud como fiebres, escalofríos.

La evaluada menciona “es muy renegón y tímido tiene un carácter bien extraño,
anteriormente tomaba mucho a lo que veía tenía muchos problemas con mi madrasta, a
hora por motivos de salud ya no está tomando mucho, mi padre ha estado separado y ahora
me comentaron que sestean separando de nuevo, mi papa no tiene un buen trabajo a su
pareja no le ayuda en la parte económica en cambio mi madrasta es profesora y siempre
aporta dinero a la familia, Antes mi padre fumaba actualmente ya no

La evaluada menciona que no conoció a su madre porque falleció cuando era una niña
desde ese entonces se crio con su abuela paterno hasta que tuvo su primer compromiso su
abuela le cuido, pero ellos no quisieron tenerla por su carácter irritable le comentaron que
era rebelde y que no le hacía caso a su abuela.

Menciona que su abuela que la crio es nerviosa, de un momento a otro se molesta, tenía
cambio de personalidad muy rápido, menciona que su abuela de su mama es muy distinta
muy distinta le pellizcaba en el cuerpo cuando se molestaba y le gritaba, era muy agresiva.

Menciona que una de sus primas de parte de mama quiso suicidarse por problemas
familiares en la adolescencia por otro lado menciona que la suegra tiene problemas de
nervios lo cual siempre le perjudica.

Menciona que no vivió con sus padres cuando era bebe su madre murió y su padre
consiguió otra pareja entonces ella se quedó con su abuela materna, tuvo problemas de
rebeldía porque su abuela era muy autoritaria, renegona, y tenía cambios de personalidad
muy constante. Menciona que no tuvo buena infancia. No fue engreído, recibió castigos
físicos, se identifica con su abuela, pero no lo bueno si no todo lo malo de ella que nunca
me tuvo paciencia.

No tuvo buena comunicación con su padre ni con su abuela. Tiene odio hacia su padre
porque nunca se preocupó por ella, cuando fui visitarlo a su padre madrasta pensó tener
muy buena relación relación, pero paso lo contrario lo trataron mal ella menciona
“siempre me dejan de lado, me dicen que no valgo para nada, que soy la mala y que supe
provechar la oportunidad que ello han querido darme, quieren que sea otra persona, me
juzgan mucho.

EXAMEN MENTAL

I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD.

 Descripción Física
 Descripción de Conducta
II. ORIENTACIÓN:
Así mismo se encuentra orientado en las tres esferas, tiempo, espacio y persona porque
responde a las siguientes preguntas de manera correcta que año es, mes, día, en qué cuidad
estamos, provincia, y que describa en qué lugar estábamos, su nombre, edad, fecha de
nacimiento, lugar de nacimiento.

III. CONCIENCIA:
El paciente se encuentra en un nivel conciencia y Lucidez, su nivel de alerta corresponde a
una persona normal, presenta algunas dificultades como la confusión de no saber qué hacer
cuando tiene estrés. Por lo demás no se encontraron dificultades.

IV. ATENCIÓN:
La evaluada se distrae rápidamente cuando le molesta su hijo o cuando está conversando.
No presenta una concentración tenaz y constante.

V. LENGUAJE:
Su lenguaje es coherente pero poco fluido en momentos sus palabras son repetidas lo
mismo, pero realizo construcción de oraciones complejas, estructuras gramaticales como
los artículos, adjetivos. No se encuentra alteración dentro del marco patológico por el
problema de lenguaje.

VI. PENSAMIENTO:
La examinada tiene fijación presenta fobias y alteraciones preceptúales, presenta molestias
y preocupaciones de su salud respondiendo correctamente las molestias las enfermedades
que tiene como osteoporosis, menciona que tiene mucho sueño mucha reniega demasiado,
presenta tendencia pesimista y desesperanzada, la mayor parte de su vida se ha sentido
desalentado, tiene pensamientos suicida, se desprecia así misma, presenta sentimientos de
culpa mencionado que su esposo también lo hecha la culpa por todo lo que pasa, peins que
no existe cuando hay problemas, cuando está sola se imagina que lo están observando seres
invisibles, presenta tendencia hipocondría, tendencias fóbicas como; la oscuridad, de igual
manera tendencia Neurasténica como: constante fatigamiento, irritabilidad y con fuertes
dolores de cabeza

VII. AFECTIVIDAD:
Presenta emociones muy pasajeras de poca duración, por moentos puede star feliz y por
otro monetos puede estar renegando mucho, su estado de animo es muy cambiante
detiene el llanto, poca expresión emocional

Sue estado de animo cambia muy constante, se siente triste, preocupado y nervioso ,
presenta atqeues de meido, irritabilidad por su esposo y potr su hijo,en la mañanas
despietta sin ganas de hacer nada, quisera irse lejos, imenso dolor y repor todo lo que le
sucede

Formas de exploración:

Se realiza a través de la entrevista y se comprueba si hay concordancia en la afectividad con

la ideación y actividad motora. Averiguar si hay fluctuación del ánimo: diurnas, nocturnas
ó periódicas. ¿Cómo se siente?, ¿Se siente nervioso? SI , ¿Triste?, ¿preocupado?,

¿Feliz? ¿Cambia su estado de ánimo? SI CAMBIA , ¿Por qué? CUANOD . Explorar la

existencia de angustia (¿Se siente angustiado, ¿Siente miedo sin que nada provoque o
justifique o como si algo terrible fuera a sucederle?, ¿Tiene ataques de miedo?, Irritabilidad
(Si hay indicios de mal humor , preguntar ¿con que facilidad se ha irritado últimamente con
otras personas?, se encoleriza cuando las cosas le salen mal?, ¿Que le dá cólera?, ¿Quiénes
le dan cólera? MI ESPSO Y M I HIJO MAS MI HIJO, , Depresión (si el paciente se siente
mal, triste, le cuesta trabajo levantarse y comenzar sus labores con entusiasmo
MAYORMENTE SI, si muchas VCES BNO LEVANTARME Y NO SABER NADA DE
LA VIDA, AVECES NO ME SIENTO BIEN AVECES QUSIERA IRME LEJOS
IMNMENSO DOLOR REMORDIENMIENTO DE TODO, LA FAMILIA NO ACEPTA
TAL COMO SOMOS CASI TODOS A MI ALREDEDOR, ME CUENSTA
MUCHOSEGUIR ADELNATE PERO NO ME QUEDA DE OTRA QUE SEGUIR
ADELANTE . NO ME SIENTO CAPZA DE AYUDAR A MI HIJO, ¿Cómo está
últimamente sus energías?, ¿Tiene la impresión de ser menos eficiente?, ¿llora a menudo?,
SI, ¿Encuentra la vida sin atractivos ni esperanzas? SI ENCUENTRO LA VIDA SIN
SENTIDO , ¿Le parece que en algunos momentos considera que no vale la pena vivir?
MUCHAS VECES QUITARSE LA VIDA, AVECES LOS DOS, Labilidad emocional (¿A
veces llora sin motivo alguno? HAY MOMENTOS QUE COMIENZO A
RECORDAR ,,,,ME OLVIDO LOQ UE ESTPOY HACIENDO TRANQUILA Y DE
PRONTO MI ENTE ME LLEVA A OTRO Y COMIENZO A RECORDAR , ¿Cambia
rápidamente de estado de ánimo?)SI,CAMBIA SUEÑE ÁSAR . Euforia (¿Se siente feliz?
MAYORMENTE NO , ¿Se siente ahora con más confianza en sí mismo?) NO MUCHO .
Indiferencia o frialdad afectiva (¿En qué momento cambia su estado de ánimo? CUANDO
LLEGA PENSAMIENTOS LO MALO, COSAS QUE PASARON EN EL PASADO
Q+COSAS QUE ME PASARON EN EL PASADO

)MAYORMENTE,

LE PREOCUPA MUCHO SU FUTURO, MI HIJA DE ME DA PENA, MI HIJO ESTA

REBELDE QUE YA CUMPLIRA 7 AÑOS.

CAMBIOS DE ANIMOS CONTANTE .

7- PERCEPCIÓN:

Definición:
Organización e interpretación de los estímulos que llegan al organismo a través de los
órganos de los sentidos y que constituye un proceso que requiere la integridad anatómica y
funcional del SNC y de los órganos sensoriales especializados. Por lo tanto este proceso
implica la relación entre la vida interior del sujeto y el mundo circundante la concordancia
entre el estímulo y la significación del objeto.

Consideraciones importantes:

Investigar trastornos cuando se sospecha de desórdenes como: desórdenes de la imagen

(metamorfosis), ilusiones, despersonalización, anestesia, parestesia.

Formas de exploración:

Fundamentalmente a partir del comportamiento y del interrogatorio. Actitud de la escucha,

las meditaciones, los gestos y ademanes cuando no hay nadie adelante, acciones como de
coger algo invisible, mirar con atención aquí, allá. Preguntar ¿Cómo andan sus
sentidos?,MI VISTA NO TAN BIEN SIEMPRE HEY TENIDO PROBLEMASMI NARIZ
HAY MOENTOS QUE ME DUELE MI NARIZ, DE UN OTROE A OTRO COMIENZA
EL FASTIDIO, DOLOR DE MUELA AVECES

¿Tiene usted visiones?, ¿Escucha voces cuando está solo? SI, ESCUCHADO VOCES, ME
HABLO A MISMA QLO QUE DEBO HACER ESCUCHE COSAS QUE EM HABLAN
LO MALO CASI SUELE PASAR CUANDO ESTOY PASANDO YO MISMA HEY
DICHO YO ME CONVERSO , ¿Tiene sensaciones extrañas en el cuerpo? SI, SUELA
PASAR CONTAMENTE , ¿Nota malos olores en la comida?. AVECES. MUCHAS
VECES.

8.- MEMORIA:

Definición:
Función de recordar o revivir una experiencia pasada con conciencia más o menos definida
de que esa experiencia es reproducida. Esa producción se denomina recuerdo. De otro lado
la memoria comprende por lo menos cuatro procesos diferentes: memorización y fijación
(memoria anterógrada), conservación de la información, recuerdo o evocación (memoria
anterógrada), y reconocimiento.

Consideraciones importantes:

Se considera a la memoria verbal reciente y la remota, memoria visual. Algunas

alteraciones hipermesia (aumento extraordinario de las capacidades recordatorias),
dismnesia (dificultad para recordar en el momento oportuno datos que se evocaban
adecuadamente), amnesia (pérdida de la función memorística), paramnesia (falla en el
proceso de reconocimiento, localización y evocación), reminiscencias, eiditismo.

Formas de exploración:

Se le pregunta directamente: ¿Cómo anda en la memoria? ¿ Se ha vuelto olvidadizo?.

*Memoria Reciente, desarrollo cronológico de la enfermedad actual, que relate lo que ha

hecho hoy día, ¿Qué camino utilizó para llegar aquí?, ¿A quiénes vió primero al entrar a
este cuarto?, ¿Cuánto tiempo lleva en esta habitación?, ¿Recuerda las tres primeras
preguntas que le hice? Test de retención de dígitos.

*Memoria Remota, averiguar sobre aspectos de la identidad personal, aniversarios, fechas y

comienzos y términos de determinadas actividades (trabajos recientes, escolaridad,
nombres y edades de los hijos ó hermanos).

MI MEMORIA SE OLVIDA CONTAMENTE, AVECES ALRGO Y CORTO PALZO.

9.-FUNCIONES INTELECTUALES:
Definición:

Capacidad para resolver con buen éxito situaciones nuevas por medio de respuestas
adaptativas. Esta capacidad implica la utilización de una serie de funciones psicológicas
como primicia del pensamiento.

Consideraciones Importantes:

Se puede considerar algunas alteraciones:

• Retardo Mental (funcionamiento intelectual por debajo al promedio); existencia de

varias categorías.

• Demencia (deterioro de las funciones mentales previamente normales).

Formas de exploración:

*Capacidad de cálculo, algunas multiplicaciones y restas, divisiones, pruebas simples de

razonamientos matemáticos, contar monedas (tener en cuenta el grado de escolaridad)

*Información general, principales ríos del Perú, principales capitales del mundo, cuatro
presidentes del Perú (tener en cuenta antecedentes educativo). En este caso se le preguntará
relacionando a las circunstancias en que su enseñanza fue dada.

*Funciones Intelectuales; comprensión, razonamiento, juicio, información de conceptos,

lectura, repetición y explicación de fábulas y refranes. Hallazgos de similares verbales,
preguntar en que se parecen saco – vestido, ojo – oído, etc.