TRASTORNO POR DÉFICIT DE

ATENCIÓN E HIPERACTIVDAD
 QUE ES EL TDAH
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
es uno de los trastornos del neurodesarrollo más frecuentes
de la niñez. Habitualmente su diagnóstico se realiza en la
niñez y a menudo dura hasta la adultez. Los niños con TDAH
pueden tener problemas para prestar atención, controlar
conductas impulsivas (pueden actuar sin pensar cuál será el
resultado) o ser excesivamente activos.
https://www.youtube.com/watch?v=qcL5aKvorPg
 Etiología

¿CUAL ES LA ETIOLOGIADEL
TDAH?
 15

Etiología
Multifactorial
⚫ Genéticos (x8)
– Heredabilidad 0.76
– Gen DRD4*7 cromosoma 11
⚫ Bajo peso al nacer (x3)

⚫ Adversidad psicosocial (x4)

⚫ Tabaco durante el embarazo (x3)

⚫ Alcohol durante embarazo (x2)

 16

Etiología

¿AREAS CEREBRALES
IMPLICADAS EN EL TDAH?
 Etiología
La corteza prefrontal: encargada de la función ejecutiva como planificar acciones,
iniciarlas, darse cuenta de los errores y corregirlos, evitar distracciones por
estímulos irrelevantes, ser flexible si las circunstancias cambian.

El cuerpo calloso: sirve de comunicación entre los dos hemisferios cerebrales, para
asegurar un trabajo conjunto y complementario.

Los ganglios basales: implicados en el control de los impulsos al coordinar o filtrar

la información que llega de otras regiones del cerebro e inhibir las respuestas
automáticas.

El cíngulo anterior: se encarga de la gestión afectiva y del manejo de las

emociones y de la regulación de la atención y de la eliminación de las distracciones.
 18

Química Etiología

Vía dopaminérgica

Vía Noradrenérgica

NA y DA

Por exceso en recaptación

Funciones Ejecutivas Etiología

• Atención y Concentración
• Memoria de trabajo
Pensamiento Emoción • Planificación y organización
Solución • Iniciativa
de • Flexibilidad cognitiva
situaciones • Reflexión-Impulsividad
• Control Inhibitorio
Conducta
• Autoevaluación
 Clínica

¿CLINICA PRINCIPAL DEL

TDAH?
 Clínica
• Muy movido-Motor
• Cambia de actividad
• Hiperactividad • Tarda en empezar las tareas
• No termina tareas
• Déficit de atención • Despistado-olvidos
• Pierde cosas
• Impulsividad • Mal manejo del tiempo
• No previsión de consecuencias-osado
• Dificultad para esperar turno
• Baja autoestima
 Clínica
TND/TC Rencorosos, vengativos y sin remordimientos

Depresión Tristeza e irritabilidad persistentes, episódica

Ansiedad Distracción por estar enfocado en lo angustiante

T. Aprendizaje Dislexia, disgrafia, discalculia

 Clínica

• Cambios de humor, de hábitos, de amigos

• Empeoramiento del rendimiento académico y novillos
• Uso de colirios, ambientadores
• Satisfacción al estar con las TIC
• Necesidad creciente
• Abstinencia
• Mentiras sobre el tiempo empleado
• Descuidar otros aspectos de su vida
 Diagnóstico
HISTORIA CLÍNICA

Personas relacionadas Anamnesis y Factores de riesgo Escalas

Padres y Profesores
•SNAP
•EDAH
•ADHD.RS
•Conners
•DSM EOEP

Menor Observación-Conversación
•EF (Neurol) y Analítica general
•Claves y Dígitos del WISC
•D2
•EMAV
•STROOP
•Figura de Rey para niños
 Diagnóstico
Criterios DSM 5

Entre los 3 y 17 a. se necesitan 6 criterios de los 9 de cada apartado

En >17 a. y adultos sólo 5 criterios
Presentes antes de los 12 años durante al menos 6 meses En al
menos dos ámbitos

3 subtipos: Combinado, Inatento, Hiperactivo

Puede empezar a los 3 a. pero lo habitual es a partir de los 5-6 a.
Se puede diagnosticar TDAH+TEA
 Diagnóstico
Criterios DSM 5 Inatención

(a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en
las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

(b)A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.
(c)A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
(d)A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo.
(e)A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
(f)A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido.
(g)A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.
(h)A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
(i)A menudo es descuidado en las actividades diarias.
 Diagnóstico
Criterios DSM 5 Hiperactividad-Impulsividad

(a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

(b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.
(c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.
(d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
(e) A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor.
(f) A menudo habla en exceso.
(g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
(h) A menudo tiene dificultades para guardar tumo.
(i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.
Pruebas Diagnóstico

Claves del WISC

Memoria de trabajo

Dígitos del WISC

Memoria de trabajo
 Diagnóstico
d2
Atención selectiva

No son letras Más

EMAV
grande Más tiempo
Atención visual
Se apunta cómo ejecuta
Población española
 Diagnóstico
STROOP
Interferencia

Figura de Rey Niños y

Adultos
Planificación Organización Memoria
visual

https://www.youtube.com/watch?v=rd7vWEiLqKY
 EL ESPECTRO AUTISTA

https://www.youtube.com/watch?v=yLUjsLyM_oo
Tema mediático
Concepto

Trastornos del
desarrollo de las
capacidades para:

• Interactuar
• Comunicarse
• Entender a los demás
• Compartir emociones
• Imaginar
 Trastornos del espectro autista
Trastorno de la relación social
Trastorno de la comunicación verbal y no verbal
Falta de flexibilidad mental, conductas restringidas

Trastorno Trastorno T. desintegrativo Trastorno de

autista de Rett infantil Asperger

Retraso mental
D.D.
TDAH Trastorno generalizado del
desarrollo no especificado
T. Del aprendizaje no verbal
Disfasias del desarrollo
 X frágil

Aleteo de manos
Mal contacto visual
Defensa táctil
Lenguaje perseverante
Problemas de relación social
Dismorfismo facial
Cara alargada
Mentón prominente
Orejas grandes y prominentes
Hiperlaxitud articular
Macroorquidismo
Síndrome de Angelman
Sonrisa continua
Ausencia de lenguaje
Aleteo de manos
Problemas de relación social
Atracción por el agua y música
Hiperactivos
Fácilmente excitables
Microcefalia Frente amplia
Ataxia
Crisis epilépticas
Esclerosis tuberosa
Síndrome de Williams
Charlatanes (Cocktail party)
Lenguaje pragmático deficiente
Dificultades visuoespaciales
No captan el lenguaje no verbal
Hipersensibilidad a sonidos
Falta de concentración
Dismorfismo facial
Cara de duende
Labios en arco de cupido
Talla baja
Cardiopatía congénita
 Enfermedad genética que causa problemas en el desarrollo y en el
sistema nervioso, la mayoría en niñas. Se relaciona con
SINDROME DE RETT
el trastorno del espectro autista.

Al principio, las bebés con síndrome de Rett parecen crecer y

desarrollarse con normalidad. Sin embargo, entre los tres meses y
los tres años detienen su desarrollo e inclusive pueden perder
algunas habilidades.

Los síntomas incluyen:

•Pérdida del habla
•Pérdida de los movimientos de las manos, tales como agarrar las
cosas
•Movimientos compulsivos como retorcerse las manos
•Problemas de equilibrio
•Problemas respiratorios
•Problemas de conducta
•Problemas de aprendizaje o discapacidad intelectual
 Edad y sexo

• Aparición precoz, antes de los 3 años

• 3-4 niños/1 niña

– Con CI normal: 4:1
– Con Retraso Mental: 2:1
 AUTISMO
Tipos según etiología

IDIOPÁTICO SINDRÓMICO (11-37%)

Causa desconocida
Trastorno puro
Ausencia de marcador biológico del
trastorno de base
Predominio en sexo masculino
Retraso mental en el 70%
Amplio espectro de gravedad
Causa conocida
Asociado a otras manifestaciones
Pueden haber marcadores biológicos
Predominio determinado por el
trastorno primario
Retraso mental casi constante
Predominan casos graves

Artigas J, Rev Neurol 2005

 AUTISMO SINDRÓMICO
• Trastornos Genéticos
– X frágil
– Rett
– Angelman - Prader-Willi
– Down, Turner, Síndrome XYY, tetrasomìa parcial del 15

• ECM: fenilcetonuria (error aminoácido – mutación genética), lipidosis

• Infecciones congénitas (TORCH – Toxoplasmosis, VIH, citomegalovirus, herpes

simple y Rubeola) y adquiridas (encefalitis)

• Exposición intrauterina a alcohol y drogas

• Encefalopatía hipóxico-isquémica (falta de oxigeno y flujo sanguíneo – motor)

Autismo primario
Sustrato Neurobiológico
(Anatómico y bioquímico)

Factores
Genéticos Tastornos del
Espectro
Autista

Factores
Ambientales
 Factores genéticos
• Tendencia familiar:
– 2% de probabilidad de que una familia con un
hijo autista pueda tener otro hijo autista.
• Genes en algunos cromosomas,
– 2, 3, 7, 15 y X.
• Hallazgos clínicos de autismo en algunos síndromes
genéticos.

– Tetrasomia parcial 15 (15q), Angelman (15q),

esclerosis tuberosa (9q, 16p), X frágil, Rett y Turner

Autismo puede ser la conjunción de factores múltiples en

combinación con una alteración genética.
 Factores bioquímicos y
anatómicos
– Bioquímicos
• Altos niveles de serotonina en sangre y LCR.
• Muchos niños autistas padecen enfermedad celíaca (trastorno
digestivo – intestino delgado). Cuando dichos niños son sometidos
a una dieta sin gluten, la sintomatología de la enfermedad autista
disminuye.
• Niveles aumentados de beta-endorfinas (hormona y
neurotransmisor endógeno opiáceo - regula dolor y sueño)

– Anatómicos
• Macrocefalia frecuente
• Alteración cerebelosa (neuronas del cerebro mueren) en base a:
– Estudios necrópsicos
– Estudios de imagen
– Ataxia frecuente
 Factores ambientales
• Virus
– Infecciones de rubéola y citomegalovirus (virus que causa la
varicela) durante el embarazo (La incidencia en estos grupos de
pacientes es mucho más alta ).
– Herpes: niños autistas muestran un alto porcentaje de anticuerpos
para el herpes virus oral.
• Vacunas
– Rubéola y el componente pertussis de la DTP
– Tiomersal (Mercurio conservante en las vacunas)
 ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA
Nivel I
• Indicadores de alerta
– Comunicación
– Relación social
– Conducta

• Los más significativos

– No responder a su nombre
– No mostrar objetos ni decir adiós
– No sonreír recíprocamente
– No mostrar interés por otros
– Tener rabietas frecuentes y desproporcionadas
– Adhesión excesiva a un objeto
 ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA
Nivel I
• Indicación absoluta de evaluar para TEA si
– Con 12 m
• No balbucea
• No tiene ningún signo de gesto social (señalar, decir adiós)
– Con 16 m
• No dice las primeras palabras
– Con 24 m
• No ha elaborado frases espontáneas de dos palabras
– A cualquier edad
• Algún tipo de pérdida de lenguaje o de habilidad social
• Instrumentos de evaluación
– CHAT, M-CHAT
 ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA
Nivel II

• Confirmar las preocupaciones referidas por los padres o

profesionales de AP

• Hacer el DD con otros problemas de la infancia

• Descartar la existencia de patologías que puedan

condicionar un TEA secundario (Autismo sindrómico)
 TEA
Protocolo evaluación USMI-J. Córdoba

1. Historia clínica

2. Observación de juego espontáneo y dirigido

3. Evaluación del cociente de desarrollo o CI

• Inventario de desarrollo de Batelle: 0-5 años
• Escala de Leiter: 6-9 años
• WISC-R: mayores de 9 años

4. Evaluación específica de sintomatología TGD

• Escala de evaluación del autismo de Schopler (CARS)
• Entrevista para el diagnóstico de autismo revisada (ADI-R)
• Observación estructurada para el diagnóstico de autismo (ADOS)
 Sistemática de estudio
• Historia clínica
– Motivo de consulta
– Antecedentes familiares
– Antecedentes personales

• Exploración física
– Exploración general: dismorfias, discromias
– Exploración neurológica clásica
– Contacto: mirada, actitud, expresión y comportamiento
– Evaluación del desarrollo
 Motivo de consulta
• Retraso o deterioro del lenguaje
• Retraso en las adquisiciones. Regresión
• Alteraciones motoras:
– Estereotipias
– Actividad motora aumentada
• Alteraciones sensoriales
• Crisis epilépticas
• Trastornos tróficos
• Dificultades en la alimentación
• Alteraciones psicológicas
– Incapacidad para iniciar o mantener una conversación con
otros
– Déficit cognitivo
– Deterioro de contacto ocular o expresión facial
– Déficit atencional
 Historia clínica

1. TRASTORNO EN LA COMUNICACIÓN

2. TRASTORNO EN LA CONDUCTA SOCIAL

3. TRASTORNO CONDUCTUALES
 ANAMNESIS
Preocupaciones Comunicación
de los padres
• Tiene retraso del lenguaje
No pide lo que quiere
• Solía decir algunas palabras que
ahora no dice
• Ausencia de respuesta a su nombre
• A veces, parece sordo
• Parece oír unas cosas y otras no
No sigue instrucciones
• No señala ni dice adiós con la
mano
Anamnesis
dirigida
• ¿Señala con un dedo?
• ¿Hace gestos como sí o no?
• ¿Atrae la atención cogiendo objetos para
que lo vea?
• ¿Hay algo raro en su lenguaje?
• ¿Muestra cosas a la gente?
• ¿Lleva de la mano a un adulto a algún
sitio?
• ¿Da respuestas inconsistentes a su
nombre o a las órdenes que recibe?
• ¿Repite palabras como el eco?
• ¿Memoriza palabras o frases hechas?
 Preocupaciones ANAMNESIS
de los padres Relación Social
• No sonríe ante estímulos sociales
• Tiene poco contacto ocular.
Mirada inadecuada
• Prefiere “jugar solo” o “estar
solo”
• Consigue los objetos por sí
mismo Es muy independiente.
• Está en su propio mundo. Ignora
a los demás.
• No conecta con nadie
• No está interesado en otros niños
Anamnesis
dirigida
• ¿Abraza como los otros niños?
• ¿Te mira cuando le hablas o juegas con
él?
• ¿Sonríe en respuesta a las sonrisas de
los otros?
• ¿Se implica en juegos recíprocos?
• ¿Participa en juegos de imitación?
• ¿Se interesa por los otros niños?
 Preocupaciones ANAMNESIS Anamnesis
de los padres Conducta dirigida

• Tiene muchas rabietas

• Es hiperactivo – oposicionista o no • ¿Tiene conductas o movimientos
coopera raros?
• No sabe como jugar con los juguetes • ¿Se preocupa solo por un reducido
repertorio de intereses?
• Pone los objetos en fila
• ¿Se fija selectivamente en parte de los
• Excesivamente apegado a un juguete u
objetos?
objeto
• ¿Tiene juego simbólico?
• Repite las cosas una y otra vez
• ¿Imita las acciones de los otros?
• Es hipersensible a ciertos sonidos o
• ¿Está especialmente encariñado con
texturas algún objeto?
• Presenta movimientos raros o camina de
puntillas
 ANAMNESIS
Antecedentes familiares

• Autismo

• Retraso mental

• Síndrome X frágil

• Esclerosis tuberosa y otros S. neurocutáneos

• Trastornos afectivos y de ansiedad

• Consanguinidad
 ANAMNESIS
Antecedentes personales

• Embarazo
– Alcohol
– Otros tóxicos: cocaína, valproico, plomo, talidomida
– Infecciones: rubéola, citomegalovirus
• Parto
• Hitos del desarrollo
• Posibilidad de regresión psicomotora
• Enfermedades previas
– Enfermedades generales: ORL, otras
– Encefalopatías y epilepsia (30-40%)
– TDAH. Depresión
 EXPLORACIÓN FÍSICA

• Conducta: Observación. Estereotipias

• General: Somatometría, Cardiopulmonar, abdomen
• Funciones corticales/Estado mental/Lenguaje
• Alteraciones dermatológicas: Lesiones acrómicas en CET
• Rasgos dismórficos
– Cara alargada y fina con orejas prominentes en FraX
• Perímetro cefálico
– Microcefalia en TORCH, Rett o Angelman
– Macrocefalia: SNC, enf. depósito, hidrocefalia o idiopática
• Examen neuromotor
– Tono, fuerza y reflejos: frecuente torpeza motora e hipotonía
– Pares craneales: pérdida visual en leucodistrofias
– Buscar asimetrías o signos clínicos focales, ataxia
 MUCHAS GRACIAS

https://www.youtube.com/watch?v=NY0ApnCq9pQ